I.

INTRODUCCIN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervencin, ya que influyen factores tales como la edad, las caractersticas progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociacin a depresin en algunos casos, la individualidad de los sntomas en relacin a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situacin econmica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitacin sean diferentes entre si. A continuacin se detallara un caso clnico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un ao y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al rea fonoaudiolgica, recae en el habla y alimentacin, presentando en su diagnostico, disartria hipocin!tica leve y disfagia neuromuscular leve grado "#$% seg&n la escala de 'u(ishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el m!todo de evaluacin aplicado, informe de evaluacin y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiolgico y estado de avance del tratamiento. Para finali)ar con una conclusin de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TERICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripcin detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson "*P%, fue reali)ada por +ames Parkinson en el ao ,-,.. La cual describi en el /*nsayo sobre la Par lisis Agitante0, como un trastorno crnico y progresivo del sistema nervioso central, de comien)o insidioso en la edad media de la vida, con aparicin en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las e1tremidades. 2on la progresin de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un n&mero variable de aos la enfermedad avan)a a un estado de invalide). Definicin La *nfermedad de Parkinson es una alteracin neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central "3*45*6, 7887%. La lesin principal de la *P se sit&a en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. 9urante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglucin y lengua(e, por lo que se diagnostica 9isartria :ipocin!tica, 9isfagia y ;rastorno 2ognitivo < 2omunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. "=45>AL. 78,8%.

Etio o!"a La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de naturale)a gen!tica y ambiental.

#.

DISARTRIA

Definicin$ La disartria es una alteracin del habla de base neurolgica, la cual comprende dificultades motoras de articulacin, respiracin, fonacin, resonancia y prosodia ">?A6*@, 788.%. >e acompaa de dificultades en algunos atributos de la vo) "disfonas neurolgicas%, de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos "incluyendo masticacin y deglucin%, y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio "P*6*LLA, 788B%.

C asificacin$ >uare), "788.%. Las clasifica en disartria fl ccida, disartria at 1ica, disartria esp stica, disartria hipocin!tica, disartria hipercin!tica y disartria mi1ta.

%.

DISARTRIA HIPOCIN&TICA

Definicin$ La disartria hipocin!tica pertenece a disartrias producidas por lesiones e1trapiramidales y es una de las caractersticas principales de la enfermedad de p rkinson, la cual se manifiesta con vo) y habla montona y falta de precisin sil bica. ">?A6*@, 788.%. *sta enfermedad es producida por una degeneracin de la sustancia negra, lo cual origina una deficiencia de dopamina en el n&cleo caudado y putamen. Las caractersticas neurolgicas de esta patologa son el temblor en reposo, rigide) denominada en rueda dentada, bradiquinesia e hipocinesia. *stas dos &ltimas tienen que ver con la reduccin de los movimientos. /*l tratamiento para esta alteracin se reali)a mediante un producto qumico llamado LC9opa0 "2?*>2A, 7887%.

9e acuerdo a lo e1puesto anteriormente, los pacientes presentan como caractersticas generalesD =ovimientos lentos, limitados y rgidos. ;ono de vo) montono.

 Articulacin defectuosa. *scasa infle1in.

Eariabilidad en el ritmo articulatorio y 'rases cortas.

*n cuanto a las caractersticas del habla, estas personas presentan las siguientes alteracionesD

A teraciones 'e (a) a 6espiracinD >e puede observar en estos pacientes disminucin de su capacidad vital, por presentar en la mayora de los casos modo respiratorio oral, descontrol del soplo e incoordinacin fonoCrespiratoria. 'onacinD >uele ser montona, hay una reduccin de la escala tonal y un escaso control de la musculatura larngea. 'inalmente, se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. ArticulacinD Las consonantes m s afectadas son las oclusivas, africadas y las fricativas, as como los rasgos de continuidad y estridencia. 2on(untamente, se puede evidenciar repeticiones de fonemas (unto con silencios inapropiados. *sta reiteracin puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas, como un tipo de disfluencia.

*.

DISFA+IA

Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglucin, en la cual diversos autores plantean su propia definicin en relacin a este tema como lo plantean, >outo y #on) le) "788F%. Gue la definen como el con(unto de actos que garanti)a el paso de alimentos slidos yHo lquidos desde la boca hasta el estomago, atravesando la faringe y el esfago.

Definicin$ *1isten diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentranD

>ensacin de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago "5A@A6 I6;*#A J '?*5;*ALKA, 788$%. >ensacin de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglucin "6I=*6I J >*66A, 788L%.

;rastorno para tragar alimentos slidos, semislidos yHo lquidos, por una alteracin o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucinD etapa preCoral, oral, farngea o esof gica "#I5@ML*@ J A6ANA, 7888%.

C asificacin 'e a 'isfa!ia$ La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topogr fico en disfagia orofarngea o esof gica. "5A@A6, et al., 788$%.

9isfagia IrofarngeaD 2uando se afectan las fases oral y farngea de la deglucin pudiendo alterarse tambi!n la correcta coordinacin entre la hipofaringe y la apertura del esfnter esof gico superior y la parte superior del esfago. *n este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducacin. 9isfagia *sof gicaD 2uando la causa de disfagia es por alteracin de la motilidad esof gica, dependiente de la musculatura lisa que se estimula por accin vagal, o por procesos obstructivos a ese nivel. *stas no son susceptibles de reeducacin. Por otro lado 5a)ar, et al., "788$%. ;ambi!n mencionan otra forma de clasificacin en relacin a la funcin de su causa. 9isfagia 5eurog!nica o neuromuscularD

Las m s frecuentes, causadas por trastornos en la coordinacin sensitivomotri). La alteracin puede asentar en los diferentes niveles de la regulacin neuromotri) de la deglucinD sistema nervioso central, sistema nervioso perif!rico, placa neuromuscular y m&sculo. Las principales enfermedades causa de disfagia sonD los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos craneoencef licos, los tumores cerebrales tanto antes como despu!s de la ciruga, la *sclerosis =&ltiple, La *sclerosis Lateral Amiotrfica, el Parkinson, los sndromes cerebelosos, el sndrome postCpolio, la miastemia gravis y las enfermedades musculares de car cter inflamatorio o degenerativo.

9isfagia de origen org nicoD #enerada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglucin o )onas adyacentes. *stas pueden ser de origen cong!nito "fisuras labio palatinas% o debidas a procesos de ciruga carcinolgica para la e1tirpacin de tumores de la cara, cabe)a y cuello que mutila gravemente los rganos necesarios para la deglucin. *n estos casos los d!ficits de la deglucin estar n ligados a la topografa lesional y a la modificacin estructural sufrida fruto de la lesin. Ca,sas 'e 'isfa!ia 2ausa de disfagia orofarngeaD *n primer lugar se encuentran las 4nfecciones bucofarngeas, tales comoD faringitis aguda, Amigdalitis aguda, *scarlatina, 9ifteria, *stomatitis monili sica, *stomatitis herp!tica, Angina de Eincent, Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. *n segundo lugar se consideran las Afecciones neurolgicas, como par lisis farngea por lesin bulbar "poliomielitis, siringomielia, esclerosis m&ltiple, hemorragia cerebral% y 5euritis del glosofarngeo. *n tercer lugar se encuentran

las Afecciones musculares, dentro de las cuales esta la, =iastenia gravis, 9istrofia miotnica y *scleroderma. Por ultimo se consideran otras afecciones comoD 2arcinoma farngeo yHo larngeo, ;iroiditis aguda y Amiloidosis. 2ausas mas frecuentes de disfagia esof gicaD Las causas mas frecuentes de disfagia esof gica sonD *sofagitis p!ptica, Acalasia esof gica, *spasmo difuso del esfago, 2 ncer del esfago, Anillo constrictivo esof gico inferior, *sclerodermia, >ndrome de plummer vinson, 9ivertculo de @enker, ;umores benignos, 2ompresin e1trnseca del esfago y :ernia paraesof gica. +ra'o 'e se-eri'a' =orris y cols. ",$$.%, clasifican la disfagia seg&n el grado de severidad y alteracin de la fase deglutoria enD .e-e$ correspondiente a un trastorno de movilidad, transformacin del bolo y retraso deglucin. Mo'era'a$ siendo una alteracin en el movimiento, incoordinacin, transporte lento, refle(o alterado, riesgo de broncoCaspiracin. Presencia de ;os. Se-era$ dada por la reduccin de la elevacin del hioides y laringe, alteracin en la respiracin y presencia de aspiracin.

III. E/A.UACIN *n primera instancia se reali)o una recopilacin de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiolgica. Luego se contempla un e1amen clnico donde se eval&aD respiracin, fonacin, musculatura facial, diadococinesias, deglucin y masticacin, articulacin, prosodia, resonancia e inteligibilidad 1. Res0iracin 9onde se midi el patrn respiratorio en reposo, control respiratorio en habla, tipo y modo respiratorio. Por otra parte se midi la capacidad de control de soplo espiratorio, por lo cual los tems evaluados fueronD mantener HsH en espiracin, habilidad en HsH creciente, habilidad en HsH descendente, repetir serie de HsH, sincroni)ar respiracin con fonacin. #. Fonacin

>e midi la habilidad para iniciar y mantener la vo), la capacidad para controlar volumen, tono, entonacin, describir la calidad vocal "si e1iste una vo) normal, spera, soplada, tensa, estrangulada, temblorosa%. %. M,sc, at,ra facia >e midi el rango de amplitud de movimiento, labial, mandibular, dental, velar, lingual y evaluar simetra y tono muscular de I'A>. Los materiales utili)adosD #ua de lengua. 'uente de lu). #uantes de procedimiento "vinillo%. *. Dia'ococinesias >e midi el rango de movimiento de musculatura articulatoria. >in H 2onD 'onacinC articulacin. >e evalu repeticiones en cinco segundosD >in fonacinD Abrir y cerrar la boca, protruir y retraer labios, protruir y retraer lengua, subir y ba(ar pice lingual, mover pice lingual de lado a lado r pidamente. 2on fonacinD 6epetir HooCeeH, HpaH, HtaH, HkaH, HkaClaH, HpaCtaCkaH r pidamente =ateriales utili)adosD 2ronometro.

 #rabadora. 1. De! ,cin 2 3asticacin *n este tem se midi deglucin, masticacin, valorar refle(o de tos, se observ si se produca sialorrea, escape de alimento, dolor o molestia durante la deglucin. Los materiales utili)ados sonD Easo de agua. #alletas. Preguntas a la familia. 'onendoscopio. 4. Artic, acin >e evalu e(ecucin pra1ias orales y e(ecucin de fonemas voc licos y conson nticos mediante un barrido articulatorio. *n habla espont nea, repeticin, lectura de palabras aisladas y frases, lectura de un te1to. 'enmenos a observarD *spasticidad en I'A> 9ebilidad de los I'A> a nivel muscular 'luctuaciones de tono en reposo y en accin Lentitud del movimiento 6educcin del alcance 4mprecisin yHo distorsin de fricativos y e1plosivos

5. Proso'ia 2 resonancia

*n la prosodia se observ las variaciones en el tiempo, tono e intensidad, y en resonancia se observ la amplificacin del tono fundamental.

6. Inte i!i)i i'a' >e tom mediante el grado de accin oral, entre la familia, con amigos, y con desconocidos, por lo cual se debi observar de forma espontanea.

I/. INFORME DE E/A.UACIN FONOAUDIO.+ICA

,. DATOS DE IDENTIFICACIN
NOM7RE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CI/I. DIRECCIN TE.&FONO OCUPACIN DIA+NOSTICO M&DICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD E/A.UACIN FONOAUDIO.+ICA ANTERIOR FECHA IN+RESO A .A .I+A NACIONA.IDAD NOM7RE DE E/A.UADOR

FECHA E/A.UACIN

.,is +a(ona %8 'e 9, io 'e 1:#4 61 a;os #.*4*.#18<8 /i,'o Es3era 'a =#%4% %68161 9,)i a'o> e? conta'or Par@inson A (i0ertensin Pro0o a #183! #811> 'ia!nostica'o No A;o #811 C(i ena 9(onattan OrtiB A -ara'o #1 'e A)ri 'e #81#

7. MOTI/O DE CONSU.TA$

*valuacin fonoaudiolgica de habla y lengua(e

F. ANTECEDENTES ANAMN&SICOS RE.E/ANTES$

9urante el proceso de evaluacin don Luis se mostr cooperador y muy tranquilo. Le diagnosticaron la enfermedad hace un ao y tres meses atr s.

6efiere que tiene gran complicacin para caminar, en especial para pararse o dar los primeros pasos, tambi!n presenta problemas visuales, y actualmente tiene problemas con su prtesis dental, ya que hace un tiempo atr s se cayo y se la quebr. =enciona que desde que ingreso a la institucin su motivacin ha ido en aumento, ya que ahora sale a caminar fuera de su casa, en compaa de su hi(a, y tambi!n conversa m s con la gente de su calle.

L. INSTRUMENTOS DE E/A.UACIN AP.ICADOS$ *valuacin de I'A> ;est de articulacin a la repeticin ";A6%. Protocolo de evaluacin de disartria "no estandari)ado%. Protocolo de disfagia adulto "no estandari)ado%. Pauta de habilidades cognitivas superiores.

B. HA..AC+OS FONOAUDIO.+ICOS

9e acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluacin se evidencia lo siguiente

1.1 r!anos fonoartic, atorios DOFASE

2araD *l paciente presenta simetra facial, no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonrer, pero si presenta falta de e1presin en su rostro.

LabiosD >e aprecia normalidad en forma, tono muscular, con una pequea dificultad en selle labial debido a problemas con su prtesis dental. La reali)acin de pra1ias KL' es deficiente reali) ndolas con mayor lentitud.

LenguaD normalidad en forma, fuer)a, y grado de alcance. >e evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono.

=andbulaD la conformacin mandibular es normal, logra apertura y cierre bucal, adem s logra laterali)ar tanto a derecha como i)quierda.

9entaduraD utili)a prtesis dental, la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por cada.

Paladar duro y blandoD se observa estructura normal sin alteracin aparente. 1.# E-a ,acin ni-e 'e i30e'i3ento D0rocesos 3otores )Fsicos DPM7E 2 0ost,raE

a% PosturaD

>e aprecia una correcta postura con alineacin de cabe)a, escapulas, columna y pelvis, tanto en reposo como en el habla.

b% 6espiracinD

*l paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costoCdiafragm tico tanto en reposo como en fonacin. Presenta un control fonoCrespiratorio inadecuado y soplo d!bil, con direccin adecuada.

c% 'onacinD

La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal spero

d% ArticulacinD

La articulacin se observa alterada, con poca apertura bucal, presenta dificultades en la modulacin y reali)acin de diadococinesias deficiente por lentitud.

e% ProsodiaD

>e observa una prosodia plana tanto en conversacin como en lectura de oraciones.

f% 6esonanciaD

Adecuada movilidad del velo del paladar durante la produccin de vocales y palabras. Presenta una resonancia de tipo farngea.

1.% E-a ,acin Ni-e 'e Dis(a)i i'a'

*n la naturalidad del habla, velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulacin. *n cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones.

1.* E-a ,acin 'e a A i3entacin

Fase 0re0aratoria ora $ Presenta una postura adecuada y reali)a cortes adecuados del alimento, teniendo en cuenta el estado de la prtesis dental.

Fase ora $ *l paciente logra selle labial durante la masticacin, presenta masticacin lenta y esfor)ada, posicin del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad, se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y reali)ar la deglucin.

Fase far"n!ea$ Adecuado ascenso larngeo, no evidencia tos, regurgitacin nasal, ni reflu(o traqueal. 9espu!s de la deglucin no se aprecia restos de alimento en cavidad oral.

Fase esofF!ica$ 5o observable durante esta evaluacin.

1.1 Ha)i i'a'es Co!niti-as S,0eriores

aE Orientacin$

5o presenta dificultades en la orientacin personal, temporal, ni espacial.

)E Atencin$

5o present dificultades de atencin, siempre se mostr atento a las preguntas e(ecutadas, y respondiendo de forma adecuada.

cE Me3oria$

5o se observa deterioro en la memoria a corto y largo pla)o, tras las preguntas de la pauta.

'E .en!,aGe$

5ivel fon!ticoCfonolgicoD

2omprensivoD no presenta dificultad en la discriminacin auditiva verbal, ni tampoco en la no verbal.

*1presivoD se observa articulacin dificultosa en trabantes bilabiales.

5ivel sem nticoD

2omprensivoD logra identificar elementos de distintas categoras sem nticas. 5o presenta problemas en las seme(an)as verbales y analogas verbales.

*1presivoD vocabulario espont neo adecuado, correcta denominacin de categoras sem nticas y correcta definicin por uso.

5ivel morfosint cticoD

2omprensinD responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. 2umple rdenes simples y comple(as. *n el legua(e metafrico no presenta problema.

*1presivoD

disminucin

en

longitud

de

palabras,

producto

de

incoordinacin

fonorespiratoria, concordancia de los enunciados, utili)acin correcta de los elementos gramaticales. *structura frases simples y comple(as sin dificultad.

5ivel pragm ticoD

Adecuada toma de turnos, introduccin al tpico, tambi!n presenta intencin comunicativa, pro1!mica adecuada, contacto ocular permanente y discurso adecuado.

eE F,ncin eGec,ti-a$

5o presenta problemas en la resolucin de problemas de la vida diaria, escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada.

1.4 a,'icin

A nivel sub(etivo impresiona presbiacucia.

1.5 EH,i i)rio

*1iste normalidad de equilibrio en posicin de pies, sentado. *n marcha presenta dificultades producto de la enfermedad.

O. HIPTESIS DIA+NOSTICA$

9isartria hipocin!tica leve secundaria a enfermedad de Parkinson.

 9isfagia neuromuscular leve "#$% seg&n escala de 'u(ishima.

.. SU+ERENCIAS.

2omen)ar con terapia fonoaudiolgica una ve) por semana.

Asistir a terapia kinesiolgica dos veces por semana.

9erivacin al I6L, por presbiacucia.

/. P.AN DE TRATAMIENTO FONOAUDIO.+ICO

I.

Datos 'e I'entificacin Luis #ahona F8 de +ulio de ,$7O -B aos +ubilado, e1 contador Parkinson H hipertension 9isartria :ipocin!tica leve H 9isfagia neuromuscular leve "#$% secundaria a enfermedad de Parkinson 7B de Abril del 78,7

No3)re Fec(a 'e naci3iento E'a' Ni-e e',caciona A oc,0acin Dia!nostico Me'ico Dia!nstico Fonoa,'io !ico Fec(a 'e e-a ,acin

II. O)Geti-o !enera Potenciar los procesos motores b sicos alterados y modificar forma de alimentacin en forma paralela. A trav!s de terapia fonoaudiolgica con el fin de me(orar su calidad de vida.

III. O)Geti-os es0ec"ficos

,. 6ela(ar y eliminar la tensin de la musculatura que envuelve a la laringe. 7. Ibtener patrn respiratorio adecuado. F. 'ortalecer musculatura KL' de Luis. L. Aumentar intensidad vocal. 5. =odificar forma de alimentacin. I/. O)Geti-os o0eraciona es 1. Relajar y eliminar la tensin de la musculatura que envuelve a la laringe. I,e e 0aciente o!re re aGacin ! o)a . Acti-i'a'$ >e utili)ar la rela(acin progresiva de +acobson. *l paciente se deber sentar en una silla, en una posicin cmoda y sin )apatos. 2on los o(os cerrados, reali)ar una inspiracin profunda y lenta. 9espu!s alternativamente deber tensar y rela(ar grupos especficos de m&sculos. >e debe concentrar en la sensacin de los m&sculos, especficamente en el contraste entre la tensin y la rela(acin. Est"3, o$ Auditivo < Propioceptivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que no logre rela(ar de forma global, se buscar arom ticas e inciensos, de ser necesarios. I,e e 0aciente o!re re aGacin se!3entaria. Acti-i'a'$ *l paciente se deber sentar en una silla, en una posicin cmoda. Luego el terapeuta dar las indicaciones de los e(ercicios de cuello y hombros a reali)ar, los cuales se reali)ar n de forma lenta y sin for)ar la musculatura para evitar sentir dolor. Los e(ercicios a reali)ar sonD a nivel de cuelloD laterali)acin, inclinacin "costados y adelanteHatr s%, rotacin. A nivel de hombrosD reali)ar rotaciones adelanteHatr s y luego con las manos en los hombros rotacin de codos adelanteHatr s. 6eali)ar cada e(ercicio F series de ,8 repeticiones. otras variables, en relacin a la posicin, y se puede acudir a m&sica de rela(acin, velas

Est"3, o$ Auditivo < Propioceptivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre reali)ar alg&n e(ercicio, se prestar ayuda t ctil y se utili)ar compresas c lidas, para rela(ar la )ona. 2. Obtener patrn respiratorio adecuado. I,e e 0aciente o!re 3o'o res0iratorio correcto. Acti-i'a'$ *l terapeuta reali)ar una inspiracin, luego el paciente lo deber reali)ar de igual manera, una ve) que el paciente realice la inspiracin, el terapeuta contrastar el modo respiratorio que presente el paciente e1plicando la forma correcta de hacerlo. Luego se reali)ar n B repeticiones utili)ando el modo correcto. Est"3, o$ Eisual < 'sico C Propioceptivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto, se utili)ar el espe(o de #lat)el como apoyo. I,e e 0aciente o!re rea iBar cic o res0iratorio co30 eto. Acti-i'a'$ ?tili)ando los patrones ya aprendidos, se pedir a don Luis que realice ,8 ciclos respiratorios completos. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel, la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la )ona costoCdiafragm tica, al inspirar la cinta de papel deber romperse, para que finalmente realice los ,8 ciclos sin apoyo. Est"3, o$ Eisual < 'sico Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre reali)ar el e(ercicio completo se utili)ara el apoyo propioceptivo I,e .,is o!re ,na a'ec,a'a coor'inacin fono res0iratoria.

Acti-i'a'$ >e pedir respiratorio correcto. Est"3, o$ Eisual Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos

a don Luis leer p rrafos de 78 lneas, con m 1ima utili)ando el patrn

puntuacin, puntuacin normal y mnima puntuacin,

Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre reali)ar la actividad, se reducir obtenida la idea se reali)ar la actividad con los p rrafos de 78 lneas. I,e e 0aciente o!re contro ar so0 o es0iratorio.

el

numero de lneas del p rrafo, hasta obtener la idea clara de la actividad, una ves

Acti-i'a'$ *l paciente se sentar en una silla frente a una mesa con base lisa, el terapeuta pondr sobre la mesa una pelota pl stica la cual don Luis deber mover utili)ando una bombilla sobre la cual soplara. ?na ve) reali)ado esto, don Luis deber inflar un globo, utili)ando de igual manera los correctos patrones respiratorios, tambi!n deber soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbu(as de (abn. Est"3, o$ Eisual Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre reali)ar la actividad, se reducir la distancia de posicin de la vela, hasta dominar la t!cnica, al igual que la pelota pl stica, se eliminar la utili)acin de globo, sustituy!ndola por una bolsa pl stica, y se repasar la espiracin suave, para lograr hacer burbu(as.

3.

Fortalecer musculatura BLF de Luis.

I,e e 0aciente o!re forta ecer 3,sc, at,ra 'e 3eGi as. Acti-i'a'$ >e le pedir a don Luis que realice pra1ias como inflar las me(illas. Luego deber distribuir el aire, primero hacia una me(illa y luego hacia la otra. ?na ve) reali)ado este e(ercicio, el paciente deber inflar ambas me(illas y el terapeuta deber poner las palmas de sus manos en contraposicin a la fuer)a e(ercida por

el aire al interior de la cavidad oral, sin haber escape de este. >e reali)ar n ,B repeticiones por e(ercicios. Est"3, o$ Eisual C 'sico Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre reali)ar el e(ercicio, se facilitar movimiento a trav!s de elementos fsicos y t ctiles. I,e .,is o!re forta ecer 3,sc, at,ra a)ia . Acti-i'a'$ >e le pedir al paciente que realice pra1ias, tales comoD Protruir los labios, estirar labios, llevar los labios hacia la i)quierda y derecha, interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa, inflar las me(illas con los labios apretados, todos estos e(ercicios se reali)ar n frente a un espe(o. *l 'onoaudilogo brindar ayuda manual de ser necesario. 2ada e(ercicio pr 1ico tendr una duracin de B segundos y series de - repeticiones. Est"3, o$ Eisual < ; ctil C Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre reali)ar el e(ercicio, se facilitar movimiento a trav!s de elementos fsicos y t ctiles. el el

I,e e 0aciente o!re forta ecer 3,sc, at,ra in!,a . Acti-i'a'$ 'rente al espe(o el 'onoaudilogo reali)ar movimientos linguales, los cuales Luis deber imitar. Los e(ercicios a reali)ar sonD rotacin de lengua entre los dientes y labios - veces, sacar y esconder la lengua - veces, mover la lengua de derecha a i)quierda - veces, elevar el pice lingual en direccin de la nari) y ba(ar en direccin al mentn - veces, empu(ar las me(illas con la lengua, se deber notar facialmente la lengua haciendo presin en las me(illas O veces por cada me(illa, luego se le pedir posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedir al paciente tragar saliva, esto se reali)ar en L ocasiones. Est"3, o$ Eisual < ; ctil C Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos

Faci ita'or$ *n caso que don Luis no logre reali)ar el e(ercicio, se facilitar movimiento a trav!s de elementos fsicos y t ctiles.

el

I,e e 0aciente o!re forta ecer 3,sc, at,ra 3an'i), ar 2 e -e o 'e 0a a'ar. Acti-i'a'$ >e pedir a Luis que realice pra1ias y secuencias pra1icas comoD Koste)ar, pronunciar el fonema HkH en reiteradas ocasiones, toser, emitir ronquidos, articular las vocales HiH, HuH, HoH, HeH, HaH, abrir y cerrar la boca r pidamente y luego lentamente, llevar la mandbula hacia la derecha e i)quierda, 2ada e(ercicio se reali)ar en . ocasiones. Est"3, o$ Eisual < ; ctil C Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre reali)ar el e(ercicio, se facilitar el movimiento a trav!s de elementos fsicos y t ctiles. 4. Aumentar intensidad vocal.

I,e e 0aciente o!re reconocer s, intensi'a' -oca . Acti-i'a'$ >e pedir a Luis que lea un te1to, en vo) alta, esta accin ser grabada y posterior mente se reproducir el video, para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta, contrarrest ndola con la intensidad vocal del terapeuta. Est"3, o$ Eisual < Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal, se grabar una conversacin espontanea de Luis y m s personas, para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relacin a las dem s personas.

I,e e 0aciente o!re 3aneGar intensi'a' -oca en for3a 0a, atina. Acti-i'a'$ >e pedir a Luis que pronuncie las B vocales en serie frente a un espe(o. A trav!s de una 4nspiracin poca profunda, nasal y silenciosa y 6etener el aire por algunos segundos, seguido de esto pronunciar las vocales en una 4ntensidad habitual, volver a inspirar, retener el aire una ve) mas y pronunciar las

vocales en una intensidad un poco m s fuerte que la habitual. 6eali)ar este e(ercicio B veces, cada ve) aumentando m s la intensidad. Luego incorporar palabras, frases y oraciones simples. Est"3, o$ Eisual < Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre reali)ar el e(ercicio, se reali)ar la operacin con las vocales de forma aislada, palabras y frases. Aumentando cada ve) m s la intensidad. I,e e 0aciente o!re 3antener intensi'a' -oca a'H,iri'a. Acti-i'a'$ teniendo en cuenta el mane(o de la intensidad vocal adquirida del paciente, >e pedir a Luis que lea un te1to en vo) alta utili)ando todo lo aprendido, el cual ser grabado y comparado con la primera grabacin que se reali) en un comien)o. ?na ve) reali)ado esto, el paciente deber entorno. Est"3, o$ Eisual < Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas, se reali)ar n e(ercicios de disertacin, lectura de noticias, etc. :asta que logre mantener la intensidad vocal. 5. odi!icar !orma de alimentacin. incorporar el mane(o que logro de la intensidad vocal, en conversaciones espontaneas con personas de su

I,e e 0aciente o!re conocer e ti0o 'e ,tensi io in'ica'o 0ara a i3entarse. Acti-i'a'$ >e e1plicar al paciente, a trav!s de im genes, la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer, bas ndose en las caractersticas de la enfermedad de Parkinson. Est"3, o$ Eisual < Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ B =inutos

Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relacin a los utensilios, se reali)ar la alimentacin. I,e e 0aciente o!re conocer os ti0os 'e consistencias H,e e )eneficien en a 'e! ,cin. Acti-i'a'$ >e entregar una pauta con los tipos de consistencias f ciles de disgregar y los de mayor complicacin, para facilitar la deglucin de las etapas oralHfarngea. N reali)ar hincapi! en la mantencin de hidratacin de la )ona. ;ambi!n se mencionar sopas. Est"3, o$ Eisual < Auditivo Res0,esta$ =otora Tie30o$ ,8 =inutos Faci ita'or$ *n caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglucin, se emplear la adquisicin de esta informacin a trav!s de actividades pr cticas con alimento. Consi'eraciones$ *l paciente presenta gran dificultad de despla)amiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Ko1 de fonoaudiologa. *s de real importancia traba(ar aspectos que ayuden a la produccin del habla y a la alimentacin. *l paciente refiere que le gusta traba(ar en las diversas actividades que se plantean. In'icaciones$ 6eali)ar e(ercicios de rela(acin y respiracin al inicio de cada sesin. los tipos de espesantes a utili)ar en caso de caldos y la operacin con los utensilios concretos y hacer la demostracin, para lograr reconocer la comodidad y facilitacin que le brindar a

/I. Datos 'e I'entificacin No3)re Fec(a 'e naci3iento E'a' Ni-e e',caciona A oc,0acin Dia!nostico Me'ico Dia!nstico Fonoa,'io !ico Fec(a 'e e-a ,acin NJ3ero 'e sesiones S"ntesis 'e trata3iento$

ESTADO DE A/ANCE

Luis #ahona F8 de +ulio de ,$7O -B aos +ubilado, e1 contador Parkinson H :ipertensin 9isartria :ipocin!tica leve H 9isfagia neuromuscular leve "#$% secundaria a enfermedad de Parkinson 7B de Abril del 78,7

9on Luis colabor durante toda la terapia, al igual que la familia, quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente.

'ue constante en todas las sesiones reali)adas, por lo cual los ob(etivos se lograron con mayor facilidad. O)Geti-o !enera Potenciar los procesos motores b sicos alterados y lograr una alimentacin efica) en forma paralela. A trav!s de terapia fonoaudiolgica con el fin de me(orar su calidad de vida.

O)Geti-os es0ec"ficos 6. 6ela(ar y eliminar la tensin de la musculatura que envuelve a la laringe. <K OBJETIVO EN DESARROLLO - lograda en sesiones 7. Ibtener patrn respiratorio adecuado. <K OBJETIVO LOGRADO 8. 'ortalecer musculatura KL' de Luis. <K OBJETIVO EN DESARROLLO lograda en sesiones 9. Aumentar intensidad vocal. <K OBJETIVO LOGRADO 10. 2orregir forma de alimentacin. <K OBJETIVO LOGRADO In'icaciones$ "eguir trabajando de !orma diaria relajacin# respiracin y ejercitacin pr$%ica BLF.

/II.

CONC.USION

6especto a los ob(etivos propuestos, se cumplieron, por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria, pero se debe seguir traba(ando en estos aspectos, ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva, es importante seguir traba(ando da a da con el fin de disminuir los sntomas que afectan a la comunicacin, al igual que prevenir y atenuar los posibles sntomas que puedan aparecer en un futuro. ;ambi!n es importante el traba(o que se reali)a en relacin a la alimentacin, ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocin!tica, se asocia disfagia en grados variables.

La ayuda de los diversos especialistas, tambi!n ayuda de forma integral al traba(o fonoaudiolgico desempeado, ya que al unir todos ellos, se me(ora en gran medida la calidad de vida del paciente.

/III. ,. 7.

7I7.IO+RAFIA

Mlvare), L. "788-%. 9isartrias. >ervicio logopedia y foniatra. Kuenos Aires. 2uesca, >. "7887%. ;rastornos y terapias de habla. 'acultad de medicina, carrera de 'onoaudiologa. Eia del =ar. ?niversidad de Ealparaso.

3.

Len, *duardo. Apuntes c tedra 6ehabilitacin del habla adulto. 2arrera de 'onoaudiologa, ?niversidad del =ar, Antofagasta, 78,,.

4.

Len, *duardo. Apuntes c tedra Patologas del habla adulto. 2arrera de 'onoaudiologa, ?niversidad del =ar, Antofagasta, 78,8.

B.

=inisterio de salud. #ua clnica enfermedad de p rkinson. >antiagoD =45>AL, 78,8.

O. ..

Perello, +. "788B%. ;rastornos del habla. BP edicin. Karcelona. =asson. >uare), 2. "788.%.;ratado de Itorrinolaringologa y 2iruga de 2abe)a y 2uello. ;omo ,. 2iencias b sicas y materias afines. 6inologa. 7aed.Kuenos Aires. *ditorial medica Panamericana.

-.

3einer, 3. "7887%. La enfermedad de ParkinsonD una gua completa para pacientes y familiares. Karcelona. Paids

$.

#on) le), 6. y Araya, 2. "7888%. =ane(o fonoaudiolgico de pacientes con disfagia 5eurog!nica. 6evista chilena de fonoaudiologa, 7 "F%D L$CO,.

,8.

Len, *duardo. Apuntes c tedra 6ehabilitacin del habla adulto. 2arrera de 'onoaudiologa, ?niversidad del =ar, Antofagasta, 78,8.

11.

5a)ar, #., Irtega, A. y 'uentealba, 4. "788$%. *valuacion y mane(o integral de la disfagia orofarngea. 6ev. =ed. 2lin. 2ondes. 78"L% LL$ < LB..

,7.

Puyuelo, =. "788B%. 2asos clnicos en logopedia 7, Karcelona, =asson