ABDOME AGUDO EM GINECOLOGIA

George Rosas
DDI/UNIFESP

Abdome Agudo em Ginecologia

Conceito

Afeco no-traumtica em vsceras ou estruturas contidas na cavidade plvica, correspondendo ao aparelho genital feminino, que surge de modo sbito, que pela gravidade e repercusses, deve ser tratada em carter de emergncia

Abdome Agudo em Ginecologia

Classificao
1) 2) 3)

Hemorrgico Inflamatrio Vascular (ocluso)

Abdome Agudo em Ginecologia

1) Abdome Agudo Hemorrgico

Gravidez ectpica rota Ruptura de cistos

Folicular
Corpo lteo

Ruptura de tumores

Endometrioma

Abdome Agudo em Ginecologia

2) Abdome Agudo Inflamatrio
Salpingite Abscesso tubo-ovariano

3) Vascular

Toro anexial Toro de leiomioma subseroso pediculado

Toro de cisto - crescimento exagerado do folculo

Tumor de ovrio (5 a 15 cm)

IMAGEM EM PELVE

RX
AT 1970

US
1980

TC

RM
APS 1990

RX CONVENCIONAL
PS Incio da investigao do quadro de dor Presena de lquido ou colees Afastar outras causas de abdome agudo Obstrutivo Inflamatrio Vascular DIRECIONAMENTO

ULTRASSONOGRAFIA
MTODO OBRIGATRIO Via transabdominal: bexiga repleta Doenas no relacionadas ao aparelho ginecolgico: apendicite, diverticulite, etc Melhor caracterizao de leses volumosas Ateraes vesicais: espessamento, debris na urina Via endovaginal Detalhes ecotexturais do tero, ovrios e anexos

TC/ RM
Quando US no foi suficiente para o esclarecimento diagnstico Para afastar ou diagnosticar outras doenas no relacionadas ao sistema genital Apendicite Diverticulite D. de Chron

ABDOME AGUDO GINECOLGICO

HEMORRGICAS (ROTURA)
Cisto funcional Endometrioma Ps cirurgia uterina Gravidez ectpica

INFLAMATRIA
DIP

VASCULARES
Toro Ovariana Toro de Miomas Degenerao de miomas

CISTO FUNCIONAL
Cisto folicular ou funcional Cisto de corpo lteo Sangramento Rotura: aumento da vascularizao ovariana nesta fase Espao intraperitoneal Dor: simular abdome agudo inflamatrio

ENDOMETRIOMA
Dor plvica e infertilidade Ovrio: 80% US: diferentes aspectos
Cisto com paredes finas e ecos em suspenso massa slida ou cisto chocolate Ndulos murais

RM
Dvida diagnstica Estadiamento da doena

ROTURA UTERINA
EXTREMAMENTE GRAVE Ps operatrio imediato Colees peri-uterinas hematomas

ROTURA UTERINA

PS CONIZAO UTERINA

PS CONIZAO UTERINA

GRAVIDEZ ECTPICA
Abdome agudo em obstetrcia Desconhecimento da gravidez Dor intensa Diagnstico diferencial US pode diagnosticar antes do exame laboratorial

GRAVIDEZ ECTPICA
3% 24% 96% 73%

3%

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Infeco do trato genital superior Clnica geralmente insuficiente para o diagnstico Imagem define a localizao e a extenso do processo US

DOENA INFLAMATRIA PLVICA tero Corpo / Colo Ovrios Tubas Uterinas Fundo de Saco Vaginal

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

TERO:

Corpo / Colo raramente afeta tero endomtrio afetado 70% casos 40% secreo muco-purulenta

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Endometrite Ps-Parto Ps-Manipulao Achados Ultra-sonogrficos: espessamento endometrial lquido ou fludo interior gs Diagnstico Diferencial Piometra Mucometra Aderncias ou Sinquias

Colo Uterino

Colo Uterino
Diagnstico Cistos de Naboth

diferencial
< 2,0 cm adjacentes canal endocervical aumento da incidncia com idade hipoecognico margens mal definidas Saco Gestacional Embrio FCF + localizados no centro e/ou pediculdados

Miomas Cervicais Cncer Cervical Gestao Ectpica

Plipos

Anatomia da Pelve Feminina

TUBA Corte Frontal (Coronal)
Ampola Intra-mural Istmo

Infundbulo

Frank Netter, MD

Adaptado Timor-Trisch, 1998

DOENA INFLAMATRIA PLVICA TUBAS

Espessamento parede tubas > 5,0 mm

100% processos agudos 3% processos crnicos Septos incompletos, dobras reas sonulecentes Debris finos

Timor-Trisch, 1998

Adaptado Timor-Trisch, 1998

DOENA INFLAMATRIA PLVICA OVRIOS

origem

bacteriana normalmente 2rio salpingite disseminao tuba ovrio (unilateral) Dor abdominal ou plvica secreo vaginal sangramento febre 1/3 pacientes manifestaes sub-clnicas

DOENA INFLAMATRIA PLVICA OVRIOS

DOENA INFLAMATRIA PLVICA OVRIOS E TUBA

DOENA INFLAMATRIA PLVICA OVRIOS E TUBA

Difuso

DOENA INFLAMATRIA PLVICA FUNDO DE SACO UTERINO

50%

processos agudos 10% processos crnicos

Doena Inflamatria Plvica Resumo

Processo Agudo Envolvimento Tubreo Salpingite: parede espessa, fludo intra-luminal;ovide/retorcida; septo incompleto, endurecido Envolvimento Ovariano Complexo Tubo-Ovariano:
Distino Ovrio/Tuba, juntos ou aderidos
pode evoluir

Abcesso Tubo-Ovariano:
Confluncia Ovrio/Tuba, Loculaes, fludo denso Endurecimento e pouca mobilidade
Tratamento

Todos achados salpingite

Tratamento Estgio Crnico

Hidrosalpinge
Distino Ovrio/Tuba, parede espessa, no endurecida, septo incompleto, ovide ou alongado com fludo
e/ou

Incluso Cisto Peritonial/Plvico

Fludo, parede fina, aderncias, ovrio normal
Timor-Trisch, 1998

Resoluo Mdica ou Cirrgica

Fitz-Hugh-Curtis

VASCULARES: TORO OVARIANA

Pouco freqente e raramente lembrado Rotao do ovrio em torno do prprio eixo sofrimento vascular isquemia Dor aguda Aumento do volume ovariano Antecedentes: cirurgia plvica (ligadura tubrea), tumor ovariano (teratoma) Crianas: sem antecedentes, capacidade de movimentao do ovrio

VASCULARES: TORO OVARIANA

US

VASCULARES: TORO OVARIANA

VASCULARES: MIOMAS
(DEGENERAO E TORO)
Degenerao vermelha:
Infarto hemorrgico

Toro
Subserosos Submucosos: sangramento levando a hematomtrio

US RM

Fim