Femenina

45 aos

Ama de Casa.

Casada

LO y R Guadalajara Jalisco MC Dificultad para hablar (Afasia) Crisis Convulsivas PEPA INTERROGATORIO INDIRECTO
Hace dos das a las 12.30 horas, presenta evento descrito como no interaccin con su entorno. Permaneciendo en sedestacin, duracin de una hora. Recobra estado de altera y notan dificultad para comunicarse y para la movilidad de brazo derecho. A los 15 min presenta convulsin parcial compleja en extremidad superior derecha, con duracin de un minuto a los tres minutos segundo evento igual. Acude a Cruz Roja, hospitalizada un da y medio manejada con fenitoina, citicolina. Y derivan a nuestro hospital. APP Niega enfermedades crnico-degenerativa. Diagnstico de epilepsia desde hace19 aos, inicia con convulsiones tnico clnicas generalizadas, manejo con fenitoina 100 mgs cada 8 horas. ltimos dos aos crisis ausencia, una vez por mes, con duracin 1 minuto. EVC cerebeloso en enero de 2012.Con secuelas de leve dificultad para caminar, dismetra, lenguaje lento. Manejada con Aspirina protect y fenitoina. El 08 de agosto presenta episodio con convulsin tnica de duracin una hora (incluyendo posictal), relajacin de esfnteres, posterior afasia que recupera en 6 hrs aproximadamente. Tabaquismo suspendido hace 5 aos, de una cajetilla diaria durante 10 aos. Alcoholismo negado. Fracturas negadas. Cirugas OTB hace dos aos. APP Vivienda con todos los servicios, acompaada de familia. Alimentacin regular en calidad y cantidad. Sedentarismo. Vacunas solo las de la infancia. Niega uso herbolaria, homeopata, remedios caseros. Niega toxicomanias. Niega exposicin a biomasa. Combe negado. Zoonosis un perro. Transfusiones negado AHF Niega crnico degenerativas, neoplasias, epilepsia, reumatologicas AGO Menarca a los 13 aos, ciclos irregular. G2 P2. OTB hace dos aos. Anticonceptivos orales durante 15 aos. IPAYS Cefalea tipo opresivo, con fotofobia, fonofobia. De larga evolucin, remitido hace 8 meses Dolor en mamas principalmente previo a su menstruacin EXPLORACION FISICA SV de ingreso: 129/77 mm/Hg FC 70lpm R 20rpm T 36.5 C Sat 92% Glucemia 88 mg/dl SV a la exploracin 108/72 mmHg FC 80 lpm R 24rpm T 35.6 C Sat 90% Crneo Normocfalo, sin endo-exostosis. Cara con leve asimetra en expresin facial cavidad oral con algunas piezas cariadas, Orofaringe hiperemica sin descarga retronasal. Cuello: Cilndrico, con pulsos carotideos presentes regulares y de buena intensidad, simtricos, sin soplos, trquea central, mvil, sin ingurgitacin o reflujo hepatoyugular, tiroides no palpable. No palpo ganglios. Trax simtrico con movimientos de amplexin y amplexacin conservado. rea cardiaca rtmica con S4 , sin soplos. Campos Pulmonares ventilados sin estertores ni sibilancias, con transmisin vocal a la palpacin y auscultacin normal. Murmullo vesicular preservado, Timpnico generalizado.

Abdomen: Blando, depresible, Globoso por panculo adiposo y distensin abdominal, con dolor a la palpacin en el marco clonico sin rebote ni datos de abdomen agudo, No palpo masas o hepatoespelnomegalia. RsPs aumentados Miembros torcicos: Simtricos e ntegros, eutrficos, articulaciones y arcos de movilidad sin compromiso fuerza en brazo derecho 4/5, adecuado tono y trofismo, pulso radial de adecuada intensidad, sincrnico, llenado capilar de 2 segundos, sin edema. No ganglios axilares Miembros plvicos: Simtricos e ntegros, eutrficos, articulaciones y arcos de movilidad sin compromiso, pulso pedio discretamente palpable, llenado capilar de 3. Neurolgico: 1.- Estado mental fluctuante con periodos de somnolencia y ansiedad. Puntaje de 15 en escala de coma de Glasgow . Con memoria, calculo no evaluable. Afasia motora y sensitiva en algunos mbitos, con repeticin limitada pero presente e imitacin 2.- Exploracin Nervios Craneales: I. No valorado. II Campimetra no valorable por falta de cooperacin. Fondo de ojo izquierdo no valorado, derecho con sin edema de papila. Pupilas isocricas, noromofelecticas a estimulo luminoso. III, IV, VI No hay presencia de ptosis con movimientos oculares respetados. Nistagmus a la versin derecha extrema. V. no coopera para exploracin de sensibilidad, con msculos de masticacin con adecuada fuerza. VII Muy discreta desviacin de comisura labial izquierda IX y X paladar simtrico. XI movimiento y fuerza de hombro respetado, XII Movimiento de lengua sin alteraciones. 3.- Exploracin Sensorial: No coopera para la exploracin 4.- Exploracin motora: Marcha con desviacin a la derecha, sin fasciculaciones, con fuerza 4/5 en brazo derecho, el resto 5/5. Movimientos coordinados poco valorables, con dismetra en pruebas de dedo nariz. Pruebas de diadococinesia poco cooperadora 5. - Reflejos: Reflejos bicipital, tricipital, estiloradial, rotuliano y aquleo presentes, derecho hipereflectico. Babinski (-), Chaddock, Schaffer, Gordon y Oppenheim (-) bilateralmente, Kernig (-), Brudzinski (-), Hoffman (+), Tromner (+) (derecho).
BH: Leucos 7.09, NEU 3.95, LIN 2.32, MONO .435, EOS .143, BASO .249, HB 12.7, VCM 90.7, HCM 31.7, PLAQ 136, ES NA 139.1, K 3.71, CL 116, CA 9, PO4 3.6, MG 1.8, GLUC 86, UREA 17, CREAT .55