FRATURA LUXAO DE COLUNA Fraturas de qualquer tipo na coluna podem envolver os corpos vertebrais ou elementos posteriores: a apfise transversa

a e a apfise espinhosa. Leses dos corpos vertebrais tendem a ocorrer decorrentes de compresso, flexo ou foras de toro, enquanto que elementos posteriores so mais afetados por trauma direto. Muitas leses da coluna so beni nas e a incapacidade resultante ! pequena e no permanente. "ma exceo importante, sem d#vida, ! a fratura ou deslocamento s!rio de uma v!rtebra quando h$ leso da medula ou cauda eq%ina. &stas leses so raves, e freq%entemente provocam paralisia permanente. 'o entanto, as t!cnicas mais a ressivas defendidas atualmente t(m proporcionado resultados ratificantes em muitos casos nos quais a leso neural no foi completa. Fraturas da caixa tor$cica podem ser relativamente sem import)ncia, como por exemplo, quando apenas uma costela ! fraturada. *or!m, as leses peitorais +amais devem ser consideradas sem import)ncia pois as complicaes so freq%entes e em eral s!rias. 'a verdade, uma leso peitoral por esma amento ! uma das emer (ncias mais letais em todo o campo da cirur ia por acidentes. Classificao Leses da coluna e do trax podem ser classificadas como : , Fraturas grand s d sloca! ntos das "#rt $ras tor%cicas lo!$ar s& Fratura do corpo vertebral em cunha por compresso Fratura do corpo vertebral por exploso Luxao e fratura - luxao

, Fraturas ! nos gra" s da coluna Fraturas da apfise transversa Fratura do sacro Fratura do cccix

, Fraturas da cai'a tor%cica Fraturas de costelas Fraturas do esterno d sloca! ntos das "#rt $ras tor%cicas lo!$ar s &stas so as fraturas mais comuns na pr$tica cl.nica e merecem considerao detalhada. ( ) canis!o d l so * FLEXO + ROTAO,

, Fraturas grand s

/s fraturas dos corpos vertebrais tor$cicos e lombares so quase sempre causadas por uma fora vertical a indo atrav!s do lon o eixo da coluna vertebral. &sta fora pode a ir por cima, como quando um minerador ! soterrado por uma queda do teto, ou por baixo, quando de uma queda sobre os p!s ou n$de as, ou ainda no uso da poltrona e+et$vel do avio para emer (ncia. 0onsiderando,se que a curva natural da coluna ! predominantemente em flexo, o efeito desta fora ! aumentar a flexo. 1a mesma maneira, observa,se que a maioria das fraturas vertebrais na re io tor$cica ou toracolombar so provocadas por leses em hiperflexo e que as fraturas em hiperextenso so raras. 2e a re io afetada da coluna estiver reta no momento do impacto da fora de compresso e a ir diretamente sobre a linha dos corpos vertebrais, pode causar uma fratura 3por exploso4. 'a leso normal em flexo, um ou mais corpos vertebrais se rompem anteriormente e se tornam encunhados, dando lu ar a uma cifose locali5ada. &sta fratura ! comum em cunha por compresso de um corpo vertebral. 6uando o trauma causador ! muito forte, e especialmente se a fora de flexo estiver acompanhada de rotao, a fratura de um corpo vertebral pode ser complicada por deslocamento da articulao intervertebral, com deslocamento pra frente da v!rtebra superior sobre a inferior. &ste ! um quadro peri oso de fratura,luxao da coluna, freq%entemente complicado por danos 7 medula ou cauda eq%ina e paralisia subseq%ente. ( L s- s st%" is inst%" is

/s fraturas da coluna so melhor classificadas como est$veis ou inst$veis. 'as fraturas est$veis, a medula ! raramente se encontra lesada, sendo a movimentao da coluna se ura. 'as fraturas inst$veis, a medula pode ter sofrido leso, mas, caso no tenha, pode ainda ter danificado pelos movimentos subseq%entes. / estabilidade no depende da fratura propriamente dita mais sim da inte ridade dos li amentos e, em particular, do complexo de li amentos posteriores8 este complexo consiste no li amento supra, espinhoso, nas c$psulas das articulaes das facetas e, possivelmente, tamb!m no li amento amarelo. Feli5mente, apenas 9:; das leses da coluna so inst$veis. ( Foras l si"as i!.ortant s& Fora d co!.r sso& a compresso apenas pode ser aplicada a uma poro reta da coluna. / coluna tor$cica sempre apresenta cifose, no podendo sofrer compresso, mas as colunas cervical e lombar podem, al umas ve5es, estar em posio reta. / coluna lombar pode der comprimida em decorr(ncia de uma queda de uma certa altura e a coluna cervical quando um peso cai sobre a cabea. < n#cleo pulposo racha a placa vertebral terminal e fratura a v!rtebra verticalmente8 como ainda mais intensa, o material do disco ! forado para dentro do corpo vertebral, causando uma fratura de estouro. Foras d fl 'o&

"ma fora de flexo proveniente do sentindo posterior pode lesar o arco neural, mas no pode romper os li amentos posteriores. 'o pescoo, uma fora de hiperextenso pode fraturar o arco do atlas e do axis. &m eral, esta leso ! est$vel, mais a fratura do ped.culo de 0= ! inst$vel. 'a coluna cervical em lordose, uma extenso posterior tamb!m pode comprimir o corpo vertebral, forando, assim o osso para tr$s, em direo 7 medula. <casionalmente, ao inv!s de o osso sofrer uma fratura, ! o li amento lon itudinal anterior que se rompe8 esta leso de um rompimento tamb!m ! est$vel. /s leses por extenso lombar so menos comuns que as cervicais. &ntretanto, posterior, que pode resultar em uma fratura da faceta interarticular. Fora d fl 'o& 2o mais comuns na coluna lombar, se uido,e 7 queda em posio dobrada ou a queda de um peso sobre o dorso, quando estiver curvado. <s li amentos posteriores permanecem intactos8 no entanto, a frente do corpo vertebral se dobra. Fora d s co& &ssa fora rompe os li amentos causando instabilidade. / rotao ! o principal fator sobre os li amentos. &m eral a rotao esta li ada a flexo. 'a coluna lombar, causas prov$veis so um peso que caia de modo assim!trico sobre o dorso ou uma queda, de determinada altura, com o corpo curvado8 a maioria dessas leses esta locali5ada entre >9: e 99. < complexo li amentar posterior se rompe, enquanto que a coluna roda e sofre um corte anterior. Fratura .or '.loso do cor.o " rt $ral ? uma variante menos comum de fratura em cunha por compresso, na qual a coluna est$ reta no momento da leso: a fora de compresso a e, portanto, verticalmente, na linha dos corpos vertebrais. < disco intervertebral ! forado para dentro do corpo vertebral, causando uma fratura cominutiva por exploso, na qual os fra mentos so expelidos em todas as direes. Fra mentos posteriores podem ser levados para a medula ou cauda eq%ina8 assim, esta leso deve ser considerada mais peri osa do que uma simples fratura em cunha por compresso. LUXAO E FRATURA LUXAO &stas leses so raras se comparadas 7s fraturas simples em cunha por compresso dos corpos vertebrais. / leso mais comum de deslocamento da coluna tor$cica ou lombar ! a fratura,luxao, na qual uma das v!rtebras ! forada para frente, sobre a v!rtebra inferior se uinte. @sso pode ocorrer apenas se o processo articular estiver fraturado, ou se as articulaes interfacet$rias estiverem deslocadas, e o processo articular acaval ado. /o mesmo tempo, o corpo vertebral inferior dos dois corpos vertebrais afetados est$ fraturado prximo 7 sua superf.cie superior: tipicamente, a linha de fratura ! quase hori5ontal, com a apar(ncia radio r$fica de que a v!rtebra sofreu um desli5amento. <s li amentos posteriores esto sempre comprometidos8 e a coluna est$ muito inst$vel, podendo ocorrer deslocamentos posteriores. /

maioria destas fraturas,luxaes ocorrem na re io tor$cica m!dia ou na +uno toracolombar. A$ foi demonstrado que o trauma causal ! quase sempre uma fora combinada de flexo e rotao. / fratura,luxao na re io tor$cica ou na re io tracolombar ! quase sempre complicada por leso da medula espinhal, e a leso medular ! em eral uma transeco completa. / fratura,luxao da re io lombar ! em eral complicada pela leso da cauda eq%ina, que pode ser completa ou incompleta. , FRATURA DA COLUNA CER/0CAL /s fraturas da coluna cervical alta so representadas pelas fraturas dos cBndilos occipitais, leses li amentares da +uno cr)nio , cervical, fratura do /tlas C09D, fraturas do processo odontide, leso do li amento transverso, subluxao rotatria 09 , 0= e espondilolistese traum$tica do $xis C0=D. &ssas leses apresentam caracter.sticas prprias e so estudadas isoladamente, existindo classificaes e tratamento espec.fico para cada tipo de leso. ( FRATURA1 DA COLUNA TORACOLO)2AR < trauma na coluna toraco,lombar ! freq%ente e a sua associao com leses neurol icas ocorre aproximadamente em E:F9.:::.::: de indiv.duosF ano. *redomina no sexo masculino com idade variando entre os 9E e =G anos. / re io mais freq%entemente acometida ! o se uimento entre >99 e L9, se uido por leses entre L9 e LE e com menor freq%(ncia entre >9 e >9:. / principal causa de fraturas so devido aos acidentes automobil.sticos, se uidos por quedas de altura, leses no esporte e viol(ncia urbana. < uso do cinto de se urana tem prevenido e redu5ido 7 incid(ncia destas fraturas. Leses associadas de outros r os Cmaior que E:; dos casosD podem ocorrer, sendo as leses pulmonares e de v.sceras abdominal, principalmente bao e f. ado, tem sido relatadas. /s fraturas por osteoporose relacionadas a traumas de baixa ener ia v(m apresentado maior incid(ncia, devido a um aumento da sobrevida da populao, predominando em mulheres. &stas fraturas podem se manifestar por quadros dolorosos severos, necessitando ser reali5ado dia nstico diferencial com fraturas patol icas, como afeces tumorais sseas prim$rias ou metast$ticas. < exame f.sico inicia,se pela inspeo da coluna, procurando $reas com escoriaes e hematomas. / palpao deve ser cuidadosa, sobre os processos espinhosos, pesquisando pontos dolorosos, que podem indicar leso dos li amentos posteriores CinterespinhososD. < trax e o abdBmen tamb!m so palpados a fim de se descartar leses viscerais associadas. < exame neurol ico deve ser repetido com freq%(ncia, procurando alteraes motoras, sensitivas e dos reflexos, que podem ser um ind.cio de deteriorao pro ressiva do quadro neurol ico. / pesquisa do reflexo bulbo cavernoso ! obri atria para identificar se o paciente apresenta choque medular. Hadio rafias simples da coluna traco,lombar em incid(ncias antero,posterior e perfil devem ser reali5adas em v.timas de acidentes traum$ticos de alta ener ia, principalmente quando o paciente est$ inconsciente,

devido 7 leso cerebral, intoxicao alcolica ou uso de dro as il.citas. /ssim pode,se observar o alinhamento e altura dos corpos vertebrais e alteraes na dist)ncia entre os processos espinhosos, podendo indicar leso do complexo li amentar posterior. / tomo rafia computadori5ada permite avaliar e detectar leses da coluna m!dia, retropulso de fra mentos sseos, fraturas dos elementos posteriores, e alteraes no di)metro do canal vertebral. / resson)ncia ma n!tica permite avaliar a inte ridade do disco intervertebral, li amentos, do saco dural e ra.5es nervosas. / avaliao da inte ridade dos li amentos ! importante para o plane+amento do tratamento. < tratamento das fraturas da coluna traco,lombar tem condutas padroni5adas sendo as leses neurol icas o diferencial, < tratamento 0l.nico ! reali5ado quando preencher os crit!rios a se uir : I @nte ridade dos li amentos posteriores8 I Heduo da altura do corpo vertebral menor do que E:;8 I 0ifose da re io fraturada menor do J: raus. / deambulao precoce do paciente com o uso de coletes adequados torna mais fisiol ico o tratamento e a recuperao do paciente. "m pequeno aumento da cifose no local da fratura pode ocorrer. / monitori5ao do quadro neurol ico ! importante devido a esse fenBmeno. < tratamento cir#r ico est$ indicado quando houver sinais cl.nicos e radiol icos de instabilidade da coluna vertebral, na presena de leso neurol ica rave causada por compresso ssea ou se houver falha do tratamento no cir#r ico. Haramente indica,se cirur ia de ur (ncia, pois inicialmente deve,se estabili5ar o paciente e reali5ar um plane+amento cir#r ico detalhado.

( LE13E1 DA COLUNA /ERTE2RAL LO)2AR / coluna lombar ! vulner$vel 7 leses nas diversas pr$ticas esportivas. / dor na re io lombosacra pode ter ori em em v$rias estruturas, sendo que o espasmo e a contratura da musculatura paravertebral as causas mais freq%entes. *or!m as articulaes inter,apofis$rias posteriores, as articulaes sacro,il.acas, os discos intervertebrais e a prpria estrutura ssea so importantes na etiolo ia das s.ndromes dolorosas desta re io. /s leses mais freq%entes so: as musculares e li amentares8 fraturas8 afeces dos discos intervertebrais8 a espondillise e espondilolistese. *or!m dist#rbios da transio lombosacra e articulaes sacro,il.acas, que sero tamb!m desencadeiam dor lombar. ( Fraturas ! nor s da coluna " rt $ral 2o principalmente aquelas da apfise transversa, do sacro e do cccix. >ais leses so denominadas fraturas menores porque em eral no se complicam por cat$strofes como leso medular, e porque so tratadas de maneira eficiente, no provocam incapacidade permanente. *or outro lado, podem ser leses muito dolorosas, e exi em cuidados de enferma em e tratamento f.sico vi oroso, como nas fraturas s!rias.

( Fratura da a.4fis trans" rsa 2o praticamente limitadas 7 re io lombar. 2o causadas por trauma direto, como um olpe forte ou uma queda contra um ob+eto duro. / leso pode envolver um #nico processo transverso, por!m freq%entemente dois ou mais so fraturados no mesmo lado. <casionalmente, pode haver leso associada do rim correspondente. ( Fratura do sacro &sta leso ! rara causada por uma queda ou trauma direto na re io sacra. &m eral a fratura ! apenas um trao, sem deslocamento. *ode haver suspeita cl.nica pela presena de sensibilidade local pronunciada, e posteriormente pela presena de equimose. 'o havendo complicaes, no h$ necessidade de tratamento especial. 'as raras circunst)ncias em que ocorre marcado deslocamento de fra mentos, h$ risco de leso da cauda eq%ina ou dos componentes nervosos do plexo sacral. ( Fratura do c4cci' *ode ser causada por uma queda em posio 3sentada4. ? uma leso incomum. 6uase sempre a dor desaparece radualmente sem tratamento especial, mas em caso excepcional de dor persistente durante muitos meses, decorrente de uma fratura no consolidada, o cccix deve ser extirpado. ( Fraturas da cai'a tor%cica ( Fratura d cost las / maioria das fraturas de costelas tem como causa o trauma direto, como uma queda sobre um ob+eto duro. Ks ve5es a costela pode ser fraturada quando a pessoa est$ rindo ou tossindo. / fratura eralmente ocorre prximo ao )n ulo da costela. Haramente h$ deslocamento severo, pois os fra mentos so mantidos bem +untos pelas inseres musculares. 'o caso de deslocamento acentuado, um fra mento pode perfurar a pleura ou pulmo, com conseq%ente hemotrax ou hemopneumotrax. <bserva,se dor forte, que se intensifica com a respirao profunda8 hipersensibilidade local 7 palpao na sede da fratura. 0ompresso antero,posterior do trax ao movimento brusco das costelas tamb!m causa dor na sede da fratura. 0omplicaes: hemotrax, pneumotrax, enfisema cir#r ico e pneumonia. "so de coletes, esparadrapos Cbanda ensD. st rno

( Fraturas d

*ode ser causada por dois motivos: leso direta e compresso vertical da caixa tor$cica, com fratura simult)nea da coluna dorsal. /s fraturas por leso direta so raras, por!m s!rias. < esterno ! empurrado da frente para tr$s, redu5indo o di)metro antero,posterior do trax e diminuindo a capacidade vital. 2e o deslocamento for acentuado, deve ser redu5ido puxando,se o esterno para frente com um ancho. / maioria das fraturas do esterno so por compresso vertical, e ocorrem em associao 7 fratura da coluna tor$cica. / leso da coluna ! causada de forma comum, por hiperflexo, e a fora ! transmitida ao esterno atrav!s das costelas. < esterno ! an ulado para tr$s na fratura, que ocorre prximo 7 +uno do man#rbio com o corpo do esterno, mas o deslocamento raramente ! severo. < tratamento necess$rio principalmente para a fratura de coluna associada. 'enhum tratamento especial ! necess$rio para a fratura do esterno. , L s- s n urol4gicas Leses medulares ou da cauda eq%ina ocorrem em aproximadamente 9: a JL; das leses da coluna traco,lombar /s leses neurol icas se acentuam quando so devido a mecanismos torcionais ou de ci5alhamento, ocorrendo em E:; nas fraturas com luxaes. /s leses entre >E e >G t(m maior potencial de leso neurol ica, pois nesta re io o canal medular ! mais estreito e o suprimento vascular ! cr.tico. / leso m#sculo,esquel!tica pode causar hemorra ia, edema e compresso por fra mentos sseos dos elementos neurais, de forma a uda. 0linicamente, as leses neurol icas podem ser classificadas em completas e incompletas, baseado no exame neurol ico. /s leses completas so caracteri5adas pela completa perda da funo sensitiva e motora referente ao n.vel da leso medular. &ste dia nstico somente pode ser feito aps o final do choque medular, que eralmente tem durao entre =M a ML horas aps a leso. / medula espinhal termina na re io da v!rtebra de L9, portanto as fraturas distais a este n.vel, causam leses de ra.5es nervosas. /s leses podem ser revers.veis ou irrevers.veis se undo os n.veis de leso e ma nitude do acometimento neurol ico. rupos rau do &m 9GG= a /ssociao /mericana de Leses da 0oluna Nertebral C/2@/D publicou uma classificao neurol ica e funcional, que avalia os n.veis de sensibilidade de 0= at! 2M,2E e a funo dos lombarD. &sta classificao procura definir com exatido o n.vel da leso neurol ica e o comprometimento funcional, e tem como ob+etivo uma classificao quanto ao pro nstico. O$s: Oeralmente ocorre artrodese na $rea da fratura. *rimeiro trata a luxao, depois a fratura. /s re ies mais afetadas so: cervical e lombar. C0E,0P8 LM,LED /s v!rtebras luxam em direo a medula por conta do li amento posterior. Fraturas de sacro, coccix: /lon amento, pompa e, uso de almofada, bia. musculares e reflexos, relacionados com as ra.5es nervosas de 0E $ >9 Cplexo braquialD e L= 7 29 Cplexo

*r!,operatrio de coluna: Hespirao. *s,operatrio de coluna: /nal esia, alon amento. BIBLIOGRAFIA: , Hefer(ncia: /1/M2, A. 0.8 Q/MRL&', 1. L. )anual d Fraturas. 9:.ed. /rtes M!dicas, 9GGM.