Caso clnico Trombo embolismo pulmonar Mujer con 59 aos de edad, con antecedentes de artroplastia bilateral de rodillas, que

e fue tratada posteriormente con heparina de bajo peso molecular. Acude a urgencias pasados varios das del post quirrgico, debido a un cuadro de 48 horas de evolucin presentando: malestar general, astenia, adinamia y disnea que paso a ser ortopnea. Valoracin fsica de ingreso: Presento unos signos vitales de: TA 110/70 mmHg, FC 120 lpm, FR 24 rpm y saturacin de oxgeno de 76% al aire ambiente. Medios Diagnsticos utilizados y su interpretacin EKG: Taquicardia sinusal con datos de sobrecarga de ventrculo derecho y presencia de patrn S1Q3T3 Rx de Trax: hipertensin venocapilar pulmonar y amputacin de la arteria pulmonar derecha. Exmenes de laboratorio: Dimero D: 4935 ng/dL Manejo clnico: Ingresa a unidad de cuidados coronarios, en donde se solicita doppler de miembros inferiores, lo que permite diagnosticar la presencia de un trombo oclusivo en la vena femoral izquierda. Adems se le realiza un ecocardiograma transesofagico que da como resultado una presin sistlica pulmonar de 69 mmHg, dilatacin de las cavidades cardiacas y un trombo de tamao considerable que protruye desde la vena cava hasta el ventrculo derecho. Se inicia tratamiento con heparina no fraccionada y se decide realizar una trombectomia. Al momento del procedimiento de intubacin orotraqueal presenta hipotensin severa y fibrilacin ventricular que es revertida con 300 jules. Luego se procede a retirar los trombos de la arteria y vena femoral izquierda. Posterior a esto la paciente presenta paro cardiorespiratorio por lo que se le realiza esternotoma, encontrando dilatacin exagerada del corazn. Se procede a hacer cnula de aorta y ambas venas cavas. Se extraen ms trombos de VCI, aurcula derecha y arteria pulmonar. Al terminar el procedimiento quirrgico se pasa a UTI hemodinmicamente inestable, se ordena norepinefrina a 6.6 ug/min y milirinona a 1.2 ug/min y posteriormente se agrega levosimendan a 2 ug/min. Posterior a esto la paciente presenta datos de lesin pulmonar que fue tratada con PEEP y reclutamiento alveolar y presenta mejora. Se realiza un nuevo ETE que deja como resultado dilatacin de ventrculo derecho, hipocinesia generalizada y PSAP 30 mmHg y FEVI de 58%. Evolucin: presenta dificultad en la recuperacin de parmetros ventilaros, y se sospecha lesin neurolgica por hipoxia, se ordenan pruebas las cuales no corroboran la sospecha clnica. Posteriormente se realiza extubacin exitosa sin datos de lesin neurolgica. Se le realiza ETE de control en donde se encuentra normalizacin de las cavidades. La paciente egresa das posteriores al evento quirrgico con buenas condiciones generales.