NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMINUDAD Y NEUMONIA NOSOCOMIAL

INTEGRANTES: ALVARES TEJADA, PAMELA ASTO SALAVERRI, ELQUI CABRERA TIRADO, RAUL DE LA CRUZ VILLA, KEVIN DEZA ARRESTEGUI, FRANKLIN GUEVARA MARIN, JHONATAN ROSALES PELAEZ, FIORELA SILVA MONTOYA, JHOANA SILVA ALTAMIRANO, YELICA VARGAS OR, YESSENIA

CASO CLNICO
Paci !" # $ %& ' ( !i!& # ) a*&$ , +,&c # !" # C-&c&+ , i!., $a a/ $"a0/ ci(i !"& # $a/1# +&, +, $ !"a,: Relato cronolgico: 3 dai. Paci !" i!icia c&! c&!. $"i2! !a$a/ 3 $"&,!1#&$ 2 dai. S a., .a "&$ $ ca # a+a,ici2! $+&,4#ica dai. La "&$ + ,$i$" , -aci5!#&$ (a$ ', c1 !" 3 $ a., .a # cai(i !"& # c1 ,+&6 E/ #7a # / i!., $& +&, /a (a#,1.a#a, /a "&$ $ -i8& + ,$i$" !" , a# (4$ +, $ !"& 92(i"&$ ! : &+&,"1!i#a# $ 3 c&!c&(i"a!" a //&, #i'ic1/"a# , $+i,a"&,ia 3 $ !$aci2! # a/8a "5,(ica +&, /& c1a/ $ // 9a#& a/ H6 C-&c&+ +&, ( ,. !cia6

!UNCIONES "IOL#$ICAS:

A%etito: #i$(i!1i#& Sed: C&!$ ,9a#& Orina: c&!$ ,9a#& De%o&icione&: N&,(a/ $ S'e(o: a1( !"a#&
AN)ECEDEN)ES: - D; # B,&!<1i&/i"i$ a /&$ => ( $ $ # #a# - N 01/i8a#a a!" ,i&,( !" ! ? &+&,"1!i#a# $ @#% a$(a

0,&!<1ia/A - P,&#1c"& # +a,"& +&, c $4, a +&, S1',i(i !"& F "a/ A.1#& - Vac1!a$ c&(+/ "a$ -

EXAMEN FSICO
Signo& *itale&: ): BC, DC !C: ==> %E +A: ==>FGH ((H. Sat O2 : I> J So,ato,etr-a: P $&: ::6H K. A+ARA)O RES+IRA)ORIO: . !aringe : c&!. $"i9a KKFKKK - S a+, cia "i,aL $10c&$"a/, i!" ,c&$"a/ 3 $1+,ac/a9ic1/a, - S a1$c1/"a! $10c,5+i"&$ ! HTD, $i0i/a!" $ i!$+i,a"&,i&$ 3 $+i,a"&,i&$ ! HTD !R: ?? %E

EXAMENES AUXILIARES
/EMO$RAMA
MBC @NN( ,&$ #

./&01/&$ 0/a!c&$A: =>,= %F1L N&,(a/: ?6> O =>6>

G,a!1/&ci"&$: CH6=J

RADIOGRAFIA DE TORAX
- Atelectasia parahiliares 01 lado izquierdo, 02 derecho; - Foco parahiliar izquierdo; - Trama bronquial aumentado;

N&,(a/: H>6> P G>6>J

HGB: ==6C .F#L

LINEA DE TIEMPO

!aciente de "e#o Femenino de $ a%os de edad

01 de marzo 02 de marzo

0& de marzo

&dai

dai
Estornudos Congestin nasal
Estornudos Congestin nasal

1dai

0+50&5201+ :9;a del <ngreso=

00 de marzo

00 de marzo

Estornudos Congestin nasal

Tos seca espor>dica

Tos seca persistente

9ecaimiento de cuerpo

Es Hospitalizado Chocope' FV: T(' &) & (C F*' ++ #, FC'110 #, "at -2 ' .0 / !eso ' 22 0 1g E a! F"sico 2 Faringe' congesti3a 4 45444 - "e aprecia tira6e subcostal, intercostal 7 supracla3icular - "e auscultan subcrepitos en 8T9, sibilantes inspiratorios 7 espiratorios en 8T9 La#o$ato$io: R T%$a :
DX: - Crisis asmtica moderada - D/C NAC

Hospitalizado: FV: T(' &? & (C F*' &2 #, FC'110 #, "at -2 ' .0 / !eso ' 22 0 1g E a!e& F"sico - Faringe le3emente congesti3a - 9istres respiratorio - "ibilantes 7 roncantes escasos

Hospitalizado: FV: T(' &? & (C F*' &2 #, FC'110 #, "at -2 ' .0 / !eso ' 22 0 1g E a!e& F"sico - Faringe le3e congestin - "ibilantes a @inal de espiracin

DX: - Crisis asmtica moderada - NAC - Atelectasia

DX: - Crisis asmtica en tto desde hace 2 das - NAC en tto desde hace 2 das

A&'lisis del caso cl"&ico

DATOS RELEVANTES
=6 M1L , # ) a*&$ 3 : $ 2Fiebre &)(C :6 B6 ?6 H6

( $ $ T&$ Fi 0, Di'ic1/"a# , $+i,a"&,ia A$(a 0,&!<1ia/

? 2 Taquipnea ++ #A ) 2 "ibilancias . 2Tira6e subcostal,

intercostal supracla3icular 7

10 2 Atelectasias

PROBLEMAS DE SALUD

S7!#,&( # #i'ic1/"a# , $+i,a"&,ia S7!#,&( # c&!$&/i#aci2! Fi 0, A$(a 0,&!<1ia/

HIPOTE(I( DIAGNO(TICA(

Beumon;a Adquirida en la comunidad Crisis asm>tica

TRATAMIENTO
QUE RECI"I#
C '",ia%&!a I>>

.,F 9F ca#a =: +&, G #ia$

(EG)N LA G*IA HRDT +,, !BC C "-9<ACA ED ' 10000 A 200000 E<5FC59 C5$8 C-G!HETA* C-B AG-I<C<H<BA I ?2109<A" CEFE*-I<GA 100GC5FC59 I ?21+9<A"

(EG)N LA G*IA Mi&sa +,,Amo#icilina .0 mg 5Fg5dia dosis m>#ima diaria 2 g tomado como +0 mg 51g5 dos 3eces al dia DEritromicina'+0200 mg 51g5dia dosis m># diaria 2g D Ampicilina 100 mg 51g5dia dosis m>#ima diaria +g :en

Manejo propuesto

CE<9A9-" CEBE*AHE" CE<A =6 H&$+i"a/i8aci2! ! UCI G<B"A 2012

:6 M&!i"&, & + ,(a! !" , FC, FR, PA, Ri"(&, Sa"6O:6 cF? B6 P&$ici2! $ (i'&Q/ , ?6 O%7. !&" ,a+ia c&! CBN a B/F (i!, -a$"a /&.,a,a Sa"6O: H6 )6 G6

RIHJ6Si !& ( L&,a +a$a, a II Fa$ C&/&caci2! # SOG +a,a a/i( !"aci2! c&! #i "a -i+ ,ca/2,ica /ic1a#a 6 R $",icci2! # '/1i#&$: :CC (/ @-a$"a <1 c&(i !c a .a!a, + $& =H.,F#A N 01/i8aci2! B(/ c&! SSN a/ BJ cF ?-6

FISIOPATOLOGA DE NEUMONA AD UIRIDA EN LA COMUNIDAD

*esulta de la proli@eracin de los patgenos microbianos a ni3el al3eolar 7 de la respuesta del huJsped a esos patgenos alcanzan el tracto respiratorio in@erior por di3ersas 3;as Aspiracin de la oro@aringe <nhalacin de gotitas contaminadas por patgenos 9iseminacin hematgena o diseminacin contigua :rara=

sobrepasan las barreras o los microorganismos son su@icientemente peque%os para ser inhalados hasta el ni3el al3eolar A Jste ni3el Hos macr@agos se encargar de depuracin, asistidas prote;nas locales A 7 9 con propiedades opsonizantes intr;nsecas Acti3acin respuesta in@lamatoria del huJsped Gediadores de in@lamacin' <H1 K FBT' Fiebre Luimiocinas :<H ), FEC2C=' acti3acin de los neutr@ilos 7 su migracin al pulmn' leucocitosis peri@Jrica 7 aumento de secreciones purulentas

M !5!# 8 R6, T&,, $ A6, A$+a J6, Ca+ /4$" .1i A6, P,a" C6, R&#,i.1 8 # Ca$",& F6, N 1(&!7a a#<1i,i#a ! /a c&(1!i#a#6 !1 9a !&,(a"i9a # /a $&ci #a# # ! 1(&/&.7a 3 ci,1.7a "&,4cica @SEPARA6 :>=>S ?)@=>A:H?BOH?C

*esulta de la proli@eracin de los patgenos microbianos a ni3el al3eolar 7 de la respuesta del huJsped a esos patgenos alcanzan el tracto respiratorio in@erior por di3ersas 3;as Aspiracin de la oro@aringe <nhalacin de gotitas contaminadas por patgenos 9iseminacin hematgena o diseminacin contigua :rara=

Ce!tr"a#ona$ PNC G (ODIACA . A!o icili&a% Pare& Ce'u'ar

sobrepasan las barreras o los microorganismos son su@icientemente peque%os para ser inhalados hasta el ni3el al3eolar A Jste ni3el

Hos macr@agos se encargar de depuracin, asistidas prote;nas locales A 7 9 con propiedades opsonizantes intr;nsecas Acti3acin respuesta in@lamatoria del huJsped Gediadores de in@lamacin' <H1 K FBT' Fiebre Luimiocinas :<H ), FEC2C=' acti3acin de los neutr@ilos 7 su migracin al pulmn' leucocitosis peri@Jrica 7 aumento de secreciones purulentas

M !5!# 8 R6, T&,, $ A6, A$+a J6, Ca+ /4$" .1i A6, P,a" C6, R&#,i.1 8 # Ca$",& F6, N 1(&!7a a#<1i,i#a ! /a c&(1!i#a#6 !1 9a !&,(a"i9a # /a $&ci #a# # ! 1(&/&.7a 3 ci,1.7a "&,4cica @SEPARA6 :>=>S ?)@=>A:H?BOH?C

Me(an"s)o &e a(("*n &e +eta'a(t,)"(os

Las pen"("'"nas - (e!a'ospor"nas tra+ajan 'a )"s)a )anera$ "nter!"eren (on 'a s.ntes"s &e pept"&o/'"(ano &e 'a pare& (e'u'ar +a(ter"ana$ "n0"+"en&o 'as PBPs 1ue son responsa+'es &e 'a transpept"&a("*n !"na' $ ne(esar"a para 'os entre(ru2a)"entos entre (a&enas &e PG3

Mecanismo de accin de Macrlidos

Se une a 'as su+un"&a& r"+oso)a 45 s Esto "n0"+e 'a tras'o(a("*n a)"noa("' RNA &e trans!eren("a 6 por en&e 'a s.ntes"s &e po'"p7pt"&os +a(ter"anos 3

PILARES DEL TRATAMIENTO

1 E/i(i!a, 5/ F /&$ +a"2. !&$ i!' c"a!" $ 2 C&!",&/a, /a i!$1'ici !cia , $+i,a"&,ia & Estabilidad hemodin>mica + E3itar aspiracin 7 Bebulizacin 0 Tratamiento de causas precipitantes 75o agra3antes si e#istieran $ Correcin del medio interno ? P, 9 !i, /a$ c&(+/icaci&! $

MINSA3 8osp"ta' Re/"ona' &e Truj"''o3 Departa)ento &e Pe&"atr.a3 Ser9"("o &e Me&"("na Pe&",tr"(a3 :55; GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRA

ES UEMAS DE TRATAMIENTO

G<B"A 8ospital *egional de Tru6illo 9epartamento de !ediatrMa "er3icio de Gedicina !edi>trica 200) CE<A" 9E !*ACT<CA CH<B<CA EB !E9<AT*<A !>g&0)2 &1&

gu;a practica de diagnostico de la neumon;a adquirida en la comunidad en ni%os, ser3icio de medicina pediatr;a 201& gu;a de practica cl;nica clinica

CRITERIO( DE HO(PITALI/ACI0N
"a<1i+! a (a3&, G> % (i!6 A+! a6 , $+1 $"a a/ ",a"a(i !"&
A+a,i !cia "&%ica

DIFICULTAD RESPIRATORIA: $a"1,aci2! ( !&, I:J c&! ai, a(0i !"a/, cia!&$i$ &

E#a# ( !&, # B ( $ $, $i"1aci&! $ $103ac !" $ <1 +1 # ! c&(+/ica, /a 9&/1ci2! &

D $-i#,a"aci2! & i!ca+aci#a# +a,a (a!" ! , /a -i#,a"aci2! 9& & # a/i( !"a,$ 6 Di'ic1/"a# ! /a a#(i!i$",aci2! # ( #ica( !"& :?O?C -&,a$ a(01/a"&,ia( !" Ma/a , $+1 $"a a/ ",a"a(i !"& a(01/a"&,i& i!icia/ ! ?COG:-6 S&$+ c-a #

c&(+/icaci&! $6 P ,$i$" !cia # /a 'i 0, (a3&, ?C- + ,$i$" !cia & a1( !"& # /a $i.!&/&.ia , $+i,a"&,ia, +,&., $i2! ,a#i&/2.ica6

MINSA3 8osp"ta' Re/"ona' &e Truj"''o3 Departa)ento &e Pe&"atr.a3 Ser9"("o &e Me&"("na Pe&",tr"(a3 :55; GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRA3 P,/<5;= <><
GUIA PRACTICA DE DIAGNOSTICO DE LA NEUMONIA AD UIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NI?OS$

( 1RE 2 NOM LE( A I ( E RC IONE COM TAC (EN PRE

-bser3atorio de !roductos FarmacJuticos G<B"A 9isponible en' http'55obser3atorio digemid minsa gob pe5!recios5!rocesoH5Consulta5NusquedaCral asp#O grupoP&.)Q&RtotalP1Q1RconP120mg50mHR@@sP2+RubigeoP1&01RcadPAG-I<C<H<BAQ120mg50mHQ"oluci

-bser3atorio de !roductos Farmaceuticos G<B"A 9isponible en' http'55obser3atorio digemid minsa gob pe5!recios5!rocesoH5Consulta5Nusqu edaCral asp#O grupoP0?&Q&RtotalP1Q1RconP1000000E<R@@sP1$RubigeoP1&01RcadP!EB<C <H<BAQCQ"-9<CAQ1000000E<Q<n7ectable

-bser3atorio de !roductos Farmaceuticos G<B"A 9isponible en' http'55obser3atorio digemid minsa gob pe5!recios5!rocesoH5Con sulta5NusquedaCral asp#O

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

GUA PRCTICA CLNICA

Fuente ' Cu;a practica cl;nica en tratamiento ni%os de neumon;a adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Beumolog;a !edi>trica Colombia,

Fuente ' Cu;a practica cl;nica en tratamiento ni%os de neumon;a adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Beumolog;a !edi>trica Colombia,

Fuente ' Cu;a practica cl;nica en tratamiento ni%os de neumon;a adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Beumolog;a !edi>trica Colombia