Tema 3.

Enfermedad mental y delito (I)

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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

Introduccin Es frecuente, para los legos en salud mental, creer que la frontera entre la condura y la locura es muy ntida y que todo aquel que no sea un enfermo mental declarado cuando delinque debera ser enviado directamente a la crcel. Sin embargo, e isten muc!os casos en los que los lmites entre lo que es y no es enfermedad mental son borrosos. En este tema nos ocuparemos de aquellos delincuentes que presentan una intensa descone i"n con la realidad y en los que su actividad delictiva se !a producido como consecuencia de dic!a alteraci"n#
$os esqui%ofr&nicos 'en sus distintas manifestaciones( )quellos que sufren un trastorno bipolar $os que estn afectados de trastornos depresivos graves

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Los delincuentes con graves trastornos mentales Son los llamados enfermos mentales y popularmente locos. +urdicamente lo ms significativo es que con frecuencia tienden a ser considerados inimputables. ,ara ello !ay que demostrar que el trastorno mental estaba influyendo sobre la conciencia y voluntad del su-eto en el comento de cometer el delito. En estos casos los enfermos son procesados y en lugar de aplicrseles, en su caso, una pena se les impone una medida de seguridad y se les ingresa en un centro asistencial 'casi siempre en r&gimen cerrado( para ser tratados de su trastorno mental. ,osiblemente el mane-o de este tipo de delincuentes, especialmente cuando abandonan el centro penitenciario, despu&s del cumplimiento de la medida de seguridad, necesite un mayor apoyo en medios materiales y !umanos.

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Aspectos evaluativos (I) Evaluar delincuentes con trastornos mentales supone integrar 2 tareas#
)nali%ar la peligrosidad del individuo atendiendo al riesgo de reincidencia
Estudiando su conducta, afectividad y cogniciones ,erfilando una serie de ob-etivos de tratamiento /evisando peri"dicamente la administraci"n del programa

0alorar el trastorno mental y los problemas asociados para tratarlos

Evaluando la intensidad, duraci"n de la sintomatologa, grado de afectaci"n, secuelas, deterioro... )nali%ando las caractersticas del individuo y como se relacionan con su conducta violenta

)mbas tareas tienen el prop"sito de establecer un programa de tratamiento individuali%ado utili%ando diferentes fuentes de informaci"n#
o Entrevistas con el su-eto y personas significativas o )dministraci"n de pruebas para anali%ar el funcionamiento cognitivo, afectivo o conductual o 1nformaci"n anterior proveniente del sistema sanitario y -udicial o 2bservaci"n de su conducta en el conte to institucional
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Aspectos evaluativos (II) Evaluacin del riesgo de reincidencia

2b-etivos del proceso
4 0alorar si el su-eto necesita tratamiento para disminuir el riesgo de volver a delinquir 4 5eterminara el escenario donde !a de llevarse a cabo la intervenci"n
En medio comunitario En medio residencial

6&todo de evaluaci"n 7ist"ricamente se !an utili%ado dos m&todos#

+uicio clnico 8asado en la predicci"n formulada a partir de apreciaciones sub-etivas provenientes de la e periencia 'o-o clnico( del e perto )ctuarial
Son escalas que ponderan cuantitativamente los factores de la !istoria personal y delictiva . '79/:2;< S0/< S)/)...(

)ctualmente se apuesta por la utili%aci"n del m&todo actuarial

/evisi"n del riesgo a medida que se va obteniendo nueva informaci"n para evitar sesgos y reenfocar ob-etivos de tratamiento
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Aspectos evaluativos (III) Evaluacin de las necesidades de tratamiento

$as necesidades de tratamiento son de 2 tipos#
4 $as derivadas del trastorno que presenta el su-eto 4 $as necesidades crimin"genas '$os factores asociados a la conducta delictiva(

>na ve% identificadas se deben operativi%ar como ob-etivos de tratamiento Entre los delincuentes con problemas mentales graves suelen aparecer diversos problemas#
4 5&ficits neuropsicol"gicos 4 Errores de procesamiento cognitivo 4 9reencias err"neas o desviadas relacionadas con su delito

$os tratamientos pueden variar seg?n se busque#

9ompensar carencias en !abilidades sociales 6odificar pautas distorsionadas en la interpretaci"n de !ec!os )liviar al paciente de sufrir delirios y alucinaciones /educir o !acer desparecer el abuso de sustancias 'posible patologa dual o comorbilidad enfermedad mental:consumo de sustancias(
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Aspectos evaluativos (IV) ,roblemas de frecuente aparici"n en relaci"n con las necesidades derivadas del trastorno#
$a escasa motivaci"n del paciente $as carencias intelectuales producidas por una !istoria deprivaci"n sociocultural o por el deterioro que causa la enfermedad El intento de ocultar o falsear la evaluaci"n para obtener beneficios penales $a presencia de 2 o ms trastornos asociados 'esqui%ofrenia y consumo de drogas< o esqui%ofrenia y deficiencia intelectual< trastorno de personalidad antisocial o lmite y deficiencia intelectual(.

,roblemas que dificultan actuar sobre las necesidades crimin"genas#

actitudes, creencias y valores que apoyan los actos delictivos amigos antisociales y familia inadecuada impulsividad y falta de autocontrol ba-a inteligencia verbal y escasa !abilidades acad&micas o profesionales falta de !abilidades de resoluci"n de problemas necesidad de estimulaci"nA b?squeda de sensaciones abuso de sustancias
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La esqui ofrenia CDu& es la esqui%ofreniaE

En sus orgenes los primeros psiquiatras que estudiaron el trastorno queran destacar ...que el su-eto que la padeca e perimentaba una fragmentaci"n de las diferentes funciones mentales 'pensamiento, lengua-e, percepci"n(.

Etiologa
5urante muc!os aFos se crey" que el origen del trastorno era psicol"gico. )ctualmente se considera que es el resultado de una alteraci"n en funcionamiento y estructura del cerebro debido a la confluencia de factores gen&ticos y ambientales.

1ndicadores diagn"sticos Gundamentalmente sintomticos y psicobiogrficos

Hltimamente tambi&n biol"gicos# 7ip"tesis de la tasa de cerebro ventricular 'en esqui%ofrenia menos te-ido cerebral(
7ip"tesis de la !ipofrontalidad 'funcionamiento alterado del l"bulo frontal que es donde radica la capacidad para resolver problemas y reali%ar -uicios de realidad 7ip"tesis de los neurotransmisores ')lteraciones en dopamina y serotonina(
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!riterios diagnsticos de la esqui ofrenia )( Sntomas caractersticos# Seg?n 5S6:10 se !an se presentar 2 o ms de los siguientes durante una parte significativa de 1 mes#
1( 2( *( .( 3( 1deas delirantes )lucinaciones $engua-e desorgani%ado 9omportamiento catat"nico o gravemente desorgani%ado Sntomas negativos 'alogia, abulia, aplanamiento afectivo(

8( 5isfunci"n socialAlaboral#
)lteraci"n en el traba-o, relaciones interpersonales o autocuidado

9( 5uraci"n# )l menos = meses 'al menos 1 mes con sntomas del criterio )(
5( E clusi"n de trastorno esqui%oafectivo o del estado de nimo E( E clusi"n del consumo de sustancias y enfermedad m&dica G( /elaci"n con un trastorno generali%ado del desarrollo
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"#ntomas de la esqui ofrenia y violencia (I) $os sntomas de la esqui%ofrenia se clasifican en . grupos# ,ositivos#
)lucinaciones, delirios y desorden del pensamiento Galta de motivaci"n, indiferencia emocional. asilamiento social, escasa comunicaci"n e

Jegativos

9ognitivos
,obre atenci"n y d&bil memoria a corto pla%o ' no as a largo pla%o( Sensaci"n de p&rdida de vitalidad y de desmorali%aci"n

)fectivos

Estos sntomas son la consecuencia de la alteraci"n cerebral producida por la enfermedad y responden !abitualmente al tratamiento farmacol"gico
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"#ntomas de la esqui ofrenia y violencia (II) $as personas con esqui%ofrenia no presentan un riesgo de violencia superior a la poblaci"n general. Jo obstante, algunos estudios 'Korrey, 1II., 1II3< Kaylor '1II*( !an encontrado una incidencia creciente de conductas violentas en algunos individuos con esqui%ofrenia especialmente despu&s de la aparici"n de la enfermedad. 2tros estudios 'L!ite y Mage, 1II1( seFalan que la asociaci"n entre esqui%ofrenia y trastorno de personalidad se relaciona con mayores tasas de violencia, especialmente al terminar el periodo de custodia. Kambi&n se esta estudiando la asociaci"n entre esqui%ofrenia y abuso de sustancias sobre todo cuando los su-etos no cumplen la prescripci"n farmacol"gica. Jo e isten unos sntomas de la esqui%ofrenia ms asociados a la violencia que otros, sin embargo, si parece que el subtipo paranoide muestra mayor peligrosidad que otros.
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El tratamiento de la esqui ofrenia El tratamiento de los delincuentes con esqui%ofrenia descansa en#
Grmacos )tenci"n psicol"gica )poyo social

5e los * la piedra angular es una correcta administraci"n de los frmacos antipsic"ticos adecuados al caso. En este sentido se !a producido una gran evoluci"n de estos frmacos cada ve% ms eficaces y me-or tolerados. El tratamiento psicosocial permite un me-or a-uste al medio. Na no se busca curar la esqui%ofrenia mediante psicoterapia sino en proporcionar apoyo y re!abilitaci"n#
o ) ser posible en la comunidad o ,or medio de programas especficos, y no generali%ados y vagos o 9ombinar entrenamiento en !abilidades sociales y !abilidades para la vida con estrategias de apoyo comunitario.
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