FARMACOLOGIA

MDULO II

GOVERNO DO ESTADO DO PIAU Secretaria Estadual de Educao e Cultura Superintendncia de Ensino Ncleo de Gestor do PRONATEC/PI

CURSO: TCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: FARMACOLOGIA CARGA HORRIA: 40 HORAS/AULA (20 h/a-Terico / 20 h/a-Prtico) PERODO LETIVO: 2014.1 PLANO DE CURSO

1 EMENTA Conceitos e princpios bsicos em Farmacologia. Absoro, distribuio, metabolizao e eliminao de drogas no organismo. Frmacos que atuam no sistema autnomo e no sistema cardiovascular. Farmacologia do processo inflamatrio e drogas antiinflamatrias. Interaes medicamentosas. Clculos e fracionamento de doses de frmacos. Farmacologia na urgncia/emergncia.

2 OBJETIVOS 2.1 Geral Proporcionar ao aluno do Curso Tcnico em Enfermagem, a formao necessria ao desenvolvimento de suas potencialidades com um conhecimento do contedo terico da Farmacologia, e simultaneamente com outras disciplinas integrando-o, educando-o, preparando-o e tendo a habilidade de observao e pesquisa para um bom desempenho no processo de promoo, recuperao e manuteno da sade da comunidade em conjunto com as equipes de Sade. Trazendo o hbito de procurar na literatura e na aplicao dos conhecimentos sobre Farmacologia uma condio indispensvel a uma atuao eficaz na rea da Sade.

2.2 Especficos Conhecer os princpios da farmacologia, bem como conceitos de dose, farmacocintica, farmacodinmica, absoro e eliminao. Conhecer os principais grupos farmacolgicos e suas indicaes. Conhecer as diferentes vias de administrao. Identificar a ao dos frmacos no organismo. Saber o efeito e a ao dos principais frmacos utilizados.

4 CONTEDO PROGRAMTICO Captulo 1 - Introduo farmacologia. Captulo 2 Noes de farmacocintica e farmacodinmica. Captulo 3 - Noes sobre medicamentos. Captulo 4 - Administrao de medicamentos. Captulo 5 - Interaes medicamentosas. Captulo 6 - Erros de medicao. Captulo 7 - Clculos bsicos. Captulo 8 - Clculos aplicados. Captulo 9 - Fracionamento de medicamentos. Captulo 10 - Dosagem de medicamentos para criana. Captulo 11 - Farmacologia do sistema nervoso autnomo. Captulo 12 - Farmacologia do sistema cardiovascular.

Captulo 13 - Farmacologia do processo antiinflamatrio. Captulo 14 - Farmacologia na urgncia / emergncia.

5 METODOLOGIA DE ENSINO Aulas tericas e expositivas. Atividades individuais ou em grupos. Grupos de discusso (GD). Estudos dirigidos (ED). Trabalhos de reviso bibliogrfica. Seminrios.

6 RECURSOS Quadro acrlico. Pincis. Data-show. Livro texto. Artigos. Internet.

7 SISTEMTICA DE AVALIAO A avaliao da aprendizagem ocorrer na dimenso diagnstica, formativa e sistemtica. Esta avaliao ser feita com base nos dados coletados atravs de relatrios, provas orais e escritas, aulas prticas, entrevistas, seminrios, debates, bem como, da apresentao de trabalhos em grupos ou individuais. Os resultados das avaliaes sero registrados em menes, na escala de 0 (zero) a 10 (dez), considerando aprovado o aluno que obtiver nota igual ou superior a 6 (seis) e freqncia mnima de 75% do total das horas trabalhadas no mdulo. Os instrumentos de avaliao formal compem o valor mximo de 05 (cinco) pontos e tero um complemento de 05 (cinco) pontos considerando aspectos qualitativos.

8 BIBLIOGRAFIA 8.1 Bsica ASPERHEIM, M.K. Farmacologia para enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 256p. BRUNTON, L.L.; CHABNER, B.A.; KNOLLMANN, B.C. As bases farmacolgicas da teraputica de Goodman & Gilman. 12. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. 2080p. SILVA, P. Farmacologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

8.2 Complementar HARVEY, R.A.; CHAMPE, P.C. Farmacologia ilustrada. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001. HOWLAND, R.D.;MYCEK, M.J. Farmacologia ilustrada. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 560p. KATZUNG, B.G. Farmacologia bsica e clnica. 10. ed. Porto Alegre: AMGH, 2010. 1060p. LIMA, I.L.; Ligio, E.M.M. Manual do Tcnico e auxiliar de Enfermagem. 6. ed. rev. ampl. Goinia: AB, 2000. PAGE, C.P. Farmacologia integrada. 2. ed. So Paulo: Manole, 1999. RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; FLOWER, R.J. Rang & Dale - Farmacologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. 829p. ZANINI, A.C. Farmacologia aplicada. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 1989.

GOVERNO DO ESTADO DO PIAU Secretaria Estadual de Educao e Cultura Superintendncia de Ensino Ncleo de Gestor do PRONATEC/PI

CURSO: TCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: FARMACOLOGIA CARGA HORRIA: 40 HORAS/AULA (20 h/a-Terico / 20 h/a-Prtico) PERODO LETIVO: 2014.1 CRONOGRAMA DE EXECUO DO PROGRAMA

DATA ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ ______ / _______ TOTAL

C/H 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 02hs/a 40hs/a

CONTEDO / ATIVIDADE Captulo 1 - Introduo farmacologia. Captulo 2 - Noes de farmacocintica e farmacodinmica. Captulo 3 - Noes sobre medicamentos. Captulo 4 - Administrao de medicamentos. 1 AVALIAO TERICA Captulo 5 - Interaes medicamentosas. Captulo 6 - Erros de medicao. Captulo 7 - Clculos bsicos. 2 AVALIAO TERICA Captulo 8 - Clculos aplicados Captulo 9 - Fracionamento de medicamentos. Captulo 10 - Dosagem de medicamentos para criana. 3 AVALIAO TERICA Captulo 11 - Farmacologia do sistema nervoso autnomo. Captulo 12 - Farmacologia do sistema cardiovascular. Captulo 13 - Farmacologia do processo antiinflamatrio. Captulo 14 - Farmacologia na urgncia / emergncia. 4 AVALIAO TERICA PROVA FINAL ENTREGA DE RESULTADOS

SUMRIO

Captulo 1 - Introduo farmacologia .............................................................................. 06 Captulo 2 - Noes de farmacocintica e farmacodinmica .............................................. 09 Captulo 3 - Noes sobre medicamentos ........................................................................... 13 Captulo 4 - Administrao de medicamentos .................................................................... 19 Captulo 5 - Interaes medicamentosas ............................................................................. 25 Captulo 6 - Erros de medicao ......................................................................................... 29 Captulo 7 - Clculos bsicos .............................................................................................. 34 Captulo 8 - Clculos aplicados .......................................................................................... 49 Captulo 9 - Fracionamento de medicamentos .................................................................... 55 Captulo 10 - Dosagem de medicamentos para criana ...................................................... 61 Captulo 11 - Farmacologia do sistema nervoso autnomo ................................................ 66 Captulo 12 - Farmacologia do sistema cardiovascular ...................................................... 71 Captulo 13 - Farmacologia do processo antiinflamatrio .................................................. 74 Captulo 14 - Farmacologia na urgncia / emergncia ....................................................... 76 Referncias .......................................................................................................................... 81

Introduo farmacologia

HISTRIA DA FARMACOLOGIA
Nos primrdios da civilizao utilizavam-se remdios base de plantas medicinais, escreveram farmacopias, e o mercado dos boticrios desenvolveuse, porm esta teraputica no se parecia com os fundamentos cientficos. A China e o Egito foram os primeiros pases a listarem registros escritos sobre vrios tipos Farmacopia: livro de remdios; alguns utilizados atualmente como frmacos e outros, na maioria, que ensina a arte e a eram inteis ou nocivos sade. H 1.500 anos, houve vrias tentativas sem tcnica de preparar sucesso em inserir mtodos racionais na medicina, devido difuso de idias medicamentos. bizarras tais como curar feridas aplicando blsamo na arma que provocou a Boticrio: termo ferida, e outras. Prximo ao final do sculo XVII os mtodos da observao e experimentao comearam a serem aplicados na medicina. Uma vez que o impulso da farmacologia deu-se a partir da necessidade de melhorar os efeitos dos tratamentos teraputicos pelos mdicos, que na poca eram aptos na observao clnica e no diagnstico, mas, no geral, ineficazes na teraputica.
utilizado no passado para referir-se ao farmacutico.

No final do sculo XVIII e incio do XIX, os cientistas Franois Magendie e Claude Bernard desenvolveram os mtodos da fisiologia e farmacologia animal experimental. Ainda neste perodo houve avanos na qumica e na compreenso do funcionamento dos frmacos a nvel orgnico e tecidual. Assim, somente por volta do sculo XIX, a farmacologia nasce como uma nova cincia biomdica baseada nos princpios da experimentao. Tambm, algumas substncias qumicas ganharam grande importncia farmacolgica, tais como o xido nitroso e o ter dietlico que foram introduzidos como agentes anestsicos.

Figura 1.1-Franois Magendie

Figura 1.2- Claude Bernard

No sculo XX, a qumica sinttica comeou a revolucionar as indstrias farmacuticas e, conseqentemente, a cincia da farmacologia. Antes disso, a farmacologia se relacionava com o que era compreendido dos tratamentos de substncias naturais (extratos botnicos) e algumas substncias qumicas txicas como o mercrio e o arsnio. A farmacologia, como mostra a Figura 1, uma disciplina que se desenvolveu a partir de uma teraputica pr-cientfica, com o comrcio dos frmacos no sc. XVII e que passou a assumir carter cientfico em meados do sc. XIX. Atualmente, grande parte das pesquisas farmacolgicas existe por motivaes comerciais, como diz Rang e Dale (2007).

Figura 1.3- Desenvolvimento da farmacologia (Rang & Dale, 2007).

FARMACOLOGIA
A etimologia da palavra farmacologia vem do grego pharmakon, significa drogas, e logos, significa cincia. Esta rea estuda os frmacos que interagem no organismo atravs de processos qumicos. A farmacologia hoje est estruturada em vrios compartimentos que se interligam a esta rea e a outros campos das cincias biomdicas, tais como: Biotecnologia: envolve o uso de clulas vivas para fabricar frmacos. Farmacoepidemiologia: estuda os efeitos dos frmacos em nvel populacional. Farmacogentica: estuda as influncias genticas sobre a resposta dos frmacos. Farmacogenmica: usa a informao gentica para definir uma teraputica individual. Farmacognosia: trata da obteno, identificao e isolamento de princpios ativos dos produtos naturais (animal, vegetal ou mineral) para uso teraputico. Farmacotcnica: estuda o preparo, a manipulao e a conservao dos medicamentos objetivando melhor aplicabilidade dos seus efeitos positivos ao organismo. Farmacovigilncia: cincia e as atividades relativas deteco, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou outros problemas relacionados a medicamentos. Toxicologia: estuda os efeitos nocivos que decorrem das interaes das substncias qumicas sob o organismo em exposio.

CONCEITOS BSICOS
Ao estudar a farmacologia importante que se observe alguns conceitos bsicos bastante utilizados e que se faa distino entre eles para compreender os aspectos relativos ao contedo em questo. Segundo a Anvisa, vejamos alguns conceitos importantes: Antagonismo: efeito combinado de dois frmacos que menor que o efeito de um deles usado isoladamente. Antdoto: agente capaz de antagonizar os efeitos txicos de substncias. Diagnstico: ato de determinar a natureza da doena de um paciente. Dosagem: inclui a dose, frequncia de administrao e durao do tratamento. Dose: quantidade capaz de provocar uma resposta teraputica desejada no paciente de preferncia sem outra ao no organismo.

Droga: toda substncia capaz de modificar ou explorar o sistema fisiolgico ou estado patolgico, utilizada com ou sem inteno de benefcio do organismo receptor. Drogaria: estabelecimentos de sade que comercializam e orientam sobre o uso de medicamentos industriais. Efeito adverso: ao diferente do efeito planejado. Efeito colateral: efeito imprevisvel que no est relacionado principal ao do frmaco. Farmcia: estabelecimentos de sade que comercializam e orientam sobre o uso de medicamentos industriais e manipulados. Frmula farmacutica: descrio do produto farmacutico, isto , discriminao dos princpios ativos que o compem e de suas respectivas dosagens. Uma frmula farmacutica compe de: princpio ativo, coadjuvante, corretivo, veculo e excipiente. Posologia: estuda a dosagem do medicamento para fins teraputicos. Produto farmacutico: produto que contem um ou mais princpios ativos convenientemente manufaturados. Profiltico: medida usada para evitar doenas. Substncias qumicas: substncias que podem ser produzidas sinteticamente. Teraputica: tratamento da doena. Veneno: substncia qumica, ou mistura de substncias qumicas, que provoca a intoxicao ou a morte com baixas doses.

QUESTES DE REVISO
1) Associe as duas colunas com base nos fatos principais que marcaram a histria da farmacologia no mundo. A) Sculo XVII B) Sculo XVIII ( ( ( C) Sculo XIX D) Sculo XX

) Os mtodos da observao e experimentao comearam a serem aplicados na medicina. ) A qumica sinttica comeou a revolucionar as indstrias farmacuticas e a cincia da farmacologia. ) A farmacologia nasce como uma nova cincia biomdica com base princpios da experimentao.

( ) Os cientistas Franois Magendie e Claude Bernard desenvolveram os mtodos da fisiologia e farmacologia animal experimental. 2) Qual a etimologia do termo Farmacologia? 3) Defina Farmacologia. 4) Conceitue farmacopia e boticrio. 5) Defina as subreas da farmacologia: Farmacognosia, Farmacovigilncia e Farmacotcnica. 6) Qual a diferena entre efeito colateral e efeito adverso. 7) Diferencie dosagem, dose e posologia. 8) Descreva a distino entre farmcia e drogaria. 9) Pesquise um exemplo de veveno e um de antdoto. 10) Cite e descreva sobre os componentes de uma frmula farmacutica (Pesquise).ma

Noes de farmacocintica e farmacodinmica

FARMACOCINTICA
A palavra farmacocintica, etimologicamente, do grego knets, significa mvel. Assim, a farmacocintica estuda a atividade do frmaco no interior do organismo a partir dos parmetros de velocidade da absoro, distribuio e eliminao do frmaco e de seus metablitos. Com os conhecimentos de farmacocintica e das caractersticas da patologia, possvel adequar a posologia, a via de administrao e, o intervalo entre cada dose, visando melhorar o resultado teraputico e, ao mesmo tempo, reduzir a probabilidade de desenvolver efeitos txicos potenciais. Um frmaco para ter ao eficaz precisa atravessar as barreiras fisiolgicas (fsicas, qumicas e biolgicas) do organismo. Dessa forma, vrios mecanismos foram desenvolvidos para romper essas barreiras a fim de contribuir para a absoro dos frmacos. Aps esta etapa, o frmaco se distribui no organismo atravs dos vasos sanguneos e linfticos para alcanar seu rgo-alvo. Mas o processo de distribuio pode ser limitado pela inativao do frmaco atravs da degradao enzimtica (metabolismo) e pela eliminao do corpo (excreo). A) Absoro de frmacos A absoro o transporte de um frmaco do seu local de administrao (oral, retal, sublingual, subcutnea etc) para a corrente sangunea. A via de administrao exerce grande influncia na velocidade e na eficincia da absoro. No caso da via IV, a absoro completa, ou seja, toda a dose do frmaco alcana a circulao sistmica. J nas outras vias, a absoro parcial, pois a dose se depara com as barreiras fisiolgicas. A biodisponibilidade determinada pela frao do frmaco administrado que alcana seus locais de ao moleculares e celulares atravs da circulao sistmica. Em termos quantitativos, a biodisponibilidade expressa pela seguinte equao:

Quantidade de frmaco que alcana a circulao sistmica BIODISPONIBILIDADE = Quantidade de frmaco administrado

Existem fatores que podem influenciar na biodisponibilidade dos frmacos como: Frmacos absorvidos pelo TGI que passam primeiramente pelo fgado, reduzindo a quantidade que vai para a circulao sistmica. Frmacos muito hidroflicos (interagem com gua) que so pouco absorvidos ao atravessar as membranas celulares lipdicas. Ou muito hidrofbicos (no se dissolve em gua) que no tm acesso superfcie das clulas. Frmacos que so instveis a substncias qumicas do organismo, como o pH gstrico e as enzimas. Frmacos cuja formulao podem alterar a velocidade de absoro.

Quando dois frmacos se relacionam no organismo mostrando biodisponibilidades comparveis e tempos similares para alcanar a ao teraputica significam que so bioequivalentes. Esses frmacos podem oferecer eficcia e segurana comparveis.

B) Distribuio de frmacos A distribuio de frmacos consiste no processo em que o frmaco deixa a circulao sistmica e entra no lquido extracelular e/ou nas clulas dos tecidos. A distribuio ocorre primeiramente no sistema circulatrio e assim alcanar qualquer rgo-alvo. Os rgos e os tecidos variam quanto capacidade de captar diferentes frmacos, assim como o fluxo de sangue que varia entre os sistemas de rgos, como fgado, rins e crebro que recebem o maior fluxo. C) Biotransformao Nessa etapa os frmacos so eliminados por biotransformao atravs de reaes enzimticas.O fgado, por conter a maior diversidade e quantidade de enzimas, o principal stio de biotransformao. Porm, alguns frmacos podem ser biotransformados em outros rgos como: rins, TGI, pulmes, pele e outros, que contribuem para o metabolismo sistmico dos frmacos.

D) Eliminao de frmacos A sada dos frmacos do organismo pode ocorrer atravs de diversas vias, sendo a principal os rins pela urina. A excreo renal desempenha um papel na depurao de numerosos frmacos; a vancomicina, o atenolol e a ampicilina esto entre os numerosos exemplos de frmacos em que os rins constituem a principal via de excreo. Outras vias como a bile, os intestinos, os pulmes e o leite nas lactantes podem, tambm, realizar a eliminao de frmacos. Certos frmacos, como os hormnios esterides, a digoxina e alguns agentes quimioterpicos para o cncer, so excretados, em grande parte, na bile.

FARMACODINMICA
A palavra farmacodinmica, etimologicamente, do grego dnamis, significa fora. Desse modo, a farmacodinmica estuda o mecanismo de ao dos frmacos, as teorias e conceitos relativos ao receptor farmacolgico, a interao droga-receptor, bem como os mecanismos moleculares relativos ao acoplamento entre a interao da droga com o tecido alvo e o efeito farmacolgico.

A) Ligao frmaco-receptor A maioria dos frmacos exerce sua ao desejada ou indesejada relacionando-se com os receptores existentes dentro ou fora das clulas. Por receptores, entende-se como qualquer molcula biolgica qual o frmaco se liga para produzir uma resposta significativa. Os receptores ligam-se aos frmacos e medeiam suas aes farmacolgicas. Os frmacos relacionam-se com enzimas (substncias orgnicas catalisadoras), cidos nuclicos (compostos qumicos contendo informao gentica) ou receptores de membrana (protenas que desencadeiam reaes qumicas no interior da clula).

Figura 2.1- Ligao frmaco-receptor.

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B) Relao dose-resposta O grau de ao de um frmaco resulta da sua concentrao no stio do receptor, que determinado pela dose do frmaco e sua farmacocintica. Ou seja, a farmacodinmica de um frmaco pode ser quantificada pela relao entre a dose (concentrao) do frmaco e a resposta do organismo (do paciente) a este frmaco. Assim, a relao dose-resposta est intimamente ligada a relao de ligao frmaco-receptor, e pode-se constatar nas muitas combinaes entre frmaco-receptor. Existem dois tipos principais de relaes dose-resposta - gradual e quantal. A relao dose-resposta gradual refere-se a ao de vrias doses de um frmaco sobre o indivduo. Enquanto, a relao dose-resposta quantal aponta a ao de vrias doses de um frmaco sobre uma populao de indivduos.

C) Interao frmaco-receptor Vrios receptores de frmacos podem se apresentar em estado ativo ou inativo, sendo que muitos frmacos agem como ligantes desses receptores e podem interferir em suas caractersticas, fazendo-os assumir um dos dois estado de conformao. Se um frmaco se liga ao receptor ativando-os, denominamos de agonista; porm, se outro frmaco inativa o receptor designamos como antagonista. Quando um frmaco se liga ao receptor e apresenta uma resposta biolgica que imita a resposta, denominamos de agonista. Assim, um agonista uma molcula que se liga a um receptor e o estabiliza numa determinada conformao (habitualmente na conformao ativa). Por exemplo, a fenillefrina (descongestionante nasal) produz os mesmos efeitos da norepinefrina (influencia no humor, ansiedade, sono etc). Porm, quando h frmacos que diminuem as aes de outro frmaco, chamamos de antagonista. Ou seja, os antagonistas bloqueiam a atividade dos agonistas. Desse modo, um antagonista uma molcula que inibe a ao de um agonista, mas que no exerce nenhum efeito na ausncia do agonista. Por exemplo, a protamina (anticoagulante) quando se liga a heparina (anticoagulante) inativa a ao anticoagulante dessa.

Figura 2.2- Relao dose-resposta.

No entanto, o conhecimento prtico da farmacocintica e da farmacodinmica essencial em todos os casos em que necessrio estabelecer a dose apropriada de um frmaco para um paciente especfico.

QUESTES DE REVISO
1) O que estuda a farmacocintica? 2) Quais barreiras fisiolgicas so necessrias para ao dos frmacos? 3) Descreva sobre os processos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo dos frmacos.

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4) Diferencie biodisponibilidade de bioequivalncia? 5) Quais fatores podem influenciar na biodisponibilidade dos frmacos? 6) O que estuda a farmacodinmica? 7) Quais so as etapas da farmacodinmica? 8) Defina receptores. E cite os tipos de receptores. 9) Diferencie relao dose-resposta gradual da relao dose-resposta quantal. 10) Conceitue frmaco agonista e frmaco antagonista. Exemplificando-os.

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Noes sobre medicamentos

O QUE SO MEDICAMENTOS?
Os medicamentos so produtos farmacuticos tecnicamente obtidos ou elaborados com finalidades profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnsticos. A ao dos medicamentos se deve a uma ou mais substncias com propriedades teraputicas cientificamente comprovadas, que fazem parte da composio do produto. Os medicamentos servem para diminuir ou eliminar sintomas sem atuar nas causas; eliminar as causas de determinadas enfermidades; corrigir a funo corporal deficiente de nutrientes ou hormnios; auxiliar o organismo a se proteger de determinadas doenas; auxiliar na deteco de determinadas doenas; avaliar o funcionamento de rgos e outros.

TIPOS DE MEDICAMENTOS
Segundo a Anvisa, os medicamentos podem ser: Medicamento de Referncia (ou Inovador, de Marca ou Original): produto inovador registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no Pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao rgo federal competente, por ocasio do registro. Medicamento Similar: aquele que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, preventiva ou diagnstica, do medicamento de referncia registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca. Medicamento Genrico: medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se pretende ser com este intercambivel, geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficcia, segurana e qualidade, e designado pela Descrio Comum Brasileira (DCB) ou, na sua ausncia, pela Descrio Comum Internacional (DCI). Medicamento Aloptico: medicamento capaz de produzir no organismo do doente uma reao contrria aos sintomas que ele apresenta, a fim de diminu-los ou neutraliz-los. Por exemplo, se o paciente tem febre, o mdico receita um remdio que faz baixar a temperatura, se tem dor, um analgsico. A Alopatia a medicina tradicional e seus principais problemas so os seus efeitos colaterais e a sua toxicidade. Os medicamentos alopticos so produzidos nas indstrias em larga escala, ou em farmcias de manipulao de acordo com a prescrio mdica. So os principais produtos farmacuticos vendidos nas farmcias e drogarias. Medicamento Fitoterpico: medicamento industrializado obtido a partir de plantas medicinais. Exemplos: camomila, boldo-do-chile, alecrim, alho, arnica, carqueja, erva-cidreira, malva, e slvia. Os medicamentos fitoterpicos podem causar, tambm, diversas reaes como intoxicaes, enjos, irritaes, edemas (inchaos) e at a morte, como qualquer outro medicamento. Esses medicamentos devem seguir todas as normas sanitrias e os cuidados para o seu uso, e possuir registro na Anvisa. Medicamento Homeoptico: medicamento no agressivo que estimula o organismo a reagir, fortalecendo seus mecanismos de defesa naturais. Esse medicamento pode ser utilizado com segurana em qualquer idade, de recm-nascidos a idosos, com acompanhamento do clnico homeopata. A palavra homeopatia vem de origem grega, que significa doena ou sofrimento semelhante. Este mtodo cientfico focaliza no tratamento e na preveno de doenas agudas e crnicas. O medicamento

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homeoptico preparado em um processo que consiste na diluio sucessiva da substncia, devendo seguir todas as normas sanitrias e os cuidados para o seu uso, como qualquer outro medicamento.

FORMAS FARMACUTICAS
As formas farmacuticas so diferentes formas fsicas que os medicamentos podem ser apresentados, para possibilitar o seu uso pelo paciente. Essas formas so diferentes porque servem para facilitar a administrao e a ingesto da substncia ativa, garantir a preciso da dose e a presena no local de ao, proteger a substncia durante o percurso pelo organismo. As formas farmacuticas podem ser slidas, semislidas ou pastosas, lquidas ou gasosas. A) Formas farmacuticas slidas. Adesivo: sistema destinado a produzir um efeito sistmico pela difuso do(s) princpio(s) ativo(s) numa velocidade constante, por um perodo de tempo prolongado. Ex.: Norelgestromina 6 mg + etinilestradiol 0,6 mg / Evra.

Cpsula: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, apresentada em um invlucro solvel duro ou mole, de formatos e tamanhos variados. Geralmente formada de gelatina, de amido ou de outras substncias. Alguns tipos de cpsula: dura ou mole. Ex.: Omeprazol 20 mg / Novoprazol. Comprimido: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, obtida pela compresso de volumes uniformes de partculas. Pode ser de vrios tamanhos e formatos, ser revestido ou no e apresentar marcaes na superfcie. Alguns tipos de comprimido: efervescente, mastigvel, para soluo, para suspenso, revestido. Ex.: Cetoprofeno 100 mg / Profenid. Dispositivo intra-uterino: sistema para ser inserido no tero para prevenir a concepo efetiva a partir da liberao do princpio ativo a uma velocidade constante, por um perodo de tempo prolongado. Ex.: Levonorgestrel 52 mg / Mirena. Drgea: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos. O ncleo contm o medicamento, e revestido por goma-laca, acar e corante. As drgeas tm liberao entrica (boa absoro pelo intestino). Ex.: Dipirona 300 mg + mucato de isometepteno 30 mg + cafena 30 mg / Neosaldina. Goma de mascar: forma farmacutica slida de dose nica contendo um ou mais princpios ativos, que consiste de material plstico insolvel, doce e saboroso. Quando mastigada, libera o princpio ativo na cavidade oral. Destinada administrao pela boca. No deve ser deglutida. Ex.: Nicotina 21 mg / NiQuitin. Granulado: forma farmacutica slida contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, com ou sem excipientes. Consiste de agregados slidos e secos de volumes uniformes de partculas de p resistentes ao manuseio. Algumas formas de granulado: efervescente, para soluo, para suspenso, revestido. Ex.: Pantoprazol sdico sesqui-hidratado 40 mg / Pantozol grnulos. vulo: forma farmacutica slida de dose nica que pode ter vrios formatos, mas que usualmente ovide. Contm um ou mais princpios ativos dispersos ou dissolvidos em uma base adequada. Adaptado para introduo no orifcio vaginal funde-se, derretem ou dissolvem na temperatura do corpo. Ex.: Nitrato de fenticonazol 600mg / Fentizol. Pastilha: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, preparada por moldagem ou por compresso, contem uma base adocicada e com sabor agradvel. utilizada para dissoluo ou desintegrao lenta na boca. Algumas formas de pastilha: dura, gomosa.

Difuso: movimento livre de partculas contidas em uma soluo.

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Ex.: Cloridrato de difenidramina 5 mg + Citrato de sdio 10 mg + Cloreto de amnio 50 mg / Benalet. P: forma farmacutica contendo o(s) princpio(s) ativo(s) seco(s) e com tamanho de partcula reduzido, com ou sem excipientes. Algumas formas de p: aerossol, efervescente, liofilizado, para soluo, para suspenso. Ex.: benzocana 0,006 g + bicarbonato sdio 0,884 g + clorato de potssio 0,11g / Albicon. Sabonete: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, de forma varivel derivada da ao de uma soluo de lcali em gorduras ou leos de origem animal ou vegetal. Destinado aplicao na superfcie cutnea. Ex.: Triclosan 1% / Soapex. Supositrio: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos, de vrios tamanhos e formatos, adaptada para introduo no orifcio retal, vaginal ou uretral do corpo humano, contendo o(s) princpio(s) ativo(s) dissolvido(s) ou disperso(s) numa base adequada. Os supositrios fundem-se, derretem ou dissolvem na temperatura do corpo. Ex.: Glicerol 2,392 g / Glicerin. B) Formas farmacuticas lquidas Emulso: forma farmacutica contendo uma dose nica de um ou mais princpios ativos. Consiste de um sistema de duas fases que envolvem pelo menos dois lquidos imiscveis e na qual um lquido disperso na forma de pequenas gotas (fase interna ou dispersa) atravs de outro lquido (fase externa ou contnua). Normalmente estabilizada atravs de um ou mais agentes emulsificantes. Alguns tipos de emulso: aerossol, gotas, injetvel, para infuso, spray. Ex.: Picossulfato de sdio 0,334 mg/ml + leo mineral 282,25 mg/ml + agar-agar 2,72 mg/ml / Agarol. leo: lquido gorduroso solvel em ter e insolvel em gua. Ex.: leo mineral 100%. Sabonete Lquido: soluo para aplicao na superfcie cutnea. Ex.: cido saliclico / Actine. Soluo: forma farmacutica lmpida e homognea, que contm o(s) princpio(s) ativo(s) dissolvido(s) em um solvente adequado ou numa mistura de solventes miscveis. Alguns tipos de soluo: elixir, aerossol, gotas, injetvel, para diluio, para infuso, spray. Ex.: Fosfato dissdico de dexametasona 2 mg / soluo injetvel / Decadron. Suspenso: forma farmacutica que contm partculas slidas dispersas em um veculo lquido, no qual as partculas no so solveis. Alguns tipos de suspenso: aerossol, gotas, injetvel, spray. Ex.: Nistatina 100.000 UI por dose de 1 ml / Micostatin. Xampu: soluo ou suspenso para aplicao na superfcie do couro cabeludo. Ex.: Cetoconazol 20 mg / Nizoral. Xarope: forma farmacutica aquosa caracterizada pela alta viscosidade, que apresenta no menos que 45% de sacarose ou outros acares na sua composio. Os xaropes geralmente contm agentes flavorizantes. Ex.: Betametasona 0,25 mg + maleato de dexclorfeniramina 2 mg / Celestamine. C) Formas farmacuticas semi-slidas (pastosas) Creme: forma farmacutica que consiste de uma emulso, formada por uma fase lipoflica e uma fase aquosa. Contm o(s) princpio(s) ativo(s) dissolvido(s) ou disperso(s) em uma base apropriada e utilizado normalmente para aplicao externa na pele ou nas membranas mucosas. Ex.: Clotrimazol 1,0 g + neomicina 0,5 g + dexametasona 0,04 g / Baycuten N.
Liofilizao: processo que envolve a remoo de gua dos produtos pelo congelamento a presses extremamente baixas. Goma-laca: resina secretada pelo inseto Kerria lacca, depois refinada para diversas finalidades.

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Emplasto: forma farmacutica semi-slida para aplicao externa. Consiste de uma base adesiva contendo o(s) princpio(s) ativo(s) distribudo(s) em uma camada uniforme num suporte apropriado feito de material sinttico ou natural. Destinado a manter o princpio ativo em contato com a pele, atuando como protetor ou como agente queratoltico. Ex.: Salicilato de metila 36,04 mg + associao / Salonpas. Gel: forma farmacutica com o(s) princpio(s) ativo(s), que contm um agente gelificante para fornecer firmeza a uma soluo ou disperso coloidal (um sistema no qual partculas de dimenso coloidal tipicamente entre 1 nm e 1 mm so distribudas uniformemente atravs do lquido). Um gel pode conter partculas suspensas. Ex.: Perxido de benzola 50 mg/g / Clindoxyl Control. Pomada: forma farmacutica para aplicao na pele ou nas membranas mucosas, que consiste de soluo ou disperso do(s) princpio(s) ativo(s) em baixas propores em uma base adequada. Ex.: Dipropionato de betametasona 0,5 mg + cido saliclico 30 mg / Diprosalic. Pasta: pomada contendo grande quantidade de slidos em disperso (pelo menos 25%). Ex.: xido de zinco 25% / Pasta dgua. D) Formas farmacuticas gasosas

Gs: preparao gasosa utilizada com fins medicinais. Ex.: xido nitroso 50% + oxignio 50% / gs inalante.

EMBALAGENS E ACESSRIOS
A padronizao das embalagens segue nessa ordem: o material que est em contato com a forma farmacutica e o material que est em contato com o meio externo. A) Embalagens primrias Ampola: recipiente fechado hermeticamente, destinado ao armazenamento de lquidos estreis para uso por via parenteral e cujo contedo utilizado em dose nica. Aplicador preenchido: dispositivo com mbolo, preenchido com o medicamento, para administrao de dose nica. Bisnaga: recipiente flexvel, achatado e dobrado ou lacrado de um lado, com uma abertura removvel do outro lado. Utilizado para o acondicionamento de medicamentos semi-slidos. Blster: recipiente que consiste de uma bandeja moldada com cavidades dentro das quais as formas farmacuticas so armazenadas, normalmente com uma cobertura de material laminado selada parte moldada, que deve ser aberta ou rompida para acessar o contedo. Envelope: recipiente de material flexvel formado por duas lminas seladas contendo o medicamento. Flaconete: recipiente para o acondicionamento de lquidos para administrao em dose nica. Frasco: recipiente normalmente de formato tubular, com um gargalo estreito e de fundo plano ou cncavo. Frasco-ampola: recipiente normalmente de formato tubular, para o acondicionamento de medicamentos administrados por via parenteral, lacrados com material flexvel que deve ser perfurado para a administrao do medicamento. Frasco aplicador: recipiente normalmente de formato tubular, com um gargalo estreito, de fundo plano ou cncavo. Possui um dispositivo para administrao de um medicamento num local determinado do organismo. Frasco gotejador: recipiente normalmente de formato tubular, com um gargalo estreito e de fundo plano ou cncavo. Possui um dispositivo especificamente destinado para a aplicao de um lquido na forma de gota.

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Frasco spray: recipiente normalmente de formato tubular, com um gargalo estreito e de fundo plano ou cncavo. Possui um dispositivo que expele o medicamento finamente dividido e carreado pelo ar. No utilizado para acondicionar aerossis, somente frasco de alumnio. Seringa preenchida: dispositivo cilndrico, com adaptador em forma de cnula, com ou sem agulha prefixada e com mbolo. B) Embalagens secundrias Caixas, cartuchos e envelopes. C) Acessrios Agulha: dispositivo cilndrico oco de fixao destinado administrao de formas farmacuticas lquidas. Aplicador: dispositivo para administrao dirigida de um medicamento. Colher-medida: dispositivo no formato de colher, utilizado para dosagem e administrao de um medicamento. Conta-gotas: dispositivo destinado aplicao de um lquido gota por gota. Copo dosador: dispositivo no formato de copo, utilizado para dosagem e administrao de um medicamento. Diluente: lquido utilizado na reconstituio e/ou diluio de um medicamento. Inalador: dispositivo por meio do qual um medicamento pode ser administrado por inspirao atravs do nariz ou da boca. Seringa: dispositivo cilndrico, com adaptador em forma de cnula, com ou sem agulha prefixada e com mbolo, para administrao por via parenteral de uma dose de um medicamento. Seringa dosadora: dispositivo cilndrico, com adaptador em forma de cnula e com mbolo, para administrao de um medicamento.

CONCEITOS BSICOS
Coadjuvante: toda substncia utilizada junto com o princpio ativo. Corretivo: todo ingrediente que visa corrigir o produto final em suas propriedades organolpticas. Denominao genrica: nome de aceitao universal, usado para distinguir um princpio ativo no amparado por marca comercial. Embalagem primria: embalagem que mantm contato direto com o medicamento. Embalagem secundria: embalagem externa do produto, que est em contato com a embalagem primria ou envoltrio intermedirio, podendo conter uma ou mais embalagens primrias. Excipiente: ingredientes inertes que misturados ao princpio ativo, servem para dar volume e peso ao medicamento. Frmaco: substncia principal da formulao do medicamento, responsvel pelo efeito teraputico. Composto qumico obtido por extrao, purificao, sntese ou semi-sntese. Nome de marca: nome de registro do produto. Propriedade privada do fabricante, que possui direitos de patente sobre a sua comercializao. Razo social utilizada para diferenciao dos competidores do mercado. Nome qumico: denominao empregada para indicar a estrutura qumica do frmaco, segundo as regras da IUPAC. Patente: ttulo de propriedade temporria sobre uma inveno ou modelo de utilidade, outorgados pelo estado aos inventores ou autores ou outras pessoas fsicas ou jurdicas detentoras de direitos sobre a criao. Princpio ativo: componente responsvel pelas aes farmacolgicas.

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Profiltico: medicamento que atua como medida preventiva de enfermidades. Remdio: tudo aquilo que cura ou evita as enfermidades. Pode ser tanto substncia qumica quanto alguns agentes fsicos (Ex.: massagem). Veculo: parte lquida na qual esto dissolvidos os demais componentes.

QUESTES DE REVISO
1) Defina medicamentos. 2) Cite 04 utilidades dos medicamentos. 3) Conceitue: a) Medicamento de referncia b) Medicamento similar c) Medicamento genrico d) Medicamento aloptico e) Medicamento fitoterpico f) Medicamento homeoptico 4) O que so formas farmacuticas? E como so classificadas? 5) Descreva sobre as seguintes formas farmacuticas slidas: a) Adesivo b) Comprimido c) P 6) Descreva sobre as seguintes formas farmacuticas lquidas: a) Emulso b) Soluo c) Suspenso 7) Descreva sobre as seguintes formas farmacuticas lquidas: a) Creme b) Gel c) Pasta 8) Conceitue embalagem primria e secundria e cite exemplos de cada. 9) Relacione as colunas abaixo: a) Embalagem primria b) Embalagem secundria c) Acessrios ( ) Blster ( ) Caixa ( ) Aplicador ( ) Frasco spray ( ) Cartucho ( ) Seringa dosadora 10) Diferencie nome qumico de nome de marca.

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Administrao de medicamentos

A administrao de medicamentos o processo de preparao e introduo de medicamentos no organismo humano, visando obter aes teraputicas. O processo de organizao e controle durante a administrao de medicamentos segue normas e rotinas que padronizam o trabalho em todas as unidades de internao. Os profissionais de enfermagem para administrar medicamentos de forma mais segura tm que utilizar a Regra dos Cinco Certos: Medicamento Certo: conferir o nome do medicamento com o que est na prescrio. Conferir se o paciente alrgico ao medicamento e associaes prescrito, identificando-o de forma diferenciada. Dose Certa: conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento, com redobrada ateno. E em caso de dvidas conferir com o prescritor (mdico). Paciente Certo: examinar o nome completo do paciente e utilizar no mnimo dois identificadores para confirmao. Em casos de baixo nvel de conscincia do paciente, conferir o nome do paciente descrito na prescrio com a pulseira de identificao. Via Certa: identificar a via de administrao prescrita. Verificar o diluente e equipamentos adequados para administrao do medicamento. Realizar os protocolos de antissepsia. E em caso de duvidar recorrer o prescritor (mdico). Hora Certa: preparar a medicao de acordo com as recomendaes do fabricante, e para que sua administrao seja realizada no horrio correto, a fim de garantir adequada resposta teraputica.

Durante o processo de preparo e administrao de medicamento, o profissional de enfermagem deve estar atento para evitar erros, oferecendo segurana mxima ao paciente com uma medicao correta.

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

A princpio, as vias de administrao de medicamentos so determinadas pelas propriedades do frmaco e pelas finalidades teraputicas. Assim, existem duas vias principais de administrao de frmacos: a enteral e a parenteral. A administrao enteral usada para administrar frmacos nas formas slidas, semi-slidas ou lquidas que exigem do paciente a ingesto do medicamento. A absoro ocorre no trato gastrintestinal (TGI), iniciando-se na boca ou no estmago ou no intestino. Oral (VO): essa via de administrao pela boca a mais comum e a mais varivel, pois envolve um longo caminho at os tecidos. A metabolizao do frmaco em passagem pelo fgado ou pelo intestino limita a eficcia do mesmo, pois quando administrado via oral ocorre a destruio de parte da substncia pelas enzimas intestinais ou pelo baixo pH do estmago. Tambm, a ingesto de frmacos com alimentos pode influenciar na absoro, uma vez que a presena de alimento no estmago retarda o esvaziamento gstrico de forma que o frmaco destrudo pelo cido se torna indisponvel para a absoro. Sublingual: essa via de administrao sob a lngua deixa o frmaco se dispersar nos vasos capilares e entrar diretamente na grande circulao. A vantagem desse tipo de via consiste em impedir que as substncias passem por alteraes qumicas no organismo. Retal: essa via de administrao minimiza a biotransformao dos frmacos pelo fgado e pelo intestino. Sua vantagem est em evitar a destruio do frmaco pelas reaes qumicas. A via retal til em casos de reaes adversas pela administrao via oral e muito usada na administrao de frmacos que aliviam enjo, nuseas e vmitos.

A administrao parenteral utilizada para frmacos pouco absorvidos pelo TGI e aqueles que so instveis nesse sistema. Essa via utilizada quando se deseja uma ao mais imediata da substncia ou

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quando as outras vias no so indicadas. Alm, de garantir melhor controle a dose certa de um frmaco administrado ao organismo. A via parenteral pode ser de dois tipos: direta e indireta. A via parenteral direta consiste na administrao do frmaco no organismo, de forma que no seja pelo TGI e por meio de injeo. Esse modo de administrao de medicamentos necessita de dispositivos como seringas, cateteres, agulhas e equipos de infuso. As vias parenterais diretas mais comumente utilizadas so: Intravascular (IV): a administrao intravenosa (IV) ou endovenosa (EV) consiste na introduo do frmaco diretamente na corrente sangunea, e por ser administrada diretamente no plasma sua ao imediata. comumente usada para esta finalidade e tem como vantagem evitar a biotransformao da substncia pelo fgado. A via intravenosa pode ser prejudicial em casos de contaminao por bactrias no local da injeo, ou destruio dos eritrcitos do sangue ou, ainda, causa de algumas reaes adversas por concentraes elevadas do frmaco no sangue. Por isso devem-se controlar cuidadosamente todas as etapas de administrao por esta via. As formas de infuso endovenosa podem ser: Direta: administrao de medicamento por meio de um ponto de injeo no cateter. Pode ser denominada de bolus, quando o tempo e a durao da administrao for de menos de 1 minuto. E de EV lenta, quando durar de 3 a 10 minutos. Perfuso iminente: administrao de medicamentos injetveis diludos por meio de sistema de perfuso. Usada para volumes entre 50-100 mL velocidade de 120-210 mL/h. Perfuso contnua: administrao de medicamentos injetveis diludos por meio de sistema de perfuso regulada por bombas infusoras. Usada para volumes acima de 500 mL em velocidades variveis. Venclise: administrao EV por gotejamento controlado da soluo aquosa num perodo de tempo determinado. Esse procedimento deve ter trocas do conjunto de equipo a cada 40-72 horas, se necessrio.
PREPARAO Soluo aquosa (pH neutro entre 6,0-7,5; isotnicas e sem pirognios). Suspenso e emulso (partculas < 7 micras, em pequenos volumes). INDICAES Para ao imediata ou inserir grandes volumes de solues aquosas. REGIO Ceflica e cervical Brao e antebrao Mo LOCAL DE APLICAO VEIAS / ARTRIAS Veia temporal superficial, auricular, occipital, jugular externa e interna. Veia ceflica, ceflica acessria, baslica, mediana do cotovelo, intermdia do antebrao. Veia ceflica, baslica, dorsal metacarpio, dorsal digital, dorsal superficial, venoso dorsal. Veia safena interna e externa, ilaca, femural, popltea, tibial. Arco venoso dorsal, safena magna. AGULHA CALIBRE 18G, 25G, 26G, 30G. NGULO Entre 15 a 30.

Coxa e perna P

Intramuscular (IM): via de administrao direta de medicamento pelo msculo estriado devido sua alta vascularizao e pouca inervao sensitiva. Dessa forma, o medicamento facilmente absorvido e a administrao menos dolorosa. Mas nos casos em que as injees IM so dolorosas, algumas frmulas contm anestsicos locais, por exemplo, o lcool benzlico (Dormium) ou o clorobutanol (Syntocinon). Os volumes de soluo administrados variam entre 1-5 mL, e no ultrapassam 10 mL.
INDICAES Injeo de medicamentos irritantes. PERFIL CORPREO Adulto normal e/ou > peso Adolescente e adulto magro Crianas > 2 anos, AGULHA LOCAL DE APLICAO Deltide, glteo, ventro glteo Vasto lateral Glteo, ventro glteo Deltide, vasto lateral Vasto lateral e glteo COMPRIMENTO 30 mm 25 mm 30 mm 25 mm 25 mm NGULO 90

PREPARAO Soluo aquosa e oleosa; Suspenso.

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normal Crianas 2 anos, magro Crianas < 2 anos

Vasto lateral e glteo Vasto lateral

20 mm 20 mm

Intradrmica (ID): via de administrao de medicamentos na derme (entre a derme e o tecido subcutneo). Essa via comumente utilizada para testes alrgicos, diagnsticos e aplicar a vacina da BCG. Os efeitos adversos da injeo ID so decorrentes da falha na administrao da vacina como aplicao profunda, da dosagem incorreta e da contaminao.
PREPARAO INDICAO Vacina BCG Testes-diagnstico e de sensibilidade AGULHA LOCAL DE APLICAO TAMANHO Regio deltide do brao direito. 10 X 5 Regio escapular, face interna do 13 X 4,5 antebrao. NGULO Entre 10 a 15.

Soluo em pequeno volume (0,06 a 0,18 mL).

Subcutnea (SB): nesta via os medicamentos so administrados na regio subcutnea, isto , na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele) no tecido subcutneo. Esta via utilizada principalmente para substncias que necessitam de absoro lenta e contnua. Os locais de injees devem ser alternados e com uma distncia mnima de 2 cm da ltima injeo. Tambm, contra-indicado administrar em locais prximos as articulaes, nervos e grandes vasos sanguneos. A vantagem da injeo SC consiste na minimizao dos riscos associados a injeo IV.
INDICAO Vacina antirbica, hormnios (insulina), anticoagulantes (heparina) e outros. LOCAL DE APLICAO Parede abdominal (hipocndrio direito ou esquerdo); face anterior e externa da coxa; face anterior e externa do brao; regio gltea; regio dorsal, abaixo da cintura. PERFIL CORPREO Crianas eutrficas e obesas Criana hipotrfica TAMANHO DA AGULHA 13 x 4,5 25 x 6 13 x 4,5 NGULO DA AGULHA Reto de 90 45 30 ou 2/3 da agulha introduzida

PREPARAO Soluo em volume de 0,5 a 1,0 mL.

Intra-raqudea (IR): via de administrao de medicamento pelo canal raquidiano. Pode ser por via subaracnidea ou intratecal e por via epidural ou peridural. A via intra-raqudea utilizada devido difcil passagem do frmaco do sangue para o tecido nervoso, em especial a regio do encfalo. Os medicamentos administrados no devem ter conservantes germicidas, pois podem lesar o tecido nervoso. Porm com o pequeno volume e a lentido de movimento do lquido cfalo-raquidiano (LCR), essas substncias devem apresentar pH e tonicidade prximos dos valores fisiolgicos. A via subaracnidea usada para frmacos que no atravessam a barreira hemato-enceflica e requer tcnicas especializadas, uma vez que no isenta de riscos. A via epidural a via alternativa para a via intratecal para anestesia de medula espinhal e razes nervosas.
PREPARAO INDICAO Anestsicos e analgsicos. VIAS DE ADMINISTRAO Subaracnidea Epidural LOCAL DE APLICAO Entre a pia-mter e a aracnidea. Entre a dura-mter e a parede do canal raquidiano TIPO DE AGULHA

Solues aquosa neutras, isotnicas, rigorosamente estreis e apirognicas.

Agulha de puno lombar

A via parenteral indireta consiste na administrao do frmaco no organismo, de forma paralela ao TGI, sem o uso de injeo. A vantagem dessa via est em agir diretamente no local do seu stio de ao, sem a necessidade da biotransformao de primeira passagem, o que resulta em pouca quantidade, mas efetiva, do frmaco sendo utilizada. As vias parenterais indiretas mais comumente utilizadas so:

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Geniturinria: via de administrao de medicamentos introduzidos diretamente nesse aparelho a fim de exercer apenas atividade local. Essa via proporciona efeitos sistmicos no organismo, pela aplicao do frmaco na mucosa que poder facilitar o processo de absoro. No aparelho genital feminino, por exemplo, essa via muito utilizada nos tratamentos das infeces vaginais causadas por cndidas e trichomonas. Respiratria (Inalao): via de administrao de medicamentos que consiste na rpida oferta de frmaco pela mucosa broco-pulmonar, produzindo um efeito to rpido quanto ao efeito da via IV. Essa via utilizada para administrar frmacos na forma de gases (ex., alguns anestsicos) ou dispersos em aerossol ou em nebulizadores. Ainda, para pacientes com problemas respiratrios, essa via proporciona uma oferta de frmaco diretamente no local de ao, minimizando os efeitos sistmicos. Oftlmica: via de administrao de medicamentos que consiste na aplicao de pomada ou colrio na conjuntiva ocular com a finalidade de tratar infeces, proteger a crnea, dilatar pupila ou contra-la e anestesiar. Recomenda-se administrar por essa via, medicao de uso individual e limpeza com soro fisiolgico antes da medicao. Otolgica: via de administrao de medicamentos por meio do canal auditivo para fins teraputicos, como amolecimento de cera e tratamento de processos inflamatrios. Tpica: via de administrao de medicamentos sobre a pele, de vrios modos e formas farmacuticas diferentes, com a finalidade de exercer aes locais. O processo completo de absoro do frmaco depende das condies da pele, bem como do modo de uso e da forma do medicamento (aquoso, oleoso ou alcolico; creme, pomada ou pasta). Transdermal: via de administrao de medicamentos que proporciona efeitos sistmicos pela aplicao do frmaco na pele, por meio de um adesivo cutneo. A velocidade de absoro est associada s caractersticas fsicas da pele no local da aplicao. Freqentemente, usa-se essa via para uma oferta prolongada de frmacos.

ASPECTOS LEGAIS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem Das relaes com a pessoa, famlia e coletividade. Responsabilidades e deveres. Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Proibies. Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos. Das relaes com os trabalhadores de enfermagem, sade e outros. Responsabilidades e deveres. Art. 41 Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia. Proibies. Art. 42 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional. RDC/ANVISA n 45/2003 - Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Utilizao das Solues Parenterais (SP) em Servios de Sade.

3.1.1. A responsabilidade pelo preparo das SP pode ser uma atividade individual ou conjunta do enfermeiro e do farmacutico. 3.2.2. O enfermeiro o responsvel pela administrao das SP e prescrio dos cuidados de enfermagem em mbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar. 3.2.3. A equipe de enfermagem envolvida na administrao da SP formada pelo enfermeiro, tcnico e ou auxiliar de enfermagem, tendo cada profissional suas atribuies especficas em conformidade com a legislao vigente.

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3.2.15. O paciente, sua famlia ou responsvel legal devem ser orientados quanto terapia que ser implementada, objetivos, riscos, vias de administrao e possveis intercorrncias que possam advir. 3.2.30. da responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as ocorrncias e dados referentes ao paciente e seu tratamento sejam registrados de forma correta, garantindo a disponibilidade de informaes necessrias avaliao do paciente, eficcia do tratamento e rastreamento em caso de eventos adversos. Resoluo COFEN-210/1998 - Dispe sobre a atuao dos profissionais de Enfermagem que trabalham com quimioterpico antineoplsico.

5- Competncia do profissional de nvel mdio de Enfermagem em servios de quimioterapia antineoplsica: Executar aes de Enfermagem a clientes submetidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico, sob a superviso do Enfermeiro. Resoluo COFEN-257/2001 - Acrescenta dispositivo ao Regulamento aprovado pela Resoluo COFEN N 210/98, facultando ao Enfermeiro o preparo de drogas Quimioterpica...

Alnea r - facultado ao Enfermeiro o preparo de drogas quimioterpicas antineoplsicas, onde no haja a presena do farmacutico. Decreto-Lei 94.406/84, no artigo 8, inciso I, alneas g e h: A administrao de medicamentos, por meio de port-cath e do Cateter Central de Insero Perifrica (PICC), ou por puno de veia jugular, so procedimentos de responsabilidade exclusiva de enfermeiros capacitados, pois envolvem alto risco e complexidade, que exigem conhecimento tcnico e deciso imediata. Resoluo COFEN-390/2011: Normatiza a execuo, pelo enfermeiro, da puno arterial tanto para fins de gasometria como para monitorizao de presso arterial invasiva.

QUESTES DE REVISO
1) Defina administrao de medicamentos. 2) Qual a regra dos "Cinco Certos"? 3) Cite e descreva sobre os dois tipos de via de administrao de medicamentos. 4) Qual o rgo do corpo utilizado para administrar medicamentos pelas seguintes vias? a) Oral b) Sublingual c) Retal 5) Cite e descreva sobre as formas de infuso da via endovenosa. 6) Associe as colunas abaixo: a) Veia ceflica b) Glteo c) Via epidural d) Regio deltide do brao direito e) Parede abdominal 7) Diferencie a via parenteral direta da indireta. 8) Qual via representa cada rgo: a) Aparelho reprodutor b) Mucosa bronco-pulmonar c) Derme d) Canal auditivo e) Conjuntiva ocular

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9) O que estabelece o Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem quanto a administrao de medicamento? 10) Cite e descreva sobre uma legislao a respeito da administrao de medicamentos.

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Interaes medicamentosas

A interao medicamentosa um caso clnico em que a ao de um medicamento pode ser alterada pela presena de outro frmaco, de alimento, de bebida ou de algum agente qumico. As interaes so as principais causas de problemas relacionados a medicamentos. Por isso, muito importante se informar sobre o uso correto do medicamento com o mdico ou o farmacutico. Em sntese, as interaes entre os medicamentos esto relacionadas s interferncias que ocorrem quando dois ou mais medicamentos administrados ao mesmo tempo, podem causar a diminuio ou o aumento do efeito esperado, ou ainda o surgimento de efeitos indesejados. Por exemplo: Reduo do efeito do anticoncepcional quando consumido com um antibitico. Inibio da resposta dos anticoagulantes orais com vitamina K. Diminuio da absoro dos medicamentos antiinflamatrios com anticido. Diminuio do efeito teraputico dos antibiticos (tetraciclina) quando engolidos com anticido. Os anticoagulantes podem causar hemorragia se utilizados com alguns antiinflamatrios (cido acetilsaliclico - AAS).

As interaes medicamentosas podem ser classificadas em: fsico-qumicas, teraputicas e com alimentos. IMPORTANTE: Para evitar que um medicamento altere as propriedades do outro, o paciente deve informar sempre o mdico e o farmacutico sobre todos os medicamentos que estiver usando.

INTERAES FSICO-QUMICAS
Essas interaes ocorrem fora do organismo do paciente, ou seja, na seringa, no copo, no frasco de soro etc. Quando recomendado o uso de um medicamento diludo em soluo glicosada (SG) e no em soluo fisiolgica (SF), significa que entre o medicamento e a SF h uma interao fsico-qumica, no podendo, ento, ser usado este solvente. Nesse caso, por exemplo, pode-se usar a anfotericina B, que s solvel em SG. Outro exemplo a diferena de pH. Substncias cidas e bsicas, no podem ser misturadas, pois dessa mistura resulta um sal, que uma substncia distinta das originais.

EXEMPLOS DE SUBSTNCIAS CIDAS Vancomicina pH 2,4 a 4,5 Petidina pH 5 Protamina pH 3 Complexo B pH 4,5

EXEMPLOS DE SUBSTNCIAS BSICAS Aminofilina pH 7 a 9,5 Furosemida pH 9 Fenobarbital sdico pH 9,5

As bebidas alcolicas quando associadas aos medicamentos podem induzir a efeitos indesejados graves, inclusive com risco de morte. O lcool tem a capacidade de potencializar os efeitos de um medicamento ou neutraliz-los. Portanto, importante ter especial ateno no uso de lcool com medicamentos principalmente os seguintes: Analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios: podem causar perturbaes no TGI como lceras e hemorragias. Antidepressivos: diminuem os efeitos, podendo aumentar a presso sangunea. Antibiticos: podem causar nuseas, vmitos, dores de cabea e at convulses.

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Antidiabticos: podem causar severa hipoglicemia (baixa glicose). Anti-histamnicos, tranqilizantes, sedativos: podem intensificar o efeito de sonolncia e causar vertigens. Antiepilpticos: a proteo contra ataques epilpticos significativamente reduzida. Medicamentos cardiovasculares: podem provocar vertigens ou desfalecimento, bem como reduo do efeito teraputico.

INTERAES TERAPUTICAS
Estas interaes ocorrem dentro do organismo do paciente logo aps a administrao do medicamento. Elas tm a capacidade de antagonizar efeitos de altas doses, prevenir efeitos txicos ou atuar como antdotos. Essas interaes podem ser: farmacocinticas ou farmacodinmicas. Por interaes teraputicas farmacocinticas entende-se as que acontecem durante a absoro, distribuio, biotransformao e eliminao do medicamento do organismo do paciente. Por exemplo, metoclopramida acelera o esvaziamento gstrico. Assim, se um medicamento for absorvido no estmago ter sua absoro diminuda, como a tetraciclina, o propranolol e a digoxina, entre outros. As interaes teraputicas farmacodinmicas acontecem durante a ao dos medicamentos. Esse tipo de interaes pode ocorrer por sinergismo ou por antagonismo. Por sinergismo, quando dois frmacos exercem a mesma ao, como, por exemplo, o cido acetilsaliclico (AAS) e a dipirona. E por antagonismo, quando dois frmacos tm ao contrria, como, por exemplo, um antitussgeno e um expectorante.

INTERAES COM ALIMENTOS

Os alimentos contm substncias qumicas, que podem induzir a interaes medicamentosas. Desse modo, podem ocorrer alteraes na ingesto de alimentos quanto na ao dos medicamentos. Por exemplo, as alteraes na ingesto de alimentos causadas quando um medicamento que provoca como efeito colateral nuseas e vmitos naturalmente levar o paciente a se alimentar mal. o caso dos antineoplsicos. Nos casos de alteraes na ao dos medicamentos, temos como exemplo, dietas com baixa concentrao de sdio podendo causar reabsoro de ltio, o qual pode atingir nveis txicos. Portanto, fundamental que no oferea alimentos ao paciente sem a autorizao do mdico ou do nutricionista. Em suma, na maioria das situaes, os medicamentos que interagem com alimentos, podem comprometer seriamente o tratamento, potencializando reaes adversas ou diminuindo as aes teraputicas dos medicamentos, conduzindo a diversos danos sade do consumidor. Temos como exemplos as seguintes interaes: Leite: pode anular o efeito da tetraciclinas. Os antiinflamatrios causam irritao no estmago, por isso devem ser administrados junto com as refeies. Alimentos gordurosos: favorecem a dissoluo da griseofulvina (antifngico), aumentando sua absoro. Acares em excesso: dificulta ou impedi a ao dos antidiabticos em pacientes que fazem uso. Sal: deve ser reduzido por pacientes hipertensos (presso alta).

IMPORTANTE: Recomenda-se sempre tomar o medicamento com gua, a menos que o mdico d outra orientao. Assim, a importncia do profissional de enfermagem na interao medicamentosa est no seu contato com o paciente. ele quem prepara, administra o medicamento e acompanha o paciente, observando possveis reaes adversas ao medicamento.

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EXEMPLOS DE INTERAES MEDICAMENTOSAS DE ALGUNS FRMACOS.

MEDICAMENTOS cido acetilsaliclico Aminofilina Anfotericina B Complexo B Digoxina Dipirona Fenobarbital sdico Furosemida Metoclopramida Petidina Propranolol Protamina Tetraciclina Vancomicina INTERAES MEDICAMENTOSAS Pode acentuar o efeito hemorrgico sobre a mucosa gstrica com anticoagulantes. Pode ter sua ao aumentada por cimetidina e outros. Pode ter sua eliminao aumentada por fenitona e outros. Pode aumentar a ao de digitlicos. Pode sofrer ou provocar aumento das reaes adversas com corticosterides e outros. Pode aumentar a chance de anemia com radioterapia. Pode causar grave diminuio de potssio no sangue com corticosterides, digitlicos e outros. Pode aumentar o risco de arritmias cardacas com simpatominticos. Pode ter sua concentrao aumentada por digoxina. Pode aumentar o risco de toxicidade com corticides. Pode ter nveis reduzidos com anticidos. Pode diminuir a ao de ciclosporina. Pode sofrer ou provocar aumento das reaes adversas com clorpromazina. Pode ter sua ao aumentada por cido valprico e outros. Pode diminuir a ao de anticoagulante oral. Pode aumentar os riscos de toxicidade nos ouvidos ou nos rins com anfotricina B. Ao aumentada de anticoagulantes pode aumentar o risco de problemas renais. Pode ser antagozizada por analgsico opiide. Pode aumentar os riscos de hbito e de depresso do SNC com lcool e outros medicamentos. Pode ter sua ao diminuda por fenitona e outros. Pode reduzir sua absoro intestinal com gel de hidrxido de alumnio. Pode diminuir a velocidade de absoro com lcool etlico. No associar com antibiticos na mesma injeo, pois pode ocorrer precipitao. Por ser um quelato, no deve ser administrada com alimentos ou medicamentos que os contenham, essencialmente leite e seus derivados e medicamentos que contenham ferro, alumnio ou magnsio. Pode aumentar o bloqueio neuromuscular de anestsicos etc. Pode aumentar os riscos de reaes txicas nos ouvidos e nos rins com anfotericina B, furosemida e outros.

QUESTES DE REVISO
1) Conceitue interaes medicamentosas e cite 02 exemplos. 2) Classifique as interaes medicamentosas. 3) Defina interaes medicamentosas fsico-qumicas. Exemplifique. 4) Qual(is) a(s) interao(es) entre bebidas alcolicas e os medicamentos abaixo: a) Antidepressivos b) Antibiticos c) Antidiabticos 5) O que so interaes medicamentosas teraputicas? 6) Diferencie interao teraputica farmacocintica da farmacodinmica. Exemplifique cada. 7) O que voc entende por interao medicamentosa com alimentos? 8) Qual(is) a(s) interao(es) provocadas pelos seguintes alimentos: a) Leite b) Alimentos gordurosos c) Sal 9) Desreva as interaes dos seguintes medicamentos: a) AAS b) Tetraciclina c) Dipirona

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10) Associe as colunas abaixo: a) Complexo B b) Vancomicina c) Digoxina d) Propanolol ( ) Diminui a velocidade de absoro com lcool etlico. ( ) Aumenta o ritmo de arritmias cardacas. ( ) Acentua o efeito hemorrgico sobre a mucosa gstrica. ( ) Nveis reduzidos com anticidos.

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Erros de medicao

Os eventos adversos relacionados a medicamentos podem levar a importantes agravos sade dos pacientes, com relevantes repercusses econmicas e sociais. Dentre eles, os erros de medicao so ocorrncias comuns e podem assumir dimenses clinicamente significativas e impor custos relevantes ao sistema de sade. Sendo, os erros de prescrio os mais srios dentre os que ocorrem na utilizao de medicamentos. Os erros de medicao esto relacionados aos acontecimentos que podem ser evitados, mas esto ligados ao uso inadequado de medicamentos. Este conceito nos remete ao fato de que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente, mesmo que o medicamento esteja sob controle de profissionais da sade, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado a uma srie de fatores que sero abordados adiante.

CAUSAS DOS ERROS DE MEDICAO

Estudos realizados pelas instituies FDA e USP-ISMP mostraram que as causas dos erros advm de vrios fatores e muitos deles relacionados fatos similares. Dentre as principais causas esto:
1. 2. 3. 4. 5. Informao relacionada ao paciente. Informao relacionada ao medicamento. Comunicao relacionada aos medicamentos. Rotulagem, embalagem e nome dos medicamentos. Dispensao, armazenamento e padronizao dos medicamentos. 7. 8. 9. 6. Aquisio, uso e monitoramento de dispositivos para administrao dos medicamentos. Fatores ambientais. Educao e competncia dos profissionais Educao do paciente.

10. Gerenciamento de risco e processos de qualidade.

TIPOS DE ERROS DE MEDICAO

A) Erros de prescrio: definido como erro de redao ou deciso, no intencional, que pode reduzir a eficcia do tratamento e aumentar os riscos de leso ao paciente.
TIPOS DE ERROS Escolha incorreta: - Do medicamento; - Da dose do medicamento; - Da via de administrao do medicamento; - Da velocidade de infuso do medicamento; - Da forma de apresentao do medicamento. Prescrio ilegvel e incompleta. ESTRATGIAS DE PREVENO - Padronizar as prescries de medicamentos: evitar abreviaes, evitar uso de casas decimais, usar sistema eletrnico e outros. - Incluir farmacutico na equipe multidisciplinar. - No interpretar letras incompreensveis. - No executar prescries rasuradas.

B) Erros de dispensao: definido como erro durante a distribuio incorreta do medicamento prescrito ao paciente. Esses erros, ainda, esto relacionados s divergncias entre a prescrio e o atendimento e aos erros por funcionrios da farmcia. Estratgias de preveno: Adotar sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria. Disponibilizar local adequado para dispensao de medicamentos. Padronizar armazenamento adequado. Incluir um farmacutico clnico na equipe multidisciplinar.

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Conhecer os rtulos dos medicamentos e verific-los com a prescrio.

C) Erros de omisso: nmero de doses dispensadas menor que o prescrito ou nenhuma dose dispensada do medicamento prescrito.
TIPOS DE ERROS No administrao de um medicamento prescrito para o paciente. Ausncia de registro da execuo da medicao. ESTRATGIAS DE PREVENO Implementar a prtica de verificao dos 05 certos da terapia medicamentosa. Seguir os protocolos de administrao de medicamentos. Registrar corretamente a administrao do medicamento. Preparar e administrar medicamentos sob a superviso de enfermeiro. Atentar para o preparo de pacientes para exames ou jejum que possam interferir na administrao do medicamento.

D) Erros de horrio: administrao do medicamento fora do intervalo de tempo estabelecido na prescrio. Estratgias de preveno: Implementar a prtica de verificao dos 05 certos da terapia medicamentosa. Seguir os protocolos de administrao de medicamentos. Registrar corretamente a administrao do medicamento. Preparar e administrar medicamentos sob a superviso de enfermeiro. Atentar para o preparo de pacientes para exames ou jejum que possam interferir na administrao do medicamento. Adequar os horrios de administrao dos medicamentos e rotina de uso j estabelecida pelo paciente.

E) Erro de administrao no autorizada de medicamento

TIPOS DE ERROS Administrao de medicamento: No prescrito; Ao paciente errado; Errado; No autorizado pelo mdico. ESTRATGIAS DE PREVENO - Padronizar o armazenamento adequado e a identificao completa e clara de todos os medicamentos utilizados na instituio. - Identificar e destacar a concentrao de um mesmo medicamento de diferentes fabricantes. - Utilizar sistemas de identificao do paciente e do leito. - Medicamentos prescritos se necessrio devem ter clara sua indicao.

Utilizao de prescrio desatualizada.

F) Erros de dose
TIPOS DE ERROS Administrao de uma dose maior ou menor que a prescrita. Administrao de uma dose extra do medicamento. Administrao de dose duplicada do medicamento. ESTRATGIAS DE PREVENO - Instituir a prtica de dupla checagem, por dois profissionais, dos clculos de diluio e administrao de medicamentos de alto risco. - Ter habilidade na realizao de clculos e medir doses com exatido. - Disponibilizar local adequado para o preparo de medicamentos. - Utilizar instrumentos de medida padro no preparo de medicamentos (copos graduados, seringas milimetradas) para medir doses com exatido.

G) Erros de apresentao: consiste na administrao de um medicamento em apresentao diferente da prescrita. Estratgias de Preveno:

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Buscar orientao com outros profissionais e consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos em caso de dvidas acerca do nome do medicamento, posologia, indicaes, contra-indicaes, precaues de uso, preparo e administrao. Utilizar preparaes de medicamentos especficas para a via de administrao prescrita.

H) Erros de preparo
TIPOS DE ERROS Medicamento incorretamente formulado manipulado antes da administrao. Armazenamento inadequado do medicamento. Falha na tcnica de assepsia. Identificao incorreta do frmaco. Escolha inapropriada dos acessrios de infuso. ou ESTRATGIAS DE PREVENO - Identificar corretamente os medicamentos preparados e os frascos de medicamentos que sero armazenados. - Realizar o preparo do medicamento imediatamente antes da administrao, a no ser que haja recomendao diferente do fabricante. - Adquirir conhecimentos farmacologia. fundamentais sobre

I) Erros de administrao
TIPOS DE ERROS Falha na tcnica de assepsia ou de administrao do medicamento Administrao do medicamento por via diferente da prescrita, em local errado, em velocidade de infuso incorreta ou prescrito incorretamente. Associao de medicamentos fsica ou quimicamente incompatveis Falha nos equipamentos ou problemas com acessrios da terapia de infuso ESTRATGIAS DE PREVENO - Padronizar equipamentos tecnolgicos (como bombas de infuso) na unidade, limitando a variedade de opes. - Realizar prescrio de enfermagem para o uso de bombas de infuso para administrao segura de frmacos. - No horrio de administrao do medicamento, levar ao local de administrao apenas o que se designa ao paciente especfico, no fazendo uso de bandeja contendo diversos medicamentos para diferentes pacientes. - Utilizar materiais e tcnicas estreis para administrar medicamentos por via intravenosa.

J) Erros com medicamentos deteriorados

TIPOS DE ERROS Administrao de medicamento com data de validade expirada ou com integridade fsicoqumica comprometida. ESTRATGIAS DE PREVENO - Supervisionar o controle da temperatura da geladeira de acondicionamento de medicamentos, definindo parmetro mnimo e mximo. - Identificar corretamente os frascos de medicamentos manipulados que sero armazenados (com data e horrio da manipulao, concentrao do medicamento, iniciais do responsvel pelo preparo).

K) Erros de monitorao
TIPOS DE ERROS Falha em rever um esquema prescrito para devida adequao ou deteco de problemas. Falha em monitorar dados clnicos e laboratoriais antes, durante e aps a administrao de um medicamento, para avaliar a resposta do paciente terapia prescrita. ESTRATGIAS DE PREVENO - Desenvolver e implementar programas de educao centrados nos princpios gerais da segurana do paciente que incluam informaes sobre uso de novos medicamentos e treinamento da equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de medicao. - Informar ao paciente e famlia sobre eventuais reaes adversas aos medicamentos e como relatar equipe de sade.

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L) Erros em razo da no aderncia do paciente e da famlia: considera-se erro o comportamento inadequado do paciente ou cuidador quanto a sua participao na proposta teraputica. Estratgias de preveno: Orientar paciente e famlia quanto terapia medicamentosa (objetivos da terapia, aes e efeitos esperados, reaes adversas, cuidados no preparo e administrao do medicamento).

MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS MPPs

Os medicamentos potencialmente perigosos so medicamentos que apresentam maior potencial de provocar leso grave nos pacientes quando ocorre falha em seu processo de utilizao. Essa definio no indica que os erros com esses medicamentos sejam mais frequentes, mas que sua ocorrncia pode provocar leses permanentes ou fatais. No quadro abaixo, esto relacionados os principais MPPs, conforme lista atualizada do ISMP de 2008. MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS CLASSES TERAPUTICAS Agonistas adrenrgicos intravenosos (ex. epinefrina, fenilefrina, norepinefrina); Anestsicos gerais, inalatrios e intravenosos (ex. propofol, cetamina); Antagonistas adrenrgicos intravenosos (ex. propranolol, metoprolol); Antiarrtmicos intravenosos (ex. lidocana, amiodarona); Antitrombticos (anticoagulantes): - Varfarina; - Heparinas no-fracionada e de baixo peso molecular (ex. enoxaparina, dalteparina); - Fator de coagulao X; - tombolticos (ex. alteplase, tenecteplase); - Inibidores da glicoprotena IIb/IIIa (ex. eptifibatide, tirofibana). Bloqueadores neuromusculares (ex. suxametnio, rocurnio, vecurnio); Contrastes radiolgicos intravenosos; Hipoglicemiantes de uso oral; Inotrpicos intravenosos (ex. digoxina); Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal; Medicamentos na forma lipossomal (ex. anfotericina B lipossomal); Analgsicos opiides intravenosos, transdrmicos, e de uso oral (incluindo lquidos concentrados e formulaes de liberao imediata ou prolongada); Quimioterpicos de uso parenteral e oral; Sedativos moderados de uso oral em crianas (ex. hidrato de cloral); Sedativos moderados intravenosos (ex. midazolam); Soluo cardioplgica; Solues de dilise peritoneal e hemodilise; Solues de nutrio parenteral total. MEDICAMENTOS ESPECFICOS gua estril injetvel, para inalao e irrigao em embalagens de 100 mL ou volume superior; Cloreto de potssio concentrado injetvel; Cloreto de sdio hipertnico injetvel (concentrao maior que 0.9%); Fosfato de potssio injetvel; Glicose hipertnica (concentrao maior ou igual a 20%); Insulina subcutnea e intravenosa; Lidocana intravenosa; Metotrexato de uso oral (uso no oncolgico); Nitroprussiato de sdio injetvel; Oxitocina intravenosa; Prometazina intravenosa; Sulfato de magnsio injetvel; Tintura de pio.

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CONCEITOS BSICOS
Reao adversa: resposta nociva a uma droga, no intencional, que ocorre nas doses usais para profilaxia, teraputica, tratamento ou para modificao de funo fisiolgica. Eventos adversos: so considerados como qualquer dano ou injria causado ao paciente pela interveno mdica relacionada aos medicamentos.

QUESTES DE REVISO
1) Descreva sobre erros de medicao. 2) Cite 05 causas dos erros de medicao. 3) Escreva trs tipos de erros de medicao. 4) Defina erros de prescrio e erros de dispensao. 5) Cite 03 estratgias de preveno para os erros de omisso. 6) Cite 03 estratgias de preveno para os erros de horrio. 7) Quais so os tipos de erros de dose? 8) Defina medicamentos potencialmente perigosos. 9) Cite 05 classes teraputicas e 05 medicamentos especficos dos MPPs. 10) Diferencie reao adversa de efeito adverso.

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Clculos bsicos

A terapia medicamentosa tornou-se uma das formas mais comuns de interveno no cuidado ao paciente, utilizada ao longo dos anos na cura de doenas. Cerca de 88% dos pacientes que procuram atendimento sade recebem prescries de medicamentos. A correta administrao requer conhecimento pleno dos integrantes da equipe de enfermagem envolvidos no cuidado ao paciente. Uma das maiores responsabilidades atribudas ao profissional de sade o preparo e a administrao de medicamentos. Qualquer erro pode trazer consequncias fatais para o paciente. Por isso, indispensvel que os profissionais dessa rea tenham muito conhecimento, conscincia e uma atuao extremamente cuidadosa. Todo profissional da sade deve conhecer os princpios bsicos da teraputica medicamentosa cotidiana, que compreende: ao, doses dirias, vias de administrao e efeitos colaterais. Deve ainda ter uma capacidade de observao aguada e conhecer as noes bsicas sobre as patologias em geral, sobre a teraputica medicamentosa referente s diversas patologias, sobre interao dos medicamentos e intolerncia individual. Alm de conseguir interpretar e adequadamente calcular os valores correspondentes em prescries mdicas. Toda prescrio mdica deve conter: nome do medicamento (genrico e/ou comercial); dose/dia; forma; via. extremamente arriscado fazer prescries verbais para o profissional de Enfermagem, o que deve ser evitado, exceto em casos de absoluta urgncia. Nessas situaes emergenciais, o profissional deve anotar os procedimentos necessrios na folha de prescrio do paciente, detalhando a medicao prescrita, o horrio de administrao dos medicamentos, as doses a serem administradas, as vias de administrao e o nome do mdico responsvel pelo paciente. Feito isso, logo que possvel, ele dever obter a prescrio por escrito e efetuar os clculos necessrios para o fracionamento e administrao do medicamento prescrito. A teraputica medicamentosa, devido a complexidade do sistema de sade, tem sido exercida em ambientes cada vez mais especializados e dinmicos, e muitas vezes sob condies que contribuem para a ocorrncia de erros. Estudos realizados ao longo dos ltimos anos tm evidenciado a presena de erros durante o tratamento medicamentoso. Os erros relacionados utilizao de medicamentos podem resultar em srias consequncias para o paciente e sua famlia, como gerar incapacidades, prolongar o tempo de internao e de recuperao, expor o paciente a um maior nmero de procedimentos e medidas teraputicas, atrasar ou impedir que reassuma suas funes sociais, e at mesmo a morte. Tendo em vista o grande nmero de intervenes s quais o paciente submetido durante a internao hospitalar, a incidncia de uma alta taxa de erros uma possibilidade, caso no existam medidas que visem sua preveno, deteco e interveno. Conhecer e aplicar adequadamente os fundamentos da aritmtica e da matemtica auxilia o profissional de sade na preveno de erros relacionados ao preparo, a dosagem e ou administrao de medicamentos.

UM POUCO DE SISTEMA DE NUMERAO

A origem do sistema de numerao que atualmente utilizado na maioria das culturas contemporneas do Ocidente muito antiga. Surgiu na sia, h muitos sculos, no vale do rio Indo, onde hoje o Paquisto. At que fosse desenvolvida a numerao decimal, com a introduo do valor posicional e a utilizao do zero, ainda se passariam alguns sculos. Provavelmente, essas modificaes tenham sido introduzidas na ndia por volta do sculo V a.C. Vale lembrar que o sistema decimal posicional desenvolvido pelos indianos recebeu influncias de diferentes povos, j que o princpio posicional era utilizado pelos mesopotmicos. A base dez era usada pelos egpcios e chineses e, quanto ao zero, tm-se indcios de que j era utilizado pelos mesopotmicos, na fase final de sua civilizao. Assim, deve-se o mrito da estruturao do sistema de numerao decimal aos indianos, que foram os que reuniram essas diferentes caractersticas num mesmo sistema numrico. A denominao indo-arbico, para o nosso sistema de numerao, deve-se ao fato de seus smbolos e suas regras terem sido desenvolvidos pelo antigo povo indiano, mas aperfeioados e divulgados pelos rabes.

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Nosso sistema atual de numerao o Sistema de Numerao Decimal e os algarismos so conhecidos como indo-arbicos. Existem operaes fundamentais que identificam a adio e a subtrao (juntar/separar; aumentar/diminuir) e estas so consideradas elementares, sendo trabalhadas simultaneamente com as noes que contribuem para a concepo numrica. Ao mesmo tempo existem operaes elementares do tipo rene/separa, estas se classificam, segundo critrios como operaes de produto e razo (expandir/multiplicar, fracionar/dividir) a partir de caractersticas comuns a dois subconjuntos; existem operaes que tambm realizam seriaes e reconhece padres.

TABUADA
H diversas maneiras de construir uma tabuada, mas confira um modo simplificado de realizar as tabuadas do 6, 7, 8, 9 e 10 - chamada "tabuada dos dedos". Para isso, deve-se dar aos dedos, de ambas as mos, os seguintes valores: o dedo mnimo vale a 6, o dedo anelar vale a 7 o dedo mdio vale a 8, o dedo indicador vale a 9 e o dedo polegar vale 10.

Aps enumer-los siga os seguintes passos: una os dedos que correspondem aos nmeros que se deseja multiplicar, por exemplo, 7 x 8.

Cada dedo unido e os dedos abaixo deles "valem" 10 unidades (uma dezena) e devem ser somados. Na figura abaixo, as dezenas esto dentro do crculo vermelho.

Os dedos acima da unio valem 1 (uma unidade) e o total de cada mo dever ser multiplicado. Na figura abaixo, as unidades esto dentro do retngulo azul.

Pode-se ver os dedos que correspondem ao 7 e 8 esto unidos, e abaixo deles h mais 3 dedos, portanto temos 5 dezenas ou 50 unidades; Acima h 3 dedos de um dos lados e 2 dedos do outro, portanto 3 x 2 igual a 6, mais 50 igual a 56.

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Aps revisar a tabuada pode-se, tranquilamente, falar de multiplicao e diviso:

OPERAES FUNDAMENTAIS NO CLCULO DE MEDICAES

A) SOMA: operao que combina dois nmeros, ou termos, em um nico nmero ou soma. Tem como smbolo o sinal + (mais). a+b=c a = termo, soma ou parcelas / b = termo, soma ou parcelas / c = soma Para realizar as operaes devemos: Os nmeros devem ser alinhados um embaixo do outro, dispostos de maneira que unidade fique embaixo de unidade, dezena embaixo de dezena, centena embaixo de centena e assim por diante. Se em um, ou todos os nmeros houver vrgula, alinhar os nmeros embaixo do outro; de maneira que fique vrgula debaixo de vrgula, inteiro com inteiro, dcimo com dcimo, centsimo com centsimo e assim por diante. Onde no h nenhum algarismo, preencher com zero (para igualar o nmero de casas decimais).

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B) SUBTRAO: operao que indica quanto um valor se dele for retirado outro valor atravs de uma operao de diminuio. Tem como smbolo o sinal (menos). a-b=c a = minuendo / b = subtraendo / c = diferena ou resto Como na soma, para realizar as operaes, deve-se: Alinhar os nmeros um embaixo do outro de maneira que fique unidade embaixo de unidade, dezena embaixo de dezena, centena embaixo de centena e assim por diante. Se em um dos nmeros ou todos os nmeros houver vrgula, coloc-los um embaixo de maneira que fique vrgula debaixo de vrgula, inteiro com inteiro, dcimo com dcimo, centsimo com centsimo e assim por diante. Quando no h nenhum algarismo, preencher com zero (para igualar o nmero de casas decimais).

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C) MULTIPLICAO: Forma simples de se adicionar uma quantidade finita de nmeros iguais. Tm-se como smbolos da multiplicao os sinais . ou x. a . b = c ou a x b = c a = multiplicando ou fator / b = multiplicador ou fator / c = produto

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Lembre-se: Vrgula na frente de qualquer nmero s se "sustenta" quando coloca-se um zero sua frente. Ao multiplicar um nmero inteiro por 10, acrescenta-se ao seu resultado um zero; ao multiplicar por 100, acrescenta-se 02 zeros; por 1000, acrescenta-se 3 zeros e assim por diante.

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Ao multiplicar um nmero decimal por 10, deve-se mover a vrgula uma posio para a direita, quando multiplica-se por 100 a vrgula move-se para direita duas posies, e assim por diante.

D) DIVISO: operao matemtica que "divide" um determinado nmero em partes iguais. As propriedades da diviso so inversas da multiplicao. Tem como smbolos os sinais , : , / ou _ (dividido). a b = c ; a : b = c ; a / b = c; Legenda: A = dividendo; B = divisor e C = quociente. Lembre-se que na diviso pode "sobrar" algum valor, chamado de resto que representado aqui pelo smbolo "?".

Quando o resto no for zero, deve-se continuar a diviso acrescentando uma vrgula no quociente e zero no resto. Para melhor entendimento veja com detalhes uma diviso.

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Observao: Matematicamente prevista a possibilidade de "arredondamento" de resultados (quociente); com isso o resultado considerado "aproximado" (representado pelo smbolo ). Para maior preciso deve-se continuar a diviso, aps a vrgula, pelo menos 2 casas. Ou seja: 250 12 igual a 20,83 ou 21. H casos em que o divisor menor que o dividendo.

Quando realiza-se a diviso de dois nmeros decimais e os nmeros de casas decimais forem diferentes, deve-se igualar o nmero de casas decimais e efetuar a diviso normalmente.

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Ao dividir um nmero inteiro por 10 pode-se "andar" com a vrgula esquerda uma casa; ao dividir por 100 a vrgula deve "andar" duas casas esquerda e assim por diante, ou seja, o nmero de zeros dita o nmero de casas que deve-se "andar".

FRAES
Uma frao indica uma diviso e expressa o nmero em partes iguais em que o todo foi dividido. Se o todo dividido em um nmero de partes iguais, ento uma ou mais partes desse nmero de partes iguais denominado Frao. Exemplo: A frao 3/8 significa 3 de 8 partes iguais. Isso tambm poderia ser escrito 3 8 porque indica a diviso em 8 partes iguais.

Os nmeros 3 e 8 so os Termos da Frao. O nmero inferior de uma frao chamado de denominador, ou divisor, e indica em quantas partes a unidade dividida. O nmero superior da frao denominado numerador, ou dividendo, e indica quantas partes foram tomadas da unidade.

A) TIPOS DE FRAES Fraes prprias: Algumas vezes chamada de frao comum, ou apenas frao, ela possui um numerador menor que o denominador e designa um valor menor que a unidade. Exemplo: 1/3; 2/5; 3/17. Frao imprpria: Esta uma frao na qual o numerador maior que o denominador e designa um valor maior que a unidade. Nmero misto: Consiste em um nmero inteiro e uma frao. Exemplo: Frao complexa: Tanto o numerador quanto o denominador (ou apenas um destes) esto na forma de frao.

Uma frao dita reduzida aos seus termos mais simples quando o numerador e o denominador no podem ser divididos de forma exata pelo mesmo nmero (exceto o nmero 1). Exemplo: 6/8 Esta frao no reduzida porque tanto o numerador quanto o denominador podem ser divididos por 2

OPERAES COM FRAES

Caso voc tenha dvidas quanto s operaes aritmticas fundamentais, trabalhando com nmeros inteiros ou decimais, tal como a realizao de divises com muitos algarismos no divisor ou com casas

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decimais, voc pode retornar ao tpico 7.2, onde cada uma delas detalhada, com informaes em detalhes de como realizar cada uma destas quatro operaes aritmticas fundamentais: Adio, subtrao, multiplicao e diviso. A) SOMA DE FRAES: essa operao requer que todas as fraes envolvidas possuam o mesmo denominador. Se inicialmente todas as fraes j possurem um denominador comum, basta que realizemos a soma de todos os numeradores e mantenhamos este denominador comum. No exemplo abaixo, podemos observar que todas elas possuem o denominador 7. Neste caso a frao final ter como numerador a soma dos nmeros 1, 2 e 3, assim como ter o mesmo denominador 7.

Vejamos agora este outro exemplo:

Neste caso no podemos simplesmente realizar a soma dos numeradores. Primeiramente devemos converter todas as fraes ao mesmo denominador. O denominador escolhido ser o mnimo mltiplo comum dos denominadores. Ser o MMC (3, 5, 13). Como sabemos, o MMC (3, 5, 13) = 195. Logo todas as fraes tero o denominador comum 195. O novo numerador de cada uma delas ser apurado, simplesmente dividindo-se 195 pelo seu denominador atual e em seguida multiplicando-se o produto encontrado pelo numerador original: Para 1/3 temos que: 195: 3 x 1 = 65, logo: 1/3 = 65/195; Para 2/5 temos que: 195: 5 x 2 = 78, logo: 2/5 = 78/195; Para 3/13 temos que: 195: 13 x 3 = 45, logo: 3/13 = 45/195.

Obtemos assim, trs fraes equivalentes s fraes originais sendo que todas contendo o denominador 195. Agora resta-nos proceder como no primeiro exemplo:

No caso de adio de fraes mistas devemos colocar a parte fracionria toda com o mesmo denominador e depois realizarmos separadamente a soma das partes inteiras e das partes fracionrias:

B) SUBTRAO A diferena ou subtrao de fraes, assim como a adio, tambm requer que todas as fraes contenham um denominador comum. Quando as fraes possurem um mesmo denominador, temos apenas que subtrair um numerador do outro, mantendo-se este denominador comum. Vejamos o exemplo:

Observamos que todas as fraes possuem o denominador 9. Neste caso a frao final ter como numerador a diferena dos numeradores, assim como ir manter o denominador 9:

Observemos este outro exemplo:

Como as fraes no possuem todas o mesmo denominador, primeiramente devemos a apurar o MMC (9, 3, 7) para utiliz-lo como denominador comum. Sabemos que o MMC (9, 3, 7) = 63. Logo utilizaremos 63 como o denominador comum. Como j visto, para encontrarmos as fraes equivalentes s do exemplo, que possuam o denominador igual a 63, para cada uma delas iremos dividir 63 pelo seu denominador e em seguida multiplicaremos o resultado pelo seu numerador:

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Para 8/9 temos que: 63 : 9 x 8 = 56, logo: 8/9 = 56/63 Para 1/3 temos que: 63 : 3 x 1 = 21, logo: 1/3 = 21/63 Para 2/7 temos que: 63 : 7 x 2 = 18, logo: 2/7 = 18/63 Finalmente podemos realizar a subtrao:

Assim como na adio, no caso da subtrao de fraes mistas tambm devemos colocar a parte fracionria toda com o mesmo denominador e depois realizarmos separadamente a subtrao das partes inteiras e das partes fracionrias:

C) MULTIPLICAO Ao menos conceitualmente, a multiplicao ou produto de fraes, talvez seja a mais simples das operaes aritmticas que as envolvem. Diferentemente da adio e da subtrao, a multiplicao no requer que tenhamos um denominador comum. Para realizarmos o produto de fraes, basta que multipliquemos os seus numerados entre si, fazendo-se o mesmo em relao aos seus denominadores. Vejamos o exemplo abaixo:

Independentemente de os denominadores serem todos iguais ou no, iremos realizar a multiplicao conforme mostrado abaixo:

A multiplicao de fraes mistas deve ser precedida da converso das mesmas em fraes imprprias:

D) DIVISO A diviso de fraes resume-se a inverso das fraes divisoras, trocando-se o seu numerador pelo seu denominador e realizando-se ento a multiplicao das novas fraes. Vejamos como realizar a diviso abaixo:

Realizando-se a inverso das divisoras e mudando-se de diviso para multiplicao teremos:

Realizando-se a multiplicao teremos:

MLTIPLAS OPERAES
Assim como nas operaes aritmticas com nmeros naturais, nas operaes aritmticas com fraes, a multiplicao e a diviso tm precedncia sobre a adio e a subtrao, por isto em expresses compostas que envolvam mltiplas operaes, devemos primeiro realizar as operaes de multiplicao e de diviso e por ltimo as operaes de soma e subtrao.

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Vejamos a expresso a seguir:

A sequncia para a sua resoluo a seguinte: Primeiramente executamos a multiplicao:

Em seguida executamos a diviso, invertendo a frao e transformando a diviso em uma multiplicao:

Agora podemos utilizar o MMC (3, 35, 77) = 1155 como o denominador comum das fraes e realizarmos a soma e a subtrao:

Finalmente obtemos o resultado da expresso:

QUESTES DE REVISO
1) Calcule o valor das seguintes expresses: a) 2 (5 + 3) 4 (2 + 1) = b) 4 (3 2) 3 (4 3) = c) 4 (3 1) 2 (3 2) = d) 5 (5 + 5) 3 (5 + 3) = 2) Qual maior? a) 5/6 ou 5/8 b) 3/4 ou 1/3 c) 0,75 ou 0,749 d) 0,25 ou 0,255 3) Transforme as fraes abaixo em nmeros inteiros ou mistos: a) 12/8 b) 25/8 c) 17/9 d) 410/100 4) Transforme as fraes abaixo em fraes imprprias: a) 1 b) 9 c) 2

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d) 4 5) Transforme as fraes abaixo em fraes que tenham o mesmo denominador comum: a) 7/12 e 3/6 b) 1/8 e 8/24 c) 2/3, e 3/4 d) 1 , 3/6 e 6) Some os seguintes nmeros: a) 1/12, 2/3 e 4/9 b) 7 , 6 2/8 e 4 5/6 c) 3 , 2 3/10 e 5 2/5 d) 24 3/8, 12 6/7 e 5/14 7) Efetue as seguintes subtraes: a) 8/18 3/18 b) 7/8 c) 4 2/8 2 7/8 d) 3 10/15 7/15 8) Efetuar as seguintes Multiplicaes: a) 7/8 X 5/9 b) 3 1/3 X 1 1/5 c) 1/3 X 4/12 X 4/6 d) 1 X 2 5/6 X 3 1/3 9) Efetuar as seguintes divises: a) 3/5 7/8 b) 3 c) 2/3 4 d) 3 1 10) Calcule as seguintes fraes decimais: a) 2100,75 + 21,50 + 0,0021 = b) 350,21 349,20 = c) 1,75 X 0,007 = d) 382,93 23,1 =

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Clculos aplicados

REGRA DE TRS E PROPORES

A regra de trs permite de forma simples, estruturar o problema obtendo sua soluo. Pode ser direta ou inversa. Na regra de trs direta ao aumentar um fator, aumenta-se tambm o outro; como no exemplo abaixo ao aumentar o nmero de ampolas aumenta-se o total de mL. J na regra de trs inversa ocorre uma situao diferente; um exemplo fcil de perceber esta situao quando 6 pedreiros fazem um muro em 10 dias. Ao dobrar-se o nmero de pedreiros trabalhando pode-se deduzir que o total de dias trabalhados diminuir, portanto uma regra de trs inversa. Vale a pena salientar que em nossa realidade profissional, utiliza-se a regra de trs direta. Importante observar que a regra de trs s se faz necessria, quando no se consegue resolver o problema de maneira direta. EXEMPLO: Tenho ampolas de dipirona com 2 mL de soluo. Quantos mL existem em trs ampolas? Resposta: Forma direta: 2 mL x 3 ampolas = 6 mL nas trs ampolas. Como estruturar uma regra de trs: 1) Verificar se a regra direta ou inversa: Neste caso uma regra de trs direta, pois ao aumentar a quantidade de ampolas a quantidade relativa ao volume tambm aumentar. 2) Deve-se colocar na mesma fila as grandezas iguais, no caso abaixo, optou-se por escrever na mesma coluna as grandezas iguais. 3) Na primeira linha coloca-se o que se sabe. Na segunda linha coloca-se o que se precisa descobrir, substituindo o valor que falta e o que se procura por x (conhecido como Incgnita). OBSERVAO: O mesmo exemplo anterior, por regra de trs:

Uma proporo mostra a relao entre duas razes iguais. Uma proporo pode ser escrita como: 8 : 16 : : 1: 2 ou 8 : 16 = 1 : 2 O primeiro e o quarto termos de uma proporo so chamados de extremos, e o segundo e o terceiro termos so os meios. Numa proporo, o produto dos meios igual ao produto dos extremos. Procedimento: 1 Multiplicar os meios e os extremos, chamando o termo desconhecido de x. 2 Dividir o produto conhecido pelo coeficiente de x para encontrar o termo desconhecido. Exemplo: 3 : 5 = x : 10 5x = 30 x = 30/5 = 6

PORCENTAGEM
Representada pelo smbolo % (por cento), pode ser "traduzido" como partes de cem, ento quando diz-se 45% isso significa que tem-se 45 partes de um total de cem. Tambm pode-se escrever: 45% ou 45/100 ou ainda 0,45; porque ao dividir 45 por 100 tem-se 0,45.

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EXEMPLO: Eritromicina a 2% - significa que, a cada 100 mL de soluo temos 2g de eritromicina.

UNIDADES DE PESO, MEDIDA E TEMPO

O sistema mtrico decimal e de tempo utilizado em hospitais tem como unidades bsicas o metro, o litro, o grama e o segundo. O metro(m) a unidade bsica de comprimento. O litro (l) a unidade bsica de volume. O grama (g) a unidade bsica do peso. O segundo (seg) a unidade bsica de tempo. Na enfermagem usam-se rotineiramente as unidades de medidas litro e grama divididas por 1000. EXEMPLO:
1 mL = 1000 mililitros 1 g = 1000 miligramas 1 h = 60 minutos 1min = 60 segundos

TRANSFORMAO
Lembre-se na multiplicao por (mil) 1.000 a VRGULA anda para a DIREITA conforme o nmero de ZEROS.
Gramas / Miligramas 1g = 1000 mg 0,8g = 800 mg 0,5g = 500 mg 0,2g = 200 mg 0,1g = 100 mg Litros / Mililitros 2L = 2000 mL 0,6L = 600 mL 0,15L = 150 mL 3,2L = 3200 mL 0,52L= 520 mL

A escada a melhor maneira de simplificar operaes envolvendo operaes com mltiplos de 10 (10, 100, 1000). Pode-se utiliz-la para realizar as transformaes de grama para miligrama, de miligrama para grama; de litro para mililitro e de mililitro para litro. Ao subir cada degrau divide-se o nmero que est no patamar por dez, no caso de nmeros decimais s andar com a vrgula para esquerda a cada degrau; e, quando no houver mais algarismos completa-se com "zero", pois a vrgula no se sustenta sem o zero. No caso de descer os degraus, ao invs de dividir basta multiplicar da mesma forma por dez. E, em caso de nmeros decimais, a vrgula andar para direita, alm de acrescentar um zero direita.

Em caso de nmero decimal, ao descer cada degrau deve-se andar com a vrgula da esquerda para direita. Quando no houver mais possibilidade de andar com a vrgula, basta acrescentar "zero" direita do nmero para ento fechar o processo. No modo tradicional teramos que aplicar a regra de trs, ou seja:

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FORMAS DE MEDIDAS
Para colher-medida os valores precisam ser verificados em cada utenslio, pois podem variar conforme o fabricante. Para gotejamento os valores so padronizados, entretanto quando for para medicamentos em frasco-gotas tambm precisam ser verificados, pois podem variar de acordo com o medicamento.
Medidas 1 colher de sopa corresponde a 15 mL. 1 colher de sobremesa corresponde a 10 mL. 1 colher de ch corresponde a 5 mL. 1 colher de caf corresponde a 2,5 ou 3 mL*. 1 ml possui 20 gotas. 1 ml possui 60 microgotas; 1 gota possui 3 microgotas. 1 gota igual a 1 macrogota. Observao 01 Para transformar gotas em mL ou viceversa, basta utilizar a regra de trs. Para compor ou montar uma equao (regra de trs), coloque sempre do mesmo lado as igualdades ou unidades de medida tambm conhecidas por Grandezas: volume, medidas e peso. EXEMPLO: mg em baixo de mg / gotas em baixo de gotas / mL em baixo de mL / litros em baixo de litros / horas em baixo de horas Observao 02 Estas converses apenas so vlidas no Brasil. Em outros pases pode haver diferenas como, por exemplo, nos EUA, segundo Boyer, 2010, 1 mL equivale a 10, 15 ou 20 gotas dependendo do fabricante do equipo gotejador; h tambm algumas medicaes que fogem deste padro, como por exemplo, o Tramal que 1 mL tem 40 gotas.

*As colheres de caf antigas eram menores que as atuais, isto justifica esta diferena.

DILUIO
Diluir significa dissolver, tornar menos concentrado; ou seja, temos um soluto (p / cristal) e deve-se dissolver com um solvente (gua destilada / gua bidestilada / gua de injeo / soros). A) Preparo de medicao com a concentrao definida ou j dissolvida Ser necessrio para o seu preparo usar apenas a regra de trs: EXEMPLO 01: Prescrio Mdica 120 mg de Aminofilina Disponvel: ampola de Aminofilina. 10 mL c/ 240 mg (240mg/10mL)

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EXEMPLO 02: Prescrio Mdica Decadron 8mg Disponvel: Frasco ampola de Decadron de 2,5 mL (4 mg/mL)

B) Quando se trabalha com comprimidos Na ausncia de um comprimido na concentrao desejada, deve-se calcular a dosagem, a partir da concentrao do comprimido disponvel.

EXEMPLO 01: Prescrio Mdica Captopril 25mg Disponvel Captopril 12,5mg

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EXEMPLO 02: Prescrio Mdica 250mg de Quemicetina Disponvel Quemicetina cp 1000mg

QUESTES DE REVISO
1) Calcule as regras de trs abaixo: a) Tenho ampolas de dipirona com 2 mL de soluo. Quantos mL tenho em trs ampolas? b) Tem um soro de 500 ml para correr em 6 horas. Quantas macrogotas devero correr? c) Tem um soro de 1000 ml para correr em 18 horas. Quantas microgotas devero correr? d) Tem um soro de 0,95 com 200 ml para correr em 40 minutos. Quantas gotas devero correr? 2) Completar: Alternativas Frao Decimal Percentagem

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a) b) c) d) 3) Calcular as porcentagens abaixo: a) 6% de 300 b) 8% de 2700 c) 1/3% de 360 d)5 % de 2500

1/8 1,25 75% 6/1000

4) Resolver as propores abaixo para x: a) 2 : x : : 10 : 20 b) 10 : 15 : : x : 30 c) x : 300 : : 2 : 60 d) 2,5 : x : : 50 : 60 5) fazer as converses abaixo: a) 10 mL = ________________ colheres de ch b) 0,1g = ________________ mg c) 1500mg = ________________ kg d) 2 quartos = ________________ mL 6) Quantos gramas de permanganato de potssio so necessrios para preparar 250 mL de soluo a 2%? 7) Quantos mL de gua destilada so necessrios para diluir 80 mg de gentamicina e obter 20mg em 0,5 mL? 8) Quantos gramas de glicose tm 500ml de SG5%? 9) Prescrio mdica: administrar 8ml de glicose 10% (EV). Apresentao: ampola de 20 mL de glicose 50%. Quanto deverei aspirar (em mL) de glicose 50% para cumprir a prescrio? 10) Prescrio mdica 3 mL/h de soro fisiolgico 0,95. Como transformar em gotas por minuto?

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Fracionamento de medicamentos

Fracionamento o procedimento capaz de promover o uso racional de medicamentos por meio da dispensao de unidades farmacotcnicas ao usurio, na quantidade estabelecida pela prescrio mdica, odontolgica ou necessria ao tratamento correspondente, nos casos dos medicamentos isentos de prescrio, sob orientao e responsabilidade do farmacutico. Isso ocorre a partir da subdiviso da embalagem de um medicamento em partes individualizadas, suficientes para atender ao tratamento clnico prescrito ou s necessidades teraputicas do consumidor e usurio de medicamentos, quando esto isentos de prescrio. Por exemplo, se voc tem que tomar 5 comprimidos, no vai precisar mais comprar caixa com 8.

PASSOS PARA O FRACIONAMENTO

O fracionamento inicia com a avaliao da prescrio e termina com a dispensao, percorrendo os seguintes passos: Avaliao da prescrio. Subdiviso da embalagem em fraes menores. Acondicionamento das unidades fracionadas na embalagem da prpria farmcia ou drogaria. Retorno das unidades embalagem original. Rotulagem da embalagem. Registro das operaes de dispensao de medicamentos na forma fracionada. Restituio da receita ao usurio devidamente carimbada pelo farmacutico. Dispensao do medicamento fracionado.

IMPORTANTE: O fracionamento e a dispensao de medicamentos devem ser realizados no mesmo estabelecimento, sendo vedada a captao de prescries oriundas de qualquer outro estabelecimento, ainda que da mesma empresa.

PROFISSIONAL RESPONSVEL
O fracionamento deve ser realizado sob a superviso e responsabilidade do farmacutico, segundo as Boas Prticas para Fracionamento estabelecidas pela RDC n 80/2006. IMPORTANTE: A avaliao da prescrio e a dispensao dos medicamentos fracionados so atos que s o farmacutico pode realizar. A delegao dos demais atos no exclui a responsabilidade do farmacutico.

QUAIS MEDICAMENTOS PODEM SER FRACIONADOS?

Os medicamentos nas apresentaes de bisnaga monodose, frasco-ampola, ampola, seringa preenchida, flaconete, sach, envelope, blster e strip podem ser fracionados e dispensados de forma fracionada. Tambm so passveis de fracionamento os medicamentos que se apresentam nas formas farmacuticas de comprimidos, cpsulas, vulos vaginais, drgeas, adesivos transdrmicos e supositrios. IMPORTANTE: Os medicamentos sujeitos ao controle especial de que trata a Portaria n 344, de 12 de maio de 1998, e suas posteriores atualizaes, no podem ser fracionados.

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EMBALAGENS REGISTRADAS PELA ANVISA

O fracionamento requer uma embalagem especial, que seja desenvolvida e registrada para esse fim, de modo a assegurar as condies necessrias para a manuteno da qualidade do medicamento no atendimento individualizado da prescrio. oportuno destacar as seguintes caractersticas das embalagens relacionadas com o fracionamento:

EMBALAGEM ORIGINAL PARA FRACIONVEIS

Sua identificao se d pela inscrio EMBALAGEM FRACIONVEL, em caixa alta e na cor vermelha, localizada logo acima da faixa de restrio de venda ou posio equivalente, no caso de sua inexistncia. Para os Medicamentos Genricos, essa inscrio ser localizada logo acima da faixa amarela que contm o logotipo definido pela legislao especfica. IMPORTANTE: Aps a ruptura do lacre ou selo de segurana, as embalagens que contm os medicamentos fracionveis devem ser armazenadas separadamente das demais, ainda que permaneam no mesmo local de estocagem. Tambm permitida a guarda de embalagens fracionveis na rea de fracionamento, desde que asseguradas as caractersticas indispensveis de organizao e de segurana.

EMBALAGEM PRIMRIA FRACIONVEL

Contm mecanismos adequados subdiviso da embalagem em fraes individualizadas para viabilizar a dispensao de unidades farmacotcnicas ao usurio, sem contato do medicamento com o meio externo e em quantidade suficiente para atender ao tratamento prescrito. IMPORTANTE: Aps o fracionamento, as embalagens primrias fracionveis remanescentes devem retornar para a embalagem original correspondente.

EMBALAGEM PRIMRIA FRACIONADA

a menor unidade da embalagem obtida a partir da embalagem primria fracionvel, sem qualquer contato do medicamento com o meio externo. Os dados e informaes contidos em cada embalagem primria fracionada so essenciais para o uso adequado do medicamento e para a rastreabilidade do produto.

Cada embalagem primria fracionada registrada pela Anvisa deve conter as seguintes informaes: Nome comercial do medicamento. Denominao Comum Brasileira (DCB) ou, na sua falta, Denominao Comum Internacional (DCI). Concentrao da substncia ativa por unidade posolgica.

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Nome do titular do registro ou logomarca. Nmero do registro, nmero do lote e data de validade (ms/ano). Via de administrao, quando restritiva. A expresso Medicamento genrico Lei n 9.787, de 1999 ou o logotipo caracterizado pela letra G estilizada e as palavras Medicamento e Genrico quando for o caso. A expresso Exija a bula.

EMBALAGENS UTILIZADAS PELAS FARMCIAS PARA A DISPENSAO DE MEDICAMENTOS DE FORMA FRACIONADA

As embalagens secundrias para fracionados devem assegurar a manuteno das caractersticas originais do produto, conter uma bula do medicamento correspondente e serem rotuladas com as seguintes informaes: Razo social e endereo da farmcia ou drogaria onde foram realizados o fracionamento e a dispensao. Nome do farmacutico que efetuou o fracionamento e sua respectiva inscrio no CRF. Nome comercial do medicamento. Denominao Comum Brasileira (DCB) ou, na sua falta, Denominao Comum Internacional (DCI). Concentrao, posologia e via de administrao do medicamento. Nmero(s) do(s) lote(s) ou partida(s), com a(s) data(s) de fabricao e de validade (ms/ano) do medicamento. Advertncias complementares presentes na embalagem original para fracionveis. Nome da empresa titular do registro e respectivo nmero de telefone do Servio de Atendimento ao Consumidor (SAC). Quando se tratar de medicamento genrico, a embalagem secundria para fracionados deve conter a expresso Medicamento genrico Lei n 9.787, de 1999.

A rotulagem das embalagens secundrias pode ser aplicada por decalco ou impressa diretamente sobre essa embalagem, contendo informaes padronizadas e campos para preenchimento manual ou informatizado. O estabelecimento farmacutico responsvel por disponibilizar a bula ao consumidor e usurio do medicamento de modo a lhe assegurar o acesso informao adequada, independente das orientaes e recomendaes inerentes ateno farmacutica.

ESTABELECIMENTO QUE PODE REALIZAR O FRACIONAMENTO

O fracionamento de medicamentos a partir das embalagens especialmente desenvolvidas para essa finalidade pode ser realizado em qualquer farmcia ou drogaria que esteja funcionando regularmente perante os rgos de Vigilncia Sanitria competentes, desde que disponham de instalaes adequadas ao procedimento e atendam s condies tcnicas e operacionais estabelecidas na RDC n 80/2006 e seus anexos.

CARACTERSTICAS PARA FARMCIAS REALIZAR O FRACIONAMENTO

DROGARIAS

Alm das condies sanitrias normalmente exigidas para o funcionamento regular de uma farmcia ou drogaria, elas devem possuir as seguintes caractersticas: rea para o fracionamento (identificada e visvel para o usurio).

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Placa com identificao do nome completo do farmacutico e do horrio de sua atuao no estabelecimento, de forma legvel e ostensiva para o pblico. Indicao, em local visvel para o pblico, contendo informaes legveis e ostensivas de que o fracionamento deve ser realizado sob a responsabilidade do farmacutico. Documentos comprobatrios quanto regularidade de funcionamento do estabelecimento. Identificao do farmacutico, de modo que o usurio possa. Capacidade e equipamentos apropriados. Local adequado para o armazenamento das embalagens fracionveis.

CARACTERSTICAS QUE A PRESCRIO DO MEDICAMENTO DEVE APRESENTAR PARA FINS DE FRACIONAMENTO

Os seguintes itens devem ser considerados pelo farmacutico na avaliao da prescrio para fins de fracionamento: Legibilidade e ausncia de rasuras e emendas. Identificao do prescritor. Nome do paciente. Nome comercial do medicamento, quando no se tratar de medicamento genrico isento de registro, homeoptico isento de registro e imunoterpico; Denominao Comum Brasileira (DCB) ou, na sua falta, Denominao Comum Internacional (DCI). Concentrao, forma farmacutica, quantidades e respectivas unidades e posologia, de acordo com a durao do tratamento. Modo de usar. Local e data de emisso. Assinatura e carimbo do prescritor.

IMPORTANTE: Se a prescrio estiver de acordo com a DCB ou, na sua falta, com a DCI, e no houver manifestao expressa do profissional prescritor pela manipulao do medicamento, deve ser realizada a dispensao do medicamento industrializado.

SUBDIVISO DA EMBALAGEM PRIMRIA FRACIONVEL

A subdiviso da embalagem primria fracionvel em fraes menores deve ser realizada na rea de fracionamento, aps a avaliao da prescrio e a partir da embalagem original para fracionveis. Tal procedimento ocorrer com o auxlio de material adequado para a separao das unidades, conforme a delimitao estabelecida pelo fabricante (picote, pontilhado etc.), quando existente, de modo a proteger o medicamento de qualquer contato com o ambiente externo. IMPORTANTE: Como a subdiviso do medicamento somente poder ser realizada a partir da embalagem original apropriada ao fracionamento (embalagem original para fracionveis) e considerando que no haver violao da embalagem primria, no h necessidade do uso de luvas ou de utenslios de proteo especficos para a execuo desse ato.

REA DE FRACIONAMENTO
A rea de fracionamento deve ser um espao destinado s operaes relacionadas ao fracionamento, contendo, no mnimo, bancada(s) revestida(s) de material liso e resistente e equipamentos adequados para a execuo das atividades (instrumentos cortantes, lixeira com tampa, pedal, saco plstico etc.), apresentando as seguintes caractersticas:

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Identificao. Visibilidade para o usurio.

IMPORTANTE: na rea de fracionamento que ficaro os equipamentos apropriados a essa atividade, tais como instrumentos cortantes, lixeira, materiais de embalagem e de rotulagem.

LOCA PARA ARMAZENAR EMBALAGENS DE MEDICAMENTOS FRACIONVEIS

As embalagens que contm medicamentos fracionveis devem ser armazenadas de forma organizada, em local que, alm das caractersticas comuns estocagem de medicamentos, deve estar identificado de forma legvel e ostensiva com a indicao Embalagens Fracionveis, permitindo fcil distino com relao s embalagens comuns (no fracionveis). IMPORTANTE: Aps a ruptura do lacre ou selo de segurana, as embalagens que contm os medicamentos fracionveis devem ser armazenadas separadamente. permitida a guarda de embalagens fracionveis na rea de fracionamento, desde que isto no comprometa as operaes de fracionamento e que sejam asseguradas as caractersticas indispensveis de organizao e segurana de estocagem.

FRACIONADOS COM MESMO PRINCPIO ATIVO E FABRICANTE, E LOTES DIFERENTES

permitido juntar lotes diferentes de um mesmo medicamento, com o mesmo princpio ativo e do mesmo fabricante, para completar ou totalizar o nmero de unidades farmacotcnicas necessrias para atender prescrio. Nesse caso, fundamental que essa operao seja detalhada no momento de registro das operaes e que as informaes a respeito do lote, do prazo de validade e da data de fabricao sejam includas na rotulagem da embalagem secundria para fracionados, disponibilizada pela farmcia ou drogaria, sem prejuzo das demais informaes exigidas pela RDC n 80/2006. Alm disso, o usurio do medicamento deve ser devidamente orientado quanto utilizao do produto. IMPORTANTE: A juno de lotes diferentes para totalizar o nmero de unidades prescritas para um medicamento o nico tipo de dispensao diferenciada, uma vez que no se pode fazer outro tipo de juno. Por exemplo, no permitido dispensar unidades de um medicamento de referncia com unidades de um medicamento genrico ou similar para atender ao mesmo item da prescrio, ainda que esses medicamentos sejam do mesmo fabricante.

REGISTRO DA DISPENSAO DE MEDICAMENTOS FRACIONADOS

A RDC n 80/2006 determina que as farmcias e drogarias mantenham registro de todas as operaes relacionadas com a dispensao de medicamentos na forma fracionada de modo a garantir o rastreamento do produto. Alm disso, til esclarecer que esses registros devero ser legveis, sem rasuras ou emendas, mantidos atualizados e permanecer disposio das autoridades sanitrias por um perodo de cinco anos, contendo, no mnimo, as seguintes informaes: Data da dispensao. Nome completo e endereo do paciente. Medicamento, posologia e quantidade prescritos, de acordo com o sistema de pesos e medidas oficiais. Nome do titular do registro do medicamento. Nmero do registro no rgo competente da vigilncia sanitria, contendo os treze dgitos. Nmero(s) do(s) lote(s), data(s) de validade e de fabricao do medicamento fracionado. Data da prescrio.

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Nome do prescritor, nmero de inscrio no respectivo conselho profissional, nome e endereo completo do seu consultrio ou da instituio de sade a que pertence.

ATENO: Aps esse registro, a prescrio deve ser restituda ao usurio, devidamente assinada pelo farmacutico e carimbada em cada item dispensado, contendo a data da dispensao, o nome do farmacutico, o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Farmcia e a indicao da razo social da farmcia ou drogaria.

QUESTES DE REVISO
1) Defina fracionamento de medicamento. 2) Cite 05 passos para o fracionamento. 3) Quais medicamentos podem ser fracionados? 4) Diferencie embalagem primria fracionvel de embalagem primria fracionada. 5) Quais informaes devem conter nas embalagens secundrias? Cite 05 tipos. 6) Que estabelecimentos podem realizar o fracionamento? 7) Cite 02 caractersticas para farmcias e drogarias realizar o fracionamento. 8) Enumere 03 caractersticas apresentadas na prescrio do medicamento. 9) Descreva a rea de fracionamento. 10) Quais informaes devem conter no registro da dispensao de medicamentos fracionados.

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Dosagem para criana

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O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado ("certo") visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo patolgico; o clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais adequado s caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa do paciente. Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos medicamentos depende da concentrao alcanada em seu stio de ao, necessrio garantir que o medicamento escolhido atinja, em concentraes adequadas, o rgo ou sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para tal necessrio escolher doses que garantam a chegada e a manuteno das concentraes teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no organismo, tambm denominados stios receptores. Se quantidades insuficientes esto presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer ser ineficaz mesmo sendo o "certo", falsificando, assim, a eficcia do frmaco escolhido; em uma situao como esta, o frmaco pode ser descartado erroneamente, sendo que o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a dose e/ou o intervalo de administrao (posologia) corretos fossem prescritos. Do mesmo modo, esquemas posolgicos inapropriados podem produzir concentraes excessivas no stio receptor, o que acarretaria a produo de toxicidade e, mais uma vez, o medicamento "certo" pode erroneamente ser descartado, por apresentar excessivas concentraes no organismo. A concentrao teraputica situa-se entre as concentraes geradoras de efeito mnimo eficaz (limite mnimo) e efeito txico (concentrao mxima tolerada, limite mximo). A relao entra as concentraes teraputicas e txicas chamada ndice teraputico (I.T.) do frmaco; medicamentos com amplo I.T. apresentam uma ampla faixa de concentrao que leva ao efeito requerido, pois as concentraes potencialmente txicas excedem nitidamente as teraputicas, esta faixa de concentrao denominada "janela teraputica". Infelizmente, muitos frmacos apresentam uma estreita janela teraputica (I.T. < 10), por apresentarem uma pequena diferena entre as concentraes teraputicas e txicas. Nestes casos, h a necessidade de cuidadosa monitorao da dose, dos efeitos clnicos e mesmo das concentraes sangneas destes frmacos, visando assegurar eficcia sem toxicidade.

CONCEITO DE DOSAGEM
Dosagem a quantidade de medicamento ou agente prescrito para um determinado paciente ou condio e Dose a poro medida do medicamento tomada de cada vez. Tambm existem fatores que influenciam a dosagem de medicamentos dentro os quais levam em considerao variados parmetros como idade, peso e outros. A dosagem prescrita por um prescritor, mdico ou dentista, que so profissionais de sade credenciados para definir o medicamento a ser usado.

FATORES DE INFLUNCIA
Os fatores de influncia podem ser descritos de vrios tipos: Idade do paciente: afeta sua resposta aos medicamentos. As crianas e os idosos necessitam de doses menores que a dose habitual do adulto. Sexo do paciente: afeta algumas vezes a resposta aos medicamentos. As mulheres so mais susceptveis ao de alguns frmacos e geralmente recebem doses menores. A administrao de medicamentos mulheres nas primeiras semanas de gravidez pode causar danos ao feto. Durante o 3 trimestre h a possibilidade de trabalho de parto prematuro causado por frmacos que podem estimular as contraes musculares. Condio do paciente: indicao de doses menores quando a resistncia do paciente est diminuda. O comprometimento da funo renal e heptica pode causar acmulo dos frmacos em nveis txicos.

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Fatores psicolgicos: a personalidade de uma pessoa frequentemente importante em sua resposta a determinado frmaco. Fatores ambientais: o efeito dos medicamentos administrados pode ser influenciado pelo ambiente e pela atitude do enfermeiro que os administra. Temperatura: outros fatores como calor e frio podem afetar as respostas aos medicamentos. Sendo necessrio diminuir a dosagem de alguns frmacos durante o perodo de calor. Mtodo de administrao: prescrio de doses maiores de um medicamento administrado por via oral ou retal, e doses menores para uso via parenteral. Fatores genticos: a idiossincrasia a drogas uma susceptibilidade anormal de alguns indivduos que os faz reagir de forma diferente da maioria das pessoas a um frmaco. Acredita-se que esta intolerncia a pequenas quantidades de alguns frmacos seja devida a fatores genticos. Peso corporal: influencia a dosagem de alguns frmacos potentes e frequentemente calculada com base na razo entre miligramas do frmaco e quilogramas de peso corporal do paciente. Quanto maior o peso de uma pessoa, mais diluda ser, e uma menor quantidade ir acumular-se nos tecidos. Por outro lado, quanto menor o peso de uma pessoa, maior o acmulo nos tecidos, e mais potente o efeito produzido.

GRAUS DE DOSAGEM DOS FRMACOS

Vrios termos so usados para descrever dosagens e tambm so importantes para o profissional de enfermagem conhec-los, entre eles esto: Dose Mdia: quantidade de medicamentos que provou ser mais eficaz, com um mnimo de efeitos txicos, em nmeros mdio de pacientes. Dose Inicial: a primeira dose. Dose de Manuteno: dose dada depois que a dose inicial alcanou o efeito desejado. Dose Mxima: maior quantidade de medicao que pode ser dada ao paciente sem perigo ou possibilidade de letalidade. Dose Letal: dosagem que poder matar o paciente.

DOSAGEM PADRONIZADA
A dosagem padronizada no constitui problema para o profissional de enfermagem, uma vez que cada dose individual foi medida e rotulada pelo farmacutico ou pelo fabricante. Entretanto, se a dose prescrita for maior do que a dosagem padronizada, o profissional de enfermagem dever determinar o mltiplo apropriado, de acordo com a receita. Por exemplo, se a dosagem padronizada de 15 mg de fenorbital e se foi receitada uma dose de 45 mg, administra-se apenas 03 comprimidos de 15 mg. Se a dosagem receitada for menor do que a dose padronizada, ser necessrio determinar corretamente a proporo. Se o comprimido tiver um sulco no meio, fcil partir o comprimido no lugar do sulco para administrar meio comprimido. Entretanto, se o comprimido no tiver um sulco, no se deve tentar parti-lo para dar ao paciente um pedacinho do comprimido. Procure obter o medicamento numa outra forma (comprimido de dosagem menor, preparao lquida, etc.) que permita medir exatamente a dosagem.

CONCEITOS BSICOS
Dose de ataque ou inicial: dose de determinado frmaco que deve ser administrada no incio do tratamento, com o objetivo de atingir rapidamente a concentrao efetiva (concentrao-alvo).

Dose de manuteno: dose necessria para que se mantenha uma concentrao plasmtica efetiva. Utilizada na terapia de dose mltipla, para que se mantenha a concentrao no estado de equilbrio estvel. 62

Posologia: descreve a dose de um medicamento, os intervalos entre as administraes e a durao do tratamento.

Terapia de dose nica: consiste na administrao da dose seguinte quando toda a dose anterior eliminada. Ou seja, o intervalo entre as doses deve ser num tempo suficiente para que o organismo elimine totalmente a dose anterior (em geral, um tempo maior que 10 meias-vidas). Dessa forma, no h acmulo de frmaco na circulao. Terapia de dose mltipla: ao contrrio do que ocorre em doses nicas, o intervalo entre doses menor do que aquele necessrio para a eliminao da dose anterior. Por isso, ocorre acmulo da droga no sangue, at que se atinja o equilbrio.

FRASCOS E EMBALAGENS HOSPITALARES

A dose de um medicamento lquido acondicionado em frascos geralmente receitada em medidas caseiras, como, por exemplo, uma colher de ch ou uma colher de sopa. O mdico sabe que existe variao no tamanho das colheres e na quantidade de medicamento que se coloca nelas. Nos casos em que a dose a administrar deve ser uma quantidade exata, o mdico poder pedir que a dosagem seja medida com contagotas calibrados ou com copinhos graduados. As embalagens hospitalares contm grandes quantidades de um medicamento. Elas so preparadas desta maneira porque, ao comprar uma grande quantidade, pode-se reduzir o custo dos medicamentos. O rtulo do vidro dir a concentrao da soluo, ou a quantidade de medicamentos por centmetro cbico, por mililitro ou por unidade. Por exemplo, o rtulo de um vidro de soluo medicamentosa pode conter a indicao: 1 mL = 0,5 mg. O auxiliar de enfermagem utilizar o mtodo das propores por regra de trs, explicado no captulo 7, para determinar a quantidade correta de soluo a ser utilizada.

PRESCRIO
A prescrio provavelmente to antiga quanto a histria escrita da humanidade. A primeira forma literal real sobre farmcia foi um papiro, denominado Papiro de Ebers, que inclua mtodos para fazer desaparecer doenas e tambm listas de medicamentos e mtodos de mistura. Uma prescrio uma ordem escrita por um profissional para ser preparada por um farmacutico, indicando a medicao que o paciente necessita e contendo todas as orientaes necessrias para o farmacutico e o paciente.
Papiro de Ebers: tratados mdicos escritos no Antigo Egito de aproximadamente 1550 a.C., contm mais de 700 frmulas mgicas e remdios populares alm de uma descrio precisa do sistema circulatrio.

PARTES DE UM PEDIDO OU RECEITA

Um mdico, dentista ou outro profissional qualificado escreve o pedido ou receita para a administrao de medicamentos. Um enfermeiro ou auxiliar de enfermagem que administra medicamentos deve conhecer bem a legislao que regulamenta o exerccio de sua profisso e as normas da instituio. Um pedido ou receita completa de um frmaco contm o nome do frmaco, a dosagem, quando deve ser administrado, quantas vezes deve ser administrado, a data do pedido ou receita e a assinatura do mdico que escreveu. Os antibiticos e os narcticos so exemplos de medicamentos que tm uma norma automtica de controle. necessrio um novo pedido ou receita para que o medicamento seja continuado aps um perodo especfico estabelecido pela instituio.

CLCULOS DE DOSAGEM PARA LACTANTES E CRIANAS

As crianas no so capazes de tolerar as doses de medicamentos administradas a adultos. H vrias frmulas para graduar a dosagem de acordo com a idade e o peso. A dosagem recomendada por quilograma ou libra de peso corporal mais precisa que a dosagem calculada de acordo com a idade. Outros fatores,

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alm da idade e do peso, so considerados no clculo da dosagem para crianas. Por essa razo, alguns mdicos usam o mtodo da rea da superfcie corporal para estimular a dosagem para crianas. Existem tabelas para determinar a rea de superfcie corporal e metros quadrados, de acordo com a altura e o peso. Geralmente responsabilidade apenas do mdico calcular a dose de um medicamento para crianas, embora as frmulas apresentadas adiante mostrem o mtodo geral usado. Os fabricantes de medicamentos, aps considervel pesquisa, apresentaro as doses especficas de medicamentos administrados a crianas, e estas devem ser cuidadosamente conferidas na literatura atualizada sobre o medicamento ou na bula. Muitos medicamentos no so recomendados para crianas devido ao potencial de efeitos colaterais prejudiciais na criana em crescimento, ou porque no foram suficientemente testados em crianas para se apresentar uma faixa de dosagem recomendada. As trs frmulas apresentadas adiante so teis no clculo da dosagem para lactentes e crianas: A) Regra de Young: esta regra no valida aps os 12 anos de idade. Se a criana for suficiente pequena para indicar uma dose reduzida aps os 12 anos de idade, a reduo deve ser calculada tendo por base a regra de Clark.

B) Regra de Clark: Clculo em libra

Clculo em grama

C) Regra de Fried, que algumas vezes usada no clculo das dosagens para lactantes com menos de 02 anos, emprega a frmula.

Pode-se usar qualquer unidade de medida nestas frmulas. A resposta ser dada na mesma unidade usada. Se for desejada outra unidade, pode ser feita a converso conforme ilustrado antes. Exemplos: a) Determinar a dose de fenorbital para uma criana de 4 anos (dose para adulto: 30mg).

b) Determinar a dose de cortisona para um lactante de 14kg (dose para adulto: 100mg).

c) Se o auxiliar de enfermagem coloca 2mL de acetaminofen 120mg/5 mL em uma seringa de administrao oral, a dose contm _________ mg de acetaminofen.

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NOMOGRAMA DE REA DE SUPERFCIE CORPORAL

O nomograma de rea de superfcie corporal usado para calcular doses peditricas por metro quadrado de superfcie corporal. O retngulo central mostra os metros quadrados por peso em libras somente para crianas de altura e pesos normais. Para crianas magras ou obesas, pode-se usar uma linha reta que une a altura e o peso nas duas escalas externas para se determinar a superfcie corporal em metros quadrados.

QUESTES DE REVISO
1) Conceitue dosagem. 2) Quais fatores podem influenciar na dosagem. 3) Defina os graus de dosagem de frmacos citados abaixo: a) Dose mdia b) Dose inicial c) Dose de manuteno d) Dose mxima e) Dose letal 4) Diferencie terapia de dose nica de terapia de dose mltipla. 5) O que significa o Papiro de Ebers? 6) Cite as 03 frmulas para determinar a dosagem para lactantes e crianas. E suas respectivas frmulas. 7) Descreva sobre o nomograma de rea de superfcie corporal. 8) Calcule: Se a dose de sulfato de codena para adulto de 30 mg, qual a dose para uma criana de 3 anos? 9) Determine: O frasco indica conter Demerol 100 mg/mL. A prescrio de 60 mg. Quanto ser administrado? 10) Resolva: Determine a dose diria total de azatioprina para uma criana com 1 m de altura e 27 kg de peso.

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Farmacologia do sistema nervoso autnomo

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O SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso controla e coordena as funes de todos os sistemas do organismo e ainda capaz de interpret-los e desencadear, eventualmente, respostas adequadas a estes estmulos. Tambm responde por fenmenos psquicos altamente elaborados. Anatomicamente, o sistema nervoso est dividido da seguinte forma: Crebro Encfalo Sistema nervoso central Medula Sistema nervoso Nervos Sistema nervoso perifrico Gnglios Terminaes nervosas Do modo funcional, o sistema nervoso est dividido em Sistema Nervoso Somtico e Sistema Nervoso Visceral, cuja diviso apresenta uma parte aferente e outra parte eferente. Porm daremos maior destaque parte eferente do SN visceral que, tambm, denomina-se Sistema nervoso autnomo (SNA). Neste sistema, os impulsos nervosos que seguem por ele, terminam em msculo estriado cardaco, msculo liso ou glndulas. Assim, o SN autnomo involuntrio. O SN autnomo tem dois neurnios unindo o SN central ao rgo efetuador, essa juno denomina-se sinapse. Um dos neurnios tem o corpo dentro do SN central (medula espinhal) e outro no SN perifrico. Os corpos dos neurnios localizados fora da medula se agrupam e formam o que chamamos de gnglios. Desse modo, os corpos dos neurnios situados em gnglios so denominados neurnios ps-ganglionares, e os que tm seus corpos situados dentro do SN central so denominados neurnios pr-ganglionares. Conforme Langley, o SN autnomo divide-se em SN simptico e SN parassimptico que diferenciam entre si conforme os aspectos anatmicos farmacolgicos e fisiolgicos.
Figura 11.1- Sistema nervoso autnomo.

Cerebelo Tronco enceflico

Mesencfalo Bulbo Ponte

a) Diferenas do ponto de vista anatmico: O SN simptico traco-lombar porque nele os neurnios pr-ganglionares se situam na medula torcica e lombar. J no SN parassimptico esses neurnios se situam no tronco enceflico (crnio) e na medula sacral, por isso o SN parassimptico crnio-sacral. Os neurnios ps-ganglionares, no SN simptico localizam-se prximo da coluna vertebral, formando o que chamamos de gnglios para-vertebrais e pr-vertebrais. No SN parassimptico, esses neurnios localizam-se perto ou dentro das vsceras. Quanto ao tamanho das fibras, no SN simptico a fibra pr-

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ganglionar curta e a ps-ganglionar longa. J no SN parassimptico, a fibra pr-ganglionar longa e a psganglionar curta. b) Diferenas do ponto de vista farmacolgico: As drogas podem atuar de quatro formas no SNA: estimulam ou inibem o SN simptico, ou estimulam ou inibem o SN parassimptico. As drogas como adrenalina e noradrenalina tm efeitos semelhantes aos obtidos por ao Figura 11.2- Sinapse dos neurnios. do SN simptico, por isso so denominadas simpaticomimticas. J a droga acetilcolina que imita as aes do parassimptico chama-se parassimpaticomimtica. Com a descoberta dos mediadores qumicos pode explicar o modo de ao e as diferenas entre essas drogas. Sendo a acetilcolina e a noradrenalina os mais importantes mediadores qumicos. Assim, as fibras nervosas que liberam a acetilcolina so as colinrgicas e as que liberam a noradrenalina so as adrenrgicas. No que se refere disposio das fibras, as fibras pr-ganglionares simpticas e parassimpticas e as fibras ps-ganglionares parassimpticas so colinrgicas, e as fibras ps-ganglionares simpticas so adrenrgicas, com exceo das fibras das glndulas sudorparas. c) Diferenas do ponto de vista fisiolgico: O SN simptico tem ao antagnica do parassimptico em um determinado rgo. Mas a ao destes dois sistemas depende do modo de determinao das fibras ps-ganglionares. No quadro a seguir podem-se ver alguns dos principais efeitos dos dois sistemas. Nota-se que o SN simptico o mecanismo de defesa do organismo em casos de emergncia, enquanto o SN parassimptico relaciona-se com a manuteno da homeostasia normal do organismo.
EFEITOS SIMPTICOS Aumento da freqncia e do dbito cardaco. Constrico dos vasos sanguneos na pele e nas vsceras. Elevao da presso arterial. Elevao da glicemia. Relaxamento da musculatura lisa brnquica. Diminuio da peristalse. Contrao dos esfncteres. Promoo de reteno urinria. Dilatao das pupilas. EFEITOS PARASSIMPTICOS Diminuio da freqncia e do dbito cardaco. Dilatao pouco acentuada destes vasos sanguneos. Diminuio da presso arterial. No h efeito sobre a glicemia. Constrico da musculatura lisa brnquica. Aumento da peristalse. Relaxamento dos esfncteres. Diminuio da reteno urinria. Constrico das pupilas.

AGONISTAS E ANTAGONISTAS COLINRGICOS

Os agonistas colinrgicos imitam o efeito de estimulao do SN parassimptico. Todos os frmacos colinrgicos tm efeitos mais prolongados que a acetilcolina. Vejamos os principais frmacos agonistas colinrgicos.
NOME Nitrato pilocarpina Cloreto betanecol Metilsulfato neostigmina Cloreto edrofnio Iodeto ecotiopato de de INDICAO Glaucoma. Distenso abdominal psoperatria; reteno urinria e gstrica. Glaucoma. ADULTO 3-4 gts da soluo a 1% 10-30 mg; 2,5-5 mg 1-2 gts da soluo a 5%; 0,25-0,5 mg 10 mg 1-2 gts da soluo a 0,06%-0,25% DOSAGEM VIAS CRIANA VIAS ptico Mesma dose e via dos adultos Oral; SC ptico; Oral, IV IM, IV ptico 1-2 gts da soluo a 5% 1-5 mg ptico

de

de de

Aumenta o tnus muscular. Glaucoma

IM, IV

Mesma dose e via dos adultos

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Os antagonistas colinrgicos opem-se ou anulam o efeito de estimulao do SN parassimptico. Assim, estes frmacos tm o mesmo efeito estimulante do SN simptico. Do frmaco Beladona obtm-se trs alcalides: atropina, hiosciamina e escopolamina. Vejamos alguns frmacos antagonistas colinrgicos.
NOME Sulfato de atropina INDICAO Antiespasmdico. Relaxamento da musculatura lisa brnquica. Diminuio de secreo do nariz, da faringe e dos brnquicos. Incontinncia urinria. Instabilidade detrusora. Colite espstica. lcera pptica. Colite espstica. Controle da hipermese. ADULTO 0,5-0,6 mg DOSAGEM VIAS CRIANA SC VIAS -

Brometo de propantelina Brometo de clidnio 2,5 mg + clordiazepxio 5 mg Maleato de proclorperazina 10 mg + iodeto de isopropamida 5 mg

15 mg 1 cpsula 1 cpsula

Oral Oral Oral

AGONISTAS E ANTAGONISTAS ADERNRGICOS

Os frmacos agonistas adrenrgicos produzem ou imitam os efeitos de estimulao do SN simptico.
NOME Cloridrato de adrenalina Bitartarato de levarterenol Bitartarato de metaraminol Cloridrato de fenilefrina INDICAO Asma brnquica aguda. Reaes alrgicas graves. Hipotenso. Choque. ADULTO 0,3 mg 1-2 g/min. diludos em 1000 ml de soluo. 0,5-5 mg Soluo de 0,5%1%. DOSAGEM VIAS CRIANA SC 0,01 mg IV VIAS SC -

Hipotenso. Congesto nasal.

IV, IM Nasal

Mesma dose e via dos adultos

Os frmacos antagonistas adrenrgicos opem-se ou anulam os efeitos de estimulao do SN simptico. Seu efeito semelhante ao obtido aps estimulao do SN parassimptico. Essas substncias so classificadas de acordo com seus receptores especficos - os receptores alfa e beta. Uma substncia alfabloqueadora impediria os receptores alfa, e um beta-bloqueador impediria os receptores beta.
NOME Metildopa Aldoril Cloridrato de propranolol INDICAO Hipertenso moderada persistente Presso arterial Hipertenso moderada a grave Angina pectoris Arritmias Hipertenso Hipertenso maligna. Crise hipertensiva. Hipoglicemia. Hipertenso. Reduo da presso arterial sistlica. Hipertenso. Angina pectoris. Hipertenso. Enxaquecas. ADULTO 500 mg-2 g/dia 2-4 comp. ao dia 80-240 mg/dia 10-20 mg, 3-4x/dia 10-30 mg, 3-4x/dia 0,5-3 mg 0,1-1,2 mg, 2x/dia 3 mg/kg/dia em 3 doses 300 mg 1-15 mg, 3x/dia 100-450 mg/dia 40-240 mg/dia 50-100 mg/dia 2 mg, 1-2x/dia DOSAGEM VIAS CRIANA Oral Oral Oral 0,2-4 mg/kg/dia 10-20 g/kg IV Oral Oral IV Oral Oral Oral Oral Oral VIAS Oral IV

Cloridrato de clonida Diazxido

Mesma dose e vias dos adultos -

Cloridrato de prazosina Tartarato de metoprolol Nadolol Atenolol Tartarato de ergotamina

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Maleato de metisergida

Enxaquecas.

2 mg, 3x/dia

Oral

BLOQUEADORES GANGLIONARES E NEUROMUSCULARES

Os frmacos bloqueadores ganglionares impedem a transferncia de impulsos atravs dos primeiros gnglios do SNA.
NOME Cloridrato de mecamilamina INDICAO Hipertenso grave. ADULTO 2,5-25 mg DOSAGEM VIAS CRIANA Oral VIAS -

Os frmacos bloqueadores neuromusculares interrompem ou simulam a transmisso dos impulsos nervosos na juno neuromuscular esqueltica, causando paralisia dos msculos esquelticos afetados.
NOME Brometo de pancurnio INDICAO Relaxamento da musculatura esqueltica de curta durao, durante intubao endotraqueal, exames endoscpicos, terapia ventilatria ou cirurgia. Semelhante ao brometo de pancurnio. Semelhante ao brometo de pancurnio. ADULTO 0,04-0,1 mg/kg/dose DOSAGEM VIAS CRIANA VIAS IV Mesma dose e via dos adultos

Brometo de vecurnio Cloreto de succinilcolina

0,08-0,1 mg/kg 0,1 mg/kg

IV IV

Mesma dose e via dos adultos Mesma dose e via dos adultos

QUESTES DE REVISO
1) Esquematize a diviso do sistema nervoso. 2) Defina sinapse e gnglios. 3) Os impulsos nervosos que seguem pelo SN autnomo terminam em: a. Msculo estriado esqueltico, msculo estriado cardaco e msculo liso. b. Msculo estriado esqueltico, vsceras e glndulas. c. Msculo estriado cardaco, vsceras e msculo liso. d. Msculo estriado cardaco, msculo liso e glndulas. e. Msculo liso, gnglios e vsceras. 4) Descreva as diferenas entre o SN simptico e o SN parassimptico do ponto de vista anatmico, farmacolgico e fisiolgico. 5) Enumere os efeitos abaixo conforme a estimulao simptica ou parassimptica: (S) Simptico ( ( ( ( ( ( ( ( ) Aumento da freqncia e do dbito cardaco. ) Relaxamento dos esfncteres. ) Constrico dos vasos sanguneos na pele e nas vsceras. ) Diminuio da reteno urinria. ) Elevao da presso arterial. ) Constrico das pupilas. ) Elevao da glicemia. ) Relaxamento da musculatura lisa brnquica. (P) Parassimptico

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) Aumento da peristalse.

6) Diferencie agonista e antagonista colinrgicos. 7) Cite dois frmacos agonista colinrgicos e dois antagonistas colinrgicos. 8) O frmaco de escolha para o tratamento da asma brnquica aguda : a. Cloridrato de adrenalina b. Bitartarato de levarterenol c. Sulfato de atropina d. Iodeto de ecotiopato e. Cloridrato de clonida 9) Discorra sobre os frmacos antagonistas adrenrgicos. Cite exemplos. 10) Pesquise quais as reaes adversas do cloridrato de mecamilamina, um bloqueador ganglionar.

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Farmacologia do sistema cardiovascular

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O sistema circulatrio um sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo por vasos, no interior dos quais passam o sangue e a linfa (denominado humores). O corao funciona como uma bomba contrtil-propulsora, movimentando os humores. As trocas entre os tecidos e o sangue ocorrem atravs dos capilares rede de vasos de calibre reduzido e de paredes muitos finas. Na circulao sangunea normal, o sangue rico em oxignio entra no trio esquerdo (AE) vindo dos pulmes e segue para o ventrculo esquerdo (VE) contrao do trio. O VE contrai logo aps o AE e o sangue forado a entrar na aorta, que se ramifica em outras grandes artrias. O sangue ento transportado para o trato grastrointestinal, fgado e leitos capilares no circuito sistmico. Nesta regio capilar a circulao alcana seus objetivos: oxignio e nutrientes so transportados para os tecidos; dixido de carbono e resduos so removidos. Os capilares venosos fundem-se para formar veias maiores; o sangue retorna para o corao atravs da veia cava e entra no trio direito (AD). A contrao do trio fora o sangue a entrar no ventrculo direito (VD); a contrao ventricular subsequente fora a entrada do sangue nos pulmes, onde oxigenado; depois o sangue retorna ao AE para reiniciar o ciclo. Os frmacos para os problemas cardiovasulares podem afetar a frequncia cardaca, o ritmo cardaco, a quantidade de sangue ejetado ou a fora da contrao. Porm, os medicamentos cardiovasculares so, geralmente, usados nos casos de insuficincia cardaca e arritmias.
Figura 12.1- Sistema circulatrio.

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
A hipertenso arterial (HA) ou presso alta a elevao dos nveis de presso sangunea nas artrias. Ela considerada alta quando atinge valores acima de 12 por 8 (120 por 80 mmHg). As principais causas da H so: consumo excessivo de lcool, cigarro e sdio (sal), sedentarismo e excesso de peso. Ela uma doena silenciosa, pois no apresenta sintomas especficos. Embora, seja fcil o acesso a equipamentos de medio de presso, o diagnstico e as orientaes de tratamento devem ser sempre feitos pelo mdico, que habilitado para identificar o grau da hipertenso e outros fatores associados que devem ser considerados para tratar as alteraes de presso. Quando no ou mal tratada, a hipertenso pode trazer srios riscos sade, afetando rgos importantes como crebro, corao e rim e causando doenas como insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocrdio, insuficincia renal e doena cardiovascular geral. Por isso, o controle dos nveis de presso arterial e a adoo de hbitos saudveis alimentao balanceada, exerccios fsicos regulares, cessao do tabagismo e reduo do consumo de lcool-, so fundamentais para a sade. Os principais frmacos anti-hipertensivos esto listados no quadro abaixo:
AES Reduzir a presso arterial; Remover o excesso de sdio do organismo; Reduzir o volume vascular. DIURTICOS (Frmacos de 1 escolha) USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Tratamento de pacientes Depleo de letrlitos negros e idosos. (potssio), tontura, fraqueza, cibras nas pernas, ictercia, vmito e confuso. EXEMPLOS Bumetanida / Furosemida / Hidroclorotiazida / Espironolactona / Triantereno

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AES Reduzir a presso arterial.

BETA-BLOQUEADORES (Frmacos de 1 escolha) USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Maior eficcia em Fadiga, letargia, insnia, pacientes brancos a negros alucinaes, desregula o e jovens a idosos. metabolismo lipdico. Somente adultos.

EXEMPLOS Atenolol / Labetalol / Metoprolol / Nadolol / Propanolol / Timolol

INIBIDORES DA ECA (Enzima conservadora de angiotensina) AES USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS EXEMPLOS Reduzir a presso arterial. Pacientes hipertensos Tosse seca, exantema, Benazepril / Captopril / brancos e jovens. febre, alterao do paladar, Enalapril / Fosinopril / Pacientes aps infarto do hipotenso, aumento dos Lisinopril / Moexipril / miocrdio. nveis sricos do potssio. Quinapril / Ramipril

ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II AES USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS EXEMPLOS Reduzir a presso arterial. Pacientes diabticos Tosse seca, exantema, Losartana Diminuir a reteno de hipertensivos. febre, alterao do paladar, gua e sal. hipotenso, aumento dos nveis sricos do potssio.

AES Bloquear os canais de Ca2+ relaxando o msculo liso vascular e dilatando as arterolas, e diminuindo a preso arterial.

BLOQUEADORES DE CANAIS DE Ca2+ USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Pacientes hipertensos com Hipotenso, tontura, asma, diabetes, angina e nusea, bradicardia, doena vascular perifrica. constipao e bloqueio Pacientes negros cardaco. hipertensos.

EXEMPLOS Anlodipino / Diltiazem / Felodipino / Isradipino / Nicardipino / Nifedipino / Nisoldipino / Verapamil

AES Reduzir a presso arterial.

ALFA-BLOQUEADORES USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Somente adultos. Idem beta-bloqueadores

EXEMPLOS Doxazosin / Prazosin / Terazosin

OUTROS FRMACOS CLASSES Adrenrgicos de ao central AES Tratamento da hipertenso leve a moderada. Diminuio da presso arterial. (a) Tratamento de hipertenso moderada. (b) Tratamento de hipertenso grave a maligna Rpida reduo da presso arterial. USOS TERAPUTICOS Pacientes hipertensos com insuficincia renal. EFEITOS ADVERSOS Sedao, ressecamento da mucosa nasal, sonolncia. (a) Cefalia, nusea, sudorese, arritmia. (b) Crescimento de pelos no corpo. Hipotenso (superdosagem). EXEMPLOS Clonidina / Alfa-metildopa

Vasodilatadores

Hidralazina (a) / Minoxidil (b).

Emergncia hipertensiva

Paciente com presso de 13 ou >15 (>21). E/ou com encefalopatia, hemorragia cerebral, insuficincia VE e esteanose artica.

Diazxido / Labetalol / Nitroprussiato de sdio.

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GLICOSDEOS CARDIOTNICOS
A insuficincia cardaca o comprometimento da capacidade do corao de suprir as necessidades do organismo, assim, o bombeamento de sangue para os outros rgos prejudicado. A doena acometa todas as idades. Os sintomas apresentados so: cansao aps uma situao de esforo (principal, e na fase avanada aparece mesmo em repouso), inchao nas pernas, aumento do volume abdominal, dilatao do corao e palpitaes, palidez cutnea, sudorese fria, dificuldade para dormir com cabeceira baixa por conta da falta de ar. Os principais fatores de risco so: fatores congnitos, a presso alta, diabetes, anemia, obesidade, consumo abusivo de lcool e drogas e disfunes cardacas como doena arterial coronariana, valvopatias, miocardiopatias e doenas reumticas. Para o diagnstico da doena preciso de avaliao clnica, exames laboratoriais e mtodos grficos. E quando diagnosticada precocemente, o tratamento com medicamentos beta-bloqueadores, que diminuem a descarga de adrenalina, reduzindo a frequncia de contraes do corao, bastante eficaz. Assim como, outras alternativas: procedimentos cirrgicos, uso de marca-passo biventricular ou uso de corao artificial. Os glicosdeos cardiotnicos so compostos caracterizados pela ao altamente especfica, homognea e potente que exercem sobre o msculo cardaco. So medicamentos de escolha na insuficincia cardaca. So eles digoxina, dopamina, dobutamina e cloridrato de isoproterenol. Seus efeitos colaterais mais comuns so nusea, vmito e distrbios visuais.

QUESTES DE REVISO
1) Defina sistema circulatrio. 2) Quais estruturas fazem parte do sistema circulatrio? 3) Descreva a circulao sangunea. 4) Pesquise sobre a) Frequncia cardaca b) Ritmo cardaco 5) Descreva sobre a hipertenso arterial. 6) Cite 03 anti-hipertensivos das seguintes classes: a) Diurticos b) Beta-bloqueadores c) Inibidores de ECA d) Alfa-bloqueadores 7) Qual a principal ao dos anti-hipertensivos? 8) Descreva a insuficincia cardaca. 9) Defina frmacos glicosdeos cardiotnicos. 10) Pesquise e cite 03 frmacos glicosdeos cardiotnicos.

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Farmacologia do processo antiinflamatrio

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A inflamao uma resposta normal de proteo s leses teciduais causadas por trauma fsico, agentes qumicos ou microbiolgicos nocivos. A inflamao a tentativa do organismo de inativar ou destruir os organismos invasores, remover os irritantes e preparar o cenrio para o reparo tecidual. Quando a cura est completa, normalmente o processo inflamatrio cessa. Entretanto algumas vezes a inflamao inapropriadamente desencadeada por um agente incuo, como o plen, ou por uma resposta auto-imune, como a asma ou a artrite reumtica. Nesses casos, as reaes de defesa por si s podem causar leses teciduais progressivas, e podem ser necessrios frmacos antiinflamatrios. Os principais frmacos antiinflamatrios esto descritos nos quadros abaixo:

AINEs AES Reduzir a inflamao (ao antiinflamatria), a dor (ao analgsica) e a febre (ao antipirtica). USOS TERAPUTICOS Gota, febre reumtica, artrite reumatide. Calosidades, calos sseos, erupes causadas por fungos. Trombose da artria coronria. Cncer colorretal. EFEITOS ADVERSOS Irritao epigstrica, nuseas, vmitos, depresso respiratria com acidose respiratria e metablica, hipersensibilidade (urticria, bronoconstrio), sndrome de Reye. EXEMPLOS cido acetilsaliclico; Diflunisal; Diclofenaco; Etodolaco; Fenamatos; Fenoprofeno; Flubiprofeno; Ibuprofeno; Indometacina; Cetoprofeno; Meloxicam; Metilsalicilato; Nabumetona; Naproxina; Nimesulida; Oxaprazina; Piroxicam; Sulindaco; Tolmetina.

AES Reduzir a inflamao (ao antiinflamatria).

INIBIDORES DA COX-2 USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Osteoartrite e artrite Dor abdominal, diarria e reumatide. dispepsia.

EXEMPLOS Celecoxibe.

AES Reduzir a dor (ao analgsica) e a febre (ao antipirtica).

OUTROS ANALGSICOS USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Problemas gstricos, infeces virais ou varicela.

EXEMPLOS Paracetamol.

AES Reduzir a inflamao (ao antiinflamatria) e a dor (ao analgsica).

FRMACOS CONTRA ARTRITE USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Artrite reumatide grave ou Ulceraes na mucosa, no-responsiva. nuseas, cefalia, diarria.

EXEMPLOS Adalimumabe; Anacinra; Cloroquina; Etanercepte; Sais de ouro; Infliximabe; Leflunomida; Metrotexato; Penicilamina.

AES Reduzir a inflamao (ao antiinflamatria) e a dor (ao analgsica).

FRMACOS CONTRA GOTA USOS TERAPUTICOS EFEITOS ADVERSOS Gota aguda ou crnica. Nuseas, vmito, dor abdominal, diarria, hipersensibilidade.

EXEMPLOS Alopurinol; Colchicina; Probenecida; Sulfinpirazona.

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QUESTES DE REVISO
1) O que inflamao? 2) Qual(is) o(s) objetivo(s) da inflamao no organismo? 3) Cite as principais classes de frmacos antiinflamatrios. 4) Pesquise o significado da sigla AINEs. 5) Descreva as principais aes, usos teraputicos, reaes adversas e frmacos dos AINEs. 6) Descreva as principais aes, usos teraputicos, reaes adversas e frmacos dos inibidores da COX-2. 7) Descreva as principais aes, usos teraputicos e reaes adversas do paracetamol. 8) Descreva as principais aes, usos teraputicos, reaes adversas e frmacos contra artrite. 9) Descreva as principais aes, usos teraputicos, reaes adversas e frmacos contra gota. 10) Pesquise sobre as seguintes doenas: a) Artrite reumatide. b) Osteoartrite. c) Gota. d) Sndrome de Reye.

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Farmacologia na urgncia / emergncia

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O setor de urgncia e emergncia uma rea de alto risco para ocorrncia de eventos indesejveis, devido rotatividade e dinmica de atendimento, pela grande demanda de pacientes com graus variados de gravidade, pela deficincia quantitativa e qualitativa dos recursos humanos e materiais, sobrecarga de trabalho e estresse profissional e ambiental. Frente s caractersticas clnicas dos pacientes atendidos na unidade de urgncia e emergncia, a interveno medicamentosa e administrao de drogas com alto poder de ao frequente tornando uma aliada no processo de recuperao da sade. Para tanto, a administrao de medicamentos exige um cuidado intenso e requer conhecimentos especficos e especializados, pois qualquer falha durante esta atividade pode trazer conseqncias, tais como reaes adversas, reaes alrgicas e erros de medicao, os quais podem ser irreversveis e devastadores.
Quadro 14.1- Principais medicamentos usados na urgncia e emergcia. MEDICAMENTO Adrenalina ou epinfrina INDICAO Asma brnquica; choque anafiltico; parada cardaca. CONTRA-INDICAO Glaucoma congestivo; choque; anestesias dos dedos das mos e ps devido vasoconstrio que pode levar gangrena; parto; pacientes com dilatao cardaca; insuficincia coronariana. Gastrite ativa; lcera pptica ativa ou histria de lcera pptica; hipersensibilidade aminofilina ou teofilina.

Aminofilina

Ampicilina

Amiodarona

Alteplase

Asma brnquica; bronquites aguda e crnica; enfisema; DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica); insuficincia cardaca esquerda; insuficincia cardaca congestiva. Infeces geniturinrias, respiratrias e do TGI causadas por germes susceptveis e bactrias gram-positivas. Distrbios graves do ritmo cardaco; taquicardia ventricular documentada; taquicardia supraventricular documentada; alteraes de ritmo associadas sndrome de Wolff-Parkinson-White. Infarto agudo do miocrdio; embolia pulmonar aguda macia de difcil controle da presso arterial; acidente vascular cerebral isqumico agudo.

Pacientes com hipersensibilidade a penicilina. Infeces causadas por microorganismos que produzem penicilinase. Hipersensibilidade ao iodo ou amiodarona; bradicardia sinusal e bloqueio sino-auricular; distrbios graves de conduo; doena sinusal; doena tireoidiana presente ou anterior. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; alto risco de hemorragia; histrico de danos do SNC (tumor, aneurisma); cirurgia do crnio, ou na coluna; hemorragia cerebral; hipertenso arterial grave no controlada; cirurgia de grande porte; bipsia de fgado ou pulmo; trauma craniano; procedimento de ressuscitao cardiopulmonar; problemas graves do fgado (insuficincia heptica, cirrose, varizes esofgicas e hepatite ativa); lcera gstrica ou duodenal ativa; neoplasia; inflamao no pncreas; AVC hemorrgico ou isqumico agudo; infarto cerebral ou uma isquemia cerebral transitria; infarto agudo do miocrdio e embolia pulmonar. Glaucoma de ngulo fechado; taquicardia; choque hemorrgico; obstruo gastrintestinal ou urinria; mistenia gravis. Alcalose metablica ou respiratria; perda de cloreto por vmito ou drenagem gastrintestinal; hipocalcemia; gravidez; crianas < 2 anos. Hipersensibilidade ao frmaco e associados.

Atropina

Bicarbonato de sdio

Brometo de

Bradicardia sinusal; assistolia; intoxicao por organofosforados, carbamatos e cogumelos; inibir salivao e outras secrees. Tratamento de acidose metablica e suas manifestaes; cetacidose diabtica; insuficincia renal; perturbaes cidobsica. Broncodilatador para broncoespasmo

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ipratrpio Captopril Cefalexina

Clopidogrel Deslansido

Dexametasona

Diazepam

associado doena pulmonar; DPOC (bronquite crnica, enfisema e asma). Hipertenso arterial; insuficincia cardaca; disfuno ventricular esquerda. Infeces causadas por estreptococos, estafilococos, S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis, P. mirabilis, E. coli, e Klebsiella pneumoniae. Infarto agudo do miocrdio; AVC; morte vascular; Sndrome Coronria Aguda. Insuficincia cardaca; taquicardia paroxstica; fibrilao e flutter supraventriculares. Comprimidos e elixir: nas afeces alrgicas (asma brnquica, rinite alrgica, doena do soro), reumatolgicas (artrite reumatide, febre reumtica, bursite), hematolgicas (anemia aplstica, prpura trombocitopnica idioptica, prpura alrgica), como tratamento paliativo nas neoplasias (leucemia, linfomas, carcinomas) e insuficincia adrenocortical. Creme dermatolgico: afeces bacterianas inflamatrias da pele (dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite seborrica grave, pnfigo, psorase grave, dermatoses, ulceraes). Ansiedade; agitao; espasmo muscular; estado convulsivo; abstinncia alcolica.

Hipersensibilidade ao frmaco e associados. Pacientes alrgicos a cefalosporinas, penicilinas, outros antibiticos beta-lactmicos e/ou demais componentes das formulaes. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; lcera pptica; hemorragia intracraniana. BAVT; BAV de 2 grau; bradicardia sinusal excessiva; monitorizar nveis de potssio. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; tuberculose pulmonar ou cutnea; infeces virais tpicas ou sistmicas (vacnia, varicela, herpes simples); insuficincia cardaca; lcera pptica; osteoporose; diabete mellitus.

Diltiazem

Dipirona sdica Dobutamina Dopamina Estreptoquinase streptase

Angina do peito vasoespstica (de repouso, com elevao do ST, angina de Prinzmetal); angina do peito crnica, estvel e de esforo; estados anginosos psinfarto do miocrdio; coronariopatias isqumicas com taquicardia; hipertenso arterial. Dor e febre. Hipotenso e choque cardiognico. Choques sptico e cardiognico; insuficincia cardaca e pr-renal. Tromboembolismo pulmonar agudo; tromboembolismo arterial ou coronariano agudos; trombose venosa profunda; infarto agudo do miocrdio; ocluso de artria ou veia central da retina; limpeza da cnula arteriovenosa e do cateter intravenoso. Anestesia geral (uso clnico em procedimentos de curta durao). Convulses. Como agente neurolptico: em delrios e alucinaes na esquizofrenia aguda e crnica. Na parania, na confuso mental aguda e no alcoolismo (Sndrome de Korsakoff). Como um agente anti-agitao psicomotor: mania, demncia, alcoolismo, oligofrenia. Agitao e agressividade no idoso. Distrbios graves do comportamento e nas

Hipersensibilidade ao frmaco e associados; pacientes dependentes de outras drogas inclusive o lcool; 1 trimestre de gravidez e lactao; paciente que dirige veculos ou opera mquinas. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; gravidez; hipotenso arterial severa (sistlica <90mmHg); bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus sem marca-passo artificial funcionante; doena do n sinusal; infarto agudo do miocrdio; congesto pulmonar. Hipersensibilidade ao frmaco e associados. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; miocrdiopatias obstrutivas. Feocromocitoma (tumor); taquiarritmias ou fibrilao ventricular. Terapia tromboltica; procedimentos cirrgicos ou traumticos; probabilidade de existncia de doena crebro-arterial; sangramento ativo; probabilidade da existncia de mbolos cardacos; terapia recente com Unitinase. Hipersensibilidade ao frmaco e associados. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, BAV 23 graus e na sndrome de Adam-Stokes. Estados comatosos, depresso do SNC devido a bebidas alcolicas ou outras drogas depressoras, Doena de Parkinson, hipersensibilidade ao Haloperidol ou aos outros excipientes da formula, leso nos gnglios de base. Afeces neurolgicas acompanhadas de sintomas piramidais ou extrapiramidais. Encefalopatia orgnica grave. Formas graves de nefro e cardiopatia. Depresso endgena. Primeiro trimestre de gestao.

Fentanil Fenitona Haloperidol

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Lindocana

psicoses infantis acompanhadas de excitao psicomotora. Movimentos coreiformes. Soluos, tiques, disartria. Estados impulsivos e agressivos. Sndrome de Gilles de la Tourette. Como antiemtico: nuseas e vmitos incoercveis de varias origens, quando outras teraputicas mais especificas no foram suficientemente eficazes. Anestesia local e regional; infarto do miocrdio; arritmias ventriculares. Edema cerebral; insuficincia renal aguda; intoxicao exgena. Todos os graus de hipertenso essencial, hipertenso renovascular e insuficincia cardaca. Sedao; ventilao mecnica; ansiedade; convulses. Insuficincia coronariana; edema pulmonar cardiognico; ICC associada a IAM. Dor severa; edema pulmonar agudo; IAM. Hipertenso arterial. Doena arterial coronria. Angina do peito crnica estvel (angina de esforo).

Manitol

Maleato de enalapril Midazolam Mononitrato de isossorbida Morfina Nifedipino

Sndrome de Adam-Stokes, Wolff-ParkinsonWhite; graus severos de bloqueio da conduo cardaca sem uso de marcapasso. Falncia renal estabelecida; edema pulmonar; hemorragia intracraniana vigente; desidratao severa. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; pacientes com histria de edema angioneurtico tratados com inibidores ECA. Hipersensibilidade ao frmaco e associados. Miocardiopatia hipertrfica; infarto de ventrculo direito. Hipersensibilidade nifedipina. Infarto agudo do miocrdio, hipotenso arterial, insuficincia cardaca, doena do n sinusal, estenose artica avanada, angina instvel e angina ps-infarto. Gravidez. Porfiria. Hipersensibilidade ao frmaco e associados. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; presso intra-ocular aumentada; hipertenso intracraniana ou anemia grave; hipotenso grave ou insuficincia do miocrdio por obstruo do fluxo valvular ou ventricular esquerdo. Insuficincia cardaca de alto dbito; coarctao de aorta; fstula arteriovenosa. Procedimento anestsico com ciclopropano ou halotano devido ao risco de arritmias ventriculares.

Nistatina Nitroglicerina

Tratamento da candidase do trato digestivo. Preveno e tratamento da angina pectoris decorrente de doena coronariana.

Nitroprussiato de sdio Noradrenalina ou norepinefrina

Emergncias hipertensivas. Controle da presso sangunea em certos estados hipotensivos agudos; tratamento da parada cardaca e hipotenso profunda; choque severo no-hipovolmico. lcera duodenal, lcera gstrica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison e pacientes refratrios a outros tratamentos. Todos os distrbios no grupo das reaes anafilticas e alrgicas; preveno de vmitos do ps-operatrio e dos enjos de viagens; utilizado na pr-anestesia e na potencializao de analgsicos. Relaxamento muscular esqueltico em cirurgia ou procedimentos hospitalares (bloqueio neuromuscular para pequenos procedimentos; ventilao mecnica). Convulso na toxemia gravdica (eclmpsia e pr-eclmpsia); hipomagnesemia. Angina instvel ou infarto do miocrdio; pacientes com sndromes coronrias isqumicas submetidos angioplastia coronria ou aterectomia; Dor de intensidade moderada severa, de carter agudo, subagudo e crnico.

Omeprazol

Hipersensibilidade ao frmaco e associados.

Prometazina

Succinilcolina

Sulfato de magnsio Tirofiban

Tramadol

Hipersensibilidade ao frmaco e associados; portadores de discrasias sanguneas ou com antecedentes de agranulocitose com outros fenotiaznicos; pacientes com risco de reteno urinria ligado a distrbios uretroprostticos; pacientes com glaucoma, por fechadura do ngulo. Histria familiar ou pessoal de hipertermia maligna, miopatias associadas com CPK elevado, glaucoma de ngulo fechado, leso ocular penetrante. Insuficincia renal; bloqueio cardaco ou dano no miocrdio; depresso respiratria. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; hemorragia interna ativa, histrico de hemorragia intracraniana, neoplasia intracraniana, malformao arteriovenosa ou aneurisma. Hipersensibilidade ao frmaco e associados; intoxicaes agudas por lcool, hipnticos,

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Verapamil

Taquiarritmias supraventriculares; tratamento de hipertenso essencial; adjuvante no tratamento de cardiomiopatia hipertrfica; tratamento de angina clssica e vasoespstica; profilaxia da enxaqueca.

analgsicos e psicofrmacos em geral; pacientes em tratamento com: inibidores de MAO, antidepressivos tricclicos, antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina, neurolpticos e drogas. Pacientes em choque cardiognico, insuficincia ventricular esquerda, hipotenso arterial grave, insuficincia cardaca congestiva, sndrome do ndulo sinusal, bloqueio AV de segundo e terceiro graus, flutter ou fibrilao atrial (sndrome de Wolff-Parkinson-White) e hipersensibilidade ao frmaco.

QUESTES DE REVISO
1) Pesquise o significado dos termos urgncia e emergncia. 2) 1) Pesquise o significado dos termos urgncia e emergncia. 2) Cite 05 tipos de medicamentos utilizados na urgncia / emergncia. 3) Enumere 03 indicaes dos frmacos relacionados: a) Bircabonato de sdio b) Captopril c) Diazepam d) Manitol e) Omeprazol 4) Cite 02 contra-indicaes dosfrmacos abaixo: a) Lindocana b) Morfina c) Dexametasona d) Noradrenalina e) Verapamil 5) Pesquise o significado de: a) Hipocalcemia b) Bradicardia c) Alcidose d) Alcalose 6) Pesquise sobre: a) Sndrome de Wolff-Parkinson-White b) Sndrome de Adam-Stokes c) Sndrome de Korsakoff d) Sndrome de Gilles de la Tourette 7) Quais frmacos so indicados para tratar o infarto agudo do miocrdio? Cite 05 frmacos. 8) Quais frmacos so contra-indicados para pacientes com hipersensibilidade ao frmaco e associados? Cite 05 frmacos. 9) O que representa as siglas:

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a) AVC b) DPOC c) TGI 10) Voc conhece algum medicamento utilizado na urgncia / emergncia? Cite-os.

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