Bioseguridad en el rea quirrgica

1. 2. 3. 4. . ". $. &. ). 1-. 11. 12. 13. 14. 1 . Introduccin Generalidades Historia Clasificacin de riesgo del personal que labora en el rea quirrgica !iesgo de los residuos gaseosos !iesgo de e#plosin o incendio !iesgos para personal fe%enino 'str(s !iesgos de conta%inacin por *+a ,e%atolgica .rogra%a de entrena%iento / di*ulgacin .recauciones uni*ersales !eco%endaciones de la C0121 3uirfanos Glosario Bibliograf+a

I45!678CCI94 Durante los ltimos aos se ha hecho mucho nfasis en el termino Bioseguridad, inclusive a raz de los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2 1 cuando el mundo vio con horror el mas despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento! entonces entr" el p#nico colectivo, pues se temi" por guerras biol"gicas $ fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenz" nuevamente a ponerse de moda% Sin embargo el personal &ue labora en el #rea &uirrgica de cual&uier hospital, est# e'puesto constantemente a riesgos &ue en muchos te'tos podran llamarse laborales o profesionales, pero a&u llamaremos riesgos biol"gicos $ &ue re&uieren m#s &ue un tratamiento la prevenci"n% (a tarea tradicional del e&uipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente% )o$ da, a la preocupaci"n antes sealada se le ha agregado la de proteger la salud del e&uipo &uirrgico% *dicos tanto anestesi"logos como ciru+anos, enfermeras, camilleros, camareras $ hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cual&uier tipo de e'posici"n de poluciones, t"'icos e incluso contaminarse con ob+etos infectados% G'4'!10I717'2 ,odas las profesiones llevan implcito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad $ al ambiente donde se desenvuelve el tcnico, el profesional $ el obrero% (a medicina como profesi"n al fin $ en ella especficamente, el personal medico $ paramdico &ue laboran en las #reas &uirrgicas $ &uir"fanos no escapan a esta situaci"n $ sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actan por efecto de los agentes con &ue traba+an $ de las situaciones en &ue cotidianamente se ven envueltos &ue producen en ellos una serie de modificaciones% - todo el con+unto de fen"menos de ndole patol"gica &ue suele presentarse en -nestesi"logos, .iru+anos, /nfermeras profesionales, .irculantes $ au'iliares, as como personal de #rea de recuperaci"n, se ha englobado ba+o la denominaci"n de 0/nfermedades 1rofesionales2! /stas enfermedades 1rofesionales constitu$en un aparte de lo &ue podra llamarse el riesgo a enfermarse en el e+ercicio de alguna especialidad o profesi"n, .onstitu$e &uiz#s una patologa sui gneris, &uiz#s una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones, de hechos $ de factores &ue van a actuar sobre los individuos, se producen modificaciones $ alteraciones &ue determinan cambios leves, medianos, moderados $ graves en todas las personas susceptibles, e'puestos a ellos% /l tema de la bioseguridad en &uir"fano ha de+ado de ser una cuesti"n solo del paciente, convirtindose en una problem#tica de todo el e&uipo de salud &ue desempea su funci"n en sala de operaciones% /sta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del S3D- $ la diseminaci"n de la hepatitis srica 4B5.5D56-6B7% -mbos flagelos tienen similar modo de transmisi"n 4se'ual, parenteral, $ de madre a hi+o7, $ aun&ue en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es ma$or para el 8)B, las pr#cticas generales &ue previenen la transmisi"n de la hepatitis srica tambin funcionan para evitar la transmisi"n del 83)1% 417

/l &uir"fano es un ambiente potencial $ realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electr"nicos en medio de una mezcla de o'igeno $ gases anestsicos &ue dan en ma$or o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de e'plosi"n o incendio sino tambin del tipo de &uemaduras, electrocuci"n, fibrilaci"n, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones $ heridas% 427 HI256!I1 /l hombre ha estado constantemente e'puesto a fuerzas fsicas, compuestos &umicos $ agentes biol"gicos, &ue dependiendo de su naturaleza $ concentraci"n en el ambiente, pueden llegar a ser t"'icos% (a evoluci"n &ue el gnero humano tiene, se debe en parte a su gran capacidad de adaptaci"n a un ambiente en constante cambio% /sta capacidad de adaptaci"n est# siendo desafiada en los ltimos aos por una enorme $ variada cantidad de agentes% /n 3nglaterra, en 199: ;%<% )e=itt report" &ue el cloroformo se converta en #cido clorhdrico $ fosgeno, provocando faringitis, tra&uetis $ cefalea en &uienes lo administraban% /n 1>?>, )%B% <ertham en -lemania, report" la presencia de depresi"n, fatiga, cefalea, anore'ia, nauseas, prdida de memoria $ lesiones periodontales, en un ciru+ano, un anestesi"logo $ una enfermera, con muchos aos de traba+ar +untos, utilizando ter para anestesiar a los pacientes% /n 1>@A, en Busia, -%3% 8aisman, investigando las condiciones de traba+o de :C? anestesi"logos &ue utilizaban ter, halotano, meto'ifluorano $ "'ido nitroso, encontr" &ue la ma$ora presentaba cefalea $ fatiga% 1or otra parte, de :1 anestesi"logas embarazadas, 19 abortaron% 8aisman consider" &ue los abortos fueron causados porD inhalaci"n cr"nica de anestsicos vol#tiles, tensi"n emocional producida por los problemas del &uir"fano $ por traba+o e'cesivo% /l @ de ma$o de 1>@: en Santiago de .hile, e'plot" un cilindro de ciclopropano! murieron dos nios $ cuatro mdicos, entre ellos el Dr% *ario ,orres, 1residente de la Sociedad .hilena de -nestesiologa% /n 1>A:, en Bolivia, durante la 833 -samblea de Delegados de la .lasa, se cre" la E.omisi"n para el estudio de los riesgos profesionales del anestesi"logoE, comisi"n integrada por un representante de -rgentina, uno de Brasil $ uno de *'ico De 1>?> a 1>AC las publicaciones sobre riesgos del personal &ue traba+a en el &uir"fano se enfocaron a tratar el tema de la contaminaci"n ambiental por residuos de gases anestsicos $ los peligros de su inhalaci"n cr"nica% De 1>A@ a la fecha la transmisi"n de padecimientos infecciosos se ha convertido en t"pico predominante en la literatura! esto se ha debido a &ue los anestesi"logos del primer mundo, de donde procede la ma$ora de las publicaciones, $a superaron la problem#tica de la contaminaci"n en sus &uir"fanos, pues por le$ o por convicci"n, en la ma$ora de los pases del primer mundo, a partir de 1>A@, las salas de operaciones se constru$en con e'tractores potentes, eficientes $ silenciosos, &ue recambian el volumen del aire, de 1C a 2 veces por hora, $ no se permite &ue funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una v#lvula de evacuaci"n de gases al e'terior o al sistema de e'tracci"n, $a &ue est# perfectamente demostrado &ue con estos dos dispositivos se eliminan del ambiente el > F de los vapores $ gases anestsicos residuales% 4:7 Clasificacin de !iesgo del personal que labora en el rea 3uirrgica /n Guito, /cuador, en 1>AC durante la 8333 -samblea de la .lasa basados en una amplia bibliografa mundial, recolectada por la comisi"n, los .ongresistas conclu$eron &ue los Biesgos 1rofesionales del 1ersonal &ue labora en los &uir"fanos, se dividen en cuatro gruposD 4?7 3% Biesgos ocasionados por la inhalaci"n cr"nica de anestsicos vol#tiles residuales &ue e'isten en el ambiente de los &uir"fanos% 33% Biesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal &ue los atiende% 333% Biesgos ocasionados por agentes fsicos, &umicos $ biol"gicos mane+ados en los &uir"fanos% 38% Biesgos ocasionados por la naturaleza del traba+o del anestesi"logo, principalmente, por el estrs $ el cansancio% (os riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial sonD Hrupo 3% 1or inhalaci"n cr"nica de anestsicosD

1% ,o'icidad sobre el sistema nervioso central con sintomatologa mltiple% 2% Incognesis% :% -bortognesis% ?% 3nfertilidad% C% ,o'icidad sobre el sistema hematopo$tico% @% )epatoto'icidad% A% 6efroto'icidad% 9% ,rastornos del ritmo cardiaco% >% *iastenia gravis% 1 % Dermatitis% Hrupo 33% 1or infecciones trasmitidas por los pacientesD 1% 8iralesD a7 )epatitis B% b7 )epatitis .% c7 Sida 2% Bacterianas% :% 1or hongos% Hrupo 333% 1or agentes fsicosD 1% 1or descargas elctricas accidentales% a7 De ba+o volta+e% b7 De alto volta+e% 2% /'posici"n a dosis e'cesivas de ra$os J 4radiaciones ionizantes7% :% /'posici"n a ra$os l#ser 4radiaciones no ionizantes7 Hrupo 38% 1or la naturaleza del traba+o del anestesi"logoD 1% Diferentes grados de estrs fsico $ mental% 2% Dependencia de f#rmacos% :% )ernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares% ?% Itras lesiones de columna cervical, tor#cica $ lumbar% !I'2G6 7' 062 !'2I7862 G12'6262 De 1>?> a 1>A@ los numerosos estudios publicados sobre contaminaci"n de los &uir"fanos e inhalaci"n cr"nica de anestsicos vol#tiles, evidenciaron en el grupo laboral de los anestesi"logos, una ma$or incidencia de cefalea, fatiga, irritabilidad, agresividad, alteraciones perceptivas, cognoscitivas $ motoras, padecimientos infecciosas por la inmunosupresi"n &ue producen los anestsicos inhalados, incremento en el riesgo de presentar aborto espont#neo $ en la incidencia de anormalidades congnitas en sus hi+os, de ma$or frecuencia en las anestesi"logas! ma$or porcenta+e de padecimientos hep#ticos, renales $ neopl#sicos, sobre todo en el te+ido linf#tico $ reticuloendotelial, as como ma$or incidencia de infartos cardiacos, suicidios $ accidentes automovilsticos como causa de muerte% (os residuos de "'ido nitroso $ anestsicos halogenados, en ausencia de sistemas de evacuaci"n $ e'tracci"n, pueden alcanzar concentraciones de : $ C p%p%m% respectivamente o m#s% /l 63IS) 43nstituto 6acional de Salud $ Seguridad Icupacional de KS-7 recomienda como lmites superiores en el ambiente de los &uir"fanos, 2C p%p%m% de "'ido nitroso $ 2 p%p%m% para los anestsicos halogenados% /stas recomendaciones s"lo son alcanzables con una m#&uina de anestesia absolutamente hermtica, con un buen e'tractor &ue recambie el volumen del &uir"fano 2 veces por hora, $ una v#lvula de evacuaci"n efectiva% .on el fin de evitar la contaminaci"n del &uir"fano, se recomienda en la bibliografa, como procedimientos sencillos $ mu$ efectivos los siguientesD 1% 3ncrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total cl#sica% 2% 3ncrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal, empleando aines, morfnicos, hipn"ticos $ amnsicos en infusi"n $ blo&ueos locales o locorregionales, con anestsicos tipo lidocana o bupivacana% :% 3ncrementar el nmero de procedimientos por blo&ueos regionales% ?% -dministrar los anestsicos halogenados, en circuito cerrado, con flu+os ba+os de o'geno $ con potencializaci"n a base de clonidina, morfnicos, aines $ blo&ueos locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor $ disminuir el porcenta+e inhalado $ por tanto la contaminaci"n%

C% 6o utilizar circuitos semicerrados tipo Bain $ similares por ser e'traordinariamente contaminantes% E/l anestesi"logo &ue utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido &ue por su gusto fuma $ se into'ica, pero tambin obliga a into'icarse por taba&uismo pasivo a todos los &ue lo rodean% -s el anestesi"logo adicto al Bain, vaporiza $ tira al ambiente del &uir"fano, de 1 a 2C ml de anestsico halogenado por hora $ varios litros de "'ido nitroso en una +ornada% /l los inhala cr"nicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adicci"n! pero las enfermeras del &uir"fano, los ciru+anos, los tcnicos, au'iliares, estudiantes $ personal de limpieza se into'ican cr"nicamente, sin &uererlo%E Kn ml de anestsico vol#til produce 2 ml de vapor% Si este ml de anestsico l&uido es derramado en una habitaci"n cerrada de @'@'2%A metros, tamao apro'imado de un &uir"fano, generar# una concentraci"n de vapor apro'imadamente de 2 p%p%m% .onsiderando entonces &ue 2 ml de halotano l&uido vaporizados por hora en un &uir"fano est#ndar, nos dar# apro'imadamente ? ml de vapor o sea una concentraci"n de vapor de ? p%p%m% por horaD : litros de "'ido nitroso por minuto son 19 l por hora $ 1 9 l en @ horas% Kn porcenta+e altsimo de estos anestsicos, se &uedan en el ambiente del &uir"fano, los corredores ad$acentes $ posteriormente en la sala de recuperaci"n% 4C7 !I'2G6 7' ':.062I94 6 I4C'47I6 /l anestesi"logo, .iru+ano, enfermera, instrumentistas, a$udantes $ circulantes, $ en fin todas las personas &ue de una manera u otra est#n en contacto en forma directa o indirecta con el &uir"fano, est#n e'puestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o comple+os &ue suelen ocurrir en esta #rea% Kno de los mas graves incidentes &ue pueden afectarlo es la e'plosi"n o incendio% (a anestesia puede acompaarse de incendios $ e'plosiones debido a &ue algunos anestsicos generales inhalatorios son inflamables $ no es f#cil eliminar de los &uir"fanos toas las posibles causas de ignici"n% /n el campo tecnol"gico de la anestesia, entendemos por combusti"n a una reacci"n &umica e'otrmica entre un material combustible $ un agente o'idante o comburente% Dentro de las posibilidades, el o'idante no es otra cosa &ue el o'igeno o cual&uier compuesto &ue contenga o'igeno $ sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones% 1or su parte, el combustible puede ser S"lido 4Sustancias org#nicas, te'tiles, caucho, pl#sticos, madera7, (i&uido 4-lcohol, Benceno, -cetona, Lter7 o gaseoso 4gas de alumbrado, o'ido de etileno, .iclopropano7 !I'2G62 .1!1 .'!26410 ;'<'4I46 -sMrog en Dinamarca, encontr" &ue el personal femenino, antes de laborar en el departamento de anestesia, tena 1 F de abortos espont#neos% (a cifra se elev" en 21F cuando este personal fue cambiado a traba+ar en los &uir"fanos% .ohen $ col% en KS-, hicieron una revisi"n retrospectiva de cinco aos sobre abortos espont#neos en el personal de hospital% /ncontraron &ue las anestesi"logas tuvieron :A%19F de abortos $ las doctoras no anestesi"logas 1 %:F% (as enfermeras de &uir"fano 2>%AF de abortos $ las enfermeras &ue traba+aban fuera del &uir"fano 9%9F% NenMins $ .orbett publicaron &ue los factores responsables de aborto espont#neo en el personal de &uir"fano sonD 1% 3nhalaci"n cr"nica de anestsicos vol#tiles% 2% /'posici"n a ra$os J% :% -bsorci"n cr"nica de medicamentos in$ectables por piel $ mucosas% ?% -bsorci"n cr"nica por piel $ mucosas, de substancias utilizadas para asepsia, antisepsia $ curaciones% C% 3nhalaci"n cr"nica de medicamentos $ substancias aplicados en aerosoles% @% /strs de los &uir"fanos% A% ;atiga por e'ceso de traba+o% 9% (os factores mencionados producen disminuci"n de la inmunidad &ue propicia virosis subclnicas frecuentes e infecciones por hongos $ bacterias% '25!=2 .ohen $ col% en KS-, efectuaron un estudio nacional en A:?>@ personas! ?>C9C, eran miembros del personal de &uir"fanos, e'puestos a inhalaci"n cr"nica de anestsicos vol#tiles $ 2:>11 laboraban fuera del &uir"fano $ no e'puestos a anestsicos% (os investigadores encontraron @%>F de anormalidades congnitas en hi+os de personal de &uir"fanos $ s"lo :F de personal de fuera de los &uir"fanos% /n 1>@9, Bruce public" un estudio sobre la causa de

muerte en anestesi"logos de la -S-, en un periodo de 2 aos retrospectivos, encontrando alta incidencia de infartos cardiacos $ de suicidios% /n 1>A? Bruce repiti" el estudio en un periodo de diez aos retrospectivos, encontrando ?@F de muertes por infartos del miocardio, en anestesi"logos de la -S-% /ste porciento es similar al del grupo de altos e+ecutivos con gran estrs, de los //%KK% /l >F de causa de muerte correspondi" a suicidios% /n 1>91 -ldrete report" &ue el porcenta+e de muerte por infarto del miocardio en anestesi"logos de la -S-, en el lustro de 1>AC a 1>9 , segua siendo del ?@F, pero el suicidio como causa de muerte aument" del > al 21F en cinco aos% NencMis $ Bruce, publicaron &ue las inhalaciones cr"nicas en dosis ba+as de halotano, enflurano $ "'ido nitroso, afectan al sistema nervios central $ producen en los anestesi"logos uno o varios de los sntomas siguientesD cefalea, somnolencia, astenia, apata, mareos, cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminuci"n de la memoria, depresi"n moderada a severa $ en ocasiones, sndrome depresivo grave con tendencia al suicidio% 4@7 (a -samblea de Delegados de la .(-S-, tom" los siguientes acuerdosD 1% .onsiderar la anestesiologa como una especialidad de alto riesgo% 2% .rear una .omisi"n (atinoamericana permanente &ue se ocupe del estudio del riesgo profesional% :% Gue todas las revistas de anestesiologa publi&uen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesi"logo% ?% Gue en todos los .ongresos de -nestesiologa de (atinoamrica sean locales, nacionales e internacionales, se inclu$an temas &ue traten el riesgo profesional del anestesi"logo $ &ue estas conferencias se e'pongan en sesiones plenarias, no en aulas chicas! esto con el fin de &ue las escuchen la ma$or parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema% !I'2G62 7' C6451<I41CI94 .6! >?1 H'<15609GIC1 Hepatitis B@ /sta infecci"n es la m#s importante a la &ue el anestesi"logo $ las enfermeras est#n e'puestos ocupacionalmente! por ello deben conocerse las medidas de seguridad para mane+ar las secreciones de los pacientes $ la necesidad de emplear guantes de l#te' durante la intubaci"n, e'tubaci"n, colocaci"n de sondas nasog#stricas, etc% /s necesario &ue todo el personal &ue labora en los &uir"fanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B% Hepatitis C@ Su principal va de transmisi"n es por transfusi"n% /n el personal de &uir"fanos, por punci"n accidental o por contaminaci"n con sangre% Kna de las principales complicaciones de la hepatitis . es la hepatitis cr"nica% Si esta complicaci"n se presenta, el 2 F progresa a cirrosis $ puede desarrollarse un estado de portador cr"nico siendo su sangre potencialmente infectante% 2I71@ -lgunas comunicaciones estiman &ue a nivel mundial, C personas se contagian diariamente del S3D-% (a I*S pronostica &ue para el ao 2 , ? millones de habitantes del mundo estar#n infectados del S3D-% (os portadores de 83) asintom#tico, constitu$en una amenaza de infecci"n para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva $ &uir"fanos% -n cuando el riesgo de transmisi"n ocupacional del S3D- sea ba+o, si es comparado con la facilidad de la infecci"n de la hepatitis B $ la hepatitis ., si se contrae el S3D-, el pron"stico en general es considerado como fatal% /l anestesi"logo $ las enfermeras est#n dentro del grupo de riesgo, $a &ue el 83), se encuentra en los fluidos corporales con los &ue constantemente est#n en contacto% Debemos tener en mente, &ue el S3D-, la hepatitis B $ la hepatitis ., se contagian por la sangre del portador asintom#tico o el enfermo $ &ue la posibilidad de tener contacto con la sangre, por el personal de anestesia, va del 9F cuando se aplica una in$ecci"n intramuscular, al 9AF para la colocaci"n de un catter venoso central% /ste dato es notable sobre todo si se relaciona con este otroD el >9F de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro traba+o% (os primeros casos de S3D- 4Sndrome de inmunodeficiencia ad&uirida7 fueron descriptos en la ciudad de (os Ongeles 4//KK7, en 1>91% (a enfermedad fue e'tendindose al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su e'tensi"n $ en nmero de casos un problema +er#r&uico de la Salud en todas las naciones, esto hace &ue el e&uipo &uirrgico tenga &ue afrontar con ma$or frecuencia la atenci"n de pacientes infectados% /l S3D- es el estadio evolutivo final de la infecci"n por el virus de la inmunodeficiencia humana 483)7, constitu$endo una enfermedad en la &ue se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas $Po neoplasmas% /l ciru+ano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo comprender las precauciones &ue deben ser tomadas por los miembros del e&uipo &uirrgico para minimizar el

riesgo de contraer 83) a travs de la e'posici"n ocupacional% -dem#s el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisi"n por el mecanismo transfusional, dado &ue los pacientes deben conocer el riesgo &ue involucra en aceptar una transfusi"n de sangre% ,ambin el ciru+ano tiene &ue conocer el espectro de patologas &ue producen sntomas en el abdomen agudo $ debe definir cuando est# indicado realizar una intervenci"n en los estados -vanzados del Sida% 4A7 .!6G!1<1 7' '45!'41<I'456 A 7I>80G1CI94 /ntrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el traba+o $ sustancias peligrosasD (a educaci"n $ entrenamiento del personal representa un importante componente de cual&uier programa de seguridad $ salud ocupacional, por lo &ue ste aspecto debe formar parte del mismo% (os empleados deben recibir informaci"n precisa $ clara referente a los riesgos &ue pueden encontrar en el curso de su traba+o $ las acciones necesarias para resolverlos% /ste entrenamiento debe ser din#mico $ amoldarse a las circunstancias &ue se presenten, tales como la introducci"n de nuevas tcnicas, e&uipos o reactivos% /l programa de educaci"n continuada en Bioseguridad, debe tener presente los siguientes aspectos b#sicosD 1roveer informaci"n a cerca de potenciales peligros en el traba+o% 3nstruir al traba+ador en el mane+o seguro de e&uipos, muestras de pacientes, sustancias &umicas $ radiactivas% Ifrecer informaci"n respecto a procedimientos de emergencia, incluido fuego $ evacuaci"n del #rea de traba+o% ;amiliarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la instituci"n% *otivar al empleado en la pr#ctica de procedimientos seguros de traba+o% .ausas potenciales de accidentes de traba+oD .on el ob+eto de a$udar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podran disminuir los riegos, se presentan algunas fuentes potenciales de accidentesD 7i*ulgacin de las nor%as de bioseguridad@ Besulta mu$ difcil mantener un alto nivel de inters $ alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo% Debido a esto la divulgaci"n $ refrescamiento de las regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles% /l supervisor de seguridad debe mantener su e&uipo traba+ando continuamente para mantener el inters en la seguridad *uchas condiciones peligrosas $ acciones inseguras, no siempre pueden ser anticipadas% /n estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginaci"n, sentido comn $ autodisciplina, para protegerse $ proteger a sus compaeros% -lgn estmulo al traba+o seguro del personal, puede en muchos casos a$udar a mantener la guardia en alto% <anual de Bioseguridad@ /l m#s importante de todos los documentos en materia de seguridad, lo constitu$e el propio manual de Bioseguridad, es por esta raz"n &ue debe ser creado segn las necesidades del #rea% /s obvio entonces &ue el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal% 1ara estos casos, la lectura $ discusi"n en cada secci"n del #rea &uirrgica parece la me+or opci"n% Su evaluaci"n puede ser de gran a$uda en la actualizaci"n peri"dica del manual con la participaci"n $ e'periencia de todo el personal% 1d*ertencias@ Kna forma pr#ctica de recordar las medidas de seguridad en el #rea &uirrgica, lo constitu$en las advertencias, precauciones, p"ster $ cual&uier a$uda visual &ue pueda lograr los ob+etivos deseados% /stos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos $ colocados en sitios estratgicos segn las labores &ue all se realicen% Sera responsabilidad del .omit de Bioseguridad la consecuci"n del patrocinio para la elaboraci"n de las advertencias, en cu$o caso la instituci"n puede facilitar su elaboraci"n% ;luBogra%as del procedi%iento a seguir en caso de accidentes@

/l .omit de Bioseguridad elaborar# un flu+ogramas de los procedimientos a seguir en caso de accidentes en el #rea, los cuales a$udar#n a orientar al personal en forma r#pida sobre los pasos a seguir en una emergencia% /stos flu+ogramas estar#n adecuadamente colocados en el #rea &uirrgica $ lo &uir"fanos para facilitar su utilizaci"n% .!'C18CI64'2 84I>'!210'2 1% Kso de precauciones de barreraD empleo de guantes, batas, mascarillas $ protectores para los o+os% 2% (avado de manos $ de otras partes inmediatamente despus de la contaminaci"n con secreciones bucales, nasales, l#grimas, orina, sangre $ otros fluidos del paciente% :% 1revenir lesiones &ue causan agu+as, bisturs, ti+eras, l#minas de tapones de sueros, ampolletas rotas, $ otros ob+etos cortantes% Se deber#n disponer de contenedores adecuados para todos los ob+etos &ue puedan ocasionar lesiones en la piel% ?% /l personal de &uir"fanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones e'udativas en estas partes, deber#n evitar el contacto directo con los pacientes, hasta &ue sanen completamente% C% (as #reas del &uir"fano contaminadas con sangre o l&uidos corporales, deber#n limpiarse $ descontaminarse con hipoclorito de sodio al 1 F u otro desinfectante con caractersticas bactericidas $ viricidas% @% Ktilizar tcnicas &ue produzcan un alto nivel de desinfecci"n, para esterilizar e&uipo &ue ha$a estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes, por e+emplo, ho+as de laringoscopio% A% Kna recomendaci"n importante, es &ue los anestesi"logos, los residentes de anestesia $ las enfermeras de &uir"fano se vacunen contra la hepatitis B% !'C6<'471CI64'2 7' 01 C0121 (a .(-S- recomienda a los anestesi"logos lo siguienteD 1% Bevise la m#&uina de anestesia al iniciar sus labores% /l aparato debe ser hermtico $ tener v#lvula para drenar fuera del &uir"fano los anestsicos e'cedentes% 2% /mplee flu+os ba+os% 1referentemente menores de 2 litros! utilice siempre o'metro% :% /n todos los circuitos pedi#tricos colo&ue el dispositivo adecuado para e'pulsar fuera del &uir"fano los anestsicos e'cedentes% ?% Ktilice lo menos posible el circuito semicerrado% Si no puede evitar su empleo ad#ptele una v#lvula de evacuaci"n% C% /mplee con ma$or frecuencia los blo&ueos anestsicos nerviosos% @% /mplee con ma$or frecuencia las tcnicas de anestesia intravenosa total, cl#sica o multimodal% A% (os anestsicos halogenados, selos con flu+os ba+os $ con v#lvula de evacuaci"n% Ktilice o'metro% 9% 1otencialice sus anestesias inhaladas, con clonidina, -36/S, morfnicos $ blo&ueos nerviosos locales% >% )aga las gestiones necesarias 4preferiblemente en grupo7 para &ue se instale en los &uir"fanos e'tractores &ue recambien el volumen del aire ambiente 2 veces cada hora% 1 % /vite &ue el personal femenino traba+e en los &uir"fanos los primeros tres meses del embarazo% 11% .uando en el &uir"fano sean usados los ra$os J prot+ase con delantal de plomo% 12% Si se usa el ra$o l#ser prot+ase con lentes especiales% 1:% /'i+a dotaci"n de e&uipo anestsico de buena calidad $ completo, inclu$endo circuitos circulares cerrados para nios $ recin nacidos% 1?% /'i+a &ue su &uir"fano cuente con o'metro, monitor electr"nico de presi"n arterial, capn"grafo $ electrocardioscopio% 1C% .oncientice a los residentes de anestesiologa para &ue lleven a la pr#ctica estas recomendaciones%

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7iseCo / construccin /l tamao mnimo recomendado para los &uir"fanos suele ser de @ ' @ m%, &ue debe ser de A ' A cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales re&uieren e&uipo adicional% (a altura del techo debe ser, por lo menos, de : m%, &ue permite la colocaci"n de l#mparas, microscopios, $ si se coloca aparato de ra$os ' precisa una altura adicional de @ .*S% /l piso debe ser liso, s"lido $ f#cil de limpiar% 1or otro lado, debe e'istir un #rea de preoperatorio para la preparaci"n del paciente% /sta sala, la sala de despertar as como las salas de Beanimaci"n $Po K.3 deben estar pr"'imas entre s $ bien comunicadas% Circulacin rea quirrgica /n la actualidad e'iste el concepto de construir una zona limpia $ una zona contaminada, dentro del #rea &uirrgica% ,radicionalmente se ha venido constru$endo un corredor perifrico o un acceso a un #rea de distribuci"n estril alrededor de cada sala de ciruga% -un&ue este concepto resulta l"gico en teora, no se ha demostrado una modificaci"n de las tasas de infecci"n de heridas operatorias, en los distintos estudios &ue se han realizado en este sentido% 1osiblemente esto se debe a &ue el enfermo $ el personal son las principales causas de infecci"n operatoria% 1or otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulaci"n del &uir"fano $ adem#s el grado de dispersi"n de bacterias suele ser ba+o% 5e%peratura / ,u%edad (a temperatura del &uir"fano debe ser de 19Q a 21Q, aun&ue se necesitan temperaturas ma$ores durante la ciruga pedi#trica $ en pacientes &uemados% (a humedad suele mantenerse entre C $ @ F% (a humedad superior produce condensaci"n mientras &ue la humedad menor favorece la electricidad est#tica% >entilacin /l ob+etivo &ue se pretende alcanzar con la ventilaci"n de los &uir"fanos es la disminuci"n en la concentraci"n de partculas $ bacterias% /stas concentraciones ba+as se alcanzan cambiando el aire del &uir"fano de 2 a 2C veces hora $ haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 1 F de las partculas ma$ores %: u de di#metro% De esta forma &uedan eliminadas la ma$or parte de las bacterias $ hongos aun&ue no los virus, &ue tienen tamaos menores% Ktilizando estos mtodos tiles de ventilaci"n se consigue mantener una concentraci"n de partculas de : 5 1C por metro cbico, aun&ue en diversos estudios realizados, la ma$or parte de los &uir"fanos mantienen unas concentraciones de partculas de ?C 5 @ por m:% Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infecci"n en el &uir"fano% .on este fin, se han introducido el aire ultra limpio $ el flu+o laminar con los &ue se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman &ue con estas tecnologas han disminuido los porcenta+es de infecciones, como por e+emplo, en ciruga ortopdica, otros afirman &ue es suficiente la renovaci"n habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables% Itro aspecto interesante es mantener una presi"n de &uir"fano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino &ue el aire de &uir"fano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos% !opa / protectores quirrgicos (a ropa &uirrgica $ los campos colocados entre las #reas estriles $ no estriles del campo &uirrgico $ el personal, actan como barreras $ protegen de esta forma contra la transmisi"n de bacterias de un #rea a otra% (a caracterstica m#s importante &ue debe tener la ropa &uirrgica es su impermeabilidad a la humedad, $a &ue el efecto capilar de un pao o uniforme mo+ado transmitir# bacterias de un lado a otro del material% (os uniformes &uirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algod"n con una densidad de te+ido entre ?2 $ 91 hilos P metro% -dem#s, para &ue se comporten como barrera a la humedad ha$ &ue tratarlos con una sustancia impermeabilizante% )o$ se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada $ tratada, $a &ue las batas fabricadas con 91 hilosPm%, son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado m#s de AC veces% 1or ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo% (os guantes &uirrgicos protegen a los ciru+anos de los l&uidos contaminados del paciente $ al paciente de las manos del ciru+ano% 6o obstante, diversos estudios han encontrado &ue hasta en un 1CF de los casos se rompen los guantes durante la intervenci"n o presentan orificios al final de la misma, aun&ue no parece &ue sea

causa de aumento de las infecciones% (a mascarilla se debe utilizar por&ue un porcenta+e importante del personal de &uir"fano son portadores de grmenes altamente pat"genos en los orificios nasales o en la boca% )a$ estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla% *ientras algunos encuentran disminuci"n de infecciones con la utilizaci"n de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aun&ue estos ltimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duraci"n% (a colocaci"n de las botas &uirrgicas $ alfombras adherentes a la entrada de los &uir"fanos no han demostrado utilidad en la disminuci"n de las infecciones &uirrgicas% (avado de manos /l ob+etivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente $ la flora contaminante de manos $ antebrazos% /n la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado &ue su duraci"n debe estar comprendida entre los : $ C minutos% Se recomienda &ue se realice en 2 " : veces, en+uag#ndose cada vez, con el fin de retirar el +ab"n contaminado% Se suele realizar con cepillos &ue llevan incorporado $odopovidona o clorhe'idina% Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas% ".D G0621!I6 Bioseguridad.D /s el con+unto de medidas preventivas &ue tienen como ob+eto proteger la salud $ seguridad personal de los profesionales de salud $ pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biol"gicos, fsicos, &umicos $ mec#nicos C0121@ .onfederaci"n (atinoamericana de Sociedades de -nestesiologa '#plosin@ /s una combusti"n virtualmente instant#nea con producci"n de alta temperatura, de luminosidad $ de una onda de alta presi"n u onda e'plosiva &ue se debe a la e'pansi"n violenta de los gases resultantes de la o'idaci"n% Incendio@ /s una combusti"n r#pida &ue desarrolla alta temperatura $ luminosidad en forma de llamas $ se propaga con rapidez pero sin producir detonaci"n u onda e'plosiva p.p.%.@ 1arte por *ill"n% Knidad de medida de residuos gaseosos% BIB0I6G!1;I1 1% DB% 1/DBI B-BB3/B3 Bioseguridad En Quirfano% B/8 -BH% -6/S,% 1>>C! C:D :D 1?A51@ 2% -HK3(/B- (/R-*- ./S-B $ B-;-/( ;/(31/ 1-BB- Accidentes en Quirfano en -HK3(/B- (/R-*- ./S-B $ B-;-/( ;/(31/ 1-BB- Riesgo a la salud en el personal del rea Quirrgica. 1ublicaciones .ientficas de la Sociedad 8enezolana de -nestesiologa% .aracas 1>A@% 1#g% @>59 :% BIDI(;I 8/H- B-*IS Riesgos profesionales del anestesilogo y del personal de quirfano. 1BIHB-*- D/ -.,K-(3R-.3I6 .I6,36K- 1-B- -6/S,/S3S(IHIS ,omo -51 1#g% @C5@>% 1>>A ?% .I)/6 /6 T .I(% /nfermedades ocupacionales entre el personal &ue traba+a en los &uir"fanos% Bev% .ol -nest Nunio, 1>AC% C% D/ (3((/ ;K/6,/S B% .ontaminaci"n ambiental en salas de operaciones $ su consecuencia para el anestesi"logo $ personal &ue labora en ellas% Bev *e' -nest 1>9C! 9D abril5+unio @% 1/,/B H% DK6.-6, *D% Risks and Benefits of The Practice of Anesthesia 3-BS 2 Bevie= .ourse (ectures A% 3S-B/( -(*/3D-% onogr!fico" #ida y $irug%a. .lnica Guirrgica 1% febrero 2 1% ===%sitiomedico%com%u$ 7r. 7aniel E. 2nc,eF 2il*a -nestesi"logo 5 *edicina .rtica danielsanchez2?U$ahoo%com )ospital 8argas de .aracas 58enezuela