ABORDAGEM PELO UROLOGISTA DA SEXUALIDADE NO LESADO RAQUIMEDULAR1 MANAGEMENT OF SEXUALITY OF PATIENTS WITH SPINAL TRAUMA BY THE UROLOGIST

Haylton Jorge Suaid2 Jeov Nina Rocha2 Antonio Carlos Pereira Martins3 Adauto Jos Cologna2 Carla A Suaid4 Ana Gabriela B Ribeiro4 Patrcia L Salzedas 5

RESUMO
Os autores enfatizam a necessidade do mdico urologista, que faz atendimento do paciente lesado raquimedular com disfuno genitourinria, ter ateno tambm ao aspecto da sexualidade do paciente. A orientao deve ser voltada para a reabilitao sexual atravs da busca da exitao, da procura de reas ergenas no corpo e a resposta ao desejo sexual. Descritores - leso raquimedular; bexiga neurognica; sexualidade. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

ABSTRACT
The authors address to urologists who manage patients with spinal trauma and urinary tract dysfunction on the importance to pay attention also to patients sexuality. Sexual activity recovery should be pursued through the search of erotic areas , excitement and response to the sexual desire. Key Words - spinal trauma, neurogenic bladder, sexuality

INTRODUO
Durante muitos anos, profissionais de sade que cuidavam de pacientes portadores de leso raquimedular

s se preocupavam com o restabelecimento da sade e recuperao da funo motora. Posteriormente, observou-se que as necessidades desses pacientes no deveriam se limitar exclusivamente a tais cuidados, mas tambm levar em considerao um processo de educao, aconselhamento e reabilitao. A partir dessa constatao, como tambm da solicitao dos pacientes por ateno a este aspecto, surgiu um interesse por parte dos profissionais em lidar, inclusive, com a questo da sexualidade. De incio, verificou-se que esses profissionais no tinham o preparo ou qualificao especializada, sendo necessrio, portanto, em um primeiro momento, a aquisio de uma base terica, reviso de valores e crenas, para assim poderem alcanar os objetivos propostos. Alm da falta de profissionais qualificados, constatou-se ademais que existem apenas alguns poucos centros que oferecem um programa de orientao sexual. Mesmo assim, apurou-se que os profissionais que atuam nesses centros o fazem de forma isolada, procurando atender apenas s necessidades imediatas dos seus pacientes. Dessa forma, o objetivo dessa reviso foi levantar o problema das complicaes do trato genitourinrio decorrentes da leso raquimedular, particularmente em relao reabilitao sexual e sexualidade.

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Trabalho realizado pela Disciplina de Urologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Prof. Dr Assoc. da Disciplina de Urologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia - FMRP-USP Prof. Titular da Disciplina de Urologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia - FMRP USP. Fisioteraputa voluntria junto ao Setor de Urodinmica do HCFMRP-USP Psicloga do Deparrtamento de Neuropsiquiatria FMRP - USP Acta Cirrgica Brasileira - Vol 17 (Suplemento 3) 2002 - 41

Leso Raquimedular
A leso raquimedular tem afetado preponderantemente pessoas do sexo masculino, na sua grande maioria jovens, econmica e sexualmente ativas antes da leso, provavelmente por estarem mais expostas a vrias situaes de risco e violncia1,2,3. Um estudo retrospectivo em 428 pronturios feito no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo sobre a leso raquimedular, no perodo de 1982 a 1987, mostrou uma incidncia de 91,8% em indivduos do sexo masculino. Percentual semelhante foi encontrado por outros autores4,5. Em relao faixa etria daqueles pacientes, foi constatado uma incidncia percentual de 24,2% entre indivduos de 11 e 20 anos, de 34,9% entre 21 e 30 anos, de 20,1% entre 31 e 40 anos e de 11,4% entre 41 e 50 anos6. A intensidade das leses pode variar de leves at leses mais graves, completas ou incompletas, isto , leses completas em que as funes motoras encontram-se totalmente interrompidas abaixo do nvel do trauma, e as leses incompletas em que se encontra preservada alguma funo motora e/ou sensitiva abaixo da leso. Assim, importante enfatizar, que o grau de disfuno orgnica e sexual est diretamente relacionado com o nvel, a extenso da leso, e o tempo ps-leso7,8,9. No entanto, considera-se que a leso raquimedular no leva necessariamente perda da sexualidade. consenso que a sexualidade no se perde com uma leso ou doena. Toda pessoa, qualquer que seja o seu sexo, continua sendo um ser sexuado. As alteraes motoras, sensitivas e autnomas podem desencadear alteraes no complexo mecanismo neuro-psico-endcrinovascular, e esse fato pode dar lugar a uma disfuno sexual. A partir dessas alteraes, poderiam ocorrer dois tipos de disfuno sexual, a primria quando originria de alteraes orgnicas, e a disfuno sexual secundria, ser proveniente de mudanas comportamentai10. A atuao urolgica junto a pacientes lesados raquimedulares muito mais relacionada preveno de problemas fsicos e biolgicos, conseqentes da leso, dentre eles as lceras cutneas (escaras), o cateterismo vesical intermitente, a infeco do trato urinrio e obstipao intestinal crnica. Observa-se que a falta de um programa sistemtico, voltado para uma orientao sexual, faz com que os pacientes portadores dessa patologia recebam esclarecimentos ou orientaes como um procedimento complementar nosistematizado, isolado, fragmentado, dizendo que a parte da sexualidade ser tratada em momento oportuno, ou ento:
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Vamos tentar resolver primeiro a sua infeco urinria; posteriormente nos preocuparemos com o seu problema de sexo. Tal postura revela claramente uma atitude de fuga por parte do profissional em encaminhar o problema daquele indivduo de forma correta. Assim, o urologista deve abordar o tema da sexualidade no setor de bexiga neurognica e lesado medular de forma sistematizada, natural, simples e direta, perguntando ao paciente isoladamente ou ao casal, sobre a sua vida sexual, os seus desejos e como so expressos os seus sentimentos. Neste contexto no infrequente deparar-se com ditos como: Mas, ela precisa de um colcho dgua e fica muito ruim para os dois. Ela no deve sentir mais nada. Ela perdeu a sensibilidade nas pernas. Eu tenho medo de machuc-la por causa da situao dela. Ns perdemos o interesse em fazer sexo... A orientao do casal sobre a retomada de sua vida sexual e possveis procedimentos de tratamento, implicam por parte do profissional que os atende um domnio bsico do ato sexual na sua dimenso fsica. Para uma boa orientao dos pacientes, o profissional deve ter plena convico de que a deficincia fsica no neutraliza a sexualidade, acreditar que a funo sexual parte integral da vida de uma pessoa e que seu exerccio rejuvenesce o ego. importante realar que o processo da resposta sexual pode ocorrer em fases que so identificadas como a do desejo ou exitao, plat, orgasmo e final ou de resoluo11. A fase do desejo de origem central e pode ser caracterizada como psicognica e pode desencadear as fases seguintes. Nessa fase so fundamentais o componente ertico e a integridade fsica, ocorrendo a lubrificao vaginal e a ereo. importante realar que, alm das reas genitais h regies ergenas no corpo que mantm ou ajudam no processo de exitao. So essas reas que devem ser identificadas e exploradas pelo parceiro(a), pois a expresso sexual verstil e cada pessoa deve descobrir o tipo que mais a atrai e o melhor modo de consegu-la. Assim, fundamental que o urologista que faz atendimento de pacientes com leses raquimedulares tambm procure dar a orientao sexual a esses pacientes com a inteno de melhorar a qualidade de vida.

REFERNCIAS
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3. 4.

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5.

6. 7. 8. 9.

Endereo para correspondncia Haylton Jorge Suaid Hospital das Clinicas da FMRP-USP; Departamento de Cirurgia, Av. Bandeirantes, 3900, Ribeiro Preto, SP, CEP- 14048-900 e-mail: hjsuaid@fmrp.usp.br

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