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Taquiarritmias:
!! Las
taquicardias supraventriculares ocurren sobre el haz de His. !! La taquicardias ventriculares ocurren bajo el haz de His. !! Las taquicardias supraventriculares activan al ventrculo por la va habitual, por lo que el QRS es angosto. (Excepto con bloqueo de rama o activacin del ventrculo por va accesoria)
Taquicardia Sinusal
!! Se
inicia en el ndulo sinusal. !! FC > 100 ppm. !! EKG: -! Ondas P sinusales (P positiva en DII, DIII y aVF) y regulares. -! QRS angosto. (excepto en bloqueo rama y preexcitacin).
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
!! Siempre
debe considerarse secundaria a algo, por lo tanto, su tratamiento . !! En algunos casos, pueden usarse betabloqueo.
taquicardias regulares que se producen sobre el haz de His. !! Ocurre habitualmente en personas sin cardiopata. Mujeres jvenes entre 20 y 30 aos. !! Producen palpitaciones, dolor torcico, ansiedad, que puede llegar al sncope. !! Signo de la rana.
por una doble va nodal que permite la reentrada intranodal. incesante puede producir taquicardiomiopata.
!! La
QRS estrecho y frecuencia entre 120 y 250 ppm. !! P retrgrada que se halla fusionada con la parte terminal del QRS. !! Muchas veces no se ve la onda P, ya que queda escondida en el QRS.
Flutter auricular
!! Ocurre
en pacientes con cardiopata crnica. !! Es una actividad auricular regular por reentrada. !! Taquicardia auricular de 300 ppm, onda monomorfa ascendente y descendente rpida. !! EKG: patrn en dientes de serrucho. !! Bloqueo AV 2:1, ventricular 150 ppm.
Flutter auricular
Flutter auricular
!! Control
de ritmo: en seleccionados pacientes. Conversin sincrnica con 50 J. de frecuencia: beta bloqueo + digitlico. el control de ritmo como el control de frecuencia tienen riesgo emblico.
!! Control
!! Tanto
Fibrilacin auricular
!! Se
define por una actividad completamente desorganizada de la contraccin auricular. lnea de base irregular, (ondas f). Onda R irregularmente irregular. existe bloqueo de rama, da lugar a una taquicardia de complejo ancho.
!! EKG:
!! Si
de ritmo: cardioversin con 100 J o con carga de amiodarona. de frecuencia: digital, betabloqueo, diltiazem, amiodarona.
!! Control
Taquicardia Ventricular
!! Cuando
existe una frecuente mayor de 100 ppm con un complejo QRS ancho. !! Origen bajo el haz de His. !! Se define a 3 o ms latidos con QRS ancho.
Taquicardia Ventricular
!! La
TV no sostenida dura menos de 30 seg. !! La TV sostenida dura ms de 30 segundos. !! La TV monomorfa tienen sus ondas iguales. !! La TV polimorfa tienen sus ondas diferentes.
Taquicardia Ventricular
!! Su
principal causa es: la cardiopata isqumica. !! Puede ocurrir asociada a cualquier cardiopata: miocardiopata dilatada e hipertrfica, valvulopatas, displasia arritmognica del ventrculo derecho, chgas, sarcoidosis cardiaca. !! Asociadas a QT largo. !! Asociada a sndrome de Brugada.
ms frecuente como complicacin de la fase crnica del IAM ms que en la fase aguda. !! Se crean circuitos de reentrada en las zonas infartadas. !! Clnica: asintomticos, sncopes, disnea, EPA, muerte sbita. !! EKG: disociacin A-V.
diagnstico diferencial es la de una taquicardia supraventricular en presencia de bloqueo de rama o una va accesoria (W-P-W). !! Toda taquicardia de complejo ancho debe considerarse primeramente como de origen ventricular. !! Taquicardia ventricular: -! RS mayor de 0,10 seg. -! Disociacin AV.
presenta falla hemodinmica: cardioversin elctrica con 50 J. !! Otros: procainamida, sotalol. !! Si existe tolerancia hemodinmica: - Amiodarona 150 mg EV (bolo). !! Otros: procainamida, sotalol. !! Paciente estable: revascularizacin, desfibrilador implantable.
Bradiarritmias
!! La
bradicardia puede ser asintomtica, producir disnea, presncope hasta sncope. !! Tambin puede producir intolerancia al esfuerzo. (incompetencia crontropa). !! Las bradicardias se tratan cuando son sintomticas.
Instalacin de Marcapaso
Bloqueo AV adquirido Bloqueo AV completo Bradicardia Sintomtica Perodos de asistolia ! 3 seg. Ritmo de escape menor a 40 ppm durante la vigilia en pacientes asintomticos Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II Bloqueo AV de segundo grado con evidencia de bloqueo infrahisiano Disfuncin sinusal Disfuncin sinusal con bradicardia sintomtica Incompetencia cronotrpica sintomtica
Marcapaso
!! Transitorio:
puede instalarse por va yugular hasta el apex del corazn o por parches externos. el marcapaso queda en un bolsillo subcutneo.
!! Permanente: