Caja Costarricense de Seguro Social Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud rea de Salud Colectiva Programa Ampliado de Inmunizaciones

Vacunas

Dra Maritza Morera Sigler PAI ASC - CCSS

Vacunas

Definiciones Clasificacin de vacunas Va de administracin, dosis, edad de vacunacin Composicin de biolgicos Reacciones a la vacunacin Falsas contraindicaciones Vacunacin en situaciones especiales: embarazo, inmunosupresin, VIH/SIDA Vacunas del programa regular y de grupos especiales.

Definiciones
Inmunidad: Conjunto de factores que protegen al organismo frente a
la agresin por agentes infecciosos.

Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de

estimular la produccin de una respuesta inmune, especficamente con la produccin de anticuerpos.

Anticuerpo: Molculas proteicas (inmunoglobulina) producida en

respuesta a la estimulacin por un antgeno que tiene por objeto la eliminacin de la sustancia extraa (virus, bacteria o toxina).

Definiciones
Inmunoglobulina : Macromolculas generadas por el sistema
inmune como respuesta a la presencia de un antgeno o elemento extrao.

Eficacia vacunal: Grado de proteccin contra una infeccin

determinada.

Inmunobiolgicos: Son productos que tienen efecto sobre el

sistema inmunolgico, con capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico: incluye: vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos (Ig G).

Definiciones
Toxoide o anatoxina: Toxinas de origen bacteriano modificada,
que han perdido su capacidad patognica pero preservan su poder antignico, se consideran vacunas para efectos prcticos.

Vacuna: Suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o

muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen respuesta inmune.

Vacuna adsorbida: los antgenos estn adsorbidos (fijados) a la

superficie de un adyuvante (fosfato o hidrxido de aluminio), refuerza el poder inmunolgico.

Inmunidad
Pasiva:
Transferencia de inmunidad, mediante administracin de anticuerpos elaborados en otro organismo: inmunoglobulina antihepatitis B Transferencia de anticuerpos maternos al feto.

Activa :
Produccin de anticuerpos en respuesta a administracin de una vacuna o toxoide. Por padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente.

Clasificacin de vacunas
Vacunas Vivas Atenuadas:
Derivadas directamente del agente causal de la enfermedad: virus o bacteria. Son atenuados o debilitados: deben replicar para producir respuesta inmune. La respuesta es semejante a la de la enfermedad natural.

Vacunas Inactivadas o Muertas:

Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina).

Vacunas vivas atenuadas

Dentro del esquema oficial de inmunizacin de la
Institucin, son vacunas vivas atenuadas: Polio oral BCG SRP Varicela

Vacunas inactivadas
Dentro del esquema de inmunizacin de la Institucin,
son ejemplos de inactivadas:

Hepatitis B Rabia DPT, DTap, Tdap Hib Td

Formulacin de la vacuna
Preservantes, estabilizadores y antibiticos Para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los

cualtivos virales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Ej: timerosal, antibiticos como neomicina SRP

Adyuvantes En vacunas inactivadas o muertas para retardar la absorcin

del antgeno, se refuerza su poder inmunognico, se obtienen ms altos ttulos de anticuerpos. Ej: calcio, aluminio: DPT y Td

Las vacunas adsorbidas NO deben congelarse porque contienen geles ya sea de calcio o aluminio, al congelarse pierden su estructura: reacciones locales severas. Ejemplo: Td y DPT

Definiciones tcnicas
Va de administracin: Es la forma de introducir una vacuna al
organismo, es especfica para cada una

Nmero de dosis: No existen intervalos mximos entre las

dosis de vacunas. No reiniciar esquema, lo importante es el nmero total de dosis prctica Se derivan de los ensayos clnicos no variar en la

Dosis:

Edad de vacunacin: Influye: riesgo especfico de enfermar,

epidemiologa de la enfermedad, madurez del sistema inmune, capacidad de responder a una vacuna especfica, interferencia de la inmunidad transferida por la madre.

Vacunacin simultnea
Uso simultneo evita oportunidades perdidas: la administracin
simultnea generalmente no produce una disminucin en los ttulos de anticuerpos

Cuidado con las vivas atenuadas: simultneamente, sino 4

semanas de intervalo

La vacuna de polio oral no interfiere con otras vacunas Inmunoglobulina: las vacunas inactivadas generalmente NO son
afectadas por los anticuerpos circulantes

Las vacunas de virus vivos atenuados pueden ser afectadas por

los anticuerpos circulantes de ese antgeno: analizar cada caso particular

Falsas contraindicaciones

Infecciones de vas areas superiores con fiebre leve.
Diarrea Alergias, asma, u otras atpicas.

Tratamiento con antibiticos, corticoides a bajas dosis

Dermatosis: ezcemas, infecciones localizadas de piel Enfermedades crnicas Parlisis cerebral Sndrome de Down

Historia de ictericia al nacimiento

Seguridad de las vacunas

Es muy raro que las vacunas produzcan una reaccin
seria, pero puede suceder

Los riesgos de contraer una enfermedad grave por no

administrar la vacuna son mucho mayores que el riesgo de que la vacuna produzca una reaccin seria

Vacunacin en situaciones especiales

Embarazo:
Vacunas inactivas: no se replican, pueden ser indicadas a la embarazada, segn normas. Vacunas vivos atenuadas: deben replicar para dar inmunidad: posibilidad de afectar al feto.
Las vacunas vivas atenuadas: pueden causar reacciones severas en inmunocomprometidos. Las inactivadas son seguras en estos pacientes. En sintomticos estn contraindicadas las vacunas vivas.

Inmunosupresin: Infeccin VIH:

Vacunas del esquema regular

Programa de Inmunizaciones CCSS - CR

Vacunas contra

Sarampin Rubola Parotiditis (paperas) Polio Pertussis (tosferina) Difteria Ttanos Haemophilus influenza tipo b (meningoencefalitis) Hepatitis B Varicela

Esquema de vacunacin Costa Rica

Vacuna
BCG VOP DPT DT

Esquema
Recin nacido 2, 4, 6 meses 2, 4, 6 meses >6 aos sin DPT: esquema 0, 2 y a los 6m de II dosis 15 meses Recin nacido, 2 y 6 meses 2, 4 y 6 meses Anual: > 65 aos y <5 aos Segn protocolo 0,1,6 meses

Refuerzo
Ninguno 4 aos 15 meses y 4 aos A los 10 aos y c/10 aos por toda la vida Al ingreso a la escuela Ninguno 15 meses

SRP Hepatitis B H. Influenzae B Influenza Varicela Hepatitis B

Vacuna contra el sarampin, rubola y paperas

Sarampin: causada por un virus. Enfermedad extremadamente contagiosa, presenta fiebre y
sntomas respiratorios y al tercer o cuarto da con manchas finas rojas, de inicio en cara y despus se generaliza al resto del cuerpo)

Rubola: Enfermedad de la niez, pero puede afectar a adolescentes y adultos. Causada por un virus. Se transmite por secreciones nasofarngeas, el virus atraviesa la placenta. Paperas: Causada por un virus. Ataca a las glndulas partidas salivales. Se transmite por saliva directamente o por gotitas de saliva diseminadas. Caracterizada por fiebre, inflamacin, dolor al masticar, al deglutir.

Vacuna contra sarampin

Es viva atenuada, Cepa Edmonston Zagred Es liofilizada, reconstituida con agua destilada, Va subcutnea (0.5 mL), deltoides

Esquema: una dosis a los 15 meses, y refuerzo al ingreso a la escuela

Eficacia: a partir de la segunda semana: persiste toda la vida

Vacuna contra sarampin

Interferencia de los anticuerpos maternos

Reacciones adversas: fiebre, erupcin generalizada (5%): moderadas, sin complicaciones

Contraindicaciones: Reacciones alrgicas severas, inmunocomprometidos severos, enfermedad aguda severa

Gammaglobulinas esperar 12 semanas

Vacuna contra rubola

Virus vivos atenuados (no menos de 1000 DICT (dosis infectante en cultivo de tejidos)

No contiene embrin de pollo

Una dosis de 0.5 mL, a los 15 meses, refuerzo ingreso a la escuela, SC en brazo

Rx: fiebre y erupcin atribuido al componente de sarampin. Por componente rubola: artralgia linfoadenopatas

Vacuna contra rubola

Contraindicaciones: inmunodeficientes activos congnitos o adquiridos, neoplasias

gammaglobulinas 12 semanas posterior

Eficacia: ms del 95% con una sola dosis: 7-14 das postvacuna

Vacuna contra la parotiditis

Es viral atenuada: suspensin liofilizada, preparada en cultivo de clulas de embrin de pollo (mnimo 5000 DICT: dosis infectante en cultivo), se combina con la SR: SRP
Dosis 0.5 mL, subcutnea, diluyente a la misma temperatura para reconstituir. Inmunoglobulinas 2 semanas antes o 3 meses despus

Esquema: una dosis a los 15 meses, refuerzo al ingreso escolar Rx: es segura e inmunognica: fiebre, parotiditis, reacciones alrgicas; raras; encefalitis sordera; ceden sin secuelas , meningitis asptica 1 por 2-10 mil vacunados (cepas Urabe y Leningrado).

Vacuna de polio oral

La poliomielitis es causada por un virus del gnero picornavirus, que se ha clasificado como poliovirus tipo I, II y III. La poliomielitis es una enfermedad aguda , puede ser asintomtica hasta causar enfermedad paraltica y la muerte.

Va de Acceso: se adquiere por la va oral, por material fecal y secreciones nasofarngeas.

Vacuna oral de poliovirus VOP

Cepas de diferentes virus vivos atenuados (serotipos I, II III). Muy termosensible La vacuna se replica en el tracto gastrointestinal: simula el proceso natural de la infeccin (Ig A e Ig G).

Dosis: dos gotas: seroconversin en ms del 90%, inmunidad de larga duracin. Rx: parlisis, riesgo con primera dosis: 1 por 1.4 3.4 millones de dosis, en contactos: riesgo 1 por 5.9- 6.7 millones de dosis
La diarrea no es una contraindicacin, solo que no se toma como parte del esquema.

Difteria
Enfermedad causada por una bacteria:Corynebacterium diphtheriae.

La bacteria se aloja en las paredes de las vas respiratorias altas (daa

las clulas y causa inflamacin)

Produce una sustancia txica que pasa a sangre y puede causar dao al
corazn y al sistema nervioso.

Pertussis (tosferina)
Es una enfermedad bacteriana causada por Bordetella pertussis, posee fimbrias (filamentos) que le proporciona capacidad para adherirse a los cilios del epitelio respiratorio, en donde se multiplica y libera las toxinas. Afecta la trquea, los bronquios y los bronquiolos.

Ttanos
En una enfermedad aguda causada por el Clostridium tetani,
productor de dos toxinas. Se encuentra en la materia fecal de animales domsticos y en la tierra, por largos periodos de tiempo, es muy resistente a los cambios fsicos como calor, humedad.

Va de Acceso
Se transmite a travs de secreciones de piel, boca, nariz, y odos que contienen la bacteria.

Vacuna /toxoides contra la difteria, tos ferina y el ttanos.

Triple bacteriana: toxoides diftrico- tetnico elaborados en formol purificados y adsorbidos, con vacuna pura de Bordet-Gengou contra la tos ferina: 1 mL: 30 UI de diftrico, 40 a 60 UI de tetnico y al menos 4 UI de Bordetella pertussis.

Dosis: tres dosis, primera a los 2 meses, intervalo de ocho semanas, eficacia 85% difteria, 70-85% tosferina, 95% ttano. No en mayores de 6 aos de edad.

Rx: dolor eritema y calor en el sitio de aplicacin, fiebre moderada: por componente tos ferina: complicaciones neurolgicas severas: convulsiones, hipotona, llanto persistente.

Toxoides de difteria - ttanos Td, TD y TT

Son las toxinas tetnica y diftrica modificadas por medios fsicos o qumicos: calor y formalina.

Td: toxoide diftero-tetnico de adultos: concentracin de antgeno diftrico de 1 a 2 Lf, 40-60 UI de antgeno tetnico TD: toxoide diftero-tetnico infantil: concentracin elevada de antgeno de difteria: 10-12 Lf, 40-60 UI de antgeno tetnico.
TT: toxoide tetnico: 40-60 UI de antgeno tetnico Intramuscular profundo, no dar masaje en el sitio de aplicacin, son seguros y eficaces: luego de tres dosis: 95 % de proteccin al ttano y 85% contra la difteria.

Vacuna Haemophilus Influenzae tipo b

El Haemophilus influenzae tipo b. Es responsable de
infecciones como celulitis, artritis sptica, pericarditis, osteomielitis y algunas formas ms graves como la meningitis y la neumona.

Se localiza en tracto respiratorio superior y la transmisin se da

por contacto con secreciones respiratorias, como tos y estornudos.

Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

De polisacrido capsular conjugada con una protena transportadora: eficaz en menores de 2 aos de edad.

Son inactivas: intramuscular profunda. Tres dosis con intervalo de 8 semanas entre ellas.
Si entre 7 y 11 meses: dos dosis, intervalo 2 meses, refuerzo a los 15 meses. Luego del ao de edad: una sola dosis. Rx: es muy segura, fiebre, irritabilidad

Caso de meningitis: rifampicina: elimina condicin de portador.

Vacuna contra Hepatitis B

Producida por un virus. El virus se encuentra en la sangre,
fluidos y lquidos orgnicos, saliva y lgrimas de personas portadoras del virus.

La transmisin puede darse por varias vas:

I- de la madre al nio al momento de nacer. II- de persona a persona. III- por va sexual. IV- a travs de hemoderivados, exposicin parenteral a sangre y otros fluidos orgnicos o a rganos infectados.

Vacuna contra la hepatitis B

Inactivada recombinante: obtenida por ingeniera gentica: contiene subunidad de antgeno de superficie del virus purificado.

Dosis: contiene 10 o 20 mcg de antgeno, esquema 0, 2, 6 meses, eficacia: 95 a 98%: influye edad, sitio de aplicacin (glteo NO) En hijos de madres seropositivas: aplicar, adems de la vacuna, inmunoglobulina especfica, primeras 12 horas de vida. Rx: es muy segura, efectos locales

Vacuna Bacilo Calmette Guerin (BCG)

Es una vacuna preparada de suspensin de bacilos
vivos que corresponde a la cepa de Mycobacterium vovis, preparada del bacilo de Calmette Gurin.

Reservoreo:el hombre, tambin ganado vacuno. Transmisin: forma directa, por inhalacin del Bacilo,
a travs de las secreciones bronquiales de la persona enferma (al estornudar, toser y al hablar).

Vacuna contra tuberculosis o Calmette Guerin (BCG)

Viva atenuada: suspensin de bacilos vivos que corresponde a la cepa Mycobacterium bovis atenuada: anualmente la suple el Instituto Pasteur a los fabricantes

Previene solamente formas graves de la enfermedad: tuberculosis menngea o diseminada. Solo 2500 g

Una sola dosis al nacer: intradrmica: proteccin 60-80% de los vacunados

Rx: a los 2-3 das un ndulo plano, reaccin eritematosa: 30-35 das una ulceracin. Ostetis: pacientes con SIDA

Vacuna contra la varicela

Viral atenuada derivada de la cepa OKA

Dosis: una dosis contiene de 1.000 a 3.500 unidades formadoras de placas (UFP): 0.5 mL subcutnea. Eficacia vacunal: 80 y 85% (habitual), para formas graves 90%

Edad: a los 15 meses (una), personas de riesgo mayores de 13 aos: dos dosis con intervalo de 4-8 semanas. Rx: poco frecuentes, dolor, eritema y tumefaccin en el sitio de inoculacin. Reacciones sistmicas: exantema variceloso: 5 vescculas.

Vacuna contra Influenza

Varios tipos: virus inactivados por medios qumicos, virus fraccionados por solventes o detergentes y vacunas de virus atenuados.
La OMS se rene dos veces al ao para establecer las cepas febrero-marzo para hemisferio norte y setiembre para hemisferio sur. Son trivalentes: dos cepas A y una cepa B. Dosis: menores de 9 aos: dos dosis con 4 semanas de intervalo (1 vez), todos los dems una sola dosis.

Rx: poco frecuentes: dolor, eritema

Vacuna contra la rabia

Tres tipos: vacuna de clulas diploides humanas, vacuna adsorbida (clulas de mono), vacuna purificada en clulas de embrin de pollo, todas son inactivadas.

Esquema antes de la exposicin: tres dosis en 0, 7 y 21 a 28 das.

Esquema despus de la exposicin: previamente vacunadas: 2 dosis de vacuna con intervalo de 3 das. no vacunadas: 5 dosis de vacuna 0, 3, 7, 14, 28 das, adems se debe administrar gammaglobulina antirrbica humana en dosis nicas de 20UI por Kg de peso.

Rx: las locales pueden ser frecuentes aunque leve: dolor, eritema, sistmicas: dolor de cabeza, nusea, dolores abdominales, mialgias, mareos.

Otras Vacuna
Fiebre amarilla
Pneumococo Meningococo

Hepatitis A

Vacuna contra la fiebre amarilla

Virus vivo atenuado: a partir de lotes de semilla de la cepa
original atenuada 17 D: eficacia superior al 90%

Son liofilizadas, termoestables, producidas en huevos

embrionados: no a hipersensibles a huevo de gallina

Una sola dosis de 0.5 mL contiene al menos 1000 UFP,

subcutnea, a los 15 meses de edad: residentes en reas endmica, reas con Aedes aegypti, viajeros a reas endmicas.

Rx: muy bien tolerada: dolor, fiebre moderada, encefalitis en

nios menores de 4 meses: contraindicada en menores de 6 meses de edad.

Vacuna contra pneumococo:

Streptococcus pneumoniae
Polisacridos capsulares purificados de los 23 serotipos ms
frecuentes: se debe establecer vigilancia de los serotipos circulantes en cada pas.

Cada dosis contiene 25 mcg de cada uno de los 23 polisacridos

capsulares. Va intramuscular o subcutnea: eficacia ms de 80% para cada serotipo.

Esquema. Una sola dosis: adultos mayores, adultos con enfermedades

crnicas respiratorias o cardiovasculares, sndrome nefrtico, inmunocomprometidos, personas con HIV, anemia falciforme, asplenia funcional o anatmica

Rx: dolor en sitio de aplicacin, inflamacin.

Vacuna conjugada contra pneumococo

Conjugada qumicamente a protenas acarreadoras: los hace Tdependientes: capaces de inducir anticuerpos en menores de 2 aos de edad: Ig G e Ig A: 7 serotipos conjugados con la protena CRM197. Dosis: 3 dosis con intervalo de 8 semanas, refuerzo a los 15 meses Rx: bien tolerada: reacciones locales en 10%-20% Eficacia: contra enfermedad invasiva y neumonas hasta 97%

Vacuna contra meningococo:

Neisseria meningitidis
Polisacrida capsular purificado de alto peso molecular de los
serogrupos A, C, Y y W 135.

Dosis: posee 50 mcg de cada componente individual, va

intramuscular, eficacia para serogrupos A y C: 85 -100%

Dosis: una sola: personas de alto riesgo como con deficiencias

en el sistema de complemente o asplenia funcional o anatmica. No en menores de 2 aos de edad

Rx: son muy seguras, hipertermia pasajera.

Vacuna contra hepatitis A

Cultivos celulares y propagados en fibroblastos humanos,
inactivados con formalina y adsorbidos en adyuvante de hidrxido de aluminio.

Presentaciones peditricas y de adultos: a partir de los 2 aos de

edad. Eficacia. 94%

Dosis: dos, intervalo de 6 a 12 meses: utilizar del mismo

laboratorio

Rx: son muy poco frecuentes: dolor, eritema e inflamacin,

malestar general, fatiga, fiebre.

Gracias