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Diagnstico por Imagem

Estudo Radiogrfico do Sistema Gastrointestinal 01-Esfago

Anatomia Na regio do pescoo situa-se a esquerda da traqueia e no interior do trax, situa-se inicialmente a esquerda da traqueia, ento cruza a traqueia e atinge seu aspecto dorsal na altura da carina. Radiografia Contraste: geralmente o uso do contraste necessrio para o estudo detalhado e o agente utilizado o sulfato de brio (3 a 5 mL/Kg.). A radiografia deve ser feita assim que a ultima poro de brio for engolida. Indicaes: casos de regurgitao e vmito persistentes. Contra indicaes: suspeita de ruptura Posio: ventrodorsal ou laterolateral. Aparncia Normal Geralmente no visto em radiografia simples e ar ou alimento iro deline-lo parcialmente. O padro de mucosa de felinos diferenciado (padro de zigue zague) em comparao com de caninos (padro longitudinal).

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Alteraes Esofgicas 01.1-Dilatao Esofgica

Verifica-se alguma poro do esfago dilatada e pode estar associada a pneumonia por aspirao ou processo obstrutivo o qual resulta em uma dilatao cranial obstroo. Causas: megaesfago, acalasia esofagiana, cardioespamo e hipomotilidade esofagiana.

01.2-Megaesfago
Tipos Congnito/Primrio: corresponde hipomotilidade e dilatao generalizada do esfago, provocando regurgitao e subdesenvolvimento do filhote aps o desmame. A patogenia da forma congnita ainda no est completamente esclarecida, embora estudos apontem para um defeito na inervao aferente vagal para o estmago. Adquirida/Secundrio: caracteriza-se por esfago dilatado, resultante da ausncia de contraes peristlticas. Esse tipo de megaesfago ocorre espontaneamente em ces adultos, com maior frequncia entre 7 a 15 anos de idade. As principais causas de megaesfago secundrio so miastenia grave, lpus eritematoso, polimiosite, polineurite, neuropatias degenerativas, hipoadrenocorticismo, hipotireoidismo, dficit de tiamina, intoxicaes por metais pesados (chumbo e tlio), tumores (principalmente timoma) e problemas cervicais.

Figura 1. Radiografia laterolateral em estudo contrastado demonstrando megaesfago. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Etiologia Desconhecida. Sinais Clnicos Verifica-se regurgitao de alimento e gua, perda de peso ou crescimento defiiente, hipersalivao e som de borbulhas a deglutio. Outras alteraes tambm podem ser observadas no megaesfago, como tosse, corrimento nasal mucopurulento e dispneia com pneumonia por aspirao concomitante. Alteraes Radiogrficas Em incidncia laterolateral de radiografia simples demonstra esfago dilatado com ar, lquido, alimento ou uma mistura destes. Se a dilatao for extensa, a traqueia e o corao esto deslocados. O esfago amplia o mediastino. Um estudo com brio revela a dimenso da dilatao e pneumonia concomitante um sinal comum.

01.3-Anomalias do Anel Vascular

Definio Anomalias congnitas em que vasos ou vestgios de vasos formam faixas que comprimem o esfago. Etiologia Geralmente causada pela persistncia do arco artico direito.

Figura 2. (A) Radiografia laterolateral em estudo contrastado demonstrando anomalia do anel vascular com dilatao marcante cranialmente ao ponto de constrio (seta vermelha). (B) Esofagoscopia demonstrando estenose esofgica com hiperemia de mucosa e pontos de ulcerao em cadela SRD. Imagens pertencentes ao mesmo animal. Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2012.

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Alteraes Radiogrficas Esfago dilata-se cranialmente ao local de constrio (base do corao) e geralmente manifesta-se logo aps o desmame. Geralmente possui uma aparncia sacular. O contorno esofgico parece normal caudalmente a constrio e frequentemente h evidncias de pneumonia por aspirao.

01.4-Corpo Estranho Esofgico

Definio Presena de corpos estranhos intraluminais radiotransparentes ou radiopacos. mais comumente visto no interior do esfago torcico (base do corao). Sinais Clnicos Variam de acordo com o grau de obstruo e durao da obstruo mas geralmente ocorre desconforto aps a alimentao, regurgitao, complicaes respiratrias, perfurao e morte. Alteraes Radiogrficas Corpos estranhos radiopacos so identificados em radiografias simples. Ar ou lquido geralmente so visveis cranialmente quando h obstruo completa. Corpo estranho radiotransparente pode ser delineado por contraste. Espessamento da parede esofgica pode ser visvel e pode formar divertculo.

Figura 3. Radiografia laterolateral demonstrando corpo estranho (anzol). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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01.5-Divertculo e Estenoses
Divertculo Tracionador: resultante de aderncias e contraes associadas a uma leso periesofgica. Propulsor: resultante de presso intraluminal aumentada que pode surgir com prolongada obstruo por corpo estranho ou estenose esofgica. Estenoses: geralmente causada por refluxo de contedo gstrico durante anestesia geral ou por corpos estranhos e envenenamento. Alteraes Radiogrficas Verifica-se presena de ar, lquido ou alimento. *Pode passar desapercebido no exame radiogrfico simples.

Figura 4. Radiografia divertculo esofgico.

laterolateral

demonstrando

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

01.6-Compresso Extrnseca
Definio Presena de massas no interior do pescoo e do trax no associadas ao esfago que causam presso sobre ele. Alteraes Radiogrficas Verifica-se opacidade aumentada (presena de massa tireide aumentada, timo ou linfonodos) e presena de ar cranialmente compresso.

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01.7-Neoplasias Esofgicas
Consideraes Gerais So raras em caninos e felinos e os principais so o carcinoma de clulas escamosas e fibrossarcoma. Alteraes Radiogrficas Presena de massa radiopaca e no exame contrastado verifica-se irregularidade de parede, falha no preenchimento e espessamento de parede.

01.8-Intussuscepo Gastroesofgica
Definio Passagem de uma poro ou da totalidade do estmago para o interior do lmen esofgico. *Pode estar associado ao megaesfago. **Maioria dos animais afetados morrem dentro de algumas horas. Alteraes Radiogrficas Verifica-se rea de opacidade aumentada no trax caudal, esfago dilatado por gs cranialmente massa, o brio permite a visualizao das dobras gstricas no interior do esfago. Bao e pncreas podem estar envolvidos na invaginao.

Figura 5. Radiografia laterolateral demonstrando intussuscepo gastroesogfica, notar pregas gstricas no interior do trax. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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02-Estmago
Anatomia Crdia: abertura que se comunica com o esfago. Fundo: fundo cego que se situa dorsalmente a esquerda do crdia. Corpo: estende-se desde o fundo at o piloro. Piloro: comunica-se com o duodeno. Posio da Bolha Gstrica nos Diferentes Decbitos Decbito lateral direito: bolha dorsal (ar). Decbito lateral esquerdo: bolha ventral (ar).

Alteraes Estomacais 02.1-Corpo Estranho

Caractersticas Gerais Pode obstruir o piloro provocando vmito e distenso gstrica ou pode estar presente apesar da ausncia de sinais clnicos. Alteraes Radiogrficas Presena de corpo estranho no interior do lmen estomacal, podendo ser radiopaco (verifica-se em radiografia simples) ou radioluscente (necessita de meio contrastado para melhor visualizao).

Figura 6. Radiografia laterolateral demonstrando corpo estranho de material plstico radiopaco (seta azul). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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02.2-Gastrite
Alteraes Radiogrficas No facilmente diagnosticada por radiografias. A parede gstrica pode estar espessada, o estmago inflamado esvazia mais rapidamente e pode-se verificar calcificao de parede em gastrite urmica.

02.3-lcera Gstrica
Alteraes Radiogrficas O exame deve ser contrastado e h projeo da coluna de contraste no sentido da parede gstrica e formao de halo radiotransparente demonstrando edema de parede gstrica.

02.4-Sndrome Dilatao Toro Gstrica

Definio A sndrome da dilatao vlvulo gstrica se refere a aumento no volume gstrico no qual o estmago distendido, gira sobre seu eixo, podendo ou no ser agravado por vlvulo, levando a desordens fisiopatolgicas e sistmicas. Etiologia Os fatores que desencadeiam essa sndrome ainda no foram identificados, mas acredita-se que os elementos de risco incluam idade, conformao corporal magra, ingesto rpida de grandes volumes de comida e gua (distenso gstrica crnica que pode potencialmente danificar o esvaziamento gstrico), fornecimento de uma nica refeio diria, exerccio e estresse ps prandiais e composio alimentar (raes secas a base de cereais e volumosos). Os motivos do aumento gstrico decorrem do acmulo de gs, fludo ou ambos no so bem conhecidos, teorias incluem que o gs possa ser produzido por Clostridium perfringens, formao de CO2 durante a digesto, e principalmente aerofagia. A secreo gstrica normal e a transudao de fludos para o interior do lmen gstrico como resultado da congesto venosa contribuem com o acmulo de lquido. Alteraes Radiogrficas A avaliao radiogrfica necessria, para diferenciar a dilatao simples, da dilatao mais vlvulo. O piloro se situa cranialmente ao corpo gstrico e fica separado do resto do estmago por tecido mole (sinal de C reverso).

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Na vista dorso ventral, o piloro aparece como uma estrutura preenchida por gs, esquerda da linha mdia. Pode ocorrer a compartimentalizao do estmago na vista lateral e esplenomegalia. O pneumoperitnio sugere perfurao gstrica e requer cirurgia imediata estmago pode estar to dilatado que parecer preencher quase todo o abdome. Os intestinos esto deslocados caudalmente.

Figura 7. Radiografia abdominal lateral direita de um co com dilatao vlvulo gstrico, mostrando estmago preenchido por gs, distendido e compartimentalizado. Fonte: FOSSUM, 2005.

Figura 8. Radiografia abdominal laterolateral de um co Basset Hound com dilatao gstrica demonstrando estmango preenchido com gs e distendido. Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2012.

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02.5-Neoplasia
Caractersticas Gerais So pouco comuns em felinos e caninos e podem ser classificados em primrias ou secundrias (neoplasias adjacentes que podem invadir o estmago). O principal sinal clnico o vmito. Alteraes Radiogrficas Verifica-se ausncia do padro normal das pregas da mucosa, espessamento da parede gstrica, presena de massa intraluminal. Incapacidade de delinear o estmago no estudo com o brio (exame contrastado), presena de lceras e perda da distensibilidade do estmago.

02.6-Obstruo Pilrica
Etiologia A obstruo pode ser causada por corpo estranho, hipertrofia, inflamao, estenose pilrica, espasmo, toro gstrica ou neoplasia. Alteraes Radiogrficas Estmago aumentado de tamanho (dilatao), atraso no esvaziamento gstrico, com grande quantidade de lquido. Brio preenche somente a entrada do lmen do piloro (sinal em bico de ave) ou passa para o interior do canal pilrico estreito (sinal em fio).

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03-Intestino Delgado
Anatomia Estende-se desde o piloro at a juno ileoclica. Caractersticas Gerais Estudos detalhados necessitam da utilizao de meio de contraste e o tempo usual de trnsito de brio atravs do intestino delgado varia de 2 a 4 horas.

Alteraes Intestinais 03.1-Obstruo Intestinal

Etiologia Pode ocorrer por mal formao congnita, corpo estranho, intussuscepo, abscesso intramural, hrnia encarcerada ou estrangulada, vlvulo, infarto mesentrico, parasitas, aderncias, estenose ps operatria, acmulo e reteno, leses inflamatrias ou traumticas e neoplasias. Sinais Clnicos Verifica-se dor, anorexia, depresso, diarreia, distenso e dores abdominais.

Figura 9. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando alas intestinais dilatadas que se constituem em camadas. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Alteraes Radiogrficas Distenso notvel de uma ala intestinal, preenchida por lquido/gs ou lquido, alas intestinais distendidas paralelas umas s outras, criando a estratificao dos intestinos.
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Gs visibilizado cranialmente ao nvel da obstruo e o intestino distal a obstruo pode estar vazio. Corpos estranhos em forma de fio causam pregueamento intestinal. E no exame contratado verifica-se passagem lenta ou no progresso do meio de contraste ao longo do intestino e diminuio do lmen intestinal.

03.2-Intussuscepo
Definio a invaginao de uma poro do intestino (intussuscepto) para o interior do segmento distal adjacente a ele (intussuscipiente). Etiologia Associado a hipermotilidade, enterite ou parasitismo. A mais comum a intussuscepo ileoclica e pode causar obstruo parcial ou total. Sinais Clnicos Verifica-se vmito, dor abdominal, passagem de muco e/ou sangue e massa palpvel no abdome. Alteraes Radiogrficas Simples: alas intestinais distendidas por gases cranialmente obstruo e presena de massa radiopaca. Contrastada: falha na progresso do contraste (sinal de fio) e falha de preenchimento (delimitao de ala dentro da outra) ou pode-se ter aparncia em mola em espiral (brio no interior das pregas no intussuscipiente). *O enema de brio o mtodo mais satisfatrio para demonstrar intussuscepo.

Figura 10. Radiografia laterolateral abdominal com enema de brio demonstrando aparncia caracterstica de mola em espiral.

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Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

03.3-Enterite
Alteraes Radiogrficas
Simples: quantidades anormais de gs so vistas em todo o intestino sem dilatao. Contrastada: passagem rpida por peristaltismo aumentado, serrilhamento da mucosa e espessamento da parede.

Figura 11. Radiografia laterolateral abdominal com quantidade excessiva de gs no intestino delgado sem dilatao, sugerindo enterite. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

03.4-Neoplasia
Caractersticas Gerais Adenocarcinoma e linfossarcoma so os mais comuns. Sinais Clnicos Verifica-se perda de peso, anorexia, vmito e diarreia. Pode haver hematoquesia e ascite. Alteraes Radiogrficas Pode-se verificar sinais de obstruo como falhas de preenchimento e irregularidade das mucosas.

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04-Intestino Grosso
Anatomia Composto por ceco, clon e reto e lmen maior que do intestino delgado. Caractersticas Gerais Geralmente visibilizado em radiografias simples por causa das fezes e do gs em seu interior.

Alteraes Intestinais 04.1-Megaclon

Definio Dilatao importante do clon. Etiologia Congnito ou adquirido (obstruo prolongada). Alteraes Radiogrficas Massas de fezes radiopacas so visibilizadas no clon dilatado. No megaclon mecnico a dilatao termina no ponto de obstruo. Dimetro normal do clon deve ser inferior a extenso de L7.

Figura 12. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando clon distendido com acmulo e reteno de material fecal radiopaco. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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04.2-C
Definio

olite

Inflamao do clon, podendo ser aguda ou crnica, ulcerativa ou granulomatosa. Sinais Clnicos Verifica-se tenesmo, diarreia (sanguinolenta) e passagem frequente de pequenas quantidades de fezes com ou sem muco. Alteraes Radiogrficas Verifica-se dobras da mucosa espessadas, estreitamento do lmen do clon, espasmo e dilatao dos segmentos do clon, aparncia serreada e irregular do clon, ulcerao pode ou no estar presente ou pode no haver alteraes radiogrficas visveis.

Figura 13. Radiografia ventrodorsal abdominal demonstrando clon com ulceraes superficiais difusas (setas brancas). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

04.3-Corpo Estranho
*Raramente tem significado clnico porque geralmente so eliminados.

04.4-Neoplasia
Caractersticas Gerais No comum em caninos e felinos e as principais neoplasias so o adenocarcinoma, carcinoma e linfossarcoma. Sinais Clnicos

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Verifica-se sangue nas fezes, constipao ou diarreia e tenesmo.

05-Fgado
Anatomia Contato com o estmago, rim direito e duodeno. Consideraes Gerais O estmago indicador de alteraes hepticas (deslocamento caudal). Normalmente o fgado no ultrapassa o rebordo costal e possui bordas finas. A vescula biliar observada nos casos de litases e colecistite enfisematosa.

Figura 14. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando posio normal de fgado e bao. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Alteraes Hepticas 05.1-Hepatomegalia

Causas Insuficincia cardaca (congesto passiva), sndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo), diabete mellitus, neoplasia primria ou secundria, inflamao, hiperplasia, lipidose ou amiloidose ou ingurgitao de bile. Alteraes Radiogrficas Aumento generalizado de tamanho com arredondamento da margem caudoventral (lobo lateral esquerdo), margem caudal projeta-se alm do arco costal,

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deslocamento de estruturas relacionadas ao fgado como o estmago que est deslocado caudal e dorsalmente (incidncia ventrodorsal).

Figura 15. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando hepatomegalia (setas), fgado alm do arco costal. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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06-Bao
Anatomia rgo alongado de limites bem definidos, caudal e ventral ao estmago. O tamanho e o posicionamento podem variar.

Alteraes Esplnicas 06.1-Esplenomegalia

Causas Neoplasias, hipertenso portal, hiperplasia em animais com anemia ou infeco, doena mieloproliferativa, toxemia, hematoma, administrao de tranquilizantes (fenotiaznicos) e toro. Alteraes Radiogrficas A direo do deslocamento depender do grau de aumento do bao. Um aumento notvel deslocar o estmago cranialmente e o intestino delgado caudodorsalmente. Ceco e clon tambm podem ser deslocados dorsalmente.

Figura 16. Radiografia laterolateral esplenomegalia (setas azuis). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

abdominal

demonstrando

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07-Cavidade Peritoneal Alteraes em Cavidade Peritoneal 07.1-Ascite

Figura 17. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando ascite. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

07.2-Pneumoperitnio

Figura 18. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando pneumoperitnio, o ar pode ser visto caudalmente ao diafragma (setas pretas). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Estudo Radiogrfico do Sistema Urinrio 01-Rins

Consideraes Gerais Radiografia simples: visibilizao dos rins pela presena de gordura perirenal. Animais magros ou com lquido perirrenal tem-se dificuldade de visualizao. Deve-se observar quantidade, forma, tamanho e topografia. Localizao renal
Tabela 1. Localizao renal Espcie Canino Felino Rim Direito T13 a L2 L1 a L4 Rim Esquerdo L2 a L4 L2 a L5

Tamanho renal (analisar em projeo ventrodorsal) Ventrodorsal Canino: 2,5 a 3,5 vezes o comprimento de L2. Felino: 2,4 a 3,0 vezes o comprimento de L2. Alteraes Renais Nmero: agenesia, atrofia ou duplicao. Localizao: ectopia (pelve ou trax). Aumento de silhueta: nefrite aguda, hidronefrose, rins policsticos, cistos perirrenais, neoplasias e PIF. Diminuio da silhueta: hipoplasia renal, nefrite crnica e infarto renal. Aumento da radiopacidade: nefrocalcinose, clculos renais ou neoplasias.

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02-Utereteres
Anatomia Localizado no espao retroperitoneal. Consideraes Gerais No so visualizados em radiografia simples e na radiografia contrastada o dimetro normal varia entre 2 e 3 mm. Alteraes Ureterais Nmero (associada ao nmero de rins), ruptura, ureter ectpico, megaureter, clculos ureterais e estenose (ps cirrgico).

Urografia Excretora
Definio Administrao endovenosa de composto iodado orgnico hidrossolvel que ser rapidamente excretado pelos rins. Avalia qualitativamente a funo renal e permite a avaliao do tamanho, forma e localizao de rins, ureteres e bexiga. Indicaes Quando houver suspeita de clculos renais, clculos ureterais ou compresses, ruptura de ureter, parasitose renal, neoplasia e cistite. Contra Indicaes contra indicado em animais severamente debilitados, especialmente na presena de desidratao marcante. Meios de Contraste Reliev 60 (diatrizoato de meglumina 60%) ou Urografina (amidotrizoato de sdio e amidotrizoato de meglumina). Preparo do Animal Jejum alimentar de 24 horas e hdrico de 12 horas, administrao prvia de laxantes e antifisticos (24 horas antes do exame) e esvaziar a bexiga antes da administrao do contraste. Tcnica Radiografia simples em projeo laterolateral e ventrodorsal para avaliao geral e aps isto administrao de contraste.
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Tempo de Progresso do Contraste

Tabela 2. Tempo de progresso e preenchimento do contraste Tempo (radiografia) Imediatamente aps 3 a 5 minutos 10 a 15 minutos 20 a 30 minutos Projeo Ventrodorsal Ventrodorsal e Laterolateral Ventrodorsal e Laterolateral Ventrodorsal e Laterolateral Fase Parnquima comea a filtrar (nefrograma) Parnquima, pelve e ureter (pielograma) Parnquima, pelve, ureter e bexiga (cistograma) Preenchimento total da bexiga (cistograma)

Fases Arteriograma: geralmente no se visualiza esta fase. Nefrograma: opacificao difusa do parnquima renal. Demonstra suprimento vascular, a perfuso do rim e documenta a presena de tecido renal funcional. Pielograma: o contraste filtrado no interior do sistema coletor renal com a urina. A pelve e o recesso renal sero opacificados. Cistograma: opacificao da bexiga.

Figura 19. Radiografia ventrodorsal abdominal. (A) Nefrograma (B) Pielograma. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Achados Normais Ambos os rins so visualizados, a imagem cortical renal deve ser difusamente opacificada, indicando uma funo uniforme em todas as reas, ambas as pelves e ureteres devem ser visualizados, os ureteres devem ser retilneos, as pelves e os sistemas coletores devem ter densidade tnue.
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A bexiga urinria deve se opacificar progressivamente e no deve apresentar defeitos de preenchimento. A parede vesical deve apresentar contorno liso e espessura uniforme.

03-Bexiga
Consideraes Gerais A gordura ao redor dos ligamentos que mantm a bexiga na posio facilita a visualizao desta. A parede no visvel em radiografia simples, devido a densidade da parede ser igual da urina. Apresenta diferentes tamanho de acordo com a repleo e o formato geralmente ovide

Cistografia
Definio Consiste na administrao de contraste pela uretra para visualizao da bexiga urinria. Tipos Positivo: pela administrao de contraste (iodo orgnico) no volume de 6 a 12 mL/Kg com prvio esvaziamento da bexiga. Negativo (pneumocistografia): pela administrao de ar no volume de 6 a 12 mL/Kg com prvio esvaziamento da bexiga. Duplo contraste: pela administrao de contraste e ar conjuntamente no volume de 2 a 5 mL de iodo orgnico e 6 a 12 mL de ar. *Cateter sempre posicionado na posio distal da uretra e radiografias em projees laterolateral e ventrodorsal. Indicaes Quando houver suspeita de cistite, clculos vesicais, neoplasia de parede, ruptura, mal formaes e ectopia. Contra Indicaes Quando houver atonia vesical. Preparo do Animal Jejum de 12 a 24 horas antes do procedimento e enema antes do procedimento.

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Achados Normais A bexiga deve estar uniformemente distendida, com parede final e de largura regular.

Figura 19. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando contraste negativo (ar) e contraste positivo (contraste) respectivamente. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Figura 20. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando duplo contraste (ar e contraste). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Alteraes Vesicais
Forma: cistite, divertculos, persistncia ou resqucio do raco, ruptura vesical, compresso por formao isolada (aumento de volume uterino, prosttico ou neoplsico). Aumento: clculos vesicais, atonia vesical ou neoplasia. Diminuio: ureter ectpico, ruptura e hrnias.
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Falha de preenchimento: cogulos, clculos, plipos e neoplasias.

03.1-Cistite
Consideraes Gerais Bexiga deformada predispe a formao de ncleos de sedimentao e ocorrncia de cistites e clculos. Sinais Clnicos Verifica-se tentativas frequentes de mico com passagem de pequenas quantidades de urina, a urina pode estar turva ou manchada de sangue. Uma palpao profunda de abdome caudal causa desconforto. Alteraes Radiogrficas Difcil de avaliar em radiografia, mas pode-se visualizar irregularidade da mucosa e falhas de preenchimento, principalmente em estudo contrastado. Alteraes Ultrassonogrficas Visualizao da parede da bexiga difusamente espessada, parede pode estar hiperecica e mucosa irregular.

03.2-Divertculos
Definio Protruso da mucosa da bexiga atravs de uma fragilizao da parede vesical. Pode ser resultado de um traumatismo. * melhor demonstrado atravs de cistografia positiva. Consideraes Gerais Geralmente localizados em polo cranial ou no meio da bexiga e relao com persistncia do raco. Os divertculos so locais de predisposio para processos infecciosos. Alteraes Radiogrficas Reteno de contraste no divertculo aps exame contrastado e mico ou pequena bolsa externa na parede da bexiga.

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Figura 21. Radiografia demonstrando divertculo espessada.

laterolateral abdominal e parede nitidamente

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

03.3-Clculos Vesicais
Radiopacos Oxalato: rugosos, denteados e espiculados. Fosfato: redondos, elpticos e piramidais. Slica: espiculados, redondos e pequenos. Radiotransparentes Cistina: lisos, pequenos e de formato esfrico a oval. Urato: redondos a elpticos e pequenos. *Cuidado com radiografia contrastada e presena de bolhas de ar devido a sondagem (diferenciar de clculos).

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Figura 22. Radiografia em projeo laterolateral demonstrando mltiplos clculos vesicais e uretrais radiopacos (setas azuis) em canino macho. Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2011.

03.4-Ruptura de Bexiga
Consideraes Gerais Verifica-se presena de lquido ou meio de contraste na cavidade abdominal e geralmente esto relacionados a fraturas de pelve.

03.5-Neoplasias
Consideraes Gerais Aspecto irregular da bexiga e geralmente ocorre no polo caudal. indicado o exame contrastado (uretrocistografia) de duplo contraste para melhor visualizao.

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04-Uretra
Anatomia Fmeas: mais curta. Machos: duas pores (prosttica e peniana).

Uretrografia
Definio Tcnica radiogrfica contrastada para avaliao da uretra. Indicaes Indicado para casos de disria, hematria, estrangria ou incontinncia urinria, avaliao de alteraes congnitas, casos de fratura de pelve, clculos uretrais, obstrues e neoplasias. Preparo do Animal Enema prvio e sedao do animal. Tcnica Realizar radiografia simples nas projees laterolateral e ventrodorsal previamente. Introduzir sonda uretral e administrar o contraste no volume entre 5 a 15 mL de iodo orgnico. Realizar novas radiografias primeiramente em projeo laterolateral e posteriormente em projeo ventrodorsal. Achados Normais -A uretra deve ter um contorno liso em todo seu trajeto. -A uretra prosttica mais larga que a extraplvica. -No macho o contraste no penetra nos ductos prostticos ou no tecido glndular. Alteraes Uretrais Compresso por clculos, ruptura uretral ou estenose (cicatricial, hiperplasia prosttica, fratura de osso peniano e neoplasias).

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Estudo Radiogrfico e Ultrassonogrfico do Sistema Reprodutor Feminino 01-Ovrios

Anatomia Localizao: polo caudal ao rim ipsilateral. Consideraes Gerais Ultrassonografia: utilizar transdutores entre 5 e 10 MHz (10MHz mais detalhes e menor penetrao) e cuidado para no confundir com ala intestinal vazia. Dificuldades: porte do animal, ecogenicidade semelhante aos tecidos adjacentes, presena de gs nas alas intestinais, fase do ciclo estral e capacidade do aparelho. Aspectos: aspecto varivel de acordo com a fase do ciclo. Aumento de todo o trato reprodutivo (tamanho e dimetro da parede) devido a alteraes fisiolgicas pelo aumento da concentrao de estrgeno. Indicaes da avaliao: ciclos curtos, prolongados ou anestro, infertilidade, suspeita de doena ovariana policstica, presena de massa na regio caudal ao rim, sndrome do ovrio remanescente, ps OSH (formao de granuloma) e ps cirrgico imediato (investigar hemorragia). Fases do ciclo estral: deteco da ovulao pela diminuio do tamanho e nmero de folculos de um dia para o outro. Requer acompanhamento dirio. Dificuldade em cadelas: detectar a ovulao, j que os folculos pr e ps ovulatrios so semelhantes ultrassonograficamente. Alteraes Ovarianas Cistos ovarianos, neoplasias, formao cstica decorrente de poro estroma no retirado, granulomas por reao ao fio de sutura e fstulas ureterovaginais iatrognicas.

01.1-Cistos Ovarianos
Tipos Foliculares; Lutenicos; Alteraes Ultrassonogrficas Verifica-se contedo anecico, paredes finas, reforo acstico, quantidade varivel de cistos, podendo ser uni ou bilateral e de tamanho variado.

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01.2-Neoplasia
Tipos Tumores de superfcie epitelial: adenocarcinoma e adenoma geralmente em cadelas. Tumores do cordo sexual e estroma gonadal: tumor de clulas da granulosa geralmente em gatas, tecoma e luteoma. Tumor de clula germinativa: disgerminoma. Classificao Localizao, tamanho, uni ou bilateral, contornos e ecogenicidade. *Importante excluir outras possveis massas em outros rgos e fazer pesquisa de metstase.

02-tero
Anatomia Estrutura homognea hipoecica, lmen no visibilizado em condies normais, localizado dorsalmente a vescula urinria e ventralmente ao clon. Consideraes Gerais Ultrassonografia: utilizao de transdutoras de 5 a 7,5MHz. Cuidados antes do exame: deve-se ter vescula urinria repleta e ausncia de gases. *Deve-se diferenciar de alas intestinais as quais possuem peristaltismo, gs e 5 camadas na parede. Alteraes no tamanho uterino: devido ao tamanho do animal, nmero de gestaes, estado gestacional, alteraes patolgicas e fase do ciclo estral.

Alteraes Uterinas 02.1-Prenhes

Diagnstico Confirmado aps a identificao de uma bolsa fetal com cerca de 18 dias (precoce). At os 25 dia se os fetos morrerem sero absorvidos. interessante saber o ltimo dia da cobertura.

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Consideraes Gerais No determina a sexo do filhote e dificilmente ir saber o nmero correto de filhotes. A quantidade mais facilmente determinada pela radiografia aps o 45 dia de gestao, pela contagem de crnios. Idade Gestacional Mensurao da cabea pouco precisa. Deve-se correlacionar com a data da ltima cobertura e a estimativa de erro de 5 dias. Alteraes Fetais 15 a 18 dias: aumento do tero e presena de vescula gestacional. 21 dias: vesculas gestacionais e presena de fetos. 26 a 28 dias: definio do contorno fetal. 29 a 30 dias: incio da mineralizao do esqueleto e movimentao dos filhotes. 33 dias: mineralizao das costelas. 45 dias: diferenciao entre pulmo e fgado, visualizao das cmaras cardacas. 50 a 52 dias: visualizao dos rins. 57 a 63 dias: movimentao intestinal fetal.

Figura 23. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando gravidez normal em uma gata. Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Avaliao para Encaminhar para Cesariana Deve-se considerar os parmetros: peristaltismo fetal, quantidade de lquido entorno do feto, movimentao fetal e batimentos cardacos (o normal cerca de 200 bpm, quando estiver abaixo de 150 bpm indica estresse fetal).

02.2-Morte Fetal
Consideraes Gerais Visto na radiografia simples. Alteraes Radiogrficas Presena de gs no tero e/ou fetos, sobreposio dos ossos do crnio, lise do esqueleto fetal, perda da curvatura normal da coluna e mumificao (contrao do esqueleto e menor tamanho do feto). Morte fetal at 25 dias de gestao leva a absoro, entre 35 e 40 dias aborto e acima de 45 dias mumificao ou macerao (contaminao bacteriana concomitante).

02.3-Gravidez Ectpica
Alteraes Feto com aparncia muito opaca devido a falta de lquido, pode ter aparncia de mumificado e posio anmala.

02.4-Endometrite
Alteraes Ultrassonogrficas Aumento uterino, espessamento de parede uterina, contorno irregular da mucosa e geralmente pequena quantidade de lquido anecico no lmen. importante diferenciar de estro e incio de diestro.

02.5-Hiperplasia Endometrial Cstica

Definio Enfermidade causada por uma resposta acentuada do endomtrio a prostaglandina levando a formao cstica do tecido glandular. Alteraes Ultrassonogrficas Verifica-se aumento do dimetro uterino, mltiplos cistos irregulares de tamanho varivel e pode ocorrer aumento dos linfonodos ilacos mediais.

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02.6-Piometra
Definio Infeco uterina secundria. Classificao Aberta: crvix aberta com expulso de contedo uterino via vaginal. Fechada: crvix fechada sem expulso de contedo uterino e maior distenso abdominal. Alteraes Ultrassonogrficas Verifica-se estrutura tubular com contedo hipo ou anecognico (dependente da celularidade) e presena de reforo acstico distal.

Figura 23. (A) Radiografia laterolateral abdominal demonstrando massas uterinas convolutas caracterstico de piometra. (B) Exame ultrassonogrfico demonstrando grande estruturas tubulares com contedo anecico (tero em seco transversal mltipla). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

*Diferenciar de intestino delgado. Alteraes Radiogrficas Detecta grandes aumentos uterinos e verifica-se estrutura tubular de radiopacidade homognea. Diagnstico Diferencial Mucometra, hidrometra e hemometra.

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02.7-Piometra de Coto
Alteraes Ultrassonogrficas Verifica-se presena de massa entre a bexiga e clon com aspecto heterogneo ou cstico. Pode ocorrer aderncia vescula urinria.

02.8-Neoplasia
Consideraes Gerais Raro em cadelas e gatas. Os mais comuns so leiomiomas, leiomiossarcoma (cadelas) e adenocarcinomas (gatas). H relatos de TVT em coto uterino. Caractersticas inespecficas, difcil de diferenciar de abscessos, hematomas e granulomas.

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Referncias Bibliogrficas
KEALY J. K., MCALLISTER H. Radiologia e Ultrassonografia do Co e do Gato. 3 ed. Editora Manole, So Paulo, 2005. FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 2005.

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