FORMATO DE INSCRIPCIN INICIATIVA PEDAGGICA Los invitamos a diligenciar la siguiente gua, con el fin de identificar los planes y propsitos

de accin que se implementan en su la Iniciativa Pedaggica con la que se presentarn a la convocatoria del PJM 2014 2016. Diligencie el formato completamente ya que de eso depende la puntuacin que recibir en el proceso de seleccin.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO Nombre de la Institucin Educativa, e identificacin de la sede (si aplica): Secretaria de Educacin a la que pertenece: Municipio / Ciudad : Direccin I. E.: Nombre del Rector: Departamento : Telfono I. E.: Telfono de Contacto: Zona Rural: Zona Urbana: Correo Electrnico: Correo Electrnico: Cdigo DANE:

DATOS DEL DOCENTE ACOMPAANTE Nombre y Apellidos Tipo y Nmero de Documento de identidad: Cargo/s rea de conocimiento Direccin residencia Telfono fijo / celular

Grado/s a cargo Correo electrnico

DATOS DEL ESTUDIANTE CANDIDATO A PARLAMENTARIO/A Nombres y Apellidos Nmero de documento de identidad: (Incluir fotocopia del documento de identidad) Grado que cursa: Edad: 8_______ 9_______ 10 _______ 14 _______ 15 _______ 16 _______ 17 _______ Direccin Residencia Telfono fijo/celular Correo Electrnico Nombre del acudiente: Telfono: Correo electrnico: Descripcin de su perfil: (Gustos, reas de inters, trayectoria en la Iniciativa Pedaggica, Por qu fue electo como candidato representante de esta I.P.? Cul cree que puede llegar a ser su rol como Parlamentario Juvenil del MERCOSUR?)

INICIATIVA PEDAGGICA Nombre de la Iniciativa: Fecha de Inicio de la Iniciativa Pedaggica (puede ser una aproximacin) Da:__________ Mes:__________ Ao:__________

Nivel en que se ejecuta la iniciativa : (Marque con una X. Puede sealar varias opciones). Pre-escolar: ___ Primaria : ___ Secundaria: ___ Otros: ___ Cul: _____________

Poblacin hacia la que se dirige la iniciativa: (Puede sealar varias opciones. Por favor indique la cantidad aproximada) Estudiantes: ___ Docentes: ___ Directivas: ___ Padres de familia: ___ Miembros de comunidad: ___ Otros: ____ Cul: _____________________

En cul(es) de los siguientes ambientes escolares se desarrolla su iniciativa? (Puede elegir ms de una opcin). 1. Aula de clases: _____ 2. Instancias de participacin (gobierno escolar, etc.): _____ 3. Proyectos pedaggicos: a. Derechos humanos: _____ b. Educacin para la sexualidad: _____ c. Educacin ambiental: _____ 4. Tiempo libre: _____ 5. Gestin institucional (PEI, PMI, manual de convivencia): _____ Cul o cules de los siguientes ejes temticos del PJM aborda su Iniciativa Pedaggica? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Inclusin educativa ____ Gnero ____ Jvenes y trabajo ____ Participacin ciudadana ____ Derechos humanos ____ Integracin latinoamericana ____

Descripcin de la situacin o contexto: Cul es la situacin, o cules son los hechos, que han dado origen a la Iniciativa Pedaggica?, Cul es el contexto donde se ha desarrollado dicha situacin?

Justificacin: Por qu es interesante trabajar sobre esta situacin?, Por qu se escogi?, Cules son las motivaciones para desarrollar una Iniciativa Pedaggica al respecto?

Objetivos: Qu se quiere lograr con la iniciativa? Qu aspectos del contexto se busca transformar?

Metodologa: Cmo se formul y se est implementando la Iniciativa Pedaggica?, Qu estrategias pedaggicas y/o didcticas se desarrollan para cumplir los propsitos?, Qu habilidades para el desarrollo y fortalecimiento de la ciudadana se desarrollan con esta I.P.?