INDICE INTRODUCCION ------------------------------------------------------------------------------------------- 1 ANTIBIOTICOS --------------------------------------------------------------------------------------------- 2

CATEGORAS DE ANTIMICROBIANOS: ----------------------------------------------------------------------------3

I. Bactericidas: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 II. Bacteriostticos: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

CLASIFICACIN SEGN EL MECANISMO DE ACCIN: --------------------------------------------------------3

I. Inhibicin de la sntesis de la pared: -------------------------------------------------------------------------------------- 3 II. Dao de la permeabilidad de la membrana celular: ------------------------------------------------------------------ 3 III. Agentes que afectan la funcin de las subunidades ribosomales 30S o 50S e inhiben reversiblemente la sntesis de protenas (bacteriostticos): ---------------------------------------------------------------------------------- 4 IV. Agentes que se unen a la subunidad ribosomal 50S y alteran irreversiblemente la sntesis de protenas (bactericidas): --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 V. Agentes que afectan la sntesis de cidos nucleicos: ---------------------------------------------------------------- 4 VI. Antimetabolitos: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 VII. Anlogos del cido nucleico: -------------------------------------------------------------------------------------------- 4

TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA: ----------------------------------------------------------------------------5

ANTIBIOTICOS ANTIANAEROBIOS --------------------------------------------------------------- 6

CLASIFICACINDE LAS BACTERIAS ANAEROBIAS -------------------------------------------------------------6
Fuentes ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 6

CLINDAMICINA ------------------------------------------------------------------------------------------- 8
A. ESTRUCTURA QUMICA: ------------------------------------------------------------------------------------------8 B. MECANISMO DE ACCIN -----------------------------------------------------------------------------------------8 C. ESPECTRO DE ACTIVIDAD ----------------------------------------------------------------------------------------9 D. RESISTENCIA BACTERIANA------------------------------------------------------------------------------------- 10 E. FARMACOCINTICA ---------------------------------------------------------------------------------------------- 10 G. EFECTOS ADVERSOS --------------------------------------------------------------------------------------------- 11 H.INDICACIONES ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 12

METRONIDAZOL ----------------------------------------------------------------------------------------- 13
A.ESTRUCTURA QUIMICA------------------------------------------------------------------------------------------ 13 B. MECANISMO DE ACCIN Y RESISTENCIAS ----------------------------------------------------------------- 14 C.ESPECTRO DE ACTIVIDAD --------------------------------------------------------------------------------------- 15 D.FARMACOCINETICA ---------------------------------------------------------------------------------------------- 15 F.EFECTOS ADVERSOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 15 G.USOS CLINICOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 H.INDICACIONES ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16

ENFERMEDADES ---------------------------------------------------------------------------------------- 17
VAGINOSIS BACTERIANA (Trichomonas vaginalis) --------------------------------------------------------- 17
Causa. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 Sntomas. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 Tratamiento. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17

CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------------------ 19 BIBLIOGRAFIA ------------------------------------------------------------------------------------------- 20

II

INTRODUCCION Los antibiticos antianaerobios, son bacterias que no necesitan del oxgeno para desarrollarse. Los antibiticos antianaerobios incluyen a la penicilina, la amoxicilina, las tetraciclinas, el metronidazol, la cefoxitina, clindamicina y otros. Se sabe que los antibiticos cambian el ambiente bacteriano normal en los intestinos, esto podra provocar la inflamacin. Las enfermedades intestinales se caracterizan por inflamacin crnica de los intestinos. Los antibiticos antianaerobios, son bacterias que no necesitan del oxgeno para desarrollarse. Los antibiticos anti anaerobios incluyen a la penicilina, la amoxicilina, las tetraciclinas, el metronidazol, la cefoxitina, clindamicina y otros. LA CLINDAMICINA La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas. Es un derivado sinttico de la lincomicina, que se obtuvo en 1966. Por su mayor actividad, mejor absorcin por va gastrointestinal y espectro ms amplio, sustituy a la anterior en la prctica clnica. Inicialmente se introdujo como antiestafilococo. Posteriormente s vi que era un potente antianaerobio. A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha limitado su uso, es un antibitico til en el tratamiento de infecciones severas por grmenes anaerobios. La clindamicina es un antibitico de amplio espectro con actividad contra los aerobios grampositivos y una extensa gama de bacterias anaerobias, entre ellas los patgenos productores de betalactamasa. Los estudios in vitro e in vivo han demostrado que este frmaco alcanza una Concentracin elevada en el punto de infeccin, reduce la virulencia de las bacterias y refuerza las actividades fagocticas de los linfocitos inmunitarios del husped. EL METRONIDAZOL El metronidazol es un derivado nitroimidazlico, sinttico, que fue introducido en la teraputica en el ao 1959 para el tratamiento de infecciones producidas por Trichomonas vaginalis. Sin embargo, recin una dcada ms tarde fue reconocida su actividad frente a grmenes anaerobios. El tinidazol es otro nitroimidazol con igual espectro y mecanismo de accin, con la ventaja de tener una vida media mayor. El metronidazol es un frmaco para el tratamiento de diversas infecciones vaginales sin embargo existen muchos casos de resistencia clnica causada por baja absorcin de la droga inactivacin de la droga por la flora vaginal incumplimiento de terapia y existencia de cepas resistente.

ANTIBIOTICOS Los antibiticos son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. Su uso correcto puede salvar vidas. Actan matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan. Despus de tomar los antibiticos, las defensas naturales del cuerpo son suficientes. Tambin son una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Normalmente los antibiticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos. En trminos estrictos o histricos, un antibitico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. El trmino antibitico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas influencias antibiticas, es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos. Esa definicin, por ende, excluye a aquellas sustancias naturales, como el jugo gstrico y el perxido de hidrgeno, que pueden matar a un microorganismo y que no son producidos por otros microorganismos. En la actualidad la definicin de un antibitico est siendo usada para incluir a los antimicrobianos sintticos o quimioteraputicos antimicrobianos como las quinolonas, sulfamidas y otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y aquellos con propiedades antibiticas descubiertas empricamente. El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir la erradicacin del microorganismo patgeno. Para ello es necesario seguir una posologa que consiga que en el foco de la infeccin se alcance una concentracin del medicamento superior a la mnima concentracin capaz de inhibir al microorganismo durante el tiempo suficiente. La automedicacin con antibiticos supone un serio problema de salud pblica, pues la inadecuada eleccin del antibitico y, especialmente, una incorrecta posologa, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibitico. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos.

CATEGORAS DE ANTIMICROBIANOS: I. Bactericidas: 1. -lactmicos A. Penicilinas B. Cefalosporinas C. Carbapnicos D. Monobactmicos 2. Aminoglucsidos 3. Glicopptidos: A. Vancomicina B. Teicoplanina 4. Quinolonas 5. Fosfocina II. Bacteriostticos: 1. Sulfamidas 2. Clindamicina 3. Macrlidos 4. Tetraciclinas 5. Cloramfenicol: Para la Neisserias meningitidis y H. influenzae es bactericida. CLASIFICACIN SEGN EL MECANISMO DE ACCIN: I. Inhibicin de la sntesis de la pared: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Penicilinas Monobactmicos Carbapnicos Cefalosporinas Vancomicina Bacitracina Fosfocina Cicloserina Imidazoles

II. Dao de la permeabilidad de la membrana celular: . Detergentes: a) Polimixina b) Colistina

. Unin a los esteroles de la pared celular: a) Nistatina b) Anfotericin B III. Agentes que afectan la funcin de las subunidades ribosomales 30S o 50S e inhiben reversiblemente la sntesis de protenas (bacteriostticos): a) Cloramfenicol b) Tetraciclina c) Lincomicina d) Clindamicina e) Eritromicina IV. Agentes que se unen a la subunidad ribosomal 50S y alteran irreversiblemente la sntesis de protenas (bactericidas): a) Aminoglucsidos V. Agentes que afectan la sntesis de cidos nucleicos: 1. . Inhibicin de la RNA polimerasa dependiente de DNA: Rifampicina

2. . Inhibicin de la girasa de DNA: Quinolonas

3. Inhibicion de cido Nucleico Metronidazol

VI. Antimetabolitos: o Sulfonamidas VII. Anlogos del cido nucleico: a) Zidovudone b) Ganciclovir

c) Viradavine d) Acyclovir

TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA:

1. Natural: Locus natural permanente en el DNA bacteriano. Ejemplo: el 100% de resistencia de la Pseudomonas a las penicilinas naturales. 2. Primaria: Locus del DNA que aparece al azar (Mutacin) 3. Secundaria: Mutaciones espontneas y seleccin natural 4. Transferible: Intercambio de plsmidos de resistencia (transformacin, transduccin, conjugacin). Grupos K.E.S. (Klebsiella, E. coli, Serratia).

ANTIBIOTICOS ANTIANAEROBIOS Los antibiticos antianaerobios, son bacterias que no necesitan del oxgeno para desarrollarse. Los antibiticos anti anaerobios incluyen a la penicilina, la amoxicilina, las tetraciclinas, el metronidazol, la cefoxitina, clindamicina y otros. Se sabe que los antibiticos cambian el ambiente bacteriano normal en los intestinos, esto podra provocar la inflamacin. Las enfermedades intestinales se caracterizan por inflamacin crnica de los intestinos. CLASIFICACINDE LAS BACTERIAS ANAEROBIAS Fuentes

Formadores de esporas: Se encuentran en el suelo. . Bacilos Gram positivos Clostridium perfringens (gangrena gaseosa o mionecrosis) Clostridium tetani Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa) Elaboran exotoxinas con actividad enzimtica.

No esporulados: Forman parte de la flora del intestino, vas biliares y aparato genitourinario. . Bacilos Gram negativos: Bacteroides fragilis (ms comn en el peritoneo) Bacteroides melaninogenicus Bacteroides oralis Fusobacterium

. Cocos Gram positivos: Pectoestreptococcus: Frecuentes en el pulmn y lbulo frontal. (microaerfilus)

Peptococcus Cocos aislados Streptococcus microaerfilos

. Bacilos Gram positivos raros: Fusobacterium Propionibacterium Eubacterium Actinomyces

CLINDAMICINA

A. ESTRUCTURA QUMICA:

La Lincomicina fue el primer antibitico que se descubri de este grupo; que se obtuvo de cultivos del Streptomyceslincolnensis. La estructura qumica de la Lincomicina se encuentra a continuacin.

La Clindamicina es un derivado semisinttico de la Lincomicina que difiere estructuralmente de este compuesto por la sustitucin de un tomo de cloro por ungrupo hidroxilo y la inversin del carbono en la posicin 7 involucrado.

B. MECANISMO DE ACCIN

Las Lincomicinas pueden actuar como bacteriostticos o bactericidas, dependiendo de la concentracin del frmaco que se alcance en el sitio de infeccin y la susceptibiliad del microorganismo infectante. Estos frmacos parecen ejercer sus sus efectos mediante la unin a las subunidad ribosomal 50s. Esta unin inhibe la sntesis de protenas bacterianas. Este mecanismo de accin de las Lincomicinas es compartido por otros grupos de antibiticos como los fenicoles (Cloranfenicol) y los Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina y Azitromicina). Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.

El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas husped y facilita su destruccin.

La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.

C. ESPECTRO DE ACTIVIDAD

La clindamicina es activa contra la mayora de cocos gram positivos aerbicos, incluyendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos.

La clindamicina es til contra algunos microorganismos gram positivos y gram negativos anaerobios tales como: Actinomices, Bacteroidesfragilis, Clostridiumperfringens, Fusobacterium, Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos.

Algunas cepas de Haemophilusinfluenzae y Neisseriagonorrhoeae pueden ser inhibas por la Clindamicina. Este frmaco tambin es activo contra la Gardnerellavaginalis.

La Lincomicina y la Clindamicina tienen un espectro antibacteriano similar, sin embargo la Lincomicina es en general menos activa contra los microorganismos que son susceptibles a la Clindamicina.

El MIC de la Clindamicina para la mayora de las bacterias anaerobias susceptibles es de 0.14 g/mL.

D. RESISTENCIA BACTERIANA

Se ha observado resistencia natural y adquirida en algunas cepas de estafilococos, estreptocos y bacteroidesfragillis. Existe una clara evidencia de resistencia cruzada completa entre la Lincomicina y la Clindamicina. Tambin se ha observado una resistencia cruzada parcial entre la Clindamicina y la Eritromicina (macrlido).

El mecanismo de resistencia es similar al de los Macrlidos.

E. FARMACOCINTICA

La Clindamicina puede ser administrada por va oral y por va parenteral (tanto por va intramuscular como intravenosa).

Aproximadamente el 90% de una dsis oral de Clindamicina se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal. Este frmaco no es inactivado por el cido gstrico y las concentraciones plasmticas no se modifican mayormente cuando se administra con alimentos.

Despus de la administracin de Clindamicina por va intravenosa o intramuscular, las concentraciones pico del frmaco se alcanzan a las 3 horas .

La vida media de las Lincomicinas es de 3 - 6 horas.

La Clindamicina se distribuye en muchos sitios del cuerpo incluyendo: Bilis, hueso, sinoviales, saliva, prstata y pleura; pero penetra muy pobremente al sistema nervioso central. Tambin se acumula en PMN, macrfagos y abcesos .

La Clindamicinaatravieza la barrera placentaria y aparece en la leche materna.

La Clindamicina es parcialmente metabolizada en el hgado y su excrecin es biliar y renal.

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F. USOS CLNICOS

Debido al riesgo de diarrea por Clostridiumdifficile y colitis asociadas al uso de Clindamicina, el uso de este frmaco debera estar limitado a serias infecciones para las cuales no existen o no estan disponibles frmaco menos txicos o mas efectivos. Estos frmacos se han utilizado en las siguientes situaciones clnicas:

Infecciones por bacteroidesfragilis (con Metronidazol, cloramfenicol, B-lactmicos) Acn vulgar (que no responden tetraciclinas o eritromicinas) Vaginosis bacteriana (Causada por la Gardnerella) Encefalitis por Toxoplasma Gondi Neumona por neumocystiscarinii Enfermedad Plvica Inflamatorio (por va IV junto con Aminoglicsido por va IV) Infecciones por gram positivos aerbios

G. EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos gastrointestinales son frecuentes con el uso oral y parenteral de las Lincosamidas. Estos pueden consistir en nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y tenesmos. Sin embargo lo grave es que pueden producir una diarrea asociada a Clostridiumdifficile y Colitis pseudo membranosa Adicionalmente puede causar:

Bloqueo neuromuscular Sindrome de Steven Johnson Citopenias Reacciones alrgicas dermatolgicas

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H.INDICACIONES

Alternativa teraputica en sepsis graves por Gram positivos en pacientes alrgicos a la Penicilina. largos y articulaciones.

Pneumocystis carinii, en pacientes con SIDA.

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METRONIDAZOL El metronidazol es un agente sinttico antibacteriano y antiparasitario que se encuentra clasificado dentro de la clase de nitroimidazoles, y cuyo uso en la prctica clnica ya tiene ms de 35 aos. Su indicacin original fue para el tratamiento de infecciones provocadas por Trichomonasvaginalis, pero con el paso del tiempo se ha ido ampliando el espectro de su accin, utilizndose hoy en da en el tratamiento de una variedad de infecciones provocadas por diferentes tipos de organismos. El metronidazol inicialmente fue aprobado por la asociacin de alimentos y drogas de Estados Unidos (FDA) para uso humano

A.ESTRUCTURA QUIMICA

El metronidazol es el principal componente de la familia de los 5-nitroimidazoles. Es un antibitico con gran actividadbactericida frente a anaerobios y algunos microaerfilos y contina siendo muy til en el tratamiento de infeccionesbacterianas y parasitarias. El metronidazol es un compuesto 5-nitro-imidazol.

Se absorbe muy bien por vaoral, su biodisponibilidad es superior al 90%. Las concentraciones mximas se observan entre 1 y 2 h despus de su administracin y son proporcionales a ladosis (250 o 500 mg o 2 g va oral de metronidazol producen concentraciones sricas mximas de 6, 12 y 40 _g/ml, respectivamente); en pacientes con tratamientointravenoso, tras una dosis inicial de 15 mg/kg seguidos de 7,5 mg/kg cada 6 h, las concentraciones pico-valle son de 25-18 _g/ml.

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B. MECANISMO DE ACCIN Y RESISTENCIAS

Ejerce su accin antibacteriana y antiprotozoaria por desestructuracin del ADN. Tras ingresar en la clula mediante difusin pasiva es qumicamente reducido por protenas del metabolismo anaerobio (protenas de transporte de electrones de bajo potencial redox). Estas protenas son exclusivas de algunos parsitos y de bacterias anaerobias y algunas microaerfilas. El metronidazol reducido produce prdida de la estructura helicoidal del ADN, rotura de la cadena e inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos y muerte celular, generando compuestos que son txicos para la clula. El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las clulas en fase de divisin como en las clulas en reposo. Debido a su mecanismo de accin, bajo peso molecular, y unin a las protenas muy baja, el metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prcticamente no induce resistencias. El espectro de actividad del metronidazol incluye protozoos y grmenes anaerobios incluyendo el Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, y Peptostreptococcus. No es efectivo frente a los grmenes, aerobios comunes aunque s lo es frente al Haemophylus vaginalis. Entre los protozoos sensibles se incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas vaginalis. Los siguientes microorganismos son considerados, por regla general, susceptibles al metronidazol: Bacteroides distasonis; Bacteroides fragilis; Bacteroides ovatus; Bacteroides thetaiotaomicron; Bacteroides ureolyticus; Bacteroides vulgatus; Balantidium coli; Blastocystis hominis; Campylobacter fetus; Clostridium difficile; Clostridium perfringens; Dientamoeba fragilis; Dracunculus medinensis; Entamoeba histolytica; Entamoeba polecki; Eubacterium sp.; Fusobacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Giardia lamblia; Helicobacter pylori; Mobiluncus sp.; Mycoplasma hominis; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Porphyromonas asaccharolytica; Porphyromonas gingivalis; Prevotella bivia; Prevotella disiens; Prevotella intermedia; Prevotella melaninogenica; Prevotella oralis; Trichomonas vaginalis; Veillonella sp. El metronidazol muestra tambin efectos inmunosupresores y antiinflamatorios y se utiliza en enfermos con roscea. Los efectos antimicrobianos del metronidazol afectan el metabolismo bacteriano de los cidos biliares en el tracto digestivo disminuyendo el prurito en los pacientes con colestasis secundaria a una cirrosis biliar primaria.

El principal mecanismo de resistencia es por alteracin de las enzimas implicadas en la activacin intracelular del frmaco, necesaria para la produccin de sus metabolitos activos.

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C.ESPECTRO DE ACTIVIDAD

1. Protocida: Trichomonas, Amebas, Giardia, Balantidium. 2. Bactericida contra: Todos los cocos anaerobios (Peptococcus y Peptostreptococcus). Bacilos Gram-negativos anaerobios, incluyendo Bacteroides. Bacilos Gram-positivos anaerobios formadores de espora (Clostridium y Eubacterium).

3. Presentan elevada resistencia: Bacilos anaerobios Gram-positivos no esporulados. Bacterias anaerobias facultativas. Bacterias aerobias, Chlamydia, y Mycoplasma

D.FARMACOCINETICA

DISTRIBUCION: El metronidazol se distribuye ampliamente y alcanzatodos los tejidos y lquidos va oral o intravenosa (saliva,bilis, huesos, hgado, pulmn, lquido peritoneal, semen ysecreciones vaginales). Se une escasamente a protenas. Atraviesa la placenta y la barrera hematoenceflica. En el LCR alcanza niveles teraputicosincluso sin inflamacin menngea. ELIMINACIN: es fundamentalmente a travs de la varenal. Cerca del 60-80% se excreta en la orina (20% comodroga sin cambios) y 6-15% en las heces.

F.EFECTOS ADVERSOS

Por lo general metronidazol y los otros 5-nitroimidazoles comercializados son bien tolerados. Las reacciones adversas ms frecuentes son nuseas y diarrea. Algo menos frecuentes son mareos, dolor de cabeza,prdida del apetito, vmitos, dolor o calambresabdominales. Aunque mucho ms raro tambin puedenpresentarse cambios en la sensacin del gusto,estreimiento, sequedad bucal, glositis, estomatitis.

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G.USOS CLINICOS Estos grmenes participan con frecuencia en las infecciones intraabdominales, por lo que se usa asociado a otro antibitico activo contra bacterias aerbicas. En comparacin con clindamicina, el metronidazol tiene la ventaja de su potente actividad bactericida y el menor riesgo de producir colitis por C. difficile. La desventaja es su menor espectro, especialmente contra estreptococos microaerfilos. Es til para el tratamiento de abcesos cerebrales donde puedan estar implicados grmenes anaerobios, usndose en asociacin a otros antibiticos. Tambin est indicado en endocarditis infecciosas por grmenes anaerobios susceptibles, as como para tratar infecciones seas, articulares, pleuropulmonares, cutneas, de partes blandas, cabeza y cuello. Como antiprotozoario, metronidazol es el frmaco de eleccin en la tricomoniasis vaginal, debindose realizar simultneamente el tratamiento a la pareja, ya que la uretra suele ser un reservorio asintomtico. Tambin es til en el tratamiento de la giardiasis,dado que es un potente amebicida est indicado en el tratamiento de la amebiasis.

H.INDICACIONES

Sepsis intrabdominal (incluyendo el absceso heptico). Infecciones de piel y partes blandas. Infecciones del SNC, excepto lbulo frontal. Infecciones ginecolgicas. Infecciones de huesos y articulaciones. Endocarditis por B. fragilis. Se prefiere la Clindamicina en las infecciones por anaerobios del pulmn. Es una alternativa til en el tratamiento de la Colitis pseudomembranosa cuando no est indicada la Vancomicina. Profilaxis quirrgicas de las infecciones por anaerobios. Infecciones por Helicobacter pylori, en pacientes ulcerosos

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ENFERMEDADES

VAGINOSIS BACTERIANA (Trichomonas vaginalis)

La trichomonosis es una infeccin muy frecuente a nivel mundial. Sin embargo, su control ha recibido relativamente poca atencin en los programas de control de las infecciones de transmisin sexual en muchos pases, tal vez debido a que no constituye una enfermedad de declaracin obligatoria. Esta infeccin tiene importantes implicaciones mdicas y sociales. Las mujeres infectadas durante el embarazo estn predispuestas a la ruptura prematura de membranas placentarias, al parto pretrmino y a concebir infantes con bajo peso al nacer. Causa. La vaginosis bacteriana se produce cuando se altera el equilibrio de los tipos de bacterias normales que viven en la vagina. Trichomonas vaginalis es un protozoo patgeno flagelado perteneciente al orden Trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero nicamente en humanos. Produce una patologa denominada tricomoniasis urogenital. Fue descrito por primera vez por Donn en 1836. Aos ms tarde, en 1916, Hoehne demostr que este parsito era el responsable de un tipo de infeccin vaginal especfica Sntomas. La infeccin da lugar a un amplio espectro de sntomas clnicos, desde una inflamacin severa acompaada de flujo vaginal de gran fetidez, hasta un estado de portador asintomtico El sntoma principal es aumento de las secreciones con olor intenso a pescado. El olor puede ser ms intenso durante el periodo menstrual o despus de tener relaciones sexuales. Las secreciones por lo general son poco densas, de color oscuro o ligeramente gris, aunque pueden ser verdosas. Generalmente no se produce picazn aunque puede estar presente si ocurre mucha secrecin. Tratamiento. El metronidazol constituye el frmaco de eleccin para el tratamiento de la trichomonosis desde los primeros aos de la dcada de 1960. A partir de entonces varios casos de resistencia clnica han sido descritos. El fallo de tratamiento ha sido atribuido a varias causas, como por ejemplo: baja absorcin de la droga, inactivacin de la droga por la flora vaginal, incumplimiento de la terapia indicada o a reinfecciones.5 Sin embargo, la existencia de cepas resistentes de Trichomonas vaginalis a los nitroimidazoles, como una posible explicacin, solo fue claramente confirmada cuando se realizaron estudios de sensibilidad del parsito in vitro. Desde

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entonces se han reportado aislamientos resistentes al metronidazol en varios continentes. Se pueden usar varios antibiticos distintos para tratar la vaginosis bacteriana. Entre stos estn el metronidazol y la clindamicina. Estos medicamentos pueden ser orales o introducirse en la vagina en forma de crema o gel. No es necesario dar tratamiento a las parejas sexuales. Cuando el metronidazol se recibe oralmente, puede causar efectos secundarios en algunas pacientes. stos son nuseas, vmitos y orina oscura. No beba alcohol cuando use metronidazol. Esta combinacin puede causar nuseas y vmitos intensos. La vaginosis bacteriana a menudo vuelve a ocurrir, por lo que puede requerir varios tratamientos. En algunos casos, puede ser necesario administrar un tratamiento ms largo de 3 a 6 meses.

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CONCLUSIONES Segn estudios se comprob que la eficacia de la clindamicina es superior a la de metronidazol. La clindamicina y el metronidazol son los frmacos por excelencia para el tratamiento de infecciones vaginales, mientras para infecciones dentales y gastrointestinales, clindamicina . Se ha comprobado que el metronidazol podra ocasionar posibles efectos adversos. La clindamicina es el antimicrobiano de eleccin para el tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos causadas por estafilococos. El conocimiento de los mecanismos de resistencia, permite desarrollar mtodos de laboratorio para la deteccin rpida de la resistencia antibitica.

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