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DERMATOLOGIA 16/10/13

LESES ELEMENTARES E MTODOS DE DIAGNSTICO


Epiderme (crnea, granulosa, espinhosa e basal), derme (papilar e reticular) e hipoderme. 1) Alterao de cor: extremamente plana, pode ser causada por pigmento sanguneo (manchas vasculossanguneo dentro da hemcea ou fora), e castanho (melanina ou outros pigmentos). a. Mcula b. Mancha c. Eritema: mancha por vasodilatao (dentro do vaso); desaparecendo por digito ou vitropresso. i. Cianose: diminuio da temperatura ii. Rubor: aumento da temperatura iii. Enantema: eritema em mucosa. d. Exantema: pode ser rubeoliforme (reas de pele s), escarlatiniforme (toda pele acometida). e. Prpura: sai do vaso; no some digito/vitropresso. i. Petquia ii. Equimose (roxo azulada esverdeada amarelada desaparecimento [2 semanas]) iii. Vbice (em forma linear). f. Pigmentares verdadeiras: leucodermia, hipercromia (melanodermia melanocticas ou melanticas; hiperpigmentao, caso no melanina), pigmentao externa (mancha artificial). 2) Elevaes edematosas: extravasamento de plasma na derme ou hipoderme. a. Urtica: elevao efmera, pruriginosa e ocorre digitopresso +. b. Edema angioneurtico (Quincke): elevao no subcutneo. 3) Formaes slidas: a. Ppula: <1cm; slida, palpvel. b. Ndulo: 1-3cm c. Tubrculo: ppula/ndulo que evolui deixando cicatriz d. Nodosidade ou tumor: >3cm e. Goma: ndulo com liquefao central. f. Vegetao: pedunculada, sangra facilmente. g. Verrucosidade: superfcie dura, elevada. 4) Colees lquidas: a. Vescula: <1cm. b. Bolha: ou flictena; vescula >1cm c. Pstula: at 1cm, contendo pus d. Abcesso: tamanho varivel, com calor, dor, flutuao e rubor e. Hematoma: derrame de sangue na pele. 5) Alteraes de espessura: a. Queratose: espessamento da pele, inelstico, amarelado. Aumento da camada crnea. b. Liquenifao: espessamento da pele com acentuao dos sulcos e cor. Camada malpiguiana ou espinhosa. c. Edema: aumento da espessura da pele depressvel. d. Infiltrao: aumento da consistncia da pele, mas limites imprecisos, diminuio dos sulcos naturais. e. Esclerose: aspecto de couro por aumento do colgeno.

f. Atrofia: diminuio da espessura da pele, adelgadamento. 6) Perdas e reparaes teciduais: a. Escama: massa que se desprende da pele. b. Eroso ou exulcerao: perda superficial, com regenerao completa. c. Escoriao:eroso ou exulcerao causada por coadura. d. Ulcerao: perda epiderme, e parte da derme. e. lcera: ulcerao crnica (acima de 1-2meses). f. Fissura ou ragdia: perda linear de epiderme e derme (orifcios naturais e dobras). g. Crosta: concreo de cor amarelo-clara que se forma em rea de perda tecidual. h. Escara: rea de cor lvida ou preta, limitada por necrose. i. Cicatriz: leso de aspecto varivel: i. Atrfica ii. Crbrica: perfurada. Cicatriz de acne. iii. Hipertrfica. iv. Quelide: quando cicatrizao passa dos limites naturais; j doena.

MTODOS DIAGNSTICOS EM DERMATOLOGIA


Consulta em Dermatologia mais objetiva: queixa e durao exame objetivo da leso exame subjetivo (leso coa, arde, di) anamnese, antecedentes, interrogatrio, exame fsico geral. TCNINCAS SEMITICAS: curetagem metdica; descolamento cutneo; diascopia (vitro/digitopresso); luz de Wood; Periscopia (no realizada de rotina, leses de HPV cido actico 3%). Pesquisas de sensibilidade: ttil, trmica e dolorosa. Teste de histamina: pr-eritematosa, ponto eritematoso 20-40s, eritema secundrio 60-120s, urticria 2-3minutos. Em um paciente com Hansenase, no h eritema secundrio (ramsculos nervosos no-ntegros). Teste do fosfato (Sampaio): no se usa. Prova do lao (Rumpel-leede): aumento da permeabilidade vascular. Se >5 petquias em 5minutos. Prova da pilocarpina: avalia sensibilidade, similar histamina. Urticao provocada. Testes alrgicos: Patch-test Tricograma: muito usado, anestesia para arrancar um tufo de cabelo. Capiloroscopia: para avaliar vasos da lnula (unha).

EXAMES HISTOPATOLGICOS: bipsia da pele (hematoxilina-eosina); diferentes coloraes podem ser realizadas: vermelho-congo (amiloidose)..... EXAMES DE IMUNOFLUORESCNCIA: para avaliar principalmente presena de Ac em leses bolhosas. Pode ser feito de maneira direta, indireta, immunoblotting. IMUNOHISTOQUMICA: no realizado de rotina; mas usada para diferenciar leses malignas de benignas. EXAMES MICOLGICOS: raspado e olhar em exame micolgico direto; cultura; microcultura. EXAMES BACTERIOLGICOS: gram, incluso viral, Ziel-Nielsen. EXAMES IMUNOLGICOS: entrar ou no contato. Introdermoreao, Montenegro (leishmaniose), Mitsuda (Hansenase) etc. ORDEM: Posso realizar exames diretos (no-invasivos) indiretos (no localiza o agente em si) exames diretos invasivos (bipsia) exames de alto custo e complexidade.