HISTORIA CLINICA 1. Fecha de ingreso: 17 /09/2010 Informante: misma paciente 2.

Filiacin: Nombre y Apellidos: Santos Nery Cruz Cabrera Edad: 56 aos. Estado civil: viuda Ocupacin: ama de casa Grado de Instruccin: sin grado de instruccin Procedencia: Trujillo Lugar de nacimiento: Otuzco Fecha de nacimiento: 11 de junio de 1954 Domicilio actual: Nuevo Jerusaln Mz O Lt. 22. La Esperanza Religin: Catlico 3. Perfil del paciente: 3.1 Modo de vida actual: Paciente refiere que vive con los dos ltimos de sus seis hijos (de 15 y 12 aos respectivamente) y un nieto (14 aos), con los cuales dice mantener buenas relaciones interpersonales. Su vivienda es propia, producto de una invasin que consta de 1 solo piso una parte construida de adobe y otra cercada con esteras, con rea total de aproximadamente 7 m de ancho x 20 m de largo; el primero, cuenta con 2 habitaciones separadas por cortinas de plstico; una para dormitorios (2 camas) y la otra como sala-comedor. En la segunda tiene una hornilla de adobe, en la cual cocina sus alimentos utilizando lea, y a 10 metros de ella est ubicado un pozo ciego tapado con una plancha de madera, que utilizan como bao. No cuenta con servicio de agua domiciliario sino que 1 vez por semana recibe aproximadamente en volumen 15 baldes de agua ( 15 litros) de un camin cisterna por el cual paga 1.50, por lo que refiere no tener agua suficiente para asearse , ni lavar correctamente la ropa ya que esta es guardada para cocinar . No tiene luz ni desage, utiliza velas por las noches para alumbrarse. Guarda sus desechos en bolsas de plstico y son recogidos dejando un da por el camin recolector de la basura. No cra animales de corral, ni mascotas. Su ingreso econmico es solventado por la paciente quien realiza mltiples oficios segn se presenta la ocasin lavando y limpiando casas. Adems recibe de sus hijos mayores propinas o alimentos, por lo cual dice no poner precisar monto mensual. Duerme aproximadamente 8 horas diarias. Consume caf de cebada (2 tazas de 250 ml c/una) 2 veces a la semana. No fuma ni consume alcohol. Dice no tener tiempo para realizar actividades recreativas. Paciente consume 3 comidas diarias: Fecha de entrevista: 20/09/2010 Confiabilidad: moderada

Desayuno: 1 taza de Avena (250 ml) acompaado de 1 pan solo Almuerzo: 1 porcin de arroz blanco (150g) + 1 porcin de lenteja serrana (100g) Cena: 1 taza de Avena (250 ml) o sopa de arroz acompaado de una papa * Prepara sus alimentos bajos en grasa y sal. Alimento Desayuno Avena 2 Pan Mantequilla Almuerzo Arroz Lenteja serrana Tomate Cena Arroz 1 papa Cantidad Caloras Protenas Lpidos (Kcal.) (g.) (g.) 18 238 145.8 172,5 97 47.5 115 51 0,4 6.70 0.4 3,6 0,4 2 2.4 1 0,2 1.6 16.4 0.15 0,1 0.5 0.1 0,2 Carbohidratos (g.) 3,1 51.4 0 37,5 18,3 10.75 25 11,7

30 g. 80 g. 20 g 150 g. 100 g. 250 g. 100 g. 50 g.

Total 16.90 g 19.25 g. 157.75g. Aporte calrico diario (Kcal.) 871.85Kcal 67.6 Kcal 173.25 Kcal 631 Kcal Distribucin calrica (7.75%) (19.87 %) (72.37%) Con un promedio de 871.85 Cal/ da. Gasto energtico para actividad moderada de 1536 Cal/da. Balance energtico inadecuado puesto que el gasto energtico es mayor que la ingesta calrica. En un da rutinario de su vida: Paciente se levanta a las 5 a.m., prepara el desayuno, tomando este aproximadamente a las 7.30 a.m. Luego lleva a sus hijos y nieto a un colegio cerca de su casa .Posteriormente trabaja aproximadamente 3 horas lavando ropa en casa de una seora cercana a su hogar. Luego prepara el almuerzo comiendo entre la 1 y 2 p.m .Por la tarde realiza sus quehaceres de limpieza. Cena a las 8.00 p.m. .Finalmente a las 9 p.m. se dirige a dormir de manera ininterrumpida. 3.2 Datos biogrficos: Paciente naci en Otuzco, el 11 de junio de 1954, por parto natural, siendo la mayor de 2 hermanos de padre y madre, adems tiene 2 hermanos por parte materna y 1 hermano por parte de su padre. Su madre falleci dando a luz, cuando ella tena 10 aos, desde entonces vivi con sus abuelos junto a su hermano menor dedicndose desde nia al trabajo en chacras ajenas, sembrando, cosechando o cocinando para trabajadores. A los 15 aos conoce y queda embarazada de su primera pareja con quien tiene 4 hijos .Desde entonces vive en casa de sus suegros. A los 30 aos muere su conviviente de un derrame cerebral quedando sola y dedicndose al trabajo y cuidado de sus hijos. A los 32 aos conoce a su segundo compromiso con quien tiene sus dos ltimos hijos, y el cual despus de nacer su ltimo hijo la abandona por otra

mujer. Hace dos aos migra a Trujillo debido a que sus hijos mayores se haban trasladado a esta ciudad y haba la oportunidad de un terreno por invasin en la esperanza. 4. Motivo de Consulta: trastorno de conciencia, disnea, tos y diarrea 5. Enfermedad actual Tiempo de Enfermedad: 15 das Forma de Inicio: insidioso Curso: Progresivo

*meses antes del ingreso (tiempo no precisado): paciente refiere disnea a grandes esfuerzos (subir 4-5 cuadras en pendiente) acompaada de edema en miembros inferiores hasta los tobillos, despus de caminar varias cuadras. *15 das antes del ingreso: paciente refiere que tras realizar sus labores domsticas por la maana siente un dolor tipo hincada en base de hemitorax derecho de intensidad moderada sin irradiacin que se agravaba al mnimo movimiento causando dificultad respiratoria y ceda parcialmente al reposo, por lo decide descansar. Por la noche se agrega, alza trmica no cuantificada acompaada de sudoracin y escalofros y tos con expectoracin blanquecina; por lo que decide automedicarse (no recuerda los medicamentos que refiri). *13 das antes del ingreso: persisten los sntomas antes manifestados El dolor en hemitorax se irradi a toda la espalda y la regin torcica anterior y an senta ligera dificultad para respirar. *12 das antes del ingreso: Tras persistir sntomas, los hijos mayores de la paciente deciden llevarlo a mdico particular, el cual le diagnostica bronconeumona, donde se le inyecta una ampolla (no recuerda su nombre) para calmar su dolor, cediendo este casi totalmente, adems le recet medicamento que tom 2 tableta/da durante 3 das el cual no recuerda el nombre. Tos con expectoracin persista. *8 das antes del ingreso: Dolor antes referido reaparece con las mismas caractersticas siendo tolerado por paciente .Adems presenta dolor abdominal tipo clico de moderada intensidad en el CSD que se irradia a todo el abdomen. Refiere que dicho dolor fue precedido de un aumento en intensidad de motilidad intestinal. Adems presenta deposiciones liquidas 5-6 veces /da de color amarillo, en volumen no estimado por la paciente y sin percatarse si haba sangre o moco en las mismas. Adems present 3 episodios de vmitos amarillo verdoso amargo, con volumen de aprox. 100 cc cada vez precedido por nuseas. Por lo cual ingiere (R) electroral por 2 das (1 frasco por da); sin embargo diarrea persiste. Asimismo presenta fiebre, cefalea y malestar general. *2 das antes del ingreso: Persiste dolor abdominal tipo clico en todo en el abdomen y dolor tipo hincada en base del hemitorax derecho irradiado a toda la espalda y regin anterior torcica. Deposiciones liquidas aun presentes y presenta disnea intensa a pequeos esfuerzos, acompaado de tos exigente con expectoracin amarilla verdosa

con rasgo sanguinolento, lo cual provoca la prdida parcial de la conciencia, por lo que sus familiares la llevan a emergencia del HRDT el 16/09/2010. Funciones biolgica: o Apetito: disminuido .Desayuna y almuerza en cantidades menores a lo habitual o Sed: Aumentada. Normalmente consume 2-3 vasos /da. o Orina: frecuencia, 2-3 veces/da. Color amarillo no turbia, sin sangre, con volumen aproximado 500 ml. o Deposiciones: 1-2 v/ da, de color amarillo, consistencia semislida y sin dificultad para defecar ni dolor. Hace 8 das deposiciones liquidas con caractersticas antes referidas. o Sueo: conservado. 8 horas ininterrumpidas o Peso: disminuido (ha notado ropa mas floja). 6. Antecedentes Patolgicos: Refiere no saber si ha recibido todas sus vacunas de la niez. No recibi vacuna contra la Hepatitis B, ni contra la influenza, ni la antitetnica. No refiere hospitalizaciones ni intervenciones quirrgicas previas. No refiere ser alrgica a medicamentos No refiere transfusiones sanguneas previas. No fracturas , ni traumatismos

7. Antecedentes Familiares: referidos sanos. REVISION POR ORGANOS Y SISTEMAS 1. Generales: Hiporexia desde hace 1 mes debido a sensacin de llenura; aumento de sed desde hace 15 das; sin embargo, debido a la escasez de agua no ingera ms de lo habitual. Cefalea episdica con duracin aproximada entre 45 y 60 minutos cada vez desde hace 6 aos. 2. Piel: Palidez desde hace 6 meses. 3. Cabeza: Refiere cefalalgia. 5. Ojos: Perdida de visin 6. Nariz Refiere secreciones nasales en poca cantidad. Niega resfriados, congestin nasal, secreciones, epistaxis. 7. Odos Refiere acufenos. 8. Boca, Dientes perdida de dentadura 9. Cuello No refiere dolor, tumoraciones, bocio, tortcolis ni rigidez 10. Mamas Niega algn problema en sus mamas, no hay presencia de masas ni de dolor. No hay secreciones. Nunca se hizo el autoexamen de mamas en forma adecuada. 11. Aparato Respiratorio y cardiovascular Tos, esputo amarillo verdoso con rasgo de sangre, con expectoracin blanquecina, disnea 12. Sistema Digestivo Refiere dolor abdominal, disminucin del apetito, nuseas, deposiciones lquidas. Niega haber tenido hepatitis. 13. Aparato urinario Refiere poliuria, polaquiuria y dolor en la hipogastrio.

14. Sistema msculo-esqueltico No refiere artralgia en las rodillas ni ostealgia. 15. Sistema nervioso Refiere cefalea, insomnio, a veces pierde la memoria, se olvida de las cosas.

EXAMEN FSICO 1. SIGNOS VITALES: Temperatura axilar: 36.0 C . Pulso radial : 58 pulsaciones/min (con inotrpicos) Presin Arterial: 86/50 mmHg Frecuencia Respiratoria: 17 respiraciones /min SOMATOMETRIA: Peso: 54 kg Talla: 1.53 m IMC: 23.07 Kg/m2

2. EXAMEN GENERAL 2.1. Apreciacin general del paciente: Paciente en regular estado general, despierta, orientado en tiempo, espacio y persona; con va perifrica permeable en brazo izquierdo; en decbito dorsal pasivo con cabecera a 45 y con uso de sonda Foley. Regular higiene. Sin oxigenoterapia. 2.2. Piel y anexos: Piel triguea clara, con zonas ms oscuras en reas expuestas; piel tibia y hmeda; turgencia, grosor, movilidad y elasticidad normales; sin lesiones. Cabello fino, largo lacio, de color negro entre canas, con regular higiene; con buena distribucin y cantidad; sin fragilidad y buena implantacin. Uas. Manos: convexas, transparentes, de bordes irregulares, gruesas, no frgiles, lisas, bien adheridas al lecho ungeal y sin lesiones. Lecho ungeal rosado plido, vascularidad normal, llenado capilar menor de 2 segundos, sin lesiones. Pies: convexas, de bordes irregulares, gruesas, con leuconiquia en algunos dedos. ngulo ungeal de aprox.160. 2.4. Tejido celular subcutneo: Moderada cantidad con predominancia abdominal. Edema en miembros inferiores hasta los tobillos, con signo de fvea positivo ++/+++. 2.5. Ganglios Linfticos: no visibles ni palpables. No dolor a la palpacin, 3. EXAMEN REGIONAL

1) CABEZA: Crneo: normocfalo, simtrico, con ligero dolor la palpacin. Cara: forma ovalada y simtrica, piel triguea con algunas manchas hipercrmicas de bordes regulares de 2-3mm. No presenta movimientos involuntarios en reposo. Presenta lunar de 1cm de dimetro en borde palpebral superior izquierdo. Ojos: - Cejas: Simtricas, negras, de gran cantidad, Buena implantacin. - Prpados: color trigueo claro, con capacidad de abertura y cierre conservados, sin ptosis palpebral, no presencia de masas a la palpacin. - Pestaas: con distribucin uniforme e implantacin adecuada, orientacin hacia abajo, hendidura palpebral normal. - Conjuntiva: color rosado plido, vascularizado, hmedo y sin secreciones. - Globos oculares: simtricos, movimientos oculares conservados y completos. Sin nistagmos. - Esclertica: blanquecina, adecuada vascularizacin, sin lesiones. - Crnea: transparente, reflejo corneal conservado bilateralmente. No opacidades ni abrasiones. - Iris: color marrn oscuro, forma anular normal. - Pupilas: isocricas, fotoreactivas. Reflejo consensual presente. - Fondo de ojo, Campos visuales y Agudeza visual: No evaluados por falta de material disponible. Nariz: A la inspeccin se observa puente nasal sin desviacin lateral. Fosas nasales permeables. Odos: Pabellones auriculares simtricos, adecuada implantacin, color similar a la cara. Buena higiene. Presenta ligera hipoacusia a la voz susurrada. Boca: Mucosa labial plida +/+++ y hmeda. Ausencia de lesiones. Lengua se mantiene en la lnea media y con movimientos conservados. Dientes en mal estado de conservacin, con ausencia de premolares en arcada dentaria superior. 2) CUELLO: Cilndrico, de posicin central, sin dolor a la palpacin. Glndula tiroides no palpable. 3) TRAX: Pared y caja torcica: Conformacin normal y conservada, dimetro antero posterior /transversal de aproximadamente de 1:2. Movilidad conservada al realizar los movimientos respiratorios. Presenta dolor a la palpacin en la regin anterior y posterior del. Ni lesiones aparentes. Aparato respiratorio: - Inspeccin: se observa respiraciones rtmicas, y conservadas. Frecuencia de 17 respiraciones/min. Con predominio torcico, no presenta retracciones ni

abombamientos. Espiracin de mayor duracin que la inspiracin, no uso de msculos accesorios. - Palpacin: frmito vocal conservado en ambos campos pulmonares. Expansin torcica simtrica. - Percusin: reas de sonoridad conservada en 1/3 supeior. No se sepercutio en los 2/3 inferiores por dolor. - Auscultacin: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares con disminucin en las bases. Presencia de sibilantes en 1/3 superior del campo pulmonar izquierdo en la pared anterior, crepitantes y subcrepitantes difusos en ambas campos pulmonares con predominio derecho. Aparato Cardiovascular: Arterias: Se puede palpar pulso carotdeo, braquial, radial, temporal, dorsal del pie. Pulso arterial (Radial): Frecuencia 58 latidos por minuto, rtmicos, amplitud moderada, simtrica y sincrnica. Pared arterial: Elstica, superficie lisa y de calibre normal. Venas: Yugulares: Pulso visible, ingurgitacin yugular +/+++. Reflujo hepatoyugular negativo. Venas de los miembros inferiores: no presencia de vrices. Corazn: - Inspeccin: No se evidencia el choque de la punta. - Palpacin: No se palpa choque de punta. - Percusin: rea de matidez cardiaca detectable, que va desde el segundo hasta el quinto espacio intercostal. - Auscultacin: Impulso localizado en el 5 espacio intercostal a 1 cm por dentro de la lnea medio clavicular izquierda, intensidad dbil y carcter seco. - se detectaron primer y segundo ruidos rtmicos y de moderada intensidad, con una frecuencia de 58 Lat. /min con inotrpicos. No presencia de soplos.

4) ABDOMEN: - Inspeccin: abdomen globuloso, simtrico al movimiento respiratorio espontneo. Cicatriz umbilical en inversin, localizada en la lnea media. No se observan secreciones. Pulsacin aortica no visibles. No se evidencian masas o protusiones con la respiracin espontnea .Ausencia de circulacin colateral. Presencia de estras para e infraumbilical. - Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes frecuencia 10 ruidos por minuto, de carcter propulsivo e intensos. No se ausculta el pulso artico abdominal. - Palpacin: Superficial: Tono muscular normal en todo el abdomen, refiere dolor a predominio en CSD. Profunda: dolor a predominio en CSD. - Percusin: Sonoridad conservada. rea matidez heptica que inicia en el 5 espacio intercostal derecho y se extiende 10 cm en sentido vertical hasta el borde costal. rea de matidez esplnica no identificable. 5) APARATO GENITOURINARIO: Aparato genital no examinado por pudor del paciente.

 Puo percusin lumbar bilateral sin valor significativo por la presencia de dolor en todo la espalda 6) SISTEMA MSCULOESQUELTICO: Columna Vertebral: Presenta escoliosis, movilidad conservada. Ligero dolor al movimiento y a la palpacin en zona de msculos paravertebrales, tono muscular conservado. Extremidades: Superiores: Simtricas, sin limitaciones en el movimiento; articulaciones formadas, normotrmicas, mviles, ligeramente dolorosas, sin crepitaciones. Desarrollo muscular conservado. Huesos de superficie lisa y no dolorosos a la palpacin. Inferiores: Simtricas, cada una sin limitaciones en el movimiento, articulaciones formadas, normo trmicas, mviles, no dolorosas. Desarrollo muscular conservado. Fuerza muscular disminuida. Huesos de superficie lisa y no dolorosos a la palpacin. 7) SISTEMA NERVIOSO: Estado de conciencia: Paciente despierta. Facies expresiva que denota dolor. Posicin: En decbito supino con ngulo de 45 de preferencia, signo de Romberg y marcha no evaluados por peticin del paciente. Funcin motora: Voluntaria: Velocidad, destreza y amplitud disminuidas. Involuntaria: Tono muscular: no se percibe resistencia a los movimientos pasivos. Reflejos: Superficiales: Reflejo plantar presente, no Babinsky. Profundos: R. rotuliano, reflejo bicipital presentes. Movimientos involuntarios: Ausentes. Coordinacin: Conservada en pruebas ndice nariz y diadococinesia. Funcin sensitiva: Elemental: Tctil, batiestesia y barestesia normales. Epicrtica o discriminativa: Estereognosia y grafestesia normales. Nervios craneanos: - Olfatorio (I): Conservado. - ptico (II): Distingue los colores. Reflejo pupilar presente. Campimetra no evaluada. Agudeza visual disminuida, fondo de ojo no evaluado por falta de instrumentos. - Oculomotores (III, IV, VI): Movimientos oculares conservados. Reflejo fotomotor y consensual conservados. Eleva el prpado adecuadamente. - Trigmino (V): Sensibilidad de la cara presente. Reflejo corneal presente. - Facial (VII): Movilidad conservada de los msculos de la cara. Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua no evaluado por falta de materiales. - Auditivo (VIII): Rama coclear: disminucin transmisin area en ambos odos a la prueba de la voz susurrada y hablada. No se evalu transmisin sea (pruebas de Weber, Rinne) por falta de equipo. Rama vestibular: no se evalu por su estado.

- Glosofarngeo (IX) y Neumogstrico (X): Conservado. - Conservado. - Espinal (XI): Trapecio y esternocleidomastoideos con fuerza muscular y movilidad disminuidas. - Hipogloso (XII): Movimiento de la lengua conservado. Signos menngeos: Ausentes, rigidez de la nuca ausente. Signo de Kerning y de Brudzinsky negativo. Funciones cerebrales superiores: Lenguaje: De expresin: presente, sin alteraciones. De compresin: adecuada del lenguaje oral. Lenguaje escrito no evaluada por no tener grado de instruccin. Praxia: Movimientos automticos conservados. Gnosia: Visual, auditiva, estereognsica conservadas.

RESMEN DE BASE DE DATOS Paciente mujer de 56 aos, meses antes disnea a grandes esfuerzos, acompaada de edema en miembros inferiores hasta los tobillos. Hace 15 das, dolor tipo hincada en base de hemitorax derecho de intensidad moderada que al da siguiente se irradi a toda la espalda y la regin torcica anterior. Por la noche se agrega, alza trmica no cuantificada acompaada de sudoracin y escalofros y tos con expectoracin blanquecina. Hace 12 das acude a un mdico particular, que le diagnostica bronconeumona, donde recibe medicamento que le calma el dolor, pero persiste la tos con expectoracin. Hace 8 das reaparecen los sntomas y se agrega dolor abdominal tipo clico de moderada intensidad en el CSD que se irradia a todo el abdomen, adems deposiciones liquidas 5-6 veces /da de color amarillo acompaada de 3 episodios de vmitos biliosos precedido por nuseas, por lo cual ingiere (R) electroral; sin embargo diarrea persiste. Adems fiebre, cefalea y malestar general. El da de ingreso los sntomas se intensifican, adems disnea intensa a pequeos esfuerzos acompaado de tos exigente con expectoracin amarilla verdosa con rasgo sanguinolento, lo cual provoca la prdida parcial de la conciencia, por lo que es trasladada a emergencia del HRDT. Al examen: PA 86/50 mmHg, FC 58 x min (con inotrpicos), FR 17 resp/min, T 36C. Ortopnea. Mucosa labial plida +/+++. Lecho ungeal rosado plido. Edema en miembros inferiores hasta los tobillos ++/+++. Uas de pies con onicolisis, leuconiquia, de bordes irregulares. Ap. Respiratorio: Buen pasaje del MV. Crepitantes y subcrepitantes difusos en a.c.p. con predominio derecho. Sibilantes en 1/3 superior del campo pulmonar izquierdo en la pared anterior. Ap. Cardiovascular: RC rtmicos, bradicrdicos. No soplos. IY +/+++. Abdomen: Globuloso. RHA intensos. Dolor a la palpacin superficial y profunda a predominio en CSD. Ausencia de circulacin colateral. Altura heptica 10 cm. Exmenes Auxiliares: Hemograma: 16/09/2010 Hto: 33%; Leucocitos: 20 000 mm3 (abastonados: 3; segmentados: 89; eosinofilos: 1; basfilos: 0; monocitos: 0; linfocitos: 7); creatinina: 1,6mg/dl. Glucosa: 84mg/dl. 17/09/2010 creatinina: 0,8mg/dl.

Leucocitos: 34 000. AGA: pH: 7,290; pCO2: 31,7; pO2: 75,7; SO2%: 93,5%; Na+: 137,3mmol/L; K+: 3,38mmol/L; Cl-: 115,9mmol/L; Ca++: 0.8mmol/L; Glucosa: 90mg/dl; Lac:3.9. HCO3: 15.4 mmol/L; PO2/FiO2: 180.8 Rx Trax: broncograma, fibrosis, cavernas en 1/3 superior de HTD. PROBLEMAS DE SALUD 1. Shock sptico 2. Infeccin de las vas respiratorias altas 3. Abdomen agudo 4. Acidosis metablica 5. Hipopotasemia 6. Hipocalcemia 7. ICC 8. Bradicardia 9. Insuficiencia renal aguda 10. Anemia leve 11. Distrofia ungeal 12. Rx Trax con alteraciones: cavernas en 1/3 superior de HTD. HIPOTESIS DIAGNSTICA H1 y H2: - 1. Bronquiectasias infectadas - 2. Bronconeumona - 3. NAC por neumococo - 4. TBC reactivadas H3: Colecistitis aguda litiasica H4: Hipocalcemia secundaria a sepsis. H5: - 1. Cardiopata hipertrfica - 2. Cor pulmonale H6: bradicardia secundaria hipocalcemia H7: insuficiencia renal aguda H8: anemia asociada a problemas renales H9: onicomicosis dermatofitica superficial ungeal por candida H10: TBC reactivada PLAN DIAGNSTICO H1 y H2: - 1. Bronquiectasias infectadas RX: Bronquios dilatados con paredes engrosadas. Proyeccin longitudinal aspecto es de rieles de tranva. TC: vas respiratorias dilatadas. Examen de esputos: revela neutrofilos abundantes y colonizacin. Tincin adecuada para determinar microorganismos infectados. Tcnicas inmunolgicas: Ag especficos de agentse causales

2. Bronconeumona Examen de esputo: determina posible agente infeccioso Cultivo: determina posible agente infeccioso Tcnicas inmunolgicas: Ag especficos de agentes causales 3. NAC por neumococo TC: observar si existe derrame pleural Examen de esputo, tincin gran: observar neumococos. Cultivo: de neumococo Tcnicas inmunolgicas: Ag especficos de agentes causales 4. TBC reactivadas Prueba de la tuberculina: Poco valor en el diagnstico de la enfermedad tuberculosa. Se considera positiva cuando es de 5>mm Tcnicas de imagen: No existen signos patognomnicos. TB primaria: Consolidaciones alveolares con o sin adenopatas hiliares o mediastinales. TB secundaria: afectacin parenquimatosa, cavernas, diseminaciones broncgenas, tuberculoma, derrame pleural, neumona tuberculosa. Diagnstico microbiolgico: 1. Demostracin de bacilos cido- alcohol resistentes, (BAAR) en preparaciones teidas con tincin de ziehl-neelsen. 2. Cultivos para el aislamiento de M. Tuberculosis. Antibiogramas. Diagnstico anatomopatolgico: Demostrar la presencia de granulomas en biopsias obtenidas en diferentes rganos (bronquial, pulmonar, heptica, ganglionar, de mdula sea y otros. H3: Colecistitis aguda litiasica Examen serolgico: Elevaciones leves de los niveles de transaminasas o bilirrubina. Ecografa abdominal: Es muy sensible y especfica para clculos mayores de 2 mm, pero no siempre confirma el diagnstico de CAL. Las caractersticas ecogrficas incluyen el engrosamiento de la pared vesicular, lquido pericolicstico, distensin vesicular y el signo ecogrfico de Murphy. La presencia de ms de uno de estos criterios aumenta la precisin diagnstica de la ecografa. La centellografa biliar: es muy precisa, se la considera el mtodo ms adecuado para el diagnstico de obstruccin del conducto cstico. Reservada generalmente para aquellos casos en los que la ecografa es normal y la sospecha clnica contina siendo elevada. La resonancia magntica y la tomografa computada han sido informadas de utilidad para el diagnstico de CAL, pero el rastreo en pacientes gravemente enfermos puede ser dificultoso; H4. Hipocalcemia secundaria a sepsis. Evaluar los niveles de albumina, fosforo y magnesio. Para descartar hipoparatoidismo. Niveles srico de fosforo: Fosfatemia.

H5: 1. Cardiopata hipertrfica Ecocardiografa, TC, RM: hipertrofia del VI, engrosamiento del tabique, tabique con aspecto esmerillado y extrao. Movimiento sistlico anterior a la vlvula mitral. Cavidad ventricular izquierda ms pequea. Presin diastlica ventricular izquierda elevada. 2. Cor pulmonale Tomografa helicoidal de trax: en enfermedad tromboembolica. Ecocardiografa bidimensional: se utiliza para medir el grosor de VD. Medir dimensiones de las cavidades cardiacas. Anomalas de vlvulas pulmonar y tricspide. Tabique IV con movimiento paradjico en sstole. Ecocardiografa Doopler: valora los patrones arteriales pulmonares. RMN: valora estructura y funcin del ventrculo derecho. H6: bradicardia secundaria Hipocalcemia EKG: se alarga el QT por aumento del segmento ST. H7: insuficiencia renal aguda Examen completo de orina: cilindros hialinos, FENa<1%, UNa<10mmol/L, SG<1.018. Estudios en suero: Razn BUN/CR alta (>20), como dato sugerente pero no diagnstico. TC, Pielografa antergrada y retrgrada: para determinar obstruccin urinaria. Biopsia de rin: causadas por lesin isqumica o nefrtica. H8: anemia asociada a problemas renales Frotis sanguneo, recuento reticuloctico: normocrmicos, hipoproliferativo

eritrocitos

normocticos,

H9: onicomicosis superficial ungeal por cndida Biopsia cutnea y preparacin con KOH: observacin del hongo. H10: TBC reactivada: detallado anteriormente

AGREGADOS Bronquitis crnica Pruebas defuncin pulmonar (Espirometra forzada): se encontrara disminucin del FEV1 y disminucin de la relacin FEV1/FVC. insuficiencia renal crnica Ecografa renal: determinara el tamao disminuido o presencia de estras en los riones Diabetes Mellitus tipo2 Glucosa postprandial: mayor de 200mg/dl indica DM,

Glucosa en ayuna: mayor de 126mg/dl indica DM, Estreimiento: Placa radiogrfica: puede mostrar las heces acumuladas. Desnutricin proteico-energetico Calcular el porcentaje de peso perdido para determinar el grado de desnutricin Pruebas de laboratorio: protenas sricas siendo la mas importante la albumina, transferrina la prealbmina y protena transportadora de retinol