UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

NUTRICIN
TEMA DE EXPOSICION: Micronutrientes: Electrolitos: Na, K, Ca, Mg, Zn
ALUMNOS: Atamari Anahui, No Israel Bravo fuentes, Helen Evely Peralta Romn, Jdica. Yepez Pezo, Ulises Cd: 100142 Cd: 091757 Cd: 093269 Cd: 051764

SEMESTRE: 2013 - I DOCENTE: Dr. Carlos Zea Nez. CUSCO PERU 2013

MICRONUTRIENTES: ELECTROLITOS Las sustancias minerales o inorgnicas existen en los lquidos celular y extracelular en proporciones muy constantes y bien reguladas. Comprenden el agua y las sales o electrolitos; son constituyentes indispensables del organismo para mantener la vida y desempean funciones especficas como el mantenimiento de la presin osmtica, equilibrio cido-base y regulacin de distintas funciones orgnicas: Intervienen en la respiracin, transporte de anhdrido carbnico y oxgeno. Algunos forman parte de sistemas enzimticos. Algunos son constituyentes del esqueleto en especial el calcio y el fsforo. El equilibrio de iones sodio, potasio, calcio, magnesio es importante para regular casi todas las funciones: cardacas, de permeabilidad capilar, de permeabilidad celular, de excitabilidad nerviosa y muscular, etc. Intervienen en la regulacin del intercambio de agua y del volumen de plasma.

CLASIFICACIN Y FUNCIONES Se pueden dividir los minerales en tres grupos: Los macroelementos que son los que el organismo necesita en mayor cantidad y se miden en gramos. Los microelementos que se necesitan en menor cantidad y se miden en miligramos (milsimas de gramo). Los oligoelementos o elementos traza que se precisan en cantidades pequesimas del orden de microgramos (millonsimas de gramo). Minerales principales o macrominerales (necesarios en mayor proporcin): Calcio, fsforo, magnesio, potasio y sodio. Elementos traza (necesarios para el organismo en cantidades mnimas): Zinc, flor, hierro e iodo.

En ningn caso pueden ser sintetizados por el organismo, es decir, son nutrientes esenciales. Aunque no se conoce con exactitud el papel de todos ellos en el organismo, de algunos se sabe que intervienen en las siguientes funciones: Funcin plstica: El calcio, fsforo, flor y magnesio dan consistencia al esqueleto El hierro es componente de la hemoglobina. Funcin reguladora: El iodo forma parte de las hormonas tiroideas. Transporte: El sodio y el potasio facilitan el transporte a travs de la membrana clula.

SODIO El Na+ es el catin determinante del volumen del lquido extracelular (LEC). El "volumen circulante arterial efectivo" (VAE) se refiere a esa porcin del LEC que perfunde adecuadamente los tejidos.

DISTRIBUCIN EN EL ORGANISMO El sodio, es el catin ms abundante del organismo; 70% del sodio corporal total existe en forma libre, de este porcentaje 97% se encuentra en el lquido extracelular (LEC) y 3% en el lquido intracelular (LIC); el 30% restante est en forma fija, no intercambiable en el hueso, cartlago y tejido conectivo. El sodio libre es responsable de ms de 90% de la osmolaridad del LEC, y su concentracin est ntimamente relacionada con el balance hdrico. Por esta razn se le ha denominado el acuacrito, por ser el electrolito que indica el volumen de agua corporal. ROL FISIOLGICO Esta principalmente en el medio extracelular, manteniendo el volumen plasmtico. La concentracin normal de este catin oscila entre 139 y 145 milimoles por litro. Catin ms importante para el mantenimiento del equilibrio hdrico del organismo, es esencial para el funcionamiento de los nervios y los msculos y para controlar la acidez de la digestin. Como funcin esencial, es regular una cantidad de funciones, como participar en la transmisin de los impulsos elctricos en las clulas nerviosas y en los msculos junto al Potasio y Calcio. Participa en el equilibrio cido base, y es indispensable para la formacin de protenas y de clulas nuevas. Generalmente se presenta una relacin inversa entre la concentracin del sodio plasmtico y el volumen de agua corporal: las hiponatremias son indicativas de aumento de agua corporal (sobrehidratacin) y las hipernatremias de la disminucin de agua corporal (deshidratacin). Mientras que la hipernatremia, siempre se asocia a hipertonicidad, la hiponatremia, puede ser asociada con una tonicidad normal, baja o alta. BALANCE DE POTASIO Los riones son los rganos reguladores del metabolismo del sodio, exhibiendo una capacidad casi ilimitada para excretar sodio. Normalmente el adulto ingiere 150mEq de sodio con la dieta diaria y el rin excreta 140mEq, el resto se excreta por piel y sudor (5mEq/da), y con las heces (5mEq/da), para completar el total de los 150mEq de la ingestin diaria. FUENTES ALIMENTARIAS En general, casi todos los alimentos naturales contienen sodio en cantidades variables, segn el tipo de alimento. El contenido de sodio es alto en el pan, queso, almejas, germen de trigo, galletas, granos enteros y productos industrializados como sopas deshidratadas, consoms, cubitos, salsas y relativamente alto en la zanahoria, coliflor, apio, huevos, leche, espinacas, avena y rbanos. Sin embargo, la principal fuente de sodio es la sal o cloruro de sodio, utilizada para cocinar y sazonar los alimentos. La mayor parte de sodio que contienen los alimentos industrializados se ha agregado durante su procesamiento o conservacin. Adems de la sal, en el tratamiento industrial de los alimentos se emplean otros compuestos 3

sdicos, como el fosfato disdico en los cereales instantneos, el glutamato monosdico para mejorar el sabor de una gran cantidad de alimentos procesados, el benzoato de sodio como preservante en jaleas, salsas y aderezos, y el propianato de sodio para blanquear ciertos frutos antes de ser tratados con colorantes. NECESIDADES DE SODIO Aproximadamente el 95% del sodio se pierde por la orina. Tambin se pierde por el sudor. Cuando hay prdidas excesivas de sudor como consecuencia del ejercicio pesado, del calor ambiental o de la fiebre alta, debe reponerse con agua suplementada con sal. La necesidad de cloruro de sodio vara desde 2-7 gramos por da para personas que realizan trabajos pesados en condiciones calurosas. Por ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda 5 gramos diarios de consumo de sal, para adultos sin antecedentes de hipertensin arterial, lo cual corresponde a una cucharadita de sal por da por persona, distribuida en la preparacin de todas las comidas. RELACION SODIO-SALUD El exceso de cloruro de sodio aumenta la cantidad de agua fuera de la clula, lo que provoca retencin de lquido (edema) y aumenta la presin de la sangre (hipertensin arterial). Hay evidencias de que una alimentacin baja en sodio reduce la presin arterial en muchas personas hipertensas y disminuye la necesidad de medicamentos antihipertensivos. Durante los ltimos aos, se ha planteado una posible asociacin entre el consumo alto de sodio y el cncer gstrico. POTASIO PRINCIPIOS GENERALES El potasio es el principal catin intracelular. La concentracin plasmtica normal es de 3,5 a 5 mEq/l, mientras que en el interior de las clulas es aproximadamante150mEq/l. El contenido corporal total de potasio en un adulto normal es aproximadamente de3.000-4.000 mEq, el 98% del cual est en las clulas. De esta forma, el compartimiento del LEC a partir del cual se determinan las cifras de potasio solo contiene el 2% del conjunto del potasio corporal total. FUNCIONES DEL POTASIO El potasio es un mineral muy abundante en el organismo humano y posee mltiples funciones, entre ellas est la tarea de mantener la presin osmtica, especialmente al interior de las clulas. Adems, el potasio participa en la transmisin nerviosa y el trabajo muscular. Como es posible intuir, la mantencin de niveles adecuados de este mineral resulta ser de suma importancia, ya que, junto al sodio y al cloro se encuentra implicado en mltiples funciones vitales. Entre otras, el potasio es el encargado de mantener el equilibrio cido-base, as como tambin est involucrado en la adecuada cantidad y distribucin de agua en el cuerpo. Adems, este mineral interviene en la sntesis de las protenas y aumenta la excitabilidad neuromuscular. 4

Junto al calcio y al magnesio, este importante mineral, cumple funciones de regularizacin de las funciones celulares. Adems, activa los sistemas de enzimas e interviene en la excitabilidad del corazn, del sistema nervioso y la musculatura. Lo anterior hace comprensible que el potasio sea fundamental para el movimiento del miocardio. Como es posible intuir, una cantidad insuficiente de potasio en el organismo es capaz de provocar serias complicaciones. Las manifestaciones de la carencia de potasio, entre otras, es la debilidad muscular, incluso la parlisis. Esta falta puede provocar tambin la distensin del estmago, mltiples dolores, fatiga, arritmia, edemas e insuficiencia cardiaca. El Centro de Nutricin y Alimentos del Instituto de Medicina (Food and Nutrition Center of the Institute of Medicine) ha establecido los siguientes consumos recomendados en la dieta para el potasio: Bebs:

0-6 meses: 0.4 gramos por da (g/da) 7-12 meses: 0.7 g/da

Nios y adolescentes:

1-3 aos: 3 g/da 4-8 aos: 3.8 g/da 9-13 aos: 4.5 g/da 14-18 aos: 4.7 g/da

Adultos:

19 aos en adelante: 4.7 g/da

Las mujeres que estn produciendo leche materna necesitan cantidades ligeramente mayores (5.1 g/da) HIPOPOTASEMIA Puede aparecer hipopotasemia (K+ < 3,5 mEq/l) por tres mecanismos: redistribucin hacia el espacio intracelular, prdidas extrarrenales (habitualmente digestivas) o prdidas renales. Etiologa La pseudohipopotasemia consiste en falsas disminuciones de la cifra de potasiosrico y puede producirse por leucocitosis extremas, habitualmente superioresa 100.000/l, o si se retrasa el procesamiento de la muestra, dejndola durantealgn tiempo a temperatura ambiente. En estas condiciones, los leucocitos captan el potasio y las cifras que medimos son falsamente bajas. El error se solventa separando con prontitud el plasma o suero de las clulas sanguneas. Es raro que la falta de ingesta de potasio produzca hipopotasemia, porque la mayora de los alimentos contienen cantidades suficientes de este ion y porque, en situaciones de limitacin de ingesta de potasio, el rin es capaz de adaptarse y disminuir la 5

eliminacin urinaria a menos de 15 mmol/da. Las causas ms frecuentes son la anorexia nerviosa, la perfusin de lquidos sin potasio a pacientes en ayunas y el alcoholismo. Las causas ms frecuentes de hipopotasemia por redistribucin transcelular ya se han comentado. La parlisis peridica hipopotasmica familiar es una enfermedad hereditaria rara, caracterizada por ataques recidivantes, de 6-24 h de duracin, de parlisis flcida que afectan al tronco y extremidades,inducidos por el paso masivo de potasio al interior de la clula. Una forma de parlisis peridica hipopotasmica est asociada al hipertiroidismo, especial mente en pacientes de raza asitica. La incorporacin de potasio a las clulasde tejidos en rpido crecimiento tambin puede causar hipopotasemia, como ocurre tras la administracin de vitamina B12 y cido flico en el tratamiento de la anemia megaloblstica, o el factor estimulador de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF) en el tratamiento de la neutropenia. Las causas ms frecuentes de prdidas extrarrenales de potasio se originan en el tubo digestivo: diarrea, fstulas, adenoma velloso, etc. Determinadas situaciones pueden aumentar de forma significativa las prdidas cutneas de potasio, como el ejercicio fsico intenso con sudoracin profusa y las quemaduras extensas. De las causas de hipopotasemia por prdidas renales de potasio la ms frecuente es el tratamiento con diurticos, que en ocasiones se acompaa de hipomagnesemia. sta altera la reabsorcin tubular de potasio, y es frecuente que la hipopotasemia sea refractaria al tratamiento con sales de potasio hasta que no se corrija la hipomagnesemia. Las tubulopatas hereditarias, como el sndrome de Bartter y el de Gitelman (v. cap. 8), son enfermedades autosmicas recesivas que se caracterizan por hipopotasemia, alcalosis metablica, aumento marcado de los niveles de renina y aldosterona, y resistencia a la accin presora de la angiotensina II. Los sntomas son generalmente de menor intensidad en el sndrome de Gitelman, que cursa adems con hipomagnesemia e hipocalciuria, mientras que en el sndrome de Bartter la excrecin de calcio es normal o elevada. Los hallazgos de estas tubulopatas pueden ser indistinguibles de la ingesta subrepticia de diurticos. En este caso, la deteccin de diurticos en orina es la prueba diagnstica. Manifestaciones clnicas La gravedad de las manifestaciones clnicas de la hipopotasemia se correlaciona con los niveles de potasio srico y con la velocidad de su instauracin. Las manifestaciones cardacas y neuromusculares se deben fundamentalmente a hiperpolarizacin de la membrana celular. La hipopotasemia moderada (3-3,5 mEq/l) generalmente no produce sntomas. Grados ms importantes de hipopotasemia pueden causar sntomas cardacos, neuromusculares y renales, as como diversas alteraciones endocrinas y metablicas. Es muy frecuente observar astenia y calambres musculares, junto con parestesias. HIPERPOTASEMIA La hiperpotasemia (K+ > 5,5 mEq/l) es la ms grave de las alteraciones electrolticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos. Se presenta en pacientes ambulatorios y en el 1-10% de los hospitalizados. Su incidencia est aumentando sobre todo en la poblacin anciana tratada con frmacos que favorecen la hiperpotasemia, como bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, inhibidores de la renina o diurticos ahorradores de 6

potasio). No es infrecuente que algunos de estos frmacos se utilicen de forma simultnea enun mismo paciente. Es un trastorno a menudo y atrognico y, por tanto, prevenible. Etiologa Algunos procesos originan falsas elevaciones del potasio en sangre . Dejar reposar las muestras de sangre mucho tiempo antes de efectuarla determinacin de laboratorio es una de las causas ms frecuentes, ya que se producen grados variables de hemlisis. Las enfermedades que cursan con trombocitosis o leucocitosis extremas pueden producir pseudohiperpotasemia, ya que durante el proceso de coagulacin de la sangre los leucocitos y las plaquetas, ricos en potasio, lo liberan desde el espaciointracelular al extracelular.La disminucin del filtrado glomerular puede producir hiperpotasemia. Sinembargo, de no intervenir otros factores (frmacos, hipercatabolismo marcado,etc.), la insuficiencia renal solamente causa hiperpotasemia cuando el filtrado ha descendido por debajo de 10-15 ml/min. Una excepcin importante son los pacientes con hipoaldosteronismo hiporreninmico (acidosis tubular renal tipo IV), en los que puede aparecer hiperpotasemia con gra dos menores de disminucin del filtrado glomerular. El cuadro se caracterizapor hipoaldosteronismo e hiperpotasemia y aparece en diversas enfermedadesrenales, como la nefropata diabtica, nefropatas intersticiales y la uropata obstructiva. Al inhibir la sntesis de renina dependiente de prostaglandinas y disminuir, en consecuencia, las cifras de aldosterona, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden causar una forma medicamentosa de este sndrome. En la insuficiencia suprarrenal, el dficit de aldosterona disminuye la eliminacin renal de potasio. En todo paciente con hipotensin grave, hiperpotasemia, acidosis metablica e hiponatremia debe plantearse el diagnstico de crisis addisoniana y tratarla como tal hasta que no se demuestre lo contrario. En la prctica clnica, la insuficiencia renal y los frmacos son los principalesfactores que predisponen al desarrollo de hiperpotasemia. Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) son hoy da una de las causas ms frecuentes de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con otros factores predisponentes (insuficiencia renal, diabetes, uso de diurticos ahorradores de potasio). Manifestaciones clnicas Las manifestaciones de la hiperpotasemia son principalmente por trastornos de la conduccin cardaca y de la funcin neuromuscular. El electrocardiograma (ECG) es la mejor herramienta para valorar la cardiotoxicidad de la hiperpotasemia. Con niveles de alrededor de 6,5 mEq/l aparecen ondas T picudas, y por encima de 7 mEq/l se prolonga el intervalo PR, se pierde la onda P y ms tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS. Cuando las cifras de potasio superan los 8 mEq/l, el complejo QRS puede converger con la onda T y formar una onda sinuosa. Pero es fundamental recordar que sta es una clasificacin acadmica y que con cualquier grado de hiperpotasemia pueden aparecer arritmias ventriculares fatales. Los fallos de captura en los marcapasos son una manifestacin cardaca de frecuencia creciente. En el sistema neuromuscular la hiperpotasemia puede producir parestesias, debilidad muscular e incluso parlisis flcida. De hecho, la debilidad muscular proximal es un sntoma clave que nos debe hacer descartar la presencia de hiperpotasemia, especialmente si existen factores precipitantes. ALIMENTOS EN EL QUE SE ENCUENTRA POTASIO 7

ALTO CONTENIDO DE POTASIO (Ms de 225 miligramos cada taza) Albaricoques, frescos o secos Alcachofas Aguacate Banana Brcoli Repollitos de Bruselas Meln Aj (chile pepper) (fresco) Frijoles Frutas secas, pasas de uva Higos, Dtiles Meln dulce (honeydew) Kiwi Judas blancas (lima beans) Leche Nectarinas Frutos secos Naranjas y jugo de naranja Papas, batatas, ames Ciruelas Espinaca Tomate y sus productos Jugos de verdura Calabaza (winter squash) Yogur bajo en grasa

CONTENIDO MODERADO DE POTASIO (De 125 a 225 miligramos cada taza) Jugo de manzana Esprragos Remolacha Zarzamoras Zanahorias Cerezas Aj (chile pepper) (enlatado) Maz Berenjena Toronja Judas verdes (green peas) Lechuga crespa o rizada Hongos (setas) frescos Cebolla Melocotn Peras Pia Papas: peladas, en rodajas y remojadas toda la noche antes de cocinarlas Frambuesas Fresas Calabaza (summer squash) Mandarinas Calabacn (zucchini) CALCIO

BAJO CONTENIDO DE POTASIO (Menos de 125 miligramos cada taza) Pur de manzana Manzanas Pimiento dulce Arndanos Repollo Arndanos rojos Jugo de arndano rojo Pepino Cctel de frutas Uvas Habichuelas (ejotes, chauchas) Lechuga Iceberg Mandarinas, enlatadas Hongos (setas) Melocotones, enlatados Pia, fresca Ciruelas Sanda

METABOLISMO Y FUNCIONES La concentracin de calcio en un hombre adulto, en una mujer y neonatos son 1 Kg, 800 mg y 30mg respectivamente. Ms del 95% se encuentra en huesos y dientes, el resto en el espacio intracelular la concentracin plasmtica normal el de 2.5 mmol/L ( mg/dl) y el 47% se encuentra ligado a protenas (mayormente albumina) un 6% forma complejos orgnicos y el 47% restante es Ca2+ ionizado (activo). Se absorbe de 2 maneras: 1) transporte transcelular activo y regulado, se produce en el duodeno y porcin proximal del yeyuno 2) absorcin para celular pasiva no controlada se da en todo el intestino; aproximadamente el 20-60% de lo ingerido se absorbe en el intestino y en esto interviene muchos factores: hormonas, factores estimulantes (cidos orgnicos y aminocidos) e inhibidores ( cido oxlico y fitico), la lactosa (efecto de glucosa y galactosa) estimula la absorcin, pero la deficiencia de lactasa ejerce un factor inhibidor, este cuadro se observa en la intolerancia a la lactosa ( 25% a nivel mundial). Despus de su absorcin el Ca pasa rpido al intracelular (de modo que la concentracin plasmtica no se modifica mucho) para evitar efectos secundarios el Ca se une a la Proteina Fijadora de Ca (CaBP). El principal reservorio de calcio son los 8

huesos. La excrecin esta regulara por PTH y calcitonina y se da mediante los riones, jugo pancretico, bilis y sudor. El Ca atraviesa la placenta y leche materna. Es importante en la mineralizacin de huesos y dientes, como segundo mensajero u en el acoplamiento electromagntico. HOMEOSTASIS DEL CALCIO 2,2-2,6 mmol/L ( mg/dl) es el valor normal de Ca srico; una disminucin del Ca (ionizado libre) estimula secrecin de la PTH en la corteza suprarrenal, la PTH hace a) que una hidroxilasa renal transforme la 25-OH-D circulante a 1,25-(OH)2-D (activa) b) se formen osteoclastos que liberan Ca y P en el hueso. La PTH y 1,25-(OH)2-D incrementan la reabsorcin de Ca en el tbulo renal. La 1,25-(OH)2-D estimula la absorcin de Ca en el intestino. Existen mecanismos que limitan el incremento de la concentracin srica de Ca, dentro de ellos tenemos una respuesta lenta: la disminucin de PTH, mediado por receptores de Ca; un ciclo de retroalimentacin negativo rpido en los rganos. En el rin se inhibe la 1-hidroxilasa, reduccin de la TFG, efectos diurticos en el TCP e inhibicin de la ADH. La Calcitonina afecta las concentraciones sricas a largo plazo, tiene como funcin inhibir la actividad de osteoclastos, (aumenta absorcin de Ca por el hueso), inhibe el transporte intestinal (disminucin del nivel srico). La capacidad de almacenamiento es ilimitada, la deficiencia se detecta en etapas avanzadas. FUENTES Y REQUERIMEINTOS Se encuentra en lcteos: leche (120mg/L) queso gruyer (900mg/100g) queso parmesano deshidratado (1200mg/100g) queso cheddar (500-550mg/100g) queso cottage (32-68mg/100g) queso ricota (115-150mg/100g); en vegetales: perejil, albhaca (1000mg/100g) brcoli, Hinojo, col, berro; as pias y almendras (225-785mg/100g). Los cereales, pescado frutas y carne son escasos. El ser humano puede adaptarse a ingestas muy escasas (<200mg) esto en periodos breves, pero no debe ser menor de 500 mg en periodos prolongados, lo recomendable es 1300 mg/d para lograr una calcificacin mxima en el crecimiento, 1000 mg/d como mantenimiento hasta los 50 aos, y de all en adelante incrementar 200 mg para contrarrestar la prdida sea; se supone que el aporte ptimo de Ca antes de los 35 aos, contribuye a un balance positivo y protege contra la osteoporosis. Realmente los hombres y mujeres consumen en promedio 865 y 625 mg/d respectivamente. EL CALCIO A TRAVS DEL CICLO DE LA VIDA: 1.- Lactantes: Durante el primer ao de vida, el contenido de calcio del organismo aumenta ms rpidamente en relacin a la talla que en ningn otro periodo de la vida. Los lactantes no se adaptan como el adulto, aumentando la eficiencia de absorcin, por lo que es importante que los requerimientos de este mineral sean cubiertos por su dieta. 2.- Escolares: La retencin de calcio es menor que la del lactante, a pesar de eso, los nios en crecimiento necesitan de 2 a 4 veces ms calcio por unidad de peso que el adulto. 3.-Adolescentes: Las necesidades de calcio son mayores durante la preadolescencia y pubertad que en cualquier otra etapa de la vida. Cerca del 45 % de la masa sea se forma durante este periodo, consecuentemente la recomendacin de calcio se incrementa a razn de 1200 mg/d. 9

4.- Adultos: Durante este periodo el hueso se encuentra en un ciclo continuo de reabsorcin y formacin. La consolidacin del hueso se inicia en la adolescencia y continua en el adulto hasta la edad de 40 aos, es por lo tanto importante que en esta etapa el consumo diario de calcio sea de 800 a 1000 mg para favorecer una buena consolidacin y protegerlo contra la prdida sea y fracturas relacionadas con la edad. 5.- Embarazo y Lactancia: Se hace necesario calcio adicional durante estas etapas para cubrir las necesidades del feto y la demanda propia de la madre. En la embarazada adolescente que no ha completado su crecimiento puede haber una competencia significativa entre los requerimientos para el crecimiento y el embarazo. La recomendacin de calcio en la mujer adulta embarazada es de 1200 mg/d y en la adolescente embarazada de 1600 mg/d. Durante la lactancia la mujer pierde de 250 a 300 mg/d de calcio en la produccin lctea de este contenido en la leche materna permanece constante aun cuando la ingesta sea baja, probablemente debido a la disponibilidad del almacn en el tejido seo. 6.- Menopausia: Esta etapa marca un cambio agudo en el balance del calcio y la prdida rpida del hueso en la mujer. La disminucin de los estrgenos afectan la homeostasis del calcio disminuyendo su absorcin y aumentando su excrecin renal. La mujer durante esta etapa requiere 1500 mg/d de calcio para mantener un balance cero de calcio. Para una mujer pre o post-menopusica con tratamiento estrognico su requerimiento de calcio es de 1000 mg/d. 7.- Adulto mayor La absorcin intestinal de calcio disminuye con la edad, especialmente despus de los 60 aos debido a una inadecuada activacin de la vitamina D, esto aunado a la prdida sea, hace que las necesidades de calcio se incrementan, aunque la recomendacin diaria es de 800 mg.

FACTORES QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD Y UTILIZACIN DEL CALCIO 1.- Vitamina D: Esta vitamina es el ms importante regulador de la absorcin intestinal de calcio y de la mineralizacin sea, su cantidad en el organismo depende del grado de exposicin solar ya que esta es su fuente ms importante. La ingesta provee de colecalciferol al organismo, precursor que deber activarse por medio de hidroxilaciones subsecuentes en hgado y rin, sin embargo una ingesta farmacolgica de ms de 1000 UI/d puede ser txica y provocar prdida sea. 2.- Protenas: Una ingesta de protenas mayor de 56 g/d en el hombre y 44 g/d en la mujer aumenta la excrecin urinaria de calcio debido a una disminucin en la reabsorcin renal del mineral ocasionando un balance negativo de ste. 3.- Lactosa: La lactosa, principal carbohidrato de la leche, favorece la absorcin intestinal de calcio, por lo que los pacientes con intolerancia a este hidrato de carbono aumenta el riesgo de dficit. 4.- Fsforo: Se ha sugerido un posible efecto adverso del exceso de fsforo diettico 10

sobre la biodisponibilidad del calcio por un efecto competitivo y la salud sea. Una adecuada relacin Ca / P en la alimentacin es 1:1.

5.- Fibra: El exceso de fibra diettica reduce la biodisponibilidad del calcio por un efecto secuestrante de fitatos y fosfatos. En la actualidad hay una alta tendencia al consumo cada vez mayor de fibra, debe considerarse la cantidad que se ingiere ya que a largo plazo puede contribuir a un balance negativo de calcio. 6.- Frmacos: Isoniazida, corticosteroides y tetraciclinas, pueden incrementar la excrecin urinaria de calcio y acelerar la prdida sea. Los anticidos gstricos que contienen geles de aluminatos forman complejos insolubles con el calcio impidiendo su absorcin. 7.- Patologas: Diversas patologas como: EII, diarrea crnica de diversa etiologa, cirrosis heptica, insuficiencia renal, diabetes, hipoparatiroidismo y alcoholismo pueden ocasionar hipocalcemia. 8.- Actividad Fsica: La falta de actividad fsica reduce la eficiencia de la utilizacin del calcio y contribuye a la prdida sea, una persona inmovilizada puede perder hasta 200 a 300 mg. Por el contrario en personas con una actividad fsica importante la masa sea es mayor que en las personas sedentarias. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA DEFICIENCIA DE CALCIO Y VITAMINA "D". Raquitismo, osteomalacia, osteoporosis, la hipertensin arterial En investigaciones mdicas ha surgido un rea prometedora que seala al calcio diettico un papel clave en la regulacin de la presin arterial. Hallazgos experimentales sugieren que una ingesta baja de calcio aumenta la presin arterial. Contrariamente un incremento en el calcio diettico puede ejercer un efecto protector contra la hipertensin arterial. MAGNESIO La concentracin corporal total de magnesio (Mg) se aproxima a 1000 mmol (1mmol= 24mg). Esta se distribuye en el cuerpo de la siguiente manera 60 - 65% huesos, 26% msculos y el resto en tejidos blandos y lquidos corporales. La concentracin plasmtica oscila entre 0,75 1,1 mmol/L ( 1,5 a 2,1 meq/L). la absorcin de Mg se produce en todo el intestino delgado, principalmente por difusin facilitada y difusin pasiva. Como mas del 60% del Mg presente en la sangre se encuentra en su forma liber e ionizada y otro 10% forma complejos con molculas orgnicas pequeas como el citrato. Los riones filtran grandes cantidades de Mg alrededor de 200mmol/D, pero a pesar de ello la absorcin es muy efectiva y esta sujeta a un control estricto que asegura una excrecin urinaria casi nula cuando se produce una deficiencia de Mg. En cuanto a sus funciones el magnesio es activador de varias enzimas, como la cocarboxilasa, las fosfatasas, la coenzima A. adems de ello interviene tambin en la transmisin del impulso nervioso en la placa motora, por lo tanto interviene en la contraccin muscular comportndose como anatagonista del calcio. Hay pocos alimentos con contenido elevado de Mg como el germen de trigo y las semillas de 11

girasol que contienen hasta 500mg/100g, pero en general su concentracin es minima. Los alimentos de consumo general como harinas, carnes, etc, poseen concentraciones bajas de Mg. La espinaca, la calabaza, el tofu y varias clases de fruta secas contienen entre 85 y 130 mg/porcin. Todas las verduras verdes poseen Mg. Las dietas con abundante cantidad de frutas y verduras permiten un mayor aporte de este in. Los requerimientos de Mg oscilan entre 3 a 4,5mg/kg de peso corporal de acuerdo con el requerimiento promedio estimado y sobre la evaluacin del balance. Su deficiencia se asocia a Alteraciones neuromusculares como: tetania; debilidad muscular, depresin, vrtigo. ZINC La concentracin corporal total oscila entre 1.5-2.5g de esta la mayor parte se localiza en la piel, hueso y cabello aproximadamente un 70% y resto se localiza en el hgado, riones, msculos y poco en sangre. La homeostasis del Zn se regula sobre todo a travs de su absorcin. Cuando las concentraciones en la luz disminuyen se pone en marcha el transporte activo estimulado por la deficiencia de Zn. Dentro de las clulas de la mucosa es probable que el Zn induzca la transcripcin del mRNA de varias protenas. Debido a su elevado contenido de cistena la metalotioneina posee una gran capacidad de fijar metales. Dado que la CRIP (protena intestinal rica en cistena) tiene mayor afinidad por el Zn que por la metalotioneina, la CRIP se satura de manera preferencial durante los periodos en los que desciende el ingreso de Zn. El Zn cumple numerosas funciones entre las cuales destaca la participacin en la actividad de la Anidrasa carbnica, alcohol deshidrogenasa, fosfatasa alcalina. Como cofactor hormona timica- timulina (regula la trasformacin de timocitos en linfocitos activos), como componente estructural de histonas, en la accin sobre receptores de la hormona de crecimiento. Se almacena junto con la insulina dentro de la clula (liberacin retardada de la insulina) influyendo en el metabolismo de esta. Tambin interfiere en la cicatrizacin de las heridas. El requerimiento diario oscila entre 10 a 15mg/D, pudindose encontrar en productos marinos como las ostras, en el hgado de ternera y las nueces. Su deficiencia se asocia a un retraso en el crecimiento durante la infancia, a la cada del cabello, a cambios psicolgicos, a un aumento de susceptibilidad a las infecciones, adems de trastornos en cicatrizacin de heridas. Raras veces se puede asociar a enfermedades genticas como la acrodermitis enterohepatica que se caracteriza por la absorcin defectuosa hereditaria de Zn. MANGANESO El manganeso es un elemento nutritivo esencial y es importante ingerir una pequea cantidad diariamente para mantener buena salud. ROL FISIOLOGICO Se sabe que este micromineral es necesario para el crecimiento de los recin nacidos, est relacionado con la formacin de los huesos, el desarrollo de tejidos y la coagulacin de la sangre, con las funciones de la insulina, la sntesis del colesterol y como activador de varias enzimas. FUENTE ALIMENTICIA El manganeso se encuentra en frutas secas, granos integrales, las semillas de girasol y de ssamo, la yema de huevo, legumbres y verduras de hojas verdes. La leche materna decrece la concentracin de manganeso paulatinamente. RELACION MANGANESO-SALUD

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La carencia de manganeso en el organismo puede generar lento crecimiento de uas y cabellos, despigmentacin del pelo, mala formacin de huesos y puede disminuir la tolerancia a la glucosa o capacidad de eliminar excesos de azcar en sangre. El exceso de manganeso por alimentacin no ha demostrado tener efectos adversos, en cambio s se producen problemas pulmonares cuando se respira polvo de manganeso, particularmente en los lugares de extraccin. HIERRO Es un nutriente esencial en casi todos los organismos. Su concentracin corporal total oscila entre 2.5 y 4 g; y se almacena sobre todo en el hgado, el bazo, la mucosa intestinal y la mdula sea. Ms de dos terceras partes de hierro corporal total se emplean como cofactores de hemoglobina. El metabolismo del Fe se asocia con una interaccin compleja entre protenas intracelulares y extracelulares que permite el aporte de las cantidades necesarias en el largo plazo. El aporte nutricional promedio de Fe oscila entre 10 y 15 mg de Fe/da. Se absorben entre 0.5 y 2 mg/da que circulan en el suero en complejos de Fe tramsferrina; ste es una glucoprotena srica que se une con dos iones de Fe y sirve como depsito en el organismo y se acumula sobre todo en el hgado. Todos los das se movilizan entre 20 y 24 mg de Fe en la sangre. El complejo Fe - transferrina se une con su respectivo receptor para su posterior endocitosis, una vez que las vesculas ingresan en las clulas una ATPasa ligada a la membrana disminuye el pH interno de la clula y determina la separacin del de las protenas para que quede disponible para la clula. Debido a su escasa biodisponibilidad la absorcin se realiza en la porcin proximal del intestino delgado. En los productos de origen animal la mayor parte del Fe se encuentra ligada a la hemoglobina. Funciones del hierro. Transporte y almacenamiento de oxigeno: el oxigeno proveniente del ambiente (pulmones) se une de forma reversible con el tomo de hierro central de un anillo de porfirina. La aminolevulinatosintasa (con una vida media de 80 minutos) es la enzima limitante de la sntesis de porfirina, a su vez el hemo libre inhibe la sntesis de esta enzima y de la ferroquelatasa(enzima necesaria para su unin al hierro), el hemo tambin estimula la sntesis de cadenas polipeptdicas de la hemoglobina (2 y 2). La mioglobina se encuentra en las clulas musculares y contiene hemo pero con una sola cadena. Transporte de electrones: la cadena de transporte de electrones se encuentra en la membrana mitocondrial interna y transfiere electrones hacia el oxigeno, esta compuesta por 3 complejos enzimticos adheridos con firmeza y 2 molculas transportadoras mviles (ubiquinonay citocromo C). Oxidacin enzimtica y reacciones reductoras: las oxidoreductasascatalizan la oxidacin de los aldehdos; las aminocido monooxigenasason necesarias para la sntesis de 5-OH- triptfano y L-dopa (precursores de neurotransmisores); entre otras enzimas tenemos: familia del citocromo P450, amino dioxigenasas, aminocido dioxigenasas, y peroxidasas.

Cuando el aporte insuficiente de hierro no puede compensarse, lo primero que se observa es el vaciamiento de los depsitos, seguido de reduccin de la eritropoyesis y finalmente se compromete la actividad de las enzimas dependientes de hierro. 13

Fuentes y requerimientos de hierro: los requerimientos de hierro son 10mg/da en los hombres y de 18mg/da en mujeres, en el embarazo los requerimientos aumentan hasta 27mg/da; por ello se recomiendan la ingesta de suplementos de hierro en esta etapa, aunque el consumo de grandes cantidades de hierro induce a la formacin de radicales libres en varios tejidos, por lo que el nivel mximo tolerables es de 45mg/da. El hierro se encuentra casi en todos los alimentos, principalmente cereales y su concentracin disminuye con el refinamiento de estos. As, la avena arrollada contiene 4.6mg/100g de hierro, la carne contiene 2mg/100g, el hgado porcino hasta 15mg/100g. El hierro unido con hemo (productos animales) se absorbe en 10-25% mientras el que no esta unido al hemosolo 3-8%. La ingestin simultnea de 75mg de cido ascrbico puede aumentar hasta 4 veces la absorcin. YODO Metabolismo del yodo: Casi el 100% de yodo (de una dieta de 200mg) se absorbe en el organismo. Un mnimo porcentaje se encuentra en el compartimento extracelular, el 50% se localiza en la tiroides y el resto en el compartimento intracelular. Se deposita en parte en las glndulas salivales, mucosa gstrica, y las mamas durante la lactancia, y se absorbe con rapidez en la tiroides, proceso que es inhibido por el tiocianato (humo del cigarro). El exceso se excreta por va renal. Los folculos tiroideos estn compuestos por una sola capa de tirocitos que rodean a un coloide. En este coloide se sintetizan y almacenan las hormonas tiroideas. La tiroglobulina producida en los tirocitos se libera al coloide por exocitosis. En el coloide existe una peroxidasa que oxida al yodo, posteriormente en el proceso de yodacin el yodo se integra a los residuos de tirosilo de la tiroglobulina, formando el tirosilo monoyodado y diyodado, por acoplamiento se forman la triyodo-L-tironina (T3) y la tetrayodo-L-tironina (T4 o tiroxina). El deposito de hormonas tiroideas acumuladas dura hasta 2 meses. Para evitar la filtracin por el rin las hormonas tiroideas se unen a la TBG (globulina fijadora de tiroxina). La concentracin de T4 en el plasma es 20 veces mayor que T3. La forma activa es T3, por ello T4 en la clula diana se transforma a T3. Funciones del yodo: la unica funcin conocida del yodo es su papel en las hormonas tiroideas, estas incrementan la temperatura corporal, estimulan el metobalismo de los carbohidratos, promueven la lipolsis, y de ellas dependen la maduracin del sistema nervioso y tambien de los huesos, en el corazon ocasiona un efecto cronotrpico positivo. La deficiencia de esta sustancia es la causa mas importante de defectos mentales prevenibles. Fuentes y requerimientos del yodo: los requerimientos de yodo en los adultos es de 150g/da, y aumenta en el embarazo hasta 220g/da, se considera que 50g/da son suficientes para evitar el bocio. el yodo puede hallarse concentraciones minimas en todos los alimentos, con niveles elevados en los productos marinos, como algas marinas, o peces oceanicos como la gallineta nordica, el bacalao, y el lenguado que contienen ms de 140g/100g, mientras que los peces de agua dulce como la trucha solo contienen 2g/100g. Tambien se encuentra en la sal de mesa enrequesida con yodo (desde 1924 - EEUU), los suplementos vitaminicos y minerales comunes proporcionan una dosis de 150g diarios. La OMS considera que la ingesta de menor 14

a 1mg (50g de sal yodada) son inocuas. El nivel de consumo mximo tolerable es de 1.1mg/da. FLUOR Elemento qumico muy reactivo (1mmol=19mg). Metabolismo: Absorcin: estomago (25%) e intestino delgado, excrecin: riones (principal), materia fecal y sudor (10%). Alimentos que contienen: camarones, lcteo y t verde (1mg/l). Ingesta recomendada: 4mg/da (hombre) y 3mg/da (mujer). Ingesta adecuada: son los niveles que proporciona proteccin mxima contra caries dental, no produce efectos colaterales. Suplemento de flor: importante en embarazo, lactancia y primeros aos de vida, se administra en comprimidos de flor (0.25mg/d). Efectos colaterales: Fluorosis dental en nios (4-7 aos) se produce con dosis bajas y Fluorosis sea: se ve despus de varios aos de recibir 10-25mg/d de flor.

ALIMENTOS CON MAYOR APORTE PRINCIPALES FUENTES DE FLOR Aguas fluoradas (contienen entre 0.7 - 1.2 miligramos (mg) de fluoruros por litro o 0.7-1.2 ppm-partes por milln) T (ya preparado, 1 a 6 mg/litro) Pescados de mar (sardinas, salmn, bacalao, mariscos: 0.01 a 0.17 mg/100 gr.) Gelatinas Pollo Leche fluorada (0.1 a 0.2 mg/litro) Leche materna (0.007 a 0.01 mg/litro) Sal fluorada Vegetales verdes: lechuga , espinaca Papas (patatas) Alimentos y bebidas preparados con aguas fluoradas Productos dentales Suplementos de flor.

SELENIO El selenio es un micro mineral o elemento traza, esencial para la buena salud pero slo en pequeas cantidades. Ayuda a prevenir el dao celular producido por los radicales libres, contribuye en la regulacin de la glndula tiroides y tiene un rol importante en nuestro sistema inmune, entre otras funciones. Existen dos reservas importantes de selenio en nuestro organismo. Una proviene del selenio proveniente de la dieta (seleniometionina) y la otra del hgado, a travs del selenio presente en una enzima heptica (glutatin peroxidasa). Se presenta en varios estados de oxidacin: en compuestos orgnicos (selenometionina y selenocisteina como SO2-), selenito y selenato (presente en vegetales por ello de emplea como fertilizante).

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Absorcin: 100% porcin superior del intestino delgado por transporte activo. Deposito: tejido muscular (13-20mg) concentracin mxima (hgado, riones y bazo).Excrecin: riones (principalmente), bilis, materia fecal y piel. Funcin: Antioxidante: previene el dao celular , junto con la vitamina E y vitamina C, causado por la oxidacin de radicales libres, es decir que previene el envejecimiento celular y la aparicin de enfermedades crnicas como cncer y cardiopatas. Inmunidad: es fundamental para el correcto funcionamiento del sistema inmune, ya que aumenta la produccin de glbulos blancos Tiroides: interviene en el buen funcionamiento de la glndula tiroides, ya que es un elemento esencial para el desarrollo , crecimiento y metabolismo normal debido a su rol en la regulacin de las hormonas tiroideas. Selenoprotenas: existen al menos 25 selenoprotenas identificadas con diferentes funciones, la mayora con funciones antioxidantes. Otras funciones: -neutraliza el efecto de metales pesados (arsnico, plomo, cadmio, mercurio) - participa en el metabolismo de lpidos y grasas - mejorara la fertilidad masculina -mejora el crecimiento del cabello y uas Fuentes Naturales De Selenio

La cantidad de selenio en los alimentos depende del contenido de selenio presente en el suelo donde se cran los animales o crecen las plantas. Los animales que comen granos o plantas que han crecido en suelos con altos niveles de selenio, tendrn en consecuencia mayor cantidad de selenio presente en sus msculos. Los alimentos proveniente de plantas son las mayores fuentes de selenio a nivel mundial. Tambin se encuentra en carnes, pescados, frutos de mar, cereales, panes y frutos secos. 16

En la siguiente tabla se menciona la cantidad de microgramos (mcg) de selenio presente en una porcin de alimentos: Deficiencia de Selenio La deficiencia de selenio se da normalmente en pases cuyo suelo tiene bajas concentraciones de selenio (ej: China). Existe evidencia que indica que la deficiencia de selenio puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardacas, hipotiroidismo y a un sistema inmune debilitado. Tambin hay evidencia que la deficiencia de selenio por s misma , usualmente, no causa la enfermedad, sino que predispone al organismo a ciertas enfermedades de causa nutricional, bioqumica o infecciosa. Existen tres enfermedades asociadas con la deficiencia de selenio:

Enfermedad de Keshan:. Existe agrandamiento del corazn con insuficiencia cardaca. Suplementos de selenio evita el desarrollo de esta enfermedad pero una vez instalada, es irreversible el dao producido. Los investigadores creen que los individuos con deficiencia de selenio, cuando se infectan con un virus (Coxsackievirus), tienen mayor susceptibilidad a desarrollar esta enfermedad. Enfermedad de Kashin-Beck: se caracteriza por la degeneracin del cartlago articular (en las articulaciones) denominada osteoartritis. Afecta mayormente a regiones como. Se ve en nios y adolescentes. Esta enfermedad tambin se relaciones con toxinas presentes en granos, deficiencia de iodo y agua contaminada. Cretinismo Mixedematoso endmico: se da en nios nacidos de madres con deficiente ingesta de iodo y selenio. Los nios presentan retardo mental y fsico.

Quines necesitan suplementos de selenio para prevenir su deficiencia

Personas con enfermedades crnicas que reciben nutricin total parenteral (alimentacin intravenosa sin adicin de selenio) por perodos largos de tiempo. En estos pacientes se observa: debilidad muscular, prdida de masa muscular y cardiomiopatas. Individuos con alteraciones gastrointestinales, como la enfermedad de Chron o que han tenido una remocin quirrgica de parte del estmago o intestino, ya que disminuye la absorcin de selenio Individuos con enfermedades agudas severas que cursan con inflamacin e infeccin tienen los niveles de selenio en sangre disminudos Individuos con desrdenes metablicos, como la fenilcetonuria, tienen bajos niveles de selenio debido a la dieta mdica especializada que siguen. Individuos con deficiencia de iodo. Estudios revelaron que la deficiencia de selenio puede empeorar los efectos de la deficiencia de iodo sobre la glndula tiroides. La ingesta adecuada de selenio puede proteger contra los efectos neurolgicos del dficit de iodo. Individuos con inmunosupresin. El suplemento de selenio mejora la respuesta inmune a los antgenos

Dosis diaria recomendada de Selenio:

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Con el fin de evitar o disminuir los efectos adversos es que se han establecido los valores de ingesta mxima tolerable de selenio segn el Departamento de Nutricin del IOM (Instituto de Medicina) y USDA (Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para nios y adultos. Toxicidad de selenio : Niveles altos en sangre de selenio (mayor a 100 mcg/dl de sangre) resulta en una condicin llamada selenosis. Su incidencia es muy rara, salvo accidentes industriales o errores de fabricacin que conducen a una dosis excesivamente alta en los suplementos de selenio. Los sntomas de selenosis son:

malestar gastrointestinal prdida de cabello uas quebradizas y con manchas blancas aliento con olor a ajo rash cutneo fatiga irritabilidad anormalidades en el sistema nervioso

Con el fin de evitar o disminuir los efectos adversos es que se han establecido los valores de ingesta mxima tolerable de selenio segn el Departamento de Nutricin del IOM

COBRE Este micro mineral se encuentra presente en el organismo en una concentracin corporal total es de 100 mg o que va de (100 a 150 mg), y el 90% de esta cantidad se encuentra en msculos, huesos e hgado(repartidos en su mayor parte en huesos 40 % msculos 24%, hgado 9% y cerebro 6%). La, aproximadamente.La concentracin plasmtica de Cu oscila entre 0,5 a 1,5 ug/mL estas se duplican al final del embarazo. Cada da ingresa por la dieta de 0,8 a 1,6 mg de Cu y a esto se le suman 2 mg de las secreciones intestinales. Este participa en la formacin de la hemoglobina, y es fundamental para el desarrollo y mantenimiento de huesos, tendones, tejido conectivo y el sistema vascular. . La tasa de absorcin depende de varios factores (fitatos, cinc la inhiben, los aminocidos la estimulan). Una vez absorbido circula unido con transcuprna, albumina o con aminocidos. En el hgado se une a protenas especficas o vuelve a la circulacin en forma de Cu-ceruloplasmina para llegar a los rganos diana donde posiblemente existan receptores Cu ligados a membrana. La excrecin biliar proviene de la degradacin heptica de los compuestos Cumetalotionena y Cu-ceruloplasmina, esta es muy importante ya que regula la homeostasis de este ion. 18

 Funciones:La funcin ms importante es que participa en el sistema antioxidante endgeno (sistema citocromo C oxidasa). La Cu-ceruloplasmina interviene en la oxidacin de Fe2+ a Fe3+ necesaria para que se fije a la transferrina. La enzima lisil oxidasa participa en la formacin de puentes trasversales en el colgeno y la elastina en donde el Cu acta como catalizador. La dopamina-beta-hidroxilasa en donde cataliza la conversin de dopamina en noradrenalina. Deficiencias: Conociendo las funciones hay disminucin de la cantidad de clulas sanguneas(por anemias moderadas a severas), alteraciones de la piel, trastornos en el SNC, enfermedades cardiovasculares, edemas, desmineralizacin sea, detencin del crecimiento, anorexia y vulnerabilidad a infecciones. etc. Es raro ver excesos de cobre, pero estos pueden producir hepatitis, mal funcionamiento de riones y desrdenes neurolgicos. Una dificultad metablica determinada geneticamente que se caracteriza por aumentar los depsitos de cobre en hgado y cerebro es la enfermedad de Wilson. Fuentes y requerimientos: Lo encontramos en vsceras, crustceos, cereales, verduras, carnes, etc. El consumo diettico de referencia es de 0,9 mg/d aunque se puede aumentar a 1,5 y 3 mg/da. La intoxicacin es muy rara y se considera como nivel mximo de consumo tolerable en adultos 10 mg/da. El sndrome del pelo retorcido de Menkes es una alteracin del metabolismo de Cu. El diagnostico de deficiencia se establece con concentraciones sricas del metal <65 ug/dL y de ceruloplamina<20mg/dL. AZUFRE La fuente principal de S para el organismo son los aminocidos azufrados: metionina y cistena. El mecanismo de absorcin es el mismo que para los aminocidos. La excrecin se lleva a cabo por va renal en forma de sulfato inorgnioco. Ambos aminocidos se degradan para formar sulfonilpiruvato y dixido de azufre que se convierten en sulfito. Las concentraciones intracelulares de sulfito se mantienen en niveles muy bajos gracias a la accin de la sulfito oxidasa. El azufre es proporcionado para la sntesis endgena de sustancias azufradas como la heparina y los cerebrsidos. Todos los alimentos proteicos contienen azufre, en particular en las verduras. No se han establecido los requerimientos de azufre. En los individuos que consumen dietas mixtas normales hay una excrecin entre 1 y 1.3 g/d de S a travs de la orina que probablemente refleje las cantidades absorbidas. No se han descrito sntomas de deficiencia. Las reacciones txicas a las sustancias azufradas son frecuentes, por ejemplo el cido sulfihidrico y el uso excesivo de S como laxante puede causar subhemoglobinemia. FOSFORO Se encuentra en el organismo como fosfato y forma parte de hidroxiapatita, huesos, ATP, fosfolpidos ADN y ARN. Del total de 700g que existe en el cuerpo, 85% est en huesos y 1% en lquido extracelular. Se encuentra en estrecha relacin con el Ca y su valore srico es 0,7-1,5 mmol/L ( mg/dl), un incremento en los niveles ocasiona 19

inhibicin de sntesis de 1,25-(OH)2-D, disminucin de Ca e incremento de PTH, lo que ocasiona aumento de excrecin renal de fosfato; la disminucin de 1,25-(OH)2-D ocasiona disminucin de absorcin intestinal de fosfato y reduccin de eliminacin en el hueso. Cuando lo niveles de P se encuentran elevados en forma crnica ocasiona incremento de PTH y disminucin de 1,25-(OH)2-D que trae como consecuencia perdida sea y fracturas espontaneas (Hiperparatiroidismo secundario que se asocia a insuficiencia renal).Son alimentos ricos en P las carnes y pescados (200mg/100g), lcteos (1100mg/100g) harinas de cereales (100-400mg/100g) .La ingesta recomendada en adultos es 700mg/d, pero el empleo creciente de fosfatos en procesamientos de alimentos de las 2 ltimas dcadas y aumento de su consumo, incremento la ingesta (por ello no se considera un mineral critico) el nivel mximo de consumo tolerable es de 4g/d. la relacin de Ca: P en la leche materna se aproxima a 2:1 lo que evita una sobrecarga de P en los riones inmaduros del lactante. No se conocen casos de deficiencia alimentaria de fosfato, solo se sabe de casos secundarios a nutricin parenteral y administracin cotidiana de anticidos con Al, donde el sntoma inicial es debilidad. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Harrington L.:Sodium protocols. Clin Nurse Specialist 19:137-2005 Muther R.: Electrolyte disorders. Disorders of serum sodium, calcium, magnesium and potassium. http://kepler.uag.mx/uagwbt/nutriv10/tema08.cfm. Biesalski, Grimm. Nutricion Texto y Atlas. Ed: Medica Panamericana. Argentina. Muoz M, Aranceta J, Garca-Jaln I. Nutricin aplicada y Dietoterapia. 2 ed. Baraain: Eunsa, 2004. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo,. Harrison Principios de medicina interna. 17a ed. Tomo I pginas 449-450. Editorial Mac Graw Hill 2008. http://www.zonadiet.com/nutricion/fluor.htm#ixzz2SESDBCZh.

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