ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

A compreenso do fenmeno psquico na modernidade ocidental e a prtica da sade mental social e higinica no Brasil
The understanding of the psychic phenomena in Western modernity and the practice of social and hygienical mental health in Brazil
Walter Ferreira de Oliveira1

Doutor em Social and Philosophical Foundations of Education, pela University of Minnesota (UNM) Minneapolis (NM), Estados Unidos. Professor da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Florianpolis (SC), Brasil. walteroliveira.ufsc@gmail.com
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RESUMO Este artigo revisa o desenvolvimento histrico do campo da sade mental, tomando como base o pensamento em psiquiatria, destacando as vertentes paradigmticas biomdica e psicodinmica e os movimentos sociais profissionais, particularmente a medicina social e o higienismo, que vieram a conformar o quadro terico-conceitual em que se baseia a psiquiatria contempornea. PALAVRAS-CHAVE: Reformas Psiquitricas; Medicina Social; Higienismo. ABSTRACT The article reviews the theoretical and conceptual bases of modern psychiatric thought, highlighting the biomedical and psychodynamic paradigms, and the social and professional movements of change that inuenced contemporary psychiatry, especially social medicine and higienism, who came to sette the theoretical and conceptual scenario that underlies contemporary psichiatry. KEYWORDS: Psychiatric Reform; Social Medicine; Higienism.

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Vertentes Terico-Conceituais na Origem da Psiquiatria

A histria dos movimentos de Reforma Psiquitrica (RP) comea, no mundo ocidental, antes mesmo da fundao da psiquiatria. Essa se define como especialidade mdica, no sculo XIX, e tem suas bases na conjugao de demandas dos sistemas de justia e sade (FOUCAULT, 1999). Suas origens confundem-se com as grandes iniciativas de internao dos sculos XVI e XVII, polticas criadas para o estabelecimento de controle moral e sanitrio nas cidades europeias, em meio herana de um longo perodo de hegemonia poltica da Igreja Catlica. poca, portanto, acostumada identificao da loucura com as possesses demonacas e na qual emergem, ao mesmo tempo, movimentos de rebelio contra as imposies do poder eclesistico e da inquisio (LEVACK, 1988). J no sculo XVIII, antes mesmo de tornar-se especialidade mdica e de enfermagem, percebem-se repdios ao papel da psiquiatria como agente de controle e punio. Vincenzo Chiaruggi (1759-1820), em Florena, e William Tuke (1732-1819), na Inglaterra, desenvolvem o chamado tratamento moral, privilegiando as atitudes e as relaes entre pacientes, profissionais e instituies, contrapondo-se s intervenes fsicas, qumicas e biolgicas, tpicas da nascente psiquiatria. Nessa, o arsenal teraputico inclua cadeiras rotatrias, afogamento, banhos com jatos gelados e terapias convulsivantes, provocadas por ingesto de substncias como a cnfora (MORA, 1975). Mostra das discrdias emergentes no recm-nascido campo da psiquiatria a antolgica interveno de Philipe Pinel (1745-1826), mdico e deputado na Revoluo Francesa, considerado por muitos o pai da psiquiatria moderna, libertando os loucos das correntes dos hospitais de Bictre e Salptrire, em Paris. Fortalecia-se, com a ao de Pinel, uma lgica humanitria para o tratamento da doena mental. Ao final do sculo XIX, o nascente campo da psiquiatria apresenta-se polarizado em duas vertentes paradigmticas: uma, cuja compreenso dos fenmenos psquicos e do tratamento das doenas mentais se funda numa cincia biomdica, epistemologicamente apoiada

nas cincias naturais; e outra, que admite, para a compreenso dos mesmos fenmenos, uma base psicodinmica. O paradigma biomdico adquire a hegemonia, o que era de se esperar em uma poca de revoluo industrial, em que a tecnologia, cada vez mais identificada com a cincia, avana como jamais na histria, apresentando-se esse binmio cincia-tecnologia como maior candidato a tomar o poder poltico-social no vcuo ideolgico deixado pela remisso da Igreja. A tendncia passa a ser de explicar os fenmenos psquicos exclusivamente por mecanismos orgnicos (qumicos, fsicos e biolgicos) e preconizar o estudo e o tratamento dos doentes mentais no ambiente asilar, os manicmios, que servem como simulacro de laboratrio experimental. A outra vertente, congregando parte significativa dos psiquiatras e grande nmero de profissionais da latente disciplina psicologia, tem como marco fundamental os trabalhos de Freud, mdico neurologista vienense, e de seus sucessores, que desenvolveram a psicanlise e a psicologia dinmica, explicando a estrutura da psique e o desencadeamento dos transtornos psquicos pela crucial influncia de fatores constitutivos e sociais, particularmente atravs de questes ligadas sexualidade e a partir do contexto das relaes familiares. Nessa vertente, fluem dois caminhos metodolgicos: por um lado, uma busca de legitimidade cientfica a partir da anlise sistemtica de dados colhidos em exerccios de livre-associao, dilogos, memrias e narrativas; por outro, a tradio milenar de estudar a natureza humana, seus problemas e questes mais profundas a partir da filosofia, cuja metodologia inclua a dialtica, a introspeco e a interpretao fenomenolgica (MARX; HILLIX, 1973). Os psiquiatras organicistas do final do sculo XIX criticavam a psicanlise e a psicologia psicodinmica, apontando-as como anticientficas. Temiam o distanciamento entre psiquiatria e medicina, j que a psiquiatria ainda no tinha status garantido no seio da profisso mdica, e clamavam pelo fortalecimento da pesquisa biomdica. Para atender a essa demanda, vultosos recursos pblicos e privados foram direcionados pesquisa psiquitrica biomdica, o que permitiu a algumas instituies abrir mais espao para o estudo da

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organicidade das doenas mentais. Uma dessas iniciativas foi a fundao, em 1895, do Pathological Institute Hospital de Nova York (MORA, 1975). Mas, o mais conceituado centro de pesquisas psiquitricas dessa poca estabeleceu-se em Munique, dirigido por Emil Kraepelin, de 1903 a 1921. Enquanto os psicanalistas propunham o tratamento de problemas neurticos a partir da introspeco, com base em seu trabalho na clnica privada, Kraepelin estudava as manifestaes de problemas mentais nas pessoas internadas nos hospitais psiquitricos pblicos. Preocupou-se em descrever minuciosamente os comportamentos, linguagem, gestos e hbitos dos pacientes internados nas enfermarias manicomiais, traando dossis completos sobre suas reaes a tudo e a todos, no contexto daquele mundo asilar. Resultou uma nosologia, isto , uma sistematizao categorial das doenas, uma classificao detalhada dos transtornos, uma psicopatologia essencialmente descritiva, dando nomes diferentes aos conjuntos de sintomas e sinais as sndromes , apontando especificidades de respostas a estmulos de acordo com a categoria diagnstica. Essa sistematizao adequava-se perfeitamente abordagem categorial das cincias naturais e, particularmente, da biologia, conforme a metodologia proposta por Lineu, de classificao dos seres por caractersticas que os definiam como pertencentes hierarquicamente a reinos, famlias, gneros e espcies. Constituiu-se, dessa forma, a base semitica da psiquiatria moderna. Mania, depresso, esquizofrenia, paranoia, catatonia, delrio, alucinaes, agitao psicomotora, ou seja, cada forma de existir, cada maneira de responder, cada jeito de se comportar inscreve-se em um dossi com uma descrio detalhada, que reafirma o diagnstico, o prognstico, a evoluo clnica, a escolha teraputica (ALEXANDER; SELZNICK, 1980). Tudo passou a ser classificado e sistematizado na nosologia de Kraepelin, que, de forma um tanto modificada, constitui at hoje a base da clnica psiquitrica. A lgica do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2003), o manual de classificao de transtornos mentais utilizado para as bases diagnsticas legitimadas na burocracia da sade, ainda , sem dvida, kraepeliniana.

Ao privilegiar o aspecto nosolgico, Kraepelin e sua escola permitiram um avano no conhecimento clnico, mas propiciaram um impasse. Sua obra no presta a devida ateno s peculiaridades da personalidade enferma, isto , ao mesmo tempo em que a nosologia kraepeliniana enviesava a compreenso do transtorno mental, hipertrofiando a viso antomo-clnica, ignorava um princpio da clnica tradicional, de que em medicina no h doenas, mas doentes, o que deveria ser muito mais levado em considerao no caso do paciente psiquitrico, cujos aspectos psicolgicos se envolvem mais diretamente na evoluo do transtorno. Ao vis antomo-clnico de Kraepelin juntaramse os esforos de Morel, Magnam, Rudin, Weinberg e outros eminentes psiquiatras da poca, para acentuar o papel da herana gentica; e, posteriormente, de Kretschmer e seus seguidores, enfatizando os estudos sobre o tipo constitucional, uma tradio que remonta s origens da medicina, com as escolas de Hipcrates e Galeno (UCHA, 1973). Os resultados precrios desses estudos, sobretudo no que se referia s diferenas entre pessoas normais, neurticas e psicticas, deixou a psiquiatria biomecanicista cientificamente vulnervel e apoiada to somente na nosologia kraepeliniana, mas no destruiu sua hegemonia. Apenas permitiu que se mantivesse vigorosa a vertente psicodinmica, que contestava a legitimidade da supremacia organicista. As duas vertentes organicista e psicodinmica polarizaram cada vez mais fortemente a evoluo das disciplinas da sade mental. Ambas se ramificaram, gerando diferentes correntes, tendo, possivelmente, a vertente organicista mantido, atravs dos tempos, maior coeso ideolgica e metodolgica, e a psicodinmica maior diversificao de tendncias. Ambas consolidaram posies no campo tcnico-cientfico, sofrendo, nessa trajetria, crticas advindas tanto da vertente oponente quanto de seus prprios representantes. A psicanlise, por exemplo, foi se desmembrando a partir de dissidncias, despontando, entre outras, as correntes fundadas por Carl Gustav Jung, Wilhelm Reich e Alfred Adler, os quais, apesar das diferenas com os princpios freudianos, mantiveram-se identificados com a escola psicanaltica. Adler (1967) via o poder e no a sexualidade como motivao maior da

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existncia humana. Para Jung (1968), a psicanlise no poderia ignorar fenmenos transcendentais significativos. Reich (1970) enfatizava a importncia do ambiente poltico na estruturao dos fenmenos psquicos e da sexualidade. Outros dissidentes fundaram linhas autnomas, como a psicologia humanista, na qual se destacam, entre outros, Erich Fromm (1955), que defendia a ideia de uma anlise social aprofundada para o entendimento da produo de subjetividade, e Abraham Maslow (1991), cuja teoria motivacional calca-se em uma hierarquia de necessidades diferente da tradicionalmente proposta pelos princpios psicanalticos. Uma obra importante da vertente no organicista a Psicopatologia Geral, escrita por Karl Jaspers, e publicada, originalmente, em 1913 (JASPERS, 1973). Esse clssico, de orientao fenomenolgico-existencial, mostrou-se um contraponto aos textos de formao em psiquiatria, at ento, quase absolutamente de orientao organicista. A psiquiatria organicista controlou a organizao do campo com base nas tradies da clnica mdica: calcada no exame clnico, no estabelecimento de diagnsticos que determinam a escolha de opes teraputicas disponveis, no prognstico e no controle da evoluo clnica. Prescrevia uma postura profissional eminentemente impessoal, condicionada pelas relaes institucionais massificadas, materializadas em ambientes onde poucos profissionais atendiam enfermarias superlotadas. A relao teraputica, apoiada em categorias nosogrficas, desconsiderava a subjetividade e equalizava as pessoas, deixando de reconhecer caractersticas fundamentais para um diagnstico mais acurado, e, consequentemente, para uma teraputica mais eficaz. O sistema objetificava o paciente, manipulavao de muitas formas, violava seus direitos humanos e civis (LAING, 1974; SZASZ, 1974). A crena organicista da improdutividade do paciente e da incurabilidade da doena mental incorporou-se na cultura psiquitrica e potencializou tanto a impugnao dos direitos dos pacientes quanto a sensao de impotncia teraputica frente fatalidade de sua intil e eterna condio (BASAGLIA, 1985).

A Medicina Social e as Primeiras Reformas da Psiquiatria Brasileira

Dois movimentos foram particularmente importantes para a sade mental no incio do sculo XX: a Medicina Social, que teve um grande impulso entre os anos 1830-1860, e o Higienismo, que surge como uma espcie de corolrio da Medicina Social. A Medicina Social surgiu concomitantemente ao desenvolvimento das cidades, a partir da necessidade de se ordenar a vida urbana. Na Idade Mdia, a maioria das pessoas vivia em feudos, comunidades relativamente pequenas e simples. O crescimento desordenado das cidades levou interveno do Estado, o qual era, tambm, em sua verso moderna, uma novidade, visando principalmente o saneamento, a sade, e promovendo novas formas de socializao. Para combater doenas, sanear as cidades e normatizar hbitos e costumes, favorecendo a sade, criou-se, inicialmente na Alemanha, a funo da Polcia Mdica. Esse o germe da Medicina Social, o poder de polcia do Estado para a proteo do bem-estar coletivo. Dessa forma, ela foi abraada por mdicos que estenderam os princpios, vocabulrio, ritos e prticas da medicina da pessoa para o tratamento das doenas sociais (ROSEN, 1980). A Medicina Social proporcionou, tambm, novas formas de pensar a qualidade de vida nas cidades modernas, aperfeioando a prtica do saneamento urbano e incorporando questes socioambientais. Como uma das consequncias da Medicina Social, a profisso mdica passa a interessar-se no s pelas doenas, mas por tudo passvel de se transformar em doena. A medicina quer, ento, prevenir as doenas, intervir antes que elas aconteam. Pretende tratar no s os males visveis ou detectveis, mas intervir sobre comportamentos, hbitos, relaes sociais e estruturas culturais que possam levar ao desenvolvimento de malefcios. Interpreta a existncia sob a tica clnica, diagnostica e trata problemas de toda natureza, medicaliza a vida. O saber mdico passa a estudar, analisar e intervir sobre fatos, relaes e comportamentos da vida cotidiana. Comer, vestir, caminhar, dormir, relacionar-se, celebrar, tudo passa ao domnio

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mdico, que agora se preocupa com a normalidade e com o desvio do normal (PORTOCARRERO, 2002). A psiquiatria sofreu grande influncia da Medicina Social, pois a loucura, seu foco tradicional, denuncia-se pelo comportamento. J era comum, com a absoro da psicologia psicodinmica e da psiquiatria humanitria e moral, associar comportamentos patolgicos vida de relao, principalmente famlia, vida comunitria e aos hbitos adquiridos no contexto sociocultural. Da, foi um passo para a psiquiatria definir comportamento anormal ou desviante como patolgico. O objeto de estudo e interveno da psiquiatria deixa de ser apenas a doena e passa a ser a vida como um todo. Com a anormalidade e o desvio adquirindo o status de categorias psicopatolgicas, tudo que anormal ou desviante passa a ser passvel de interveno e de medicalizao psiquitrica. No Brasil, moderniza-se a assistncia aos alienados no alvorecer da Repblica e do sculo XX. A psiquiatria conforma-se s ideias humanitrias que permeavam a ideologia liberal, abraada pela nova ordem republicana; e, ao mesmo tempo, assume o papel proposto no contexto da Medicina Social, de atuar no espao social, no espao da vida das pessoas. Cria-se, em 1890, a Assistncia Mdico-Legal aos Alienados, primeira poltica nacional de sade estabelecida pela Repblica, e, no mbito dessa assistncia, sob a direo de Joo Carlos Teixeira Brando, as primeiras colnias agrcolas para o tratamento dos alienados, na capital da Repblica (Colnia de So Bento e de Conde de Mesquita), no Estado do Rio de Janeiro (Vargem Grande) e em So Paulo (Juqueri). Estende-se o tratamento psiquitrico dos asilos tradicionais, representados emblematicamente pelo Hospcio de Pedro II, inaugurado no Rio de Janeiro durante o Imprio (1852), para as colnias agrcolas. A ideia central dessa extenso era promover a convivncia dos internos com a comunidade, nas casas e no trabalho (AMARANTE, 1995). Apesar dessa viso de tratamento dos males psquicos atravs da vida de relao, favorecendo a teraputica de base social-comunitria, a expanso asilar continuou durante as duas primeiras dcadas do sculo XX, com a inaugurao de vrios hospitais psiquitricos de grande porte, entre eles, o Manicmio Judicirio Heitor Carrilho, no Rio de

Janeiro. Cria-se, ainda, a primeira cadeira especializada da medicina: a de psiquiatria. Amarante (1994) considera esse conjunto de medidas a primeira reforma psiquitrica brasileira, reforma que exibe flagrantemente as contradies ideolgicas, os embates epistemolgicos e as disputas de hegemonia no campo da sade mental, onde se definem como protagonistas as duas vertentes paradigmticas: biomecanicista e psicodinmica.

O Higienismo e a Psiquiatrizao da Vida Cotidiana

O sucessor de Teixeira Brando na liderana da assistncia mdica aos alienados foi Juliano Moreira, um dos nomes mais eminentes da psiquiatria brasileira, identificado historicamente como um higienista. O higienismo surgiu no sculo XIX, tendo como ideia central a eugenia, termo inicialmente utilizado pelo fisiologista ingls Galton para designar o estudo dos fatores socialmente controlveis que podem elevar ou rebaixar qualidades raciais, fsicas e mentais de geraes futuras. O movimento se espalhou pela Europa e pelos Estados Unidos, e foi eventualmente abraado pelos governos fascista, na Itlia, e nacional-socialista, na Alemanha, que valorizavam a evoluo de raas puras. No Brasil, o psiquiatra Gustavo Riedel criou, em 1923, a Liga Brasileira de Higiene Mental, cujo objetivo inicial era melhorar a assistncia aos doentes mentais, renovando os quadros profissionais e os estabelecimentos psiquitricos (COSTA, 2007). Em 1928, a liga passou a privilegiar a preveno, a eugenia e a educao dos indivduos, promovendo a interveno preventiva dos psiquiatras nos meios escolar, profissional e social. Boa parte dos psiquiatras brasileiros passa a se identificar como higienista, e a psiquiatria brasileira, com a ideia de higiene mental (PORTOCARRERO, 2002). O higienismo ajusta sua abordagem social orientao organicista, propondo-se a explicar, tratar e medicalizar a vida social. Assim se constitui a psiquiatria brasileira da primeira metade do sculo XX: a partir da matriz conceitual da psiquiatria europeia, hegemonicamente organicista, altamente influenciada pela Medicina Social e com

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grande participao dos higienistas; e com uma vertente contra-hegemnica calcada nas psicologias psicodinmica, fenomenolgico-existencial, humanista e social. O saber hegemnico, biomdico-organicista, transportou-se direta ou indiretamente para a maior parte dos textos que aliceraram a formao dos profissionais de sade mental do sculo XX mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais e terapeutas ocupacionais. Esse saber sistematizou e consolidou a nosologia kraepeliniana, e legou loucura um lugar social discriminado e um olhar intervencionista calcado na excluso, no asilamento em manicmios, no controle de sintomas e

na punio. Seu contraponto um conjunto de saberes fundados no tratamento moral, na introspeco, no dilogo e no vinculo profissional-paciente. A evoluo do campo da sade mental, com suas vertentes, polmicas, contradies, negociaes e dissidncias, evidencia, assim, um terreno vigoroso, socialmente importante, pleno de embates ideolgicos, polticos e paradigmticos. Afirma-se, frente ao estudo dos fenmenos psquicos, a hegemonia da medicina psiquitrica, a identificao de sistemas de saberes e poderes disciplinares, a evoluo cientfica e tecnolgica e o protagonismo de vrios atores sociais.

Referncias

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Recebido para publicao em Fevereiro/2012 Verso denitiva em Maio/2012 Suporte nanceiro: No houve Conito de interesses: Inexistente

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