MANEJO DE LA PACIENTE QUE HA INICIADO UN PARTO PRETERMINO Paciente con contracciones uterinas, que aumentan en intensidad, frecuencia y duracin,

borramiento > 80% y dilatacin cervical > 2cmts. (Sin iniciar an la fase activa del trabajo de parto). 1. Manejo similar a la paciente que se encuentra en amenaza de parto pretrmino 2. Exmenes paraclnicos: que deben incluir: Cuadro hemtico completo Nitrgeno ureico, creatinina, glicemia, protena C reactiva Uroanlisis y/o urocultivo y frotis de flujo vaginal. Amniocentesis: Se realiza si despus de 48 horas de instaurada una terapia tocoltica adecuada, continua la actividad uterina, para descartar infeccin intraamnitica, realizar cultivo de L.A. y valorar madurez pulmonar fetal. UTEROINHIBICION AGENTE Terbutalina MECANISMO DE DOSIS ACCION Simpaticomimtico. 2,5 mcg/min Disminuye niveles incremento de Ca intracelular c/20min hasta mx 30mcg/min. El incremento se podr realizar si la F C no sobrepasa 1201/min y TA no desciende mas 15% valores previos). Similar a 1-2,5 mcg/min. terbutalina. Mx 4 mcg/min. (FC mx 1 20) de Bloquea la entrada 6 g /30 minutos de de Ca intracelular admistracin seguidos de 2-4 g/hora se puede continuar infusin si la diuresis no es menor de 30ml/hora, Reflejos EFECTOS OBSERVADOS Taquicardia Vasodilatacin. incremento de glucosa y lactato. Hipopotasemia. Arritmia. Edema pulmonar. Retencin de Sodio y agua, leo Paraltico.

Fenoterol

Similar terbutalina. Depresin respiratoria, debilidad muscular.

Sulfato Magnesio

Nifedipino

Indometacina

osteotendinosos normales). Bloqueador de los 5-10 mg/sublingual canales de Ca. c/6 horas mximo 120 mg/ da. Inhibidor de las 100 mg/va rectal prostaglandinas seguido de 25-50 (inhibiendo la ciclo- mg/ 6 horas por oxigenasa) perodo mx 48 horas.

Hipotensin, taquicardia, cefalea. Cierre prematuro de ductus. Disminucin de la diuresis fetal. Broncoespasmo materno

Se controlan las contracciones uterinas con medicacin endovenosa de bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina 10 mg c/6 horas), no administramos B-adrenrgicos por va oral por la escasa efectividad de esta va. Durante la uteroinnhibicin la madre debe: Permanecer en decbito lateral para evitar la hipotensin Llevar un control cada madia hora de pulso y TA cuando se incremente la dosis y continuar con controles cada 4 horas, una vez estabilizada la misma. Con relacin al feto se debe: Practicar monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal cada 30 minutos, hoja de movimientos fetales y en lo posible perfil biofsico modificado cada 48 horas mientras dure la actividad uterina. El tratamiento debe suspenderse en los siguientes casos: 1. Mala respuesta materna fetal (TA menor de 90/50, pulso superior a 120 o frecuencia fetal mayor de 180 por minuto). 2. Cuando se alcancen las 36 semanas o cuando se compruebe madurez pulmonar sin que se hayan logrado las contracciones: o Test de Clements positivo (en tres tubos por lo menos). o Relacin lecitina/esfingomielina superior a 2 o presencia de fosfatidilglicerol (10%) 3. Cuando se presenten modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento) que indiquen fase activa de parto. 4. Signos de infeccin (corioamnionitis) y en caso de ruptura de membranas. 5. Evidencia de sufrimiento fetal agudo o crnico.