1 INDICE 1.- ntroduccin 2.- Manifiesto de Barcelona 3.- Manifiesto de Buenos Aires. 4.- Manifiesto de SO JOO DEL RE. BRASL 5.- Adhesiones institucionales de los manifiestos de Barcelona, Buenos Aires y Sao Joao del Rei. 6.- Firmas de profesionales psi que han firmado los manifiestos de Barcelona, Buenos Aires y Sao Joao del Rei 7.- Manifiesto de Porto. Portugal 7.1.- Firmas del manifiesto de Porto 8.- Manifiesto de Francia 8.1.- Firmas del manifiesto de Francia
9.- Manifiesto de Sao Paulo. Brasil
9.1.- Firmas del Manifiesto de Sao Paulo. Brasil 10.- Plataformas internacionales contra el DSM 10.1.- Carta abierta al grupo de trabajo del DSM-5 de la APA 10.2.- Comit nternacional de Respuesta al DSM-5 10.3.- Comit internacional Boycott the DSM- 5 11.- Otras plataformas en contra de las clasificaciones internacionales 12.- Propuestas 2 1.- INTRODUCCION Espai Freud es el nombre del grupo de profesionales que componen la comisin gestora de diversas actividades, campaas de sensibilizacin y actuacin en distintos campos de la sociedad, en especial en el campo psi, y dirigidas fundamentalmente a la ciudadana. Para ello cuenta con el apoyo de los diferentes grupos e instituciones psicoanalticas de Barcelona. Los fines de Espai Freud son promover y organizar debates con la cultura, en su sentido amplio, y con la sociedad en la que trabaja. Las actividades de Espai Freud reciben el soporte de los siguientes grupos e instituciones: ACTE ANALTC. CENTRO DE TRATAMENTO Y FORMACN EN PSCOANLSS. ACTO, CENTRO DE ASSTENCA PSCOANALTCA, PSQUTRCA Y PSCOLGCA. APERTURA, ESTUDO, NVESTGACN Y TRANSMSN DEL PSCOANLSS. ASOCACN BCK ESPAA. A.B.E. ASOCACN ESPAOLA DE HSTORA DEL PSCOANLSS ASSOCAC ALTRES CAMNS EN SALUT MENTAL ASSOCAC CATALANA DE PSCOTERPA PSCOANALTCA. ACPP. ASSOCAC CATALANA PER A LA CLNCA L'ENSENYAMENT DE LA PSCOANLS. ACCEP ASSOCAC PER A LA PSCOANLS A LA CUTAT. APLP CUDAD. ATENEU DE CLNCA PSCOANALTCA CATALUNYA AULA DE PSCOANLSS BBLOTECA DEL CAMP FREUD DE BARCELONA CENTRE ALBERTO CAMPO C.FRONTS (Clnica en les fronteres) PER A L'ATENC A LA SALUT. COMUNTAT DE CATALUNYA DE L'ESCOLA LACANANA DE 3 PSCOANLS DEL CAMP FREUD. ELP EDTORAL CEGAOP PRESS EQUP CLNC CPAS ESCOLA DE CLNCA PSCOANALTCA AMB NENS ADOLESCENTS ECPNA ESPACO PSCOANALTCO DE BARCELONA. EPBCN ESPA CLNC PSCOANALTC. ECP. ESPA DE REFLEX SOBRE TEMES DE LA PETTA NFNCA. ERTP. FORO OPC ESCOLA DE BARCELONA. ESCUELA DE PSCOANLSS DE LOS FOROS DEL CAMPO LACANANO. EPFCL. FORT DA. ESPA D'ATENC PSCOTERAPUTCA D'NFANTS ADOLESCENTS. FRUM PSCOANALTC BARCELONA. ESCUELA DE PSCOANLSS DE LOS FOROS DEL CAMPO LACANANO. EPFCL-FPB. FUNDAC CATALANA PER A LA RECERCA AVALUAC DE LES PRCTQUES PSCOANALTQUES. CRAPPS. FUNDAC CONGRS CATAL DE SALUT MENTAL-FCCSM FUNDAC EULLA TORRAS DE BE. FETB. FUNDAC EUROPEA PER A LA PSCOANLS FUNDAC NOU BARRS PER A LA SALUT MENTAL GABNETE DE PSCOTERAPA GRADVA, ASSOCAC D'ESTUDS PSCOANALTCS GRUPO DE ESTUDO E NVESTGACN DE LOS FENMENOS CONTEMPORNEOS. GEFC. GRUPO PSCOANALTCO DE BARCELONA NSTTUT D'ESTUDS EN PSCOSOMTCA DE BARCELONA. EPB. 4 NSTTUT PER A LA CLNCA PSCO-SOCAL. BARCELONA. PB. NSTTUT UNVERSTAR DE SALUT MENTAL. FUNDAC VDAL BARRAQUER. NSTTUTO DE ALTOS ESTUDOS UNVERSTAROS. NSTTUTO DE LA NFANCA DE BARCELONA. PS, CENTRE D'ATENC, DOCNCA NVESTGAC. PS, CENTRE DE FORMAC KAROS, ASOCACN PARA EL ESTUDO, NVESTGACN Y DFUSN DEL PSCOANLSS. KUR KLNKUM, CLNCA PSCOTERAPUTCA Y PSCOSOMTCA. LOGOS. CLNCA PSCOANALTCA. OBSERVATOR DE SALUT MENTAL DE CATALUNYA. OSAMCAT. PLATAFORMA PSCOANLS SEGLE XX. PSCOANLSS Y SOCEDAD: CENTRO DE NVESTGACN. SECC CLNCA DE BARCELONA.- NSTTUT DEL CAMP FREUD SOCETAT CATALANA DEL RORSCHACH MTODES PROJECTUS. SCRMP. SOCETAT ESPANYOLA DE PSCOANLS. SEP. (SOCETAT COMPONENT DE LA NTERNATONAL PSYCHOANALYTCAL ASSOCATON) UMBRAL. RED DE ASSTENCA "PS. 5 Entre las muchas actividades organizadas, en febrero de 2010 Espai Freud llev a cabo una campaa de sensibilizacin para detener la incorporacin en el nuevo Cdigo Civil Cataln del TA: Tratamiento Ambulatorio nvoluntario, es decir, obligatorio y cuya teraputica era exclusivamente farmacolgica. Dado que el Parlament de Catalunya rechaz el TA, Espai Freud inici otra campaa de sensibilizacin, esta vez en contra de las clasificaciones internaciones (DSM y CE) por regirse cada vez ms por criterios que no se basan en la clnica, y cuya estadstica no garantizan en absoluto su objetividad o imparcialidad en la consideracin de los sujetos. Como el nuevo DSM-5 estaba previsto que apareciera en mayo de 2013, creamos el eslogan y blogspot Stop DSM (como nico criterio de diagnosis clnica), es decir contra la obligatoriedad de usar clasificaciones internacionales que, en cada reedicin, establecen cada vez ms sus categoras con base a criterios e intereses extra clnicos. La campaa de sensibilizacin empez con la elaboracin del MANFESTO A FAVOR DE UNA PSCOPATOLOGA CLNCA, QUE NO ESTADSTCA. 6 2.- MANFESTO A FAVOR DE UNA PSCOPATOLOGA CLNCA, QUE NO ESTADSTCA Mediante el presente escrito, los profesionales e instituciones abajo firmantes, nos manifestamos a favor de criterios clnicos de diagnosis, y por lo tanto en contra de la imposicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales de la American Psychiatric Association como criterio nico en la clnica de las sintomatologas psquicas.
Queremos compartir, debatir y consensuar el conocimiento clnico -loga- sobre el pathos psquico -padecimiento sintomtico, que no enfermedad- a fin de cuestionar la existencia de una salud psquica, estadstica o normativa, as como la impostura clnica e intelectual del desorden, trastorno, enfermedad mental. Tambin queremos denunciar la imposicin del tratamiento nico -terapias tipificadas para trastornos formateados- por el menosprecio que supone a las diferentes teoras y estrategias teraputicas, y a la libertad de eleccin de los pacientes. En el momento actual, asistimos al devenir de una clnica cada vez menos dialogante, ms indiferente a las manifestaciones del padecimiento psquico, aferrada a los protocolos y a tratamientos exclusivamente paliativos para las consecuencias, y no para sus causas. Tal y como dice G. Berrios (2010) Nos enfrentamos a una situacin paradjica en la que se les pide a los clnicos que acepten un cambio radical en la forma de desarrollar su labor, (ej. abandonar los consejos de su propia experiencia y seguir los dictados de datos estadsticos impersonales) cuando en realidad, las bases actuales de la evidencia no son otras que lo que dicen los estadsticos, los tericos, los gestores, las empresas (como el nstituto Cochrane) y los inversores capitalistas que son precisamente aquellos que dicen donde se pone el dinero. En consecuencia, manifestamos nuestra defensa de un modelo sanitario,donde la palabra sea un valor a promover y donde cada paciente sea considerado en su particularidad. La defensa de la dimensin subjetiva implica una confianza en lo que cada uno pone en juego para tratar aquello que en l mismo se revela como insoportable, extrao a s mismo, pero sin embargo familiar. Manifestamos nuestra repulsa a las polticas asistenciales que persiguen la seguridad en detrimento de las libertades y los derechos. A las polticas que, con el pretexto de las buenas intenciones y de la bsqueda del bien del paciente, lo reducen a un clculo de su rendimiento, a un factor de riesgo o a un ndice de vulnerabilidad que debe ser eliminado, poco menos que a la fuerza. Para cualquier disciplina, la aproximacin a la realidad de su campo se hace a travs de una teora. Este saber limitado no tendra que confundirse con La Verdad, pues, supondra actuar como una ideologa o religin, donde cualquier pensamiento, acontecimiento o incluso el lenguaje utilizado, est al servicio de forzar el re-ligare entre saber y verdad. Todo clnico con un cierto espritu cientfico sabe que su teora es lo que Aristteles llamara un 7 Organon es decir, una herramienta de acercamiento a una realidad siempre ms plural y cambiante, y donde las categoras encontradas han de dejar espacio a la manifestacin de esa diversidad, permitiendo as una ampliacin tanto terica como prctica. Esta concepcin se opone a la idea de un canon en el sentido de lo que necesariamente, obligatoriamente y prescriptivamente las cosas son y han de funcionar de determinada manera. Todos sabemos las consecuencias de esta posicin que va de lo orientativo a lo normativo, prescriptivo para, finalmente, convertirse en coercitivo. Es ah donde el saber se convierte en el ejercicio de un poder en tanto sancionador, en un sentido amplio, de lo que obedece o desobedece a ese canon. Ordenacin de la subjetividad al Orden Social que reclaman los mercados. Todo para el paciente sin el paciente. Un saber sin sujeto ya es un poder sobre el sujeto. Autoritarismo cientfico, lo llama J. Peteiro. Por todo esto queremos manifestar nuestra oposicin a la existencia de un !digo de Diagnostico "nico O#ligatorio y $ni%ersal. Por otra parte, el modelo a-terico del que hace gala el DSM, y que se ha querido confundir con objetividad, nos habla de su falla epistemolgica. Baste recordar su indefinicin sobre qu podemos entender como trastorno mental, as como por salud psquica. Los contenidos de esta taxonoma psiquitrica responden mucho ms a pactos polticos que a observaciones clnicas, lo que da lugar a un problema epistemolgico muy grave. En cuanto al mtodo clasificatorio del DSM, constatamos que se puede clasificar, amontonar o agrupar muchas cosas, pero eso no es establecer una entidad nosogrfica en un campo determinado. Por ltimo, y en la misma lnea que lo anterior, la estadstica empleada en el DSM tiene un punto de partida dbil: la ambigedad del objeto sobre el que se opera, es decir, el concepto de trastorno mental. La estadstica se presenta como una tcnica, un utensilio que puede ser puesto al servicio de mltiples causas y de todo tipo. Son las personas quienes manejan los tems y valores de base de la curva estadstica, pero tambin quienes deciden el deslizamiento, ms o menos hacia los mrgenes de lo que se va a cuantificar e interpretar posteriormente. En este contexto de pobreza y confusin conceptual, la prxima publicacin del DSM-V supone una clara amenaza: nadie quedar fuera de aquello que se detiene, de lo que enferma. No quedar espacio para la salud, en trminos de cambio, de movilidad, de complejidad o de multiplicidad de las formas. Todos enfermos, todos trastornados. Cualquier manifestacin de malestar ser rpidamente transformada en sntoma de un trastorno que necesita ser medicali&ado de por vida. ste es el gran salto que se realiza sin red epistemolgica alguna: de la prevencin a la prediccin. Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes o nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general, de esto nos advierte Allen Frances, jefe de grupo de tareas del DSM V, en su escrito A#riendo la ca'a de Pandora. Refirindose a los 8 nuevos trastornos que incluir el DSM-V, este autor cita algunos de los nuevos diagnsticos problemticos: el sndrome de riesgo de psicosis, (es ciertamente la ms preocupante de las sugerencias. La tasa de falsos positivos sera alarmante del 70 al 75%). El trastorno mi(to de ansiedad depresi%a. El trastorno cogniti%o menor, (est definido por sntomas inespecficos))) el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la poblacin.) *rastorno de atracones. El trastorno disfuncional del car+cter con disforia. El trastorno coerciti%o paraflico. El trastorno de hiperse(ualidad, etc. Aumenta, por tanto, el nmero de trastornos y aumenta tambin el campo semntico de muchos de ellos, como el famoso TDAH, ya que se permite el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad y, adems, se reduce a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. El diagnstico de TDAH tambin se contempla en presencia de autismo, lo cual implicara la creacin de dos falsas epidemias e impulsara el uso aumentado de estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable. Si juntamos este manejo estadstico con la heterogeneidad temtica de los grupos de trabajo, que se multiplican y que van desde la identidad de gnero, pasando por la adaptacin de los impulsos, hipersexualidad, cambios de humor etc., no podemos obviar que las clasificaciones internacionales pretenden una autonoma total respecto de cualquier marco terico, y por ende, libre de cualquier tipo de control de rigor epistmico. Sin embargo, no creemos que las clasificaciones y tratamientos puedan ser neutrales respecto a las teoras etiolgicas, como se pretende, y al mismo tiempo ser neutrales respecto de la ideologa del !ontrol ,ocial, e intereses extra clnicos. Paul Feyerabend, en El mito de la ciencia y su papel en la sociedad, nos dice: Bsicamente, apenas si hay diferencia alguna entre el proceso que conduce a la enunciacin de una nueva ley cientfica y el proceso que precede a una nueva ley en la sociedad. Parece ser, sigue diciendo este autor en Adis a la ra&n que: El mundo en que vivimos es demasiado complejo para ser comprendido por teoras que obedecen a principios (generales) epistemolgicos. Y los cientficos, los polticos -cualquiera que intente comprender y/o influir en el mundo-, teniendo en cuenta esta situacin, violan reglas universales, abusan de los conceptos elaborados, distorsionan el conocimiento ya obtenido y desbaratan constantemente el intento de imponer una ciencia en el sentido de nuestros epistemlogos. Finalmente, queremos llamar la atencin del peligro que supone para la clnica de las sintomatologas psquicas, que los nuevos clnicos estn formateados, deliberadamente, en la ignorancia de la psicopatologa clsica, pues, sta responde a la dialctica entre teora y clnica, entre saber y realidad. Psicopatologa clnica que ya no se ensea en nuestras facultades ni en los programas de formacin de los MR y PR. Y sin embargo, se les alecciona en el paradigma de la indicacin... farmacolgica: universalizacin 9 prescriptiva para todos y para todo, y que en nada se diferencia de una mquina expendedora de etiquetas y reponedora de medicacin) El resultado que denunciamos es un desconocimiento de los fundamentos de la psicopatologa, un escotoma importante a la hora de explorar a los pacientes y, en consecuencia, una limitacin ms que considerable a la hora de diagnosticar. En tanto que el conocimiento es la forma ms tica que tenemos de acercarnos a nuestra plural realidad, no ha de ser un problema la coexistencia de diferentes saberes sobre la complejidad del ser humano. Por todo ello proponemos llevar a cabo acciones con el objetivo de poner lmite a todo este proceso incrementalista de las clasificaciones internacionales, y trabajar con criterios de clasificacin que tengan una slida base psicopatolgica y, por tanto, que provengan exclusivamente de la clnica. Barcelona, a 14 de Abril de 2011 10 3.- El Manifiesto de Buenos Aires: POR UN ABORDAJE SUBJETVANTE DEL SUFRMENTO PSQUCO EN NOS Y ADOLESCENTES, NO AL DSM // POUR UNE APPROCHE EN TERMES DE SUBJECTVT DE LA SOUFFRANCE PSYCHQUE DES ENFANTS ET ADOLESCENTS. NON AU DSM. Los abajo firmantes, profesionales e instituciones, consideramos necesario tomar posicin respecto a un aspecto clave de la defensa del derecho a la salud, en particular en el campo de la salud mental: la patologizacin y medicalizacin de la sociedad, en especial de los nios y adolescentes. Sostenemos que la construccin de la subjetividad necesariamente refiere al contexto social e histrico en que se inscribe y que es un derecho de los nios, los adolescentes y sus familias ser escuchados y atendidos en la situacin de padecimiento o sufrimiento psquico. Tal como planteamos ya en el Consenso de Expertos del rea de la Salud sobre el llamado "Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad" (2005): "hay una multiplicidad de "diagnsticos" psicopatolgicos y de teraputicas que simplifican las determinaciones de los trastornos infantiles y regresan a una concepcin reduccionista de las problemticas psicopatolgicas y de su tratamiento. Son enunciados descriptivos que se terminan transformando en enunciados identificatorios. En ese sentido, un Manual como el DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Desordenes Mentales de la American Psychiatric Association en sus diferentes versiones), que no toma en cuenta la historia, ni los factores desencadenantes, ni lo que subyace a un comportamiento, obtura las posibilidades de pensar y de interrogarse sobre lo que le ocurre a un ser humano. Esto atenta contra el derecho a la salud, porque cuando se confunden signos con patologas se dificulta la realizacin del tratamiento adecuado para cada paciente. A la vez, con el argumento de una supuesta posicin aterica, el DSM responde a la teora de que lo observable y cuantificable pueden dar cuenta del funcionamiento humano, desconociendo la profundidad y complejidad del mismo, as como las circunstancias histrico-sociales en las que pueden suscitarse ciertas conductas. Ms grave an, tiene la pretensin de hegemonizar prcticas que son funcionales a intereses que poco tienen que ver con los derechos de los nios y sus familias. 11 En esta lnea, alertamos tanto sobre el contenido como sobre el impacto, que en el campo de la salud mental, tienen el DSM V TR o el DSM V en preparacin. Presentados inicialmente como manuales estadsticos a los fines de una epidemiologa tradicional, en las ltimas dcadas han ocupado el lugar de la definicin, rotulacin y principal referencia diagnstica de procesos de padecimiento mental. Con el formato de clasificaciones y recetas con ttulo de urgencia, eficiencia y pragmatismo se soslayan las determinaciones intra e intersubjetivas del sufrimiento psquico. Consideramos que es fundamental diagnosticar, a partir de un anlisis detallado de lo que el sujeto dice, de sus producciones y de su historia. Desde esta perspectiva el diagnstico es algo muy diferente a poner un rtulo; es un proceso que se va construyendo a lo largo del tiempo y que puede tener variaciones (porque todos vamos sufriendo transformaciones). En relacin a los nios y a los adolescentes, esto cobra una relevancia fundamental. Es central tener en cuenta las vicisitudes de la constitucin subjetiva y el trnsito complejo que supone siempre la infancia y la adolescencia as como la incidencia del contexto. Existen as estructuraciones y reestructuraciones sucesivas que van determinando un recorrido en el que se suceden cambios, progresiones y retrocesos. Las adquisiciones se van dando en un tiempo que no es estrictamente cronolgico. Es por esto que los diagnsticos dados como rtulos pueden ser claramente nocivos para el desarrollo psiquico de un nio, en tanto lo deja siendo un "trastorno de por vida. De este modo, se borra la historia de un nio o de un adolescente y se niega el futuro como diferencia. El sufrimiento infantil suele ser desestimado por los adultos y muchas veces se ubica la patologa all donde hay funcionamientos que molestan o angustian, dejando de lado lo que el nio siente. Es frecuente as que se ubiquen como patolgicas conductas que corresponden a momentos en el desarrollo infantil, mientras se resta trascendencia a otras que implican un fuerte malestar para el nio mismo. A la vez, suponer que diagnosticar es nominar nos lleva a un camino muy poco riguroso, porque desconoce la variabilidad de las determinaciones de lo nominado. Asimismo, las clasificaciones tienden a agrupar problemas muy diferentes slo porque su presentacin es similar. 12 El DSM parte de la idea de que una agrupacin de sntomas y signos observables, que podemos describir, tiene de por s entidad de enfermedad, una supuesta base "neurobiolgica que la explica y genes que, sin demasiadas pruebas veraces, la estaran causando. El manual intenta sostener como "datos objetivos lo que no son ms que enumeraciones de conductas sin sostn terico ni validacin clnica. Es paradjico, porque una reunin de datos pasa a ser supuestamente el modelo que se pretende utilizar para dar cuenta de la patologa psquica, negando con esto toda exploracin ms profunda y obviando la incidencia del observador en la calificacin de esas conductas. As, el movimiento de un nio puede ser considerado normal o patolgico segn quin sea el observador, tanto como el retraso en el lenguaje puede ser ubicado como "trastorno especfico o como sntoma de dificultades vinculares segn quin est "evaluando a ese nio. Esto se ha ido complicando a lo largo de los aos. No es casual que el DSM- cite 180 categoras diagnsticas; el DSM R, 292 y el DSM-V ms de 350. Por lo que se sabe hasta el momento, el DSM V, ya en preparacin, plantear, gracias al empleo de un paradigma llamado "dimensional muchos ms "trastornos y tambin nuevos "espectros , de modo tal que todos podamos encontrarnos representados en uno de ellos. Consideramos que este modo de clasificar no es ingenuo, que responde a intereses ideolgicos y econmicos y que su perspectiva, en apariencia "a- teorica, no hace otra cosa que ocultar la ideologa que subyace a este tipo de pensamiento, que es la concepcin de un ser humano mquina, robotizado, con una subjetividad "aplanada, al servicio de una sociedad que privilegia la "eficiencia. Esto tambin se expresa a travs de los tratamientos que suelen recomendarse en funcin de ese modo de diagnosticar: medicacin y tratamiento conductual, desconociendo nuevamente la incidencia del contexto y el modo complejo de inscribir, procesar y elaborar que tiene el ser humano. En relacin a la medicacin, lo que est predominando es la medicalizacin de nios y adolescentes, en que se suele silenciar con una pastilla, conflictivas que muchas veces los exceden y que tienden a acallar pedidos de auxilio que no son escuchados como tales. Prctica que es muy diferente a la de medicar criteriosamente, "cuando no hay ms remedio en que se apunta a atenuar la incidencia desorganizante de ciertos sntomas mientras se promueve una estrategia de subjetivacin que apunte a destrabar y potenciar, y no slo suprimir. Un medicamento debe ser un recurso dentro de un abordaje inter disciplinario que tenga en cuenta las dimensiones epocales, institucionales 13 familiares y singulares en juego. Entonces, en lugar de rotular, consideramos que debemos pensar qu es lo que se pone en juego en cada uno de los sntomas que los nios y adolescentes presentan, teniendo en cuenta la singularidad de cada consulta y ubicando ese padecer en el contexto familiar, educacional y social en el que ese nio est inmerso. Por consiguiente, los profesionales e instituciones abajo firmantes consideramos que: 1) Los malestares psquicos son un resultado complejo de mltiples factores, entre los cuales las condiciones socio-culturales, la historia de cada sujeto, las vicisitudes de cada familia y los avatares del momento actual se combinan con factores constitucionales dando lugar a un resultado particular. 2) Toda consulta por un sujeto que sufre debe ser tomada en su singularidad. 2) Nios y adolescentes son sujetos en crecimiento, en proceso de cambio, de transformacin. Estn armando su historia en un momento particular, con progresiones y regresiones. Por consiguiente, ningn nio y ningn adolescente puede ser "etiquetado como alguien que va a padecer una patologa de por vida. 3) La idea de niez y de adolescencia vara en los diferentes tiempos y espacios sociales. Y la produccin de subjetividad es distinta en cada momento y en cada contexto. 4) 5)Un etiquetamiento temprano, enmascarado de "diagnstico produce efectos que pueden condicionar el desarrollo de un nio, en tanto el nio se ve a s mismo con la imagen que los otros le devuelven de s, construye la representacin de s mismo a partir del espejo que los otros le ofertan. Y a su vez los padres y maestros lo mirarn con la imagen que los profesionales le den del nio. Por consiguiente un diagnstico temprano puede orientar el camino de la cura de un sujeto o transformarse en invalidante. Esto implica una enorme responsabilidad para aqul que recibe la consulta por un nio. 5) Todos los nios y adolescentes merecen ser atendidos en su sufrimiento psquico y que los adultos paliemos sus padecimientos. Para ello, todos, tan slo por su condicin ciudadana, deberan tener acceso a diferentes tratamientos, segn sus necesidades, as como a la escucha de un adulto que pueda ayudarlo a encontrar caminos creativos frente a su padecer y a redes de adultos que puedan sostenerlo en los momentos. Buenos Aires a, 17 de mayo de 2011
14 El manifiesto de Buenos Aires ha sido elaborado por: GRUPO CONVOCANTE: FORUMADDNFANCAS www.forudadd.com.ar Presidente Lic. Beati! "a#i#Licenciada en Psicologa. Psicoanalista. Directora de las carreras de "Especializacin en psicoanlisis con nios" y "Especializacin en psicoanlisis con adolescentes", UCES-APBA (Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales en convenio con la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires). Profesora de post-grado de la Facultad de Psicologa, UBA. Directora de la Revista "Cuestiones de nfancia". . Mie$%&' ()& &*e# a+,a%-tic&. Da. Ga%ie+a D/e0a'Doctora en Psicologa. Licenciada en Educacin. Psicopedagoga. Profesora titular de Psicologa del Desarrollo , Facultad de Psicologa y Psicopedagoga, USAL. Profesora invitada de posgrados de la Facultad de Psicologa, UBA. ntegrante del Centro de Neurologa ntegral de Buenos Aires. A cargo de la coordinacin del proyecto Laboratorio Sociales de Argentina. Psicopedagoga clnica en instituciones de la provincia de Buenos Aires. D. G/'ta1& D/)/2 Mdico psicoanalista. Miembro de la Comisin Directiva de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA). Supervisor de consultorios externos, Hospital Materno nfantil de San sidro. Ex supervisor de la extensin de atencin odontolgica a personas con discapacidad, AOA. Fundador y ex director de la Fundacin ANDA, de asistencia e investigacin para el desarrollo auditivo. Da. N&a E$i+ce E+ic3i2Profesora titular consulta e nvestigadora Categora (Facultad de Psicologa, UBA). Directora de la investigacin "Aprendizaje Situado" (UBACyT). Docente en seminarios de maestra y doctorado (UBA y otras Universidades Nacionales). Asesora cientfica del Proyecto de Extensin Universitaria "Comunidades de Aprendizaje" (UBA). En la Facultad de Psicologa (UBA), ha dirigido la Maestra en Psicologa Educacional durante 10 aos (1997-2007) y ha sido profesora de Psicologa (1986 a 2009), en ctedras masivas. D. O'1a+*& T/+i& Fi!!eaMdico psicoanalista. Miembro titular de la APA (Asociacin Psicoanaltica Argentina). Profesor de la Carrera de Especializacin de psicoanlisis con nios, UCES-APBA. Lic. E+'a 4a3a#'52Psicloga. Psicoanalista. Supervisora de la Carrera de 15 Especializacin en psicoanlisis con nios, UCES-APBA. nvestigadora sobre el tema "Trastornos de atencin e hiperactividad", UCES. D. "&'- R. 4e$e#c3/!52Mdico pediatra. ntegrante del Comit de Pediatra Ambulatoria de la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP). Da. Vi6i#ia L7)e! Ca'aie6&Mdica pediatra y sanitarista. Vocal del Comit Nacional de Pediatra Social de la SAP (Sociedad Argentina de Pediatra). Docente de la Facultad de Ciencias Sociales (UBA). Lic. Si+1ia M&iciPsicoanalista. Miembro del Comit Ejecutivo de la SAP (Sociedad Argentina de Pediatra). Coordinadora del Grupo de trabajo "Vnculo temprano y funcin peditrica" de la SAP (Sociedad Argentina de Pediatra). Profesora titular de las ctedras "Problemas centrales en el psicoanlisis con nios" y "Clnica de la primera infancia", Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios (UCES-APBA). Supervisora de casos clnicos de la misma carrera. Lic. Ma%e+ R&*i6/e! P&#tePsicloga. Psicoanalista. Profesora de la Carrera de Especializacin en psicoanlisis con nios, UCES-APBA. nvestigadora sobre el tema "Trastornos de atencin e hiperactividad", UCES. Lic. Ma8a Ci'ti#a R&9a' Psicloga. Psicoanalista. Miembro titular de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de -rupo. Docente de Posgrado de UCES. Lic. R&'a Si+1ePsicloga. Psicoanalista. Profesora de la Carrera de Especializacin en psicoanlisis con nios, UCES-APBA. nvestigadora sobre el tema "Trastornos de atencin e hiperactividad", UCES. Jefa de Trabajos Prcticos de la ctedra "Evolutiva Niez" de la Facultad de Psicologa, UBA. nvestigadora sobre el tema "Expresividad emocional en dadas madre-beb durante el primer ao de vida", Facultad de Psicologa, UBA. Lic. A+icia St&+5i#ePsicloga. Especialista en Salud Pblica. Profesora titular regular de Salud Pblica/Salud Mental (UBA) y del Departamento de Salud Comunitaria, rea de Salud Mental (UNLu). Profesora de posgrado (UNER y otras universidades del pas y el exterior). Coordinadora del Equipo nterdisciplinario Auxiliar de la Justicia (Comisin Nacional por el Derechos a la dentidad, Secretara de Derechos Humanos, Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos). Ex-presidenta de la nternational Association of Health Policies. Directora de Proyectos de nvestigacin UBACyT y SECyT (Argentina) y DRC/CD (Canad). Da. Ma8a Te!a63i Mdica y psicloga. Jefa de la Unidad de Neurologa y Clnica nterdisciplinaria (Hospital "Dr. Noel H. Sbarra"). Docente de la Ctedra de Medicina nfantil (Facultad de Ciencias Mdicas, UNLP). Miembro de la 16 Comisin de Discapacidad (UNLP). Miembro de "Lugar de nfancia" Lic. Mi6/e+ :#6e+ T&++& Psiclogo. Especializado en psicoanlisis con nios y adolescentes. Miembro de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. Ex presidente de la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires (1996-2000). Titular de la Ctedra Salud Pblica-Salud Mental, Carrera de Psicologa, UA. Coordinador del Foro de nstituciones de Profesionales en Salud Mental, CABA. Da. Gi'e+a U#t&i6+ic3Doctora en Psicologa por la Universidad de Buenos Aires. Docente de posgrado de la Facultad de Psicologa (UBA). Ganadora del Premio Facultad de Psicologa 2005: "Aportes de la psicologa a la problemtica de la niez". Participacin en proyectos de investigacin UBACyT 2000/2007. Ex Coordinadora del Posgrado de Psicopedagoga Clnica de Centro Dos. Supervisora de los equipos de Psicopedagoga del Hospital de Nios R. Gutierrez, del Hospital Durand y del C.E.S.A.C. N 15 de la Ciudad de Buenos Aires. D. "/a# Va'e#Psiquiatra infantil. Psicoanalista. Co-fundador del programa "Cuidar cuidando". Ex jefe de Residentes. Ex Jefe de distintos Sectores y Servicios del Hospital de Da del Hospital nfanto-juvenil "Dra. Carolina Tobar Garca". Ex-docente de Farmacologa. NSTTUCON CONVOCANTE: FUNDACON SOCEDADES COMPLEJAS. PROYECTOS EN SALUD Y EDUCACON. La FUNDACIN SOCIEDADES COMPLEJAS. PROYECTOS EN SALUD Y EDUCACIN se instituye con el objeto de promover el desarrollo, la capacitacin, la formacin, la investigacin y el perfeccionamiento continuo de todos aquellos profesionales de la salud, la educacin y la cultura que trabajan con bebes, nias, nios y adolescentes. Son fines generales de la FUNDACON: 1) Promover la educacin, la salud y la cultura de nios, nias y jvenes en condiciones igualitarias. 2) mpulsar, conformar y/o fortalecer proyectos, experiencias y redes de investigacin y/o de intercambio en cuestiones relativas a la cultura, el arte, la educacin y la salud de la infancia y la adolescencia. 3) Brindar informacin y asistir a personas que trabajan con bebs, nios, nias y jvenes en situaciones de riesgo y/o con patologas de diversa ndole. 4) Motivar el trabajo interdisciplinario, multidisciplinario y transdisciplinario para y con los profesionales que trabajan con bebs, nios, nias y jvenes en distintos mbitos. 5) Fomentar el desarrollo cultural, educativo y social de la comunidad. Diect&a E9ec/ti1a; A#*ea 4a)+a#, Editora y Comunicadora Social. Especialista en Polticas y Planificacin de la Comunicacin. Ex Directora de no%educ li#ros y Ediciones .o%edades Educati%as. Directora Ejecutiva de la 17 /undacin ,ociedades !omple'as) Proyectos en ,alud y Educacin) Socia fundadora de eccolequ consultora educativa. Expositora en diversas jornadas de jvenes investigadores en Ciencias Sociales. <.- MANIFIESTO DE S=O "O=O DEL REI-BRASIL A FAVOR DE UNA PSICOPATOLOGA CLNICA Nosotros, miembros del Ncleo de Pesquisa y Extensin en Psicoanlisis de la Universidad Federal de So Joo del Rei, del Laboratorio nter-unidades de Teora Social, Filosofa y Psicoanlisis de la USP, del PSLACS Grupo de Pesquisa "Psicoanlisis y Lazo Social en lo Contemporneo del CNPq y del Laboratorio de Psicopatologa y Psicoanlisis de la Universidad Federal de Minas Gerais, aprovechamos la ocasin de la prxima publicacin del DSM-V para lanzar nuestro manifiesto en pro de una psicopatologa en la que sea contemplado el sujeto. Considerar el sujeto significa: retomar la dimensin clnica de los diagnsticos ms all de un uso exacerbado de la estadstica y la restitucin del sntoma a una funcin subjetiva. Acompaamos los manifiestos de Barcelona, Buenos Aires y Paris. Nuestro manifiesto se divide en cuatro partes: cientfica; formacin profesional y enseanza; clnica y poltica. 1 - Ciencia El DSM fue responsable de intentar imponer a partir de su tercera versin, en 1980, un cambio en el modo de pensar la psicopatologa. Tal acontecimiento, de fuerte impacto poltico, favoreci el retorno de la psiquiatra biolgica al centro de la escena clnica del diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales. La bsqueda de lesiones en el cerebro o de disfunciones bioqumicas volvi, entonces, a ser foco de trabajos e investigaciones, principalmente en la dcada del noventa con el edicto del presidente de los Estados Unidos, que la declar como dcada del cerebro (Amaral, 2004, p.15). Como corolario, los dems abordajes psicopatolgicos fueron reducidos al parmetro de anti-cientficos o an de superados y desactualizados. Como consecuencia, el surgimiento del DSM- (1980) y sus ediciones subsiguientes, (DSM--R 1987; DSM-V, 1994 e DSM-V-TR, 2000), fue saludado por sus promotores como una revolucin cientfica. El psiquiatra Gerard Klerman llega a decir en 1984 que debatir su validez seria un 18 KaplanAndreaDN25788432BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...DirectoraEjecutivaFilidoroNormaDN12797045CABAArgentinaPsicloga/oBarcalaAlejandraDN16124992ArgentinaPsicloga/oCalzettaJuanJosDN8255121BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUBAFernndezAliciaDN4982329BuenosAiresArgentinaPsicloga/oEPsiBABlascoMarinaDN14809003CABAArgentinaPsicloga/oDiazGongoraCintiaAdrianaDN23608708ArgentinaPsicloga/oZuritaLilianaHaydeDN17845674CordobaArgentinaPsicloga/oProfesionalUntoiglichGiselaDN16963976CapitalFederalArgentinaPsicloga/oFreyreCarolinaDN25140003GualeguayArgentinaPsicloga/opsiclogaReiterBarrosFranciscoJavierC15.337.710-3SantiagoChilePsicloga/oSassoMaraDN30448207AregentinaOtraprofesin...FSCAsistenteEstudianteKaplanAndreaDN25788432BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...DirectoraEjecutivaBarracoAngelDN8274376BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPrezMelisaSilviaDN26206975LaPlataArgentinaPsicopedagoga/oHospitalSbarraPsicopedagogaGurmindoPatriciaMaraDN!0555780CABAArgentinaPsicloga/oCABAFernndezEduardoDanielDN10354714ArgentinaPsicloga/oPeusnerPabloHernnDN20404332ArgentinaPsicloga/oBenvenisteSusanaDN14255683BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCicchettiClaudiaDN16944679BuenosAiresArgentinaPsicloga/odocenteBodnarSilvioLeonardoDN12975558BuenosAiresArgentinarodriguezjorgeDN4398639buenosairesargentinaPsicloga/oDELROSSOMARAFLAVADN23695602SANTAFEARGENTNAOtraprofesin...MDCAGENERALLernerDianaDN05454084WMadridEspaaPsicloga/oCmaraEstebanDN14048680SantaFeArgentinaOtraprofesin...BioqumicoWegsmanSusanaDN6537219BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCDNNyAPsiclogaPerezFournierAdrianaElisaC104304183CuencaEcuadorEcuadorFernandezMarilinaDN27830056C.A.B.AArgentinaPsicloga/oAsesoraTcnicaScheiderSilviaCatalinaDN13774874BahiaBlancaArgentinaPsicloga/odelosSantosDanielDN16298216MardelPlataArgentinaPsicloga/oJefeCaldoAdrianaBaetrizDN11897068BUenosAiresArgentinaPsicloga/oPrivado........SatenturLilianaDN10389388CABAArgentinaPsicloga/oGerzovichMartaDN987852ArgentinaLLOPSNOELAGRSELDADN25868052BUENOSARESARGENTNATrabajadorsocialANDUAVYCETDRECTORAMcLoughlinMaricelLilianDN14321919BuenosAiresArgentinaPsicloga/oTanoniDanielaGiselaDN26977086RosarioArgentinaPsicloga/oClnicaLesendreMonicaDN14269671LaPlataArgentinaPsicloga/oprivadokleineryolandaDN6485501buenosairesargentinaPsicloga/oconsultorioTeppazDanielDN16628645RosarioArgentinaOtraprofesin...CoordinadorAdduciNataliaGimenaDN24847469BuenosAiresArgentinalandrielmarialauraDN25895615buenosairesargentinaPsicloga/obuenosairespsicologaVillalbaAnaMaraDN11427792BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDocentevaleriazuckerbergDN20213164buenosairesargentinaPsicopedagoga/odocenteMarengoRobertoDN14433636CapitalArgentinaAsesorCollazoYamilaDN27343291BuenosAiresArgentinaPsicloga/opsicologaKotRozenbergGabrielaVeronicaDN28508927BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUBAAyudantedeprimeraDelaRosaFlixDN93941612CABAArgentinaPsicloga/oDocentebrawnadrianacristinaDN10462214cabaargentinaPsicloga/oJimenesCarolinaPasaporteYA310478SoPauloBrasilPsicloga/oSarnoCarlosDN16752896MardelPlataArgentinaPsicloga/oDocenteKahanskyElsaDN5768787CABAArgentinaPsicloga/oUCESProfesoraTitularDueasGabrielaDN16304392BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oMARTNEZMildredDN13726054villamaraargentinaPsicopedagoga/oUNVMOrellanaRojasPaulaFlorC11625036-5SantiagoChilePsicloga/oMartnezAnaMaraDN32389696CrdobaArgentinaPsicloga/oLic.enpsicologaLoyaAdaAliciaDN4703095BuenosAiresArgentinaPsicloga/oProfesoraposgradoSociologaFavroAdrianaMarcelaDN14664761RosarioArgentinaPsicopedagoga/oBenasayagMiguelDN10.893.073ParsFranciaPsicloga/oPsicoanalistaDazVillalbaClaudiaDazC25452014-6MontevideoUruguayEstudianteFondationForgeLicenMktgStilmandeGurmanEstelaRuthDN4207679CapFedArgentinaPsicloga/oconsultorioBebchukJosLE5150869CABARep.ArgentinaPsicloga/oMdicoPoliakBettyDN4150876CABARep.ArgentinaPsicloga/o----AizencangNoemiDN22430992CABAargentinaPsicopedagoga/oLaszewickiDanielDN12082340BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...MartnezVerdierVirginiaDN10966839BuenosAiresArgentinaPsicloga/oTerzaghiMaraAliciaDN6517216LaPlataArgentinaMdica/oNeurlogoPsicologaRomeroCastellanosRafaelAntonioC1712833530QuitoEcuadorSociloga/oLevnSantiagoDN18563663CABAArgentinaUBADocenteMdicopsiquiatraCalvoMarinaDN18291432BuenosAiresArgentinaPsicloga/oFernandezSilvinaDN17968774cabaargentinaPsicloga/oAFANdrectoradocenteGenniPatriciaDN12548780CABAArgentinaPsicloga/oAGBAVicepresidenteRurAndreaDN17427945BuenosAiresArgentinaPsicloga/oRebasaSantiagoDN22993319BuenosAiresArgentinaPsicloga/oOrsiMaraClaudiaDN14538383SantaFeArgentinaPsicopedagoga/oGrnbergAdrianaDN13394267buenosairesArgentinaPsicloga/oFrassoniAnaMaraDN2876535CrdobaArgentinaPsicloga/ojubiladaGorostizaLeonardoLE8557361BuenosAiresArgentinaZambianchiCarolinaDN25361955ArgentinaPsicloga/oLebovicArianaVernicaDN25146753CABAArgentinaPsicloga/oLazzalettaMarielaCeciliaDN21440302NeuquenArgentinaPsicloga/oPsicologaChauraLuisErnestoDN29090130capitalfederalArgentinaCOPDSProfesionalOrlanskiGabrielaDN20891860BuenosAiresArgentinaPsicloga/oMicheliniMonicaDN12830799RosarioARGENTNAMaestra/oVicedirectoraBallantiGabrielaDN10113525BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPereyraAndrsAlejandroDN21986741Junn-Bs.As.ArgentinaPsicloga/oPrivadoNavarroMarcelaDN18293869CABAArgentinaPsicloga/oH.PblicoPsiclogaguardiaGurnyMicaelaDN30746309BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDocenteBenderskyBetinaDN16495546CABAArgentinaPsicopedagoga/obustamantenataliaDN26199159rosarioargentinaOtraprofesin...medicageneralistaMorenoMaradelValleDN24623254BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oCalcedoAdrianaDN13724241CABAArgentinaPsicloga/oGrassiCarolaMaraDN21760051MardelPlataArgentinaPsicloga/oATPVallsCeciliaDN25495027BuenosAiresArgentinaPsicloga/oGLESASMaraCristinaDN10725114LaPlataArgentinaPsicloga/oBerissoBosioVioletaDN20732854SantaRosaArgentinaPsicloga/oConsultorioTsipkisFlaviaAnaliaDN22509703BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicopedagogaTsipkisFlaviaAnaliaDN22509703BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicopedagogaLodieuMariaTeresaDN4234849BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUNLaPortilloArielAlejandroDN24881492CABAArgentinaPsicloga/oJulioDN14918525NBilbaoEspaaPsicloga/oRosAdrianaAlejandraDN18079845MendozaArgentinaPsicloga/oallendemariaisabelDN16935521rosarioArgentinaPsicloga/oAlbaMariaMarcelaDN20955517BsAsArgentinaTrabajadorsocialEducacionOrientadoraSocialVargasEspitiaPatriciaPasaporte66925528CaliColombiaPsicloga/oCBFPsiclogaalvarezcarolinaDN22538287catamarcaargentinaPsicloga/opsicologa.RotelaAliciaDN000Psicloga/o000MaraniAlbertoDN000Psicloga/o000BameuleMarasabelDN000Psicloga/o000CohanVernicaDN000Psicloga/o000WeigandtPatriciaDN000Psicloga/o000ClaraMirtaDN000Psicloga/o000JMENEZMARAFLORENCADN27962219TUCUMANARGENTNAPsicloga/oSemeraroMaraEstherDN12163373Bs.As.ArgentinaPsicloga/oDerrigoCeciliaV.DN23329150Rosario-SantaFeArgentinaPsicloga/oYoffeDanaDN24962862BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...FSCTraductoradeinglsKremenchuzkyJosDN5532372CABAAregentinaMdica/oPediatraRascovskyAndrsDN00AregentinaPsicloga/o000SilvarmaDN0SaltaAregentinaPsicloga/o00RojasMaraCristinaDN4582020BuenosairesArgentinaPsicloga/ogallegonormaPasaporte20428825SoPauloBrasilPsicloga/oclinicaMoriciSilviaDN10795949BuenosAirsAregentinaPsicloga/oUCESAPBAFrancoYagoDN11634840BuenosAiresAregentinaPsicloga/oDaviniNoeliaDN27221571BuenosAiresArgentinaPsicloga/oLewCaterinaDN24765498BahiaBlancaArgentinaPsicloga/oPadulareneAnglicaDN13651021BahiaBlancaArgentinaPsicloga/oPsiclogaDEGENHARDTNATALADN27359788PARANAARGENTNAPsicopedagoga/oJaninBeatrizDN6053021BuenosAiresAregentinaPsicloga/oGalbiatiJulietaDN26494343CABAArgentinaMaestra/ondependienteDocenteLiendoLugildeCristinaDN0BuenosAiresArgentinaUniv.KennedySanchezRominaDN25904067RosarioArgentinaPsicloga/obergaragracielaDN13956533C.A.B.SargentinaPsicloga/oGranicaAdrianaDN672168700Psicloga/oAbogadadeniosSotolanooscarDN1013382400Psicloga/oUrquijoHugoDN444018800Psicloga/oVulMarcosDN0CABAArgentinaPsicloga/oCuetoAmandaDN4675384CrdobaArgentinaPsicloga/oRizzaniMarinaDN1158621300Psicloga/oVorobechikSandraDN1710671400Psicloga/oDiazMariaRosaDN0TierradelFuegoArgentinaOtraprofesin...ViarMarcelaN.Pasaporte0MontevideoUruguayPsicloga/oUlriksendeViarMarenPasaporte0MontevideoUruguayPsicloga/oGluzmanGracielaDN000Psicloga/o000CastilloBeatrizDN000Psicloga/o000TrigoElveciaDN000Psicloga/o000AguiarElinaDN000Psicloga/o000CicaleseMercedesDN000Psicloga/o000GrilloAliciaDN000Psicloga/o000PipkinMirtaDN000Psicloga/o000ZacainoLilianaDN12986396BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oFilidoroNormaDN12797045CABAArgentinaPsicopedagoga/oStolkinerAliciaDN000Psicloga/o000WasermanMarioDN4379216BuenosAiresArgentinaPsicloga/oLevinEstebanDN000Psicloga/o000RodrguezPonteMarianaDN595218500Mdica/oPediatra000EchegarayMagdalenaDN000Psicloga/o000FavelukesMnicaDN0BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...00PsiquiatraTerigiFlaviaDN000Psicloga/o000HarfRuthDN000Psicloga/o000KuitcaRuthDN000Psicloga/o000BlacoMarinaDN000Psicloga/o000KaplanCarinaV.DN000Psicloga/o0CarpinteroEnriqueDN000Psicloga/o000VainerAlejandroDN000Psicloga/o000HazakiCsarDN000Psicloga/o000CaeiroAlfredoDN000Psicloga/o000BarzaniCarlosDN000Psicloga/o000RizzniMarinaDN000Psicloga/o000CostasabelDN000Psicloga/o000SchneiderRosalaDN000Psicloga/o000ToporosiSusanaDN0CABAArgentinaPsicloga/o00KligmanCeciliaDN00ArgentinaPsicloga/oGorodischRicardoDN000Otraprofesin...HorsteinLuisDN000Psicloga/o000PazRafaelDN000Psicloga/o000MarottaJulioDN000Psicloga/o000TkachCarlosDN000Psicloga/o000AbadiJosEduardoDN000Psicloga/o000BenasayagLenDN4057366BuenosAiresArgentinaMdica/oNeurlogoFrizzeraOsvaldoDN0BuenosAiresArgentinaLpezCasariegoVirginiaDN0BuenosAiresArgentinaMdica/oPediatraRodrguezPonteMabelDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSilverRosaDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oStreigerVernicaDN17963247ParanArgentinaPsicloga/oVasenJuanDN0BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...PsiquiatrainfantilVolnovichJuanCarlosDN000Psicloga/o000GarciaReinosoGilouDN000Psicloga/o000BerezinAnaDN000Psicloga/o000TolloMiguelDN000Psicloga/o000BoschanPedroDN000Psicloga/o000CantisJorgeDN000Psicloga/o000DonzinoGabrielDN000Psicloga/o000HassonAliciaDN000Psicloga/o000LevinAliciaDN000Psicloga/o000ochoamaramasrtaDN13852269cabaArgentinaPsicloga/oescritoraMartnezDanielaVernicaDN29041618CABAArgentinaPsicloga/onowikthelmaLC4482740capitalfederalargentinaconsultorioTomPaulaDN27677135LaPlataArgentinaPsicloga/oblanconildagladysDN16951688moronargentinaPsicloga/ocpamerlopsicologaSiedeLilianaVirginiaDN|3||3759cabaargentinaPsicloga/oVenturiniDiegoC.DN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDeGemmisVicenteDN17031523buenosairesargentinaPsicloga/oCoordinadorStoliarOsvaldoDN4365993BuenosAiresArgentinaMdica/oPediatraJefeHarfRuthDN5300004BuenosAiresArgentinaPedagoga/oProfesoraPsiclogaHassonAliciaDN4180900CABAArgentinaUCESPSCLOGALucionisabelDN000Psicloga/o000RajnermangracielaDN000Psicloga/o000SuzmandeArbiserSaraDN000Psicloga/o000TallisJaimeDN000Psicloga/o000WidderFelisaDN000Psicloga/o000RagatkeSusanaDN000Psicloga/o000MllerEduardoDN000Psicloga/o000CernadasJosDN000Psicloga/o000SantosGriseldaDN000Psicloga/o000SchejtmanClaraDN000Psicloga/o000GamondiAliciaDN000Psicloga/o000NevesNildaDN000Psicloga/o000ChelgerreneDN000Psicloga/o000TagleAlfredoDN000Psicloga/o000SluckiDanielDN000Psicloga/o000WikinskiMarianaDN000Psicloga/o000GuilisGracielaDN000Psicloga/o000RossiPatriciaClaudiaDN000Psicloga/o0001erodejulioTenediniSoniaElizabethDN21757185VillaMaraArgentinaPsicopedagoga/oTomVctorDN18178487ArgentinaPsicloga/oDocenteGalendeEmilianoDN93711548BuenosAiresArgentinaDirectorPostgradoMEdinapatriciaDN28113444buenosairesargentinaMaestra/opreceptoraCeballosGracielaDN13452597BurzacoArgentinaPsicopedagoga/oPsicopedagogaVegaDanielDN11643250BuenosAiresargentinaPsicloga/oCorrdinadorgral.SixtoSilviaAdrianaDN20521990ArgentinaPsicloga/oVANPabloDanielDN10921571PosadasArgentinaPedagoga/oEspindolaDN16829133PosadasArgentinaTrabajadorsocialFHyCSNELLLuisAngelDN10727136PosadasARGNTNAPsicloga/oPizarroMarianaDN22210508PosadasArgentinaOtraprofesin...UNaMdocentedeteatrolugoalbaDN18063900posadasmisionesMsicoterapeutadocenteELCHRYNORAEMLCEDN4618857CABAARENTNAOtraprofesin...NVESTGADORAQuionesElisaCarolinaDN27997472PuertoRicoArgentinaOtraprofesin...MaestrantegradoraSkliarCarlosDN14369925BuenosAiresArgentinaPedagoga/oFLACSODabasElinaNoraDN5788335LasCallesArgentinaEscuelaangelinomaraalfonsinaDN22511824paranaargentinaTrabajadorsocialBARRONMargaritaDN6029591CrdobaArgentinaMdica/oPediatraU.N.C.Prof.TitularFernndezSantosOsvaldoDN16022789MornArgentinaPsicloga/oPeritoPsiclogoSartoriMariaLuisaDNDN05494465SanJuanArgentinaPsicloga/oAzcarLuisAlbertoDNDN04626438SanJuanArgentinaPsicloga/oGuglielminoMaraElizabethDN10793357RadaTillyArgentinaGilardoniFabianaDN22273342Posadas-MisionesArgentinaPeaCristinaDN10129438BuenosAiresArgentinaProfesora-DirectoraPUGHGLORANOEMDN16421478TRELEWARGENTNAMaestra/oEQUPOTCNCOSzapiroAriadnaDN26584001ParquedelPlataUruguayMaestra/odocente4y5aosNahmodClaudiaDN13404384BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oHospitalPsicopedagogarodriguezjudithceliaDN17029349BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsiclogaTrunkhardtMarasabelDN26435563BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBuenosAirespsiclogaclnicaGranullesRobertoGabrielDN13173632argentinaPsicloga/opsicoterapeutaStoreroMarianaDN25480445SantaFeArgentinaPsicloga/oBelcastroJosefaAntoniaDN20237807ArgentinaDocenteFernndezLloretDiegoArielDN27498060CABAARGENTNAPsicloga/oMendilaharzuMarianaDN16304292BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oLic.enEducacinLoGiocoAnaPaulaDN28767899BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...NutricionistaZuninoVirginiaDN00ArgentinaPsicloga/oRovenskyHaydeDN00ArgentinaPsicloga/oRonvikMaraEugeniaDN00ArgentinaMdica/oPediatra000PenaMarianaDN00ArgentinaPsicloga/oungerVictorDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oArribillagansDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oRed.com.arMielnikSilvanaDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUBACichowolskiVictorDN0BuenosAiresArgentinaMdica/oPediatrapalaciosjaimeDN101623769santiagochilePsicopedagoga/oGiglioMaraCeciliaDN26942835RamosMejaArgentinaPsicopedagoga/omaestroFernandezMarceloPDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUMSAUlanoskyPatriciaDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/o0MorRoigMartaTeresaDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/o0BordeiraMarceloR.DN0BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oLpezNegliaClaudiaSilviaDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUCESElmoMarioDN00ArgentinaMdica/oPediatraRamosGabrielaElisaDN00ArgentinaPsicloga/oCavaHctorHugoDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oRodrguezMnicaBeatrizDN00ArgentinaPsicomotricistaDocenteUNTREFZlotnikMnicaLeonorDN0BuenosAiresArgentinaPsicloga/oUBAStatileMarasabelDN0QuilmesArgentinaPsicloga/oUBALewCatalinaDN00ArgentinaPsicloga/oPomaresMartaDN00ArgentinaPsicloga/oOccelloMaraTeresaDN00ArgentinaOtraprofesin...00MdicaRoattaVernicaDN0MendozaArgentinaOtraprofesin...0PambukdjianMarinaFernandaDN00ArgentinaPsicloga/oUBACarrozziBlancaDN00ArgentinaOtraprofesin...0delRoFortunaCynthiaA.DN00ArgentinaMaestra/oUBAPenaClaudioCsarDN00ArgentinaPsicloga/o00DonatiVernicaMarielaDN0ProvinciadeBs.As.ArgentinaPsicopedagoga/oCarrozziBlancaDN00ArgentinaOtraprofesin...AntroplogaNastriCeciliaDN00ArgentinaPsicloga/oZirulnikClaudiaDN12961805BuenosAiresArgentinaPsicloga/osantinigustavoalejandroDN20962597BuenosAiresArgentinaPsicloga/oconsultoriopartVinciusMendesDN11940-020SoJoodelReiBrasilPsicloga/oFernndezCamilaNoDN32027144CatamarcaArgentinaPsicloga/opsicologasantinigustavoalejandroDN2BuenosAiresArgentinaPsicloga/oMereaAlciraDN0buenosairesArgentinaPsicloga/oYamasiroGracielaDN6287018PosadasArgentinaPsicloga/oLLORETJUANALUSADN5485055BS.AS.ARGENTNAPsicloga/otognolaclaudiaepifanaDN309507495/25/2011argentinaEstudianteSchmuklerDanielDN10772792ArgentinaBombartLilianaDN6192564C.A.B.A.ArgentinaOtraprofesin...ArquitectaPerlaLauraDN33546546CABAArgentinaPsicloga/odiaznataliasoledadDN27641741BsAsArgentinaPsicloga/oPOVANOSLVARENEDN5312460BUENOSARESARGENTNACAECE/UNSAMFernndezCeciliaMercedesDN25999230ArgentinaCastroNormaBeatrzDN16463978HendersonArgentinaOtraprofesin...HendersonA.T.MartinezMarrapodiAngelinaDN31433154NecocheaArgentinaPsicloga/oPsicopedaggaALFAYAMARADOLORESLC5645160BUENOSARESARGENTNAPsicopedagoga/oEirizClaudioGabrielDN16819449AvellanedaArgentinaPsicopedagoga/oLadizeskyGriselDN31925482CABAArgentinaMaestra/oLLORETJUANALUSADN5485055LMAPERUPsicloga/o--NaymarkChaitSilviaDN13978672NahariyasraelPsicloga/oSUREZGABRELAANADN16937509CABAARGENTNAMaestra/oESCN4D.E.9RagazziRosanaMabelDN17753579ArgentinaPsicopedagoga/oC.P.RayuelaPsicopedagogaVelizMarianaDN29399025BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oDocenteCorvalanMariaElidaDN20349332ArgentinaPsicloga/oborraMilagrosLucaDN13807333CABAARGENTNAPsicomotricistadocentePedagogaRodriguezGiardiniLilianarmaDN6512986BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSchejtmanAnaRutDN10508460BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSpialtiniMarianoDN25595112TornquistArgentinaOtraprofesin...EscuelaMedia1ProfesorProfesorMooreValeriaDN16821194BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSchenquermanCarlosDN415960500Psicloga/o000RUZMARTNEZGULLERMMOLC1GUADALAJARAMEXCOMaestra/oDiezvanaDN28004467BahiaBlancaArgentinaPsicloga/oConsultorioViarMunichorMarceloNelsonC34252419MontevideoUruguayUlriksendeViarMarenC12770168MontevideoUruguayMessingClaudiaMnicaDN6254601ArgentinaPsicloga/oDirectoraSocilogaCavalieroMargaritaEstelaDN5690340C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oBassiMaraJosDN29995770VillaMaraArgentinaOtraprofesin...Tec.ntegradoraEtchepareMarceloAlejandroDN16766220BuenosAiresArgentinaPsicloga/oNezLeonorE.G.DNDN6622469C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oConsultorioribarrenJulietaDN24655478BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...CoordinadoraVitaAlejandraDN16247416BuenosAiresArgentinaPsicloga/oTresserCodirectoraCALGABRNADN27279152BUENOSARESARGENTNATrabajadorsocialRAMREZNATALALORENADN26282930BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oBignamisilviaalejandraDN12888418capitalfederalargentinaprofesordocenteWortmanSusanaDN6389692BuenosAiresArgentinaPsicloga/oGCBAPsiclogaDisalvoSusanaDN12530270LaPlataArgentinaPsiquiatradePlantaChiappettaMarthaDN14444404RosarioArgentinaPsicloga/oAlvarezRubenMarceloDN14056485BsAsArgentinaTrabajadorsocialUNLaDocentemangracielaDN11263389sANTAFEArgentinaPsicloga/o-------------------pSCOPEDAGOGAHacenDanielaDN17559238AvellanedaArgentinaPsicopedagoga/oparticularNotengoOrtigosoGarcaSusanaDN10.863.529-PMlagaEspaaPsicloga/oBarcelSilvinaDN20617610UshuaiaArgentinaPsicomotricistaPsicomotricistaMndezMaraTeresaDN16022336SantaFeArgentinaPsicopedagoga/oEscuelaEspecialPsicopedagogaCejasElzabethMnicaDN23475307LaPlataArgentinaPsicopedagoga/oEPn24MGDocenteValriaAntniaPasaporteFB005854AraatubaBrasilPsicloga/oclnicaAjmoneClaudioCAO0865589TorinotalyPsicloga/oBaracatMariaCorinaDN25639064posadasargentinaPsicloga/oconsultoriorodriguezcastromartasusanaDN6178982BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicologaRentadaMayoAnaLaDN10383530Posadas-Mnes.ArgentinaPsicloga/oMayoEsterBeatrizDN11320952PosadasMisionesArgentinaPsicloga/oPsiclogaFedericiNlidaDN12714249ArgentinaOtraprofesin...CoordinadoraPsiclogaSocialLUGOADRANADN27808604AsuncinPARAGUAYPsicloga/oLucciantiMaraElenaDN18150467ZrateArgentinePsicloga/opsicologaclnica-EnrquezsraelAlbertoPasaporteG07249581CiudaddeMxicoMxicoPsicloga/oCaribdeAzevedoAureoAugustoDN551231SSP-BaSalvadorBrasilMdicoLYGADN790260360SALVADORBRASLPsicloga/oMatosClaraCcpf:028071016SalvadorBrasilEstudianteMendonaPollyanaC839419406SalvadorBrasilPsicloga/oSabAliciaDN000Psicloga/o000PRESTADN16090405CABAREP.ARGENTNAPsicloga/oBenedettiLeonardoAlfredoDN29076340BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicologoNadinM.CeciliaDN22964794BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBuenosAirescohenclaravictoriaDN12514663cabaargentinaCSMN1EquipoAdolescenciaenriquedanielaDN18545727RafaelaArgentinaPsicopedagoga/oconsultorioNTRONPAULADN23980029BUENOSARESARGENTNAPsicopedagoga/oraimondomariaandreaDN23517844argentinaPsicloga/oBorgognoAndreaPaolaDN25156297BuenosAiresMornPsicloga/oLicPsicologaReynosoAnalaDN14934818SanNicolsArgentinaPsicloga/oEESnro3DocenteTresBorjatziarDN72801546ZrueaEuskalHerriaPsicloga/oEulaNuriaDN27036403MendozaArgentinaSociloga/oaugustacistellamarisDN18503603comodororivadaviaargentinaMaestra/oeni421docentedesalaRosalesJorgeAlbertoDN16253228VirreydelPinoArgentinaPsicloga/oEP209DocnteSerenachardCeciliaLauraDN17587186BsAsArgentinaOtraprofesin...CentroHacerterapeutaDomnguezLobelleMnicaC2785106-4MontevideoUruguayPsicloga/oAulaComunitariaCoordinadoraliguoriguelfiRosaDN05416888CMadridEspaaPsicloga/oWoscoboinikNoraDN12600028BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicoanalistaLuraguizLedaMireyaLC2937152BuenosAiresArgentinaConsultorioDidactaAPAPsiquiatraSernaMarcelaDN1128274343MedellinColombiaPsicloga/oSchejtmanAnaRutDN10508460BuenosAiresArgentinaPsicloga/oOriaSiapoRonaldDeyviDN45796626LimaPerEstudianteTolentinoToroKrisnaKaterineDNx8219531kBarcelonaEspaaAbogada/oMickelsenLauraBrendaDN29318181LansArgentinaPsicloga/oLansLicenPsiclogaSnchezngelaNoemDN16728224ArgentinaPsicloga/oAyTPTORTAJADASandraDN17598272MendozaArgentinaPsicloga/oVuattoloDanielaDN17867116CABAArgentinaPsicloga/oBesseradrianaDN11451114BuenosAiresargentinaPsicloga/oDocenteRousseauxAndresDN29009881CABAArgentinaOtraprofesin...firpodurellicarlosalbertoDN10196305C.A.B.AArgentinaSociloga/odeplantanchaustiCorvalnVernicaC13443309BuenosAiresArgentinaPsicloga/oMaestradeSeccinGoldbargCynthiaDN21114873BuenosAiresArgentinaPedagoga/oCynergyGroupDirectoraEjecutivaMandoliniAdrianaDN13146009CrdobaArgentinaPsicloga/oConsultorioBERKOWEZLBERTADBLANCADN3945670CABAREP.ARGENTNAAPADDACTAMEDCAWaisbrotDanielDN13482189BuenosAiresArgentinaPsicloga/oKaufmannPatriciaSusanaDN12720211RosarioArgentinaPsicloga/oEscuelaEspecialPsiclogaRamrezHidalgoLiliDN92521174CABAArgentinaTrabajadorsocialPresidenteBarcalaAlejandraDN16124992BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBentezPantaleoneJuanCarlosDN12446214CABAArgentinaPsicloga/oEsterovichValentinaDN20796124CABAArgentinaPsicloga/oTrejoMaraTeresaDN26677430PehuajargentinaPsicloga/opehuajopsicologandaNorbertoDN7712986BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDocenteLissGriseldaDN25181900CABAArgentinaPsicloga/oDRENZONLDADN6669163BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oHTAL.PEROGaspariRicardoClaudioDN4549864BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPrivadoKatzSandraDN17082246LaPlataArgentinaPsicloga/oUNLP/MenoresPsicologa/docenteMacielFernandoPedroDN14013617BuenosAirrsArgentinaPsicloga/oLugardenfanciaAlvarezZuninoPatriciaSandraDN16231960BuenosAiresargentinaPsicloga/opsicologadeplantaNguyenCarolinaMaiDN27183516capfedargentinaPsicloga/oUBAdocentekasitzkygracielaDN4998517buenosairesargentinaPsicloga/odoneOlgaDN9742069CABAArgentinaPsicloga/oAAPPGContrerasAlbertiSofaDN32105991LaPlataArgentinaPsicloga/oRzezakRitaDN10129264CABAArgentinaPsicloga/oAAPPGSujoyOnaDN5111290BuenosAiresArgentinaPsicloga/oromblancaadelaDN4780493laplataargentinalaplataycitybellCanevariMaraAnaDN10555774BuenosAiresArgentinaPsicloga/oLainoCeciliaDN26518293BuenosAiresArgentinaPsicloga/oEdelsteinnormaDN4990126CABAArgentinaPsicloga/oCoriatHaydeLilianaDN10728089CABAArgentinaPsicloga/oNeimanFabianaJudithDN18548070BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oFEPSicardiLeonelDN10141194CapitalArgentinaPsicloga/oConsultorioTitularGilberta(Gilou)DN270929BSASArgentinasecretariadeCulturaMusicmannFedericoDN22878331cabaargentinaPsicloga/oconsultorioSalceSusanaDN6686169BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDanelPaulaDN24363219LaPlataArgentinaTrabajadorsocialNSSJyPTrabajadoraSocialFabreMirtasabelDN5267585Prov.deBs.AsArgentinaPsicloga/oAntarLernerArielDN30133116BuenosAiresArgentinaPsicloga/oVallejosndianaDN18438288SantaFeArgentinaTrabajadorsocialKorinfeldDanielDN12600725ArgentinaPsicloga/ogonzalezgracielamDN6428110CABAargentinaOtraprofesin...jerezBodereauDN11557745ViedmaArgentinaEquipoTecnicoVANPabloDanielDN10921571PosadasArgentinaPedagoga/oAguiarElinaOfeliaDN1820443CABAARGENTNAPsicloga/oflorenciamabromataDN21951482C.A,B.AARGENTNAOtraprofesin...ATEtchegoyenSusanaDN12454082C.A.B.AArgentinaPsicloga/oHtalPosadasMedicaGaribaldiAndreaDN20008613BuenosAiresArgentinaNuestraLuzSRLAsesoraPedaggicagalliapaolaDN17902754buenosairesargentinaPsicloga/okotliarsusanaedithDN12082776cabaargentinaPsicloga/oubaadjuntaguiradomarisaDN16925232santafeargentinaTrabajadorsocialdocentescriminiolgaluciaDN5909185CABAArgentinaMedChinaVainsteinNildansDN5129504CABAArgentinaWassnerMarianaVeraDN14957400BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oDonatiValeriansDN24963203BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oKielLauraDN13886813ARgentinaPsicloga/oVelatiOmbrettaRitaDN4869396BuenosAiresArgentinaPsicloga/oA.A.P.P.GBerestovoyBertaDN4742629CABAArgentinaPsicloga/oParticularDesargueAnalaGabrielaDN16009213BuenosAiresArgentinaMaestra/oProfesoradeyogaOyarzabalCristinaDN10369868261272ArgentinaUNSAMFasolinoCristinaDN6653320cabaArgentinaPsicloga/oOspladterapeutafamiliarHerasMaitDN11925544LaPlataArgentinaPsicloga/oPsiclogaBarmakLilianaEdiDN5465552C:A:B:AArgentinaPsicloga/oShapiroLilianaDN14620640baasargentinaPsicopedagoga/oColegiocoord.yTerapeutaEpsteinJaimeDN14121692CABAArgentinaPsicloga/oPsiclogodePlantaDocentedeFilosofaListeClaudiaDN23073311BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCahnBeatrizLilianaDN5888784c.a.b.aArgentinaPsicloga/oRojasNovoaMaraSoledadPasaporte153648573SantiagoChileSociloga/oParisVRodriguezJorgeDomingoDN4398639buenosaoiresArgentinoPsicloga/oconsultorioCAPPELLETTNoraDN13545254CABAARGENTNAPsicloga/oPsicoanalistaAMBROSNOlAURACECLADN21569372LAPLATAARGENTNAAbogada/oEQUPOTCNCOriarteJ.ManuelDN31042610HurlinghamArgeninaPsicloga/oMAYANSKYPATRCADN18140881BS.AS.ARGENTNAPsicloga/oPsiclogaMarqueziniCristianeDN25.496,850-8Assis(SP)BrasilPsicloga/oUniversidadeDocenteSalviAntonelliMarilinaDN28806057BuenosAiresArgentinaPsicloga/oVallejosndianaDN18438288SantaFeArgentinaTrabajadorsocialRomNataliaDN23615459BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...UBACaraffaRicardoCesarPasaporteCZ057593SoPauloBrasilMdica/oPediatraCardellaAngelaDN4458825CABAArgentinaPsicloga/oHosp.BordapsiclogadeplantaPASJOSALFREDODN8702194BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oLEGSLATURANadinMaraCeciliaDN22964794BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCapitalFederalDaneriSaraDN12095973CABAArgentinaDocenteWolbergMiriamAlejandraDN22991735CapitalFederalArgentinaPsicloga/oPsicopedagogaZermoglioCarlosAlbertoDN4402767AdroguR.ArgentinaPsicloga/oSORAHebeDN10830562CABAArgentinaPsicloga/ojubiladadocenteNezLeonorElinaG.DN6622469BuenosAiresArgentinaPsicloga/oLingenfelderAmaliaDN10966832CapitalFederalArgentinaPsicloga/oCastellodeAndradeMariaAliceDN9358162-2BaruerispPsicopedagoga/oclinicaparticularCarcacinsC.DN4752601BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPrivadoPsicopedagoga/oGarciaMartaDN6681229CabaArgentinaPsicloga/oGiulianiMariaCelinaDN11764742BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/ondependiente-RecursosHumanosVolnovichJuanCarlosDN4387810CABAArgentinaCarreiraElianaDN4296545CABAArgentinaOtraprofesin...JubiladaFariasLuciaGracielaDN12080910BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBiancoGabriellaDN3052870BEspaaPsicloga/oDirectoraPirisMaraLauraDN14166619ZrateArgentinaPsicloga/oconsultorioFurmanAliciaDN5143169BuenosAiresArgentinaPsicloga/oAlmeidaMarildaC8418398-6SoPauloBrasilPsicloga/o`ProfessoraPsicopedagogaBechCeciliaDN17333727CABAArgentinaCPCTerOcYelminiClaudiaDN10795435BuenosAiresArgentinaPsicloga/oAsensioGimenaCristinaDN22368043LanusArgentinaPsicloga/oBanfieldPALLNStellaMarisDN5798768CABAArgentinaPsicopedagoga/oResponsablePedagogaSevillaJorgeRalLE7596467SanJuanArgentinaPsicloga/oAzevedodeAraujoracildaCarmemC634280RecifeBrasilsampelayosusanaDN10897500buenosairesargentinaPsicloga/onspectoraSchojed-OrtizDboraDN5681641C.A.B.A.ArgentinaPsicomotricistaSouzaBeatrizdePaulaC7884332-7SoPauloBrasilPsicloga/oSovranoCarinaMicaelaDN27813710ParanArgentinaTrabajadorsocialMilanesiNicolsDN33397509CapFedArgSociloga/oMariciBrazDN16152195-2CampinasBrasilMdica/oPediatraFCMUNCAMPMdicaPerrottaClaudiaC6346438SoPauloBrasilFonoaudiloga/oNaranjoEmilianoDN27756803tuzaingArgentinaOtraprofesin...GutierrezBeatrizDN6115892C.A.B.AArgentinaPsicloga/oVarelaAlejandroDN10201141Bs.As.ArgentinaPsicloga/okadischgabrielajliaDN14033925capfedArgentinaPsicloga/oconsultoriopsicomotricistapsicomotricistaBermanSchabesSelmaPasaporte4400013275MxicoMxicoPsicloga/opsicoanalistaOutnLemusManuelPasaporte7360012016MxicoMxicoMaestra/oProfesorTitularGroismanMartaDN4799371BsAsArgentinaPsicloga/oDepetroAlejandraDN16580149C.A.B.AArgentinaPsicopedagoga/oOliveroGuillermoC6351852BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicologoClinicoActisCaporaleFabinDN14210178CABAArgentinaPsicloga/oPsiclogoLopesClaudiaC16627671SoPauloBrasilPsicloga/oGrecoJuliansDN22823744BuenosAiresArgentinaPsicloga/oFreibergMatasDN32886856BuenosAiresArgentinaEstudianteLeviPerlaDN12010962BuenosAiresArgentinaPsicomotricistaRudermanMatildeDN4987405BuenosAiresArgentinaPsicloga/oAsesoraSaluddstefanoceliaaliciaDN10464136argentinaPsicloga/oPrudenteMarceloDN14885775BuenosAiresArgentinaPsicloga/oArteterapeutaArtistaPlsticoGARCAMaradelCarmenDN11542812CABAArgentinaPsicloga/oBecariaLic.AdministracinSubiasElisabetDN10571300PergaminoArgentinaOtraprofesin...BioquimicainidekaplanmonicasilviaDN12601018CABAargentinaLivschitzAdrianaSandraDN13072319BuenosAiresCABAArgentinaPsicloga/oFuscaCarmenBeatrizDN10327494C.A.B.A.ArgentinaCapacitadordocentePsicopedagogaTelloMaraElenaDN14863700LaPlataArgentinaPsicloga/odocenteNeuVictorDiegoDN22858639BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...ngenieroenredesGrosmanGloriaDN10390162CapitalArgentinaPsicloga/oconsultorioPsiclogoVilarchaoAnaLauraDN29316882PuertoMadrynArgentinaPsicloga/oENTRELAZADASSOC.FUNDADORAMalenkyEstelaDN4497703BuenosAiresArgentinaPsicloga/oConsultoriopart.CaamaoMartaDN5810349BuenosAiresArgentinaPsicloga/oFalcinelliNoraElenaDN11423766CABAArgentinaPsicloga/oWolbergMiriamAlejandraDN22991735CapitalFederalArgentinaPsicloga/oPsicopedagogaDAngeloPatriciaDN16495120cabaargentinaPsicloga/oSchneiderRosaliaDN3687921BuenosAiresArgentinaPsicloga/oWolbergMiriamAlejandraDN22991735CapitalFederalArgentinaPsicloga/oPsicopedagogaHubermanMarianesDN6389748BuenosairesArgentinaHubermanMarianesDN6389748BuenosairesArgentinasardenbergmarialuizacarrilhoC27774450-7SoPauloBrasilPsicloga/opsicologaTolchinskyDboraDN16893315BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSchleichluciaDN16294221PosadasMisionesOtraprofesin...ColantonioLlambasMarianaDN92618346BuenosAiresArgentinaPsicloga/oEtlisLilianaDN13664514BuenosAiresArgentinaPsicloga/oconsultorioRolandGracielaDN5571142Bs.AsArgentinaPsicloga/oConsultorio---noLatinoGiselleDN23645104RosarioArgentinaPsicloga/oDocenteMaioJesicaMartaDN32125028BuenosAiresArgentinaPsicloga/ofracuellipaolagabrielaDN24405300cabaargentinaPsicloga/oCavalliAnaliaDN22848848CABAARGENTNAPsicloga/oCONSULTOROPSCOANALSTAMoyanoWalkerJosMaraDN13431504BuenosAiresArgentinaMdicoPediatraMdicoPsiquiatraMaidacEstelaDN4834192CABAArgentinaPsicloga/opsicoanalistaPsicoanalistaVendrellPilarDN10795456BuenosairesArgentinaPsicloga/oNuezLilianaDN14117717BuenosAiresArgentinaMaestra/odomiciliarioMaestraintegradoraMasciandaroFabianaDN17953717BuenosAiresArgentinaPsicloga/oErbinPatriciaDN12966727BuenosAiresArgentinaPsicloga/oAAPPGVicepresidentaPsicopedagogaFreibergZulemaDN10048013MornArgentinaPsicopedagoga/oHospitalPosadasDONZSLLANADN60375872buenosairesargentinaPsicloga/oconsultoriopsicoanalistacardozosilvanacristinaDN22582582posadasargentinaPsicloga/oprofesoradjuntodocenteuniversitariaGrecoLudmilaDN34630865BuenosAiresArgentinaPsicloga/oFundacinCisamOrientadoradesalaFavellaOlgaDN12871376C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oDocenteBassanigabrielaDN26977475santafeArgentinaPsicloga/oPsicologagadeajorgericardoenriqueDN4301765capitalargentinaPsicloga/oprcticaprivadaSarloVillegasHebeOlimpiaDN1748914LaPlataArgentinaPsicloga/oestudioprivadoinvestigadorprivadoEducadoraSanitariagiussaninataliaDN27518108santafeArgentinaPsicloga/oSinisiLilianaDN11876787BuenosAiresArgentinaOtraprofesin...UBAAntroplogaiannizzottomarialourdesDN22655708c.a.b.aargentinaPsicloga/omaestrapsicologaCornejoSilviaDN4860865CapitalargentinaPsicloga/oconsultoriopsicologaClnicaBarbieriCeciliaDN34137143BuenosAiresArgentinaPsicomotricistaPsicomotricistaBONANNOAdrianaDN12086434CABAArgentinaPsicopedagoga/oCentroDosPsicopedagogasuarezmarielDN14406980cap.fedargentinaFonoaudiloga/oparicularsuarezmarielDN14406980cap.fedargentinaFonoaudiloga/opariculardelYerroLuisE.DN4419637CABAArg.Psicloga/oprivado-----docenteRubialGuillerminaDN17998983ArgentinaPsicopedagoga/oZuccarelliMariaVictoriaDN26058070LaPlataArgentinaPsicopedagoga/oDoddoClaudiaMarcelaDN16203121CABAArgentinaPsicloga/oParticularPsicologiaClinicaRaveraClaudiaC14003991MontevideoUruguayPsicomotricistaDocenteTeslerLeonelDN25441529BuenosAiresArgentinaMdicodeplantaSantestebanAnaMaraDN10401809BuenosAiresRepblicaArgentinaPsicloga/oMarchantMatasC9034785-9SantiagoChilePsicloga/oOchoaCristinareneDN6186330ArgentinaPsicloga/oParrondoMarciaDN13431365buenosairesargentinaPsicloga/oPiazzaLeopoldoMarioDN10203869MardelPlataArgentinaPsicloga/oPsiclogoPsicoanalistaJABFSLVALAURADN11635491CABAARGENTNAPsicloga/oCONSULTOROAbelleiraBeatrizDN11362439cabaArgentinaOtraprofesin...UPnvestigadoraLic.enLetrasosunaalfredoosvaldoDN4513320BuenosAiresArgentinaPrivadoFeierabendGloriaDN16676104BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsic.SocialSteinbergsabelDN11644534C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oescritoraCancinaPuraHaydeDN4230147RosarioArgentinaPsicloga/oProfesoratitularMelilloAldoLE4725922BuenosAiresArgentinaPsicloga/oMdicopsicoanalistanuezAnaLorenaDN28419875santafeargentinaPsicloga/opsiclogaLambertMariaGracia(Maya)DN5157109CABAArgentinaPsicloga/oempleadaSeisasSilviaDN12324150RosarioArgentinaANDAMOSDirectoraRuettingerSusanaBeatrizDN12501484MoronArgentinaPsicloga/orubioaliciaDN5984442capitalFederalargentinaTorrsRoigMaraErciliaDN18696339SantaFeArgentinaPsicopedagoga/oPsicopedagogaKRADOCeliaDN6389586CABAArgentinaOtraprofesin...TareaPrivadaPsicoanalistaJeannotPatriciaDN11837899ArgentinaOtraprofesin...PsicoanalistaGrabowDinaJuditDN23972332CABAArgentinaPsicloga/oConsultoriosmithalfredoeugenioDN7801446BuenosAiresArgentinaPsicloga/oConsultaprivadaLamovskyLilianaDN6416095BuenosAiresArgentinaGuidaHildaDN5401233MardelPlataArgentinaPsicloga/oramospatriciaDN16493661cabaargentinaPsicloga/oplantaAvellutoOsvaldoDanielDN4378515C.A.B.AArgentinaPsicloga/oProfesorTitularSociologoZukerLilianaDN14011111BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicTitularUrgenciaGrinblatNoraVivianaDN4881171Bs.As,/Cap.Fed.ArgentinaPsicloga/oCap.Fed.HELMANJORGEMANUELDN4319321BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oPROF.TTULARMntarasMarisaGabrielaDN20806367SantaFeArgentinaPsicloga/opsiclogaGorbaczLeonardoArielDN18130384UshuaiaArgentinaPsicloga/oAsesorGmezMiriamElenaDN13994718Zrate-B.AArgentinaPsicloga/oparticularDinersteinAdaLC5315792BuenosAiresArgentinaPsicloga/oConsultorioPsicoanalistaFontAlbertoGuillermoDN7598601ArgentinaPsicloga/oCastaoGustavoDN12948824ArgentinaSatneMarthaDN4947776BuenosAiresArgentinaPsicloga/oconsultorioBasualdoVeronicaYaninaDN30437218BolivarArgentinaTrabajadorsocialTrincavelliMaraTeresaDN11327237ROSAROARGENTNAFonoaudiloga/oProfesorTitularArrueCarolaDN22656050ArgentinaPsicopedagoga/oAltschulMarcelaDN16920593BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oparticularMezzadriPatriciaDN6676471cabaargentinaPsicloga/oLevinAliciaRutDN10306266CABAARGENTNAPsicloga/oConsultorioPresidenteAEAPGVarelaMarthaSusanaLC4497572BuenosAiresArgentinaPsicloga/oMedicuspsicoterapeutaGULSGRACELADN5952013BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oASESORAMelerreneDN4751476CABAArgentinaPsicloga/oAPBAAlonsoCastillaMiraMaraMargaritaDN24630226RosarioArgentinaOtraprofesin...MdicoGeneralistaKargiemanAlfredoDN4168010CABAArgentinaAPDEBA-DocentePlstinaYolandaM.RosaDN11816770AutnomadeBsAsArgentinaPsicloga/ovillarreallaurabeatrizDN20025371BuenosAiresArgentinaFonoaudiloga/ofonoaudiologaMuttiLoveraMonicaDN24009182RosarioArgentinaMdica/oPediatraMedicaGeneralistaAlmirnLilianaNoemDN10170742Posadas(Misiones)ArgentinaPsicloga/oPresidenteSerenaSilvanaDN14095538BuenosAiresArgentinanstitutoSuyayGonzlezAdrianaAlejandraDN13566304C.A.B.AArgentinaPsicloga/oDocentePrimariaFurmanNomiDN17125984CABAARGENTNAPsicopedagoga/oPSCOPEDAGOGAAlvarezNicolasDN29113867SantaFeArgentinaPsicloga/oBasileYolandaLC5629807CABAArgentinaPsicloga/oconsultoriodocenteYankelevichSilviaDN10305620CABAArgentinaPsicloga/oLuongoCarolinaZulemaDN24016323CabaArgentinaPsicloga/oDirectoraBelmonteDiegoDN24628188cabaArgentinaPsicloga/oTorresGaribaldiCeciliaBeatrizDN13887317CABAArgentinaPsicloga/oUBASantosBarreiroMaraDoloresDN12093555BuenosAiresArgentinaPsicloga/oWattsMaraLauraDN30240533TandilArgentinaTrabajadorsocialRochJuangnacioDN28020326TandilArgentinaTrabajadorsocialSzwarcDanielDN23599807BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDevalleAnaliaDN24822653CapitalFederalArgentinaPsicoanalistamacdonaldyesicaDN26867990monteargentinaPsicloga/opsicologoinfantilPoncettaClaudiaDN11209800C.A.B.AArgentinaPsicomotricistaCollazoYamilaDN27343291BuenosAiresArgentinaPsicloga/oDelGrossoAlejandraVivianaDN16454398ArgentinaPsicloga/oProf.Educ.nicialHETZERJUANPABLODN28524733SANTAFEARGENTNAPsicloga/oGutirrezPatriciaNormaDN13821314ArgentinaPsicloga/oGarbugliaVanesaLujnDN28215849ArgentinaTrabajadorsocialAnachuriGuillermoRoberetoDN13284265ArgentinaPsicloga/oRodrguezSergioDN4272095ArgentinaConsultorioningunaOjedaHernnJavierDN22885877BuenosAiresArgentinaPsicloga/oGulmanNataliaYaelDN28230100BuenosAiresArgentinaPsicloga/oLueiroTrilloLauraDN16912990BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPsicoanalistaRapoportMarceloDN8209632CABAArgentinaDelCarrilAlejandroDN20493513BuenosAiresArgentinaPsicloga/oFernndezEmilseDalilaDN26732744CABAArgentinaOtraprofesin...HospitalMoyanoCanteroAdrianaDN11445726RosarioArgentinaOtraprofesin...DocenteginimariaeugeniaDN21552454buenosairesargentinaPedagoga/oLobaizaCristinaDN12601138BuenosAiresArgentinaPsicloga/oEscritoraGaviotGiselaDN29360962TandilArgentinaMaestra/oSerraVivianaN.DN16916592ArgentinaPsicloga/oALCALSusanaDN47723500HLlavaneresEspaaPsicloga/oPsiclogaClnicaRodriguezMariaAntoniaDN5465265buenosairesargentinaPsicloga/ocapitalclinicaconsultorioDelValleCarmenDN14952891ArgentinaTrabajadorsocialnstitutoSuyayCovasMaraEstelaDN5119189PosadasArgentinaPsicloga/oPsicotcnicoBenitezGriselDN25345018CABAArgentinaPsicloga/oMaestraDiazClaudioNorbertoDN11552912CABAArgentinaAuladellSandraAuladellDN21587168C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oAlarconLoizagaMariaCelesteDN26577375RosarioArgentinajefedesectorDocenteEstrinDianaDN4796359CABAARGENTNAPsicloga/opsicoanalistaGigenaVivianaRaquelDN12356934PuertoMadrynArgentinaPsicopedagoga/oDirectoraVelzquezMercadoAlciraAnaDN77186429-QMlagaEspaaPsicloga/obarberismarielaDN17955170cabaargentinaPedagoga/oterciarioprofesoradocenteKornblitCeciliaDN18448723BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/onicuezstellamarisDN10880326C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/ohospitalalvearNievasMaraAlejandraDN16386495LansArgentinaPsicopedagoga/oPsicopedagogajunquerasilvinaDN16921104buenosairesargentinaPsicopedagoga/onorthlandspsicopedagogaAugmanRicardoDN14568876BAArgentinaPsicloga/oFernandezFlorenciaLuciaDN32151883BuenosAiresArgentinaPsicloga/oRESNGDN27026769CAPTALFEDERALARGENTNATrabajadorsocialGiordanoAdrianaDN13432187C.A.B.AArgentinaPsicloga/oHospitalAlvearDeGemmisVicenteDN17031523buenosairesaargentinaPsicloga/ocuidarcuidandofundadorSerranoMariaPaulaDN24940759CABAArgentinaPsicloga/oNaccaratoPaulaDN23994766capitalfederalArgentinaPsicloga/oUBADuacastellaCleliaDN10305768ArgentinaPsicloga/oDirectoraPanizzaMirtaE.DN4568334CABAArgentinaPsicloga/oSCORZOGRACELADN11098259BUENOSARESARGENTNAOtraprofesin...ABALONLDADN4503605CABAARGENTNAPsicloga/oCONSULTOROPSCLOGASanMiguelTomasaDN21963394CABAArgentinaPsicloga/oChuitMaraEmiliaDN23361995HaedoArgentinaPsicopedagoga/oulmeteanamaraDN14249051CampanaArgentinaPsicloga/oRodriguezMonicaBeatrizDN14056344LanusArgentinaPsicomotricistaUNTREF//TECARGACCETTANCOLASDN17436055BUENOSARESARGENTNAHTAL.TALANOGarciaChorenMariaMercedesDN22334550BolivarargentinaTrabajadorsocialtrabajadorasocialGACCETTANCOLASDN17436055BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oHTALTALANODemarchiGiselaDelValleDN20190126BuenosAiresArgentinaPsicloga/oPoderJudicialKOOLENMARAEUGENADN21110301BUENOSARESARGENTNATrabajadorsocialDumonAlfonsinaDN25174848BuenosAiresArgentinaAbogada/oZUDAREMnicaDN13114868RauchArgentinaPsicloga/oOrientadorSocialGutirrezSegOscarMarioDN4414455CABAArgentinaUsolDirectorMdicobonillagustavomartinDN21588660cabaargentinaPsicloga/oUriaAnaMariaDN12602378BsAsArgentinaPsicomotricistacavalascapatriciaDN13365060sanmiguelargentinaPsicloga/oplantapcialRegoMonteiroHelenaC24180RiodeJaneiroBrasilPsicloga/oSpinaMarisaBeatrizDN17863125TandilArgentinaTrabajadorsocialOLDANMONCAVVANADN10142203BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oDouklerNoraAliciaDN10794845C.A.B.A.ARGENTNAPsicloga/oPiattoniAnaMaraDN11522004BuenosAiresArgentinaPsicloga/oalonsoelianasoledadDN33471929bolivarbsasargentinaTrabajadorsocialtrabajadorasocialDEMBNSKMartaDN4468363BuenosAiresArgentinaPsicloga/oalianakmiriamDN3960960cabaargebtinaPsicloga/oCanosaLilianaDN12205866BanfieldArgentinaPsicopedagoga/oDirectoraDocenteBRUKMANSLVACECLADN13071571CABAARGENTNAPsicomotricistaUNTREF-FEPFONOAUDOLOGAcorradinianavictoriaDN6044959cabaargentinaPsicloga/oPignataAdrianaMariaDN11767372PosadasArgentinaPsicloga/oReGracielaDN26484742OncativoArgentinadocenteintegradorSigalAnaEvaDN13212688BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCasanovaPatriciaCarmenDN11890355Pcia.deBs.As.ArgentinaMdica/oNeurlogoCo-DirectoraCastagninoErnestoDN20008413CapitalFederalArgentinaPsicloga/osingermannHeidiDN10929147cabaArgentinaPsicloga/oPsiclogaDocente-U.B.ABenettiMariaElisaDN27836238GualeguaychuArgentinaPsicloga/oNeffeMaraEugeniaDN31299341GualeguaychuArgentinaPsicloga/oColombo913Lic.PsicologaSilveyraM.LucaDN4934487Bs,As.ArgentinaPsicloga/oconsultorionouvialezulmaDN17894683riocoloradoargentinaPsicloga/ohospitalGiacoboneAlejandraDN16918419BuenosAiresArgentinaMsicoterapeutaProfesionalClinicoDonaireMARAELSADN10893803VCENTELOPEZARGENTNAPsicloga/oPrezVirginiasabelDN14902974CABAARGENTNAPsicloga/oCABAVCEDRECTORALoReS.CarinaDN17462302rosarioargentinaMsicoterapeutasalernomelinaDN25998523cabaargentinaPsicloga/oFerrariMariaTeresaDN10126184CABAArgentinaPsicloga/osociologaDoradoJorgeDN16037485BuenosAiresArgentinaPsicloga/oVzquezRodrguezMDoloresDN17725477KZARAGOZAESPAAOtraprofesin...CONSULTAPSQUATRASakalikNlidaNoemiDN3773343CapitalfederalArgentinaDirectoraRavoneMaraPaulaDN24587860BuenosAiresArgentinaPsicloga/oHtalDurandPsiclogadeplantaFiorenzaRosaMaraDN14577868BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oRodriguezBrieschkeCarmenGloriaDN92275249ArgentinaPsicloga/oPsiclogaVitoresCristinaDN11026767BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBonetXicoyLucianaDN29408747Bs.As.ArgentinaTizzianiMariaGabrielaDN25020353argentinaPsicloga/oMaldonadoCeciliaDN11959279HaedoArgentinaPsicopedagoga/oTorresMaraLauraDN17255083BuenosAiresArgentinaPsicloga/oHospitalPasantesaravimarielaDN20673387riocoloradoargentinaPsicloga/oconsultoriodocenteTEstaMariaSusanaDN10917974MoronArgentinaPsicloga/oPeritoPsicologoPASJOSALFREDODN8702194BUENOSARESARGENTNAPsicloga/oLEGSLATURAGUESDNSUSANALDDN4593607CABsAsARGENTNAFonoaudiloga/oFONOAUDOLOGAFernndezBaltarClaudiaAlejandraDN20006001BarcelonaEspaaPsicloga/oBugnoneMaraFlorenciaDN25025639GualeguaychuArgentinaTrabajadorsocialMerelloBarrenecheaConstanzaMaraDN11478518ArgentinaPsicloga/oOttoVernicaDN22547595ArgentinaTrabajadorsocialTizzianiAnalansC22147431GonzlezCatnArgentinaPsicopedagoga/oJardn992RipaPaulaSilvinaDN20636911GualeguaychArgentinaPsicloga/oCafferattiLizaDN32648077RosarioArgentinaMaestra/oCarrinMarielaDN20207937RosarioArgentinaOtraprofesin...BiblioteclogaherediaceciliaDN11077741buenosairesargentinaPsicloga/ohtalgutierrezpsicologadeguardia-lascarmariaDN13424554cabaargentinaobrasocialpsiquiatraProcopioCintiaC.DN25149976RosarioArgentinaOtraprofesin...MdicaUrquiolaAlejandraMaraDN21640970GualeguaychArgentinaPsicloga/oPsiclogaCabreraMaraPaulaDN20695682BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCentroAmeghinoBecariaTANADN09039625GSALAMANCAESPAAMaestra/oSALAMANCARESDENTEPrimeDanielaPaulaDN17302613BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oranierilorenaDN26965960buenosAiresArgentinaPsicloga/oOrioloPabloDanielDN20251691ArgentinaPsicloga/oDeLucaMicaelaSoledadDN27357750BuenosAiresArgentinaMsicoterapeutaconsultoriomaestrademsicaPaezFloresHilenJudithDN32588993CatamarcaArgentinaPsicloga/oResidenteValleAndreaDN17480723TandilArgentinaOtraprofesin...E.E.S.T.N2PreceptoraApesteguaArturoMarianoDN27836078GualeguaychArgentinaOtraprofesin...GualeguaychMedicodeplantaMedicogeneralistaPoloMariaElenaDN5207017AutnomadeBs.As.ArgentinaPsicloga/oHospitalDurandBaezPatriciadelC.DN22403465BuenosAiresArgentinaMsicoterapeutaFernandezVigilMariaMercedesDN30277704BuenosAiresArgentinaPsicloga/oNuezMonicaEsterDN10078271Bernal-BsAsArgentinaPsicopedagoga/oJubiladaDocenteFarreroPatriciaDN13204839SanLuisArgentinaPsicopedagoga/oPsicomotricistaCrescioniniMarielaDN25966684CapFedArgentinaPsicloga/oSuplentedeguardiaZrragaMaraFernandaDN23220572BuenosAiresArgentinaPsicloga/oSiccardiMaraGabrielaDN17888226DoloresArgentinaMsicoterapeutanstructoradeYogaaguirremaurimarialucilaDN27660029santafeargentinaPsicloga/opsicologaTabeniMatiasEstebanDN25116191SantaFeArgentinaPsicloga/oNoGujisFlorenciaDN2552539C.A.B.A.ArgentinaPsicopedagoga/ondependienteDocenteDimantSilviaDN10423783cabaArgentinaPsicloga/oGutirrezGerardoDN18318255BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBailoCapistrsMAsuncinDN18037471CZaragozaEspaaPsicloga/oEducadoraFamiliarPereyraCarlosR.LE8607186CabaRep.ArgentinaPsicloga/oBlackJoanDN16611667-8SantiagoChilePsicloga/oGochicoaMiguelDN17874169MoronArgentinaPsicloga/oPsiclogoLpezRocareneDN46408516JBarcelonaEspaaEstudianteAlecxandratoC18315111SoPauloBrasilPsicloga/oProguaruPsiclogaProfessorainglisorosanaDN21853073olavarriaargentinaTrabajadorsocialDALLASTAJULETACARLADN28687240BUENOSARESARGENTNAPsicopedagoga/oSanchezMARABELNDN33680639RECONQUSTAARGENTNAPsicopedagoga/oNTEGRARVCEDRECTORAREYESFLORENCADN23809636BUENOSARESARGENTNAEstudianteolivadayelviraenriquetaDN12801752buenosairesargentinaPsicopedagoga/olucionimartainesDN10400884Bs.As.ArgentinaPsicloga/oPsicologaXXXXArnabalMollAdelaDN18649195CAABAArgentinaPsicloga/oBejaranoDN14838841ArgentinaPsicloga/oHospitalBordaCriadoElenaDN13035667MendozaArgentinaOtraprofesin...HospitalJefedeServicioFarmacuticaMartinezMarinaDN16037779CABAARGENTNAPsicloga/oCENTESSalviAntonelliMarilinaDN28806057BuenosAiresArgentinaPsicloga/omartinomarcelakarinaDN17546748Bs.As.ArgentinaPsicloga/oBallesterMaraBelnDN24746186MendozaArgentinaPsicloga/oJODARCECLADN17125837CABAAEGENTNAPsicloga/oLusiClaudiaBeatrizDN16604135BenitoJuarezArgentinaTrabajadorsocialMunicipalidadPreseptoraGonzlezGuillerminaDN18560301BarilocheArgentinaPsicloga/oGuiazuCelinaDN29101894MendozaArgentinaPsicloga/oFerraraFranciscoDN4360873BuenosAiresArgentinaPsicloga/oCFP24ConsultorxPalominoMariaEmiliaDN27857485bolivarArgentinaTrabajadorsocialMucipioPedemonteMaraDoloressabelDN5075738MornArgentinaTrabajadorsocialPoderJudicialPeritoGibertiEvaDN209746C.A.B.A.ArgentinaPsicloga/oBordaGloriaMercedesDN11342404Cap.Fed.ArgentinaPsicloga/oMedicusSAPsicoterapeutaCalabreseAlbertoDN7594229C.A.B.A.ArgentinaSociloga/oMARTADN5992892MENDOZAARGENTNAPsicloga/oJEFAPROVNCALDOCENTEAnachuriGuillermoRoberetoDN13284265ArgentinaPsicloga/opsiologoFigueroaMnicaEdithDN17018832Cipolletti-RoNegroArgentinaFonoaudiloga/oDireccin-terapeutaLangmeierSchulzMariaAlejandraDN16050849RamosMejiaArgentinaPsicopedagoga/oEAOdirectoraLangmeierSchulzMariaAlejandraDN16050849RamosMejiaArgentinaPsicopedagoga/oEAOdirectoraDaumasAlejandroDN14725522BuenosAiresArgentinastiglitzgustavoDN12634528buenosairesargentinaEsainPatriciaDN14284813BsAsArgentinaPsicloga/oEOEProvBsAsalisyamileDN27657460cordobaargentinaMaestra/oescuelaprimariamaestradegradoGarcesvanaDN27350881SanJuanArgentinaPsicloga/oBOEROMariaElenaDN6522613ArgentinaPsicloga/oAgrielaMayorClaudioMarceloDN25424993buenosAiresArgentinaPsicloga/oCatalFederalDemaraVivianaDN16515598MendozaArgentinaPsicloga/oTORTAJADASandraDN17598272MendozaArgentinaPsicloga/oParticularLoyolarmaMarisDN14892872MendozaArgentinaPsicloga/oProfesoraFernndezGracielaMiriamDN14175411MendozaArgentinaPsicloga/oDiBenedettoNoeliaDN27785108MendozaArgentinaPsicloga/ogelfmanmarciatatianaDN31816432mendozaargentinaPsicloga/oPSCOLOGAPaolucciCeciliaDN14344649CABAARGENTNAPsicloga/oConsultorioPsicoanalistaFRADENRAYJUDTDN18080461MENDOZAARGENTNAPsicloga/oLuceroAliciaDN14471575MendozaArgentinaPsicloga/oOSEPLescanoElenadelaMercedDN4830714MendozaArgentinaPsicloga/oRODRGUEZFRANCSCODN8284813ARGENTNAPsicloga/oPF.TTULARSorrocheMarinaPasaporte22093473SanRafaelArgentinaTrabajadorsocialReginatoReginatoLuisPatricioDN22309674MendozaArgentinaPsicloga/oDGEPsicologoBringavictormanuelDN24207519MendozaArgentinaPsicloga/oDgePsiclogoDocentePEREZMARAALEJANDRADN14514825MARCOSJUAREZARGENTNAMaestra/oMuozJosAlbertoDN22519337MendozaArgentinaPsicloga/oConocenteMiguelH.DN21748965MendozaArgentinaPsicloga/oLegislaturaAsesorMusicoMomblancClaudiaElizabethDN21438814PinamarArgentinaPsicopedagoga/oPsicopedagogaGiachinoKarinajulietaDN26561050tuzaingoArgentinaonettogladysanaDN13265044cabaargentinaPsicloga/ocentes1vicedirectoradocentecorrederajesicaDN26989180argentinaPsicloga/opsicologadeplantaDaSilvaMendesMarciaHelenaC09948581-5riodejaneirobrasilPsicloga/oPerezCasalesLucianaDN25686254PinamarArgentinaPsicloga/oSaludPublicainterinoVazquezAnaMagdalenaDN27282038ArgentinaTrabajadorsocialTuratiBeatrizSusanaDN10831587RepublicaArgentinaPsicloga/oBaudraccoMyriamMarcelaDN23999623BsAsArgentinaMsicoterapeutaPinoPabloFranciscoDN32002705LaPlataArgentinaPsicloga/oAsociadogroismannorasilviaDN14923666martnezargentinaPsicloga/opsiclogaOrellanaTorrealbaJosPasaporte223088CaracasVenezuelaMdica/oPediatraUCVProfesiLanderRomuloC1861142CaracasVenezuelaCaracasPracticaprivadaAudicanaVincentiLauraDN42244769EspaaPsicloga/oPsicologaMoralesAlfonsinaDN14453676MendozaArgentinaOtraprofesin...BioqumicaCARVAJALC.GULLERMOC5549186BogotColombiaSalasdeTorresDoloresCV.952179CaracasVenezuelaPsicloga/oRetiradaMiembroHonorarioPsicoanalistaVanMorleganJanDN50740938VTorremolinosEspaaPsicloga/oAmatoSergioDN17287684PinamarArgentinaGaitanLuqueAndresC19092660BogotaColombiamaestroGuarnieriLiliaBeatrizDN14664607GeneralRocaArgentinaPsicloga/oPsiclogaPsicopedagogaRoldnVivianaMarcelaDN20167447RosarioArgentinaPsicloga/oAsistencialFraidenrayHaydeeDN17177583mendozaArgentinaPsicloga/oCROCEASENCODANELADN24866834sanRafaelargentinaOtraprofesin...EScuelasCoord.PedaggicaCROCEASENCODANELADN24866834sanRafaelargentinaOtraprofesin...EScuelasCoord.PedaggicaMarticorenaAlbertoGabinoDN4357429BuenosAiresRep.ArgentinaSalasdeTorresDoloresC952179CaracasVenezuelaPsicloga/oPsicoanalistaRachidAliciaDN28452805BuenosAiresArgentinaPsicloga/oAnalistaRelTrabajoGaidoGermanGabrielDN24675845TenerifeEspaaPsicloga/oPsicologoNuezCamperoEduardoSegundoDN7370304ArgentinaPsicloga/oCongiuAdrianaCeciliaDN18037215Sgo.delEsteroArgentinaPsicloga/oPsiclogaCasellaSofiaDN31425456TucumanArgentinaPsicloga/oPescumaFiorellaDN22098053RauchArgentinaPsicloga/ojaimenormavivianaDN17182041tucumanargentinaPsicloga/oTecnicoRussoMaraLucreciaDN28681789ArgentinaPsicloga/oEscalanteElviraDN11538756TucumnArgentinaPsicloga/oPsicologa-TitularazpirozALEJANDRADN13974013CALETAOLVAARGENTNAPsicloga/oUNPADOCENTETunJosLuisDN11502741ArgentinaConsultoriosandovalpaulaDN29585682buenosairesargentinaPsicloga/oHospitalPieropsicologadeguardiaNuezCarlosS_ebastianDN25720800ArgentinaPsicloga/odiazdavioumaram.DN6244602santiagodelesteroargentinaclnicaarcadiadirectoramdicaSanchezcanteroteresaElizabethDN12391193SgodelEsteroRep.ArgentinaClnicaArcadiaDirectoraMdicaGatoEmilianoGastonDN24335313ArgentinaPsicloga/oCattenazziMariaCristinaDN11635861AutonomaBs.As.ArgentinaPsicopedagoga/oHospitalAlvarezcespedesgabrielaDN21941087santiagodelesteroargentinaPsicloga/oJuarezLorenadelValleDN25114324santiagodelesteroargentinaPsicloga/oparticularRenziBeatrizNlidaDN5963780SaltaArgentinaAbogada/oLUJANMARTADORADN6360826PLARARGENTNAPsicloga/oPLARNONOAlbinottoPatriciaDN26799217SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oMisiones185BarberoNancyDN24226755SarmientoArgentinaPsicloga/oCANTOSMARAROSADN20151116SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oMaglioneAlejandraDN28237031519Psicloga/oSeguraRosanaDN27030293SantiagodelEsteroArgentinaPedagoga/oPassalacquaClaudiaMabelDN24167889pilarArgentinaPsicopedagoga/oPsicologaSalledeGaunaMartaDN5326840SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oUcsedocenteFlemingabelDN12750148saltaargentinaAbogada/oJuezPelegriniBiserraMarianaDN302962384SaoPauloBrasilFonoaudiloga/oEscolaborlaalejandraDN14489041saltaargentinaPsicloga/opsicologaTorresJimnezMarianaDN28260403SaltaArgentinaPsicloga/oToselloMnicaDN22038603SaltaArgentinaPsicloga/ozimmermannguillermoDN27887390SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oHospitalRegionalPsiclogocarmonaraulDN11201626cabaargentinaPsicloga/oconsultorioGarijoSolangeDN18233781SaltaArgentinaPsicloga/oUtradialPsicologaroyonARANADN24138868SALTAARGENTNAPsicloga/oEDUCACONPSCOLOGAPERANTONMARAELENADN29898398CHUBUTARGENTNAPsicloga/oPsicologaPiegaroRicardoDN12160466TrevelinArgentinaPsicloga/oDirectorMdicocardilogoAndrawosMabelDN4458558santiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oConsultorioDemariaValeriaFabianaDN30984291mendozaargentinaPsicloga/opsicologaMorenoGracielaRaquelDN10451041SaltaArgentinaPsicloga/oConsultoriomarinopaulaDN21988270pilarargentinaPsicloga/ovancicMariaHelenaDN24929209ArgentinaPsicloga/oPsicologaConstantinidiMariaBeatrizDN6499223SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oPsicoanalistaElasMariaTeresaDN10019942SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oPsicloga-ConstantinidiMariaBeatrizDN6499223SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oPsicoanalistaElasMariaTeresaDN10019942SantiagodelEsteroArgentinaPsicloga/oPsiclogagorgensenveronicaDN24125685generallamadridargentinaPsicloga/obazannataliaDN24614124cordobaargentinaAbogada/oministeriopblicosecretariayaradesaraviamariacandelaDN25884667ciudaddesaltaargentinaPsicloga/oovifsaltapsicologayurquinafannyDN16659330saltaargentinaTrabajadorsocialpoderjudicialprofesionaldelaovifZAFARANCHRAQUELELSADN11834253SALTAARGENTNAPsicloga/oducedarioDN27790627saltaargentinaPsicloga/oPoderJudicialPsicologoAllegriGustavoAdrinDN23472069LaRiojaArgentinaPsicloga/oMartnAnaMaraDN5256697SantaRosaArgentinaPsicloga/oPrcticaprivadascaletshirleydaisyDN14567402Chilecito-LRArgentinaPsicloga/opsicologanoBonoMAriajulietaDN27162986SantarosaArgentinaPsicloga/oEquipotcnicoProfesoracabralcristinaDN6705558lariojaargentinaPsicloga/ojudicialasesoratcnicaFrankMarioAlbertoDN11835234santarosaargentinaPsicloga/oSimpsonMelinaDN24517365SantaRosaArgentinaPsicloga/oauatnataliaDN27908560labandaargentinaPsicloga/odiezmarialuisaDN5805869santarosaargentinaPsicloga/ojefededivisionMiguezAlvarezMaradelCarmenC5573540CaracasVenezuelaConsultaprivadapsicoanalistaPsiclogoClnicoGilDominguezMariaCeliaDN13384048StaRosaargentinaPsicloga/oCEYATpsicologaChiacchieraGracielaMercedsDN14899686MarcosJuarezArgentinaPsicopedagoga/oMaestraJardineraBianchiVivianaDN16575490ArgentinaPsicloga/obaraibarmariadelcarmenDN12754329C.A.B.AArgentinaPsicloga/oDiezLucilaMariaDN23567418PehuajoArgentinaPsicloga/oGONZALEZALBERTODN14756254MENDOZAARGENTNAPsicloga/oPSCOLOGOarbiaalejandraDN23291434pellegriniargentinaPsicloga/opsicologaMalacalzakarinaDN21603654SalliquelArgentinaPsicloga/oHospitalgeneralPernaSandraVivianaDN17881814PehuajArgentinaPsicloga/oconsultoriocerizolanatachaDN29394399trenquelauquenargentinaPsicloga/oceatn1psicologaZAMAROAnaCristinaDN13190418Posadas,MisionesArgentinaPsicopedagoga/oZAMAROAnaCristinaDN13190418Posadas,MisionesArgentinaPsicopedagoga/oOdriozolaMariaEugeniaDN27508110MonesCazonArgentinaPsicloga/ohugoperroneDN17527146trenquelauquenargentinaPsicloga/oSarmientoAdrianaDN21688382mendozaArgentinaOtraprofesin...MendozaRRHHRRHHAbdenurRosadelValleDN11936045SaltaArgentinaPsicloga/oVinciguerraMarcelaDN26612995SaltaargentinaPsicloga/oHospitalpsiclogaFloresBlascoAdrianaGracielaDN12712927SaltaArgentinaMdica/oPediatramedicaasistenteRamalloDN31582014SaltaArgentinaPsicloga/oPsicologamichalewiczalejandroDN30651529CABAArgentinaPsicloga/oCarrizoVivianaElbaDN12841584MendozaArgentinaPsicloga/oconsultorioLopezNormaDN10581603SaltaArgentinaPsicloga/oPsiclogaGentiliniMicaelaDN27657941ZrateArgentinaPsicloga/oRuffinoDanielaDN20275348CampanaArgentinaPsicloga/oVzquezHaydeNoemDN10963128BuenosAiresArgentinaPsicloga/oBALLESTERJUANDN21858199FUNESARGENTNAPsicloga/oFUNESClaverMarcelaEvangelinaDN27264506ZrateArgentinaPsicloga/ograndemonicasilviaDN11816928buenosairesargentinaPsicloga/omelitaluisalfredoDN12981927zarateargentinaPsicloga/osecretariodocenteuniversitarioMendiondoMariadelPilarDN29184692corrientesArgentinaPsicloga/oCorrientesLic.enPsicologapelaezmatildepilarDN6275515necocheaargentina,S,F,D,N2163profesorapsicomotricistatravagliasilviaDN10948655sancayetanoargentinaPsicloga/oFuentesBentezMaraLidiaDN12130427NecocheaArgentinaPsicloga/oCEC803MGPPsicopedagogoFuentesBentezMaraLidiaDN12130427NecocheaArgentinaPsicloga/ocalle67-2529PsicopedagogoponcedeleonmariadelcarmenLC4935481necocheaargentinaPsicloga/ooe-profesorajubiladaVassoloMaraAlejandrinaDN22475338NecocheaArgentinaPsicloga/obolisioguillerminaDN29350819loberiaargentinaPsicloga/oprivadocerrimonicaDN16926536tresarroyosargentinaPsicloga/orodrigojoseDN10996746necocheaargentinaPsicloga/opsicologoperitojudicialRaimondiDanielaDN20043271NecocheaArgentinaPsicloga/oTORTAJADASandraDN17598272MendozaArgentinaPsicloga/oGiseleGiseleToassaC29284400-1GoiniaBrasilPsicloga/oprofessoraMarceloDN330140188PontaGrossaBrasilPsicloga/oUEPGProfessorDiPaceSilviaDN10627341Cap.FederalArgentinaPsicloga/oCEMCMastacheCeciliaAlejandraDN31448398BuenosAiresArgentinaPsicopedagoga/oSanMiguelPsicopedagogamarzorattiyanelaDN27106374santarosalapampaargentinaPsicloga/oCORDOVNMARACELESTEDN25476475LAPLATAARGENTNAPsicloga/oPERTOFaermanGaviniEricaRuthDN22955872RosarioArgentinaPsicopedagoga/ogloriosogabrielamiriamDN18419232laplataargentinaOtraprofesin...laplatavicedirectoragarridogarciaguillermoPasaporte4358980panamapanamailap-ipaanalistadidactamedicopsiquiatramangarellidanielaDN16939789cabaargentinaPsicloga/oivapsicologaSibemhartTeresitaDN10462029BuenosAiresArgentinaPedagoga/oBuenosAiresElineMonteiroDN3941BelmBrasilPsicloga/oMarinoMaraRosaDN18435372CapilladelSeorArgentinaPsicloga/odocentemoralesmonicajuanaDN13663435cabaargentinaPsicloga/oesceduespN26directoraNunesMariaC9565257BraganaPortugalMaestra/oLamenzaMaraGuadalupeDN30197987LoberaArgentinaPsicopedagoga/oPrezGmezNicolsaugustoC17176653BogotColombiaPsicloga/oDirectorLOPEZSANTONMARANAZARETDN32490838MENDOZAARGENTNAPsicopedagoga/oPROFESORAMARASCHOCECLAR.DN21719021MARCOSJUREZARGENTNAPsicloga/oVillaniAnaLauraDN28679354LansArgentinaMaestra/oColegiosDocenteA.TPastoriniSilvinaDN20647362SanMartinArgentinaPsicloga/oDGCYEPsicopedagogaLpezMondjarLolaDN74330911VMurciaMurciaPsicloga/oConsultaprivadaEscritoracardozosilvanacristinaDN22582582posadasArgentinaPsicloga/oBarMnicaLidiaDN13247987BuenosAiresArgentinaPsicloga/oGonzalezNoeliaDN32621683EldoradoArgentinaPsicloga/oVegaSoledadDN30000723GoyaArgentinaMaestra/o.M.TE.MBarberoMnicaDN14678853CrdobaArgentinaMaestra/oMooreNottebohmValeriaPatriciaDN16821194CapitalFederalArgentinaPsicloga/oPsiclogaCittLilianaDN4932927CABAArgentinaPsicloga/oBasailMaraLauraDN31570564ArgentinaPsicloga/oParticularSilvaGracielaDN6290167CABAArgentinaPsicloga/oCorrederaJesicaDN26989180CatamarcaArgentinaPsicloga/oPsiclogaPEREZNDAANABELDN24034970MACACHNARGENTNAPsicopedagoga/odubrovskysilviaDN12600990cabaargentinaubaGarciaBarceloCristinaDN6178011BuenosairesargentinaPsicloga/oBuenosAiresPsicologaydocentepsicopedadogaDentiMaraLauraDN22488472PosadasArgentinaOtraprofesin...DocenteVerdeDanielDN11542671ArgentinaPsicloga/oCulassoLorenaSoledadDN30882310RafaelaArgentinaPsicloga/oFernndezAdrianaLauraDN16976498GuadalajaraMexicoPsicloga/oEducareBurgosArratiaRodrigoAlbertoC19197352-1SantiagoChileAcostaSilviaDN16453161escobarArgentinaMaestra/oDirectoraJafferianVeraHelenaPasaporteCZ393886SaoPauloBrasilPsicopedagoga/oPsicopedagogaRodriguezAndreaC13584584MontevideouruguayOtraprofesin...Consultorio FundacinSociedadesComplejasSupervisoraEqupiposdePsicopedagogaHospitalariosyResidenciaenPsicopedagogaCiudaddeBuenosAiresCoordinadoraProgramadeatencincomunitariaanios,niasyadolescentes.DireccindeSaludMnetal.ProfesoraadjuntadelaCtedradeSaludPblicaySaludMentaldelaFacultaddePsicologadelaUBAProfesorTitulardePsicologaEvolutiva:Niez(2Ctedra),FacultaddePsicologa,UBADirectoradeEscueladePostgradoEPsiBAFederaciondeProfesionalesdelaSaluddeCABACiudadAutonomadeBuenosAiresCentroEducativoparaNiosconTrastornosEmocionalesSeverosMaestradegradoenrecuperacinenCENTESProfesoradeenseanzaprimariaEpa:ConsultorioprivUniversidaddeBuenosAiresDocentedePosgradoEscueladeEdntegralN|3"Lucecitas"UniversidadAlbertoHurtadoCoordinadorAcadmicoPostgrados,FacultaddePsicologaCiudaddeBuenosAiresFundacinSociedadesComplejasComunicadoraSocialLegislaturadelaCiudaddeBuenosAiresAsesordePlantaComisindeSaludAutnomadeBuenosAiresCiudadAutnomadeBuenosAiresConsultorioprivadoinstitucioneseducativasMdica/oPsicoanalistaLegislaturadelaCiudad/consultorioDirectorComisindeSaludMentalMNSTERODESALUDDELAPROVNCADESTAFEPROGRAMAPROVNCALPORLASALUDENLANEZ,ADOLESCENCA,SEXUALYREPRODUCTVAPlanNacerUGSPSantaFeResponsableControldeGestinMdica/oPsicoanalistaNAESyconsultorioparticularDepartamentoSaludMentalprofesionalindependienteCoordinoysuperivisoEspecialistaenNiosyAdolescentesBuenosAires.Cap.Fed.Mdica/oPsicoanalistaconsultorioprivadoDir.SaludNiez,Adolescencia,SexualyReproductivaMedicotocoginecologoLic.enCienciasdelaeducacinDocentedeNivelnicialnst.LaSalledeFlorida/U.B.A.PsiclogadejardnMaternal/Prof.dePsicologaEvolutivaLic.enCienciasdelaeducacinHCDN-PresidenciaComisindeEducacinDerechosHumanosDocenteFacPsicoUBAAyudantePsiconstitucionalFacultaddePsicologiaProfesoraUniversitariaTitulardePsicologadelDesarrollo.FacultaddePsicologayPsicopedagogadelaUniversidaddelSalvador.DocenteinvitadaenelPosgradodelaFacultaddePsicologdeUBAPsicopedaogaColegioLaSalle-Florida-EncargadadereaPsicosocialGendarmeriadeChileDelegadadeLibertadVigiladaConsultorioprivadoUniversidadBuenosAiresUGR(nstitutoUniversitariodelGranRosario-Lic.enPsicopedagoga)Docente-EquipodeCoordinacinAcadmicaProfesorUniversitarioenUniversidaddeMontpelieryLilleCoordinalosLaboratoriosSocialesenParis"RisOrange"-entaliayBrasil.ProximamenteenArgentinaCoorddensercLaboralyTutoriaConsultorioprivadoConsultorioprivadoUniversidaddeBuenosAires.ColegioBethJTPeinvestigadoraformada.MiembrodelEquipodeorientacinPsicopedaggicaSubsecretaradeNiezyAdolescencia-MDS-PciaBAConsultorPsicolgicoConsultorioprivadoProfesoradePsicologaHospitalZonalEspecializadoDrNoelSbarraJefedeUnidaddeNeurologaMdica/oPsicoanalistaEscuelaSecundaria-.F.D.Mdica/oPsicoanalistaConsultorioparticularSanMartndelosAndesConsultorioprivadoMinisterioDeDesarrolloSocial,CentrodeabordajefamiliarTerapistaocupacionalJardindenfantesN66EscuelaMartinBuberUBA.Escuela.consultorioMgenPs.EducacionalcentrodesaludsantaluciaConsejodelosDerechosdeNios,NiasyAdolescentesCoordinadoraDefensoriaComuna10UniversidadNac.MdPnspectordeEnseanzadeEquiposdeOrientacinEscolarColegiosta.BrgidaColegiosta.BrgidaConsultorioparticularGonzlezdelCampohospitaldeniosevaperon.colegiodepsicologosdecatamarcaPresidenteColegiodePsiclogosdeSaltaProfesoratitularCarreradeEspecializacionenPsicoanalisisconniosUCESAPBAwww.elpsicoanalitico.com.arMunicipalidaddeBahiaBlancaHOSPTALDENOSSANROQUEPROF.ENEDUCACONESPECALMdica/oPsicoanalistaprofesoraadjuntaenlacarreradepsicologaMdicaPsiquiatrainfantojuvenilMiembrodelaAsociacionColegiodePsicoanalistasSenadoradeTierradelFuegoMinisteriodeSaludGCBAPsicopedagogadePlantaCESACN12SupervisoraEqupiposdePsicopedagogaHospitalariosyResidenciaenPsicopedagoga(CABA)Prof.ResposablecatedrapsicopatologadelaAdolescencia.CarreradePosgradodelaU.B.A.UBA/CONCET/UNLPFederaciondeProfesionalesdelaSaluddeCABAPresidentadeAPORAPresidentedeFundacinKaleidosPsiquiatra-psicoanalistainfantojuvenilDoctorenmedicina,especialistaenneurologadeniosydeadultos.Electroencefalografista.RecibidodeProfesordeNeurologa(FacultaddeMedicina,UBA).MiembrodeTheRoyalSocietyofNeurology(Londres).DirectordelCentrodeNeurologantegraldeBuenosAires.MiembrodelForumADD.Mdica/oPsicoanalistaMdicopsicoanalista.MiembrotitulardelaAPA(AsociacinPsicoanalticaArgentina).ProfesordelaCarreradeEspecializacindepsicoanlisisconnios,UCES-APBA.MiembrodelForumADD.Mdicapediatraysanitarista.AsesoradelaComisindeSaluddelaHonorableCmaradeDiputadosdelaNacinArgentina.Co-coordinadoradelProgramaDiscriminacinySaludmentaldelNAD.VocaldelComitNacionaldePediatraSocialdelaSAP(SociedadArgentinadePediatra).DocentedelaFacultaddeCienciasSociales(UBA).MiembrodelForumADD.Psicloga.Psicoanalista.ProfesoradelaCarreradeEspecializacinenpsicoanlisisconnios,UCES-APBA.nvestigadorasobreeltema"Trastornosdeatencinehiperactividad",UCES.MiembrodelForumADDPsicloga.Psicoanalista.ProfesoradelaCarreradeEspecializacinenpsicoanlisisconnios,UCES-APBA.nvestigadorasobreeltema"Trastornosdeatencinehiperactividad",UCES.JefadeTrabajosPrcticosdelactedra"EvolutivaNiez"delaFacultaddePsicologa,UBA.nvestigadorasobreeltema"Expresividademocionalendadasmadre-bebduranteelprimeraodevida",FacultaddePsicologa,UBA.MiembrodelForumADD.Psiquiatrainfantil.Psicoanalista.Co-fundadordelprograma"Cuidarcuidando".ExjefedeResidentes.ExJefededistintosSectoresyServiciosdelHospitaldeDadelHospitalnfanto-juvenil"Dra.CarolinaTobarGarca".Ex-docentedeFarmacologa.MiembrodelForumADD.Mdica/oPsicoanalistaministeriosaludpciabsascoordinadoracomisionniosyadolescentescienciaspoltica-bioeticamiembrodelaAsociacinColegiodePsicoanalistas,miembrodelaComisindeniezyadolescenciadelForodeSaludMentaldelaC.A.B.A.ProgramaCuidarCuidandoConsultoriopediatricogrupalPsicloga/oPsicomotricistaCoordinadoraAcadmicadelaCarreradeEspecializacinenpsicoanlisisconniosUCES-APBAEscuelaPabloV-AlpiDocente-PsicopedagogaMaestradeEducacinEspecialCiudadAutnomadeBuenosAiresMdica/oPsicoanalistaUniversidadNac.LanusConsultorio-Adrogu.CentrodepsicodramaCiudadAutnomadeBuenosAiresFundacinHospitalariaPsicolga/EducadoraparalaSaludUniversidadNacionaldeMisionesProfesor-nvestigadorMaraAntoniadelCarmenDocente-nvestigadorFACULTADDEHUMANDADESYCSSOCALESUNVERSDADNACONALDEMSONESDECANOYPROFESORTTULARDEPSCOPATOLOGADOCENTEUNVERSTARODirectoradelteatroexperimentaldelauniversidadRegionalOberfacultaddehumanidadesnstitutodenvestigaciones.FacultaddePsicologaUBADirectoradeproyectoUBACyTEcuelaEspecialN8ProfesoraenEducacinEspecialCoordinadorAreaEducacinLic.enCienciasdelaeducacinCoordinadoraGabinetePsicopedagogicouniversidadnacionaldeentreriosdocenteeinvestigadoraConsultorioyTribdeFliaUniversidadNacionaldeSanJuan,FacultaddeFilosofa,HumanidadesyArtesProfesoraTitularExclusivaDocenteUniversitariaeinvestigadoraMinisteriodeEducacin-GabinetesnterdisciplinariosdeEducacinEspecialProfesionaldeGabineteDocentenvestigadorLic.enCienciasdelaeducacinUniversidadNacionaldelaPatagoniaSanJuanBoscoDocenteConcursadaCtedraEducacinEspecialLic.enEducacinespecialEsp.EstimulacinTempranaCoordinadoraProvincialdeAtencinTemprana.saludLic.enCienciasdelaeducacinFormacindocenteinicialycontinuaMNSSTERODEEDUCACONcentrodeeducacioninicialprivadoSunflowerJardinMaternonfantilciudadautonomadebuenosairesconsultorioprivadoSecretariadeDerechosHumanosdelaProvinciaAsistenteTecnicoProfesionalComodoroRivadaviaLic.enCienciasdelaeducacinFormacinDocenteCentrodeAtencinPrimariadelaSaludn6,CapitalFederal,BuenosAiresyUnidadSanitariaLomasdeMarilo,Moreno,BuenosAiresLicenciadaenNutricinC.S.M.N3AmeghinoCoordinadoraAdultosC.S.M.N3AmeghinoCoordinadoraAdultosC.S.M.N3AmeghinoCoordinadoradelEquipodeAdultosEscuelaFreudianadeBuenosAiresMiembroyExpresidenteExCoordinadoraEquipodeAdultosLigasraelitaArgentina-ExDocentedeUSAL-DirectoradeEmprendedorasenRed.com.ar-PresidentedeEmprendedorasenRedAsoc.Civil(entrmite)MiembroTitulardelCentroOro-DocentedelactedraNiez(),delaFacultaddePsicologadelaUBAserviciodegastroenterologapeditricadelhospitaldeniosRicardoGutierrezJefedeguardiaclnicoProv.BuenosAiresOrientadorEducacionalCoordinadordelEquipodeAtencinaniosdelServiciodePsicopatologadelaLigasraelitaArgentina-JTPenPsicologaClnicadeNiosMiembroplenoSPS-MiembroAPAMiembrodelCrculoPsicoanalticoFreudianoAyudantede1FacultaddeOdontologayconcurrenteenelCENARESOProfTitulardelaCarreradePsicologa-UCES-DocentedelaFacultaddeDiseoyComunicacindelaUniversidaddePalermo-MiembroTitulardelCentroOro(DepartamentodeJvenesyAdolescentes)PediatraAmbulatoriaAsociacinConstruyendoEspaciosenPsicopedagogaPresidentadeACEP,PsicopedagogadelnstitutoLaProvidenciaCiudadBsAsdelaE.G.Bn59deLans-ExCoordinadoradelEquipodePsicopedagogadelHtalEvitadeLanasDirectordeEscueladeNivelprimariodelaSecretaradeEducacindelGobiernodelaCiudaddeBuenosAiresUniversidadNacionaldeTresdeFebreroProf.Adjunta-Estudiosdelosciclosvitales1-Musicoterapia-facPsicologaDocenteUBA-PrestadoraenPsicologadePROSAM-OSDE-Equipodeniosyadolescentes-ZonaSur-QuilmesnstitutodeFormacinDocenteContinuadeElBolsnTitulardelactedra"TeorasdelAprendizaje"ColegiodePsiclogosdeMorndocenteinvitada-CarreradePsicodiagnsticopostgradoenNeurodesarrollo.MPN307(Mendoza)-GerenciadeDiscapacidadGobiernodeMendozaLicenciadaenKinesiologayFisioterapiaBecariaHonorariaAdscriptaHospitalnterdisciplinarioPsicoasistencialJ.T.Borda-DocenteCtedraSaludPublicaysaludMentalFacdePsicologaUBA-CoordinadoraAreanstitucionalDireccinGeneraldeMicroemprendimientosGCBACesac8AreaprogramticadelH.PennaSec.deSalud,GCBAlicenCs.AntropolgicasBecariaCONCET-DocenteFac.Cs.Sociales,UBA-nvestigadoraArchivoBiogrficoFamiliar,Asoc.AbuelasdePlazadeMayoEquipodeOrientacinEscolar-EscuelaN63,DistritodeLans,Pcia.deBuenosAires-AsociacinConstruyendoEspaciosenPsicopedagoga,R.deEscalada,Lans,Pcia.deBuenosAiresCesac8AreaprogramticadelH.Penna-Sec.deSalud,GCBAfundacinCamposdelpsicoanlisis-MiembrodelprogramadeadopcionesmltiplesMiembrodelacomisinDirectivaUniversidadeFederaldeSoJoodelReiEstudantedeMestradoHospitaldeNiosEvaPernSociedadPsicoanalticadelSurMiembrofundadordelaSociedadPsicoanalticadelSurFacultaddeHumanidadesAsociadasemiexclusivaCENTRODEATENCNPSCOSOCAL-PERUPSCOTERAPEUTA/SUPERVSORACiudaddeBuenosAiresMdica/oPsicoanalistaMiembroadherentedelaAPA(AsociacinPsicoanalticaArgentina)MiembrodePA(nternationalPsychoanalyticalAsociation)estudiantedepsicologiaLic.enCienciasdelaeducacinPROFESORAASOCADAMGTERENPROCESOSCOGNTVOSYAPRENDZAJECiudadAutnomadeBs.As.Lic.enCienciasdelaeducacinAcompaanteTeraputicoEscuelaSecundariaAgrarianro1OrientadoraEducacionalJARDNDENFANTES-CONSULTOROCienciasdeLaEducacinCENTRODEATENCNPSCOSOCAL-PERUPSCOTERAPEUTA/SUPERVSORAMAESTRADEGRADOCiudadAutnomadeBsAsDocentedenivelinicialyprimarioAutonomadeBuenosAiresUniversidadCAECE-Hosp.GarrahanConsultorioparticularJARDNDELASNASYLOSNOS"DEGORVERA"MAESTRODEGRUPOMdica/oPsicoanalistaMdica/oPsicoanalistaAutnomadeBuenosAiresEscueladePost-GradoenOrientacinVocacionalyTerapiaVincular-familiarmaestranormalnacionalSenderos,aprendizajeyrehabilitacinTec.endiscapacitadosintelectualesyestimulacintempranaHospitaldeSanMiguelCoordinadordeSaludMentalAsociacionCivilCONCEBRPsiclogaSocial-TecSupencoordinacinGrupal-AcompaanteTerapeuticoHERNANSANTAGOConsejodeDerechosdeNias,NiosyAdolescentesprofesionalEquipoTcnicoLic.enCienciasdelaeducacininstitutoformaciondocenteMdica/oPsicoanalistaHospitaldeNiosLaPLataPsiquiatranfanto-juvenilCentrodeSalud"CatalinaSalomon"--------------------------------MBADirecciondeEmpresasJardinN14.pes.prof.educacinFsicaBenevidesSolanoSoaresCentroSaludMentalArturoAmeghinoHospitalMadariagaCiudadAutnomadeBsAsPriemeraEscuelaPrivadadePsicologaSocialE.P.RiviereConsultorioparticularMdica/oPsicoanalistaUSF-ValedoCapoPEDRERADEFRETASJONESALEJANDRALLANAD.G.E.G.P.-Minist.deEducac.PROFESORANVELTERCAROMinisteriodeAgriculturaMdica/oPsicoanalistapsicopedagogaclnicaprofesorauniversitariaCENTRODENTEGRACONESCOLARsanmigueldetucumanConsultorioparticularProf.denivelsuperiorymedioenPsicologa.ProfesoradePsicologiaDireccionGeneraldeSaludMentalOrientadordelosAprendizajesTerapeutadeEstimulacionTempranaMdica/oPsicoanalistaDoctorandaenPsicologaSocialCiudadAutnomadeBuenosAiresFacultaddePsicologa-UBAAyudantedeGabineteHospitalCabredOpenDooracompaanteteraputicoMinisteriodeEducacinDocenteUniversitariaydeNivelnicialMdica/oPsicoanalistaElArboldelaVidaAsoc.Civlparalanteg.SocialOp.enPsicologiayComunicacionSocialAsoc.Arg.PsicologayPsicoterpiadeGrupoHosp.nfantoJuvenil"Dra.C.TobarGarca"PSCLOGADEPLANTAASsistencia-docenciaProfEducacionFisicacentrodesaludmentaln.1TerapeutadelCentroAsistencialAsociacionArgentinadePsicologiayPsicoterapiadeGruposDirectoradelCentroAsistencialMdica/oPsicoanalistamdicodireccmdicaConsultorioparticularConsejodeDerechosdeNios,NiasyAdolescentes/FacultaddePsicologa(UBA)ntegrantedeequipotcnico/Docente-nvestigadoraProfesoradeenseanzamediaysuperiorenpsicologaEsp.EstimulacinTempranacordinadoraequipopsicopedagogaclnica.RoyerdeGarciaReinosoMdica/oPsicoanalistaAPDH(AsambleaporDerechosHumanosConsultorioprivadoconsultaparticularUniversidadNacionaldelLitoral/UniversidadNacionaldeEntreRiosCoordinadoradelaLicenciaturaenTrabajoSocialFCJS/docenteCiudaddeBuenosAiresDianaMariadelRosarioMdica/oPsicoanalistaServ.PentenciarioProvincialUniversidadNacionaldeMisionesDocente-nvestigadorCABACONSULTPRVADOHOSPTALNEUROPSQUATRCOESTEVEZYMOLLANO,CURADURAOFCALDEMORN,OSGRAFCOSACOMPAANTETERAPUTCOCoordinadoradeServicioLic.enCienciasdelaeducacinProf.EnseanzaprimariacarreradetrabajosocialMdica/oPsicoanalistaconsultorioprivycomunitariosLic.enCienciasdelaeducacinEquipodeOrientacinEscolar.MinistdeEduc.CABALic.enPsicopedagogaAutonomadeBuenosAiresCoordinadoradeasistenciadeniosyadolescentesLic.enCienciasdelaeducacinDocenteparaCiegosSecDDHHProv.BsAsHospitaldeQuemadosHospitalPenna-Cesac39Coordinadoraequipo:"NTERVENCNenCRSS"sECRETARADENEZnsitutcinEstatalendefensadeDerechos,Ley26.657.M.deJardnMaternalyJ.denfantesProfessoraUniversitriaFacultaddeCienciasJurdicasySociales-UNLCoordinadoradelaLicenciaturaenTrabajoSocialFCJS/docenteLic.Cs.delaComunicacinUniversidaeEstadualdeCampinasASESORPRESDENCACOM.SALUDTerapistaocupacionalDocenteuniversitariaAPDHyconsultoriontegranteMesaDirectivaMdica/oPsicoanalistaAntroplogayEnfermeraUniversitariaCentroParalisisCerebralPsicologaAreaTerapeuticaDocenteUniversitariaPALMADEMALLORCACentrodePsicologaPerinatalydelaMujerconsultorioprivadonstitutoSedesSapientiaeTerapistaocupacionalH.NiosRGutirrezC.A.deBuenosAiresMinisteriodeEducacionTerapistaocupacionalDirecciondePsicologiaCom.yPed.Social.ProvinciadeBuenosairesH.N.RicardoGutrrezCoordinadoradeequipoLic.enEducacinFsicaconsultorioprivadoUniversidadAutnomaMetropolitanaHospitalBritanicodeBsAsConsultorioPrivado-M.deSaluddelaProvinciadeBuenosAiresEducacinFormalynoFormalProf.deKungFu,Prof.deTallerdePsicomotricidad,PsicomotricistaHospitalDr.EnriqueTornuLegislaturadeCABAbuenosairesargentinaFundacinViviryCrecerCentrodeSaludMentalN3Mdica/oPsicoanalistaHospitaldeniosDr.RicardoGutierrezPsiquiatradeguardiaLic.enCienciasdelaeducacinC.E.P.A.MdeEd.Gob.C.A.B.A.yclnicaprivadaeducacinyconsultorioprivadoorientadoreducacionalMdica/oPsicoanalistaMdica/oPsicoanalistaHospitaldoservidorPblicoMunicipalUniversidadNacionaldeMisionesDirectoradelProfesoradoenEducacinEspecialProfesoraenEduc.EspecialFacultaddePsicologa.U.N.R.Mdica/oPsicoanalistaHospitalMaternonfantildeSansidroConsultorio,DEBATESyPPBAAcompaanteterapeuticojefadelCentrodeAprendizajefacultaddehumanidadesycienciassociales.universidadnacionaldemisionesGab.CentralZona3-M.deEducacion-GCBAPsicologa-CoordinadoraHospitaldeniosDr.O.AlassiaconsultorioparticularDirectoradelacarreradeCienciasAntropolgicas-Docenteenvestigadoraescuelaespecial9CentroterapeuticoyescuelaespecialprofesoradematronatacionrehabilitacindellenguajeprofesoradeEducacinEspecialrehabilitacindellenguajeprofesoradeEducacinEspecialAutnomadeBuenosAiresClnicasPrivadasyUnidadDocenteAsistencialdeFacultaddeMedicinaMdica/oPsicoanalistaMunicipalidaddeMorenoPsiquiatrainfantojuvenilAutnomadeBuenosAiresMunicipalidaddeGeneralPueyrredonMdica/oPsicoanalistaConsultorioyUniversidadDocenteinvitadaenelPosgeradodelaUniv.Nac.deRosarioUniversidadyparticularHospitalVeraCandiotiMinisteriodeSalud-----------------------------------Lic.enCienciasdelaeducacinMdica/oPsicoanalistaCentrodeClnicanfantilTerapeutaenntervencinyEstimulacinTempranaCiudaddeBuenosAiresMdica/oPsicoanalistahospitalramosmejaUNVERSDADNACONALDETRESDEFEBREROHospitalfernandezUNV.ARG.J.F.KENNEDYDOCENTEUNVERSTAROHspital"MirayLpez"JefaturadeGabineteAutonomadeBuenosAiresSanLorenzo/RosarioMdica/oPsicoanalistaCarreradeEspecializacinenMedicinageneralyfamiliarMinisteriodeSaludProvincial,asignacindefuncionesdocentesFacultaddeCienciasMdicastuzaingo,BuenosAiresUBA-Asoc.CivilElArcaDocente-EquipotcnicoSECRETARADDHH-NACONDirectoracurso,CoordinadoraForoMunicipalidaddeRosarioCoordinadorResidenciaMedicinaGeneralMdica/oPsicoanalista------------------------------------CicloBasicoComnUBACoord.deOrientacinVocacE.O.E-LaMatanzaColegiodePsiclogosTerapistaocupacionalTerapistaOcupacionalAsociacinLatinoamericanadeEstudiosFreudianosntegrantedelreaAsistencialEQUPODEORENTACONESCOLARFundacinCaminosAyudantedeTrabajosPrcticosLic.enArtes-DocenteLic.enCienciasdelaeducacinConsultorioprivado.CoordinadoradetalleresteraputicosdelturnotardedelCea"BuenosAires",CentroEducativoTeraputico.CoordinadoradelreadePsicopedagogadelCentroCAA.Coordinadora.SupervisorahospitalzenonvideladornaAutnomadeBs.As.SecretaradeDDHHDirectoraApoyoaActoresSocialesparalaConstruccinCiudadanaSanCarlosdeBolvarServicioSaludMentalHospitalBolvarntegrantedelstaffdesaludSanCarlosdeBolvarServicioSaludMentalHospitalBolvarntegrantedelstaffdesaludSanMigueldeTucumanCiudadAutnomadeBuenosAiresMdica/oPsicoanalistaMdica/oPsicoanalistaconsultorioprivadoAcompaanteterapeticoAcompaanteterapeticoCiudadAutnomadeBs.AsUNDADDEATENCNALASDROGODEPENDENCAS-HOSPTALDECALELLACiudadAutonomadeBuenosAiresTrabajadoraSocialdelgabineteJubiladadeeducacinEspecialProfesoradePsicologiaMdica/oPsicoanalistaconsultorioprivadoMdica/oPsicoanalistaMunicipalidadderosarioDireccindeDesarrollonfantilProf.enPsicopedagogiapsicologadeplantaenconsultoriosexternosMunicipiodeLansGABRELAVERONCAMNSTERODEDESARROLLOSOCALDENACONLC.TRABAJOSOCALCoordinadoraHospitaldeDaTTProfesoradePsicologaCiudadAutnomadeBuenosAiresFUNDACONJUANCHOREALESECRETARADERECHOSHUMANOSEQUPODEAPOYOSALUDNTERCULTURALMDCANEUMONLOGADocente/investigadora//DirectoraMdica/oPsicoanalistaMEDCOASOCADOnstitutoCervantesMEDCOASOCADOPorsecretariaAdministartivaLic.enTrabajoSocialCONSEJODELOSDERECHOSDENOS/ASTRABAJADORASOCALAsesoraTutelarPenalProsecretariaLetradaEscuelaNivelSecundarioOp.PsicologaSocialMdica/oPsicoanalistasecretaradesaluddeJosC.Paz.ConselhoRegionaldePsicologiadoRiodeJaneiro(1)Esc.Sec1y(2)Fac.deCs.Humanas-UNCEN(1)OrientadoraSocialy(2)docenciaCONSULTORO-ESCUELACRSTOFOROCOLOMBOANALSTA-ASESORANSTTUCONALcentrodeatencionprimariadelasaludconsultorioparticularCentroteraputicohacerDOCENTE-COORD.EQUPOPSCOMOTRCDADHospitalProvincialdePediatriaJefaServicioSaludmentalLic.enEducacinespecialCOLEGOJUANBAUTSTAALBERDEquipoMEMORAC.S.M.N1-Hosp.Danfantil"LaCigarra"ConsultorioPrivadoESC.DE10GCBAMAESTRADEAPOYOPEDAGOGCODOCENTEED.ESPECALDOCENTEDEEDUCACNESPECALCABA-Sansidro-Pachecoconsultorio-docenteenpsicoanalisisMDCOPSQUATRAMdica/oPsicoanalistaCentroArgentinodePsicodramapsicoanaliticoSanFernandodelValledeCatamarcaCentrodeAtencionPrimariadelaSaludLic.enCienciasdelaeducacinciudaddebuenosairesjardindeinfantes901orientadoraeducacionalJuzgadodeFamiliaN5SanJustoPsicologaForenseyEspecialistaenViolenciaFamiliarASESORPRESDENCACOM.SALUDDRECTORO372PSCLOGASOCALDireccindeSaludMunicipalyU.N.E.R.EquipodeSaludMentalComunitaria/AuxiliarDocenteDocenteUniversitariaCiudadAutnomadeBuenosAiresLic.enAdministracindeEmpresasCiudaddeBuenosAiresP.JudicialCABA(AsesoraGral.Tutelar)OrientadoraEducacionalDireccindesaludPsiclogoCAPS,centroatencinprimariadelasaludEscuelaspblicasdenivelprimarioMaestradegradoreemplazanteMdica/oPsicoanalistacoordinacionsaludmentalCentrodeSaludEmaus(saludpublica)MedicaGeneralydeFamiliaHospitalCentenarioHERMDABURBANOMEDCADEFAMLACiudadAutnomadeBuenosAiresHospitalSanJuanBautistaMaestraenEducacinEspecialPersonalPlanta.enServ.SaludMentalDocenteUniversitarioconsultorioparticularCesacsdeHtalPennaconsultorioprivadoconsultorioprivadoycomunidadterapeuticaConsultorioParticularconsultorioprivadoyescuelacoordinadoradeGabineteescolarServiciosSocialesSecretariadeNiezyAdolescenciaProv.BuenosAireshtaldeniossanisidroterapeutadeestimulaciontempranaterapeutadeestimulaciontempranaCABA,Pcia.Bs.As.RicardoFedericoBejaranoAutnomadeBs.As.Coordinadorde"LaHuella"EmpresaSocialLic.EnCienciasSocialesYHumnasMAESTRADEGRADOENCENTESAreasanitariatupungato,mendozaMiembrodelserviciodepsicologaConsultorioPrivadoCADELAGODESTAGNPROGRAMAMALTRATONFANTLSanMigueldeTucumanHospitaldeTrancasC..R.centroderehabilitacinintegralMdica/oPsicoanalistaMdica/oPsicoanalistaOrientadoradelAprendizajeLic.enPsicopedagogaprofenpsicopedagogiaCidadAutonomadeBs.As.consultorioparticularAyudantedeGabineteUniversidadN.CuyoClnicaparticularydocentePODERJUDCALDEMENDOZAPSCOLOGAEQUPODEADOPCONJefeDptoSaludMentalFacultaddeEducacinElementalyEspecial,U.N.CuyoProfesoraTitulardePsicologaEducacionalDocenteUniversitariaPARANA.ENTREROSFACTRABAJOSOCAL.UNERServiciodeProtecciondeDerechosConsultorionterdisciplinariodeAtenciondeProblemaseneldesarrollonfantilLic.enCienciasdelaeducacinsanfdodelvalledecatamarcaministeriodesalud/centrodeatencionprimariadelasaludCiudadAutnomadeBuenosAiresCiudadAutnomadeBuenosAiresArtesana-CooperativadeTrabajoenSaludconsultorioyasociacinceliacaargentinaPsiquiatrainfantojuvenilMdica/oPsicoanalistaSantaCruzdeTenerifeCentroespecializadoenadolescentesenconflictosocialnstitutodeHistologayEmbriologa.CONCETProfesionalPrincipalCPAMdica/oPsicoanalistaFUNDACNNSTTUTOCOLOMBANODEPSOCTERAPANTEGRAL"FCP"DRECTORGENERALMdica/oPsicoanalistaConsultorioParticularLic.enCienciasdelaeducacinUniversiddadpedagogicanacionalHospistalMunicipal"JuanGMontiel"CatedraPaidopsiquiatriaProfesoradePsicologaProfesoradePsicologaMdica/oPsicoanalistaRecidencias"JardindeSta.Eduvigis"MembrititulardelaSociedadPsicoanalticadeCaracasFOBAcogimientoFamiliarSanMiguelderTucumanDirec.dePsicologaEducacionalConsultoriosprivadoEscuelaespecialALPSanMigueldeTucumnSistemaProvincialdeSaluddelaProvinciadeTucumnComodoroRivadaviaMdica/oPsicoanalistaComodoroRivadaviaMdica/oPsicoanalistaMdica/oPsicoanalistaSanMigueldeTucumnPoderJudicialdeTucumnPeritoPsiclogoOficialCoord.SaludMentalnfantoJuvMisiones185-capital-tComodoroRivadaviaEscuelaEspecial.EscueladependientenivelterciarioGabinetistapsicotecnicoPoderJudicialdeSaltaFonoaudiologaeducacionalHospitalPublicoMaternonfantilSistemaEducativoHospitalRuralTrevelinconsultorioprivadohospitalsanguinettiComodoroRivadaviaConsultorioprivadoHospitalPsiquitricoDiegoAlcortaPsicloga.JefadeServicioMunicipalidaddelaCapitalHospitalPsiquitricoDiegoAlcortaPsicloga.JefadeServicioMunicipalidaddelaCapitalhospitalmunicipal,CEC801Psicologa,OrientadoraEducacionalprofesoraenpsicologiaMNSTEROPUBLCOPERTOPSCOLOGAHospitalEnriqueVeraBarrosResponsablereadesaludmental,serviciodeadolescenciacentroeducativoterapeuticoConsultorio-direccindediscapacidaddireccindediscapacidadConsultorioparticularhospitalluciomolasMdica/oPsicoanalistaUniondeEducadoresdelaPciadeCordoba-Esc.NormalSup.ManuelBelgranoSecretariaGral.deU.E.P.C.yProfesoraSantaRosa-LaPampaconsultorioprivadoconsultoriosparticularesConsultorioprivadoAREASANTARATUPUNGATOhospitalpublico-consultorio-serviciosdepromocondeninasyniosprofesoranivelsuperiorJefadelServiciodeSaludmentalHospitaldePediatra-EscuelaNormalSuperiorN10Psicopedagogaenamboslugares.HospitaldePediatra-EscuelaNormalSuperiorN10Psicopedagogaenamboslugares.HospitalPblicoMaterno-nfantilResponsabledeUnidaddeGestinPsicologaHospitalPublicoMaterno-nfantildeSaltaPameladelosAngelesConsultorioPrivadoProfesoraNivelinicialHospitalPblicoMaternonfantilsanpedropciadebsasconsejoescolardezarateLic.enEducacinespecialLic.enPsicologa.CnicadirecciondepsicologiayasescolarCapsFucile,yCAMLicenciadaenPsicologaconsultorioparticularhospitalmunicipaldenecocheaConsultorioparticularUniversidadeFederaldeGoisMarceloUbialiFerracioliconsultorioprivadoPODERJUDCALDELAPROVNCABS.AS.MinisteriodeeducacindelaProvinciadeStaFeProfesionalSocioeducativovicedirectoradeescuelaprimariaMdica/oPsicoanalistaSupervisoraEduc.EspecialCorporacinNuevosRumbosOrientadoraEducacionalUniversidadNacionaldeMisiones-EscuelaEspecialN4-ConsultorioprivadoDocente.-EquipoTecnico-nstitucin/ConsultorioPrivadoCoordinadoradeequiponterdisciplinarioDocentedeApoyo/AdministrativaEstudiantedePsicopedagogaHospital/ConsultorioparticularConsultorioprivadoCiudaddeBuenosAiresMinisteriodesaludLic.enCienciasdelaeducacinprofadjuntaTeoriaspsicologicasCentrodeRehabilitacindelCiegoProf.deEducacinEspecialAutnomadeBuenosAiresConsultorio/SPDr.JoaqunV.GonzlezPsicoterapeuta/ProfesorProfesorenDocenciaSuperiorenPsicologaCoordinadoraPsicopedaggicoTerapistaocupacionalCOSAMPudahuelJardindeinfantesn901ConsultrioparticularProfesoraEspecializada anacronismo, pues este manual habra vencido la batalla cientfica en relacin a los otros sistemas y teoras diagnsticas y psiquitricas. Esa victoria hara tabla rasa en la historia de la psicopatologa por lograr, segn sus promotores, superar la falta de acuerdo entre diversos tericos del campo del sufrimiento psquico. La falta de acuerdo impedira la comunicacin entre los diversos clnicos y perjudicara el proceso de diagnstico y el tratamiento a ser ofrecido. Dos principios bsicos amparan este manual: transformar la psicopatologa en un "descriptivismo de seales y sntomas; y evitar pronunciarse sobre la etiologa de los trastornos mentales. Podemos reducir esos principios a una nica proposicin: el a-teoricismo. Es un mtodo explcito de investigacin e indicado: la estadstica. Ms, en primer lugar, cmo puede una revolucin cientfica ser a- terica? Una revolucin cientfica depende del papel de una teora; sta, en oposicin a lo que creen los promotores de los DSM's, no es una mera abstraccin, sino un esfuerzo de inteligibilidad, como dira Alexandre Koyr (1991). Si tomamos la lnea de argumentacin de Thomas Kuhn (2001), una revolucin cientfica implica un cambio de paradigmas en los cuales diversos actores podran reconocerse en ellos. No obstante, no es lo que tenemos con los DSM's: ellos no son una unanimidad epistmica, a pesar de su pretensin de hegemona. Muy al contrario. Y el uso que hacen de la estadstica - evaluacin de la frecuencia de un sntoma por un perodo de tiempo - acompaa su propalado "descriptivismo. Pero, como dice Gaston Bachelard (1996), el uso de la matemtica no es descriptivo, no se reduce a describir como es un fenmeno, sino que lo explica. Los promotores de los DSM's confunden cuantificacin con inteligibilidad cientfica. Si situamos la posicin de los DSM's en una perspectiva histrica ms amplia, vemos que es un captulo ms del debate entre los defensores de una etiologa biolgica (los somaticistas) y los defensores de una etiologa psquica (los "psiquistas). En esta perspectiva, su a-teorismo cae por tierra, ya que no trata de la etiologa por cuestin de estrategia: si no consigue demostrar la validez de una etiologa biolgica, lo que mejor se puede hacer es dejar la cuestin de lado hasta que se consiga una prueba en esa direccin. As, tenemos una recusa del debate, por impedir que los defensores de la etiologa psquica se manifiesten. La nica realmente vlida seria la etiologa biolgica, an cuando no est demostrada. Esa estrategia acompaa el principio del descritivismo. La consecuencia es un manual que se restringe a catalogar los fenmenos sin la preocupacin de saber cmo surgen, por qu surgen, cmo se articulan entre s, y principalmente: qu funcin pueden desempear esos fenmenos para determinado sujeto. Como tampoco se preocupa por lo que determina la aparicin del sntoma y su funcin para el sujeto, deja de lado la clnica. Esa perspectiva descriptiva cerrada a debates con otras maneras de pensar la psicopatologa e ignorante de su historia, tiene impactos notables en la enseanza de la psicopatologa y en la consecuente formacin y actuacin de profesionales. 19 2 - Formacin de Profesionales y Enseanza de la Psicopatologa Los DSM's no pretenden ser hegemnicos solamente en el campo de la clnica. Desde su cuarta edicin (2002, p. 21) pretenden ser un instrumento didctico para la enseanza de la psicopatologa. Su intromisin en las universidades hace que el cuadro de la formacin profesional sea cada vez ms dramtico: en vez de una enseanza real de psicopatologa, de su historia y de sus impasses; en vez de una enseanza que valorice el debate amplio en relacin a los modos de proceder al diagnstico, que posibilitara la formacin de un profesional con espritu crtico, tenemos: la enseanza lista en vez de una semiologa clnica; en vez de una nosografa, una taxonoma al estilo de la biologa del siglo XV; y la nosologa, por definicin, es dejada de lado. Si los DSM's tienen la pretensin de ser a-tericos, la preocupacin actual con la enseanza de psicopatologa se convierte en trans-terica, que es comn tanto a psiclogos/psiquiatras fenomenlogos (Moreira, 2002; Serpa, 2007) cuanto a psicoanalistas de diversas filiaciones (Pacelli, 2002; Figueiredo e Tenrio, 2002; ribarry, 2003; lvarez, 2004). El a-teoricismo de los promotores de los DSM's tambin es cuestionable en lo que concierne a la enseanza. Si nos remitimos a los factores culturales e histrico-sociales, es necesario recordar las palabras de Roger Olivier Martin (1989) en ocasin de la revisin del DSM-: es un manual diagnstico americano. Tanto que en Amrica Latina tenemos La Gua Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico (2003), realizado por la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Esta Gua acepta los presupuestos clasificatorios del CD-10 y del DSM-V. Aunque, por otro lado, es categrico al afirmar que "sin embargo, estos sistemas, a pesar de los enormes esfuerzos de sus creadores, parecieran no ser suficientes para reflejar las maneras idiosincrsicas de experimentar una enfermedad y las necesidades clnicas particulares de la poblacin latino-americana. Debemos reconocer que, an cuando la investigacin emprica en esta regin este emergiendo recientemente, la experiencia diaria de sus clnicos no puede ser ignorada (2003, p.8). An en ese aspecto, Juan Carlos Stagnaro (2007) recuerda que China tiene su propio sistema diagnstico y comenta, con tono irnico, que el DSM-V, con su pretensin de ser mundial y hegemnico deja de lado un billn y medio de personas. En trminos histricos, dicho a-teoricismo se transforma, en la enseanza de psicopatologa, en ignorancia. Muchos de los trminos utilizados para definir los sntomas que sern reunidos para formar los sndromes y definir los trastornos, son provenientes de tradiciones tericas muchas veces antagnicas, como apunta Serpa en un texto amparado en la fenomenologa (2007). De este modo, como dice el psicoanalista Stagnaro (2007, p.57), este a-teoricismo es, en verdad un multi-teoricismo. Decir esto 20 es importante para cuestionar la coherencia interna de los DSM's, adems de demostrar la falta que hace, en la enseanza de psicopatologa, su historia, sus diversas corrientes y sus calurosos debates. Y confundir conceptos de diversas perspectivas tericas es, desde un punto de vista pedaggico, difundir an ms la ignorancia, transvestida de ciencia. Si, desde el punto de vista cultural e histrico, tenemos en la enseanza pautada por los DSM's la ignorancia de aspectos importantes, en lo que se refiere a la enseanza propiamente clnica, vemos que se ignora su propia materia. Pues ensear psicopatologa tan solo en trminos de presencia o ausencia de seales y sntomas y su frecuencia, es ignorar el mtodo clnico, adems de impedir que se realice una discusin seria sobre lo normal y lo patolgico. Es quedarse apenas en la franja de los fenmenos como si ellos no afectaran un sujeto. Como dice Serpa: "Queremos ensear una psicopatologa que no descarte la subjetividad, y que, en su lugar, haga de ella su inters primero. Y hacer de la subjetividad su inters primero nos lleva, necesariamente, a una enseanza que no ignora la clnica, no ignora los aspectos histrico-sociales y no ignora la historia de la psicopatologa. Y, as, podremos formar profesionales con espritu crtico, que no tengan como herramienta de trabajo solamente la medicacin del sujeto y la remisin de los sntomas, y que pueda, de ese modo, tener subsidios para la discusin de las diversas polticas de salud mental. Pero, para eso, el profesional debe tener una formacin propiamente clnica que valorice la observacin y la escucha minuciosa del paciente y la construccin del diagnstico diferencial en psicopatologa. 3 - Clnica y Estadstica Los DSM's, en su esfuerzo por ser ciencia, dejan de lado una metodologa importante en el trabajo del campo do sufrimiento psquico: el mtodo clnico. Como dice George Lantri-Laura "no hay nada en la psicopatologa que no haya estado antes en la clnica (1989, p. 18). De este modo, podemos cuestionar el uso de la estadstica en un procedimiento diagnstico. El problema no es con la estadstica en s, ni con la epidemiologa. Pero, cmo hacer una buena pesquisa epidemiolgica, si el paso anterior -el trabajo diagnstico que va a tener como referencia lo que est siendo evaluado en trminos de poblacin- no est bien delimitado? La estadstica -mtodo por excelencia de la epidemiologa- trata de poblaciones; un diagnstico psicopatolgico se refiere siempre a un sujeto y a su singularidad sintomtica. Entre los dos, un hiato en relacin a los asuntos a abarcar y a los mtodos. Michel Foucault (2003) nos muestra como la clnica surge amparada en el mtodo anatomo-clnico de Xavier Bichat. Este mtodo busca pasar de la dimensin fenomnica de seales y sntomas para lo que Adriano Aguiar Amaral (2004) llama "marcador biolgico. Es propiamente en ese contexto que siempre existe una tensin entre el caso singular y lo general de la teora. 21 No obstante, es justamente ese marcador biolgico lo que no encontramos en la clnica del sufrimiento psquico. As, necesitamos encontrar otra referencia en ese lugar: un marcador subjetivo. Un sntoma es una queja de un sujeto. No hay clnica sin esa queja. Sin embargo, en el campo del sufrimiento psquico, al no tener el marcador biolgico, debemos pensar la relacin sntoma-sujeto por otra va: interrogando sobre la funcin que un sntoma puede desempear para este sujeto. El sntoma no es considerado como un dficit; al contrario: es una tentativa de solucin, un lazo entre el sujeto y su mundo. Pero tambin, un sujeto que se queja es un ser hablante, indicando as la dimensin primordial de actuacin en el campo del sufrimiento psquico: el del habla y del lenguaje, como dira Jacques Lacan en 1953. Sin embargo, cuando consideramos la definicin de sntomas como dficits y del sujeto como un trastornado, un desadaptado, tenemos una prctica en que el habla del sujeto se reduce a respuestas a un cuestionario, convirtindolo en una cifra para entrar en una estadstica o un ndice para clasificar genricamente aquella experiencia singular. En la clnica en la que el sujeto es considerado un ser hablante, se toma en cuenta la historia de su vida, sus modos singulares para arreglrselas con el otro, aunque esa invencin se d a travs del sntoma. De ese modo, el sntoma no es exactamente dficit, sino una funcin de reparacin de una falla estructural de la relacin del sujeto con el mundo, en la medida en que esa relacin lleva siempre un hiato entre la relacin con la cosa y su representacin en el lenguaje. De ah que el uso de ese manual en la prctica clnica es un uso no epidemiolgico. La consecuencia de un manual que no se ampara en el mtodo clnico y la creacin de verdaderas epidemias psquicas. Tomemos como ejemplos los casos del llamado Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperatividad (TDAH) y los casos de autismo. Silvia Elena Tendlarz (2008) apunta para datos que demuestran el aumento de 500.000 casos de TDAH diagnosticados en 1987 para 4.400.000 casos diez aos despus en los Estados Unidos. En lo que se refiere al autismo, en los Estados Unidos tuvimos el aumento del 2.700% desde 1991. Los casos aumentaron de 1 a cada 150 nios para 1 a cada 91. Antes de 1991 la estadstica era de 1 a cada 2.500 nios (Junior, 2010). Ese aumento epidmico est directamente ligado al uso de los DSM's como herramienta nica de diagnstico, a su vertiente cuantificadora de sntomas. De ese proyecto hegemnico del DSM's tenemos ese impacto sobre la formacin de los profesionales. Adems de tratarse, muchas veces, de errores diagnsticos -la mera presencia de sntomas no define una patologa especfica-. Tenemos que interrogarnos sobre a quin interesa tal aumento de trastornos. No solamente de casos, sino tambin del nmero de trastornos. Aumento que podemos llamar impulso medicalizante. 4 - Poltica y Economa El impulso medicalizante de los DSM's, a partir de su tercera edicin, 22 es un proyecto poltico que pretende someter no solamente los procesos diagnsticos a procedimientos que se dicen objetivos, sino tambin someter los tratamientos del sufrimiento psquico a esos mismos procedimientos. O sea, someter el sujeto a una padronizacin. Uno de los mecanismos de ese proceso es lo que podemos llamar patologizacin de la existencia. sta se da por medio de transformacin de varios aspectos de la vida de un sujeto en trastornos. El resultado es el aumento exponencial de trastornos catalogados en los manuales estadsticos de diagnstico. A travs de las dcadas, hubo un aumento de alrededor de 300% de trastornos psiquitricos proveniente de las revisiones de los DSM's (CCHRint, 2011). Con el DSM-V tenemos la propuesta de cambios que no se trata apenas de evaluar la presencia de seales y sntomas, sino de prever y, consecuentemente, prevenir el desarrollo de futuros trastornos. En Francia, en 2006, ya haba el proyecto de evaluar nios de tres aos en busca de seales de futuros delincuentes. En relacin a eso, dice Grard Wajcman: "(...) con la medicalizacin generalizada, ese proyecto instiga la criminalizacin generalizada de la sociedad. Todos culpables. Si cada inocente es culpado en potencial, cada profesional de la salud y de la educacin se transforma en un agente potencial del poder, movilizado a este ttulo, fuera de todo consentimiento, en nombre simplemente de la ciencia (Wajcman, 2006, nuestra traduccin). Una cuestin, entonces, se impone: un "diagnstico, pautado por la presencia de seales y sntomas y apoyada en el rgimen de evidencias, que tipo de tratamiento va a requerir?. Qu nocin de cura est implcita ah sino la de la remisin de los sntomas? Cuestionar esos fines de la teraputica que acompaa los manuales es cuestionar tambin la tica y la poltica que estn ah en juego. La preconizacin de los tratamientos farmacolgicos y los de las terapias cognitivo-comportamentales no es gratuita. Al hacer ese lazo entre el diagnstico, no preocupado por las causas de los fenmenos, con una teraputica del trastorno, se revela el discurso de fondo: el discurso capitalista. Y vemos all un eslabn en lo que el cuestionamiento sobre el lazo social, sobre lo que Freud, hace ms de ochenta aos llam malestar en la civilizacin (1929), queda de lado en pro del discurso capitalista. Es decir, no es reciente ni desconocida la relacin intrnseca entre los DSM's y la industria farmacutica. Hoy tenemos las compaas farmacuticas como motor de la revisin de los DSM's. De acuerdo con Lisa Cosgrovea, Sheldon Krimskyb, Manisha Vijayaraghavana, Lisa Schneidera (2006), en relacin a la revisin del DSM-, de los 170 revisores, 56% estaban asociados a uno o ms laboratorios farmacuticos. 100% de los revisores de los trastornos de humor y esquizofrenia, como as tambin los trastornos psicticos. La venta de medicamentos para tales trastornos rindi ms de 80 billones de dlares por el mundo. Se evidencia, entonces, no solo ese lazo 23 entre el discurso capitalista y los DSM's, sino tambin la cuestin tica o la falta de ella una vez que tenemos laboratorios financiando los "profesionales responsables por la revisin de los trastornos. Con el nuevo proyecto de un DSM predictivo, tenemos la expansin de lo que podemos llamar patologizacin de la existencia. En que cualquier evento de la vida de un sujeto puede ser considerado un trastorno o un potencial desarreglo. Consecuentemente, debe ser tratado va medicacin para la no perturbacin del orden pblico, previniendo el siempre inevitable mal-estar en la civilizacin a travs del control contemporneo de las poblaciones. Esa patologizacin de la existencia revela el nuevo imperativo de la psiquiatra estadstica actual: todos trastornados. Y si el tratamiento privilegiado se transforma en farmacolgico, que gran negocio para la industria farmacutica! Ejemplos en Brasil apuntan bien para ese fenmeno en las ltimas revisiones del DSM. En relacin al uso de medicamentos anti- depresivos (Brasil, 2008) contamos con los siguientes nmeros: entre 2005 y 2009, tuvimos el aumento de 44,8% de ventas (de R$647,7 millones para R$ 976,9 millones). En relacin al TDAH, tuvimos entre los aos 2000 y 2004 el aumento de 1020% de ventas de cajas de metilfenidato. Entre 2004 y 2008 tuvimos otro aumento del orden de 930% (Bordin, 2009). Aumento de ventas indica, a su vez, aumento de casos. Otro factor que envuelve la patologizacin de la existencia es que los DSM's dejan de tener un uso exclusivamente clnico. La consecuencia es que su campo de accin queda mal-delimitado. Al final, un campo, para ser considerado propiamente un campo de saber, tiene que delimitar sus contornos. La prctica, que deriva del DSM, no lo hace. Pretende ser utilizado tanto por psiquiatras como por abogados, enfermeros etc.... Adems de ser utilizado por profesionales clnicos y no clnicos, y pasa a ser utilizado en tribunales, escuelas, organizaciones, instituciones, etc... Y, si muchas veces su uso es reivindicado en nombre de una mejor gestin de la salud pblica, debemos estar atentos a los riesgos que un mal diagnstico puede implicar no solamente para los sujetos, sino tambin para las finanzas pblicas. Sobre esos riesgos, prestemos atencin a las palabras de un psiquiatra importante en esa cuestin. Nadie menos que Allen Frances, presidente de la cuarta revisin del DSM, en entrevista a Gary Greenberg (2011): "Nosotros (psiquiatras responsables por el DSM-V) cometemos errores que conducen a consecuencias terribles (...) a la extensin del trastorno bipolar para nios, propuesta en el DSM-V, llev a un aumento de aproximadamente 40% de los diagnsticos del trastorno, aunque esos nios no hayan tenido un episodio manaco y eran demasiado jvenes para demostrar el padrn de cambio de humor asociado al trastorno. Y la prescripcin de anti-psicticos para esos nios tambin aument, aunque muchos de los efectos de estas drogas sobre el cerebro en desarrollo no son bien comprendidos, sino que pueden causar obesidad y diabetes. Frances 24 cree que este "modismo bipolar no habra ocurrido si el comit de organizacin del DSM-V no hubiese rechazado el movimiento para limitar el diagnstico de trastorno bipolar solamente para adultos. En suma, cmo podemos fiarnos de un sistema diagnstico cuya ambicin es vender ms medicamentos, limitar otras estrategias de tratamiento y que comete errores que son dainos para sujetos y gobiernos? Un sistema que no critica sus propias aporas? De este modo defendemos una psicopatologa que: tenga como referencia ms importante el sujeto y sus modos singulares de arreglrselas con el sntoma y con el mundo que lo circunda; una psicopatologa que se site enteramente en la clnica, pues este es su mtodo por excelencia; una psicopatologa que conozca su historia, sus corrientes, sus controversias e sus diferencias socio-histricas. que, por consecuencia, posibilite una enseanza y una formacin crticos de profesionales del sufrimiento psquico; que no est sometida a los lucros da industria farmacutica, aunque tenga por poltica la "economa subjetiva del sntoma; que no est amparada en un ideal imaginario de ciencia sino en una ciencia moderna, cuya matemtica incluya un esfuerzo de demostracin de imposibilidades lgicas, antes que a la afirmacin de sistemas totales cerrados; que no promueva la patologizacin de la existencia, la ilusin de la prevencin y la padronizacin de los sujetos. 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Fuad Kyrillos Neto (UFTM.A Aca*C$ica e$ P'ic&+&6ia Samira Pontes (UFS".A Aca*C$ica e$ P'ic&+&6ia Marina Silveira de Resende (UFS".. 28 D.- A*3e'i&#e' i#'tit/ci&#a+e' *e +&' $a#i,ie't&' *e Bace+&#a, B/e#&' Aie' 2 Sa& "&a& *e+ Rei-BRASIL AAPPNA Asociacin Aragonesa para la nvestigacin del Nio y el Adolescente. Zaragoza. Espaa ABBA Centro de Psicologa. Burgos. Espaa ACCEP Associaci Catalana per a la Clnica i l'Ensenyament de la Psicoanlisi. Barcelona Acippia Asociacin cultural para la formacin e investigacin en psicoterapias psicoanalticas. Madrid ActivaMent. Catalunya Associaci. Col-lectiu Actiu de Persones amb l'Experincia del Trastorn Mental. Barcelona Acto analtico. ntervenciones para la salud y el bienestar psico-social. Barcelona. Acto, Centro de Asistencia Psicoanaltica, Psiquitrica y Psicolgica. Barcelona ADEMM Usuaris de Salut Mental de Catalunya. Barcelona AFPC. Asociaci de Filosofa Prctica de Catalunya (a)grupacin psicoanaltica de Alicante. Espaa ALEPH Association pour l'tude de la psychanalyse et de son histoire. Francia Apertura. Estudio, nvestigacin y Transmisin del Psicoanlisis. Barcelona APHCE Asociacin de Psicoterapia Humanista ntegrativa y Counselling. Espaa APOP Asociacin de Psicoterapia Operativa Psicoanaltica. Espaa APPOPS: Association des Psychologues et Psychothrapeutes d'Orientation Psychanalytique de Suisse. Aprs Coup. Sociedad Psicoanaltica. Buenos Aires. Argentina Area 3. Asociacin para el Estudio de Temas Grupales, Psicosociales e nstitucionales. Madrid Area nfancia y Adolescencia de la Direccin de Salud Mental del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe. Argentina 29 ARPP (Association pour la recherche en Psychothrapie Psychanalytique) Belgique Asociacin Argentina de Salud Mental AASM. Argentina Asociacin Espaola de Psico-Somatoterapia Asociacin Espaola de Terapia Gestalt Asociacion Madrilea de Terapia de Familia Pareja y otros Sistemas Humanos (AMTPFOSH) Espaa Asociacin ALTXA. Asociacin para la Promocin de la Salud de Nios y Adolescentes. Bilbao. Espaa Asociacin Anlisis freudiano en Espaa. Madrid Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo. Buenos Aires. Argentina Asociacin Argentina de Psicomotricidad. Buenos Aires. Argentina Asociacin Bick Espaa (A.B.E.) Asociacin Cientfica de Medicina Antroposfica. Madrid. Espaa Asociacin de Estudios Psicoanalticos de Salamanca (ASEPS) Espaa Asociacin de Profesionales del Hospital de Nios Ricardo Gutierrez. Buenos Aires . Argentina Asociacin de Terapia Neural 2006 Sabadell. Barcelona Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. Argentina Asociacin Espaola de Historia del Psicoanlisis. AEHP. Barcelona Asociacin Espaola de Psicoterapia Psicoanaltica Oskar Pfister. Madrid Asociacin Espaola de Psicoterapia Psicoanaltica. AEPP Asociacin Espaola de Psicoterapias Cognitivas. ASEPCO. Espaa Asociacin Estatal de Profesionales de la Sexologa. Espaa Asociacin Freudiana de Psicoanlisis. Tucumn. Argentina Asociacin Galega de Sade Mental.Espaa 30 Asociacin Gallega de Psicoanlisis. Espaa Asociacin Granabip -Bipolares de Granada- Espaa Asociacin Hispanoamericana de Psicosomtica Asociacin nternacional de Psicologa Analtica Asociacin para la Docencia e nvestigacin en Salud Mental de Eivissa y Formentera. ADSAMEF. Baleares Asociacin para la prevencin del maltrato al Nio. Madrid Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA). Sociedad componente de la Asociacin Psicoanaltica nternacional -PA- y de la Federacin Psicoanaltica de Amrica Latina -FEPAL. Asociacin Psicoanaltica de Durango.Associaci Mxico C. FRONTS. Clnica en les fronteres. Barcelona. Espaa Asociacin socio cultural Radio Nikosia. Barcelona. Espaa Associaci Catalana de Psicoterpia Psicoanaltica. ACPP. Barcelona Associaci CENTRE L'ALBA. Barcelona Associaci Cultural Dansalut. Barcelona Associaci Saru. Barcelona Associaci TEAdir de padres, madres y familiares de personas con TEA. Trastorno del Espectro Autista (Autismos y Sndromes de Asperger). Barcelona. Association des Psychiatres de secteur nfanto-juvnile. AP France Association des Forums du Champ Lacanien de Wallonie. Belgique Association des Psychologues freudiens. France Association du Pont Freudien. Montral. Canada. Association Psychanalyste dans la Cit (Bagnols-sur-Cze, Languedoc- Roussill) France Association SERPSY Soins tudes Et Recherches En Psychiatrie, Paris. France 31 Associazione Culturale Sndor Ferenczi . Firenze. talia Associazione Lacaniana taliana di psicoanalisi ATENEU DE CLNCA PSCOANALTCA-CATALUYNA. Formaciones Clnicas Del Campo Lacaniano Aula Gestalt. Barcelona Aula de Psicoanlisis. Barcelona Aula de Psicodrama. Alicante. Espaa AUPPF. Associaao Universitria de Pesquisa em Psicopatologa Fundamental. Brasil Casa de Orientacin y Estudios Especiales. Caracas. Venezuela CALEDOSCOPO. Escuela de Formacin Relacional Sistmica de Chiclana de la Frontera (Cdiz). Espaa Carretel. Psiquiatria y Psicoterapia del Nio y Adolescente. Zaragoza. Espaa Carreras de Especializacin en Psicoanlisis con Nios y en Psicoanlisis con Adolescentes de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (en convenio con la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires) Argentina CDAP Magroc Terrassa. Barcelona CDAP-Mollet Centre de Desenvolupament nfantil i Atenci Preco, de Mollet del Valls (Barcelona) CEE Vi.la Joana. Barcelona CERCA. Atencin en Salud y Educacin. Buenos Aires. Argentina. Ce.sa.men.de (Buenos Aires. Argentina CEDAP Centre d'Atenci Psicomdica. Granollers. Barcelona Centre Ana de Psicoanlisis. Matar. Barcelona Centre Assistencial de Salut i Educaci de Vilassar de Dalt. Barcelona Centre d'Higiene Mental de Cornell . Cornell. Barcelona Centre de Dia nfanto juvenil L'ALBA. Barcelona 32 Centre de Psicologia Clnica Provenals, Barcelona Centre de Psicologa Matar. Barcelona Centre de psicoterpia La Sa. Tarrassa. Barcelona Centro Comunitario de Proteccin y Desarrollo Estudiantil Santa Rosa de Valencia. Venezuela Centro de Estudios y Aplicacin de Psicoanlisis y Psicoterapia Analtica. CEAP Madrid. Centro de Orientacin Sociolaboral y Clnica "El Molinet". Alicante, Espaa Centro Psicoanaltico Montealbn. A.C. Mxico Centro de Psicoterapia Humanista SORTZEN. Bilbao. Espaa Centro Psicoteraputico del nio y la familia. Las Rozas. Madrid. Centro Franoise Dolto. (Palencia - Castilla y Len. Espaa Centro LOGRUPAL Psicoterapia y formacin sistmica integrativa. Almera. Espaa Centro regional Zona Atlntica de la Universidad Nacional del Comahue (CURZA) . Argentina Centro Studi e Ricerche Scuola di Prevenzione Jos Bleger. talia Cercle d'estudis en Salut Mental del Valls .Barcelona CET Despertares. (Eceiza) Argentina CLA. Collge nternational de l'Adolescence. Pars. Francia CNTRAPSCOLOGA. Psicologa Clnica. Barcelona Clnica EOS. Clnica de terapias. Sant Cugat del Valls. Barcelona. Colegio de Clnica Psicoanaltica. Galicia Colegio Profesional de Psiclogos de Salta.Argentina Colegio Profesional de Psiclogos de Santa Cruz. Argentina. Colegio Profesional de Psiclogos de la Provincia de Misiones. Argentina Colegio Profesional de Psiclogos del Valle inferior del Rio Negro. Argentina 33 Collge de clinique psychanalytique de Paris Collge nternational de Psychanalyse et d'Anthropologie. CPA. Francia Consultorios Trekan. Rosario. Argentina CONSULTORA PSCOLGCA.Serveis de psicologia. Barcelona CONVOCA, Asociacin de Atencin Psicolgica. Barcelona CPPL (Recife-PE) Brasil CORPO FREUDANO. Escola de Psicanlise. Brasil Corporacin Nuevos Rumbos. nvestigacin y Prevencin. Bogot Colombia CP-ALEPH Collge des psychanalystes ALEPH. Francia CURZA Universidad Nacional del Comahue. Argentina Departamento de Psicanlise do nstituto Sedes Sapientiae. So Paulo. Brasil Discurso Freudiano. Escuela de Psicoanlisis. Buenos Aires. Argentina. El Arbol de la Vida. Asociacin Social para la integracin Social. Buenos Aires. Argentina EAP B-25 de Badia i Barber del Valls. Barcelona Ecole de Psychanalyse des Forums du Champ Lacanien. France EFPP European Federation for Psychoanalytic psychotherapy in the public sector EPPA Escola Paulista de Psicologia Avanada. Brasil Equip Clnic CPAS. Barcelona Equipo Argentino de Toxicomanas. Buenos Aires. Argentina Equipo de investigacin "Efectos sociales de la globalizacin del DSM-V" de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Rosario (Argentina) Escola de Clnica Psicoanaltica amb Nens i Adolescents. ECPNA. Barcelona Escuela de Clnica Psicoanaltica con Nios y Adolescentes de Madrid. Escuela de educacin especial Nuestra luz. Buenos Aires. Argentina 34 Escuela de Formacin en Clnica Psicomotriz y problemas de la infancia de Buenos Aires. Argentina. Escuela de Psicoanlisis de los Foros del Campo Lacaniano - F7 .Espaa Escuela de Psicoanlisis de los Foros del Campo lacaniano: Foro Tucumn/Salta de Argentina Escuela de Psicologia Grupal y Anlisis nstitucional Enrique Pichon - Rivire. Chile Escuela de Terapia Gestalt de Zaragoza. Espaa Escuela de Terapia Gestal del .P.G. de Madrid Escuela Espaola de Psicoterapia y Psicoanlisis Escuela Espaola de Terapia Reichiana ( Es.Te.R.) Espace analytique. Paris. France Espacio Psicoanalitico de Barcelona. EPBCN. Espaa Espacio Psicoanalitico. Asociacin para la extensin del psiconalisis en la Comunidad de Madrid. Espacio Psicoanaltico de Pamplona. Espaa Espai Clnic Psicoanaltic de FLUM. Barcelona FEAP Federacin Espaola de Asociaciones de psicoterapeutas. FEDERACON DE FOROS DEL CAMPO LACANANO DE ESPAA Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina. FePRA. FORO Andaluz de Bienestar Mental. Espaa Foro de Psicoanlisis del Campo Lacaniano de Pasto FPCL F. Colombia Foro Psicoanaltico de Galicia Foro Psicoanaltico de Madrid de la F-EPFCL. Espaa Foro Psicoanaltico del Noroeste-Galicia. EPFCL La Corua. Espaa Foro Psicoanaltico Valenciano. Valencia. Espaa Frum Opci Escola de Barcelona (EPFCL) 35 Frum do Campo Lacaniano de Sao Paulo. Brasil Forum du Champ Lacanien de Brabant. Bruselas. Blgica Forum du Champ Lacanien de Lige. Belgique Frente de Trabajadores de la Salud. Caba. Argentina Freuds Agor - Skole for psykoanalysen. Kbenhavn .Danmark Fundacio Cassi Just. Catalunya Fundaci Orienta. San Boi de LLobregat. Barcelona Fundaci Congrs Catal de Salut Mental. FCCSM.Barcelona Fundaci Eullia Torras de Be. nstitut de Psiquiatra i Psicologa. Barcelona Fundaci Lethe. Barcelona y Girona Fundaci Puigvert. Centre de psicologia clnica. Barcelona Fundacin Causa Clnica. Caba. Argentina Fundacin C..T.D.A.D. Centro de nvestigacin y Tratamiento integral para Dependientes de Alcohol y Drogas. La Plata. Argentina Fundacin C. G. Jung. Espaa Fundacin Europea para el Psicoanlisis. Espaa Fundacin NTRAS .Espaa. Fundacin Juancho Reale. Buenos Aires. Argentina Fundacin Petisos. Bariloche. Argentina Fundacin Privada Font Picant Fundacin Psicoanaltica / Madrid 1987. Espaa Fundacin Psicooncolgica de Buenos Aires. Argentina Fundacin RedesLife. Espaa Fundacin Rumbos. Buenos Aires. Argentina Fundacin Sociedades Complejas. Proyectos en Salud y Ed ucacin. Buenos Aires. Argentina 36 Fundacin Trabajo del Psicoanlisis Argentina Fdration Francophone Belge de Psychothrapie Psychanalytique. Bruxelles Fdration Nationale Agre des Psychologues Praticiens d'Orientation Psychanalytique de Belgique (APPPsy) Bruxelles, Belgique Fdration professionnelle des psychologues cliniciens et des psychologues psychothrapeutes. Belgique Frum Psicoanaltic de Barcelona Frum Psicoanaltic Tarragona Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. Brasil FORUMADD. Equipo interdisciplinar contra la patologizacin y medicalizacin de la infancia y la adolescencia. Argentina Fundacin Cisam. Centro de nvestigaciones en Salud Mental. Buenos Aires. Argentina GAURDANK. Grupo psicologa clnica. San Sebastian. Espaa GEPU. Grupo Estudiantil y Profesional Universidad del Valle. Cali. Colombia GU' LE MAN DA BAMBN. Campagna Nazionale. talia Gradiva, Associaci d'Estudis Psicoanaltics, Barcelona GRUP, espai de psicoterpia, treball corporal, comunicaci i creativitat. Barcelona Groupe interdisciplinaire-interuniversitaire de perinatalite ULB/UCL. Bruxelles. Belgique Grup Alfa. nstitut de treball grupal i familiar. Barcelona Grup de Psicoanlisi Relacional i Social. GPRS. Barcelona Grupo de estudios psicoanalticos. Foro campo lacaniano. Galicia. Espaa Grupo Psicoanaltico de Barcelona. Espaa Grupo Psicoanaltico de Orientacin Lacaniana de Santiago de Cuba Grupo de Psicoterapia Analtica Bilbao. GPAB Grupo Zurbano de Terapia Familiar . Madrid 37 Hablamos. Psicoanlisis en la radio. Radio Kanal Barcelona. Hierbabuena: Asociacin para la Salud Mental. Oviedo.Espaa nstitut de Formation l'ntervention en Sant Mentale. Belgique nstitut de Psicologia Analtica Carl Gustav Jung (CGJ) Barcelona nstituto de Formacin de la Sociedad Chilena de Psicoanlisis. Chile nstituto de Terapia Neural.Sabadell. Barcelona nstituto Dominicano para el Estudio de la Salud ntegral y la Psicologa Aplicada. Repblica Dominicana. nstituto Europeo de Psicoterapias de Tiempo Limitado. Madrid nstituto Nacional de Neurociencias y Psicoanlisis. Mxico nstituto Galene de Psicoterapia. Madrid. Espaa nstituto Terapia de Reencuentro. Valencia. Espaa nstituto Valenciano de Psicologa y Psicoterapia Analtica (vaPA) Espaa ntercanvis / ntercambios Papers de psicoanlisi Papeles de psicoanlisis. Barcelona SUR. Escuela de Terapia Gestalt. Blanes. Barcelona. iPsi, Centre d'Atenci en Salut Mental - iPsi, Formaci psicoanaltica. Barcelona Jardn de nfantes El Principito. Buenos Aires. Argentina Kairs Associaci per l'estudi, recerca i divulgaci de la psicoanlisi. Barcelona Kur Klinikum. Barcelona La era. Espacio abierto a la diversidad infantil y adolescente. Espaa La Otra Psiquiatra. Valladolid. Espaa La Revolucin Delirante. Movimiento de Jvenes Profesionales de la Salud Mental. Valladolid. Espaa La Trama Psi. Servicio de Acompaamiento Teraputico e ntegracin Socioeducativa. Crdoba. Argentina 38 Lenguaje&aprendizaje. Fonoaudiologa. Rosario. Argentina L.S.T.A. Libera Scuola di Terapia Analitica. Milano. talia. Llibreria Xoroi. Barcelona Logos Clnica Psicoanaltica. Barcelona Los Naranjos Comunidad Teraputica. San Pedro - Prov. Buenos Aires. Argentina Mdicos del Mundo Argentina Cono Sur. Buenos Aires. Argentina Metfora, centre d'estudis d'artterpia. Barcelona Mi Encuentro, Asociacin civil -Escuela especial, Centro de da. Muiz. Buenos Aires. Argentina MM Psiclogos. Ferrol. A Corua. Espaa MP - Consultora y Asesora en Psicologa y Educacin. Buenos Aires. Argentina NAAP National Association for the Advancement of Psychoanalysis. New York. USA Ncleo de Pesquisa e Extenso em Psicanlise da Universidade Federal de So Joo del Rei . Brasil ONG Casa de la Mujer. Rosario. Argentina Organizacin Mundial para la Educacin Preescolar. Buenos Aires. Argentina Patologas actuales en la nfancia. Buenos Aires. Argentina Phoenix Espai Teraputic. Barcelona PLACE. Psychoanalysis Los Angeles California Extension. USA Plataforma nternacional contra la medicalizacin de la nfancia. Madrid. Espaa Plataforma NOGRACAS. Espaa Plataforma Psicoanlisis Siglo XX. Barcelona Profesionales Latinoamericanos/as contra el Abuso de Poder. (Buenos Aires / Montevideo) 39 Programa "Cuidar-Cuidando". Buenos Aires. Argentina Programa Radial Psi. Buenos Aires. Argentina Projeto de nvestigao e nterveno na Clnica das Anorexias e Bulimias (Departamento de Psicanlise/ nstituto Sedes Sapientiae), Sao Paulo. Brasil Projeto Transverses - Projeto ntegrado de pesquisa Sade Mental, Desinstitucionalizao e Abordagens psicossociais Escola de Servio Social da UFRJ. Rio de Janeiro. Brasil Psychanalyse Actuelle. Paris. France Psycorps (Ecole Belge de Psychothrapie Psychanalytique Mdiations) Belgique Quidem, Escuela Aragonesa de Psicoanlisis Aplicado. Zaragoza. Espaa Radio - a (France) Red Asistencial de Buenos Aires. nstitucin de Asistencia y Formacin en Salud Mental. Argentina Red de psicoanalistas. Rosario. Argentina Red de Trabajo y Salud Mental, Santiago de Chile RED-CAPS. Red de mujeres profesionales de la salud. Espaa RED-Red por los Derechos de las Personas con Discapacidad. ONG en Derechos Humanos. Argentina RESSORGR Associaci de Familiars i amics de persones afectades de malaltia mental. Barcelona Revista EL PSCOANALTCO. Argentina Revista Latinoamericana de Psicopatologa Fundamental. Brasil Revista de Psicoterapia Bonding. Espaa Revista TOPA. Buenos Aires. Argentina SATS Servei d'acompanyants teraputics per a la nserci Social. Barcelona. Schweizerische Gesellschaft fr Analytische Psychologie. Berna Suiza Seccin de Psicoanlisis de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. 40 Madrid Seminaires psychanalytiques de Paris.France Seminari de Psicoanlisi de Tarragona Servicio Local de Promocin y Proteccin Derechos del Nio. Pinamar. Argentina Sigmund Freud Associao Psicanalitica. Porto Alegre. Brasil Sociedad de Estudios Psicosomticos beroamericana. SEPA. Espaa Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa Mdica. Madrid. Sociedad Espaola de Psicologa Analtica (SEPA) Sociedad Espaola de Psiquiatra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente. SEPYPNA. Madrid Sociedad Paraguaya de Logoterapia. Asuncin. Paraguay Sociedade de Psicanlise racy Doyle (member of the nternational Federation of Psychoanalytic Societies). Rio de Janeiro. Brasil, Sociedade Portuguesa de Grupanlise e Psicoterapia Analtica de Grupo Sociedade Portuguesa de Psicanlise Societat Catalana de Rorschach i Mtodes Projectius. Barcelona STRPE. Centro de diagnstico y de Terapia Familiar y de Pareja. Madrid Taller Protegido de Produccin FALDAD. Buenos Aires. Argentina TECAR. Centro de Psicomoticidad Zona Sur. Lanus. Argentina Triciclo: Clnica PsicanalticaCentro de Estudos. Brasilia.Brasil Ufficio Stampa Ortofonologia Roma. talia UMBRAL, Red de asistencia "psi".Barcelona Unidad mdica educativa L'ALBA. Barcelona. Union Syndicale de la Psychiatrie. USP. France Villa Solidaria Alsino. Hospital de Da. Santiago. Chile 41 E# t&ta+; 2EF a*3e'i&#e' i#'tit/ci&#a+e' G.- Fi$a' *e )&,e'i&#a+e' )'i *e +&' $a#i,ie't&' *e Bace+&#a, B/e#&' Aie' 2 Sa& "&a& *e+ Rei-BRASIL Ve a#eH& a*9/#t&; T&ta+ ,i$a' *e )&,e'i&#a+e' )'i; E.<DI J.- Ma#i,ie't& *e P&t& (PORTUGAL.; P& /$a a%&*a6e$ #@& $e*ica+i!a#te #e$ )at&+&6i'a#te *a e*/ca?@& Um grupo de cidados, profissionalmente ligados a instituies de formao no campo da educao e da sade, sedeado na Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do Porto, com base (i) na preocupao sentida pelo processo de medicalizao crescente de todas as esferas da vida a que se assiste na atualidade, (ii) nos direitos garantidos em documentos fundadores como a Declarao dos Direitos do Homem e dos Direitos da Criana, e (iii) na reflexo empreendida por diversos grupos de cidados em todo o mundo e, em particular, pelo Frum Sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade (S. Paulo, Brasil), organiza no presente documento os pontos que pretende constituintes da base para aes de reflexo poltica sobre a medicalizao da aprendizagem e do comportamento. Esta Plataforma, enquanto organizao colectiva espontnea descentralizada, em que cada um se constitui em porta-voz desta interveno crtica contra a patologizao e medicalizao da infncia e da vida quotidiana, constitui-se na senda de gerar uma opinio pblica internacional contra a administrao abusiva de medicamentos, confundindo-se os inevitveis desequilbrios, estados de desnimo e comportamentos que inevitavelmente a vida quotidiana produz, com casos de enfermidade. Transferindo o que so problemas sociais, polticos e pedaggicos para o reino do biolgico, a patologizao e medicalizao da educao escolar afirma-se num quadro de transformao artificial de problemas decorrentes da incapacidade da escola para lidar com uma populao que no considera munida de predisposies que o funcionamento do sistema exige, em problemas do foro mdico. Entende-se por medicalizao o processo que transforma, artificialmente, questes no mdicas em problemas mdicos. Problemas de 42 diferentes ordens so apresentados como "doenas, "transtornos, "distrbios que escamoteiam as grandes questes polticas, sociais, culturais, afetivas que afligem a vida das pessoas. Questes coletivas so tomadas como individuais; problemas sociais e polticos so tornados biolgicos. Nesse processo, que gera sofrimento psquico, a pessoa e sua famlia so responsabilizadas pelos problemas, enquanto governos, autoridades e profissionais so eximidos de suas responsabilidades. O deslocamento da procura de solues educativas, no mbito da escola, para o campo das solues psicologizantes e medicalizantes legitima "cientificamente a ausncia desresponsabilizadora de respostas educativas democrticas numa escola de massas, naturaliza e deixa invisveis fenmenos de excluso. Como consequncia, a aprendizagem e o comportamento campos de grande complexidade e diversidade tm sido alvos preferenciais da medicalizao. Uma vez classificadas como "doentes, as pessoas tornam-se "pacientes e consequentemente "consumidoras de tratamentos, terapias e medicamentos, que transformam o seu prprio corpo no alvo dos problemas que, na lgica medicalizante, devero ser sanados individualmente. O estigma da "doena faz uma segunda excluso dos j excludos social, afetiva, educacionalmente protegida por discursos de incluso. Muitas vezes, profissionais, autoridades, governantes e formuladores de polticas eximem-se de sua responsabilidade quanto s questes sociais: as pessoas que tm "problemas, so "disfuncionais, "no se adaptam, so "doentes e so, at mesmo, judicializadas; com isso se desviando, por vezes, a ateno a situaes do foro mdico, exigentes de interveno em conformidade. A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais perverso de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em "portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem. Tendo em conta os efeitos no desenvolvimento e aprendizagens das profecias auto-realizadas, uma rotulagem precoce, mascarada de "diagnstico, produz efeitos que podem condicionar o desenvolvimento de uma criana, na medida em que esta se v a si mesma com a imagem de si que os outros lhe devolvem. Da que, em referncia ao Manifesto del /orumadd, se corrobore a 43 afirmao de que todas as crianas e jovens merecem que se atenda ao seu sofrimento psquico e que os adultos atenuem o seu mal-estar. Todos, na sua condio de cidados, merecem ter acesso a tratamento diferenciado, segundo as suas necessidades, assim como escuta de um adulto que possa ajud-los a encontrar caminhos criativos de superao desse mal-estar, e a redes de adultos que os possam apoiar. Considerando a hegemonia dos interesses econmicos que, actualmente, com grande acutilncia, atravessam todas as esferas da vida, um exerccio de cidadania a ateno actuante e vigilncia crtica a prticas e orientaes que, em nome da cincia, servem interesse que pouco tm que ver com os direitos das crianas e suas famlias.
O sistema mundial conhece e explora a lgica do desejo, j que, ainda que venda felicidade, sabe que o contrrio da tristeza no a alegria mas a actividade. "Para Colina o TDAH (Transtornos do Deficit de Ateno com Hiperactividade) deve ver-se como a reaco infantil a um conflito que retm o desejo, e algo de similar se pode dizer de muitos comportamentos dos chamados transtornos limite da personalidade na adolescncia e na idade adulta. () Em resumo, sempre que o desejo est comprometido, a aco inibe-se ou intensifica-se (C. Rey, 2012). !onsumismo no discurso capitalista,hiperacti%idade para o discurso da e%id0ncia cientfica, este ltimo da "causalidade biolgica e dos modelos condutivistas a que o discurso universitrio deu plpito e ctedra (ibidem), que excluem a dimenso do desejo e o sentido interpretativo dos actos, inscreve-se no retorno ao reducionismo biolgico que informa as engenharias do eu, negligenciando o saber que vem do sujeito que se maneja melhor na sua ausncia.Com isso se escamoteiam as grandes questes polticas, sociais, afectivas e culturais que afligem a vida das pessoas; se engendram formas subtis de tomar questes colectivas como individuais, responsabilizando as pessoas individualmente e as famlias, num magma de enorme sofrimento. E a escola permanece mais intocada, intensificando-se a sua vertente de lugar privilegiado de reproduo social. Porto, 1 de Julho de 2012 7.1.- Firmas del Manifiesto de Portugal. Las firmas pueden verse en el siguiente enlace: http://educationmedicalisation.blogspot.pt/ 44 8.- MANIFIESTO DE FRANCIA PARA TERMINAR CON EL YUGO DEL DSM
La obligacin de una referencia diagnstica en el DSM perjudica la cientificidad; contraria la cura psquica; es costosa para los Estados; paraliza la investigacin y la enseanza
El "sufrimiento psquico desborda la definicin habitual de las enfermedades, porque concierne a cada persona. La OMS lo considera una prioridad pero para hacerlo lo ha enfocado segn una eleccin unvoca, considerando los resultados reunidos por la APA (American Psychiatric Association1 como una adquisicin cientfica. Esta eleccin nica de la OMS tiene un nombre genrico: el del DSM (Diagnostic and ,tatistical Manual of Mental Disorders). Su tercera versin estigmatiza los conflictos de inters en psiquiatra y al mismo tiempo recomienda tratamientos comportamentalistas y de las TCC. Y como los resultados de estos mtodos son aleatorios, propone un complemento farmacolgico indispensable.
I- C/K+ e' e+ 1a+& cie#t8,ic& *e+ DSML
Su antecesor, el SCND fue redactado en 1932 por el ejrcito americano. En 1948 la OMS se sirve de ste para la redaccin de la Clasificacin nternacional de las Enfermedades, que es su dcima versin (CD 10 o CM10 en Francia). Los DSM posteriores son una versin redactada desde 1952 por la APA. Mientras que el DSM tomaba en cuenta el enfoque dinmico de la psicopatologa, el DSM , que apareci en 1980, ha eliminado todas las referencias al psicoanlisis en nombre de una neutralidad terica total. De lo cual resulta una metodologa descriptiva, expresamente ignorante de los conceptos psicolgicos a partir de los cuales se hubiera podido elaborar una clasificacin objetiva, clnica y cientfica de los grandes campos de la psicopatologa. Existen numerosos subconjuntos del DSM. Su metodologa se opone a los criterios de objetividad de cualquier rama de las ciencias naturales, as como de las ciencias humanas. Para que una observacin aspire a la cientificidad, hace falta que aisle las invariantes latentes, los determinismos que hacen de axiomas y derivan en estructuras reducidas. Los resultados son entonces predecibles, verificables por la experiencia y permiten actuar sobre ellos. Este modo de trabajar se apoya sobre la observacin de los hechos, dejando fuera cualquier suposicin. Se basa en lo adquirido por la experiencia que es lo que permite verificar su inters diagnstico y su valor predictivo. Es lo contrario a la metodologa del DSM, 45 que no tiene ningn precedente en ninguna ciencia sino en las primeras clasificaciones enciclopdicas (Linneo, Buffon...) que clasificaban las especies segn caracteres distintivos antes de iniciar las clasificaciones comparadas que ponen en evidencia los rasgos comunes a las diferentes especies. En su introduccin, es cierto, el DSM se declara ideolgicamente aterico. Pero es posible serlo en una investigacin? El DSM mismo demuestra que no, pues basta con que se establezca una lista de "desrdenes manifiestos sin tener en cuenta las estructuras en las que se inscriben, basta que estos "desrdenes sean desligadas de las circunstancias subjetivas que los hacen surgir, para que la hiptesis de una causa orgnica se imponga inmediatamente. Esta concepcin reduccionista de un hombre mquina no ha encontrado hasta el momento ninguna prueba corroborada por la experiencia, incluidos los trabajos neurocientficos ms reconocidos. Al contrario del DSM, los avances cientficos ms recientes en el campo de la neuroplasticidad o la epignesis muestran que ya no se pueden oponer la causalidad psquica y la orgnica, puesto que la primera influye sobre la construccin de la segunda. La predictibilidad resulta subvertida: no se utiliza nunca dos veces el mismo cerebro. Pero suprimiendo la causalidad psquica, el DSM impone as la causalidad orgnica. Esa eleccin es tanto ms anticientfica cuanto que proscribe otra referencia y que su uso es impuesto a los profesionales para codificar los diagnsticos. Ahora bien, la imposibilidad de refutar un punto de vista tiene como consecuencia desterrarlo del dominio de la ciencia (como lo ha mostrado Karl Popper). Cualquiera sea la ideologa de la cientificidad de la tercera y cuarta versin del DSM, su mtodologa no es cientfica. La segunda caracterstica anticientfica de la metodologa DSM es que rene estadsticas que no conciernen a los pacientes sino a las opiniones de una muestra de psiquiatras. No se trata de observaciones clnicas, sino de una serie de opiniones, a veces recogidas de manera arbitraria. Ese mtodo en apariencia democrtico jams ha existido en la historia de las ciencias. Un voto no puede servir como prueba, y esta nomenclatura queda as sometida a la opinin, como lo muestra su legitimacin por medio del consensus. Se trata de un ndice de popularidad, pero en ningn caso de validez cientfica. Estas primeras caractersticas no cientficas del DSM sin embargo, no son un obstculo a su inters epidemiolgico, que puede entrar en el marco de una gobernanza racional. Si uno se atiene a esa finalidad, sin embargo, los profesionales no deberan ser obligados a referirse al DSM con un objetivo diagnstico y pronstico, obligacin que por otra parte es contraria a la tica medica y de los cuidados psquicos. II. MC/K+ e' +a 1a+i*e! c+8#ica *e e'ta $et&*&+&68aL Los repertorios de "desrdenes y "disfunciones solo dan modelos superficiales del sufrimiento psquico. En ninguna rama de la medicina un 46 profesional diagnosticara una enfermedad en base a las apariencias, a la expresin manifiesta de un sntoma. Como las repeticiones de las invariantes regulares son evitadas por principio, las descripciones superficiales se multiplican: la referencia a la E%idence 2ased Medicine, que pretende privilegiar la prueba para una mayor eficiencia muestra su objetivo limitando la exploracin clnica a la evidencia ms superficial o mezclando elementos de orden heterogneo (clnicos y morales en particular): as por ejemplo como lo ha sealado el Pr. Miss a propsito de los "desrdenes de la conducta, la falta de cortesa se convierte en una enfermedad. El resultado es una inflacin de "desrdenes que corrobora la ausencia de cientificidad, mientras que esta ltima permite por lo contrario limitar la gran variedad de manifestaciones a algunos tipos clnicos, cuyo nmero es reducido. Desde la versin de 1952, el DSM ha pasado del censo de 106 patologas a 410 "desrdenes identificados en su versin actual. La prxima versin, el DSM V, en curso de elaboracin, deber registrar al menos unas veinte categoras suplementarias. En trminos de patologa mental, habr construido "falsos positivos cuyos nicos beneficiarios sern probablemente los grupos farmaceticos. Adems esta inflacin favorece el nacimiento de conceptos que siven para todo y que justifican prcticas peligrosas y de segregacin para los nios. En las versiones pasadas del DSM, una categora clnica tan constante como la histeria, cuya consistencia es atestiguada por la experiencia desde la antigedad, ha sido suprimida. Tampoco la neurosis es homologada desde 1980 y la homosexualidad ha debido esperar hasta 1987 para no ser considerada como una enfermedad mental. De hecho, paradjicamente, la sexualidad ya no tiene ninguna presencia desde esa fecha.... Se deduce de ello la idea de que estas estadsticas se refieren a la cultura norteamericana, a sus normas y a sus modos, mientras que estas clasificaciones de psicopatologa tienen una ambicin internacional. La OMS, en efecto, espera imponer la aplicacin del CD en todo el mundo dentro de algunos aos. En lo que respecta ahora al futuro proyecto del DSM V, inventa nuevas categoras de naturaleza nicamente dimensional, basadas en la amplitud de las manifestaciones juzgadas patolgicas, como por ejemplo el "desorden de hipersexualidad, o el "desorden paraflico cohercitivo. An ms inquietante, la instauracin de valores predictivos prev "desrdenes futuros.
Todo el mundo se convierte as en un enfermo potencial, y por lo tanto susceptible de tratamiento preventivo. Esta inflacin vertiginosa llegar a altos niveles con la invencin de los "sndromes de riesgo , como el "sndrome de riesgo psictico que autorizara, al pasar de la prevencin a la prediccin, a poner bajo psicotrpicos a una proporcin importante de adolescentes considerados atpicos. Y esto cuando ningn test sobre el terreno ha 47 justificado hasta ahora su utilidad. Semejante extensin de la patologa podra por otra parte resultar contraria a los Derechos del Hombre.
III-E+ DSM )e9/*ica a +a 'a+/*
Con un catlogo de signos suficientemente amplio, pronto no ser necesaria la actuacin de un psiquiatra. Tampoco la de un mdico, ni la de un enfermero. El farmacutico podr distribuir directamente los psicotrpicos. Si los Estados se orientan hacia esta poltica de salud, cul sera su eficacia? Un diagnstico DSM hace un repertorio de las manifestaciones de conducta sin la profundidad de campo de ninguna estructura psicopatolgica de conjunto y a contrapelo de toda la psiquiatra clnica. Cada comportamiento corresponde a una casilla que hay que marcar y que es el signo de un "desorden erigido en entidad patolgica innata. Se aaden nociones como la de "enfermedad difcil o de "no complacencia al tratamiento. Finalmente, algunas categoras DSM (por ejemplos las codificadas desde F 20 a F31) son puestas con toda evidencia al servicio de las transferencias de competencias hacia lo mdico-social, vaciando de contenido a la psiquiatra pblica y privada. Ya, en ciertos servicios de la regin de Pars, y en nombre de la o#'eti%idad, la recogida de chec3-lists desde la primera entrevista ha destronado a la semiologa clnica, juzgada como su#'eti%a, asi como el enfoque dinmico de los sntomas. El DSM intenta voluntariamente suprimir toda referencia a una causalidad psquica o histrica, sin dejar lugar a los acontecimientos traumticos de la vida del paciente ni a la anamnesis. Todo es programado como si la condicin humana pudiera ser medicalizada. La cura dentro de una relacin o simplemente la palabra son invalidadas como herramientas teraputicas, de modo que los pacientes que tienen una necesidad urgente de confiarse corren el riesgo de elegir terapias no cientficas, incluso sectarias, con la aprobacin involuntaria de los Poderes Pblicos. Sobre la base de esas chec3-lists, la mayora de los pacientes son medicados abusivamente o durante demasiado tiempo. Como el mismo sntoma aparece en estructuras diferentes, que no piden la misma conducta teraputica, y como el sntoma es susceptible de ser ahogado por un tratamiento farmacolgico, la causa primera del sufrimiento psquico se vuelve incognoscible y el paciente incurable aunque fuertemente medicalizado. En la medida en que alivian los efectos y no las causas, las prescripciones se auto-reconducen y aumentan peligrosamente, hasta la dependencia cuando no a la adiccin. Cuando un protocolo de cura fracasa, en lugar de cuestionarlo, se crea ms bien una nueva categora. De modo que las terapias medicamentosas, primero pueden ser tiles pero luego acaban por tener un efecto contraproducente. Tanto ms cuanto que los efectos 48 indeseables a largo plazo de medicamentos recientes todava son desconocidos y los estudios de previsin entre beneficios y riesgos con frecuencia son poco seguros.
Este crculo vicioso se inicia hoy desde la infancia. Para ejercer una accin preventiva en psiquiatra del nio y adolescente los paidopsiquiatras, la mayora de formacin analtica, han insistido siempre en la importancia de un trabajo en colaboracin con los pediatras y los diferentes agentes escolares, a fin de poder detectar los signos de sufrimiento psquico. Esta prevencin tiene por objetivo evitar que un sufrimiento latente evolucione y se fije como una psicosis, como una neurosis severa o como una inadaptacin permanente. Ahora bien, el programa del prximo DSM V transforma esa prevencin en anticipacin teraputica. Ya no se prodigan cuidados al nio por aquello de lo que sufre sino por el desorden que podra manifestarse algn da. Esta "predictibilidad amenaza con el encasillamiento en un diagnstico de por vida, y a una prescripcin medicamentosa para psicopatologas que no han aparecido todava. Por el contrario, cuando se escucha el sufrimiento psquico, ese cuidado evita la fijacin de una patologa.
IV- Le DSM &ie#ta +a e#'e0a#!a 3acia /#a )Kctica N#ica
El xito del DSM no procede de la recepcin positiva por parte de los profesionales. Por el contrario, les ha sido impuesto desde el exterior. Se ha expandido gracias a las compaas de seguros y de los grupos de presin que han exigido sus referencias para los reembolsos, en los EEUU y en algunos pases de Europa. Las empresas farmacuticas tambin estn en el origen de cuadros de adecuacin entre las categoras del DSM y la administracin de medicamentos. Estos diferentes lobbies han sido suficientemente poderosos como para conducir a universidades cada vez ms numerosas a poner el DSM en el primer plano de la enseanza, puesta as al servicio de intereses clasificatorios ideolgicos o financieros. Los futuros clnicos son formados en la ignorancia de la clnica clsica. En la enseanza, la perspectiva organicista elimina todos los puntos de vista que la han precedido, operando una ruptura que no funda la aparicin de ningn paradigma nuevo. Hasta finales de los aos setenta, prevaleca una relativa unidad de la psicopatologa. La psiquiatra clnica europea se haba enriquecido gracias a los aportes del psicoanlisis y de la psicologa. Esos intercambios interdisciplinarios se han impedido desde 1980 y de manera infundada, puesto que el objeto de la psicopatologa sigue siendo el mismo. Hoy en da, el conjunto de la enseanza de la psiquiatra es mayoritariamente tributario del DSM y de la farmacologa. Slo las universidades de psicologa ensean todava una diversidad de puntos de vista. Pero por cunto tiempo? Esta relativa diversidad sin embargo no es equitativa, pues no son los psiclogos los que toman las decisiones 49 teraputicas. Adems, esta escisin entre psiclogos y psiquiatras alimenta una "guerra ideolgica intil que padecen los pacientes y los presupuestos. No solo la enseanza mdica se hace dentro de la forma nica del DSM, sino que adems, lo esencial de la enseanza postuniversitaria es asegurado por los laboratorios farmaceticos. De modo que esta formacin alimenta la expansin de las prescripciones medicamentosas, siendo proscrita toda otra orientacin de la investigacin. Por ltimo, una actividad de los lobbies, nunca discutida democrticamente, obliga a los investigadores a publicar en revistas calificadoras, con frecuencia anglosajonas y de la misma orientacin, si quieren acceder a los puestos universitarios. La CFTMEA francesa ha obstaculizado as la carrera de algunos universitarios impidindoles pulbicar en las revistas anglosajonas "a falta de un lenguaje comn.. V- LO&ie#taci7# i#,+/i*a )& +e DSM e' c&'t&'a )aa +&' E'ta*&' ;
Las decisiones de la OMS repercuten de lleno sobre los sistemas de salud de los Estados, conllevando decisiones costosas. El DSM se ha convertido en un instrumento contable, que sirve para establecer presupuestos a todos los niveles de la salud mental. Los problemas de la salud quedan sin tratar y son finalmente ms costosos. Comisiones desconocidas por los ciudadanos toman decisiones sobre esta base, y como su punto de referencia es el DSM, privilegian los tratamientos farmacolgicos (incluso quirrgicos), sobre el fondo de una pauperizacin y una destruccin de la organizacin sectorial de la psiquiatra que articule lo intra y lo extra hospitalario. El DSM se ha convertido en el caballo de Troya de la industria farmacetica en la prctica mdica cotidiana y )i#ci)a+$e#te e# +a *e +&' $-*ic&' 6e#ea+i'ta', >/e )e'ci%e# e+ EI P *e +&' )'ic&t&)&'. E'ta' &ie#taci&#e' tea)-/tica' 6e#ea# /# c&'t& ec$ic& 6a1e )aa +&' E'ta*&' 2 +&' 'i'te$a' *e '&+i*ai*a* c&$& +a Se6/i*a* S&cia+. El costo no es slo una transferencia de fondos a beneficio de la industria farmacutica. Tambin existe el uso "mdico-econmico". De acuerdo con la codificacin del DSM , "las tasas de pacientes", as como la intensidad de la atencin "se identifican con antelacin, e imponen limitaciones teraputicas. Se puede tener una idea de la magnitud de los costes generados por los diagnsticos del DSM mediante el examen de las diferencias en la prescripcin entre los pases que conforman el DSM y aquell en los que otro punto de vista sigue siendo el ms importante: en Francia, cerca de 20.000 nios toman Ritalin, lo que est muy por debajo de los 500.000 nios ingleses y sobre todo de los 3 millones de nios canadienses y 7 millones de EEUU. No son para asombrarse los lazos de los intereses financieros entre el comit de expertos del DSM V y la industria farmacetica, revelados tantas veces, si se sabe que los medicamentos psicotrpicos representan un mercado extremadamente provechoso. En los EE.UU. en el 50 2004, los antidepresivos han generado 20,3 mil millones de dlares de ganancia, los antialucinatorios, 14,4 mil millones. Ciertas categoras clnicas siguen muy de cerca las indicaciones de nuevas molculas, prefigurando una clasificacin farmacolgica a medida de las exigencias del marketing. Tal coincidencia entre categora clnica y efectos moleculares slo puede favorecer una quimioterapia de masas. Por el contrario, si desde un punto de vista financiero los tratamientos que privilegian la relacin intersubjetiva parecen a primera vista ms caros en infraestructura y personal calificado, son a largo plazo ms econmicos, aparte de que mantienen los cuidados en una dimensin humana.
E' )&'i%+e )&#e ,i# a +a 3e6e$a #e,a'ta *e e'ta #&$e#c+at/a
La OMS y la W.P.A. (4orld Psychiatric Association) mantuvieron un simpsium en Londres en el 2001 acerca de las clasificaciones internacionales. La dificultad de los debates llev a la OMS a decretar una moratoria sobre las revisiones del DSM V y del CD10, hasta este ao. En realidad el conjunto de revisiones del DSM ha sido una iniciativa de la APA y no de los clnicos, como se haba previsto inicialmente. Mientras tanto, las consecuencias del uso del DSM son cotidianas y legibles tanto en los informes del NSERM como en las decisiones legislativas referentes a la salud mental, o en profundidad en los efectos de segregacin y de seguridad que gravan, no slo la atencin a los pacientes, si no que legitiman una gobernanza poltica de lo humano, desde la ms tierna edad. De ahora en adelante, el DSM es igualmente utilizado ante los tribunales y su apariencia objetiva es tanto ms peligrosa cuando se enmascara con el discurso de la "ciencia. La experiencia ha mostrado que los actores de la sanidad han hecho retroceder los efectos de la ideologa DSM. Por ejemplo, el xito de la peticin "Contra el cero en conducta para los nios de tres aos, firmada por ms de 200.000 personas, luego del dictamen pericial del NSERM sobre los "desrdenes de conducta, ha llevado al NSERM a relativizar unos trabajos que se haban considerado cientficos. gualmente, el "Llamado de los llamados ha capitalizado las crticas ante nomenclaturas en la salud, la enseanza o la investigacin, reagrupando la iniciativa de "Salvemos la Clnica. Otras respuestas a amenazas actuales ya han tenido lugar, o estn en curso, como el "Collectif des 39 contre la nuit scuritaire que reuni recientemente (octubre 2010) ms de mil personas en Villejuif. Los 5tats -6nerau( de la Psychyatrie haban permitido, ya en 2003 en Montpellier, la toma de posicin comn frente al DSM 4, de una gran parte de las asociaciones psiquitricas, de la casi totalidad de las asociaciones psicoanaliticas, y del SUERRPP que reagrupa una gran mayora de profesores en psicopatologa clnica. La mayor parte de las instituciones psicoanalticas francesas firmaron en esta ocasin una declaracin donde se 51 proponan "trabajar en comn con los profesionales de la psiquiatra para la construccin de una referencia psicopatolgica ms de acuerdo con la realidad clnica del sujeto. Como lo indica esta declaracin el DSM engendra una prctica que "confunde el enfermo y la enfermedad. Una prctica que no tiene en cuenta la subjetividad, el inconsciente, el conflicto psquico, y otros conceptos que muestran que nuestros pacientes tienen una historia y un universo relacional que son parte activa en la clnica que presentan.
El nmero de firmantes de este manifiesto constituye un dictamen pericial amplio tan pertinente como las estadsticas de la APA. Nosotros consideramos que si bien es legtimo hacer nuevas hiptesis, como la del DSM - esta nomenclatura se ha impuesto por medios externos a la investigacin y eso bloquea el curso normal de los intercambios cientficos. 1/ Estimamos que los clnicos atentos al sufrimiento psquico y a su tratamiento se encuentran hoy confrontados al problema suplementario que constituye la imposicin de este pensamiento nico, falsamente consensuado, y a su utilizacin peligrosa en las decisiones teraputicas, de gestin y polticas. E' #ece'ai& +i$ita +a i#,+aci7# )e+i6&'a 2 c&'t&'a *e cate6&8a' )at&+76ica'. Se debe retomar el hilo de la clnica que se haba ido construyendo durante varios siglos gracias a los intercambios de la psiquiatra, la psicologa, el psicoanlisis y la antropologa. 2Q Ra2 >/e *ete#e +a' )e'i&#e' a*$i#i'tati1a' '&%e +&' c+8#ic&', presiones que, bajo excusa de las exigencias contables, les dictan una conducta teraputica. Los formantes consideran que una metodologa cientfica debe ser restablecida en estos derechos. No es tiempo ya de posicionarse contra la V.A.P.(Valori&acin de la acti%idad en psiquiatra1 o de considerar el rechazo de la cotizacin? 3/ Una metodologa cientfica que respete los puntos de vista contradictorios debe ser restablecida con todos sus derechos. Exigimos en este sentido un e'ta%+eci$ie#t& *e +a )+/a+i*a* *e +&' )/#t&' *e 1i'ta *&cti#a+e' e# +a e#'e0a#!a, 2 +a +i%eaci7# *e+ 2/6& DSM e# +a i#1e'ti6aci7# 2 e# +a' e1i'ta' ca+i,ica*&a'. La obligacin de un lenguaje "DSM, de una lengua psiquitrica nica, no debe servir de criterio para publicar en las revistas internacionales. Slo debe tenerse en cuenta el objeto de la investigacin. La pluralidad de las referencias conceptuales debe ser respetada y promovida. E+ DSM #& e' 2 #& )/e*e 'e /#a e,ee#cia &%+i6at&ia 2 eHc+/'i1a, >/e 'i1a *e 3ea$ie#ta a +a #&$a+i!aci7# *e +a' )Kctica' 2 +a' c&#*/cta' *e +a )&%+aci7#. Es conveniente establecer una transparencia en el nombramiento de los expertos de las comisiones que deciden en estos campos. 4/ Sa eHi'te# &ta' c+a'i,icaci7#e' a*e$K' *e+ DSM . S/ eHi'te#cia *e%e 'e 1a+i*a*a 2 e#'e0a*a. Algunas ya han sido puestas a prueba, como la CFTMEA para los nios y los adolescentes, que ha sido 52 utilizada muchas veces en estudios epidemiolgicos y comporta una tabla de equivalencias con la CIM1I. 5/ Es indispensable *i'ti#6/i +a' #ece'i*a*e' 2 +a' a)/e'ta' e')ec8,ica', >/e 3&2 e'tK# c&#,/#*i*a' o mezcladas. Los criterios tiles no son los mismos segn que se trate: De las investigaciones epidemiolgicas y de las orientaciones en la salud pblica De la prctica clnica y terapetica De la investigacin y la enseanza.
Retomar una elaboracin cientfica no significa un retorno al pasado. Exige tener en cuenta, subsumindolos, los aportes de la psicofarmacologa y de las neurociencias, que permitan deslindar mejor las mediaciones orgnicas y la causalidad psquica. Se trata menos de un retorno a la nosografa clsica, que de tomar en consideracin una clnica comparativa con los aportes de otras culturas, as como evaluar los cambios en los modos de vida que hacen aparecer manifestaciones sintomticas ms evidentes que en el pasado. Estos estudios permitirn fundamentar criterios clnicos vlidos universalmente.
O%a' *e e,ee#cia
Allen, Frances, A propos des 19 "propositions" du DSM V , La lettre de Psychiatrie /ran7aise, N 194, sept 2010. Balzagette, Grard, La tentation du #iologique et la psychanalyse) Le cer%eau et l8appareil + penser Toulouse, res, 2006. Besse, A. L'AFPEP et son action internationale , 2ulletin de l8A/PEP, enero 2001. L. Cosgrove, S. Krimsky, M. Vijayaraghavana, L. Schneider, 9/inancial ties #et:een D,M-;V panel mem#ers and the pharmaceutical industry<, Psychotherapy and Psychosomatics, vol. 3, University of Massachusetts, avril 2006,en francs: Liens d'intrts financiers entre comit d'experts du DSM- V et industrie pharmaceutique , Jos Morel Cinq-Mars, Tristan Garcia-Fons et Francis Rousseau). Descorpaliada, Marco, ,chi&om6trie petit manuel de sur%ie en milieu psychiatrique, EPEL, 2010. Gori, R ; Del Vogo, M.-J. La sant6 totalitaire, Pars, Denol, 2005. Gori ; Del Vogo, M.-J. E(il6s de l8intime La m6decine et la psyquiatrie au ser%ice du nou%el ordre 6conomique Pars, Denel, 2005. Gori, R. ; De quoi la psychanalyse est-elle le nom = Pars, Denel, 2010. Kirk,S. ; Hutchins H. Aime& %ous le D,M = Le triomphe de la psychiatrie am6ricaine, Synthlabo, 1998. Christopher Lane, !omment la psychiatrie et l8industrie pharmaceutique ont m6dicalis6 nos 6motions, Paris, Flammarion, 2009 (sur la fabrication des dernires catgories). Martine Lussier, Le tra%ail du deuil, Paris, Puf, Le fil rouge, 2007. 53 Otto F. Kernberg, Les trou#les gra%es de la personnalit6 > strat6gies th6rapeutiques, Paris, Puf, 1989. Maleval, J-C. Limites et dangers des DSM , L?@E%olution psychiatrique 68, 2003, pg. 39-61 Roudinesco, E. Pourquoi la psychanalyse) Pars, Fayard, 1999.
CLASFCACONES que no responden a los criterios DSM : - Clasificacin del Pr. Miss : C.F.T.M.E.A. ed. CTNERH 2002. - El P.D.M. americano : nterdisciplinary council of Developmental & Learnings Disorders, 2006 . - O.P.D. alemn : Hogrefe & Huber, 2000.
8.1.- Firmas del manifiesto de Francia Las firmas de este manifiesto puede verse en su web: www.stop-dsm.org
54 T.- MANIFIESTO DE SAO PAULO. BRASIL Manifiesto de Lanzamiento del Foro sobre Medicalizacin de la Educacin y de la Sociedad . La sociedad brasilea vive un proceso creciente de medicalizacin de todas las esferas de la vida.Se entiende por medicalizacin el proceso que transforma, artificialmente, cuestiones de naturaleza esencialmente social, poltico y cultural son clasificadas y ubicadas como problemas mdicos. Problemas de diferentes rdenes son presentados, de esta manera, como "enfermedades, "trastornos, "disturbios que escamotean las grandes cuestiones polticas, sociales, culturales Y afectivas que abruman la vida de las personas.Cuestiones colectivas son tomadas como individuales; problemas sociales y polticos son tornados como de naturaleza biolgica y bioqumica esencialmente. En ese proceso, que genera sufrimiento psquico, la persona y su familia son responsabilizadas por los problemas, mientras gobiernos, autoridades y profesionales son eximidos de sus responsabilidades.Una vez clasificadas como "enfermos, las personas se tornan "pacientes y consecuentemente "consumidoras de tratamientos, terapias y medicamentos, que transforman su propio cuerpo en el objetivo de los problemas que, en la lgica medicalizante, debern ser sanados individualmente. Muchas veces, familias, profesionales, autoridades, gobernantes y formuladores de polticas se eximen de su responsabilidad en relacin con las orgenes sociales de los problemas: las personas son las que tienen "problemas, son "disfuncionales, "no se adaptan, son "enfermos y son, hasta consideradas portadoras de violaciones jurdicas.El aprendizaje y los modos de ser y actuar, que son campos de gran complejidad y diversidad, han sido blancos preferenciales de la medicalizacin. Cabe destacar que, histricamente, es desde las insatisfacciones y los cuestionamientos que se han constituido las posibilidades de cambio en las formas de ordenacin social y de superacin de prejuicios y desigualdades. El estigma de la "enfermedad produce una segunda exclusin de los ya excluidos, social, afectiva, educacionalmente, protegida por discursos de inclusin.La medicalizacin cumple as con el papel de controlar y someter personas, ocultando cuestionamientos sociales, culturales, polticos y los desalientos personales; cumple, incluso, el papel an ms perverso, EL de ocultar violencias fsicas y psicolgicas de la que son vctimas las personas, transformndolas en "portadores de disturbios de comportamiento y de aprendizaje atribuyndosele, al sujeto, de esta manera, una responsabilidad individual.En Brasil, la crtica y el enfrentamiento de los procesos de medicalizacin an son muy incipientes.Es en este contexto que se constituye el Foro sobre Medicalizacin de la Educacin y de la Sociedad, que tiene como objetivos: articular entidades, grupos y personas para el enfrentamiento y superacin del fenmeno de la medicalizacin, intentando moviliza as a toda la sociedad para la crtica a la medicalizacin del aprendizaje y del comportamiento.El carcter del Foro es poltico y de actuacin permanente, 55 constituyndose a partir de la calidad de la articulacin de sus participantes y sus decisiones sern tomadas, preferencialmente, por consenso. Este estar compuesto por entidades, movimientos y personas que tengan inters en el tema y afinidad con los objetivos del Foro. El Foro se fundamenta en los siguientes principios: Contra los procesos de medicalizacin de la vida. - Defensa de las personas que viven procesos de medicalizacin. - Defensa de los Derechos Humanos. - Defensa del Estatuto del Nio y el Adolescente. - Derecho a la Educacin pblica, gratuita, democrtica, laica, de calidad y socialmente referenciada para todas y todos. - Derecho a la Salud y defensa del Sistema nico de Salud (SUS) y sus principios. - Respeto a la diversidad y a la singularidad, en especial, en los procesos de aprendizaje.Valorizacin de la comprensin del fenmeno medicalizacin desde una perspectiva de abordaje interdisciplinar. - Valorizacin de la participacin popular. El Foro sobre Medicalizacin de la Educacin y de la Sociedad se propone los siguientes desafos: . Ampliar la democratizacin del debate . Establecer los mecanismos de interlocucin con la sociedad civil . Popularizar el debate, sin perder el rigor cientfico. V. Multiplicar y diversificar los medios de divulgacin, incluyendo diversos sitios, artes en general. V. Construir estrategias para ocupar la mayor cantidad posible de espacios en los medios. Establecer mecanismos de interlocucin con la academia . Ampliar la discusin entre profesionales de las diversas reas . Construir estrategias para ocupar espacios en los cursos de formacin inicial y continuada de los profesionales de las diversas reas implicadas. . Apoyar propuestas curriculares de humanizacin de las prcticas de educacin y de salud. Socializar el significado de la medicalizacin y sus consecuencias . Reconocer las necesidades de las familias que viven procesos de medicalizacin Y atenderlas de acuerdo con esas necesidades. . Esclarecer los riesgos de la drogadiccin, con drogas lcitas e ilcitas, como consecuencia de la medicalizacin. Ampliar la comprensin sobre la diversidad e historicidad de los procesos de aprendizaje y de desarrollo humano. . Construir estrategias que subviertan la lgica medicalizante 56 . Ampliar la produccin terica en el campo de la crtica a la medicalizacin. . ntervenir para la formulacin de polticas pblicas, apoyadas en nuevas concepciones sobre el ser humano y de LA sociedad. V. Apoyar iniciativas de acogida, ayuda educativa y de orientacin y el fortalecimiento del papel de las familias, desmitificando los pretensos beneficios de la medicalizacin. V. Apoyar acciones intersectoriales que enfrenten los procesos de medicalizacin de la vida. So Paulo, 13 de noviembre de 2010 E#ti*a*' >/e a''i#a$ & Ma#i,e't& at- & $&$e#t&; Conselho Regional de Psicologia de So Paulo CRP-06 Grupo nterinstitucional Queixa Escolar GQE Associao Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional ABRAPEE Conselho Estadual de Defesa da Criana e do Adolescente de So Paulo CONDECA Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas UNCAMP Faculdade So Bento da Bahia Curso de Psicologia Faculdade Social da Bahia Curso de Psicologia Frum de Sade Mental do Butant Anhanguera Educacional Sindicato dos Psiclogos do Estado de So Paulo SNPS Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro CRP 05 Sindicato dos Profissionais em Educao no Ensino Municipal de So Paulo -SNPEEM Mandato do Vereador Eliseu Gabriel Mandato do Vereador Claudio Fonseca Mandato do Deputado Estadual Carlos Giannazi Colgio Universitas Ensino Mdio Santos, SP Universidade Estadual de Maring UEM Departamento de Psicologia Fundao Criana de So Bernardo do Campo Universidade Comunitria do Oeste Catarinense UNOCHAPEC Curso de Psicologia Associao de Docentes da Universidade de So Paulo ADUSP Associao Nacional de Pesquisa em Ps-Graduao ANPED GT Psicologia da Educao 57 nstituto Sedes Sapientiae Associao Palavra Criativa Universidade de So Paulo Laboratrio nterinstitucional de Estudos e Pesquisas em Psicologia Escolar e Educacional LEPPE Centro de Sade Escola "Samuel Barnsley Pessoa (Butant) Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP Grupo de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente DEDCA Curitiba, PR Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo Frum Paulista de Educao nfantil CNTE Confederao Nacional dos Trabalhadores em Educao CFP Conselho Federal de Psicologia Centro Acadmico ara avelberg Psicologia USP Departamento de Psicologia da UNCENTRO (Universidade Estadual do Centro-Oeste rati/PR) Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo Faculdade de Educao da UNCAMP "Projeto espao Palavra da Clinica Psicolgica Ana Maria Poppovic PUC- SP LEPEDE'ES Laboratrio de Pesquisas em Educao Educao Especial UFSCAR Rede Butant de entidades e foras sociais CENTRO DO PROFESSORADO PAULSTA Faculdade de Educao da Universidade Federal da Bahia Rede Humaniza SUS Coletivo de Editores Representao Paulista da Associao Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional SNDCATO DOS NUTRCONSTAS DO ESTADO DE SO PAULO SNESP Federao Nacional dos Farmaceuticos Coordenao de Polticas sobre Drogas do Estado de So Paulo Regional Rio de Janeiro da Abrapso Federao de Montanhismo do Estado de So Paulo Servio de Ateno s Dificuldades de Aprendizagem da Secretaria Municipal de Sade de Campinas Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal Fluminense 58 Associao Brasileira de Psicologia da Sade Associao Brasileira de Ensino de Psicologia ABEP Centro Excursionista Universitrio CEU Departamento de Fonoaudiologia da Unicentro Campus rati Ncleo Especializado de Atendimento a Criana Escolar NEACE Grupo de Estudos e Pesquisas Medicalizao do Social no Contemporneo da Unesp de Assis/SP SECRETARIA EUECUTIVA DO FVRUM A''&cia?@& Pa+a1a Ciati1a Jason Gomes Ce#t& *e SaN*e E'c&+a WSa$/e+ Ba#'+e2 Pe''&aX *a Fac/+*a*e Me*ici#a *a U#i1e'i*a*e *e S@& Pa/+& Mariana Nasser Fac/+*a*e *e E*/ca?@& *a U#i1e'i*a*e Fe*ea+ *a Ba3ia Lygia Viegas G/)& I#tei#'tit/ci&#a+ Q/eiHa E'c&+a Alecxandra Marito 9.1.- Firmas En este lik pueden verse las firmas de este manifiesto a da de hoy. www.crpsp.org.br/mdicalizacao/manifesto_forum.aspx 59 1I.- PLATAFORMAS INTERNACIONALES CONTRA EL DSM-D 1I.1.- COALITION FOR DSM-D REFORM La Asociacin para la Psicologa Humanista, Divisin 32 de la Asociacin de psiclogos norteamericanos (APA), en alianza con las siguientes asociaciones: British Psychological Society (BPS) Danish Psychological Association Division of Behavioral Neuroscience and Comparative Psychology (Division 6 of APA) Division of Developmental Psychology (Division 7 of APA), Division of Clinical Psychology (Division 12 of APA) Society of Counseling Psychology (Division 17 of APA) Society for Community Research and Action: Division of Community Psychology (Division 27 of APA), Division of Psychotherapy (Division 29 of APA), Society for the Psychology of Women (Division 35 of APA), Division of Psychoanalysis (Division 39 of APA), Psychologists in ndependent Practice (Division 42 of APA) Society for the Psychological Study of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender ssues (Division 44 of APA), The Society for the Psychological Study of Ethnic Minority ssues (Division 45 of APA), Executive Committee of Division 48 of the APA Society for Group Psychology and Psychotherapy (Division 49 of APA), Society for the Psychological Study of Men & Masculinity (Division 51 of APA), Division of nternational Psychology (Division 52 of APA) Association for Counselor Education and Supervision (Division of the American Counseling Association) Association for Humanistic Counseling (Division of the American Counseling Association) The Association for Creativity in Counseling (ACC, Division of the American Counseling Association) Association for Adult Development and Aging (AADA, Division of the AMerican Counseling Association), Counselors for Social Justice (Division of the American Counseling Association), American Rehabilitation Counseling Association (ARCA, Division of the American Counseling Association) American College Counseling Association (ACCA) 60 American Psychoanalytic Association American Family Therapy Academy The Association of Black Psychologists The Association for Women in Psychology, The Association of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender ssues in Counseling (ALGBTC) Society of ndian Psychologists National Latina/o Psychological Association The Society for Personality Assessment, The Society for Descriptive Psychology, The UK Council for Psychotherapy (UKCP), Association for Contextual and Behavioral Science (ACBS) Association of Counseling Center Training Agencies Psychologists for Social Responsibility The Constructivist Psychology Network (CPN), The Taos nstitute Saybrook University Zhi Mian nternational nstitute of Existential-Humanistic Psychology nstitute of Expressive Analysis Alliance of Professional Psychology Providers Patient Alliance for Neuroendocrineimmune Disorders Organization for Research and Advocacy (PANDORA) Council on llicit Drugs of the National Association for Public Health Policy Council of National Psychology Associations for the Advancement of Ethnic Minority nterests Psychoanalysis for Social Responsibility (Section X of Division 39 of APA). GoodTherapy.org nternational Society for Ethical Psychology and Psychiatry elaboraron una Cata A%ieta a las firmas de todos los profesionales y organizaciones de la Salud Mental que quieran suscribirla, en la que formulan una Peticin al "Task Force" de la Asocacin de Psiquiatras Norteamericanos (APA) para que se replanteen muchas de sus propuestas para el DSM-5, objetadas con mucha claridad en la Carta Abierta. El presidente de la Divisin 32 es David Elkins. La web que han creado se llama: www.dsm5-reform.com/ La controversia en torno a la carta Abierta se ha disparado en los medios y a nivel internacional, desde que Allen Frances, el presidente del "Task Force" que prepar el DSM4, public la Carta Abierta en la revista "The 61 Psyquiatric Times". El movimiento en contra de las propuestas del DSM5 tiene apoyo de importantes autoridades dentro de la APA y ha despertado la preocupacin de parte de los miembros que prepararon el DSM4, ya que las propuestas para el DSM5 suponen, segn estos autores, reforzar el marco aterico que desde el DSM3 se propuso como lnea a seguir por el DSM, en favor de una lnea biologicista. Actualmente la carta Abierta cuenta con cerca de 15.000 firmas de profesionales psi y cuenta con la adhesin de ms de 100 instituciones psi. 1I.1.1.- Ta*/cci7# *e +a Cata A%ieta Como uds. saben, el DSM es un componente central en la investigacin, educacin y prctica de la mayora de los psiclogos licenciados en los Estados Unidos. Los psiclogos no slo son consumidores y usuarios del manual, sino tambin productores de investigaciones importantes acerca de las categoras de trastornos definidas por el DSM y sus correlatos empricos. Los psiclogos que desarrollan su prctica profesional, tanto en el servicio pblico como en el sector privado, utilizan el DSM para conceptualizar, comunicar y apoyar su trabajo clnico. Por estas razones, creemos que las contribuciones de los psiclogos, deberan ser tomadas en cuenta, tanto en el desarrollo y la revisin de los diagnsticos del DSM, no slo en cuanto los individuos elegidos para participar un comit, sino como una comunidad profesional. Por lo tanto hemos decidido ofrecer la respuesta que sigue sobre el desarrollo DSM-5. Este documento ha sido elaborado con reconocimiento y sensibilidad a la relacin larga y congenial existente los psiclogos norteamericanos y nuestros colegas psiquiatras. Resumen: Aunque admiramos los distintos esfuerzos del Grupo de Trabajo DSM-5, especialmente los de actualizar el manual de acuerdo a las nuevas investigaciones empricas, tenemos reparos considerables acerca de varios de los cambios propuestos en www.dsm5.org . Como detallaremos ms abajo, estamos preocupados por la reduccin de los umbrales para mltiples categoras de trastorno, por la introduccin de trastornos que pueden conducir al tratamiento mdico inapropiado de poblaciones vulnerables, y por propuestas especficas que parecen carecer de fundamentos empricos. Adems, ponemos en duda los cambios propuestos a la(s) definicin(es) de trastorno mental que restan nfasis a la variacin sociocultural al mismo tiempo que enfatizan la teora biolgica. Teniendo en cuenta la creciente evidencia emprica de que la neurobiologa no da cuenta totalmente de la aparicin del trastorno mental, y que los nuevos estudios longitudinales revelan los peligros a largo plazo del tratamiento neurobiolgico 62 estndar (psicotrpico), creemos que estos cambios representan riesgos importantes a largo plazo para los pacientes/clientes, profesionales, y las profesiones de la salud mental en general. Dados los cambios que actualmente estn teniendo lugar en la profesin y la ciencia de la psiquiatra, y el paisaje emprico en desarrollo que se est conformando, desde el que se dibuja el conocimiento psiquitrico, creemos que es importante publicar nuestras opiniones en este momento histrico. Como afirmamos en las conclusiones de esta carta, creemos que ya es hora de que la psiquiatra y la psicologa colaboren para explorar la posibilidad de desarrollar una aproximacin alternativa a la conceptualizacin del malestar emocional. Creemos que los riesgos que supone el DSM-5, como sealamos mas abajo, subrayan la necesidad de una aproximacin descriptiva y emprica que no est obstaculizada por modelos deductivos y tericos antiguos. Presentamos a continuacin nuestra respuesta detallada al DSM-5: Avances logrados por el Grupo de Trabajo DSM-5: Aplaudimos algunos esfuerzos del Grupo de Trabajo DSM-5, especialmente los esfuerzos por resolver la brecha creciente existente entre el manual actual y el cuerpo cada vez mayor de conocimiento cientfico acerca del malestar psicolgico. En particular, valoramos los esfuerzos del Grupo de Trabajo por resolver las limitaciones en la validez del sistema categrico actual, incluyendo las altas tasas de comorbilidad y los diagnsticos No Especificados, as como la falla taxonmica en establecer zonas de rareza' entre las entidades de trastornos propuestas (Kendell & Jablensky, 2003). Estamos de acuerdo con la afirmacin del grupo de trabajo APA/DSM-5 de que, desde una perspectiva sistmica, "los diagnsticos categriales del DSM- con criterios operacionales fueron un avance importante para nuestro campo, pero que ahora nos estn suponiendo un onstculo, ya que el sistema no se ha mantenido al da con las ideas actuales. Los clnicos se quejan de que el actual sistema DSM-V refleja mal las realidades clnicas de sus pacientes. Los investigadores se muestran escpticos respecto a que las categoras DSM existentes representen una base vlida para las investigaciones cientficas, y la evidencia que se va acumulando apoya este escepticismo. (Schatzberg, Scully, Kupfer & Regier, 2009). Como investigadores y clnicos, valoramos el intento de resolver estos problemas. Sin embargo, tenemos serias reservas acerca de los medios propuestos para ello. nsistimos de nuevo, nos preocupan las consecuencias potenciales del nuevo manual para los pacientes y consumidores; para psiquiatras, psiclogos y otros profesionales; y para forenses, la prctica de seguros ensanidad, y para la poltica pblica. Nuestras reservas especficas son: . Reduccin de Umbrales de Diagnsticos: La propuesta de bajar los umbrales diagnsticos es cientficamente prematura e implica numerosos riesgos. La 63 sensibilidad diagnstica es especialmente importante dadas las limitaciones comprobadas y los efectos secundarios de los medicamentos antipsicticos mas utilizados. Aumentar el nmero de personas susceptibles de ser incluidas en un diagnstico, puede conducir a la medicalizacin excesiva y a la estigmatizacin del malestar pasajero e incluso normativo. Como sugiere el Presidente del Grupo de Trabajo DSM-V, Allan Frances (2010), entre otros, la reduccin de los umbrales diagnsticos implica el riesgo epidemiolgico de gatillar epidemias de falso-positivos.Estamos especialmente preocupados por: "Sndrome de Psicosis Atenuada que describe experiencias comunes en la poblacin general, y que se desarroll a partir de un concepto de "riesgo con validez predictiva notablemente baja para la conversin en psicosis plena. La propuesta eliminacin de la exclusin del duelo de los Trastornos Depresivos Mayores, lo que actualmente evita la patologizacin del duelo, un proceso de vida normal. La reduccin en el nmero de criterios necesarios para diagnosticar el Trastorno por Dficit de Atencin, un diagnstico que ya est sujeto a inflacin epidemiolgica. La reduccin en la duracin sintomtica y en el nmero de criterios necesarios para el diagnstico del Trastorno de Ansiedad Generalizada. Aunque tambin confiamos en la perspicacia de los clnicos, creemos que la habilidad en la toma de decisiones clnicas no es ubicua entre los profesionales, y lo que es ms importante, que no puede prevenir las tendencias epidemiolgicas que surgen de los procesos sociales e institucionales. Creemos que la proteccin de la sociedad, incluyendo la prevencin de las epidemias falsas, debe priorizarse por encima de la exploracin de nomenclaturas. . Poblaciones vulnerables. Estamos tambin gravemente preocupados por la introduccin de categoras de trastorno que pueden favorecer el riego de un mal uso en poblaciones particularmente vulnerables. Por ejemplo, el Trastorno Neurocognitivo Leve puede ser diagnosticado en los ancianos con un declive cognitivo previsible, especialmente en las funciones de la memoria. Adems, los nios y adolescentes sern particularmente susceptibles de recibir un diagnstico de Trastorno de Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo o de Sndrome de Psicosis Atenuada. Ninguno de estos dos nuevos trastornos propuestos tiene una base slida en la literatura de investigacin clnica, y ambos pueden resultar en tratamiento con neurolpticos que, como sugiere la evidencia creciente , tienen efectos secundarios especialmente peligrosos (ver abajo)adems de una historia de prescripciones inapropiadas a poblaciones vulnerables, como a los nios y a los mayores. . Variacin Sociocultural: El DSM-5 ha propuesto cambiar la Definicin de Trastorno Mental de modo que el Criterio E del DSM-V: "Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso, o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin, diga ahora "Un trastorno mental es un sndrome o patrn comportamental o psicolgico qu no es principalmente el resultado de la desviacin o de conflictos con la sociedad. La ltima versin 64 falla en afirmar explcitamente que el comportamiento desviado y los conflictos entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales. En cambio, la versin del DSM-5 se centra en si el trastorno mental es "resultado de la desviacin/ los conflictos sociales. Tomada literalmente, la nueva versin de DSM-5 sugiere que el trastorno mental puede ser el resultado de estos factores siempre y cuando no sean la causa "primaria. En otras palabras, este cambio requerir que el clnico use una teora etiolgica subjetiva para emitir juicios acerca de la causa de los problemas que se le presentan. Tambin requerir que el clnico tome una decisin jerrquica sobre la primaca de estos factores causales, lo que a su vez determinar (parcialmente) que pueda decirse o no que el trastorno mental est presente. Dada la falta de consenso sobre las causas "primarias del malestar mental, este cambio propuesto puede resultar en el etiquetado de la desviacin sociopoltica como trastorno mental. . Revisiones a los Grupos Existentes de Trastornos: Varias de las nuevas propuestas con poca evidencia emprica tambin merecen ser puestas en duda: Como se mencion arriba, el Sndrome de Psicosis Atenuada y el Trastorno de Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo tienen validez diagnstica cuestionable, y la investigacin sobre estos supuestos trastornos es bastante reciente y escasa. La revisin propuesta de los Trastornos de Personalidad es confusa. Parece ser un sistema combinado categrico-dimensional complejo e idiosincrsico que se basa slo vagamente en la investigacin cientfica existente. Es especialmente preocupante que un miembro del Grupo de Trabajo de los Trastornos de Personalidad ha descrito publicamente las propuestas como "una mezcla decepcionante y confusa de innovacin y preservacin del estatus quo que es inconsistente, falta de coherencia, impracticable, y, en algunas partes, incompatible con los hechos empricos (Livesley, 2010), y que, de forma parecida, el Presidente del Grupo de Trabajo del DSM- Robert Spitzer ha afirmado que, de todas las propuestas problemticas, "Probablemente la ms problemtica es la revisin de los Trastornos de Personalidad, donde se han hecho los mayores cambios; y que los cambios no se apoyan, de ninguna manera, en apoyo base emprica alguna. Las Condiciones Propuestas por Fuentes Externas que se estn siendo consideradas para el DSM-5 contienen varias categoras de trastorno no fundamentadas y discutibles. Por ejemplo, el "Sndrome de Apata, el "Trastorno de Adiccin al nternet, y el "Trastorno de Alienacin Parental prcticamente no tienen base alguna en la literatura emprica.Nuevo nfasis sobre la Teora Mdico-Fisiolgica. Los avances en neurociencia, gentica, y psicofisiologa han aumentado significativamente nuestra comprensin del sufrimiento psicolgico. La revolucin neurobiolgica ha sido increblemente til para conceptualizar las condiciones con las que trabajamos. Sin embargo, incluso despus de "la dcada del cerebro, ni un solo marcador biolgico ("biomarker) puede fundamentar con fiabilidad una categora diagnstica del DSM. Adicionalmente, los estudios empricos de la etiologa muchas veces 65 son inconcluyentes, en el mejor de los casos apuntan a un modelo de estrs- ditesis con determinantes y correlatos mltiples (y multifactoriales). A pesar de esto, los cambios propuestos para ciertas categoras de trastorno del DSM- 5 y para la definicin general de trastorno mental acentan sutimente la teora biolgica. En ausencia de evidencia convincente, nos preocupa que estas reconceptualizaciones del trastorno mental como un fenmeno principalmente mdico puedan tener consecuencias cientficas, socioeconmicas, y forenses. El nuevo nfasis sobre la teora biolgica puede encontrarse en las siguientes propuestas del DSM-5: La primera de las revisiones propuestas del DSM-5 a la Definicin de Trastorno Mental transforma el Criterio verstil D del DSM-V: "Una manifestacin de una disfuncin comportamental, psicolgica, o biolgica en el individuo en un Criterio B recientemente colapsado: Un sndrome comportamental o psicolgico "Que refleja una disfuncin psicobiolgica subyacente. La nueva definicin afirma que todos los trastornos mentales representan una disfuncin biolgica subyacente. Creemos que no hay suficiente evidencia emprica para esta afirmacin. El cambio en el Criterio H bajo "Otras Consideraciones para la Definicin de un Trastorno Mental agrega una comparacin entre los trastornos mdicos y los trastornos mentales sin discusin alguna acerca de las diferencias entre los dos. Especficamente, la frase calificativa "No existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto trastorno mental' ha sido cambiada a "No existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites para el concepto de bien trastorno mental' o de trastorno mental/psiquitrico'. Esto efectivamente transforma una afirmacin hecha con la intencin de clarificar las limitaciones conceptuales del trastorno mental en una afirmacin que equipara los fenmenos mdicos y mentales. Estamos perplejos con las propuestas de "Desenfatizar los sntomas que no se pueden explicar por la presencia de una enfermedad mdica conocida en los Trastornos de Sntomas Somticos y de reclasificar el Trastorno Facticio como un Trastorno de Sntomas Somticos. El Grupo de Trabajo de los Trastornos de Sntomas Somticos explica: " debido al dualismo cuerpo- mente implcito y la poca fiabilidad de las evaluaciones de los sntomas que no se pueden explicar por una enfermedad mdica conocida' estos sntomas ya no se resaltan como caractersticas centrales de muchos de estos trastornos. No estamos de acuerdo con que hipotetizando una explicacin mdica para estos sntomas se resolver el problema filosfico del dualismo cartesiano inherente en el concepto de "enfermedad mental. Mas an, al unir lo mdico-fsico con lo psicolgico se erradica la base conceptual e histrica para los fenmenos somatomorfos, que son por definicin sntomas somticos que no se pueden vincular con condiciones mdicas conocidas. Aunque tal definicin parecer otorgar a estos sntomas una fundacin mdico-fisiolgica slida, creemos que la falta de evidencia emprica que fundamente esta propuesta puede conducir a la confusin del profesional, como tambin puede hacerlo la la comparacin enunciada entre estos desordenes y la investigacin sobre cncer, y enfermedades cardiovasculares y respiratorias. 66 La reclasificacin propuesta del Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) de los Trastornos de inicio en la infancia, la niez, o la adolescencia al nuevo grupo "Trastornos del Neurodesarrollo parece sugerir que el TDAH tiene una base neurolgica definitiva. Este cambio, en combinacin con la propuesta descrita ms arriba de bajar el umbral diagnstico para esta categora, presenta un alto riesgo de exacerbar la actual sobre-medicalizacin y el actual sobre-diagnstico de esta categora de trastorno. Una publicacin reciente del el Grupo de Trabajo del DSM-5, "la Evolucin Conceptual del DSM-5 (Regier, Narrow, Kuhl & Kupfer, 2011), afirma que el objetivo primordial del DSM-5 es "producir criterios diagnsticos y categoras de trastornos que se mantienen al da con los avances de la neurociencia. Creemos que el objetivo primordial del DSM-5 debera ser mantenerse al da con los avances en todo tipo de conocimiento emprico (p.ej., psicolgico, social, cultural, etc.). Tomados en conjunto, estos cambios propuestos parecen alejarse de la posicin "aterica de hace 30 aos del DSM, a favor de un modelo patofisiolgico. Este movimiento parece ignorar el creciente desencanto con las teoras neurobiolgicas estrictas del trastorno mental (p.ej., las teoras del "desequilibrio qumico como la teora dopaminrgica de la esquizofrenia y la teora serotoninrgica de la depresin), as como el fracaso general del modelo neo-kraepaliniano para validar la enfermedad psiquiatra. O en las palabras del Grupo de Trabajo:" la investigacin epidemiolgica, neurobiolgica, intercultural y comportamental bsica que se ha realizado desde el DSM-V ha sugerido que demostrar la validez de constructo para muchas de estas categoras diagnsticas estrictas (tal y como fueron concebidas principalmente por Robins y Guze) permanecer un objetivo elusivo (Kendler, Kupfer, Narrow, Phillips, & Fawcett, 2009, p.1).Por lo tanto creemos que un movimiento hacia la teora biolgica contradice directamente la evidencia de que la psicopatologa, en contraposicin con la patologa mdica, no puede reducirse a los indicadores patognomnicos o incluso a biomarcadores mltiples. Mas an, hay cada vez ms evidencia que sugiere que aunque los medicamentos psicotrpicos no necesariamente corrigen los desequilibrios qumicos putativos, s presentan riesgos iatrognicos importantes. Por ejemplo, los populares medicamentos neurolpticos (antipsicticos), aunque ayudan a muchas personas en el corto plazo, presentan riesgos a largo plazo de obesidad, diabetes, trastornos del movimiento, declive cognitivo, empeoramiento de sntomas psicticos, reduccin en volumen del cerebro, y tiempo de vida reducido (Ho, Andreasen, Ziebell, Pierson, & Magnotta, 2011; Whitaker, 2002, 2010). De hecho, aunque la neurobiologa no explique completamente la etiologa de los trastornos definidos por el DSM, la creciente evidencia longitudinal acumulada sugiere que el cerebro se altera drsticamente a travs del curso del tratamiento psiquitrico. Conclusiones: En suma, tenemos graves reservas acerca del contenido propuesto del futuro DSM-5, y creemos que las nuevas propuestas presentan el riesgo de exacerbar los problemas de larga duracin inherentes al sistema 67 actual. Muchas de nuestras reservas, incluyendo algunos de los problemas descritos mas arriba, ya han sido articulados en la respuesta formal al DsM-5 emitida por la British Psychological Society (BPS, 2011) y en la comunicacin por correo de la American Counseling Association (ACA) a Allen Frances (Frances, 2011b). A la luz de las reservas enumeradas arriba sobre los cambios propuestos en el DSM-5, por la presente expresamos nuestro acuerdo con BPS en que: "los clientes y el pblico en general estn afectados negativamente por la medicalizacin continuada y continua de sus respuestas naturales y normales a sus experiencias; respuestas que sin duda tienen consecuencias de sufrimiento que requieren respuestas de ayuda, pero que no son signos de enfermedades sino de la variacin individual. Los diagnsticos putativos presentados en el DSM-V claramente se basan principalmente en las normas sociales, y con sntomas que dependen de juicios subjetivos, con pocoas signos fsicos confirmatorios o evidencia de causacin biolgica. Los criterios no estn libres de juicios de valor, sino que ms bien reflejan las expectativas sociales normativas. " los sistemas taxonmicos de este tipo se basan en identificar los problemas ubicndolos dentro de los individuos. Esto hace perder el contexto relacional de los problemas y la causacin social innegable de muchos de tales problemas. Hay una necesidad de realizar "una revisin de la forma de que se piensa el sufrimiento mental, que empiece con el reconocimiento de la evidencia abrumadora de que el sufrimiento mental se ubica el mismo espectro de la experiencia normal' y del hecho de que los factores causales respaldados por evidencia convincente incluyen los "factores psicosociales como la pobreza, el desempleo y el trauma. Un sistema emprico ideal de la clasificacin no debera basarse en la teora pasada, sino que "debera proceder de abajo a arriba empezando con experiencias, problemas, o sntomas' o quejas.' El perodo actual de desarrollo del DSM-5 puede proveer una oportunidad nica para responder a estos dilemas, especialmente dada la voluntad del Grupo de Trabajo de reconceptualizar la arquitectura general de la taxonoma psiquitrica. Sin embargo, creemos que las propuestas presentadas en www.dsm5.org son ms propensas a exacerbar en vez de mitigar estos problemas de larga duracin. Compartimos las esperanzas de BPS de una aproximacin ms inductiva, y descriptiva en el futuro, y nos unimos a BPS ofreciendo nuestra participacin y orientacin en el proceso de revisin. Referencias Bibliogrficas: American Psychiatric Association (2011). DSM-5 Development. Retrieved from http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx British Psychological Society. (2011) Response to the American Psychiatric Association: DSM-5 development. Retrieved from http://apps.bps.org.uk/_publicationfiles/consultation-responses/DSM-5-BPS response.pdf Compton, M. T. (2008). Advances in the early detection and prevention of schizophrenia. Medscape Psychiatry & Mental Health. Retrieved 68 from http://www.medscape.org/viewarticle/575910 Frances, A. (2010). The first draft of DSM-V. BMJ. Retrieved from http://www.bmj.com/content/340/bmj.c1168.full Frances, A. (2011a). DSM-5 approves new fad diagnosis for child psychiatry: Antipsychotic use likely to rise. Psychiatric Times. Retrieved from http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1912195 Frances, A. (2011b). Who needs DSM-5? A strong warning comes from professional counselors Web log message. Psychology Today. Retrieved from http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201106/who-needs- dsm-5 Hanssen, M., Bak, M., Bijl, R., Vollebergh, W., & van Os, J. (2005). 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Elkins, PhDPresidente del Comit de Carta AbiertaPresidente de la Divisin 32, la Sociedad de Psicologa Humanista (una divisin de la American Psychological Association)Profesor emrito de Psicologa de la Universidad de Pepperdine, en Los ngeles, EE.UU. 1I.2.- C&$it- I#te#aci&#a+ *e Re')/e'ta a+ DSM-D 69 DECLARACIVN PYBLICA DE PREOCUPACIVN POR LA PRVUIMA PUBLICACIVN DEL DSM-D Creemos que, hoy por hoy, hay evidencias abrumadoras de que el DSM-5: - Es el resultado de un proceso secreto, cerrado y precipitado, que coloca los beneficios editoriales por encima del bienestar pblico. - Muchas reas cuentan con una base cientfica poco slida y poco fiable estadsticamente, y no han recibido la revisin cientfica externa necesaria y ampliamente solicitada. - Es clnicamente arriesgado, debido a la introduccin de nuevas categoras diagnsticas que no tienen respaldo emprico suficiente, y con umbrales diagnsticos ms bajos. - Se etiquetar incorrectamente una enfermedad mental en personas que no necesitan diagnstico psiquitrico. - Derivar en un tratamiento innecesario y potencialmente perjudicial con medicacin psiquitrica. - Se desviarn importantes recursos de Salud Mental de aquellos que realmente los necesitan. Por estas razones, tenemos serias dudas sobre el nuevo DSM-5, previsto para su publicacin por la Asociacin Americana de Psiquiatra en mayo de 2013. Estas preocupaciones deben resolverse a travs del dilogo concertado, interprofesional e internacional. Este dilogo debe incluir una crtica detallada de estas propuestas, la consideracin de posibles alternativas incluyendo enfoques no- mdicos, tales como el enfoque centrado en los problemas y la formulacin de casos individuales, utilizados en las terapias psicolgicas basadas en la evidencia. Asimismo, todas las sugerencias propuestas deben ser exhaustivas, revisadas por expertos, e incluir pruebas de campo. Hasta que estas cuestiones no hayan sido abordadas, creemos que los profesionales clnicos deberan utilizar el DSM-5 en sus diagnsticos lo menos posible. Siempre que sea factible, los investigadores deberan optar por no utilizar como base de sus estudios las categoras del DSM-5, puesto que son poco slidas cientficamente, y tales diagnsticos poco vlidos pueden poner en peligro sus propias conclusiones. Creemos que, debido a la disponibilidad de alternativas seguras y legales, los planificadores sanitarios, gestores y responsables, no necesitan utilizar el DSM-5 con fines de planificacin o de facturacin. Los colegas de la industria farmacutica deberan evitar el uso de cdigos de diagnstico del DSM-5 en la planificacin, la realizacin de informes o en su trabajo, especialmente porque tienen poca relacin con los mecanismos biolgicos subyacentes. Adems, los editores de las revistas deberan considerar si es apropiado publicar trabajos cientficos que asumen de forma incuestionable la fiabilidad y la validez de las categoras diagnsticas del DSM-5. Por ltimo, cuando los medios de comunicacin informen sobre temas de salud mental, deben ser conscientes de los problemas cientficos, 70 tericos y ticos que presenta el DSM-5. Quines conforman el Comit nternacional de Respuesta al DSM-5? Somos un grupo de profesionales de la salud mental -psiquiatras, psiclogos, enfermeros, trabajadores sociales y otros-, acadmicos, usuarios de servicios y cuidadores. Representamos a una serie de profesionales, usuarios de servicios y organismos cientficos de todo el mundo. La mayora de nosotros somos cientficos con gran cantidad de artculos publicados, y muchos ocupamos o hemos ocupado altos cargos en organizaciones acadmicas y profesionales. Nos hemos unido para expresar nuestra preocupacin por las posibles consecuencias negativas del DSM-5. Psiquiatra, Psicologa Clnica, Trabajo Social y otras disciplinas vinculadas a la salud mental buscan, en ltima instancia, ayudar a aquellos que sufren. Pero todas estas profesiones, cuyo objetivo es mejorar la salud mental y el bienestar de las personas, as como los usuarios de los servicios, merecen una gua que comprenda y describa sus problemas, y que realmente refleje y represente lo que mejor puede ofrecer nuestra ciencia y nuestra prctica. Creemos que el DSM-5 est muy por debajo de las expectativas, no representa los mejores mtodos disponibles para comprender y describir los problemas de salud mental y, un hecho an ms preocupante, es que plantea un peligro potencial para la poblacin que acude a tratamiento psiquitrico. Somos conscientes de que numerosos mdicos y cientficos han trabajado mucho para elaborar el DSM-5, y lo han hecho con buena intencin. Sin embargo, son tambin numerosos los expertos en la materia que han hablado con la misma buena intencin, sobre algunas irregularidades que presenta el documento, y la mayora de estas anomalas, no han sido resueltas por el Grupo de Trabajo del DSM-5. Los esfuerzos realizados para que se reforme el DSM-5, llevados a cabo de buena fe (incluyendo la !arta A#ierta al D,M-A, apoyada por ms de 50 organizaciones profesionales y respaldada con ms de 14.000 firmas en todo el mundo) han tenido poco impacto. Asimismo, la Asociacin Americana de Psiquiatra, se ha negado a someter el borrador del DSM-5 a una revisin externa e independiente, cuya finalidad sera detectar inconsistencias en la literatura emprica y resolver posibles conflictos de intereses. Como resultado de ello, esta Declaracin pblica de Preocupacin, elaborada con buena intencin, hace un llamamiento a mdicos, cientficos, consumidores y otras partes interesadas, para evitar el uso del DSM-5 siempre que sea posible, y buscar activamente otras tcnicas diagnsticas alternativas. 71 Pe'&#a+i*a*e' *e+ c&$it- i#te#aci&#a+; Be#t Dea# R&%%i#', P3.D. Co-Chair, nternational DSM-5 Response Committee President-Elect, Division 32 of APASociety for Humanistic Psychology Director of Psychology and Associate Professor, Point Park University Contact: brobbinspointpark.edu Pete 4i#*e$a#, P3.D. Co-Chair, nternational DSM-5 Response Committee Professor of Clinical Psychology, University of Liverpool, UK Contact: P.Kindermanliverpool.ac.uk C&$$ittee Me$%e' Richard Bentall; Professor of Clinical Psychology, University of Liverpool, UK Mary Boyle; Emeritus Professor of Clinical Psychology, University of East London, UK Pat Bracken; Consultant Psychiatrist and Clinical Director of Mental Health Services, West Cork, Eire Joanne Cacciatore; Assistant Professor; Arizona State University School of Social Work, USA Tim Carey; Associate Professor, Flinders University, Australia David Castle; Professor of Psychiatry, University of Melbourne, Australia Jack Carney; Licenced Psychologist, Alabama, USA Anne Cooke; Clinical Psychologist, Canterbury Christ Church University, UK Jacqui Dillon; Chair; Hearing Voices Network, UK Suman Fernando; Honorary Professor in the Faculty of Social Sciences and Humanities, London Metropolitan University, London, formerly consultant psychiatrist, UK Daniel Fisher; Consultant Psychiatrist, National Empowerment Centre, USA Dave Harper; Reader in Clinical Psychology, University of East London, UK Louis Hoffman; Continuing Education Coordinator, Society for Humanistic Psychology, USA Lucy Johnstone; Clinical Psychologist, Bristol UK Dayle Jones; Associate Professor, University of Central Florida, USA Sarah Kamens; Society for Humanistic Psychology, USA Peter Kinderman; Professor of Clinical Psychology, University of Liverpool, UK Patrick Landman; Psychiatrist and Psychoanalyst; Paris, France Eleanor Longden; Psychologist, London UK 72 Jason McCarty; Psychotherapist, British Columbia, Canada Nancy McWilliams; Psychologist and Psychoanalyst, Rutgers University, USA Gordon Milson; Clinical Psychologist, Manchester, UK Sharna Olfman, Ph.D., Professor of Psychology, Point Park University Bradley Olsen; President-Elect, Division 48 of American Psychological Association; President, Psychologists for Social Responsibility, Chicago, USA Ana Padilla; University College London, London UK Richard Pemberton; Chair, British Psychological Society Division of Clinical Psychology, UK Dave Pilgrim; Professor of Health and Social Policy, University of Liverpool, UK John Read; Professor of Clinical Psychology, University of Auckland, NZ Melissa Raven; Research Fellow, Flinders University, Australia Donna Rockwell, Ph.D., Michigan School of Professional Psychology Brent Robbins; President, Society for Humanistic Psychology, Div32 American Psychological Association, USA Dave Traxsom; Educational Psychologist, UK Sara Tai; Senior Lecturer in Clinical Psychology, University of Manchester, UK Phil Thomas; Honorary Visiting Professor, University of Bradford, formerly consultant psychiatrist, UK Sam Thompson; University of East London, UK Sami Timimi; Consultant Psychiatrist, UK Steve Trenchard; Chair of SPS UK (nternational Society for Psychological and Social Approaches to Psychosis), UK Martin Whitely; MLA, Parliament of Western Australia, Australia Las firmas pueden consultarse en la web de este comit: http://dsm5response.com/ 1I.F.- C&$it- i#te#aci&#a+ B&2c&tt t3e DSM-D 73 B&2c&tt t3e DSM-D T3e Petiti&#
(Di'c+ai$e- DSM a#* DSM-D ae ta*e$a5' &, t3e A$eica# P'2c3iatic A''&ciati&#. T3e A$eica# P'2c3iatic A''&ciati&# i' #&t a,,i+iate* [it3 #& e#*&'e' t3i' [e%'ite. Re,ee#ce t& ICDT #&t $ea#t a' e#*&'e$e#t &, *ia6#&'tic c&*e' %/t a' a# ai* t& t3&'e [3& $/'t /'e t3e$. . Me$%e', C&$$ittee t& B&2c&tt t3e DSM-D Jack Carney, DSW, LCSW Committee & Media Coordinator Blogger & Activist Brooklyn, New York Dan Fisher, M.D., Ph.D. Executive Director National Coalition for Mental Health Recovery Cambridge, Massachusetts Jeffrey Fisher BSBA, Boston University Entrepeneur & Activist Courtney Fitzpatrick Bereaved mother Brooklyn, N.Y Melissa Flint, Psy.D. Assistant Professor- Clinical Psychology Midwestern University Glendale Arizona Garcia Fons, M.D. Medical Director Children's Hopsital Montreuil sous bois 93 France & Professor of Medicine Karla Helbert, MS, LPC Psychotherapist Bereavement Specialist 75 Autism Spectrum Disorder Specialist MSS Foundation Support Group Richmond, Virginia Patrick Landman, M.D. Researcher, Center of Research Psychoanalysis, Medicine and Society, University of Paris V Diderot Wendy Langacker, BSW Porphyria Specialist & Activist Champaign, llinois Jode Freyholtz-London Executive Director Wellness n The Woods Minnesota Zoey Mendoza, LCSW Licensed Clinical Social Worker Activist & Bereaved Mother New York, New York Gerald D.Otis, Ph.D Clinical Psychologist & Activist Las Cruces, New Mexico Pr G. Pommier, PhD Emerite Teacher in Paris V, Psychoanalist Member of Espace Analytique (Paris) Brent Dean Robbins, Ph.D. President-Elect, Society for Humanistic Psychology, Division 32, American Psychological Association; Associate Professor of Psychology & Director of Psychology Program Point Park University, Pittsburgh, Pa. Nicole Scott Web Developer, Social Media Consultant, Activist Denver, CO Jennifer M. Soos, LMFT Marriage & Family Therapist Couples and Bereavement Specialist Program Coordinator, MSS Foundation San Antonio, TX Patti Bitney Starke, PH.D. Peer Survivor Activist St. Paul, Minnesota Therese Steiner, M.D. private practice 76 Switzerland Dominique Tourres Gobert , M.D. Researcher, Center of Research Psychoanalysis, Medicine and Society, University of Paris V Diderot Alain Vanier, M.D. Professor of Psychopathology & Director of Graduate Studies University of Paris Diderot -- Paris 7 Rachel Voller Peer Survivor Activist St. Paul, Minnesota Sue Wintz, MDiv, BCC Managing Editor, PlainViews Consultant, Chaplaincy Care Leadership and Practice Mesa, Arizona & New York, New York Las firmas pueden consultarse en la web del comit internacional: http://boycott5committee.com/ 11.- Ota' )+ata,&$a' e# c&#ta *e +a' c+a'i,icaci&#e' i#te#aci&#a+e'. A continuacin se adjunta informacin sobre otras plataformas existentes. La informacin es la que nos ha proporcionado el NFOCOP. nformacin on 77 line del Consejo general de Colegios Oficiales de Psiclogos. 11.1.- I#,&c&) *e 1<QI2Q2I12 DESTRUSENDO LOS MITOS SOBRE LOS DIAGNVSTICOS S LOS PSICOF:RMACOS EN SALUD MENTAL La publicacin *he .e: Bor3 Ce%ie: of 2oo3s, especializada en la revisin de libros y obras recientes, ha editado una interesante y aguda reflexin sobre la imparable creacin de categoras diagnsticas de trastornos mentales y el aumento del consumo de psicofrmacos a escala mundial. Marcia Angell, autora de los artculos titulados The Epidemic of Mental llness: Why? DLa epidemia de la enfermedad mental> Epor qu6=) y The llusions of Psychiatry DLos engaFos de la psiquiatra), reflexiona sobre la validez de la teora que reduce la explicacin de los trastornos mentales a simples desequilibrios bioqumicos y sobre los intereses de la industria farmacutica en perpetuar este modelo y en ampliar las categoras diagnsticas de enfermedad mental, basando su anlisis en las conclusiones y datos aportados por tres diferentes investigadores de nuestro tiempo: I1i#6 4i'c3, psiclogo y prestigioso investigador de la Universidad de Hull en el Reino Unido, as como autor del libro *he Emperor8s .e: Drugs> E(ploding the Antidepressant Myth (Los f+rmacos nue%os del emperador> destruyendo del mito de los antidepresi%os). R&%et Z3ita5e, periodista de investigacin experto en el rea de la medicina y la ciencia y autor del libro Anatomy of an Epidemic> Magic 2ullets Psychiatric Drugs and the Astonishing Cise of Mental ;llness in America (Anatoma de una epidemia> panaceas psicof+rmacos y el impactante ascenso de la enfermedad mental en EE)$$.). Da#ie+ Ca+at, psiquiatra de la ciudad de Boston, autor de un blog y colaborador ocasional en un peridico digital, que ha lanzado al mercado otro polmico libro titulado $nhinged> *he *rou#le :ith PsychiatryGA Doctor8s Ce%elations A#out a Profession in !risis DLos trastornados> El pro#lema con la psiquiatra- las re%elaciones de un m6dico relacionadas con una profesin en crisis1) En su artculo, Marcia Angell da cuenta del i#ce$e#t& eH)&#e#cia+ *e *ia6#7'tic&' *e e#,e$e*a* $e#ta+ en EE.UU. desde finales de los 80, coincidiendo con la aparicin en el mercado del Prozac. Durante el periodo comprendido entre 1987 y 2007, el nmero de estadounidenses que percibi prestacin social por incapacidad asociada a un trastorno mental aument ms del doble y en el caso de los nios, los trastornos mentales aumentaron 35 veces ms durante ese mismo periodo de tiempo, convirtindose en la primera causa de discapacidad infantil, por encima de la parlisis cerebral o el Sndrome de Down. Desde la aparicin de los primeros antidepresivos en el mercado, el nmero de personas que recibi tratamiento para la depresin se 78 ti)+ic7 en tan slo 10 aos, alcanzndose cifras astronmicas en la actualidad, donde 1 *e ca*a 1I e'ta*&/#i*e#'e' $a2&e' *e 'ei' a0&' t&$a a#ti*e)e'i1&'. Respecto al aumento del consumo de frmacos para tratar la psicosis, las cifras son an ms alarmantes: la nueva generacin de antipsicticos -Risperdal, Zyprexa (olanzapina) o Seroquel (quetiapina)- se han convertido en +8*ee' *e 1e#ta, por encima de cualquier otro frmaco para tratar dolencias fsicas, incluso los medicamentos destinados a disminuir el colesterol. Teniendo en cuenta que, segn el modelo en el que se fundamenta la terapia farmacolgica actual de la enfermedad mental, los trastornos vienen determinados biolgicamente y no son resultado de influencias ambientales, con un agudo sentido crtico, la periodista Marcia Angell se pregunta: "Estas cifras Ese corresponden a un aumento real de la pre%alencia de trastornos mentales= (...) Segn Angell, si los psicofrmacos realmente funcionan, "lo espe!"le se#! o"se$! %n! e&%''()n &e estos po"le*!s+ no s% !%*ento e,ponen'(!l". La autora, tras revisar los libros publicados de I1i#6 4i'c3, R&%et Z3ita5e y Da#ie+ Ca+at, seala que estos investigadores, si bien proceden de mbitos dispares (psicologa, periodismo de investigacin y psiquiatra), comparten gran parte de sus conclusiones y documentan su argumentacin en datos objetivos y estudios cientficos. Tal y como destaca la periodista del .e: Bor3 Ce%ie: of 2oo3s, los tres autores coinciden en alertar acerca del preocupante hecho de que las c&$)a08a' ,a$ac-/tica' hayan empezado a determinar qu es lo que se puede considerar enfermedad mental y cmo debe ser diagnosticada y tratada, y todos ellos advierten de la puesta en marcha de medidas abusivas y agresivas de venta de psicofrmacos, legales e ilegales, y que muchos profesionales llegan a calificar de "sobornos". Adems, seala Macia A#6e++, todos ellos cuestionan la teora de que la enfermedad mental est causada por un desequilibrio qumico cerebral, que los frmacos pueden corregir. Tal y como recogen los autores en sus respectivas obras, despus de dcadas de investigacin, los resultados cientficos evidencian que +a te&8a *e+ *e'e>/i+i%i& >/8$ic& )aa eH)+ica +a' e#,e$e*a*e' $e#ta+e' #& 'e '&'tie#e. Es ms, segn establece Whitaker, en base a los resultados de tcnicas de neuroimagen en pacientes con trastorno mental en tratamiento farmacolgico: HAntes del inicio del tratamiento farmacolgico los pacientes diagnosticados de esqui&ofrenia depresin o cualquier otro trastorno psiqui+trico no presentan estos famosos desequili#rios qumicos) ,in em#argo una %e& que una persona inicia el tratamiento farmacolgico que de una manera u otra a#re una lla%e en la mec+nica ha#itual de la transmisin neuronal su cere#ro empie&a a funcionar de manera !no*!lH) Por su parte, Daniel Carlat hace referencia a la teora del desequilibrio qumico como un mito (que califica de conveniente ya que destigmatiza la enfermedad mental) y Kirsch, tras realizar una interesante lnea de investigacin centrada en la depresin, concluye que Hparece fuera 79 de toda duda que la e(plicacin tradicional de la depresin como un desequili#rio qumico en el cere#ro es sencillamente errneaH) No es la primera vez que se pone en duda el modelo farmacolgico que impera en nuestros das para tratar los trastornos mentales, ni que se advierte sobre el peligro de que la industria farmacutica haya comenzado a adquirir demasiado poder e influencia en la forma de determinar qu es lo que puede considerarse enfermedad mental y cmo tratarla. En esta lnea, el Premio Nobel de Qumica de 2009, T3&$a' Steit!, denunci a los medios de comunicacin que los laboratorios farmacuticos Hprefieren centrar el negocio en medicamentos que sea necesario tomar durante toda la %idaH. Este prestigioso investigador advirti, en una rueda de prensa celebrada en nuestro pas el pasado mes de agosto de 2011, que las compaas farmacuticas (que son las que subvencionan gran parte de las investigaciones) eran las primeras interesadas en cronificar la enfermedad, mostrndose tajante en sus declaraciones: HPuedo sonar cnico pero las farmac6uticas no -%(een -%e l! .ente se '%eH (ver ms informacin aqu). Durante los dos ltimos aos, las voces de cientficos, investigadores, mdicos e incluso cineastas sobre este fenmeno han ido sumndose. Junto a las obras de los autores mencionados y las declaraciones del Premio Nobel de Qumica 2009, cabe destacar tambin el documental Orgasm ;nc), de la reconocida directora estadounidense Li! Ca##e, estrenado en 2011, donde se exploran los intereses de la industria farmacutica para la creacin de un nuevo trastorno: la disfuncin sexual femenina. Liz Canner realiz un seguimiento e investigacin de los pasos de diferentes compaas famacuticas en su camino por lograr ser las primeras en lanzar al mercado un producto que prometa solucionar el problema de la disfucin sexual en las mujeres, y que fuese aprobado por la agencia encargada de la regulacin de medicamentos en EE.UU. ($),) /ood and Drug Administration, FDA). La creadora de este documental recogi interesantes testimonios de representantes de las compaas farmacuticas, mujeres sometidas a estas pruebas, mdicos, gineclogos y psiclogos, aportando una amplia y esclarecedora visin del tema. Dado el protagonismo que estn alcanzando estas voces, que alertan de la #ece'i*a* *e /# 6i& e# +a ate#ci7# >/e 'e )e'ta e# 'a+/* $e#ta+ y que ponen en duda la validez del modelo de atencin basado en la administracin de frmacos, ;nfocop dedicar los prximos das al anlisis de los planteamientos de estos investigadores, a travs de los siguientes artculos: 1. rving Kirsch y la cada del mito de los antidepresivos 2. Robert Whitaker y los efectos nocivos de los psicofrmacos 3. Daniel Carlat y la alianza entre la psiquiatra y la industria farmacutica I1i#6 4i'c3, devoto del mtodo cientfico en investigacin, plantea la duda de si los antidepresivos realmente funcionan y pone a prueba su eficacia a travs de un interesante proyecto de investigacin, cuyas revolucionarias 80 conclusiones suponen un cambio radical en la interpretacin que se vena haciendo hasta la fecha de los resultados de los ensayos clnicos en depresin. R&%et Z3ita5e se centra en los efectos de los frmacos psicoactivos en el organismo y se pregunta, con gran sentido crtico, si stos mejoran o, por el contrario, resultan perjudiciales para la salud, recopilando datos de investigaciones y otros testimonios. Por su parte, el psiquiatra Da#ie+ Ca+at habla sin tapujos sobre la alianza de la psiquiatra con la industria farmacutica y su manipulacin sobre lo que debe considerarse o no enfermedad mental. F/e#te; http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness- why/ 11.2.- I#,&c&) 1JQ2Q2I12 PSICVLOGOS DE REINO UNIDO MUESTRAN SU DESACUERDO CON EL DSM-V El pasado 9 de febrero de 2012, se public en la revista *he -uardian en su versin online (ver artculo), un interesante artculo sobre la opinin de los psiclogos y psiquiatras del Reino Unido, acerca de la nueva versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and ,tatistical Manual of Mental Disorders - DSM-V). Segn esta publicacin y otras notas recientes publicadas en diferentes medios de nuestro pas, los expertos advierten que la ampliacin de diagnsticos que se va a hacer en el DSM-V, va a provocar que miles de personas sean etiquetadas como "enfermos mentales" a causa de comportamientos que en realidad se consideran "normales". Re$&' *e te#e e# c/e#ta >/e +a N+ti$a 1e'i7# *e e'te $a#/a+, e+ DSM-IV, 'e /ti+i!a )aa +a i#1e'ti6aci7# e# t&*& e+ $/#*& 2 tie#e /#a 6a# i#,+/e#cia, )& e9e$)+&, e# +a' #&$e#c+at/a' >/e +a' e$)e'a' ,a$ac-/tica' /ti+i!a# )aa *i'e0a +&' ,K$ac&' *e'ti#a*&' a tata e't&' *ia6#7'tic&'. E' $K', +a i#,+/e#cia *e+ DSM e' 'i#6/+a$e#te ,/ete e# E'ta*&' U#i*&', *&#*e e+ 'i'te$a *e 'a+/* )i1a*a e>/iee *e /# *ia6#7'tic& ec&#&ci*& )& *ic3& $a#/a+ )aa >/e e+ )acie#te )/e*a 'e ec&#&ci*& +e68ti$a$e#te c&$& e#,e$& 2 a'8 )&*e acce*e a c/a+>/ie tata$ie#t&. Entre las etiquetas que ms preocupan, en el caso de que el DSM-V se publique en mayo, estn, la timidez de los nios o la incertidumbre sobre el gnero. Adems, la soledad podra derivar en un trastorno depresivo crnico o un violador en serie podra ser considerado un enfermo mental, teniendo en cuenta un diagnstico de "trastorno coercitivo paraflico". 81 El profesor Nic5 Ca**&c5, psiquiatra en Cardiff y director del Centro Nacional de Gales para la Salud Mental, declar a *he -uardian que: "Alguien que est+ desolado puede necesitar ayuda e incluso un tratamiento psicolgico pero no necesita una etiqueta que diga que tiene una enfermedad mental) !reo que una gran parte de los psiquiatras del Ceino $nido y Europa se muestran esc6pticos acerca del D,M-V". Segn comenta Pete 4i#*e$a#, profesor de psicologa clnica y director del nstituto de Psicologa de la Universidad de Liverpool, a ese mismo medio, "las re%isiones slo pueden hacer de un sistema diagnstico malo otro peor". Adems, este profesor no est de acuerdo con diagnsticos como el trastorno negativista desafiante o el trastorno coercitivo paraflico. En su opinin, "la %iolacin es un delito y no necesariamente de#e ser considerada como un trastorno ya que puede dar e(cusas para ese comportamiento". En relacin con la postura de los psiclogos britnicos, ;nfocop ha publicado un artculo recientemente (ver artculo completo), en el que se describe cmo Da#ie+ Ca+at, psiquiatra americano, hace una dura crtica al DSM, y atribuye, el crecimiento exponencial de diagnsticos, a los intereses de las empresas farmacuticas. 11.F.- I#,&c&) EQDQ2I1F E+ Nati&#a+ I#'tit/te &, Me#ta+ Rea+t3 *e EE.UU. a%a#*&#a +a c+a'i,icaci7# DSM El N!t(on!l Inst(t%te o/ Ment!l 0e!lt1 (NMH) (nstituto Nacional de Salud Mental) la agencia de investigacin biomdica dependiente del gobierno de EE.UU. y considerada la mayor proveedora de fondos de investigacin en salud mental de todo el mundo - ha anunciado que *e9aK *e 3ace /'& *e +a c+a'i,icaci7# *e+ Ma#/a+ Dia6#7'tic& 2 E'ta*8'tic& *e +&' Ta't&#&' Me#ta+e' (Diagnostic and ,tatistical Manual of Mental Disorders - DSM). Esta postura se ha hecho pblica tan slo unos das antes de que se lance al mercado el nuevo manual diagnstico DSM-V de la A'&ciaci7# A$eica#a *e P'i>/iat8a, cuya elaboracin no ha estado exenta de polmica, tal y como hemos ido informando a travs de nfocop. El director del NMH, T3&$a' I#'e+, ha sealado en una nota de prensa que esta decisin ha sido tomada dado que el DSM carece de validez y que "los pacientes con trastornos mentales se merecen algo me'or<. Como resultado de este posicionamiento, que ha sorprendido al mundo de la investigacin y al pblico en general, el NMH ha informado que a )ati *e a3&a ,i#a#ciaK *e $a#ea )e,ee#te a>/e++a' i#1e'ti6aci&#e' >/e #& 'e a9/'te# a +a c+a'i,icaci7# DSM: 82 "En el futuro %amos a apoyar los proyectos de in%estigacin que consideren m+s ampliamente las categoras tradicionales - o que su#di%idan las categoras - para empe&ar a desarrollar un sistema me'or EIu6 significa esto para los solicitantes= Los ensayos clnicos de#er+n tener en cuenta a todos aquellos pacientes con estados de +nimo clnicos en %e& de solamente aquellos que cumplan estrictamente los criterios para el trastorno depresi%o mayor< por ejemplo. El fin ltimo del NMH es el *e'a&++& *e /# #/e1& 'i'te$a *e c+a'i,icaci7# *e +&' ta't&#&' $e#ta+e', que no se base en la agrupacin de sntomas por consenso de expertos (tal y como se hace en el DSM). Para ello ha puesto en marcha el proyecto Cesearch Domain !riteria (RDoC) que pretende recopilar informacin procedente de la gentica, las pruebas de neuroimagen, las ciencias cognitivas y otros datos fisiolgicos, para identificar e integrar los componentes vinculados a los sntomas de enfermedad mental. Si bien este enfoque tambin ha sido criticado por su carcter reduccionista y por no tener en cuenta otros factores decisivos de tipo ambiental, conductual y social, +a /)t/a *e+ NIMR c&# e+ DSM '/)&#e /# i$)&ta#te 1aa)a+& para la Asociacin Americana de Psiquiatra, as como marcar el inicio de una nueva etapa en la comprensin de la naturaleza de los trastornos mentales. Este posicionamiento ea,i$a aN# $K' e+ ec3a!& *e #/$e&'a' i#'tit/ci&#e' vinculadas a la salud mental hacia las categoras diagnsticas del DSM-V. Tal es el caso de la Asociacin Americana de Psicologa, cuya postura ha sido apoyada por ms de 50 organizaciones de salud mental en todo el mundo, incluido el Consejo General de Psicologa de Espaa. F/e#te; NMH 11.<.- I#,&c&) 1GQDQ2I1F La A'&ciaci7# BitK#ica *e P'ic&+&68a ++a$a a+ ca$%i& *e )aa*i6$a e# 'a+/* $e#ta+ 83 Tras el anuncio del nstituto Nacional de Salud Mental de EE.UU. (.ational ;nstitute of Mental Jealth - NMH) de dar la espalda a la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DDiagnostic and ,tatistical Manual of Mental Disorders - D,M1 y elaborar una nueva clasificacin diagnstica basada en marcadores objetivos y biolgicos, la Divisin de Psicologa Clnica de la A'&ciaci7# BitK#ica *e P'ic&+&68a D2ritish Psychological ,ociety - 2P,) aviva an ms la polmica mostrando '/ &)&'ici7# a +a a)+icaci7# *e+ $&*e+& %i&$-*ic& para la comprensin de los trastornos mentales. Con esta finalidad ha hecho pblica, el pasado 13 de mayo de 2013, la De'l!!'()n &e Pos('(on!*(ento so#re la clasificacin de la conducta y la e(periencia en relacin con los diagnsticos psiqui+tricos funcionales K es el momento de un cam#io de paradigma (Position ,tatement on the !lassification of 2eha%iour and E(perience in relation to /unctional Psychiatric Diagnoses - *ime for a Paradigm ,hift). En dicho comunicado, la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS realiza un ++a$a$ie#t& i#te#aci&#a+ )aa e+ a%a#*&#& *e,i#iti1& *e+ $&*e+& *e We#,e$e*a* 2 *ia6#7'tic&X e# 'a+/* $e#ta+, manifestando que "es oportuno y apropiado afirmar pL#licamente que el actual sistema de clasificacin diagnstica en el que se #asan el D,M y el !;E con respecto a los diagnsticos psiqui+tricos funcionales presenta limitaciones conceptuales y empricas significati%as) Por consiguiente es necesario reali&ar un cam#io de paradigma en relacin con las e(periencias a las que se refieren dichos diagnsticos hacia un sistema conceptual que no est6 #asado en un modelo de enfermedad<. Calificado en varios medios de comunicacin como "%n! !''()n !te$(&! 2 s(n pe'e&entes p!! %n 'ole.(o po/es(on!lX, el llamamiento de la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS ha causado un gran revuelo en el campo de la medicina y ha sido portada de una de las publicaciones de mayor impacto en el Reino Unido, T3e O%'e1e, un suplemento de la revista The Guardian, a travs de una serie de artculos: Medicine's big new battleground: does mental illness really exist? (Nuevo campo de batalla en la Medicina: existe realmente la enfermedad mental?) y Psychiatrists under fire in mental health battle (Los psiquiatras bajo el fuego de la batalla en salud mental). En resumen, si bien la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS reconoce que un sistema de clasificacin resulta fundamental en medicina para facilitar la comunicacin, seleccionar la intervencin, identificar la etiologa, predecir los resultados y proporcionar una base para la investigacin, no hay que olvidar que "p!! -%e se! e/('!3 &e"e se %n s(ste*! /(!"le 2 $4l(&o5 y no ser objeto de continuas revisiones que "ponen en e%idencia su falta de 84 %alide&<. A este respecto, la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS seala que los llamados diagnsticos "funcionales esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de la personalidad, trastorno por dficit de atencin, etc.- se presentan como una declaracin objetiva de los hechos, pero son, en esencia, 9/ici&' c+8#ic&' %a'a*&' e# +a &%'e1aci7# 2 +a i#te)etaci7# *e +a c&#*/cta 2 *e+ a/t&-i#,&$e del usuario, por lo que estn sujetos a variaciones y sesgos, lo que limita su validez. Adems, la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS advierte que estas formas de clasificacin 6e#ea# )e9/ici&' e# +a )Kctica c+8#ica, tales como la creciente medicalizacin de los problemas de ansiedad y del comportamiento (cuyo impacto es mucho ms grave en el caso de los nios y adolescentes), entre otros inconvenientes. Por el contrario, eHi'te# )/e%a' c&#c+/2e#te' *e >/e e+ '/,i$ie#t& 3/$a#& e' e+ e'/+ta*& *e /#a c&$)+e9a c&$%i#aci7# *e ,act&e' )'ic&+76ic&' 2 '&cia+e', argumenta la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS, y la ciencia ha validado repetidamente la eficacia de la evaluacin psicolgica, la formulacin psicolgica y la intervencin psicolgica en el tratamiento de estos problemas donde la etiologa psicosocial desempea un papel crucial. En su Declaracin, la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS 'e )&'ici&#a a ,a1& *e +a ,&$/+aci7# )'ic&+76ica (en vez del diagnstico psiquitrico) e insta a estrechar la colaboracin entre los usuarios de los servicios de salud y los diferentes profesionales sanitarios para elaborar un sistema que tenga en cuenta el &i6e# %i&)'ic&'&cia+ *e+ '/,i$ie#t& 3/$a#&. De esta manera, y tan slo unos das antes de que se de a conocer el nuevo manual diagnstico DSM-V, la Declaracin de la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS siembra el revuelo en el mundo cientfico, al igual que lo hizo el NMH la semana pasada. No obstante, y si bien tanto el NMH como la BPS ponen en duda la utilidad de las actuales clasificaciones en salud mental, existe una crucial diferencia entre ambas entidades. Mientras que el NMH (as como un creciente grupo de eminentes psiquiatras que tampoco apoyan estos sistemas de clasificacin) contina empeado en seguir el modelo biomdico a toda costa mediante la bsqueda de biomarcadores inequvocos y partiendo de una postura muy poco cientfica que asume como verdadero algo que todava la ciencia tiene que demostrar, esto es, que los trastornos mentales son trastornos biolgicos -, la BPS considera que existe una clara justificacin y necesidad para un cambio de paradigma en relacin con los diagnsticos psiquitricos funcionales, decantndose a favor de un e#,&>/e $/+ti,act&ia+, >/e c&#teHt/a+ice e+ $a+e'ta 2 +a c&#*/cta, y que reconozca la complejidad de las interacciones implicadas en la experiencia humana. Finalmente, en un intento de llegar a un entendimiento con todas las partes implicadas, la Divisin de Psicologa Clnica de la BPS aclara en su 85 Declaracin que "est! post%! no &e"e (ntepet!se 'o*o %n! ne.!'()n &el p!pel &e l! "(olo.#! a la hora de mediar y posi#ilitar las e(periencias humanas las conductas y el malestar en todas sus manifestaciones< as como que tampoco pretende atacar a ninguna otra profesin sanitaria, sino a los modelos tericos que se aplican en la comprensin de la naturaleza de los trastornos mentales. Se )/e*e acce*e a +a Dec+aaci7# *e +a Di1i'i7# *e P'ic&+&68a C+8#ica *e +a BPS e# e+ 'i6/ie#te e#+ace; Position Statement on the Classification of Behaviour and Experience in Relation to Functional Psychiatric Diagnoses - Time for a Paradigm Shift 11.D.- I#,&c&) 2<QDQ2I1F L&' )'i>/iata' 'e '/$a# a +a a%&+ici7# *e+ DSM 2 e+ CIE 2 a)&2a# e+ $&*e+& *e e3a%i+itaci7# e# 'a+/* $e#ta+ Un amplio grupo de psiquiatras, liderados por el doctor S. Timimi, han enviado una peticin formal al Colegio de Psiquiatras de Reino Unido en la que solicitan la abolicin de los sistemas de clasificacin diagnstica, CE y DSM. La peticin se ha acompaado de una campaa de recogida de firmas en la plataforma Change.org, que, en el momento de redactar este artculo, contaba con el apoyo de ms de 1.000 firmantes en tan slo dos das tras su lanzamiento. En declaraciones a los medios, S. Timimi ha afirmado que: "El proyecto del D,M no se puede 'ustificar ni en sus principios tericos ni en la pr+ctica) *iene que ser a#andonado para que podamos encontrar formas m+s humanas y eficaces de responder a la angustia mental<. En el comunicado, titulado "No *4s et(-%et!s &(!.n)st('!s5 (.o more psychiatric la#els), realizan una revisin exhaustiva de los motivos y de la evidencia cientfica en la que sustentan esta posicin, estableciendo las siguientes conclusiones: Los diagnsticos psiquitricos #& '&# 1K+i*&'. El uso de los diagnsticos psiquitricos a/$e#ta +a e'ti6$ati!aci7#. La utilizacin de diagnsticos psiquitricos #& a2/*a a +a *eci'i7# '&%e e+ tata$ie#t& a elegir. E+ )'tic& a +a6& )+a!& de los problemas de salud mental 3a e$)e&a*&. Estos sistemas i$)&#e# +a' cee#cia' &cci*e#ta+e' sobre los trastornos mentales en otras culturas. EHi'te# $&*e+&' a+te#ati1&', basados en la evidencia, para 86 proporcionar una ate#ci7# e,ica! en salud mental. El escrito, supone una declaracin sin tapujos, de lo que estos psiquiatras consideran acerca del quehacer de su trabajo y del futuro de la salud mental. "L! ps(-%(!t#! se en'%ent! !t!p!&! en %n '!lle6)n s(n s!l(&!< aseguran en la introduccin al texto. La recopilacin de estudios cientficos sobre epidemiologa, las investigaciones transculturales y los ensayos clnicos de eficacia del tratamiento "ponen de relie%e hasta qu6 punto los datos son inconsistentes con el modelo m6dico dominante #asado en diagnsticos y considerado como el paradigma organi&ati%o de la pr+ctica clnica<) 9El uso continuado de los sistemas de clasificacin diagnstica para la reali&acin de la in%estigacin la formacin la e%aluacin y el tratamiento de las personas con pro#lemas de salud mental es incompati#le con un enfoque #asado en la e%idencia capa& de me'orar los resultados<) Por tanto, "ha llegado el momento de facilitar que la teora y la pr+ctica en salud mental superen este estancamiento eliminando los sistemas de clasificacin diagnstica !;E y D,M<. En relacin con la eti&+&68a *e +&' ta't&#&' $e#ta+e', el comunicado seala que "el /!'!so &e l! (n$est(.!'()n '(ent#/('! "4s('! p!! e$el! '%!l-%(e &(s/%n'()n "(ol).('! espe'#/('! o cualquier marcador fisiolgico o psicolgico que sir%a para identificar un determinado diagnstico psiqui+trico es so#radamente reconocido<) 9La Lnica e(cepcin importante a la falta de apoyo so#re la etiologa de un diagnstico es el trastorno por estr6s postraum+tico que atri#uye los sntomas al resultado directo de un trauma<) Adems, "e,(ste %n !*pl(o '%epo &e e$(&en'(! -%e $(n'%l! los ep(so&(os ps(-%(4t('os considerados como m+s gra%es como las alucinaciones auditi%as y la psicosis a s(t%!'(ones &e t!%*! 2 !"%so incluyendo el a#uso se(ual el fsico y el racial la po#re&a el a#andono y el estigma<) Por este motivo, "es importante tratar de comprender las e(periencias psicticas dentro del conte(to de la historia de %ida de la persona) .o hacerlo puede resultar per'udicial porque empaFa y aFade confusin acerca de los orgenes de las e(periencias y conductas pro#lem+ticas teniendo la posi#ilidad de ser entendidas<. Los autores del texto se muestran preocupados ante la falta de validez de los sistemas de clasificacin diagnstica y manifiestan que "el hecho de que la in%estigacin cientfica #+sica no haya podido esta#lecer ningLn marcador #iolgico especfico para ningLn diagnstico psiqui+trico pone de manifiesto que los sistemas de clasificacin actuales no comparten el mismo %alor cientfico para pertenecer a las ciencias #iolgicas que el resto de la medicina<) Sin embargo, afirma el comunicado, "nuestra incapacidad para encontrar correlatos #iolgicos no de#e ser %ista como una de#ilidad) En lugar de empeFarnos en mantener un lnea de in%estigacin cientfica y clnicamente inLtil+ &e"e*os enten&e este /!'!so 'o*o %n! opot%n(&!& p!! e$(s! el p!!&(.*! &o*(n!nte en s!l%& *ent!l 2 &es!oll! oto -%e se !&!pte *e6o ! l! e$(&en'(!<. 87 A este respecto, el documento recoge los e't/*i&' 2 $eta-a#K+i'i' >/e a1a+a# +a e,icacia *e *ete$i#a*a' i#te1e#ci&#e' )'ic&+76ica', as como las investigaciones sobre el e,ect& )+ace%& a'&cia*& a +&' )'ic&,K$ac&', afirmando que el modelo biologicista en enfermedad mental est obsoleto. El desequilibrio bioqumico en el que se basa el tratamiento farmacolgico en salud mental, "no se ha podido demostrar< segn seala. Asimismo, detallan +&' 6a1e' )e9/ici&' >/e )/e*e '/)&#e )aa +a' )e'&#a' 'e tata*a' %a9& +a )e')ecti1a %i&+76ica (la estigmatizacin, la falta de bsqueda de las verdaderas causas del problema, la confianza ciega en la medicacin), as como +&' ie'6&' 2 +a ,a+ta *e e,icacia *e+ tata$ie#t& ,a$ac&+76ic&, citando las investigaciones, incluso realizadas por la Organizacin Mundial de la Salud, que evidencian, al comparar transculturalmente poblaciones de personas con trastorno mental que no haban recibido ningn tratamiento farmacolgico con personas con trastorno mental que s lo haban recibido, que "los pacientes con trastorno mental fuera de EE)$$) y Europa presentan unas tasas de recada significati%amente m+s #a'as y son significati%amente m+s propensos a alcan&ar una plena recuperacin y menor grado de deterioro a largo pla&o aunque la mayora haya tenido un acceso limitado o nulo a medicacin antipsictica<. "En resumen parece que actualmente contamos con una e%idencia sustancial que muestra que el &(!.n)st('o en s!l%& *ent!l+ 'o*o '%!l-%(e oto en/o-%e "!s!&o en l! en/e*e&!&+ p%e&e est! 'ont("%2en&o ! e*peo! el pon)st('o de las personas diagnosticadas m+s que a me'orarlo< seala el documento. "Por lo tanto l! 7n('! 'on'l%s()n "!s!&! en l! e$(&en'(! -%e se p%e&e e,t!e es -%e los s(ste*!s ps(-%(4t('os &(!.n)st('os /o*!les+ 'o*o el DSM 2 el CIE+ &e"e#!n !"ol(se<. Como alternativa, el grupo de psiquiatras que ha elaborado el documento, )&)&#e +a i$)+a#taci7# *e #/e1&' )aa*i6$a', %a'a*&' e# +a e1i*e#cia, "que pueden ser desarrollados e implementados f+cilmente< e instan a la colaboracin y el debate conjunto con otros profesionales de la psicologa, sociologa, filosofa, medicina, etc. Concluyen su comunicado, enumerando los siguientes "#uenos puntos de partida<, tanto en la bsqueda de factores causales como en la realizacin de la prctica clnica: Eti&+&68a; las investigaciones sobre la estrecha asociacin entre situaciones traumticas, sobre todo, en la infancia y adolescencia, y trastornos mentales como la psicosis, dan cuenta de que +&' ,act&e' c&#teHt/a+e' *e%e# i#te6a'e e# +a i#1e'ti6aci7#. PKctica C+8#ica; Si bien los resultados sobre la eficacia del tratamiento farmacolgico no ha mejorado en 40 aos de investigacin, existen otras alternativas, "en +reas tan di%ersas como los se$('(os &e ps('ote!p(!+ los se$('(os 'o*%n(t!(os en s!l%& *ent!l+ !"%so &e s%st!n'(!s e (nte$en'()n 'on p!e6!s< que han 88 incorporado el peso que juega la alianza teraputica o el apoyo social en la eficacia de la intervencin, mejorando la eficacia de las resultados. Determinados movimientos basados en un e#,&>/e *e Wec/)eaci7#X & We3a%i+itaci7#X, e# 1e! *e e# /# $&*e+& *e e#,e$e*a* 2 *e c+a'i,icaci7# *ia6#7'tica, as como los programas que defienden un modelo integrado de atencin a la salud mental y fsica, "son #uenos e'emplos de cmo la e%idencia puede incorporarse para facilitar un cam#io de la cultura institucional<. En definitiva, el texto supone un ec&#&ci$ie#t& ,&$a+ *e +a' a)&taci&#e' 2 *e +a e,icacia *e +a' i#te1e#ci&#e' )'ic&+76ica', as como del paradigma biopsicosocial y del enfoque basado en la rehabilitacin, que defiende esta rama de la ciencia. Lo inslito del documento, es que es un hito que esta afirmacin est siendo avalada por un grupo de psiquiatras, comprometidos con su profesin y preocupados por mejorar la atencin que se presta en salud mental. Se )/e*e c&#'/+ta e+ teHt& c&$)+et& e# e+ 'i6/ie#te e#+ace; No more psychiatric labels Hasta aqu la informacin del infocop. Ampliamos la informacin diciendo que la campaa internacional "No *oe ps2'1(!t(' L!"els que propone abolir las clasificaciones internacionales DSM y CE, ha sido impulsada por THE NTERNACONAL CRTCAL PSYCHATRY NETWORK (CPN). A su vez, esta Red nternacional de Psiquiatra Crtica ha sido creada por profesionales del ramo, como un foro para discutir, criticar y difundir opiniones, prcticas, literatura y eventos que apoyan el pensamiento crtico y los enfoques alternativos a la psiquiatra. Basndose en el trabajo de la Red de Psiquiatra Crtica (CPN) en Gran Bretaa, y motivado por una preocupacin sobre el enfoque del movimiento "de la salud mental global" de los modelos occidentales de globalizacin de la psiquiatra, la CPN desea considerar una mayor variedad de formas de pensar sobre la diferencia psquica y el sufrimiento. Reconociendo que los modelos dominantes actuales (el modelo mdico) para pensar en problemas psiquitricos y ayudar a los enfermos, no son los nicos, el CPN quiere contribuir a un intercambio de ideas que promuevan la prctica de forma ms local significativa y eficaz. Tal y como dice en su web www.criticalpsychiatry.net La Red nternacional de Psiquiatra Crtica ( CPN ) se ha creado para apoyar el pensamiento crtico y los enfoques alternativos a la psiquiatra animndonos a la crtica y la curiosidad)
89 La crtica exige un examen atento de los modelos dominantes de la psiquiatra, que se han solidificado en gran parte del mundo occidental y cada vez ms en otros pases de todo el mundo. Estos modelos dominantes tienen una cierta diversidad en su interior, pero tienden hacia una fuerte dependencia de las ciencias del cerebro y lo cognitivo, en la esperanza de lograr el valor y "verdades" culturalmente neutrales acerca de la vida psquica. Una variedad de crticas desafan esta dependencia. El empirismo crtico utiliza las herramientas de la ciencia para examinar rigurosamente las pruebas y se encuentra a menudo conque los modelos dominantes en psiquiatra usan la ciencia de una manera descuidada y obrando a favor de los intereses de los grupos dominantes -en particular la industria farmacutica- y sus partidarios transnacionales en el gobierno y la academia. Otros enfoques crticos como la 'deconstruccin' utilizan una serie de herramientas tericas y filosficas adicionales para salir de la ciencia habitual y poner en cuestin los supuestos fundadores de la teora psiquitrica dominante y su prctica. La curiosidad es tan importante como la crtica. Si la crtica abre la puerta a alternativas, la curiosidad entra por esa puerta. La curiosidad utiliza un espritu histrico y etnogrfico postcolonial para explorar los modelos de la psiquiatra que han sido descuidados y eclipsado por los modelos dominantes. En consonancia con el objetivo de evitar polmicas antipsiquitricas, esta Red nternacional de Psiquiatra Crtica no idealiza ningn modelo alternativo en particular, ni tampoco (necesariamente ) devalua los modelos dominantes. Lo que postula es que una variedad de enfoques para la vida psquica ( y una variedad de combinaciones, de hbridos ) puede tener valor y puede ser til para las personas particulares en situaciones particulares. El objetivo no es determinar qu est bien o mejor para todos. El objetivo es ayudar a apoyar la creacin y sostenibilidad de muchas opciones, y para ayudar a desarrollar las estructuras ticas de la atencin clnica que apoyan y fomentan la diversidad de los contextos locales. Los responsables ms conocidos de esta red internacional son los psiquiatras: Pat Bracken Duncan Double Suman Fernando Brad Lewis Begum Maitra Joanna Moncrieff 90 Simon Sobo Derek Summerfield Philip Thomas Sami Timimi Esta red internacional tiene tres sedes: en Reino Unido, Australia y USA. La de Reino Unido se llama Critical Psychiatry Network (CPN) y se fund en 1998. Su :e#site es: www.criticalpsychiatry.co.uk 91 12.- P&)/e'ta' Por la pluralidad de enfoques clnicos Las mltiples prcticas y razones que mueven a distintas asociaciones y profesionales de la Salud Mental a denunciar la sujecin a la nomenclatura de las clasificaciones internacionales, quedan explicitadas en los diferentes manifiestos adjuntos y de los cuales hacemos una breve sntesis: - Alertamos y denunciamos la progresiva imposicin de las clasificaciones internacionales como mtodo, no ya epidemiolgico, sino de diagnstico y encasillamiento de los individuos en los distintos "desrdenes mentales, lo cual est comportando un deterioro, cada vez mayor, del abordaje clnico profesional con los pacientes, a cuya salud e integridad como su'etos con derechos deberan estar dirigidos todos los esfuerzos, por encima de cualquier otro tipo de inters. - La inexistencia en las clasificaciones internacionales de un concepto positivo de salud, normalidad o maduracin mental de los sujetos a la que remitirse, siendo que el desarrollo "normal de los individuos queda delimitado negativamente en los mrgenes de las mltiples perturbaciones que se van aadiendo, adems de rebajar los tems y el tiempo necesarios para incluirlos en alguna de las categoras de "enfermedades mentales. La reduccin del espacio para lo sano y su progresin propia es cada vez mayor. - Los manuales de las clasificaciones internacionales estn siendo utilizado por profesionales de distintos campos: administrativos, jurdicos, seguros privados y sociales, pedaggicos, etc., que desde la parcialidad de sus distintos intereses, y sin ese referente global del sujeto, encuadran, fijan y estigmatizan determinados comportamientos como un "desorden mental. - La pretendida objetividad cientfica de las clasificaciones internacionales est totalmente en entredicho al basarse, como puntal fundamental, en el antiguo "principio de autoridad como frmula de validacin, que obedece a un "consenso entre expertos sesgadamente elegidos o propuestos para la tarea de categorizar "a discrecin. El hecho de que se utilice posteriormente la estadstica como forma de comprobacin de sus categoras no es una garanta suficiente, ya que son estos mismos "expertos quienes definen lo que hay que medir, por tanto, lo que hay 92 que buscar y tambin los mrgenes dentro de los cuales la poblacin entrar en esa clasificacin establecida por ellos. - Correlato de esta falta de definicin epistmica son la diversidad de criterios respecto a las fuentes de verificacin de las evidencias clasificatorias, pudiendo ser biolgicas, comportamentales, ausencias, neurolgicas, etc., lo que rebelara una arbitrariedad en los criterios que utilizan en la investigacin. - Esa laxitud promueve y permite la intervencin de grupos de presin, tanto de tipo meditico con intereses comerciales, y mucho ms en una cultura y sistema donde "la oferta crea la demanda, como en la industria farmacutica, que ha visto en esa proliferacin de trastornos mentales un filn econmico con la elaboracin de cada vez ms psictropos adaptados a las supuestas nuevas patologas. - Es as como en el reconocimiento y las subvenciones de las investigaciones quedan discriminatoriamente favorecidas todas las que obedecen a esa corriente de invencin de nuevas clasificaciones y sus sustancias paliativas. P& e'ta' a!&#e' 2 e'ta#*& a ,a1& *e +a #&'&+&68a 2 #&'&6a,8a )'8>/ica' e+a%&a*a' a )ati *e +&' *at&' c+8#ic&' *iect&', *e $a#ea i#*e)e#*ie#te 2 e# e+ e')et& *e +a )+/a+i*a* *e e,ee#cia', )e*i$&' *e $a#ea /6e#te a #/e'ta' a/t&i*a*e' 'a#itaia'; - El cese de la promocin a escala internacional del monopolio del DSM y el CE, ya que est contraviniendo las leyes de la competencia y que impone su dictadura a cada vez un mayor nmero de clnicos e investigadores que sostienen otros criterios clnicos. - La coexistencia de diversos sistemas referenciales nosolgicos, sin que sea impuesto un modelo nico para todos los usos. - Que los organismos oficiales se abstengan de tomar partido respecto a un nico manual y que se tome en consideracin las distintas psicopatologas existentes y cuya garanta epistemolgica viene dada por la consistencia de las teoras y prcticas subyacentes. - Si se considerara necesario un intercambio de conceptos de salud mental entre las diferentes corrientes y sectores, tendra que garantizarse, en los niveles nacionales, la presencia en las comisiones de representantes de asociaciones de psiquiatras, psiclogos y psicoanalistas, en igualdad numrica, debindose tomar las medidas oportunas que aseguren la independencia absoluta respecto a todo grupo de influencia, pblico o privado, y en particular de la industria 93 farmacutica. - Permitir y potenciar la investigacin y la enseanza con una pluralidad de enfoques, terminologas y avances tericos, apuntando a una formacin clnica en profundidad, sin la atadura de una nomenclatura obligatoria cuyos trminos obstaculizan las bsquedas y empobrecen las autnticas confrontaciones cientficas. - El cese de la instrumentalizacin de las categorizaciones diagnsticas por practicantes o colectivos que pretenden "terapias adaptativas con fines de rendimientos econmicos, polticos, laborales, escolares o sociales, priorizando los intereses sectoriales por encima de la consideracin clnica, global y madurativa de los sujetos en cuestin. - La vigilancia y proteccin de la indefensin en la que quedan los ciudadanos frente a la utilizacin que hacen los mass-medias de las categoras diagnsticas psicopatolgicas como forma de ofertar un etiquetaje y su respectivo remedio psicotrpico. Se est potenciando la adiccin a sustancias, la intolerancia a la frustracin o problemas y la eliminacin de la bsqueda de recursos propios del ser humano. - Finalmente, y tal como se expresa en nuestro manifiesto a favor de una psicopatologa clnica que no estadstica, que se nos permita trabajar con criterios de diagnosis exclusivamente clnicos. Barcelona, a 19 de febrero de 2014 94