Mauro Alejandro Ruffini

Ciruga
HOSPITAL DE URGENCIAS Ao !!"

Hi#$oria

Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo Da Vinci la dibuja en %&' . Andres Vesalio la describe (DE HUMANI $A%"I A& en %(&). !"#!"IS

En %*%! Ver'e(en la lla)a p*r pri)era +e, -ap.ndice +er)i/or)e0. En %*)( laudis A)(and reali,a la pri)era Apendicecto)1a (#te. +ar*n de 22 a3os 4ue presentaba una 'ernia inguinoescrotal derec'a 5 /istula cecal por per/oraci*n de Ap. por un al/iler&.

Hi#$oria +,on$-.

En 2667 "E8INALD $I9: pat*logo ( pro/esor de Medicina de Har+ard tiene el cr.dito de describir los s1nto)as ( signos ( acu3ar el t.)ino de -A#ENDI I9IS0 ( preconi,ar su re)oci*n 4uir;rgica te)prana. En 266< HA"LES M %U"NE= describe el punto )>xi)o del dolor ( ? a3os )>s tarde publica su casos ( propone su incisi*n. En 2<@A se le drena a Eduardo VII (Inglaterra& un absceso apendicular con .xito 4ue populari,* el trata)iento 4uir;rgico.

En 2<6B CU"9 SEMND ginec*logo ( pionero de las t.cnicas 4uirurgicas endoscopicas de la Uni+ersidad de Ciel reporta las pri)eras apendicecto)1as entera)ente laparosc*picas.

A/0ndi,e Nor1al

Es un residuo subdesarrollado del ciegoD +olu)inoso. Mide de 6 E 2@ c) de longitudD de F E6 )) de di>)etro en adultosD i)plantado en la parte in/erior interna del ciego a A EB c) por debajo del >ngulo iliocecal. #osee las cuatro capas del intestino. El tejido lin/oide au)enta al )>xi)o entre los 2A ( A@ a. A los B@ aD se reduce a la )itad. Se contin;a con el ciegoD en el 4ue algunas +eces se encuentra un repliegue +al+ularD lla)ado +>l+ula de 8erlac'. En los ancianos suele presentarse una /ibrosis 4ue oblitera la lu,.

A/0ndi,e Nor1al

Se origina en la cara postero)edial del ciegoD el la uni*n de las B tenias. Me#oa/0ndi,eG pliegue peritoneal 4ue contiene la Arteria apendicular. Irriga,i2n3 Art. ApendicularD ra)a de la Art. Ileoc*lica 4ue a su +e, es ra)a de la Art. Mesent.rica Superior. Drenaje 4eno#o3 Aco)pa3a las arteriasD dese)boca en la +ena porta. Los Linf5$i,o# del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoc*lica.

4aria,ione# en #u /o#i,i2n

a& en la pel+is )enorH b& retrocecalH c& preilealH d& retroileal.

An$erior3 IIleal I#reilieal I#.l+ica Po#$erior3 ISubcecal I"etrocecal I"etroc*lica

E/ide1iologa

Incidencia )>xi)aG Entre 2@ ( B@ a3os. %!3%!-!!!- Media AA a3os. Extre)os de la +idaG raroD /recuencia de per/oraci*n. A/ecta por igual a a)bos sexosD excepto entre pubertad ( A? a3os BGA. Diagn2#$i,o Err2neo3 %(-)6 #uede ser )u( />cil de diagnosticar ( ser en otros casos extraordinaria)ente d1/icil especial)ente en las etapas extre)as de la +ida.

Pa$ogenia

$it, la reconoci* en 2667 ( la di/erenci* de en/er)edades no 4uir;rgicas del ciego. Se cre1a 4ue el /actor /unda)ental era la o7#$ru,,i2n de la lu8 (B@EF@J& porG
$ecalitos #elot*n de 'el)intos >lculo biliar

Aconteci)iento InicialG Ul,era,i2n de la 1u,o#a porG

ausa desconocida V1rica =ersinia fol,ulo# linfoide#

Hi#$oria Na$ural
%-9 #or la obstrucci*n de la lu, del ap.ndice se acu)ula )oco 4ue pro+oca distensi*n ( au1en$o de la Pre#i2n In$ralu1inal por la relati+a inelasticidad de la serosa. -9 La distensi*n pro+oca obstrucci*n del drenaje lin/>tico 4ue lle+a a ede)a acu)ulaci*n de )oco del Ap.ndice in/iltrado plas)oleucocitario en las capas super/icialesG Apendicitis Aguda ongesti+a o atarral +APENDICITS AGUDA NO COMPLICADA. DOLOR 4ISCERAL

Hi#$oria Na$ural

)-9 Al au)entar la distensi*nD por el estasis ( acci*n de bacterias el )oco se con+ierte en pus 'a( diapedesis bacteriana ( aparici*n de ulceras en la )ucosa G APENDICITIS AGUDA SUPURADA O :LEMONOSA +APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA. DOLOR 4ISCERAL &-9 La persistencia de la in/ecci*n ( au)ento de la secreci*n lle+a a obstrucci*n de la circulaci*n +enosa 4ue conlle+a a is4ue)ia ( dise)inaci*n por toda la pared ( se produce di/usi*n del contenido a la ca+idadG APENDICITIS AGUDA SUPURADA DOLOR SOMATICO +:-I-D-. (-9 Luego de la tro)bosis +enosa se produce oclusi*n arterial en la pared con necrosis ( gangrena (necrobiosis&G APENDICITIS AGUDA GANGRENADA +AP- AGUDA COMPLICADA. Dolor S21a$i,o ;-9 Los in/artos per)iten el escape de bacterias ( conta)inaci*n de la ca+idad abdo)inal ( la presi*n ele+ada pro+oca per/oraci*n en algunas de las ,onas gangrenadasG APENDICITIS AGUDA PER:ORADA +AP- AGUDA COMPLICADA. < el l=uido /eri$oneal #e >a,e /urulen$o < de olor f0$ido-

Hi#$oria Na$ural +,on$-.

*-9 Las Ap.ndicitis Agudas #er/oradas se per/oran donde la pared esta )>s d.bil ( se escapa contenido purulento a la ca+. peritonealG A. Peri$oni$i# Lo,ali8ada o :o,al (conta)inaci*n de 2 espacio de la ca+idad abdo)inal&. ?. Peri$oni$i# Generali8ada (conta)inaci*n de )>s de A espacios de la ca+idad abdo)inal&. C. Pla#$r2n o Ma#a A/endi,ular cuando el epiplon (K o los intestinos circundantes tienden a tapar la per/oraci*n con el exudado /ibrinoso. D. A7#,e#o A/endi,ular

Morfologa
2.

Apendicitis Aguda IncipienteG

Me)brana rojaD )ate ( granular por reacci*n in/la)atoria de la serosa.

2.

Apendicitis Supurada AgudaG

A7#,e#o# dentro de paredD ulceraciones ( /ocos de necrosis #u/urada en )ucosa por reacci*n /ibrinopurulenta en la serosa.

2.

Apendicitis 8angrenosa AgudaG

Ul,era,i2n +erdosa 'e)orr>gica de la )ucosa ( necrosis gangrenosa color negroE+erdoso en pared 'asta la serosa.

APENDICITIS AGUDA EN :ASE CATARRALO7#er@e#e el a/0ndi,e ,e,al enroje,idaA #in fi7rina < ,on /o,o au1en$o de @olu1en-

APENDICITIS AGUDA EN :ASE SUPURATI4A- O7#er@e#e

el a/0ndi,e ,e,al ,on 1a<or enroje,i1ien$o < fi7rina /re#en$e en #u# /arede#A 1a<or au1en$o de @olu1en-

APENDICITIS AGUDA EN :ASE GANGRENOSAO7#er@e#e el 1a<or au1en$o de @olu1en de la a/endi,eA la fi7rina < la# 5rea# /un$illada# negru8,a# =ue ,orre#/onden a 1i,ro/erfora,ione#-

APENDICITIS AGUDA PER:ORADA CON :ECALITO- O7#er@e#e el fe,ali$o-

Diagn2#$i,o Hi#$ol2gi,o
In/iltraci*n neutr*/ila de la )uscular propia. De)ostraci*n de in/la)aci*n de la pared )uscular.

Dolor Abdo)inalG

9ipo +isceral Intensidad le+e al inicio En regi*n periu)bilical o epig>strica #ersiste FE7'. Se aco)pa3a de urgencia de de/ecar ( gases Se intensi/ica ( locali,a en $ID

Anorexia casi uni+ersal. N>usea (Ko V*)ito (?@E7@J& Hipersensibilidad Abdo)inal $iebre ligera leucocitos (2?D@@@EA@D@@@&

SegBn lo,ali8a,i2n de a/0ndi,e

"etrocecalG dolor en :o#a Renal Dere,>aerca de Sig)oidesG Diarrea erca de VejigaG Pola=uiuria < di#uria l1nica t1picaG ?@E7@J

Signo#

Dolor al toser Hiperestesia

Signo de "o+sing Signo del #soas Signo del !bturador

ut>nea

"igide, Muscular Signo de %loo)berg

S,ore de Al@arado

Sn$o1a# < Signo#

La anorexia es el s1nto)a )>s co);n pero el )enos sensible. Las presentaciones at1picas son )>s /recuentes en las edades extre)as ( pacientes 4ue to)an )edicaci*n (antibi*ticosD esteroidesDanalg.sicos&. La presencia de condiciones o en/er)edades cr*nicas coexistentes di/iculta ( retrasa el DL La locali,aci*n +ariable del ap.ndice puede lle+ar a presentaciones at1picas (retrocecales M p.l+icas& con signos at1picos o re/lejos.

La7ora$orio

He1ogra1a Co1/le$o
Leu,o,i$o#i# le@e Predo1inio de PMN

An5li#i# de orina

De#,ar$a afe,,ione# renale#-

Te#$ de E17ara8o

I15gene#

Radiografa A7do1inal
De#,ar$a o$ra e$iologa

E,ografa

Se 1ide el di51e$ro A9P < #e ,o1/ri1e-

TC

Se o7#er@a dila$a,i2nEngro#a1ien$o de /ared-

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsrvese el signo dire !o r"diol#gi o el $e "li!o en l" %elvis &$or'" redonde"d"(.

#er/oraci*n N F6 ' 6@J Diagn*stico $alsoG 2?.BJ Las )olestias ( los riesgos asociados en una laparoto)1a exploratoria ( el descubri)iento de ausencia de enfermedad son )uc'1si)o )enores 4ue la )orbi)ortalidad asociadas con la /erfora,i2n a/endi,ular.

Co1/li,a,ione#

9ro)bosis drenaje portal %acterie)ia #eritonitis In/ecci*n de la 'erida Absceso Mortalidad

AgudaG @.2J 8angrenosaG @.7J #er/oraci*nG ?J

Diagn2#$i,o Diferen,ial
Lin/adenitis Mesent.rica En/er)edades p.l+icas ginecol*gicas 8astroenteritis aguda olecistitis aguda #ancreatitis aguda Di+erticulitis aguda >lculos Uretrales #ielone/ritis Aguda

Preo/era$orio

SN8 L14uidos IV ("inger&

Si 'a( signos de irritaci*n peritonealG

Sonda Vesical

Antibi*ticosG
e/alosporina de BO generaci*n Metronida,ol o linda)icina A)picilina 8enta)icina ateter entral

Analg.sico

Tra$a1ien$o

Apendiceto)1a. La ;nica contraindicaci*n esG

)asa palpable BE? dias despu.s de inicio de s1nto)as.
Se inicia antibioterapia.

Despu.s de B )eses se 'ace apendiceto)1a de)orada. Se debe drenar absceso si 'a(.