Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
)461/5 / /RTlCLES A IMAULM COBPOBAL ALTLBADA DO LABINULCTOMIZADO: BLSIUNAAO COM A CONDIAO The AIiered Body Image of ihe Laryngeeiomized: Besignaiion wiih ihe Condiiion Fletle !e|leae Pe1rele ! , ertle erle Fea|ee lee I Local derealizaodotrabalho: GrupodeApoioeReabilitaoda Pessoa Laringectomizada GARPO Laringectomizados, Escola deEnfermagem deRibeiroPreto USP. 1- AlunadoCursodeGraduaoemEnfermagemdaEscoladeEnfermagem deRibeiroPreto-USP, bolsistadeiniciaocientficadaFAPESP, processo no. 98/13874-7, participantedoGARPO -Laringectomizados 2- Enfermeira, Professora Associada da Escola deEnfermagemdeRibeiro Preto-USP, Coordenadora doGrupodeApoioeReabilitaoda Pessoa Ostomizada GARPO-Laringectomizados Endereopara correspondncia: Escola deEnfermagemdeRibeiroPreto- USP, Av. Bandeirantes, 3900, MonteAlegre, 14090-902 - RibeiroPreto - SP. E-mail: mmfzago@glete.eerp.usp.br kesumo Com a finalidade de adequar a assistncia ao laringectomizado, este estudo tem o objetivo de identificar as dimenses da alterao da sua imagem corporal. Trata-se de um estudo exploratrio realizado com 9 laringectomizados, no qual a coleta de dados ocorreu com base na entrevista semi-estruturada. Na anlise dos dados foram identificadas duas categorias analticas: reconhecimento e enfrentamento da imagem corporal alterada. Essas categorias foram integradas no tema resignao com a imagem corporal alterada, que revela as dimenses como um processo de resistncia ao ideal de imagem corporal. Como tal, reflete uma condio de sofrimento e desafios que requerem interveno da equipe de sade. Palavras-chave: imagem corporal; imagem corporal alterada; laringectomizado. )>IJH=?J Thisstudywascarried out to identifythedimensionsof thebodyimagechangesof laryngectomized patients, in order to adjust their care. It consisted of an exploratorystudywith 9 patientssubmitted to total laryngectomy, and thedata collection wasbased on thesemi-structured interview. Analysis of thedata permitted to identifytwo categoriesthat wereintegrated into thethemeresignation with thealtered bodyimage, that revealsthedimensionsasa processof resistanceto theideal of body image. Thisreflectssufferingand challengesthat requiretheintervention of theattending health team. Key words: bodyimage, altered bodyimage, laryngectomized patient. "& )461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F. Introduo Independentemente do tipo de cirurgia a que um paciente submete-se, ele ter sempre al gum grau de al terao da sua i magem corporal. A alterao da imagem corporal, no paciente cirrgico, tem sua origem na inciso da pele e posteriormente na cicatriz. Assim, pode-se dizer que a cicatriz a caracterstica definidora para se rotular um paciente como cirrgico e, conseqentemente, para carac- teriz-lo como tendo uma imagem corporal alterada. Porm, h situaes cirrgicas que acarret am danos mai s agressi vos para a imagem corporal do paciente, como na situa- o da realizao de estomas permanentes. Na convivncia com os laringectomizados participantes do Grupo de Apoio e Reabi- litao de Pessoas Ostomizadas Laringec- tomizados (GARPO Laringectomizados), percebemos que h diferentes modos de eles reagirem ao problema. Chama-nos ateno o fato de que el es raramente col ocam em discusso, no grupo, as questes relacionadas alterao da imagem corporal. Entretanto, a equipe de sade que assiste este indivduo deve ter responsabilidades de avaliar a sua imagem corporal para poder planejar e implementar as aes de interven- o em todos os perodos da reabilitao, com a finalidade de promover a sua reabilitao social. O objetivo deste estudo identificar as dimenses da imagem corporal atribudas pelo laringectomizado. Imuem torporuI ormuI e kIterudu A imagem corporal um conceito abstrato que todo ser humano possui porm nem sempre reconhecida. PRI CE 9 defi ne i magem corporal (I C) como sendo como ns nos sentimos e pensa- mos sobre o nosso corpo e a nossa aparncia corporal. Segundo o autor, os sentimentos e as atitudes relacionadas I C formam um conceito de corpo que so fundamentais para uma vida social mais adequada. Segundo o autor, o conceito de IC consi- derado sob o ponto de vista psicanaltico, ou seja, a imagem corporal uma representao internalizada e aprendida do corpo. Ela pode ser compreendida por trs elementos: o modo pelo qual percebemos e sentimos o nosso corpo (realidade do corpo), como o nosso corpo responde ao nosso comando (apre- sentao do corpo) e o padro internalizado pelo qual os doi s aspectos anteri ores so julgados (ideal de corpo). A realidade do corpo refere-se ao aspecto fsi co, ori gi nado pel o cdi go genti co e moldado pelas influncias do estilo de vida. Quando so fei t as comparaes, el as relacionam-se s normas da espcie humana, ou seja, raa do indivduo. A apresentao do corpo refere-se ao modo como ele deveria mover-se e posicionar- se. Todo indivduo capaz de rever de forma consciente no somente a aparncia do corpo, mas como ele funciona quando solicitado pela nossa vont ade, em uma vari edade de circunstncias sociais e pessoais. O ideal de corpo um aspecto avaliado em relao a uma imagem ideal. As pessoas desenvolvem diferentes significaes do ideal do corpo, segundo normas socioculturais. As normas pessoai s do i deal de corpo esto rel aci onadas com: confort o, cont ornos, tamanho e peso, idade, propores, odores, coordenao, fora e funo, confi ana e controle, e imagem do corpo. Outra considerao importante que a IC central para a criao de uma auto - imagem positiva, que construda sob nossas opinies de valor e respeito. Desse modo, alteraes na IC podem alterar o nosso auto - respeito e limitar as nossas oportunidades. A i magem corporal al terada (I CA) definida por PRICE 9 como sendo qualquer alterao significativa na IC que ocorre fora dos domnios do desenvolvimento. Entre- tanto, a defi ni o da nova i magem, pelo indivduo, depender das suas experincias, da sua adaptao a ela e da IC normal. Quanto mais flexvel for a personalidade do indivduo, mais fcil ser a adaptao imagem corporal alterada. Conseqentemente, o modo como o indi- vduo reagi r a uma I CA depender dos seguintes fatores: estratgias de enfrentamento normais, origem da alterao, importncia da nova imagem para o futuro do paciente, tipos e possibilidades de apoio que o paciente pode receber enquanto ajusta-se nova imagem do corpo 9 . Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 "' )461/5 / /RTlCLES / lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio Alguns autores pesquisaram sobre a ICA do laringectomizado. KRAUSE; KRAUSE & FABIAN 4 estudaram a adaptao de pacientes de cabea e pescoo no ps-operatri o. Apl i caram quest i onri os para aval i ar a depresso, a IC, as limitaes fsicas, a dor, os problemas financeiros, a necessidade de ajuda no domiclio e a interao social. Os resultados mostraram que a dor, a fadiga, a fraqueza e a afonia so as principais preocu- paes. Em relao IC e ao auto-conceito, os resultados mostraram que esses aspectos no se alteraram aps a cirurgia. MATHI ELSON, STAM & SCOTT 7 argumentam que as pesquisas mais recentes confirmam que os fatores psicossociais que afetam os resul tados da reabi l i tao dos pacientes de cabea e pescoo so complexos. Os autores realizaram uma reviso da litera- tura e concl uram que a reabi l i tao do laringectomizado envolve trs grandes reas de problemas: a recuperao da fala, a condi- o psicolgica e a qualidade de vida. Essas reas formam uma rede que contribuem para a condio psicolgica do laringectomizado e de como lidar com a ICA. JAY, RUDDY & CULLEN 3 identificaram a prevalncia dos problemas entre pacientes submetidos laringectomia total e parcial, e avaliaram a aceitabilidade da cirurgia pelos pacientes. Os resultados mostraram que 51% dos pacientes sentiam-se socialmente aceitos e que esse fator no foi reduzido pela alterao da IC. Os autores utilizaram um questionrio, no vali dado, que focali zava as segui ntes variveis: recuperao da fala, funo nasal, deglutio, estoma, relao da doena com o tabagismo, natao, atividade sexual, ativi- dade social, aceitabilidade da cirurgia. A deficincia funcional (afonia) e o desfigu- ramento fsico (estoma) contribuem para o estigma dos laringectomizados e compro- metem a sua qualidade de vida. Os dados foram coletados por DEVI NS, STAM & KOOPMANS 1 entre 51 laringectomizados, por meio da entrevista padronizada. Os resul- tados indicaram que o estigma e a intruso da doena esto relacionados com o bem estar e a angstia emocional; a intruso da doena influencia a relao entre o estigma e as respos- tas psicossociais; o impacto psicossocial da i ntruso da doena mai s devastador no cont ext o da aut o percepo al t ament e esti gmati zada, e os perfi s da i ntruso da doena nos domnios da vida podem estar associ ados s respostas psi cossoci ai s espe- cficas. Os autores demonstram que a intruso da doena um determinante do impacto psicossocial na doena crnica. DROPKIN 2 desenvolveu um estudo com 117 pacientes de cabea e pescoo adultos, com o objetivo de determinar se o uso de estratgias de enfrentamento por um indiv- duo, aprendida anteriormente cirurgia, para lidar com o desfiguramento facial, prediz a efetividade do enfrentamento aps a cirurgia. A autora utilizou uma escala validada e, pela anlise de correlao descritiva, concluiu que o apoio recebido antes da cirurgia facilitou o enfrentamento do desfiguramento no ps- operatrio, com a reduo do perodo de internao. McQUELLON & HURT 8 revisaram a literatura sobre o impacto psicossocial do diagnstico e tratamento do cncer de laringe e concluem que os profissionais de sade e os laringectomizados avaliam as dimenses de qualidade de vida de modo diferente. Os pacientes focalizam com maior importncia s mudanas no estilo de vida e as conse- qncias fsicas da laringectomia. Por outro lado, os profissionais de sade do maior i mportnci a afoni a, possi bi l i dade da recorrncia da doena e auto-imagem. Os autores ressal tam a i mportnci a de uma avaliao diagnstica precisa do impacto do tratamento, na perspectiva do paciente. Embora os estudos citados apresentem resultados interessantes para a apreenso da importncia da IC no contexto da reabilitao do l ari ngectomi zado, consi deramos que muitos dos estudos focalizaram o desenvol- vi mento de i nstrumentos de medi da, em det ri ment o de resul t ados que forneam diretrizes para a atuao com a IC dos larin- gectomizados. Esta crtica fundamenta-se na prpria afirmao dos autores quanto ao uso de i tens de i nstrumentos anteri ormente el aborados, da rea da psi col ogi a psi co- mtrica 8 . PRI CE 9 consi dera que a avali ao do cui dado com a I C envol ve uma revi so cuidadosa de trs seus elementos: a realidade, a apresentao e o ideal de corpo. Sugere ainda que os padres do cuidado com a IC devam ser expressos em termos qualitativos, Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 " ou seja, em termos de satisfao do paciente, conforto e de interao social. NetodoIoiu Para o alcance do objetivo proposto, utili- zamos a abordagem metodolgica qualitativa, segundo LUDKE & ANDR 5 . Os dados qualitativos permitem apreender o aspecto multidimensional dos fenmenos, capturando os diferentes significados e favorecendo a compreenso das dimenses da IC atribudas pelo laringectomizado. A amostra intencional selecionada para o estudo constituiu de 9 pacientes participantes do GARPO - Lari ngectomi zados. Destes entrevistados, 7 so do sexo masculino e 2 do sexo femi ni no. A mdi a de i dade dos participantes de 61 a 70 anos e todos os pacientes submeteram-se laringectomia total. O perodo de ps-operatrio de 5 meses a 3 anos. A mai ori a dos entrevi stados no chegou a completar o 1grau. Entre os parti- cipantes entrevistados, 7 so aposentados e somente 2 conti nuam com as ati vi dades profi ssi onai s. Foi observado que 3 dos part i ci pant es fazem uso de cnul a de traqueostomia; os 9 pacientes apresentam secreo e tosse constantes; 7 usam protetor de traqueostomia; 2 pacientes se comunicam por meio de mmica labial e escrita e os outros pela voz esofgica. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio hospitalar, da qual os informantes eram originados, e todos assinaram o termo de consentimento informado e esclarecido. A coleta de dados ocorreu nas reunies do GARPO e na residncia de cada paciente, sendo real i zada por ent revi st as semi - estruturadas, norteadas pelas questes: 1- Apresentao do corpo O que o senhor pensa sobre a imagem do seu corpo depois da cirurgia? O senhor preocupa-se com a sua aparncia? 2- Realidade do corpo Como o seu corpo hoje? O senhor realiza o auto-cuidado com a traqueostomia, fisioterapia com o pescoo, ombro e cabea e tem alguma atividade fsi- ca que no consegue realizar? O fato de ter a traqueostomia atrapalha a sua vida de alguma forma? 3- Ideal de corpo Com a cirurgia, o que mudou em seu corpo? A idade mudou o seu corpo? O que faz quando as pessoas percebem sua imagem corporal alterada? Quem fornece apoio nos momentos de difi- culdade? As ent revi st as foram real i zadas nos horri os agendados pel os i nformantes e tiveram durao mdia de cinqenta minutos; foram gravadas e posteriormente transcritas na ntegra. Foram realizadas, em mdia, duas entrevistas com cada laringectomizado. O contedo das entrevistas foi validado pelos informantes. A anlise dos dados foi desenvolvida pelas segui ntes etapas: organi zao dos dados, leitura flutuante dos mesmos, delimitao dos contedos dos dados em cdigos ou categorias empri cas, novas l ei t uras em busca de inferncias de significados, identificao de categorias analticas. As categorias analticas foram integradas em um tema. Essa ltima etapa consiste na interpretao dos dados quando estes so reagrupados e transformados os seus sentidos, em busca dos significados, das dimenses da IC. ks 0imenses du Itk do Lurinettomizudo Foram identificadas as seguintes catego- rias empricas: atividade social, conseqncias fsi cas, di scri mi nao, i magem negati va e posi ti va, l i mi taes, mudanas, reaes, enfrentamento, apoio da famlia, fisioterapia, isolamento social, preocupao, auto-cuidado idade, indiferena, vontade divina. Essas categori as empri cas ori gi naram duas categorias analticas: reconhecimento da ICA e enfrentamento da ICA. Integrando essas duas categorias, delimi- tamos como tema do estudo a resignao com a I CA , com o qual apresentamos a interpretao das dimenses atribudas pelos laringectomizados. !- Ketealetlmea|e 1e el|ereee 1e lC O i mpacto vi sual das muti laes pela )461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F. Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 " laringectomia total um fato, pois, essas esto est ampadas nos cont ornos do pescoo, dificultando a possibilidade de recursos que di sfarcem a exi st nci a do est oma e do afunilamento do pescoo. Assim, qualquer i ndi vduo que se defronta com o l ari n- gectomizado, com um pouco de ateno, percebe as alteraes na sua IC. Nos dados, as limitaes fsicas ocorridas so os contedos mais citados relacionados IC. Refere-se, na presena da traqueostomia, ao edema faci al, s li mi taes do ombro, brao e pescoo e a mudana da funo respiratria. Coma cirurgia o meu corpo mudou um pouco, agora eu tenho traqueostomia, ainda estou umpouco inchada, emagreci umpouco tambmeainda tenho limitaescomosbraos, pescoo ecabea. Mudou umpouco a minha feio, o pescoo parecequeficou umpouco maiscurto emais fino, fiquei diferente. ... almda traqueo, foi a minha respirao queficou diferente, fazendo comqueeu mecanse maisrpido. Evidentemente, as limitaes de ordem fsica geram mudanas nos comportamentos sociais gerais: Tenho poucas atividades de lazer. A principal passear. Continuo comasminhas atividadesprofissionaiseno tenho atividades sexuais. As mudanas na I C provocam reaes diversas nas pessoas que dificultam o retorno do lari ngectomi zado ao convvi o com os ami gos e os fami li ares e, portanto, o seu processo de reintegrao social: ... muito difcil ser rejeitado... primeiro vemo nojo, o medo. Depoiso abrao delongee tempessoasqueno adianta explicar o problema queelascontinuamagindo da mesma maneira. Parecequea doena quetivecontagiosa... ... logo apsa cirurgia, tiveperodosdifceis dentro da famlia. Meu filho ficou muito revoltado por eu ter perdido a voz ecomisso no dava o apoio queeu estava precisando naquele momento. Foi aos poucos que ele conseguiu aceitar. Tivetambmmuitosfamiliares queseafastaram, na poca, talvez por nojo, ou medo quefosseuma doena contagiosa, eque athojesemantmdistantes. Comisso mesenti muito rejeitado, desprezado... As limitaes fsicas e sociais repercutem nas atividades laborais: ... A atividadeprofissional eu no tenho mais... Masa traqueo atrapalha umpouco na hora dearrumar emprego... O reconheci mento da I CA ocorre de forma progressiva e contnua, medida que o t empo vai passando. Rel aci ona-se di retamente com as i nteraes da pessoa l ari ngectomi zada, no seu coti di ano, ora gerando revolta, ora gerando dependncia: Achei muito ruima minha imagemdepois da cirurgia. Parecequemeu pescoo ficou meio torto eeu emagreci bastantetambm. ... maisdo queter a traqueo edeno me sentir muito vontadena frentedaspessoas, foi pior ter ficado muito dependenteeter queusar o protetor para no assustar aspessoas... Considerando que a mdia de idade dos l ari ngect omi zados de 61 a 70 anos, apreendemos que a idade cronolgica no apresentada como um fator relevante para o reconheci mento da I CA. O decl ni o da estrutura e funo dos sistemas corporais interpretado como um resultado normal da maturescncia, segundo as normas de ideal de corpo. ... coma idadeo meu corpo mudou um pouco. Maspor causa da idademesmo!!! Fiquei maisvelha, maislenta, foi s isso! Coma idadeo meu corpo mudou, maso natural da idademesmo. Mesinto muito bem, estou maisdisposto eatmaisgil! O processo de reconhecimento da nova apresentao do corpo dinmico, ocorre medida que a pessoa busca retomar as suas funes sociais, no contexto familiar e com os ami gos, e permeada por emoes e infortnios. Para os laringectomizados, o estoma, no pescoo, a estampa principal da alterao da I C. I sso provoca reao nos out ros, estigmatizando o paciente que passa, ento, a confrontar-se com a sua nova apresentao e realidade do seu corpo, que se chocam com o seu ideal de corpo e o das pessoas ntimas. Dessa forma, a I C do laringectomizado reconhecida como alterada, pois no mundo soci al , as reaes negati vas dos outros evidente. Em um estudo anterior ZAGO et al. 12 identificaram que a percepo da ICA um aspecto da categoria analtica ser diferente, )461/5 / /RTlCLES / lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 " que i ntegra o si gni fi cado cul tural de ser laringectomizado. 2- nlrentumento du Itk Na categoria anterior, a ICA analisada sob uma avaliao cognitiva, uma mediao entre o i deal de corpo anteri or e aps a ci rurgi a.. Essa aval i ao cogni ti va um processo pelo qual um evento avaliado quanto ao que est em risco e ao que deve e pode ser feito, ou seja, como enfrent-lo. O enfrenta- mento, como processo cognitivo e compor- tamental, desenvolvido para controlar as necessidades externa e interna do indivduo, e emerge como estratgia para lidar com a situao estressante. Nessa situao, o enfren- tamento necessrio para manter os desafios positivos e afastar as ameaas, como tambm reduzir ou eliminar a fonte de estresse 10 . O enfrentamento depender dos recursos pessoais como: sade e energia, sistema de crenas, met as de vi da, aut o-est i ma, autocontrole, conhecimento, capacidade de resoluo de problemas e prticas sociais. Os recursos externos so outro ponto importante para o i ndi vduo, como suport e soci al (famlia, amigos, grupo de apoio) e os recursos materiais 10 . O processo de enfrentamento da I CA i ni ci a-se l ogo aps a ci rurgi a, ai nda no ambiente hospitalar, como referem alguns laringectomizados: ...logo apsa cirurgia sentia muita revolta, por eu no ter mecuidado melhor, masprocuro no meculpar maispor isso, tento no pensar... Quando meolhei pela primeira vez no espelho eu meachei horrvel. Masestava contente por estar vivo esemdor. Meachei muito feio... Segundo Jalowiec, apud SMELTZER & BARE 10 h cinco formas predominantes de enfrentamento da doena: tentar ser otimista com os resultados, usar o suporte social, usar recursos espirituais, tentar manter o controle da situao ou sentimentos e tentar aceitar a situao. Em geral, segundo a autora, h uma combinao das formas. Essas formas de enfrentamento foram apreendidas nas falas de vrios informantes: ... adaptar da melhor forma. Sei quesou diferente, quetenho esseburaco no pescoo, e no fico muito vontadecomisso. Preocupo- mecoma reao dasoutraspessoas, masesse buraco grandequetenho minha salvao e tenho quegostar deleagora. ... hojeestou bem, estou feliz estou falando novamente, deumjeito diferente, masestou falando! As fal as aci ma expl i ci tam a forma de enfrentamento dos pacientes, tentando aceitar a situao da ICA, substituindo o enfoque no problema para o da sobrevivncia doena e ao procedimento cirrgico 13 . O grande desafio para os pacientes a atitude de olhar-se no espelho: ... no costumo meolhar muito no espelho. S olho para ver seno temnenhuma diferena, seno apareceu nada denovo no meu corpo. ... hojeeu evito meolhar no espelho... embora tenha aceitado a minha aparncia por ser a condio para eu continuar vivo. O segundo desafi o convi ver com a reao das pessoas sua I CA, que leva o paciente a outras formas de estratgias de enfrentamento: Quando aspessoaspercebemminha imagem alterada eu no mepreocupo, masquando ficam olhando demais... isso meincomoda! ... fico bastanteacanhado comisso, mas tento tocar o barco para frente, no ligar muito ou pelo menoslidar da melhor maneira. Conseqentemente, o isolamento social uma estratgia comum : ... mechateia demais! Comecei a sair menos, a deixar defazer ascoisasquefazia antes. ...no gosto delugarescommuita gente, nem commuito barulho. Saio pouco. A estratgia de isolar-se socialmente uma at i t ude para se prot eger das reaes de estigma dos outros: ... s fico umpouco chateado quando as pessoasseassustamou ficamolhando comnojo. No fico muito vontade... isso atrapalhou um pouco a minha vida. ... epela imagemquemudou tambm. Com isso, o meu convvio social tambmmudou. Tive quefechar umcomrcio queeu tinha porque no mecomunicava muito bemcomosclientes. Seguindo o pressuposto de que o ensino do paci ente l ari ngectomi zado tem como finalidade promover a sua independncia e auto-estima, este processo desenvolvido com todos os pacientes, na instituio hospitalar na qual os participantes deste estudo origi- nam-se. No estudo de ZAGO 11 , a realizao )461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F. Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 "! do auto-cuidado com a traqueostomia e a fisioterapia com o brao, ombro, pescoo e cabea so fundamentais para a reabilitao do laringectomizado para o incio do enfren- tamento da ICA. A fala abaixo explicita a valorizao dessas aprendizagens: Quando usava a cnula, eu mesma realizava o cuidado. Aprendi rpido e nunca tive problemas. Conhecedores da gravidade do cncer de l ari nge e vi vendo as conseqnci as dos procedimentos teraputicos mutiladores, a preocupao com a cura emerge como uma estratgia de enfrentamento da situao e do futuro: Eu no mepreocupo muito coma minha aparncia, o importantequeeu estou bemestou curado. ...hoje, emrelao a minha aparncia j meacostumei. Tento olhar pelo lado bom, o de estar bem, semdor evivo! Entretanto, a preocupao com a recidiva da doena ainda uma constante: ... no costumo meolhar muito no espelho. S olho para ver seno temnenhuma diferena, seno apareceu nada denovo emmeu corpo... Costumo olhar o meu corpo inteiro, todos osdias, para ver seno temnenhuma diferena. Hoje tenho essa preocupao... qualquer coisinha, eu j corro para o mdico. Os l ari ngect omi zados ut i l i zam-se de estratgias cognitivas, fundamentadas nos seus recursos i nternos, para li dar com a I CA. Porm, a famlia considerada por todos os i nformant es como o recurso ext erno fundamental de apoio para o enfrentamento: Quem meforneceapoio nos momentos difceisa minha famlia, medando fora, no deixando eu desanimar emeacalmando nos momentosdifceis, mostrando queeu no estou sozinha. Meusamigosmefornecemmuito apoio. Minha irm, a famlia toda med muito apoio nosmomentosemquepreciso. Tenho umbom relacionamento familiar, elesmeentendemmuito emetratamcomo antes. Os rel aci onamentos e os senti mentos existentes antes da cirurgia so uma referncia para o enfrentamento. Senti rem-se como indivduos normais e serem tratados com a mesma referncia de antes da cirurgia, um sentimento compartilhado e almejado por todos. ZAGO et al, 13 no estudo sobre o adoe- cimento pelo cncer de laringe, apresentam que a realidade clnica da condio de sade dos paci ent es envol ve a di al t i ca da normalidade e anormalidade da IC (segundo o referenci al do paci ent e e faml i a). A normali dade refere-se sobrevi vnci a ao cncer e na manuteno das atividades dirias mni mas (como aj udar nas at i vi dades domsti cas). A anormali dade refere-se s conseqncias mutiladoras da cirurgia pela alterao da comunicao (afonia) e da ICA, que determinam a lamentao pelas perdas nos relacionamentos interpessoais e sociais (dependncia na famlia e isolamento social). Na busca para conviver com a sua nova I C, os lari ngectomi zados lanam mo de di ferentes estratgi as de enfrentamento, fundamentadas no seu conhecimento e no seu sistema de valores socioculturais. Assim, a IC no somente desenvolvida dentro de um contexto social, ela tambm usada dentro dele, para assegurar as oportunidades de vida que surgem. Para Di on, Berschei d e Walster, apud PRI CE 9 , a at rao fsi ca um aspect o fundamental para as rel aes soci ai s dos indivduos, sendo um esteretipo que opera em todos os nveis sociais. Os problemas que emergem com a I CA so, em parte, uma i l ustrao da di fi cul dade de control e do sucesso ou de adaptar-se ao mundo social. 3- k resinuo tom u Itk: um protesso de resistntiu normu de ideuI de It Integramos as categorias descritas ante- riormente no tema A resignao com a ICA: um processo de resistncia norma de ideal de IC. LOCK & SCHEPER-HUGHES 6 relatam que o significado de corpo culturalmente construdo e, atravs do tempo, constan- temente re-interpretado. Entre os conceitos apresentados pelas autoras, destacamos os de corpo social e poltico. O corpo soci al refere-se aos usos representativos do corpo como um smbolo natural, com o qual se pensa sobre a natureza, a sociedade e a cultura, ou seja, o ideal de corpo. )461/5 / /RTlCLES / lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 "" O corpo poltico refere-se regulao, sobrevi vnci a e ao cont rol e dos corpos i ndi vi dual e col eti vo, na reproduo, na sexualidade, no trabalho, no lazer e na doena. Na cultura ocidental, o controle do corpo poltico se faz atravs da norma de beleza. As re-i nterpretaes dos concei tos de corpos, que ocorrem com a intermediao das emoes que influenciam o modo pelo qual o corpo e a doena so encarados, so projetadas nas i magens do corpo soci al e poltico. As emoes, segundo as autoras, englobam tanto senti mentos, ori entaes cognitivas, moralidade pblica e ideologia cultural. a fora e a intensidade das emoes que direcionam a ao humana. Quando a doena e o i nfortni o so conceituados como condies que ocorrem com pessoas reais, elas buscam atravs de processos cogni ti vos e comportamentai s, como o enfrent ament o, uma forma de resistirem passivamente s normas culturais. Transpondo esses pressupostos para as di menses da I C atri budas pel os l ari n- gectomizados, consideramos que o reconhe- ci mento e o enfrentamento da I CA so processos de conscientizao do diagnstico de uma doena grave, cncer, da cirurgia mutilatria, que geram vrias conseqncias para a sua vida. Nas falas apresentadas est explcito que a nova IC gera emoo, sofrimento, desafio, re-avaliaes e novas estratgias cognitivas e comportamentais. ... imagempara mimnormal, vai fazer o qu! Foi preciso! Era a nica maneira de continuar vivo. Depoisda cirurgia comecei a mesentir um estranho. Sentia queaspessoasseafastavamde mim... Comecei a mesentir rejeitado ecomisso muita tristeza... Enquanto corpo social, a ICA do larin- gect omi zado choca-se com as normas culturalmente estabelecidas para o ideal de I C. Considerando as caractersticas scio- econmico-educacionais dos informantes, os valores culturais referentes ao gnero e papel soci al, os lari ngectomi zados, ao reconhe- cerem a sua I CA, vi venci am confl i tos e infortnios intensos. Buscando por solues, eles fazem valer o seu corpo poltico como modo de sobreviver a essas normas e valores, resistindo, revalorizando a vida. A resistncia passiva por que aceita, adapta-se nova condio de perdas de papi s e de i magem do corpo, por t er sobrevivido ao cncer e a cirurgia. A resignao ou resistncia passiva um dinmico. medida que o tempo passa, o laringectomizado re-elabora os seus ideais de IC, confrontados com a sua real condio de ser afnico, de utilizar uma nova voz para comuni car-se, de apresentar uma traque- ostomia, apesar dos recursos utilizados para disfarar a sua presena. Nesse sentido, cabe ressaltarmos que alguns laringectomi- zados no aceitam a utilizao desses recursos (protetor de traqueostomia), devido a sua det ermi nao em enfrent ar o concei t o dominante de ideal de corpo. De qualquer modo, prevalece entre os informantes o processo de conviver com a sua condio, que demonstra uma resistncia, uma resi gnao e a conveni nci a de tal estratgia. tonsiderues finuis Pelo tema desenvolvido neste estudo, as di menses da I CA at ri budas pel os lari ngectomi zados so consi deradas sob a tica da resistncia s normas socioculturais de ideal de corpo, como uma forma passiva. Porm, ela lhe restitui o seu papel social, com modi fi caes. O est udo most ra que as di menses da I CA so um processo de sofri ment o e de desafi os que requer a utilizao dos seus recursos internos e de recursos externos (famlia, profissionais de sade e grupo de apoio), mesmo entre os que conseguiram a reabilitao vocal. Assim, as dimenses da ICA atribudas pel os l ari ngect omi zados cont est am os resul t ados dos est udos real i zados por KRAUSE, KRAUSE & FABIAN 4 e por JAY, RUDDY & CULLEN 3 , ci tados anteri or- mente. Os resultados confirmam de que o desfiguramento facial uma dificuldade para a qualidade de vida do laringectomizado. Compart i l hamos das consi deraes de PRICE 9 e de McQUELLON & HURT 8 de que a avaliao da ICA deve ser expressa em termos qualitativos e precisa ser considerada sob a perspectiva do paciente. Ao mesmo tempo, os resultados eviden- )461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F. Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15 "# ciam a importncia dos profissionais de sade em qualificarem a sua assistncia quanto a esse aspecto, desde o perodo de internao hospitalar e at o seguimento aps a alta hospitalar. O nosso interesse pelo tema no se esgota com esse estudo. Pelas falas dos informantes ficou clara a importncia do envolvimento da faml i a, como suport e soci al , para o enfrentamento da ICA. Entretanto, como a famlia reage ICA do laringectomizado um assunto ainda a ser estudado. kelerntius 8ihIiorlitus 1. DEVINS, G.M.; STAM, H.J. ; KOOPMANS, J.P. Psychosocial impact of laryngectomy mediated by perceived stigma and illness intrusiveness. Canadian Journal of Psychiatry 1994; 39(10):608-616. 2. DROPKIN, M.J. Coping with disfigurament disfunction and length of hospital stay after head and neck cancer sugery. ORL-Head Neck Nurs1997; 15(1):22-26. 3. JAY, S.; RUDDY, J.; CULLEN, R.J. Laryngectomy: the patientsview. J Laryngol Otology 1991; 105: 934-938. 4. KRAUSE, J. H.; KRAUSE, H. J.; FABIAN, R.L. Adaptation to surgery for head and neck cancer. Laryngoscope 1989; 99(7):789-794. 5. LDKE, M.; ANDR, M.E.D.A. Pesquisa em educao: abordagensqualitativas. So Paulo: EPU, 1986. 6. LOCK, M.; SCHEPER-HUGHES, N. 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