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Curso: Dietoterapia del Nio

CASO CLINICO
1. FILIACIN DEL PACIENTE Servicio: medicina No Cama: 300 Fecha de Ingreso: 09 05 - 2011 Nombre y Apellidos: Gabriel Edad: 1m Sexo: masculino fecha de Nacimiento: 09 04 2011 2. ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de la enfermedad: 15 dias Forma de inicio: incidioso Curso: progresivo Signos y sntomas palpables: nio postrado en cama, duerme todo el dia, Relato de la enfermedad: paciente lactante varon de 1m pos operado de colostoma sigmoidea, procedente del servicio de ciruga pediatrica

ANTECEDENTES PATOLGICOS: los de mayor importancia Portador de colostomia SOB CCA SD. DOWN

3. FUNCIONES BIOLGICAS Sed: Apetito: Sueo: Orina: Deposiciones: ( X ) Disminuido ( ) Normal ( X ) Disminuido ( ) Normal ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Disminuido ( ) Normal ) Aumentado ) Aumentado ( X ) Aumentado ( ) Aumentado ( ) Aumentado ( (

4. FUNCIONES VITALES Presin Arterial: --------------------Temperatura: -------------------------Frecuencia Cardiaca: -------------------Frecuencia Respiratoria: ---------------1

5. EXAMEN CLINICO: Observacin A. Signos y Sntomas de Impacto Nutricional a. Evaluacin de Factores que interfieran con la Ingesta. El paciente peditrico con sonda nasogastrica,sin flatulencia, respiracin rapida.

b. Evaluacin de ingesta al Ingreso al Servicio. Al ingreso a Emergencia no recibi alimentos por va oral (NPO). En los dos das posteriores se le prescribi formula maternizada, condicionado a la temperatura (fra). B. Signos Clnicos asociados a deficiencia de micro nutrientes Se revisaron piel, cabello, ojos, etc. Se encontr poca palidez, , cabello hmedo normal, ojos poco hinchados. 6. EVALUACIN NUTRICIONAL a. Por mediciones antropomtricas % Prdida de Peso: ---------------------------MEDICIONES Edad Actual: Peso / Edad Peso: Talla: Talla / Edad INDICADORES % DE LA MEDIANA DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Peso / Talla Diagnstico Nutricional (Waterloo): -----------------------------------------Valores Actual CB PC CMB Ideal % Diagnstico

Diagnstico Antropomtrico: --------------------------------------------------------------------b. Por indicadores bioqumicos Exmenes de laboratorio Hemograma Leucocitos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Glucosa Albmina Valores Normales Fecha 3-5-11 4-5-11 Interpretacin

mil/mm3 mil/mm3 g/dl % mg/dl gr/dl

9 - 30 mil/mm3 9.8 mil/mm3

40%
(40-100)mg/dl

40% 93 mg/dl

Protenas Totales gr/dl Creatinina Urea mg/dl mg/dl (5-18)mg/dl

16 mg/dl

Perfil Heptico Bilirrubina Total UMOL/L Bilirrubina Directa UMOL/L TGP U/L TGO U/L Otros

c. Por Valoracin Diettica: Lactancia Materna o o Lactancia Materna Exclusiva: Si ( ) No ( X ) Promedio de cuantas veces lo amamanta? : ----------------------------------

Otros: o Ha tenido algn problema reciente en el apetito? Si ( X ) No ( o Ha cambiado su alimentacin en los ltimos das? Si ( X ) No ( Antecedentes Generales:

) )

Material de Vivienda: ( X ) Material Noble ( ) Quincha ( ) Estera Otros: -----Servicios: ( X ) Agua ( X ) Desage ( X ) Luz ( X ) Telfono

Numero de miembros de la familia: 5 Informe Socioeconmico: familia de clase media

7. DIAGNSTICO a. Mdico: SOB Portador de colostomia Sd. Down b. Nutricional: 8. EVOLUCION

1.- paciente de 1m post operado colostoma sigmoidea procedente del servicio de ciruga peditrica. 2.- paciente con sonda naso gstrica recibe formula maternizada con lactosa al 13% con modulo calrico al 5.8%.paciente se encuentra en recuperacin se la pasa durmiendo todo el dia 3.- 19 5 2011. Paciente estable con sonda naso gstrica recibe formula maternizada con lactosa al 10% con modulo calrico al 5.8%. recuperandoce paulatinamente.

9.

TRATAMIENTO DIETETICO HOSPITALARIO DIETA: formula maternizada con lactosa al 10% con modulo calrico al 5% 48cc/ 8horas Preparaciones:

FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h

Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc Se disuelve el polvo en un frasco a consistencia semilquida en una cantidad de 48cc 384cc al da

FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h

FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h

FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h FM. 10% c/lactosa + MC. 5%. 48cc/8h
TOTAL

APORTES NUTRICIONALES DE LA DIETA HOSPITALARIA

Macro nutrientes:

Nutriente Protenas Grasas Carbohidratos

Kcal

gr/da

gr/Kg de peso

Adjuntar evaluacin de dieta con tabla de composicin de alimentos y % adecuacin

Farmacolgico:

10. TRATAMIENTO DIETETICO RECOMENDADO

Problemas Nutricionales

Objetivos

Intervencin y/o Estrategia Nutricional

Rgimen Recomendado

11. PRESCRIPCION DEL REGIMEN Determinacin de los Requerimientos Nutricionales: Frmula Usada Kcal: Resultado

Determinacin de Macro nutrientes: Nutriente Protenas Grasas Carbohidratos % Kcal gr/da gr/Kg de peso

Requerimiento Hdrico:

x Kg. peso corporal =

ml. /da.

Determinacin de Micronutrientes:

Vitaminas

A Ug

D Ug

E mg

K Ug

B1 mg

B2 Mg

B5 B6 mg mg

B8 mg

B12 Ug

C mg

Requerimiento Patologa

Minerales Requerimiento

Ca mg

Fsforo Mg

Hierro Magnesio Zinc Yodo Selenio Cobre mg mg Mg Ug Ug mg

Manganeso mg

Fluor Cromo mg Ug

Molibdeno Ug

Patologa

Caractersticas de la dieta: Volumen: Consistencia: Residuo: Temperatura: Densidad energtica: Fraccionamiento:

Dieta : Desayuno 1era Colacin Almuerzo 2da Colacin Cena

Preparaciones:

Adjuntar evaluacin de dieta con tabla de composicin de alimentos y % adecuacin.

INDICACIONES: El paciente debe recordar:

Raciones Cereales y Panes Frutas Verduras

Alimentos que debe consumir

Alimentos que debe evitar

Forma de Preparacin

Tubrculos Lcteos Carne y Sustitutos Grasas Azcar

12. RECOMENDACIONES

13. FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

14. FUENTES DE INFORMACION Y/O BIBLIOGRAFIA