Ps-Graduao em Engenharia Biomdica PERSPECTIVAS E AVANOS DO IMPLANTE COCLEAR

Trabalho de Concluso de Curso Curso de Especializao em Engenharia Biomdica

PERSPECTIVAS E AVANOS DO IMPLANTE COCLEAR

Engenheiro Daniel Bustamante da Rosa

2009

Ps-Graduao em Engenharia Biomdica PERSPECTIVAS E AVANOS DO IMPLANTE COCLEAR

Engenheiro Daniel Bustamante da Rosa

PERSPECTIVAS E AVANOS DO IMPLANTE COCLEAR

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Coordenao de Ps-graduao Lato Sensu do Inatel como requisito parcial para a obteno do Certificado de Concluso do Curso de Especializao em Engenharia Biomdica. Orientadora: Prof. Dra. Sueli de Lima Ramos Co-Orientador: Prof. Msc.. Fabiano Valias de Carvalho

Santa Rita do Sapuca Minas Gerais, Brasil INSTITUTO NACIONAL DE TELECOMUNICAES 2009

Sonoros sons e afins Gosto de ouvir a cadncia sonora de uma frase bem dita. Bendita frase... Seu sentido secundrio, segundo plano. Como se outrora fosse uma outra qualquer lngua, perdida na raiz do mundo. Enraizada na histria. Me deleito em ouvir um sonoro soneto em voz, pausada e ritmada. A vibrao transcende o tmpano e jaz, no peito, em fibrilao. fnebre o possvel trauma de no poder ouvir... Ecoaria um profundo silncio na alma. E cairia em pstumo suicdio.

Daniel Bustamante da Rosa 10 de abril de 2008

AGRADECIMENTOS
Gostaria de tornar pblico meus mais sinceros agradecimentos aos membros do grupo virtual http://br.groups.yahoo.com/group/implantecoclear/ que tornou possvel a pesquisa que jamais conseguiria alcanar sem o apoio e testemunhos que me passaram. Em especial, aos amigos Tatiane Braga, Ana Maria, Cidinea Mendona e Walter Kuhne Jnior que enviaram os depoimentos e permitiram que suas palavras ficassem transcritas neste trabalho. No posso me esquecer de agradecer a Deus acima de tudo, meus pais que me apresentaram ao mundo e me deram um excelente mapa, Ana Paula, minha esposa, que me apoiou nos degraus deste sonho e me apia sempre em toda vida e aos meus dois maiores tesouros, o Pedro e o Caio que, alm de compreender certos momentos de irritao, souberam transformar horas de lazer na melhor terapia do mundo: a alegria de, simplesmente, ter a presena dos filhos!

RESUMO O gigante avano tecnolgico das ltimas dcadas proporcionou realizaes incompreensveis para as geraes passadas. Trataremos de uma delas aqui, de uma maneira simples e direta, com o intuito de esclarecer, basicamente, sua aplicao, rea de atuao e funcionalidades. Tudo isso dentro da intensa velocidade dos dias atuais. Estamos falando do implante coclear usado em deficientes com perdas profundas de audio. No um simples aparelho de surdez. muito mais que isso. uma tecnologia que simula o ouvido humano captando os sons do ambiente e convertendo-os em impulsos nervosos conhecidos e interpretados pelo crebro. A primeira vista, parece ser bastante promissor. Mas um rduo caminho seguido pelos deficientes auditivos desde os primeiros exames at a audio restaurada. So inmeros exames, testes e entrevistas antes, durante a depois da cirurgia. Acompanhamento psicolgico para o paciente e sua famlia. Angstia e ansiedade a espera da ativao do equipamento. Trataremos aqui, alm dos equipamentos e tecnologias empregadas, deste percurso complexo, porm, extremamente recompensador para o paciente que antes possua uma surdez profunda e, aps o implante, de poder ouvir. Abordaremos tambm a tecnologia empregada, a integrao do paciente na sociedade e as dificuldades escolares.

Palavras chave: Implante Coclear; Ouvido Binico; Deficincia Auditiva; Surdez;

ABSTRACT

The gigantic amount of technological advancement seen in recent decades has allowed accomplishments past generations could hardly conceive. This paper examines one of those accomplishments in a simple and direct manner, aiming at clarifying its application, scope of action and functionalities, all in the present context of intensely rapid change. Cochlear implants, used in patients with severe hearing loss, are much more than mere hearing aids. Their technology simulates the human ear by capturing sounds from the environment and converting them into neural impulses which can be recognized and interpreted by the brain. At first glance, that seems to be very promising. However, recipients of cochlear implants tread a long and arduous path from the initial exams to restored hearing. The exams, tests and interviews, both before and after the surgery, are countless. The journey includes psychological assistance for patients and their families as they cope with the anguish and anxiety of waiting for the device to be activated. Here, not only the equipment and technology used are dealt with, but also the complex, yet extremely rewarding path formerly profoundly deaf patients go through till they are able to hear again after the implantation is looked into. In addition to the technology employed in the process, those patients integration into society and their educational difficulties are analyzed.

Key words: Cochlear Implant; Bionic Ear, Hearing Loss, Deafness;

SUMRIO
Resumo Abstract Sumrio 1. 2 2.1. 2.2. Introduo O Ouvido e a Audio Elementos Acsticos O Ouvido Humano 3 4 5 7 8 8 9 10 10 11 12 13 13 13 14 14 16 16 19

2.2.1. Ouvido Externo 2.2.2. Ouvido Mdio 2.2.3. Ouvido Interno 2.3. 2.4. Desenvolvimento Auditivo Perdas Auditivas

2.4.1. Condutiva 2.4.2. Neurossensorial 2.4.3. Mista 2.4.4. Nveis De Perda Auditiva 3. 3.1. 3.2. O Implante Coclear Histria Funcionamento

3.2.1. Passo a Passo 3.2.2. Processador de Fala 4. 4.1. 4.2. Anlise Clnica Para O Implante Candidatos Ao Implante Coclear Programa De Implante Coclear

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4.2.1 Etapa Pr-Cirrgica 4.2.2. Etapa Cirrgica 4.2.3. Etapa Ps-Cirrgica 4.3. 5. 5.1. Acompanhamento Psicolgico Incluso Social O Implante Coclear e a Escola

5.1.1. Depoimentos 5.2. 6. 7. A Musicoterapia E O Implante Coclear Consideraes Finais Referncias Bibliogrficas

1.

INTRODUO Cerca de 90% das crianas que so deficientes auditivas (DA) so filhos e filhas

de pais ouvintes que sonham v-los interagindo com a sociedade em que vivem. O avano tecnolgico na rea do implante coclear ou, simplesmente, IC, proporcionou, por meios de dispositivos eletrnicos, a capacidade de audio para os deficientes auditivos. No estamos aqui relatando sobre um aparelho auditivo comum nem mesmo algum outro mais sofisticado. O IC vai muito alm das fronteiras da pura amplificao do som, pois capaz de, em muitos casos, fazer um DA, com capacidade zero de audio, comear a ouvir e, desta forma, interagir com a sociedade de uma maneira bem menos penosa. [1] A partir dessa nova tecnologia que, atravs das ltimas dcadas, uma pessoa com DA profunda est, pela primeira vez na vida, tendo contato com o fabuloso mundo dos sons. Um dispositivo eletrnico capta o som e o converte em impulsos eltricos que esto ligados cclea do paciente entregando esses impulsos diretamente ao nervo auditivo que envia esses estmulos ao crebro e, este ltimo, interpreta o som que passa a sensao de audio ao paciente. Algo impossvel de se imaginar algumas dcadas atrs, hoje j realidade em cerca de 140 mil DA espalhados pelo mundo. [2]

2. 2.1.

O OUVIDO E A AUDIO ELEMENTOS ACSTICOS Qualquer tipo de movimento executado por qualquer tipo de corpo provoca

ocilaes no meio em que se encontra. Neste caso, tomemos o ar como o meio em questo. Essa oscilao provoca ondas que, em determinadas faixas de variaes, perseptvel ao ouvido humano. Essa variao nada mais que o nmero de oscilaes por unidade de tempo definida como sua freqncia e expressa em Hertz [Hz] ou ciclos/segundo. O ouvido humano, em particular, possui suas prprias caractersticas e limitaes podendo, em mdia, perceber vibraes de 20 [Hz] a 20.000 [Hz] com intensidades entre 0 e 120 decibis. [3] Alm de toda essa gama de freqncias, tambm temos inserido no contexto, o timbre que est diretamente relacionado com a nossa percepo de sons complexos. Um saxofone tem um som completamente diferente ao de uma flauta, mesma quando tocam a mesma nota. A percepo do timbre subjetiva. Um instrumento musical produz uma freqncia fundamental e um conjunto de harmnicas geradas naturalmente a partida da primeira, e essas harmnicas geram suas prprias harmnicas, e assim por adiante at ficarem imperceptveis. A interpretao dessa quantidade gigante de freqncias e harmnicas pelo ouvido variam muito e impossvel fazer uma anlise fria e direta. Uma habilidade do crebro humano a estruturao dos sons que chegam decompostos. Ou seja, um som chega ao seu ouvinte de uma maneira direta e de outras mltiplas maneiras refletidas pelos obstculos do caminho. Toda essa somatria de sons chegam ao crebro com uma pequena diferena de tempo entre elas devido aos atrasos do percurso. A interpretao destes atrasos pelo crebro passa a sensao e percepo do ambiente em que o ouvinte se encontra. Esse estudo ficou conhecido como Efeito Haas que define que o primeiro estmulo sonoro distingue a direo da fonte, mesmo chegando a menos de 1 [ms] antes dos demais. E ainda, se h dois sons iguais separados no tempo por aproximadamente 0,035 segundos (35 milsimos de segundos) ou mais, estes sero percebidos por nosso crebro como dois estmulos distintos. O efeito Haas explica como os modernos amplificadores Surround conseguem simular ambientes diferentes com apenas duas caixas de som. [3] 2.2. O OUVIDO HUMANO [7]

A capacidade dos animais de perceber e identificar o som conhecida com audio e um dos sentidos mais utilizados pelos homens. Estes sons so vibraes do meio ambiente que se deslocam pela atmosfera atravs de ondas mecnicas tambm chamadas de ondas sonoras. O ouvido humano normal capaz de distinguir por volta de 400.000 diferentes tipos de sons. Desde o som de um mosquito, at o estrondo de um trovo. Nestes exemplos, j podemos perceber variaes tanto em intensidade e freqncias, como em caractersticas, e que o ser humano, atravs de suas capacidades auditivas, capaz de distinguir, reconhecer e rotular. Os humanos falam em uma faixa de freqncia entre 60[Hz] e 2.000 [Hz]. Exatamente dentro da faixa de sensibilidade da sua audio. Alguns animais como cachorros e o morcego percebem com facilidade as freqncias acima de 20.000 [Hz] enquanto que as baleias e os elefantes captam sons abaixo dos 20 [Hz]. Apesar de ouvirmos falar da enorme qualidade de outros animais em sua capacidade auditiva, foi essa nossa qualidade que tornou possvel desenvolver entre os homens todo um complexo sistema de comunicao oral que tem seu incio com as primeiras palavras cognitivas j entre 18 e 24 meses de vida. Entre os idosos, a percepo de freqncias mais altas perdida. essa capacidade de ouvir que tornou possvel a percepo, distino e imitao dos sons a nossa volta atravs da vocalizao intuitiva. [3]

FIGURA 2.1 - Anatomia do Ouvido Humano [7]

O Ouvido humano dividido em 3 partes. O ouvido externo, mdio e externo. 2.2.1. OUVIDO EXTERNO composto de duas partes: O pavilho auditivo, tambm conhecido como orelha e o canal auditivo externo. A funo principal do pavilho auditivo a recepo dos sons, agindo como um coletor e direcionando as ondas para o canal auditivo. Outra funo a filtragem do som, processo este que ajuda a localizar a origem dos sons que chegam ao individuo. Alm disso, o processo de filtragem seleciona sons na faixa de freqncia da voz humana facilitando o entendimento. J o canal auditivo tem a funo de transmitir os sons captados pela orelha para o tmpano alm de servir de cmara de ressonncia ampliando algumas freqncias de sons. 2.2.2. OUVIDO MDIO Logo aps a membrana do Tmpano, existe um compartimento como uma caixa cheia de ar. Dentro dessa caixa, temos trs pequenos ossos interligado entre si, tambm

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chamados de ossculos. Martelo, bigorna e estribo. Eles funcionam como um sistema de alavancas que amplificam o som que chega at eles atravs da membrana do tmpano e retransmitem para o ouvido interno. 2.2.3. OUVIDO INTERNO O ltimo ossculo do ouvido mdio, o estribo, est acoplado a uma fina membrana e o responsvel por transmitir o som do ouvido mdio para o ouvido interno. Composto pela cclea, sistema vestibular e tuba auditiva. No outro lado da fina membrana que separa o ouvido mdio do interno, est a cclea, um canal em forma de caracol preenchido por lquidos que vibram com as oscilaes provenientes do ouvido interno e so transformadas em ondas de compresso. Em mdia, 20 mil clulas ciliares sensoriais so ativadas por esses movimentos. Quando essas clulas so estimuladas, transmitem impulsos nervosos direto ao crebro atravs do nervo auditivo onde sero decodificados e interpretados como sons. no ouvido interno que se encontra o sistema vestibular, responsvel pelo nosso equilbrio. formado por trs canais semicirculares conectados cclea. este sistema que transmite a sensao de estar com o corpo inclinado ou virado mesmo estando com os olhos fechados. O ouvido humano tambm interligado com a faringe atravs da tuba auditiva. Sua funo manter o equilbrio da presso do ar na membrana timpnica.

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FIGURA 2.2 - A audio Humana 2.3. DESENVOLVIMENTO AUDITIVO J por volta da vigsima semana de gestao o feto j possui sistema auditivo e capaz de ouvir, por exemplo, a voz da me. At os 3 meses de idade, o beb se assunta com sons abruptos e se acalma com sons familiares. J capaz de reproduzir alguns sons voclicos. Dos 3 aos 6 meses, a percepo j toma conta de suas capacidades auditivas e o beb gosta e brinca com sons produzindo-os sozinho ou com seus brinquedos. J capaz de alterar a freqncia da prpria voz e de procurar a fonte sonora que o chamou ateno. Dos 6 aos 9 meses j entende o prprio nome e tenta imitar a entonao de fala dos familiares. J entende e consegue dizer alguns vocbulos curtos como no, tchau, mame, etc.. Dos 9 aos 12 meses j percebe se a fala apreensiva ou feliz e j compreende ordens simples.

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Dos 12 aos 18 meses j possui gestos e falas apropriados e particulares. Costuma danar quando ouve msica e est sempre tentando repetir as palavras dos adultos. Ao se aproximar dos 2 anos de idade, a percepo j praticamente total, e o desenvolvimento flui normalmente. A criana j faz pequenas frases, segue comandos simples, reconhece os sons do ambiente e j possui um vocabulrio razovel e suficiente para suas necessidades bsicas. 2.4. 2.4.1. PERDAS AUDITIVAS [7] CONDUTIVA Como o prprio nome diz, essa perda auditiva ocorre quando as estruturas do ouvido externo ou mdio no conduzem as ondas sonoras de forma adequada impossibilitando que as clulas ciliares convertam a vibrao propcia em impulsos eltricos capazes de serem interpretados corretamente pelo crebro. Em geral, a ocorrncia temporria e perfeitamente capaz de se reverter por meios cirrgicos ou medicamentos. Suas maiores causas incluem as infeces de ouvido, acidentes que possam causar perfurao no tmpano ou at mesmo cera em excesso no canal auditivo. 2.4.2. NEUROSSENSORIAL Neste caso, nos deparamos com um problema no ouvido interno que no processa devidamente o som que chega at ele. Isso pode ser resultado de inmeras causas, mas tipicamente um problema relacionado s clulas ciliadas na cclea por exposio a rudos muito altos, o envelhecimento natural das clulas ou uma relao entre essas duas coisas. As clulas ciliadas lesadas no permitem que os impulsos eltricos cheguem ao nervo auditivo. Quando as clulas ciliadas no respondem, o crebro no vai receber um sinal adequado e a pessoa perde parte ou totalmente sua capacidade de ouvir. A perda auditiva neurossensorial responsvel por 90% dos casos e os grandes viles, neste caso, so o rudo Infeces bacterianas e virais, especialmente rubola, caxumba e meningite. A perda auditiva gradual devido ao envelhecimento natural. Tumores benignos e malignos que atingem o ouvido interno.Surdez congnita, sendo as causas mais freqentes: rubola, sfilis, toxoplasmose, herpes, alguns tipos de vrus e certos medicamentos usados

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pela gestante. Surdez gentica, como as sndromes de Waardenburg, de Pendred, de Alport. 2.4.3. MISTA A surdez mista quando existe uma correlao das perdas de audio condutiva e neurossensorial. 2.4.4. NVEIS DE PERDA AUDITIVA A referncia de medida de presso sonora (SPL Sound Pressure Level) corresponde ao limiar de audio de um ser humano normal com 30 anos submetido a uma freqncia de 1000 [Hz]. um valor padro que, comparado ao exame audiomtrico do paciente, tem-se o nvel de audio deste. O SPL expresso em decibis [dB] e vinculado diretamente a essa referncia. A deficincia auditiva varia de acordo com seu grau de perda, sendo divida em 5 categorias. Como referncia, vale ressaltar que uma audio considerada normal quando possui uma perda auditiva entre 0 [dB] e 24 [dB]. Os ndices que seguem, demonstram alguns valores prticos medidos desde o limiar de audio at o lanamento de um foguete: 30 dB SPL Biblioteca silenciosa, sussurro leve. (Valor tpico de rudo ambiente). 40 dB SPL Sala de estar, geladeira, quarto longe do trnsito. 50 dB SPL Trnsito leve, conversao normal, escritrio silencioso. 60 dB SPL Ar condicionado com 6 m de distncia, mquina de costura. 70 dB SPL Aspirador de p, secador de cabelo, restaurante barulhento. 74 dB SPL Valor tpico de voz. Referncia de fabricao de microfones. 80 dB SPL Trfego mdio de uma cidade, despertador com 60 cm de distncia. 90 dB SPL Metr, motocicleta, trfego de caminho, mquina de cortar grama. 100 dB SPL Caminho de lixo, serra eltrica , furadeira pneumtica. 120 dB SPL Concerto de Rock em frente s caixas de som, trovo. 140 dB SPL Espingarda de caa, avio a jato. 180 dB SPL Lanamento de foguete. As categorias de deficincia auditiva so: Surdez leve perda auditiva entre 25 [dB] e 40 [dB] Surdez moderada perda auditiva entre 41 [dB] e 55 [dB]

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Surdez acentuada perda auditiva entre 56 [dB] e 70 [dB] Surdez severa perda auditiva entre 71 [dB] e 90 [dB] Surdez profunda perda auditiva acima de 91 [dB]

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3. 3.1.

O IMPLANTE COCLEAR HISTRIA [5] [7] No final do sculo XVIII, na Itlia, Luigi Galvani, enquanto dissecava e estuda-

va uma r, acidentalmente encostou seu bisturi em uma mquina descarregando uma corrente eltrica que evoluiu pela perna do animal. Para seu espanto, percebeu que o membro do anfbio se contraiu respondendo ao estmulo recebido como se fosse um comando cerebral. Em 1791, publicou esse experimento comprovando o estimulo eltrico muscular. Alessandro Giuseppe Antonio Anastsio Volta (1745-1827) foi um fsico italiano conhecido pela inveno da primeira bateria eltrica. Mas, Alessandro Volta, como era chamado, tem uma contribuio significativa no implante coclear. Foi ele quem testou em seu prprio corpo, estmulos eltricos nos olhos, lnguas e, por ltimo, ouvido. Em 1800, escreveu uma carta aberta ao Presidente Royal Society relatando seus experimentos onde conseguiu, atravs de seus estmulos eltricos na cclea, um certo tipo de rudo. Segundo seus relatos, percebeu uma pancada na cabea seguida de um barulho semelhante ao de um lquido fervendo. Em 1935, Andreey Gersuni e Volkov relataram, na Rssia, o efeito da corrente eltrica alternada em uma cclea de um DA. Andre Djourno, na Frana, j em 1953, estimulou, com eletricidade, diferentes nervos atravs de eletrodos. Em 1957, Djorno foi procurado pelo doutor Eyres, um otorrinolaringologista francs pra estudar uma possibilidade de se implantar tais eletrodos em um paciente que ficou surdo e com paralisia facial aps uma cirurgia no ouvido mdio. Em 25 de fevereiro de 1957, o paciente recebeu o implante, voltou a ouvir alguns sons e compreender algumas palavras, mas no funcionou por muito tempo. Repetiu a cirurgia um tempo depois, mas com o mesmo desfecho. Djorno executou outros implantes, mas acreditava que seu trabalho era para o bem da humanidade, portanto, no poderia lucrar com eles ficando completamente falido e sendo obrigado a parar com suas pesquisas. Em 1958, Maspetiol, mdico tambm francs, obtm resultados semelhantes aos de Djorno em um paciente implantado. Os estudos de Djorno so aplicados at nos dias de hoje e o exame criado por ele na poca tem o nome de teste de estimulao do pro-

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montrio que utilizado para saber quais so as perspectivas do paciente a ser implantado obter sucesso com a cirurgia. Em 1964, na universidade de Standford, So Francisco, o pesquisador Blair Simmons fez um implante de mltiplos eletrodos em um paciente mas no obteve nenhum apoio e seu projeto foi abandonado. No final da dcada de 60, o mdico William House, de Los Angeles, EUA implantou eletrodos em um paciente que havia ficado surdo por conseqncia de uma infeco. Os cabos dos eletrodos foram inseridos na cclea e se conectavam em um computador capaz de gerar estmulos eltricos. Na poca, um computador capaz de tal processamento, ocupou todo um escritrio. Em 1973, depois de muito esforo da equipe do Dr. House e do paciente, veio o primeiro implante porttil. Os eletrodos se alojavam atrs da orelha em uma espcie de plug com uma resina sinttica que fazia a interconexo entre os eletrodos conectados internamente na cclea com a bateria, que ficava do lado de fora do paciente, geralmente, afivelada ao seu cinto. Por motivos bvios, eram comuns e graves as infeces nesta regio da pele. Em 1975, 13 pacientes possuam o implante coclear nos EUA sendo a maioria destes, implantados pelo Dr. House. Em 1979 foi realizado o primeiro implante de cclea da America Latina, no Hospital Britnico de Buenos Aires com superviso total da equipe do Doutor House. Em 1978 e 1979 o professor Graeme Clark, da Universidade de Melbourne, Austrlia, fez a cirurgia em dois pacientes com inditos implantes multicanais com tecnologia de ponta e processadores de alto nvel permitindo aos pacientes a compreenso das palavras sem a necessidade de leitura labial. Em 1981, j estava disponvel no comrcio um implante desenvolvido pelo Professor Clark em parceria com um a empresa Australiana. Em 1987 os primeiros 3 casos com xito total so implantados na Argentina. Neste mesmo centro Latino-Americano e no mesmo ano, o primeiro brasileiro recebeu seu implante de Cclea. A partir daqui, o nmero de pacientes no pra de crescer. No ano seguinte, em 1988, j eram mil os pacientes implantados. Durante a dcada de 90, foi aprovado o primeiro sistema de Implante Coclear para ser implantado em criana em 1990. Logo aps, j em 1993, foi realizada a primei-

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ra cirurgia de implante de tronco cerebral auditivo. Em 1994 j se somavam 10 mil pacientes implantados e em 1998 j eram 20 mil. Em 2001 foi desenvolvido o primeiro processador retro-auricular com bobina telefnica integrada, tornando possvel o implante ficar isolado sem contato fsico com o paciente eliminando qualquer tipo de infeco. A transmisso do processador para o implante interno era feita atravs de modulao em Freqncia [FM]. Enquanto isso, os implantes ultrapassavam a casa dos 30 mil. Em 2003 e 2004, foi criado o primeiro sistema sem fio e, com os processadores mais poderosos, o tempo de programao inicial reduziu significamente. Nmeros de paciente implantados em 2004: 60 mil. Em 2005 e 2006 surgem os primeiros implantes com mais de um microfone e tambm o primeiro equipamento a prova dgua. Nesta poca, os implantados ultrapassavam a casa dos 80.000. Em 2008, com mais de 120 mil implantados, em muitos casos a performance alcana entre 90% e 100%. Atualidade: A tecnologia continua avanando a toque de caixa com equipamentos cada vez mais eficientes, menores e discretos. O nmero de pacientes que recebem o implante continua crescendo de forma exponencial. J so cerca de 140 mil no mundo todo. O futuro uma incgnita, mas com perspectivas extremamente otimistas.

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3.2.

FUNCIONAMENTO O implante coclear um dispositivo eletrnico que substitui as clulas ciliadas

danificadas, ausentes ou mortas convertendo os sinais acsticos em impulsos eltricos e transmitindo estes sinais s fibras do nervo auditivo. um tratamento seguro, confivel e eficaz proporcionando ao paciente, melhoras significativas em sua comunicao e integrao na sociedade. Enquanto os aparelhos auditivos apenas amplificam ou intensificam o som transmitindo membrana timpnica, um som mais encorpado e vigoroso, este equipamento de nada adiantaria em deficiente auditivo profundo, pois sua deficincia no ouvido interno, ou seja, bem depois do ouvido externo onde se encontra o tmpano. Seria intil entregar um som vigoroso no tmpano de um paciente que possui DA interna. Ao contrrio dos aparelhos convencionais, um implante coclear faz o papel das trs partes do ouvido entregando o som diretamente no nervo auditivo em forma de impulsos eltricos. [5] 3.2.1. PASSO A PASSO O som captado por um microfone localizado no pavilho auditivo. O som transportado at um potente processador de fala que ser comentado no item seguinte. O sinal codificado enviado para a bobina externa fixada no couro cabeludo prximo orelha. Essa bobina envia os sinais modulados em FM para um receptor subcutneo localizado logo abaixo da bobina. Esse receptor dimensiona e envia os impulsos eltricos para o feixe de eletrodos que foram inseridos at a cclea do paciente. Esses eletrodos estimulam as fibras nervosas no nervo auditivo fazendo o papel das clulas ciliares. Essa estimulao transportada pelo nervo auditivo at o crebro que interpreta os estmulos como sons e transmite a sensao de ouvir ao paciente implantado.

FIGURA 3.1 - funcionamento do IC 3.2.1. PROCESSADOR DE FALA

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A figura representa o diagrama em blocos do processador de fala, o principal componente do implante coclear. ele que capaz de converter os sinais de udio em impulsos eltricos compreensveis ao crebro como som.

FIGURA 3.2 Processador de fala O som, depois de captado pelo microfone, encaminhado a um banco de filtros passa-Banda que ir filtr-lo em diferentes componentes de freqncias dependendo da quantidade de eletrodos o implante possuir. O filtro capaz de isolar uma freqncia sem que haja interferncia de suas componentes tornando o sinal que ir ser tratado na segunda etapa, muito mais confivel e puro. Cada freqncia filtrada ser, ento, retificada pelo envelope de banda, comprimida e convertida em pulsos digitais que sero entregues ao transmissor para continuar o processo. [3]

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4.

ANLISE CLNICA PARA O IMPLANTE O implante coclear uma cirurgia delicada que exige todos os cuidados e pr-

requisitos necessrios para que no acontea nenhum imprevisto com o paciente. Alm do risco cirrgico, existe tambm a avaliao da capacidade de adaptao do paciente com o implante coclear. Essa avaliao criteriosa e demorada at que a equipe mdica esteja segura que o candidato esteja capaz de receber o implante. Os testes comeam com avaliaes mdicas preliminares gerais para saber das condies de sade e testes audiomtricos que determinaro as capacidades do paciente para receber o IC. 4.1. CADIDATOS AO IMPLANTE COCLEAR So considerados candidatos ao uso do IC, adultos e crianas a partir de um ano de idade, desde que apresentem deficincia auditiva neurossensorial de grau severo ou profundo e que no obtiveram avanos significativos com o uso dos parelhos auditivos convencionais. Os candidatos se submetem cirurgia somente depois de uma avaliao criteriosa como ilustra a figura 4.1.

FIGURA 4.1 Consideraes para indicao da cirurgia Para os adultos, so candidatos os sujeitos com deficincia auditiva neurossensorial bilateral. Adquirida no perodo ps-lingual, ou seja, aps a fase de aprendizado da fala. O indivduo foi oralizado antes da perda auditiva.

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Em perdas progressivas, quando a pessoa perde, progressivamente, sua audio ao longo do tempo, no existe limites de tempo para os candidatos. J em perdas sbitas, quando o indivduo perde a audio de repente proveniente de uma doena ou acidente, o tempo de perda auditiva no deve ultrapassar 50% de sua idade com audio normal. J pessoas com deficincia auditiva pr-lingual, ou seja, nasceram com a deficincia ou adquiriram por completo antes da sua fase de oralizao, o IC apresenta benefcios limitados aos adultos. Devido a essa limitao, s so considerados candidatos, os deficientes que apresentarem fluncia da linguagem oral e compreenso das limitaes do dispositivo. Obviamente, tambm levada em considerao a capacidade de adequao psicolgica e motivao para o uso do aparelho. Nas crianas, os critrios de seleo so baseados nas recomendaes internacionais. Porem, para o Brasil, foi preciso uma srie de adaptaes devido dificuldade encontrada pelas famlias de diagnosticar precocemente a deficincia na criana. A idade mnima aprovada e recomendada de 12 meses. O IC recomendado, preferencialmente em candidatos com deficincia auditiva pr-lingual menor de seis anos de idade. Quanto mais cedo decidir pelo implante, melhor ser a capacidade de adaptao tanto percepo quanto inteligibilidade da fala da criana. de extrema importncia as respostas emocionais e cognitivas da criana devendo ser investigados, durante os testes, os aspectos de aprendizagem, atitude de comunicao e forma de interao social, entre outros. Da mesma maneira, a famlia deve ser profundamente avaliada, pois est direta e indiretamente envolvida com a criana que se submeter ao implante. Portanto, uma seqncia de testes e questionrios so aplicados tambm s famlias dos candidatos. O acompanhamento de um fonoaudilogo aps o implante, ajuda no aproveitamento mximo da capacidade auditiva portanto, importante um especialista da rea localizado, prximo ou de preferncia na cidade de origem do candidato. A criana deve receber acompanhamento fonoaudilogo constante para desenvolver a audio com o IC e a famlia deve ser presena constante nas consultas. O Implante coclear NO indicado em crianas com: - Contra-indicaes mdicas/psicolgicas - Deficincias auditivas causadas pela falta da cclea ou do nervo auditivo.

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- Leses centrais - Infeces ativas do ouvido mdio. - famlias com expectativas irreais sobre os benefcios, resultados e limitaes do IC. 4.2. 4.2.1. PROGRAMA DE IMPLANTE COCLEAR ETAPA PR-CIRRGICA A escolha do local o primeiro passo a ser tomado. necessrio que seja um centro mdico de referncia em audiologia com experincia e histrico de implantes cocleares em todas as etapas da cirurgia. Durante o perodo antes da cirurgia, o candidato submetido a uma bateria de testes para se confirmar o diagnstico da deficincia e indicao do implante. O primeiro responsvel um otorrinolaringologista que faz a avaliao fsica da audio e sonda a necessidade de outros testes em outras reas como as reas genticas e neurais com o intuito de identificar fatores contra-indicativos cirurgia. Uma avaliao geral e cardiovascular, especialmente em pacientes crianas e idosos, tambm executado. Alem destes, tambm so feitas uma tomografia computadorizada e ressonncia magntica das temporais para analisar a permeabilidade do meio onde sero introduzidos os eletrodos. O objetivo dos testes audiolgicos pr-cirrgicos definir o grau da deficincia auditiva. Durante os testes, um aparelho de deficincia auditiva convencional minuciosamente selecionado para cada paciente e avaliado o grau de sucesso obtido com a amplificao simples do som para que a cirurgia acontea somente em casos extremamente necessrios. Paralelo aos testes e exames mdicos e fsicos, est a avaliao dos aspectos cognitivos e emocionais do paciente. preciso detectar antes da cirurgia que o IC ir proporcionar uma melhoria de vida em todos os aspectos para o paciente. Principalmente intelectual e emocional, tornando a presena do psiclogo, fundamental em todas as etapas da cirurgia. Este ltimo pargrafo se aplica com a mesma rigidez e importncia famlia do paciente. [4] 4.2.2. ETAPA CIRRGICA A cirurgia, como qualquer outra, envolve riscos e de extremamente delicada. Vale ressaltar que, tanto em adultos como em crianas, o tamanho da cclea e dos oss-

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culos so praticamente os mesmo, ento as tcnicas cirrgicas no apresentam diferenas em relao a idade. Quando nos referimos ao crescimento do Crnio, os cabos j so devidamente confeccionados para acompanhar o crescimento das crianas at seu tamanho definitivo na fase adulta. Atualmente, j possvel um teste interno para verificar o funcionamento perfeito dos eletrodos e do receptor interno durante a cirurgia podendo anteceder qualquer tipo de problema. Desta forma, ainda durante a cirurgia, possvel obter um relatrio do funcionamento do IC. Esses testes se tornam uma grande ferramenta que auxilia na programao do dispositivo durante a ativao. Terminada a cirurgia, o paciente passa pelos procedimentos cirrgicos normais para uma recuperao saudvel. necessrio que o paciente permanea e total repouso com a cabea inclinada pra no perder o lquido interno da cclea que ocasionaria em crises de labirintite. O paciente precisa tomar algumas precaues para no afetar os equipamentos internos com descolamentos e entrada de ar at que a completa cicatrizao ocorra. Algumas complicaes cirrgicas provenientes do implante durante as primeiras semanas incluem paralisia facial, zumbido, tonturas, entre outras. [4] 4.2.3. ETAPA PS-CIRRGICA Uma equipe capacitada acompanha o paciente no perodo ps-cirrgico com avaliaes peridicas de um otorrinolaringologista, mapeamento e balanceamento dos eletrodos, testes audiomtricos, percepo da fala, oralizao, orientao fonoaudiloga e acompanhamento psicolgico. Podendo variar de acordo com a necessidade especfica de cada paciente ou etapa do tratamento. Logo aps a cirurgia, o prximo passo do paciente aguardar a ativao dos eletrodos que s acontece aps a completa cicatrizao. Em casos normais, recomendado que a ativao acontea, no mnimo, 4 semanas aps a cirurgia. Estando liberado para a ativao, so realizados ajustes no processador da fala, equipamento que converte o som em impulsos eltricos. Ajustes esses, que esto relacionados posio do microfone e determina a maneira de codificao do sinal acstico. Paralelamente aos ajustes, o paciente passa por uma avaliao com tcnicas objetivas e subjetivas para se realizar uma ideal programao do processador da fala. A partir do momento que o implantado responde estimulao dos eletrodos com um n-

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vel satisfatrio, feito uma leitura subjetiva da intensidade dos eletrodos onde se denominou que os eletrodos se encontram devidamente balanceados. Os testes objetivos so baseados em registros durante e ps-cirrgico de leituras extradas diretamente do equipamento procurando analisar a integridade do aparelho. A combinao dos testes subjetivos e objetivos daro subsdio suficiente para a insero da programao adequada podendo otimizar os resultados do implante coclear. Uma outra avaliao que aplicada regularmente no perodo ps-cirrgico so os testes de percepo de fala e linguagem oral para se ter um acompanhamento do quadro evolutivo do paciente implantado. Os usurios do IC, aps devidamente integrados sociedade, precisam levar em considerao alguns cuidados importantes para manter em perfeito funcionamento seus aparelhos, tais como evitar aproximao de forno de microondas, detector de metais e fios de alta tenso. A utilizao, em outras cirurgias, de bisturis eletrnicos, deve ser evitada. Os exames de ressonncia magntica so proibidos, exceto para usurios de dispositivos onde o magneto poder ser removido. Toda essa tecnologia oriunda do implante coclear s trar um benefcio real e concreto ao paciente se este seguir todas as orientaes do mdico especialista que o acompanha desde a escolha do centro, exames e os ajustes e testes ps-cirrgicos. [4] 4.3. ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO [6] A presena de um psiclogo em todas as etapas do implante de fundamental importncia para a total reabilitao do paciente. Desde a fase preparatria, at o pscirrgico, o psiclogo exercer um papel de suporte e apoio ao implantado. Alm do que o candidato a implante pode, mesmo querendo muito o implante, ser aconselhado a no ser submetido a cirurgia devido uma srie de fatores e o psiclogo se torna, junto com a famlia, um grande suporte para orientar e ajudar a superar as barreiras dessas condies. Tudo tem incio em uma avaliao psicolgica completa do candidato e sua famlia. So feitas baterias de entrevistas e testes com todos os membros da famlia e amigos para se ter uma noo profunda e exata de como seu dia a dia, as experincias com a surdez e qual a expectativa com o IC. Com base nos dados colhidos, so formuladas hipteses que sero aplicadas em entrevistas futuras. A partir desse levantamento, tem-

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se o conhecimento necessrio para a deciso do implante e para prever as provveis reaes. Depois de vencida a primeira etapa, vem o perodo de internao e o psiclogo se faz presente novamente para trabalhar, junto ao paciente e familiares, a ansiedade, o medo, a angstia, dentre outros sentimentos comuns qualquer um que ir se submeter a uma interveno cirrgica. de extrema importncia o acompanhamento do paciente por um membro da famlia ou seu psiclogo para que ele saiba cada passo da internao e tudo que est acontecendo ao seu redor pois a dificuldade de comunicao entre a equipe mdica real. Aps a cirurgia, outra difcil etapa se inicia e novamente o psiclogo exerce um papel de suma importncia no desenvolvimento tranqilo do recm implantado que ser tomado pela ansiedade da ativao. Nesta etapa, o trabalho focado no perodo de recuperao trabalhando as verbalizaes e sentimentos do paciente. Neste primeiro momento, o psiclogo deve se empenhar em questes especficas como a vergonha da cabea raspada, a exposio do aparelho que fica visvel na cabea, e, aos poucos a insero e reabilitao na sociedade procurando levar uma vida normal preparando o paciente para a prxima etapa que ser a mais penosa e demorada que a ativao do implante. Com as primeiras ativaes, cerca de seis meses aps a cirurgia, inicia-se a fase de adaptao tanto para o paciente quanto para sua famlia. Em um primeiro momento uma onda de emoes dominar o paciente, pois ele afetado diretamente pelo impacto de estar ouvindo. Em muitos casos, pela primeira vez. Essa emoo perturbadora tanto positiva quanto negativamente, pois o implantado criou uma srie de expectativas sobre esse sentido e a primeira experincia pode ter sido desastrosa e ele deve estar preparado para superar mais esse degrau.. O crebro leva um certo tempo para decifrar o turbilho de sons que chegam e, em um primeiro momento, a sensao pode ser extremamente desconfortvel. neste instante que o psiclogo entra para sincronizar a fantasia das expectativas criadas antes do IC com a realidade de aprender a ouvir e, conseqentemente, aprender ou aperfeioar a fala. Em alguns casos, importantssima a terapia em grupo para troca de experincias tanto para o paciente quanto para sua famlia. Comea ento, uma fase mais fcil, pois neste perodo, as visitas ao psiclogo tornam-se espordicas, apesar da total ateno a qualquer tipo de mudana emocional. O

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paciente j percorreu um longo caminho e sua adaptao est progredindo. O tempo total do acompanhamento psicolgico pode chegar com tranqilidade a 10 anos de terapias, entrevistas e exames. Normalmente, a famlia e o candidato esperam um aparelho que v suprir, da noite para o dia, toda a carncia auditiva como em um passe de mgica e, por mais que seja falada, a realidade bem diferente e a adaptao bastante penosa e desgastante. No final do processo, aps todos esses tortuosos caminhos, gratificante saber que est ouvindo normalmente e poder ouvir msica, atender telefone e tudo mais.

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5.

INCLUSO SOCIAL A principal razo de um DA procurar um mdico para fazer um implante coclear

poder ouvir. Seja pela primeira vez, ou para voltar a ouvir. Mas a razo desfrutar de um dos sentidos que a vida lhe privou. Se quisermos aprofundar no assunto, imaginemos ento a colocao acima: voltar a ouvir.. O simples fato de voltar a ouvir para um DA vai muito alm daquilo que ns ouvintes, acostumados com os barulhos do dia a dia, poderamos imaginar. Um DA no quer apenas desfrutar de sons. Ele quer incluso social. Quer participar de coisas que antes era impossvel. Seja um recital de piano, uma palestra chata ou o choro do seu filho. Isso participar de maneira efetiva e direta sem nenhum tipo de dependncia. a passagem para a liberdade. Definitivamente, a incluso social total. A sociedade no sabe lidar com nenhum tipo de deficincia. No precisamos ir muito longe para ver relatos histricos de como eram tratados os deficientes espelhados pelas diferentes culturas mundiais nas vrias espcies de barbries. Passaramos por excluso, exposio, humilhao, at chacinas covardes. A evoluo cultural dos povos corrigiu, de certa forma, essa pgina da histria, mas no aprendeu ainda lhe dar com as diferenas sem que haja o mnimo de constrangimento. O preconceito ainda existe e isso um fato inegvel. Mas existem tambm as pessoas que querem interao com todas as classes e tipos, porm, no sabem exatamente como, e acabam por se acomodar na posio neutra da batalha contra a excluso destes. A dificuldade est presente em ambas as partes, pois os ditos diferentes tambm no sabem como se aproximar ou como se interagir. A surdez, em particular, apesar de ser apenas um dos vrios sentidos humanos, acaba levando junto com ela, a principal e mais antiga forma de comunicao. A fala. Os leigos ditos normais no percebem a barreira enorme que se forma entre as pessoas em muitos casos, intransponvel, pelo fato de ser um DA. Ser ouvinte ouvir, falar e ter uma posio social entre outras inmeras qualidades. Ser surdo, portanto, significa, alm de no ouvir e no falar, uma srie de minoridades que por si s, so puros preconceitos. muito difcil para um ouvinte dito normal considerar que um surdo possa ter seu mesmo nvel scio-cultural. inadmissvel imaginar que um DA possa ser superior. Estes seres humanos so tachados de deficientes, surdos, coitados, inferiores, problemticos, incapazes... Mas no passa de um preconceito s vezes inocente para a soci-

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edade, mas um banho de gua fria nos DA que buscam a todo custo um lugar ao sol sem discriminao. Os ouvintes, por pura lgica deduziram erroneamente que se algum no pode ouvir, automaticamente inferior e ficam perplexos quando descobrem que existem muitos surdos mdicos, engenheiros, advogados, chefiando grandes corporaes, etc. Como se esses fossem impedidos de grandes responsabilidades e condenados a empregos no especializados com salrios inferiores e s esto l, devido a caridades dos ditos normais. A sociedade est mudando muito lentamente, mas j existe uma boa parte consciente da competncia natural de cada ser humano independente de suas capacidades. 5.1. O IMPLANTE COCLEAR E A ESCOLA Os ouvintes no do importncia ao seu direto de escolha, afinal, possuem esse trunfo. Eu posso ouvir. E se no quiser, taparei meus ouvidos.. J o DA no tem esse direito. Ele simplesmente no ouve. Ento cabe ao ouvinte que possui essa percepo e tem a possibilidade de ouvir o mundo como os surdos o ouvem, de estender a mo e gui-los. A sociedade no assim. Poucas escolas esto preparadas para receber DA. Muitas delas simplesmente fecham a porta criana alegando falta de preparo, mas no move uma palha se quer para se preparar. Prefere o comodismo nulo abraar um desafio. Sabemos tambm que o simples fato de uma criana com DA ter o implante, no significa que ela no ter dificuldades de interao na escola. Alm da dificuldade da prpria adaptao com o aparelho, continua existindo uma certa dose de preconceito por parte dos colegas e at professores. perfeitamente normal que os pais queiram que seus filhos, que sofrem de surdez, freqente escolas juntamente com outras crianas normais. Que tenham uma vida mais prxima possvel de uma vida normal como qualquer outra criana. natural imaginar que, para o filho obter uma vida tranqila e bem sucedida, essa formao se d em uma escola padro. No passado, as crianas com DA eram educadas em sala de aulas comuns independente do grau de sua deficincia. Hoje em dia, a tendncia de colocar as crianas que sofrem de DA em um ambiente menos limitador possvel que atenda suas necessidades. Isso tudo amparado pela legislao federal, embora, na prtica,

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um pouco mais complexo. Para uma criana com IC, v-la em um ambiente escolar normal e bem mais fcil e possvel de alcance sem que o ensino seja prejudicado, pois ela estar apta a participar efetivamente das aulas. A maioria das crianas com IC precisaro, no incio, de acompanhamento especial em alguns momentos ao longo de sua vida escolar, mas, sem dvida nenhuma, ela ser infinitamente mais independente do que seria sem o IC. [5] 5.1.1. DEPOIMENTOS Os depoimentos que seguem foram gentilmente cedidos pelos seus autores que autorizaram e assinam cada testemunho. Os trs primeiros Foram extrados do Frum de Implante Coclear FIC atravs da sua pgina virtual na internet: http://br.groups.yahoo.com/group/implantecoclear/. O quarto depoimento, de um usurio, e foi extrado direto de seu blog: http://www.blogdowalter.tk/ As reprodues foram fiis aos trechos originais extrados dos autores. Tatiane Braga (Me)
Uma das muitas recomendaes que recebi assim que o Jos Lus fez o IC foi que eu deveria matricular ele numa escola regular o quanto antes. Tadinho, ele s tinha 1 ano e pouquinho. Na poca no consegui escola por causa da idade. No incio desse ano, ele ainda com 1 ano e 10 meses, comecei a procurar escola pra ele, fui em muitas, mas poucas me agradaram. Acabei optando por uma escola pequena, que trabalha somente com educao infantil at a 4 srie. Queria uma escola onde a professora pudesse ficar mais prxima do JL. Quando visitei a escola e falei que meu filho deficiente auditivo no vi nenhuma reao negativa, a pedagoga foi bem receptiva, me disse que j tinham na escola uma criana com outra deficincia, e que a escola ajudaria muito o desenvolvimento dele. Mas tudo muito natural. Claro que tive que explicar que ele implantado, o que o implante e etc. Mas o que gostei que na sala de aula dele deve ter no mximo 12 crianas, todas ouvintes e na faixa etria dele. Por ser uma turma pequena a professora pode dar mais ateno a cada um. Uma das crianas j me perguntou o que era aquilo na orelha do JL, eu apenas respondi que ele precisava daquilo para poder ouvir. Pude perceber que ele se adaptou bem escola, a professora se mostra sempre bem interessada em ajud-lo, enfim, a escola tem cumprido o seu papel. Espero que continue sempre assim!

Ana Maria (Me)

Muito interessante esse tema. Meu filho implantado, esta com 3 anos e entrou esse ano na escola. As escolas municipais da minha cidade tem se esforado muito para lidar com crianas com algumas dificuldades especiais, no s DA. O fato que s boa vontade e interesse no bastam, precisam se prepara mais.

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O primeiro dia de aula do meu filho, estvamos todos empolgados inclusive ele. Era pra ser um dia especial: Fomos pra sala de aula para a professora fazer as apresentaes. Cada criana chamada a prof. dava as boas vindas um beijo..... Quando chegou a vez do meu filho, ela j sabia que ele era DA, ela falou: a ele, ento depois eu converso com vocs. Em questo de segundos vrios pensamento ruis me vieram. Mas eu respirei fundo, interrompi a professora e disse: - Voc pode dar um beijiho nele tambm que ele entende o que um beijo e tambm ele sabe o prprio nome. No me lembro se fui grossa ao falar, ou irnica. O que sei que a professora ficou bem pior que ns. Ela se desculpou e deu o to esperado beijo. Graas a Deus o preconceito ficou s no primeiro dia, eu acho n, mas eu to de olho!!!

Cidinea Mendona (Me)

Bem, o Gui est na mesma escola, desde os 3 anos. Lembro-me que na primeira vez que fui conhecer a escola e a diretora, j fui meio ressabiada e lhe disse: s temos um problema: ele surdo, j estava esperando dela "Ah ? E como podemos agir com ele, etc." Mas me surpreendi quando dela veio a resposta: "problema, qual o problema? Vamos receb-lo, aprender, ouvir suas sugestes e ensinar aos amiguinhos a como lidar com essa situao nova. At hoje ele o nico surdo, mas tm mais casos de incluso no colgio. No foi fcil. O Gui nunca deu conta do recado sozinho. Sempre o ajudei, fazendo resumos para as provas, pois seu vocabulrio muito restrito. O contedo dado muito rpido, h pouco tempo. Ele nunca precisou fazer provas adaptadas. A disciplina que ele sempre encontrou mais dificuldade foi Histria. Quanto aos professores, j tive muitos problemas sim. J encontrei aquele que no assume, mas a gente v, que no tem preparo ou no quer se preparar. Tem aquele que no aceita sugestes. J briguei muito com professores, mas sempre exigi os nossos direitos, meu e dele. Hoje o que est pegando mais o lado educacional do Gui que a escola trocou o mtodo de ensino de 3 anos para c, o mtodo Pitgoras, algum j ouviu falar? Por ser um mtodo muito filosfico, em que o aluno tem que entender e dar sua opinio, acho que as dificuldades do Gui esto aumentando, por isso estou pensando na possibilidade de troc-lo de escola, vamos ver! Precisamos avaliar muito bem, porque ele est incluindo muito bem socialmente. Nunca existiu preconceito por parte dos colegas, inclusive quando a escola cresceu, alunos novos tentaram tirar uma onda da cara dele, e seus colegas interviram para defend-lo. Por toda minha experincia, tenho a seguinte opinio: o surdo deve estudar sim em escola regular, dependendo do grau de surdez ele no acompanha sozinho, precisa da ajuda e acompanhamento de algum (famlia). Mas o que eu considero mais importante , como me, no devemos jamais permitir que diferencie nossos filhos. Se houver um professor que no esteja dando conta do recado, vamos sentar, conversar. Juntos: escola + profissionais + famlia que conseguimos bons resultados. Abraos a todos, e espero relatos de outras mes.

Walter Kuhne Jnior (Surdo profundo, usurio de IC bilateral)

Foi no dia 11 de janeiro de 2006 que eu recebi o meu primeiro implante coclear. Desnecessrio dizer sobre a grande expectativa com a qual fiquei. Aguardei sete meses este grande dia, considerando as sucessivas consultas com o otorrinolaringologista, a fonoaudiloga, a assistente social e a psicloga. Ao fim deste perodo, eu j estava completamente esclarecido sobre a cirurgia. Faltava apenas entrar na sala do Centro Cirrgico. Aps a cirurgia, que durou cerca de hora e meia, fui para o quarto, onde a minha esposa me esperava, com um prato de sopa delicioso. Eu ainda estava sob o efeito do seda-

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tivo, que de minuto a minuto diminuia sua intensidade, at o momento da lucidez completa. Na minha cabea, fora os pensamentos positivos, havia uma faixa branca, protegendo o curativo ps-cirrgico. Passei a noite no hospital e, pela manh, j na hora do caf, recebi a visita do cirurgio, que veio ver como eu estava. Ele prescreveu a medicao - caso eu sentisse dor no corte ou tivesse febre - e me deu alta. "Deus abenoe as suas mos", eu disse ao doutor. "Espero que elas possam fazer muitas cirurgias de implante coclear nos dias que esto por vir". Comeava assim a minha trajetria pelo mundo do ouvido binico. Muitas e intensas alegrias ainda seriam vividas, principalmente no dia da ativao. *** Estamos agora no dia 14 de fevereiro de 2006. Dormi bem durante a noite, mas, ao amanhecer, fui tomado por uma grande emoo. Chegara o grande dia! Eu sentia um friozinho na barriga ou, como dizem os ingleses, "eu tinha borboletas em meu estmago". Eu e minha esposa fomos at a Fundao Otorrinolaringologia de So Paulo (FORL), presenciar um momento mgico: aquele onde eu poderia voltar a ouvir. Esperei 40 dias e 40 noites por aquela consulta, depois da cirurgia de meu primeiro Implante Coclear. A minha memria auditiva, construda pouco a pouco durante 42 anos, continuava muito presente e iria ser de grande valia, a partir daquele dia. Tambm as sesses de fonoterapia para melhorar a minha leitura orofacial (LOF) teriam relevante importncia na complementao da interpretao daquele som metalizado que estava para nascer. Comecei, ento, a sesso onde a fonoaudiloga programava "beeps" dentro de meu ouvido binico, atravs do notebook dela. A cada toque, um novo "beep". Ela ajustava os limiares de volume mnimo e mximo para que eu pudesse reconhecer as principais frequncias de cada som. Era como se eu e ela estivssemos sentados em frente a um piano e a doutora apertasse cada tecla para descobrir o que realmente eu podia ouvir. Aps quase duas horas e meia de ajustes, pude ler nos lbios dela a seguinte frase: "Agora, eu vou ativar o seu processador de fala, est bem?" E, de repente, eu captei um novo som: "Voc est me ouvindo?" Esta foi a minha primeira frase audvel, numa velocidade acelerada, tal qual a conversa do Tico e Teco. Era assim que comeara a minha reabilitao auditiva. Pouco a pouco, o meu crebro iria desacelerar este processo e, com os mapeamentos regulares, captaria de uma forma mais natural a conversa do dia a dia. Minha esposa, emocionada, telefonou para a minha filha mais velha e jogou o celular em minha direo para eu, ento, surpreso, ouvir esta linda saudao: "Oi pai, tudo bem?. Tudo o mais iria valer a pena a partir daquele encantador momento, onde at o zumbido, to fortemente presente em meu ouvido, ficasse sem muita expresso.

5.2.

A MUSICOTERAPIA E O IMPLANTE COCLEAR Dentre inmeras ferramentas de auxlio na recuperao e adaptao do ps-

cirrgico do implantado, iremos abordar uma delas que abrange as mais variadas ramificaes do verbo ouvir. A musicoterapia. Nessa terapia, utilizada a msica e toda sua pluralidade de opes acsticas visando a comunicao, relao, aprendizagem, expresso, entre outros objetivos no sentido de alcanar necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas do paciente.

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Esta modalidade de terapia prope desenvolver, potencializar e, por ventura, restabelecer potenciais e funes da pessoa deficiente auditiva com implante coclear que se submete a ela para promover uma integrao interpessoal com melhor qualidade e aproveitamento mtuo. Utilizando cada possibilidade dos elementos sonoros, como respirao, movimento, ritmo, oralizao, entonao das palavras e as pausas. Toda essa equao de fatores sonoros cria um ambiente perfeito e faz com que a comunicao terapeuta/paciente acontea naturalmente e, neste universo, o terapeuta utiliza tcnicas especficas para cada tipo de situao. Para que essa interao transcorra com harmonia, faz-se necessrio que o terapeuta entenda o som e entre no tempo sonoro musical do seu paciente. Parece simples, mas um ouvinte sabe distinguir, por exemplo, o som de um piano com de um violo, um violino ou uma flauta. natural e se entende que seja automtico. J um Deficiente auditivo no. preciso entender a terapia pelo prisma do paciente. Ele sabe o que um piano ou um violo, mas nunca ouviu o som, portanto, preciso estar preparado para ouv-lo confundir uma flauta com um tambor quando for apenas submetido ao som dos instrumentos. Isso se aplica no dia-a-dia de forma intensa, constante e complexa. A buzina de uma moto e de um caminho de fcil compreenso para ouvintes, mas para os recm implantados, uma nova escola de sons que deve ser absorvida. Outro fato curioso que amplamente trabalhado na musicoterapia a questo de abstrao de sons em segundo plano. Rudos externos que no esto em foco. Os ouvintes, naturalmente, conseguem abstrair a maioria dos rudos externos e continuar a conversa. J um DA implantado ter enormes dificuldades de faz-lo, pois ele aprendeu ouvir recentemente e s desenvolver essas capacidades com o tempo. Muitas vezes, pelo simples curiosidade do paciente, algumas tcnicas de movimentos so aplicadas apenas para conhecer novos sons. Por exemplo, o estalar da lngua. Alm de no conhecer o som, a grande maioria dos pacientes tambm no sabe reproduzi-la, pois nunca foi estimulado para tal. As reaes dos pacientes perante a msica so as mais variadas e imprevisveis possveis, portanto, importante que o paciente j conhea boa parte das referncias sonoras antes de comear. essencial que haja uma seleo de entrevistas e testes antes do incio da musicoterapia em si, para que no haja nenhum imprevisto no decorrer do

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processo.

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6.

CONSIDERAES FINAIS Uma coisa certa: impossvel prever como ser ou funcionar o Implante

coclear daqui alguns anos. Certos problemas de amplitude mnima e sem complexidade podem se tornar obstculos intransponveis quando, se est perante dele, um deficiente auditivo. A capacidade de adaptao do ser humano fantstica e a evoluo tecnolgica nos mostrou claramente que, a busca por respostas constante e elas so inevitveis. Mas cedo ou mais tarde, a soluo sempre aparecer.

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7. [1]

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Ida Lichtig, Fabola F.D.N. Mecca, Felipe Barbosa, Mariana Gomes O Implante Colcear e a comunidade Surda: Desafio ou soluo? - Anais do II Seminrio ATIID, SP 23-24/09/2003 http://www.fsp.usp.br/acessibilidade

[2] [3]

ARTIGO: Professor Doutor Jorge A. Schwartzman - Historia del Implante Coclear Hospital Britanico de Buenos Aires, Argentina. Blake S. Wilson, Michael F. Dorman. Cochlear implants: A remarkable past and a brilliant future Hearing Research 242 (2008) 321 disponvel no site: www.elsevier.com/locate/heares

[4] [5] [6]

COSTA FILHO, O.A., BEVILACQUA, M.C. Implantes Cocleares. Tratado de otorrinolaringologia. So Paulo: Roca. FOLHETO: Guia para Educadores NUCLEUS - Cochlear Co. YAMADA, M.O., BEVILACQUA, M.C., & COSTA FILHO, O.A. (1999). A interveno do psiclogo no pr e ps operatrio do programa de implante coclear. Pediatria Moderna, 35 (3), 92-96

[7]

FOLHETO: Sistema de Implante Coclear: perguntas e respostas. Cochlear Co.

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