ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

Dr. Molina
Anatoma y fisiologa
Globo ocular
- Superficie ocular
- Epiesclera y esclera
- Cristalino
- Glaucoma
- Retina y vea
Estructuras adyacentes
CRNEA
Dimetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm
(horizontal).
Tejido transparente y avascular.
Aprox 75% de la potencia diptrica ocular total
(43 D/58 D).
Regin con mayor inervacin del organismo.
Nutricin: difusin glucosa de CA y oxigeno de
la pelcula lagrimal. La zona perifrica
aportacin limbar.
Cornea: 5 capas
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Epitelio y membrana de Bowman
Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5%
del espesor corneal).
Junto a la lgrima forman una superficie
pticamente lisa pticamente lisa.
Uniones estrechas entre clulas superficiales:
impiden paso del lquido lagrimal al estroma.
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Epitelio y membrana de Bowman
Las clulas superciciales presentas
microvellosidades en su superficie para aumentar el
contacto con capa mucinosa lagrimal.
Las basales segregan la membrana basal
(membrana de Bowman)
Clula germinales a nivel limbar
Estroma
90% del espesor corneal.
Composicin: capas de fibras de colgeno
orientadas de forma regular (transparencia)
mantenidas por una sustancia fundamental de
proteoglicanos y fibroblastos modifecados
(queratocitos) intercalados.
Endotelio y membrana de
Descemet
Endotelio: nica capa de clulas hexagonales
mantenimiento hdrico de la cornea. No
capacidad de regeneracin.
Mem. Descemet: membrana basal del endotelio
fibras de colgeno
Pelcula lagrimal
Superficie refractiva inicial interfase pelcula
lagrimal precorneal-aire.
Proporciona enorno hmedo a las clulas
epiteliales. p
Proporciona nutrientes y oxgeno a la crnea.
Contiene protenas como: lactoferrina, Ig A,
lisozima actividad antimicrobiana
Pelcula lagrimal
Capas pelcula lagrimal
Capa lipdica: producida por glndulas de
meibomio--> retrasa la evaporacin de la lgrima
y mejoa su estabilidad.
Capa acuosa: producida por gl. Lagrimales p p p g g
principales y las accesorias de Krause y Wolfring
en la conjuntiva. Transporta los nutrientes
hidrosolubles.
Capa de mucina: producidas por clulas
caliciformes conjuntivales. Mejoran la
adherencia de la capa acuosa.
conjuntiva
Dos partes:
- Palpebral empieza en unin mucocutnea del
borde palpebral y firmemente adherida a lminas
tarsales.
- Bulbar cubre esclertica anterior. Unida de forma
laxa a cpsula de tenon.
- Separadas por el fondo de sacp: est suelta y es
redundante.
Histologa: epitelio estratificado sobre estroma
ricamente vascularizado.
Glndulas conjuntivales
Glndulas secretoras de mucina:
- Caliciformes
- Criptas de Henle
Glndulas de Manz: alrededor del limbo - Glndulas de Manz: alrededor del limbo.
Glndulas lagrimales accesorias: de krause y
Wolfring.
Esclera
- Esclera estroma de colgeno con haces distribuidos
irregularmente. Poco vascularizada.
- Epiesclera tejido conectivo vascular suelto que tapiza la
esclera.
- Tres capas vasculares cubren la esclera:
- conjuntiva (tortuosos, mviles, blanquean).
- vasos interior Tenon (radiales, mviles, blanquean).
- Plexo vascular profundo (no mviles, no blanquean, vinosos).
Cristalino
Estructura transparente biconvexa:
Funciones:
- Mantener su propia transparencia
Refractar la luz - Refractar la luz
- Proporcionar acomodacin
No irrigacin ni inervacin nutricin por humor
acuoso.
Suspendido por las znulas de Zinn al cuerpo
ciliar.
Partes: cpsula,
epitelio, corteza y
ncleo.
Aporta 15-20 D.
Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm
anteropsterior.
La cpsula mem. basal elstica y transparente
de colgeno IV. Sirve de insercin a las fibras
zonulares. La csula es ms delgada en su regin
posterior aprox 4 micras posterior aprox 4 micras
Epitelio del cristalino:
- inmediatamente detrs de la cpsula anterior.
- capa nica de clulas epiteliales que van migrando y formando
las fibras del cristalino.
Ncleo y corteza:
- las clulas epiteliales se van diferenciando en fibras centrales,
formnado el ncleo (fibras ms antiguas) y el crtex (fibras
ms recientes).
Anatoma y fisiologa de glaucoma
Fisiologa produccin humor
acuoso
Cuerpo ciliar:
- Pars plicata anterior: formada por 70 procesos
ciliares orientados radialmente al interior de la
cmara posterior 2 capas de clulas un cmara posterior. 2 capas de clulas un
epitelio pigmentado y uno no pigmentado.
* el humor acuoso es secretado activamente por el
epitelio no pigmentado, mediante un proceso
metablico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes
uniomes entre cel no pigmentadas originan una
barrera hematoacuosa.
Drenaje humor acuoso
El humor acuoso fluye desde la cmara posterior
a la cmara anterior a travs de la pupila y es
drenado del ojo por dos vas:
Va trabecular (90%del drenaje): fluye a travs del - Va trabecular (90% del drenaje): fluye a travs del
trabculo al canal de Schlem y de ah a las venas
epiesclerales
- Va uveoescleral (10%): pasa a travs del cuerpo
ciliar hacia espacio supracoroideo y despes
circulacin venosa del cuerpo ciliar, la coroides y
la esclertica.
Trabculo filtro situado en ngulo de cmara
anterior:
C l d S hl l i f i l Canal de Schlemm canal circunferencial que
conecta directamente con las venas epiesclerales.
Estructuras del ngulo
Lnea de Schwalbe: estructura ms anterior, linea
opaca. Unin entre periferia membrana de
Descemet y lmite anterior del trabculo.
Trabculo: desde linea de schwalbe hasta Trabculo: desde linea de schwalbe hasta
espoln escleral. Una parte blanquecina anterior
y la paret pigmentada posterior adyacente al
espoln escleral.
Espoln escleral: proyeccin ms anterior de la
esclertica. Justo detras de trabculo. Banda
densa y blanquecina.
Cuerpo ciliar: debajo del espoln escleral. Banda
de color entre rosa y marrn.
Procesos del iris: extensiones del iris hacia el
espolon escleral espolon escleral.
Vasos sanguneos: patron regular radial en base del
receso angular.
Cabeza del nervio ptico normal
La relacin excavacin:disco indica el dimetro
de la excavacin expresado como una fraccin
del dimetrodel disco. La mayora de ojos
normales tienen una relacin vertical de 0,3 o
U i i d d 0 2 l 2 j menos. Una asimtria de ms de 0,2 en los 2 ojos
debe considerarse sospechosa.
El ANR debe seguir la regla ISNT.
Atencin acodamiento de los vasos sanguineos.
Fibras nerviosas retinianas
Las procedentes de la mcula: trayecto recto
hasta la cabeza del nervio ptico. (haz
papilomacular)
Las procedentes de retina nasal. Trayecto
tambin recto.
Las procedentes de retina temporal: trayecto
arqueado alrededor del haz papilomacular. No
cruzan el rafe horizontal.
Retina
Capas retinianas
Membrana limitante interna
Capa de fibras nerviosas
Capa de clulas ganglionares
Capa plexiforme interna
Capa nuclear interna
Capa plexiforme externa
Capa nuclear externa
Membrana limitante externa
Segmentos internos y externos de bastones y conos
Recepcin de la luz por conos y bastones
sinapsis clulas bipolares sinapsis clulas
ganglionares se generan y suman potenciales de
accin y se conducen hasta ncleo dorsolateral
geniculado del encfalo (va CFN) geniculado del encfalo (va CFN).
Las respuestas son modularas por clulas
amacrinas y de Mller.
Epitelio pigmentario de la retina
Monocapa de clulas cuboideas entre retina y
membrana de Bruch.
La porcin apical del EPR prolongaciones
vellosas que recubren los segmentos externos de q g
las clulas fotoreceptoras.
Unidas entre s por znulas de oclusin. (barrera
hematoretiniana externa)
Funciones EPR:
- Absorbe la luz.
- Mantiene espacio subretiniano
- fagocita segmentos externos de bastones y conos
- Participa en metabolismo del retinal
- barrera hematoretiniana externa
- cura y forma tejido cicatricial.
Membrana de Bruch
Cinco capas:
- membrana basal de EPR
- Zona colgena laxa externa
Capa media de fibras elsticas - Capa media de fibras elsticas
- Zona colgena laxa externa.
- Membrana basal del endotelio de la coriocapilar.
coroides
La sangre coroidea llega por las arterias ciliares
posteriores cortas. La sangre es recogida por las
denominadas venas vorticosas drenan en la
vena oftlmica superior.
L id i i l i d l i La coroides irriga la porcin externa de la retina.
Siendo la retina la zona del organismo con mayor
riego sanguneo.
Irrigacin
La arteria central de la retina (primera rama de la
oftlmica) irrigan la retina interna.
Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR)
i i d l i il ( i d l irrigada por la coriocapilar (proviene de las
arterias ciliares)
Concepto de barrera hematoretiniana
Regiones retinianas
Mcula: rea redondeada en el polo posterior de
5,5 mm aprox de dimetro. Contiene pigmento
xantfilo. 2 o ms capas de clulas ganglionares.
Fvea: depresin en el centro de la mcula con p
un dimetro de 1,5 mm.
Foveola: forma el suelo central de la fvea y
tiene un dimetro de 0,35 mm. Parte ms delgada
de la retina, desprovista de clulas ganglionares.
Solo coconos.
La retina alrededor del ecuador se denomina retina
ecuatorial.
La regin ms anterior se denomina retina anterior
o perifrica.
En periferia extrema el borde entre pars plana y
retina se denomina ora serrata.
El Vtreo
El vtreo
80% del volumen del ojo.
Matriz transparente colgeno, cido
hialurnico y agua.
Dos porciones: vitreo central y vtreo cortical p y
En la superficie anterior se condensa y forma la
membrana hialoidea anterior. En la base las
fibras de colgeno son especialmente densas
se implantan en una zona de 2mm por delante y 3
mm por detrs de la ora serrata.
El vtreo est unido firmemente a la base del
vtreo, a los vasos retinianos, al nervio ptico y a la
mcula.
Con el tiempo se licuefacta y se contrae
produciendo tracciones.
Va lagrimal
Aparato secretor
gl. lagrimal superior:
- cadrante superolateral en la fosa lagrimal
- 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup.
- secrecin refleja.
Gl accesorias (krause y Wolfring):
- situadas en conj.
- secrecin basal principalmente
Aparato excretor
Puntos lagrimales: situados en margen medial de
PS y PI.
Canalculo: porcin vertical de 2 mm y
horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para p
formar el canalculo comn.
Vlvula de Rosenmller. En lmite entre
canalculo y saco evita el reflujo.
Saco lagrimal: parte medial anterior de la rbita,
en la fosa sea lagrimal entre las crestas
lagrimales, y arropada por el tendn cantal
medial.
Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por
el meato inferior.
Vlvula de Hasner. Pliegue de mucosa en el g
orificio final del CNL
Flujo lagrimal la mayor parte bombeado
activamente por el msculo orbicular. 10-20 %
evaporacin.
Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal
inferior.
Prpados
Lnea gris: divide el prpado en:
- lmina anterior: piel y msculo orbicular.
- lmina posterior: tarso y conjuntiva.
Glndulas:
- Meibomio gl sebceas en lmina tarsal, segregan
lpidos.
- Zeis sebceas, en los folculos de las pestaas.
- moll sudorparas, en folculos de pestaas o
directamente a borde palpebral
Pestaas.
Elevadores del prpado superior
Retractores del prpado inferior
rbita
Relaciones topogrficas
Techo de la rbita:
- hueso frontal y ala menor del esfenoides.
- Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea
oblicuo sup, escotadura o agujeros
supraorbitarios.
- adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal.
Pared lateral:
- Hueso cigomtico y ala mayor del esfenoides
- ref imp: tubrculo lateral de Whitnall, sutora
frontozigomtica frontozigomtica.
- Adyacente a fosa craneal medial y temporal
- parte ms gruesa y resistente de la rbita
Pared medial:
- huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides.
- ref: sutura frontoetmoidal, lmina cribosa, techo
senos etmoidales suelo de fosa craneal ant arterias senos etmoidales, suelo de fosa craneal ant, arterias
etmoidales entran por sutura frontoetmoidal.
- adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y
cavidad nasal.
- zon a ms dbil de la rbita.
Suelo de la orbita:
- huesos maxilar , palatino y cigomtico.
- ref. Surco y conducto infraorbitario.
- adyacente seno maxilar.
Hendiduras
Agujeros etmoidales: art etmoidales
Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1 rama V,
fibras simpticas, drenaje venoso por vena
oftlmica hasta seno cavernoso.
Hendidura esfenomaxilar: 2 rama V pc, vena oft
inferior.
Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal:
nervios y vasos cigomticos.
Conducto nasolagrimal: CNL
Conducto ptico: nervio ptico, arteria oftlmica y
i i i nervios simpticos.
Tejidos blandos
Nervio ptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S
itlica, dimetro de 4 mm rodeado por piamadre,
aracnoides y duramadre.
Msculos extraoculares
Msculos extrnsecos
Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal
Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en
rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio
ptico y globo ocular.
Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los
msculos rectos.
Sistema arterial : fundamentalmente arteria
oftlmica (rama art carotida interna). Ramas
msculos, arteria central de la retina y ciliares
posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant).
Sistema venoso: vena oftlmica superior a travs
del seno esfenoidal al seno cavernoso.
Nervios:
- inervacin sensorial divisiones oft y max del V
pc
- Inervacin motora expresin facial: VII pc. p p
- Inervacin MOE: recto sup y elevador (III rama
sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto
lat (VI), oblicuo sup (IV pc)
Senos paranasales
Neuroftalmologa