LAS ADICCIONES

La adiccin es una enfermedad primaria del cerebro o ms bien un sndrome, con componentes bio-psicosociales que influencian su desarrollo. Algunos de los sntomas ms tpicos de la adiccin son: * Dao o deterioro progresi o de la calidad de ida de la persona debido a las consecuencias negati as de la prctica de la conducta adicti a. * !"rdida de control caracteri#ada por una prctica compulsi a de la conducta adicti a, lo cual lle a al deterioro de la calidad de ida. * $egacin o autoengao que se presenta como una dificultad para percibir la relacin entre la conducta adicti a % el deterioro personal. Los estudios demuestran que e&isten cambios neuroquimicos in olucrados en las personas con desordenes adicti os % que adems es posible que e&ista predisposicin biogen"tica a desarrollar esta enfermedad. !uede desarrollarse adiccin tanto a sustancias psicotrpicas como a acti idades % 'asta relaciones. Algunas de los sustratos a los cuales se 'an reportado adicciones son: (. )ustancias psicotropicas: includos el alco'ol, nicotina % otras drogas. *. +uegos de a#ar. ,Ludopata.. /omida o componentes comestibles tales como el a#0car o la grasa. 1. )e&o o acti idad se&ual. 2. 3raba4o. 5. 6elaciones interpersonales, especialmente de pare4a. As pues, adiccin consistira en el establecimiento de una relacin patolgica con algo o alguien que puede e olucionar 'acia una dependencia patolgica. La adquisicin de 'bitos positi os a tra "s de un adecuado proceso educati o conduce al indi iduo a disfrutar de una personalidad sana. La adquisicin de 'bitos negati os supone la cada en la adiccin % por lo tanto, una personalidad insana. La dependencia fsica no es ms que un estado a an#ado de algunas formas de la adiccin como son las de algunas adicciones qumicas. 7l sndrome denominado dependencia qumica es un proceso de enfermedades caracteri#ado por un modelo de uso patolgico de una sustancia, de una deficiencia en el funcionamiento social u ocupacional %8o de e idencia de tolerancia o de supresin. Las personas con una dependencia de sustancias sufren de una compulsin irresistible de usar cierta sustancia en ma%or dosis % frecuencia, a pesar de saber las gra es consecuencias fsicas o psicolgicas % a pesar de la desorgani#acin e&trema de sus idas. 7l descontrol persiste a lo largo del tiempo % el deterioro de la funcionalidad ital se 'ace progresi o. /on el tiempo el adicto reali#a intentos de control del consumo que acaban con recadas de uelta al consumo. 9A6:A/;D7!7$D7$/<A La farmacodependencia % el abuso de drogas entendidos como problema, como enfermedad o como fenmeno social, constitu%en un tema que no es e&clusi o de nuestro pas ni de nuestra "poca. Desde tiempos remotos el ser 'umano 'a 'ec'o uso de una o arias drogas con fines religiosos, m"dicos o ceremoniales. Las referencias ms antiguas datan del ao 5,=== A./., % se refieren al opio, que es qui# la ms antigua de las drogas conocidas % con un gran potencial adicti o.

)abemos que en nuestro pas se 'aca uso de 'ongos alucinantes desde tiempos precolombinos como parte de los ritos ceremoniales> a estos 'ongos se les denominaba teonancatl % sus efectos t&icos fueron descritos por 9ra% ?ernardino de )a'ag0n en su @Aistoria Beneral de las /osas de la $ue a 7spaa@. $uestros indgenas me&icanos tambi"n 'acan uso de una semilla llamada olloliuq'i, que de acuerdo a las crnicas @emborrac'a % enloquece@> tambi"n se describen unas @tunas de tierra conocidas como !"%otl, que son blancas, % quienes las comen o beben e&perimentan @ isiones espantosas@. 7n el transcurso del tiempo, % particularmente en las 0ltimas tres d"cadas, esta prctica se 'a di ersificado, se 'a e&tendido a grandes sectores de la poblacin mundial % en la ma%ora de los pases se 'a con ertido en un gra e problema social que afecta particularmente a la poblacin 4o en> es causa de daos a la salud, a la familia, a la escuela, al empleo, % desempea un papel importante en accidentes % actos iolentos % delicti os. Desde un enfoque m"dico el abuso de drogas % la farmacodependencia se consideran como un fenmeno multicausal en sus orgenes, comple4o en su desarrollo % de difcil solucin. 6epresenta un moti o de preocupacin no solamente para las autoridades de salud, sino para todos aqu"llos sectores de la poblacin en los que repercuten sus efectos. 7l abuso de drogas suele originarse en la adolescencia. 7st inculado con el proceso normal, aunque problemtico del crecimiento, con la e&perimentacin de nue as conductas, con la autoafirmacin, el desarrollo de relaciones ntimas, 'abitualmente 'eterose&uales % con lo que representa el tema sobresaliente de la adolescencia: la b0squeda de la identidad, % ms especficamente, la b0squeda de la identidad psicose&ual. 376:<$;L;B<A C D79<$</<;$7) @9armacodependencia es el estado psquico % a eces fsico causado por la interaccin entre un organismo i o % un frmaco, caracteri#ado por modificaciones del comportamiento % por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma contnua o peridica, a fin de e&perimentar sus efectos psquicos % a eces, para e itar el malestar producido por la depri acin@. Droga o 9rmaco. 7s toda sustancia que introducida en el organismo i o, puede modificar una o ms de sus funciones> es una sustancia a4ena al organismo, que al interactuar con "l, altera algunas de sus funciones normales. Aabituacin. /on este t"rmino se designa a la dependencia de tipo psicolgico. )e caracteri#a por el uso compulsi o de una droga o frmaco sin desarrollo de dependencia fsica. 7n este tipo de dependencia no se producen alteraciones fisiolgicas al suspender bruscamente la droga, sin embargo el indi iduo siente la necesidad de tomarla para e&perimentar sus efectos, para e itar el dolor psicolgico % para contender con los problemas de la ida cotidiana. 3olerancia. 7s el t"rmino con que designamos la adaptacin del organismo a los efectos de la droga, situacin que genera la necesidad de aumentar paulatinamente las dosis de droga para seguir obteniendo resultado de la misma magnitud. 7sta situacin implica tomar cada e# ma%or cantidad de droga con el fin de obtener el mismo efecto inicial. )ndrome de Abstinencia. 7s el con4unto de trastornos fisiolgicos que se presentan al suspender abruptamente la ingestin de una droga cuando %a e&iste dependencia fsica. Las alteraciones que se presentan en estos casos pueden ser le es o gra es, llegando incluso a pro ocar la muerte.

Dependiendo del tipo de drogas estas manifestaciones inclu%en: apata, irritabilidad, sueo, depresin, p"rdida del apetito, temblores, sudoracin, ansiedad, pnico, cefalea, insomnio, dolor abdominal, 'iperacti idad, mitos, con ulsiones, delirios, estados confusionales, coma % muerte. Abuso. )e refiere al consumo de una droga en forma e&cesi a, de manera espordica o peridica, % que no tiene relacin con un tratamiento m"dico. 3<!;) D7 D)DA6<;) <. 7&perimentadores. )on usuarios que toman drogas por simple curiosidad, a instancia de sus compaeros % son el grupo ma%oritario de acuerdo a las encuestas. <<. Dsuarios )ociales. /onsumen droga solamente cuando estn en grupo. 7l consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo, de rebelin contra las normas sociales establecidas, para resol er conflictos pasa4eros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda. <<<. Dsuarios 9uncionales. )on aqu"llos que necesitan tomar drogas para poder desempear sus funciones sociales. )e trata de personas que 'an creado una dependencia tal a la droga que no pueden reali#ar ninguna acti idad si no la consumen> sin embargo, a pesar de su dependencia siguen funcionando en la sociedad % slo presentan trastornos cuando no utili#an la droga o cuando consumen una ma%or cantidad % se into&ican. <E. Dsuarios Disfuncionales. )on personas que 'an de4ado de funcionar en la sociedad. 3oda su ida gira en torno a las drogas % su acti idad entera la dedican a conseguirla % consumirla, % a eces para traficar. )e sugiere que 'a% tres etapas para el uso de drogas: (. 7l primero es el uso de drogas legales como el alco'ol % el tabaco % se consumen dentro de un conte&to social. *. 7l segundo implica el uso de mari'uana % que dentro del conte&to social se encuentra influido por las amistades. .. 7l tercero conlle a el uso de drogas ilegales % parece depender de la calidad de la relacin padresadolescentes. 9A/3;67) FD7 <$/<D7$ 7$ L A 9A6:A/;D7!7$D7$/<A. Individuales. Falta de control sobre los impulsos. )e refiere a la incapacidad o dificultad para moderar o reprimir actitudes % formas de comportamiento en circunstancias en las que pueden parecer inapropiadas o fuera de conte&to. Poca tolerancia a la frustracin. <mplica una dificultad o incapacidad para posponer la reali#acin de deseos. 7n los casos en que los deseos o las demandas no se cumplen de manera inmediata, se e idencia malestar, eno4o, disgustos, rias, etc.

Resentimiento ante figuras de autoridad. )e refiere a las actitudes % conductas de eno4o % malestar que manifiesta una persona ante una figura de autoridad, cuando sus demandas no se en satisfec'as. Agresividad. )e obser a de manera particular durante la adolescencia como una respuesta de desagrado ante situaciones o e entos con los que no est de acuerdo. La respuesta es iolenta % no guarda relacin con el estmulo que la pro oca. Dependencia emocional. 7s tambi"n una caracterstica de la adolescencia % se encuentra en oposicin directa con los ideales de autonoma e independencia de las figuras parentales. 7l adolescente se acerca a sus padres para recibir orientacin ante situaciones difciles, pero emocionalmente depende de ellos en la ma%ora de los casos en que necesita tomar una decisin. Ansiedad, miedo, depresin. )on elementos constituti os de esta etapa de desarrollo, % no necesariamente afectan solo al adolescente, pueden ser tambi"n manifestaciones de conflictos emocionales no resueltos que se presentan en la edad adulta. Factores Psicodinmicos. Las teoras psicodinmicas contemporneas correlacionan la farmacodependencia con la organi#acin sub%acente de la personalidad. )e destacan los factores adaptati os % del desarrollo que e4ercen influencia sobre la e&perimentacin % regulacin de los afectos, relaciones sociales, autoestima, 4uicio % capacidad para mane4ar el estr"s. 7stas teoras resaltan la importancia de los rasgos de carcter de tipo oral % el efecto que tienen las drogas sobre estos impulsos primiti os. 7l uso de drogas se inicia durante una crsis se era en la cual las capacidades adaptati as del su4eto se encuentran alteradas con la consecuente ulnerabilidad narcisista. La dependencia de drogas puede desarrollarse como una forma de regresin a etapas primiti as del desarrollo, o cuando la droga pro ee una apariencia de funcionamiento normal. 3ambi"n se e&perimentan dificultades como escasa 'abilidad para relacionarse afecti amente, disminucin de la autoestima, imgenes ob4etales pobremente integradas, defensas rgidas, inmaduras, % dificultad para contender con 'ec'os % situaciones de la ida cotidiana. 7n la re isin de literatura especiali#ada se 'a comentado que los farmacodependientes utili#an la droga para medicar estados afecti os dolorosos, para disminuir la intensidad de sentimientos agudos % crnicos de agresi idad, ira % 'ostilidad, donde las drogas calman % enmascaran estos sentimientos. Familiares Familia desintegrada. Ca sea por muerte, abandono de alguno de los padres, por di orcio, por enfermedades gra es o por abandono del 'ogar de alguno de sus integrantes. Falta de autoridad moral de los padres. /uando los padres por sus acti idades o actitudes, tienen conductas des'onestas que fa orecen la patologa mental, por e4emplo, cuando pro'iben a sus 'i4os cierto tipo de comportamiento que son lidos para "l por ser ma%or, el 4efe de la familia o por tener ms e&periencia. Familia sin comunicacin o con comunicacin defectuosa. Dna de las funciones ms importantes de la familia es la de transmitir alores, actitudes ante la ida, formas de enfrentar situaciones

e&istenciales crticas, etc. )in embargo, se obser a que los padres descuidan con frecuencia esta funcin, transmitiendo mensa4es contradictorios, o rec'a#ando la comunicacin. Dificultad para jerarquizar. A menudo los padres muestran dificultad para 4erarqui#ar en forma adecuada los alores que promue en el correcto desarrollo de los 4 enes, por e4emplo, conceden e&cesi a importancia a aspectos e&ternos como el tipo de ropa, forma en que lle a el pelo, uso de accesorios de estir, gusto por la m0sica, lle ndolos al rango de factores prioritarios, a la e# que descuidan % omiten los erdaderos alores. Confusin de valores. 7n muc'as familias e&iste un orden % 4erarqua de alores que no necesariamente son prioritarios para otras familias. As podemos percatarnos que en ocasiones % al interrogar sobre los alores para una familia determinada, otorgan prioridad a alores tales como: 3ener una casa propia, tener autom il, disponer de recursos econmicos para contender con situaciones que no se consideran como erdaderas necesidades, acceder a un estrato social ms alto, de4ando en 0ltimo lugar situaciones que se relacionan con la salud familiar, con la salud mental, con la felicidad, el amor, la comunicacin, etc. Dificultad para marcar l mites. ,familias fle&ibles, rgidas o inconsistentes-. Las actitudes familiares pueden agruparse en tres tipos: (. Las que marcan lmites e&ageradamente rgidos *. Las que establecen lmites demasiado permisi os .. Las inconsistentes, es decir, las que en ocasiones pueden ser mu% rgidas en tanto que en otras situaciones con caractersticas seme4antes se muestran demasiado fle&ibles. Cambio de roles. 7n las familias bien integradas cada miembro tiene una funcin especfica que cumplir, pero cuando por alg0n moti o estas funciones se alteran emerge una confusin en sus roles % en sus responsabilidades pro ocando la desintegracin de la familia o alguna manifestacin de disfuncionalidad. !or e4emplo cuando la madre toma el papel % funcin del padre cuando "ste se comporta como una figura paterna d"bil o con dificultad para asumir el papel que socialmente le 'a sido asignado. )e 'an reali#ado di ersos estudios con familias de pacientes adictos % se 'a detectado una gran constelacin de elementos que sugieren la importancia que la familia desempea en la g"nesis % perpetuacin de las adicciones en alg0n miembro de la familia, entre ellas destacan: (. La madre est in olucrada en una relacin indulgente, apegada, sobreprotectora % abiertamente permisi a con el adicto que ocupa la posicin de un 'i4o fa orecido. La madre declara que fue @el 'i4o ms fcil de criar@ % generalmente @era bueno cuando nio@. *. Las madres de los adictos tienen necesidades simbiticas % se @atoran@ en una edad temprana de la crian#a de este 'i4o % tienden a aferrarse a "l % tratarlo como si fuera menor de lo que es. .. La e&periencia de euforia del adicto se considera como anloga a un apego o funcin simbitica con la madre, una especie de saciedad regresi a infantil. A tra "s de la droga el adicto puede ser apegado e infantil % ciertamente no autnomo. 1. La droga puede funcionar de manera simblica sobre la incompetencia del adicto % su consecuente incapacidad para abandonar a la familia, o la incapacidad de la familia para liberarlo.

2. La ma%ora de los adictos mantienen estrec'os la#os familiares !or lo menos dos tercios de ellos % menores de .2 aos, i en con la gente que los cri, manteniendo por lo menos un contacto semanal con sus figuras parentales. 5. Las relaciones de matrimonio o unin libre en que se in olucran los adictos, son una repeticin de las relaciones del n0cleo familiar originario, con roles % patrones de comportamiento similares a las istas en el progenitor del se&o opuesto. G. Aunque el adicto intenta 'ur 'acia el matrimonio, a menudo e&iste atraccin o aliento para regresar con la familia de orgen. Dn matrimonio feli# implica que los padres lo 'an perdido. H. 3anto el adicto como su familia le temen a la separacin, se trata pues de un proceso interdependiente, donde el fracaso sir e como funcin protectora para mantener la cercana familiar. I. La presin es tan poderosa que la familia soporta e incluso alienta las mentiras, robos % otras conductas en e# de adoptar una posicin firme. /uando el adicto empie#a a triunfar en su traba4o, en sus relaciones matrimoniales o en el tratamiento, se encamina en cierto modo 'aca el abandono de la familia> lo interesante es que en estas situaciones se presenta una crisis o un conflicto familiar: posible separacin de los padres, rias entre ellos, emergencia de otro 'ermano problema, etc. % en consecuencia el adicto retoma su conducta de fracaso % posteriormente los problemas familiares se disipan. Sociales Reduccin del espacio vital. 7sta situacin se presenta en las grandes ciudades. )abemos que el indi iduo necesita disponer de un espacio adecuado que le permita una e&istencia agradable % un desarrollo armonioso. )e 'a demostrado que la reduccin de este espacio pro oca en el ser 'umano muestras importantes de agresin, tal es el caso de las unidades 'abitacionales con una o dos recmaras % con familias numerosas> en ellas la farmacodependencia, iolencia % agresin e4emplifican la influencia de esta situacin. !obrecarga de est mulos f sicos " emocionales . La concentracin de grupos familiares en las grandes ciudades pro oca un e&ceso de estmulos fsicos dainos, como el ruido, la contaminacin ambiental, etc., que alteran la percepcin del indi iduo. !obrecarga de informacin contradictoria. Los medios masi os de comunicacin lan#an a cada momento ideas, normas, sugerencias % mensa4es contradictorios, mismos que con frecuencia pro ocan en el indi iduo una gran confusin respecto al mundo en que i en> por e4emplo, programas de pre encin del abuso de drogas % proliferacin de anuncios que incitan a su consumo. Crecimiento demogrfico. 6epresenta un factor importante en la medida en que aunado con las escasas posibilidades de empleo a ni el rural, fa orecen la emigracin a las grandes ciudades con la idea de me4orar su actual situacin econmica % en consecuencia 'acerse de recursos para sufragar los gastos que demanda su familia. #nsatisfaccin de ideales. )e refiere a aqu"llas situaciones que no refle4an los ob4eti os % metas que se 'aban planteado imaginariamente. 7ste rubro se e4emplifica con el 'ec'o de no 'aber alcan#ado una autosuficiencia econmica antes de los .= aos de edad, de tener que restringir los gastos a lo

indispensable, de no disponer de otros satisfactores de tipo econmico % social ante una realidad que confronta al su4eto da con da sobre sus 'abilidades % capacidades para el traba4o. Rapidez del cambio social. 7s una situacin que genera confusin ante la rapide# con que se efect0an modificaciones % reestructuraciones en el mbito social, creando nue as necesidades de adaptacin % funcionamiento ante normas % formas de comportamiento que pueden no tener alide# en el momento actual. Factores pol ticos " econmicos. 7s una circunstancia mu% e idente para nosotros, relacionada con los acontecimientos de tipo poltico % econmico por los que atra iesa nuestro pas 'o% en da. )eguramente nadie queda a4eno ante estos e entos que repercuten de manera poco fa orable sus e&pectati as de desarrollo econmico, poltico, social % personal, generando una situacin de impotencia % frustracin. Competencia profesional. 7n la actualidad no basta con 'aber reali#ado estudios t"cnicos o profesionales para tener @"&ito en la ida@. Da con da tenemos que contender con la dificultad para acceder a traba4os o puestos bien remunerados, debido en gran parte, a la escasa disponibilidad de empleos % a la gran demanda de traba4o por parte de profesionales competentes. /LA)<9</A/<;$ D7 D6;BA) )e podra 'acer una oluminosa descripcin sobre la clasificacin de las drogas teniendo el propsito de detallar para cada una de ellas su 'istoria, modo de obtencin, as de administracin, composicin qumica, usos m"dicos, nombres comerciales, sus efectos % la duracin de ellos> los efectos de la sobredosis, o los signos % sntomas del sndrome de abstinencia, el tratamiento m"dico farmacolgico, etc., sin embargo, slo se 'ar referencia a la clasificacin de frmacos de acuerdo al efecto que e4ercen sobre el estado mental o la acti idad mental de una persona. 7ste efecto puede ser de dos tipos: 7stimulacin o Depresin de la acti idad mental. Las drogas que estimulan % que por lo tanto producen estados de e&citacin reciben el nombre de estimulantes> por el contrario los frmacos que deprimen dic'a acti idad, reciben el nombre de depresores.

D6;BA) ; 9J6:A/;) /A!A/7) D7 !6;E;/A6 9A6:A/;D7!7$D7$/<A.

7)3<:DLA$37):

Anfetaminas 7n (I*G se sinteti#an las anfetaminas pretendiendo que esta nue a droga ali iara la congestin nasal. !roducen una sensacin de aumento en la acti idad % eficiencia. /rea una fuerte dependencia fsica % psicolgica> tambi"n produce psicosis t&icas mati#adas por delirios de persecucin. Beneralmete estos cuadros ceden al suspender la ingesta de anfetaminas o con la utili#acin de antipsicticos. !ueden presentarse cuadros depresi os intensos, suicidios, % es frecuente que se presente el fenmeno de @9las'bacK@. Cocana

La coca era una planta sagrada para los <ncas, utili#ada por los indgenas para mitigar el 'ambre % el fro, produciendo adems una sensacin de euforia. !ro oca una fuerte dependencia psicolgica. La droga purificada fu" llamada cocana % se utili# como anest"sico local en odontologa. !roduce sentimientos de superioridad % fuer#a, disminu%e la fatiga. 7l uso crnico produce p"rdida de la ereccin % e%aculacin> en la mu4er ocasiona frigide#. 3ambi"n pro oca destruccin del cartlago nasal % promue e conductas iolentas, psicosis, alteracin en olfato % gusto % con cierta frecuencia alucinaciones auditi as, isuales % tctiles, infartos. ari!uana /annabis )ati a es el nombre de la planta de mari'uana, se consume fumndola o comi"ndola. A la resina de la planta de /annabis se le conoce como Aas'is' % es una droga ms fuerte que la mari'uana. 7l primer dato sobre la mari'uana se remonta al ao .,=== A./. cuando el emperador c'ino )'en $ung la recomendaba como medicamento 0til en la debilidad femenina. La mari'uana fu" introducida en :"&ico por escla os africanos a fines del siglo L<L % de :"&ico se e&port a 7.D.A. )e 'a llegado a conclur que la mari'uana % sus formas mas potentes no son inofensi as, pues su uso moderado pro oca dependencia psicolgica % cambios notables de conducta. 7l efecto de la droga se 'ace sentir entre (2 % .= minutos % dura de dos a cuatro 'oras, los efectos dependen de la dosis consumida. /on una dosis de medio cigarrillo el usuario se siente estimulado, de manera que re % 'abla con facilidad> posteriormente puede presentar marcada somnolencia. Dna dosis tres eces ma%or aumenta la percepcin de lo que ocurre en el e&terior, se pierde la coordinacin de las e&tremidades % la capacidad de recordar lo que 'a sucedido recientemente. Disminucin anormal de la temperatura corporal, 'ambre insaciable e inflamacin de las membranas de las mucosas % los bronquios. 7&alta la fantasa, el estado de nimo % la sensacin de estar por encima de la realidad, p"rdida del sentido del espacio % el tiempo relati o se 'ace lento. Dosis ma%ores producen alucinaciones mu% i idas ,. cigarrillos-, estado de pnico, un temor e&agerado a la muerte % delirios de persecucin. )i la dosis es suficientemente alta puede producir psicosis t&ica. La mari'uana pro oca dependencia psquica. $o produce dependencia fsica ni sndrome de abstinencia. 3ampoco pro oca tolerancia % los casos de sobredosis son e&tremadamente raros.

!eligros en el abuso de la mari'uana. A0n las dosis pequeas pueden pro ocar estados emocionales incontrolables. La mari'uana puede desencadenar enfermedades mentales latentes. )u uso continuado produce un 'bito difcil de romper, estados crnicos de apata % desinter"s, disminucin de la moti acin personal, descuido en la apariencia personal % deterioro de las relaciones personales % sociales. Alucin"enos

7s en (I1. cuando el cientfico Albert Aoffman descubre una droga que le pro oc mareos % alucinaciones, el L)D ,cido lis"rgico- como se conclu% ms tarde, produce efectos seme4antes a los de la esqui#ofrenia. 7l uso de estas sustancias da origen al nacimiento de una filosofa % mo imiento de tipo social con repercusin en las artes en sus diferentes manifestaciones, nace as el mo imiento psicod"lico, la m0sica, pintura % di ersas creaciones literarias. )us m&imos e&ponentes en la d"cada de los 5=Ms son 3imot'% Lear% % 6ic'ard Alpert de la Dni ersidad de Aar ard. 7l !e%ote % los 'ongos alucingenos son conocidos desde tiempos precolombinos. 7n los pueblos indgenas se tena conocimiento de plantas religiosas. Los efectos de estas drogas alucingenas aran desde las alucinaciones, la e&altacin, ale4amiento de la realidad, e&trae#a corporal, mo imientos iolentos % actos autodestructi os % reacciones de pnico intenso, delirios de persecucin % alteraciones prolongadas de las funciones mentales.
D7!67);67):

Alco!ol 7l uso e&cesi o del alco'ol es cas inmediato a su descubrimiento, aunque con frecuencia se empleaba en ocasiones especiales tales como ritos religiosos, pero su uso cotidiano se e&tendi 'asta llegar al abuso. Dionisio de la antigua Brecia, Lc'itl, !apant#in % :a%a'uel entre los a#tecas, supuestos descubridores del pulque, 'ablan de la popularidad del alco'ol desde los tiempos remotos. 7l alco'ol tiene pocos usos m"dicos, entre ellos se usa como anest"sico local ,ganglio de Basser- % en mu% limitadas ocasiones para aportar caloras a personas desnutridas, sin embargo el pueblo utili#a el alco'ol para el tratamiento de numerosos males como la ansiedad, el catarro, etc. Los efectos del alco'ol dependen de la cantidad que se ingiera, con dosis pequeas se presenta rela4acin, sensacin de bienestar, locuacidad % disminucin le e de los refle4os. Dna dosis ma%or pro oca dificultad en el 'abla, incoordinacin de los mo imientos, 4uicio alterado, reduccin de las in'ibiciones, falta de control emocional % un gran aumento de accidentes automo ilsticos. Dna dosis toda a ma%or produce into&icacin con marcada dificultad para la marc'a, trastornos del pensamiento % la memoria, 4uicio distorsionado, labilidad emocional % agresi idad. /on el doble de esta dosis se presentan coma % muerte por depresin respiratoria. 7l alco'ol produce dependencia fsica % una marcada dependencia psquica. !ro oca tambi"n tolerancia. /on el abuso continuado del alco'ol se presenta tambi"n un deterioro personal % social, con conductas antisociales % 'omicidad. !ro oca dao irre ersible a arios rganos como el cerebro, el 'gado, el pncreas, el estmago % el rin. )obresalen por su frecuencia en :"&ico la cirrosis 'eptica, la gastritis % la pancreatitis, adems de las deficiencias itamnicas que acompaan al uso del alco'ol % como se seal antes, afecta al cerebro ocasionando un gra e dao cerebral. #ar$it%ricos 7n (I=. se descubren los barbit0ricos, como un medicamento para combatir el insomnio, siendo tambi"n ob4eto de abuso por automedicacin. La combinacin de barbit0ricos en alco'ol potenciali#a sus efectos depresores % los resultados son desastrosos. !roducen adiccin % su interrupcin ocasiona con ulsiones, delirios % a0n la muerte, siendo ms peligrosos que la morfina, 'erona % el opio.

&ranquili'antes

enores

)on drogas depresoras cu%o uso se 'a e&tendido. Brandes cantidades de tranquili#antes son prescritos por los m"dicos generales % en muc'os pases pueden conseguirse sin receta m"dica, para calmar a la gente, para reducir los ni eles de ansiedad % en situaciones crticas sin lle ar un control de estos medicamentos. 7n ocasiones son utili#ados como rela4antes musculares % como medicamentos de uso secundario en la epilepsia. 7&isten arios tipos de tranquili#antes> los ms comunes % de ma%or frecuencia en su consumo son: meprobamato ,ecuanil-> clordiacep&ido ,librium-> % diacepam, cu%o nombre comercial es alium. Las manifestaciones clnicas en casos de into&icacin aguda inclu%en: somnolencia, isin borrosa, mo imiento rpido e in oluntario de los o4os, isin doble, pupilas pequeas, debilidad, #umbido de odos disminucin de refle4os, falta de coordinacin, con ulsiones en algunos casos, agresi idad, 'ipotensin arterial, s'ocK, coma, depresin respiratoria, muerte. Los tranquili#antes pro ocan dependencia psquica % dependencia fsica. 7l sndrome de abstinencia es mu% parecido al de los barbit0ricos, aunque menos se ero. Fui# la forma ms efecti a de combatir esta forma de farmacodependencia, sea el crear conciencia en los m"dicos, de que los tranquili#antes slo deben prescribirse en ciertos casos % nunca en forma indiscriminada. Opio ( sus Derivados 7l opio se obtiene de una flor de colores llamati os cu%o nombre popular es adormidera o amapola. 7s una flor de G= a (.2= cms. que tiene cuatro p"talos> la cabe#a o cpsula de la flor tiene en su interior unas semillas % una sustancia espesa de color blanco> para e&traer el opio es necesario 'acer una incisin en la cpula % la sustancia obtenida, de consistencia resinosa % de color caf" obscuro recibe el nombre de opio crudo, de sabor amargo % de olor seme4ante al del amoniaco. 7l opio es qui# la ms antigua de las drogas conocidas, con ma%or potencial adicti o. )e conoca 5,=== aos a./. por las tribus sumerias. 7n 7gipto se encuentran referencias a ella (,2== aos a./. con fines medicinales. Aipcrates la utili#aba % Discrides, botnico del siglo < ad ierte que es una sustancia que destru%e a los 'ombres % los 'ace letrgicos. 7n el siglo E<< los c'inos lo utili#aban con fines m"dicos> en 7uropa su uso se e&tiende gracias al alquimista !aracelso debido a una combinacin de alco'ol % opio que llam ludano. Alucin"enos 7n (H=5 el farmac"utico 9rederic' )ertuner destila el alcaloide principal del opio % lo bauti#a como morfina en 'onor de :orfeo, dios griego del sueo. <n%ectada es de die# a einte eces ms potente que el opio ingerido. !roduce adiccin importante % solo se utili#a para tratar dolores mu% intensos en casos de fracturas, quemaduras gra es % etapas finales de cncer. 7n el transcurso del tiempo el opio es e&portado a D)A e&tendi"ndose su uso en arias ciudades> se elaboran di ersos medicamentos de patente con opio en su frmula, de tal manera que esta sustancia la contenan 4arabes para la tos % a las personas que se les administr presentaron problemas de dependencia.

7n (HIH aparece un deri ado ms del opio % de acuerdo a sus descubridores no produca adiccin, en cambio, ser ira para curar la dependencia al opio % a la morfina. 7sta nue a droga es recibida como un '"roe % de a' deri a el nombre con el que se le conoce: Aerona. ;b iamente el uso de la 'erona result sumamente peligroso, aument la demanda % se fortaleci el trfico ilcito. In!alantes La utili#acin de los in'alantes se remonta 'asta el tiempo de la 'egemona egipcia en que los sacerdotes in'alaban el 'umo de ciertas plantas con fines religiosos. Los antiguos 'ebreos aspiraban apores de especies arro4adas al fuego como parte de su culto religioso. 7l &ido nitroso conocido como @gas 'ilarante@, descubierto en (H==, as como el cloroformo % el "ter, son otras sustancias precursoras de los in'alantes. Los representantes ms importantes de este grupo son: !egamento plstico, gasolina, lquido para encendedores, t'inner, "ter, cloroformo, lquido de tintorera ,tricloroetileno-, benceno, tolueno % acetona. La utili#acin de estas sustancias para into&icarse abarca a nios desde 5 aos de edad, pues son drogas fciles de conseguir. $inguna de estas sustancias tiene usos m"dicos a e&cepcin del "ter, el cloroformo % el &ido nitroso que se emplean como anest"sicos. 7l consumo de in'alantes constitu%e 4unto con el alco'olismo % el abuso de mari'uana, uno de los principales problemas de farmacodependencia en :"&ico. Los efectos de estos depresores del )istema $er ioso /entral aparecen rpidamente % duran alrededor de media 'ora. 7n las fases iniciales se produce sensacin de 'ormigueo % de mareo que es seguida por isin borrosa, #umbidos en los odos % dificultad para articular palabras> se presenta tambi"n sensacin de embriague#, 4unto con alboro#o, euforia, inquietud, p"rdida de las in'ibiciones, agresi idad % sentimiento de gran poder. !asado el efecto puede no recordar lo sucedido ba4o los efectos de los in'alables. 7n algunos indi iduos se presentan alucinaciones que son mu% idas % se refieren frecuentemente a temas de fuego % de calor. Los in'alantes producen marcada dependencia psquica, poca dependencia fsica % marcada tolerancia. 7l consumo de in'alantes tiene efectos dainos sobre el 4uicio, pueden ocasionarse accidentes serios, rias, etc. Fui# lo ms gra e sea el dao permamente que producen en el cerebro, en la m"dula osea, 'gado % riones % pulmones , as respiratorias-. L: LA 3A/AA, L3/ ; 7L3A)<) 7n nuestro medio se llama tac'a al "&tasis por que tiene una @L@, un tac'e. Al remitirnos al diccionario del idioma castellano encontramos, entre otras definiciones, la siguiente: @L sir e para designar una cosa o una persona que no se quiere o no se puede nombrar ms e&plcitamente: el seor & se reuni con cierto n0mero de personas para tratar un asunto delicado@. A su e#, el t"rmino tac'a, se describe como falta, defecto % cu%o sinnimo corresponde a manc'a. 7l erbo transiti o tac'ar, significa poner faltas o tac'as a una cosa, borrar lo escrito. 7n t"rmino figurati o implica censurar. 7ste erbo pro iene de la lengua francesa tac'e ,manc'a-, que a su e# se remonta al uso antiguo de la palabra tec'e ,carcter, cualidad-, que probablemente tenga su origen en la lengua gtica de la palabra taiKins ,signo-. 7ntre sus di ersos

significados se encuentran: manc'a, equimosis, ne o, mcula, marca, des'onor, impure#a, pecado, desentenderse, separarse. La tac'a o el tac'e, representado por el signo grfico L, tambi"n remite en nuestro medio al momento de la tarea, del apro ec'amiento % de la conducta en el mbito escolar> @tienes tac'e@ era la reprobacin, la calificacin a un traba4o no bien 'ec'o, o a un comportamiento no aceptado socialmente. 7n el transcurso del tiempo, % ms especficamente a principio de la d"cada de los I=, el tac'e tiene un nue o significado que se e&tiende rpidamente en algunos sectores de nuestra poblacin: @la tac'a es e&tremadamente se&ual, muc'os la ocupan precisamente para tener relaciones...nunca nadie que %o cono#ca 'a llegado a tal e&tremo de placer como con la tac'a...Despu"s que la pruebas nunca uel es a ser el mismo...7ntras en un grado de fascinacin, de placer % eres incapa# de golpear o agredir a alguien...7sts aletargado, como i iendo un sueo@. /on este tipo de concepcin popular que 'ace apologa del uso de esta sustancia, al igual que 'a acontecido con otras drogas como el opio o la cocana, la tac'a representa la droga que de manera creciente empie#a a ser reportada en los estudios epidemiolgicos de nuestra institucin. La equis, que en lengua inglesa se pronuncia figurati amente como eKs, designa al "&tasis en el lengua4e de la cultura de las drogas> una droga de diseo, la :D:A ,.,1-metilenedio&imetanfetamina-> tambi"n es conocida como L3/, siglas cu%a 'omofona anglosa4ona ,NeKstasi- identifica al sustanti o ecstas%. 7l uso de este t"rmino data de (1G= % pro iene del latn eclesistico. 7s una palabra constituida por el prefi4o e&, pri ati o, % del griego stasis, accin de estar. @7s un estado en el cual una persona se encuentra como transportada, fuera de s % del mundo sensible@. 7s sinnimo de contemplacin, arrebato, isin. 7n patologa se llama "&tasis a @ciertos estados pro ocados por un desequilibrio ner ioso que manifiestan algunos "&tasis msticos ,inmo ilidad, inaccesibilidad sensorial, e&presin de go#o sublime@-. /omo es isible, no es posible sustraernos de los diferentes significados % usos populares con que se designa a esta sustancia. Desde nuestra postura de traba4o en el campo de las adicciones, es obligado reali#ar un anlisis de las caractersticas de las sustancias, de su significado 'istrico % social, as como del la representacin mental % lugar que el usuario le otorga a esta sustancia en su conte&to personal. 7n un mundo donde las relaciones interpersonales se 'an isto menoscabadas debido a los constantes cambios en los patrones de comunicacin, del comportamiento familiar % en los estilos de una sociedad competiti a que parecen no dar cabida a un desarrollo indi idual equilibrado, es factible que la 4u entud se aficione a sustancias promisorias de alegra, de cercana corporal % afecti a, para que a final de cuentas lo que pre ale#ca sea la ilusin de acceder a un estado de felicidad. /;:;6?<L<DAD !)<FD<J36</A 7n nuestro pas se 'an estructurado di ersos programas para contender con la propagacin del abuso % dependencia de sustancias> sin embargo, a pesar de los progresos que se 'an alcan#ado, esta situacin contin0a e&pandi"ndose % abarcando ma%ores sectores de nuestra poblacin. Las dificultades que se plantean en el mbito de tratamiento son notables, puesto que no e&iste acuerdo sobre un modelo terap"utico que pueda ser aplicable de manera sistemtica en la ma%ora de los casos. 7l rec'a#o, un diagnstico equi ocado o la referencia automtica de pacientes a otras instituciones, e4emplifican un mane4o terap"utico inadecuado. As, a0n cuando los pacientes reciban un tratamiento profesional, "ste debe enfocarse a aspectos mu% especficos del problema global, a menos que el tratamiento se coordine con otro tipo de ser icios de salud mental, ser icios m"dicos % de carcter social.

Los organismos e instituciones que contienden con problemas de farmacodependencia deben promo er que el paciente reciba un tratamiento apropiado, continuo, % que en sntesis sea sensible a las necesidades del paciente % que logre superar las barreras que obstaculi#an un mane4o integral. 6ecientemente dentro del campo de la )alud :ental % de la !siquiatra de las adicciones, se utili#a la e&presin comorbilidad psiquitrica, para indicar la presencia simultnea de un trastorno mental % de problemas causados por el uso de alco'ol % otras drogas> denotando con ello la coe&istencia de dos trastornos independientes, pero in ariablemente interactuantes. !ara obtener me4ores resultados en el tratamiento de usuarios de sustancias, es indispensable tomar en consideracin la e idencia de que estos pacientes, independientemente del diagnstico de into&icacin o dependencia, con regularidad cursan con otros trastornos psiquitricos adicionales. Los pacientes que se encuentran dentro de esta categora pueden representar problemas de mane4o, puesto que en estos casos las necesidades de tratamiento requieren de un aborda4e que identifique el trastorno primario que condiciona la sintomatologa que refiere el paciente al acudir a consulta. 7l uso de alco'ol % otras sustancias coad%u a a la manifestacin de sntomas que pueden seme4ar enfermedades mentales> el uso agudo % crnico tambi"n ocasiona sntomas asociados casi con cualquier trastorno psiquitrico % fa orece su desarrollo, su reaparicin o bien, puede empeorar la se eridad. De igual manera 'a% que reconocer que algunos trastornos mentales pueden quedar encubiertos % que muc'as personas que usan drogas lo 'acen para aminorar los efectos colaterales que produce la administracin de psicofrmacos. 7n ocasiones el uso de sustancias puede ser secundario a una enfermedad psiquitrica pree&istente % en estos casos, las alteraciones de conducta, del afecto % del pensamiento, son las resultantes de esta situacin. 7n consecuencia una primera apro&imacin para estructurar una propuesta para identificar cual condicin puede ser considerada como el @problema primario@, si el trastorno psiquitrico o el uso de sustancias, es indispensable reali#ar una 'istoria clnica completa que posibilite esclarecer esta situacin, e identificar las posibles causas del trastorno psiquitrico primario> es decir, establecer un correcto diagnstico que permita discriminar si la sintomatologa se correlaciona con el uso de alco'ol % otras drogas, o bien, si corresponde a otra entidad nosolgica. 7s importante mencionar que la forma % duracin de un trastorno psiquitrico adicional al uso de sustancias se encuentra mati#ado por el tipo de droga, el tiempo de uso, la respuesta indi idual a sus efectos, a la presencia de sndrome de abstinencia, % puede inducir, empeorar o disminuir la sintomatologa asociada, 'aciendo ms complicado el proceso diagnstico. 3ambi"n se 'a encontrado un ne&o mu% estrec'o entre alco'olismo % depresin sealando que estas dos entidades se presentan frecuentemente en el mismo paciente> de igual manera se 'an registrado muc'os otros diagnsticos de trastornos afecti os % alco'olismo, o de alco'olismo % trastornos afecti os. Los sntomas de depresin son predominantes en los alco'licos en comparacin con arias categoras diagnsticas de pacientes psiquitricos Alco'olismo % depresin se presentan de manera con4unta en el mismo indi iduo, aunque es necesario identificar cual de estas entidades representa el sntoma primario. 7n la actualidad se reconoce que el alco'olismo constitu%e solo una de un gran n0mero de sustancias que se autoadministran de manera e&cesi a por algunas personas % donde di ersos grados de psicopatologa se encuentran asociados con el uso de esta sustancia. Dna re isin sobre este tema conclu%e que la pre alencia de uso e&cesi o de alco'ol es muc'o ma%or entre usuarios de narcticos, % por otra parte, se 'a encontrado que la depresin es ms frecuente entre alco'licos que en usuarios de narcticos.

Los trastornos psiquitricos sub%acentes pueden interferir con la 'abilidad % moti acin del paciente para participar en un programa de tratamiento> por e4emplo, los pacientes con manifestaciones de ansiedad % con fobias, se muestran temerosos % renuentes a seguir los lineamientos del programa, en tanto que los pacientes con depresin moderada o se era, denotan poco inter"s, escasa moti acin % apata para participar en el tratamiento. 7n estas circunstancias es de esperar que este comportamiento sea interpretado como resistencia o como sntomas de una nue a recada. Las combinaciones de problemas relacionados con la farmacodependencia % con trastornos psiquitricos, son ariables en aspectos tan importantes como la se eridad, cronicidad, incapacidad % grado de alteracin en el funcionamiento social % ocupacional. /uando se diagnostican dos trastornos, cada uno puede ser moderado o se ero> % uno de ellos puede ser ms se ero que el otro. 7s cierto que esta se eridad puede ariar con el transcurso del tiempo as como el grado de incapacidad % de alteracin en el funcionamiento. /omo podemos obser ar, no e&iste pues, una combinacin 0nica de trastornos duales sino que por el contrario, e&iste una gran ariacin entre ellos. Los pacientes con enfermedades mentales se consideran como una poblacin de alto riesgo para el consumo de alco'ol % otras sustancias> % a la in ersa, los pacientes farmacodependientes estn en riesgo de cursar con enfermedades mentales. )e menciona que por e4emplo, cerca de un tercio de las personas que tienen un problema psiquitrico 'acen uso de alguna droga a lo largo de su padecimiento, duplicando la cifra de quienes lo 'acen sin tener un trastorno mental. As mismo, ms de la mitad de las personas que abusan de alco'ol % de otras sustancias, 'an e&perimentado sntomas psiquitricos lo suficientemente importantes como para cubrir los criterios diagnsticos de un trastorno mental. /on cierta frecuencia, los pacientes con diagnstico dual tambi"n e&perimentan problemas m"dicos ms se eros, as como problemas sociales % emocionales debido a que como cursan con dos trastornos, son ms ulnerables a las recadas % al agra amiento de cada uno de ellos. Las recadas frecuentemente conlle an una descompensacin psiquitrica, en tanto que el agra amiento de la sintomatologa a su e# conduce a recaer en la adiccin> por ello, se deben establecer mecanismos de inter encin dirigidos a pre enir las recadas en cada trastorno que 'a sido identificado. /uando se comparan los pacientes que tienen diagnstico dual con aquellos que tienen un solo diagnstico, se conclu%e que los primeros requieren de tratamientos ms prolongados puesto que tienen un ma%or n0mero de crisis % su progreso terap"utico es ms lento. D<AB$;)3</; 7n la reciente edicin del :anual Diagnstico % 7stadstico <E ,D):-<E-, se inclu%en importantes cambios para efectuar el diagnstico de dependencia a sustancias. 7n ellos se enuncia la redefinicin de criterios concernientes a esta accin que enfati#a la presencia de un con4unto de sntomas cogniti os, conductuales % fisiolgicos, as como un patrn repetido de consumo, que tiene como resultado la aparicin de tolerancia, abstinencia % un comportamiento compulsi o de ingesta de droga. A la e&presin sustancias psicoacti as se le 'a eliminado el calificati o psicoacti as as, cuando se 'ace mencin al uso de sustancias, el t"rmino sustancia en s mismo puede referirse a la droga de abuso, a sustancias m"dicas, o to&inas. 7n esta edicin % comparati amente con el D): <<<-6 se solicita especificar la presencia o ausencia de dependencia fsica, siendo necesario constatar si e&iste tolerancia o abstinencia. 7n lo que concierne al curso del trastorno se inclu%e el rubro de especificadores que indica si "ste se acompaa de remisin completa temprana> remisin parcial temprana> remisin total sostenida> remisin parcial sostenida> con terapia agonista, % si se presenta en un medio ambiente controlado.

Aunado a la descripcin de estos conceptos se inclu%e un prrafo sobre otros trastornos inducidos por el uso de cada sustancia en particular, destacando en primera instancia la into&icacin, as como otro tipo de trastornos del tipo de la into&icacin acompaada de delirio, trastorno psictico inducido, trastorno del estado de nimo inducido, trastorno de ansiedad inducido etc. 3ambi"n se plantea un rubro en el que se 'acen consideraciones sobre entidades clnicas con las cuales se tiene que 'acer un diagnstico diferencial. !ara efectuar el diagnstico de dependencia acorde con las modificaciones introducidas, se seala la presencia de tres de los siguientes criterios: (. 3olerancia, que implica: a- la necesidad de incrementos importantes en la cantidad de la sustancia para lograr la into&icacin o el efecto deseado, b- reduccin importante de los efectos con el uso continuo % con la misma cantidad de sustancia. *. Abstinencia, manifestada por: a- el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia, % b- ingestin de la misma sustancia, o una parecida para ali iar o e itar los sntomas de abstinencia. .. administracin de la sustancia en ma%ores cantidades o por periodos mas prolongados de lo que se pretenda. 1. Deseo persistente o esfuer#os poco e&itosos para cortar o controlar el uso de la sustancia. 2- <n ersin de una gran cantidad de tiempo para obtener la sustancia, consumirla, o recuperarse de sus efectos. 5- 6educcin o abandono importante de las acti idades sociales, ocupacionales o recreati as debido al uso de la sustancia. G- Dso continuado de la sustancia a pesar de presentar problemas fsicos recurrentes o persistentes presumiblemente causados o e&acerbados por la sustancia. 7ste enfoque refle4a un cambio sustancial en los parmetros con los que anteriormente se reali#aba el diagnstico de dependencia> sin embargo, a0n queda pendiente la inclusin de un apartado en el que se 'aga mencin de otro tipo de trastornos mentales que con cierta regularidad se presentan de manera con4unta. !)</;!A3;L;B<A 7n la actualidad % comparati amente con aos anteriores, muc'os profesionales que traba4an en el campo de la farmacodependencia obser an en su prctica diaria un incremento en la presencia de lo que 'emos denominado diagnstico dual, de modo que el diseo de programas de tratamiento % re'abilitacin que pretendan ser efecti os, deben considerar esta e idencia % estructurar planes de tratamiento iables para este tipo de casos.

)e 'a demostrado que la psicopatologa %a sea primaria o secundaria al uso de sustancias, tiene una ma%or pre alencia cuando se compara con la poblacin general. A tra "s de di ersos estudios se 'a demostrado que los trastornos mentales concomitantes en este tipo de casos, representan un elemento sobresaliente en la prediccin de los resultados del tratamiento en casos de adicciones. Los pacientes que presentan una sintomatologa @me#clada@, constitu%en un problema de mane4o para algunos profesionales que traba4an en instituciones, por e4emplo, las manifestaciones psicticas % el comportamiento e&c"ntrico de algunos usuarios de sustancias constitu%en una situacin disrupti a para la puesta en prctica de ciertos programas de tratamiento. De igual forma, aquellos pacientes que requieren de farmacoterapia para controlar los episodios psicticos, son considerados como una @amena#a@ para programas cu%a filosofa de tratamiento se basa en una premisa @libre de drogas@. 7ste tipo de pacientes tambi"n son percibidos como frgiles para una terapia de confrontacin, en tanto que para otros programas constitu%e un componente ital. !uede decirse que muc'os pacientes con trastornos mentales concomitantes al uso de sustancias son tratados en forma inadecuada puesto que indistintamente pueden ser aceptados en instituciones psiquitricas, o bien, en centros que disponen de programas contra la farmacodependencia. /omo resultado de esta situacin, obser amos que en lo tocante a programas contra las adicciones no e&iste una unificacin de criterios % que algunas instituciones proporcionan tratamientos fragmentarios donde no se considera a esta situacin desde una perspecti a integral. 7n di ersos estudios reali#ados en centros de tratamiento se 'a encontrado que alrededor de un H=O de los pacientes admitidos a tratamiento, tenan un diagnstico psiquitrico asociado % la ma%ora de ellos correspondan a trastornos de personalidad, (5O a neurosis, 1O esqui#ofrenia % .O a trastornos afecti os. De este total, un *=O requera de un tratamiento psiquitrico. 3ambi"n se 'a re isado la sintomatologa que se e idencia al momento de la admisin, destacando la presencia de depresin, estados de pnico, episodios psicticos, reacciones paranoides % estados confusionales. Dn gran n0mero de in estigaciones 'an correlacionado el uso de sustancias con la psicopatologa. A pesar de ello, no puede concluirse que e&ista una simple relacin de causa-efecto entre psicopatologa % farmacodependencia, as como tampoco que e&ista una erdadera personalidad adicti a. 7n e# de ello, las tendencias actuales conciben a los usuarios de sustancias como una poblacin 'eterog"nea con m0ltiples asociaciones de comorbilidad % factores que influ%en para que se desarrolle una adiccin. Los pacientes en quienes se 'a reali#ado un doble diagnstico constitu%en de un .=O a un 2=O de las poblaciones psiquitricas % abarcan un H=O de los usuarios de sustancias. Apro&imadamente 2=O a 52O de las personas que reciban tratamiento en clnicas de re'abilitacin, presentaban trastornos mentales concomitantes. La comorbilidad ms ele ada correspondi a la poblacin de personas encarceladas, donde apro&imadamente I=O de los prisioneros diagnosticados con esqui#ofrenia o trastornos afecti os, tu ieron problemas por uso de alco'ol o de drogas. A)!7/3;) !)</;D<$A:</;) D7L D); D7 )D)3A$/<A). Durante las dos 0ltimas d"cadas se 'a reno ado el inter"s para lograr una ma%or comprensin de la psicodinamia del uso de sustancias. 7s con eniente mencionar que en muc'os casos el uso de drogas responde a un impulso fallido para contender con sensaciones de displacer, de insatisfaccin de ideales % como tentati as de solucin a la dependencia emocional. 7n una re isin 'istrica de la literatura psicoanaltica sobre adicciones, CorKe % P'ant#ian, destacan que el "nfasis de los primeros intentos por e&plicar los mecanismos sub%acentes al uso de sustancias, estaban influenciados por la teora de las pulsiones, otorgando una e&cesi a importancia a la gratificacin libidinal

que proporcionaba el ob4eto droga, as como de sus efectos placenteros de tipo regresi o. 3ambi"n destacaban el significado simblico de la droga % la forma en que se utili#aba, de4ando de lado otras obser aciones clnicas importantes, como por e4emplo, los diferentes tipos de drogas e&istentes % sus efectos farmacolgicos. P'ant#ian destaca que )andor, 6a i % 9enic'el, entre otros, consideraban a la depresin % tensin sub%acentes, como moti os para ingerir la droga. 7l autor conclu%e que estos componentes clnicos no se encuentran bien desarrollados en los traba4os re isados % que otorgaban demasiado "nfasis a los efectos placenteros % regresi os de la droga para e&plicar as la naturale#a compulsi a del uso de drogas. Al 'acer referencia a los opiceos, se deca que producan un estado de reminiscencia de la unin % cercana infantil con la madre, resultando en una e itacin continua de la ansiedad de separacin. Las teoras psicodinmicas ms recientes, reconocen que la ma%ora de las disfunciones psicolgicas obser adas por los clnicos son, ms que la causa, el resultado del abuso de drogas % del comportamiento asociado al consumo. Las teoras contemporneas dan cuenta de las e&periencias % consecuencias que la ingesta de drogas e4erce sobre la organi#acin de la personalidad sub%acente, como por e4emplo, una incapacidad para e&perimentar la graduacin de los sentimientos, anticiparse al peligro o a utili#ar seales afecti as para acti ar mecanismos de defensa> deficiente autoestima aunada a una escasa intro%eccin del %o % de las imgenes ob4etales> alteraciones en el pensamiento % el 4uicio, referidos a inmadure#, % finalmente, mecanismos de defensa % adaptacin demasiado rgidos. Dentro de esta perspecti a, la ingesta de drogas se inicia durante una crisis se era en la cual las capacidades adaptati as se encuentran alteradas. )i el usuario e&perimenta un beneficio adaptati o, entonces puede presentarse como consecuencia un uso % dependencia continuos. La dependencia se correlaciona con una manifestacin regresi a, o bien, puede entenderse como una especie de funcionamiento normal debido a los efectos de la droga.

36A3A:<7$3;. !ara aquellas personas que cursan con trastornos duales, e incluso para quienes solamente tienen dependencia a una o arias sustancias, la intencin de solicitar un tratamiento especiali#ado, puede representar una situacin difcil % comple4a. 7stos pacientes pueden tener dificultades internas resultantes del uso de sustancias % de un trastorno psiquitrico, as como problemas de origen e&terno que se manifiestan por conflictos, limitaciones % la confrontacin de filosofas aplicables dentro del campo de la salud mental % de las adicciones. !or e4emplo, los problemas internos como la frustracin, la negacin o la depresin, pueden limitar su capacidad para reconocer la necesidad % disposicin para solicitar a%uda. Dn problema e&terno tpico puede ser la confusin de los usuarios de ser icios, que tienen desconocimiento de los ob4eti os % procedimientos con que funcionan las diferentes instituciones al encontrar arios enfoques de tratamiento que tienen sus propios aciertos % dificultades. ;tros problemas de origen e&terno pueden ser la distancia a la que se encuentran las unidades, los costos del tratamiento, etc. 7n materia de adicciones no e&iste un sistema de tratamiento 0nico, ms bien se pueden encontrar una gran ariedad de ser icios de tipo m"dico, de desinto&icacin, residenciales, ambulatorios, de carcter

social % de grupos de autoa%uda. 7stos programas pueden ariar respecto a sus marcos tericos, ob4eti os de tratamiento % filosofas que los sustentan. !or e4emplo, la abstinencia es un prerrequisito en algunos programas de tratamiento, mientras que en otros representa un ob4eti o a lograr en un pla#o ma%or. 7l tratamiento de las adiciones es lle ado a cabo por una gran ariedad de profesionales % paraprofesionales donde se inclu%e a los m"dicos, psiquiatras, psiclogos, diplomados en adicciones, etc., que difieren ampliamente en conocimientos % e&periencia. 7n el tratamiento 'abitual de las adicciones se utili#a medicacin para tratar las complicaciones resultantes como la sobredosis % el sndrome de abstinencia, sin embargo, pocos medicamentos 'an sido identificados para interrumpir el proceso adicti o % como consecuencia, muc'os profesionales e itan prescribir medicamentos, pero tambi"n es cierto que tienen un escaso conocimiento de los frmacos que se utili#an para el tratamiento de los trastornos psiquitricos. 3radicionalmente se 'a asumido que la ma%ora de estos medicamentos son psicoacti os o potencialmente adicti os, e itando por ello el uso de cualquier medicacin. 7n el tratamiento de los trastornos duales, debe efectuarse un anlisis de las inter enciones terap"uticas que modifican la conducta adicti a, % el uso apropiado de medicamentos psiquitricos no adicti os para los pacientes en quienes su utili#acin sea necesaria en el proceso de recuperacin, %a que e itar su prescripcin puede aumentar las posibilidades de una recada. La fuer#a que sustenta a un buen ser icio de atencin en el campo de las adicciones debe incluir un enfoque de tratamiento multidisciplinario con "nfasis en los componentes biopsicosociales, as como la comprensin del proceso adicti o combinado con el conocimiento de las drogas de abuso % la utili#acin de programas ad4untos que 'a%an demostrado eficacia au&iliar en el mane4o de estos pacientes. 7l tratamiento siempre inclu%e la abstinencia de la sustancia que fue abusada % de todas las dems sustancias adicti as. )i 'a% dependencia fisiolgica, el tratamiento empie#a con la desinto&icacin ,o sea, el aislamiento gradual de la droga-. ;tros m"todos principales de tratamiento inclu%en la terapia indi idual, de grupo %8o familiar, la orientacin, la educacin % la modificacin de comportamientos. 7l esfuer#o personal % los grupos de apo%o son complementos al tratamiento % a menudo se con ierten en poscuidado italicio para la persona en recuperacin. 7l aprender sobre la dependencia de sustancias % el descubrir maneras de cmo 'acerles frente a las consecuencias emocionales % psicosociales de la dependencia de sustancias son metas importantes del tratamiento. Automane)o Aa% arios problemas que tienen probabilidad de ocurrir durante los primeros pocos meses de la abstinencia. )on: un e&ceso de confian#a acerca de la recuperacin> la depresin> el insomnio> el temor % la ansiedad> cambios en las relaciones interpersonales> cambios en la autoestima> dificultades para organi#ar el tiempo> dificultad en reintegrarse a la familia> el deseo de usar> el sentirse abrumado o incapa# de 'acerles frente a las responsabilidades % a los problemas. Algunas de las medidas que una persona con dependencia de sustancias puede tomar para ma&imi#ar la recuperacin son: Abstenerse de las drogas calle4eras % del alco'ol. Asistir a las reuniones de (* pasos todos los das durante los primeros I= das de sobriedad. /onseguir un patrocinador en el programa de(* pasos. ;rgani#ar el tiempo de ocio. Dtili#ar los apo%os comunitarios.

Asistir a un programa ambulatorio para pacientes. 7 itar la fatiga. Aacer e4ercicios regularmente % con igor. /omer una dieta balanceada. 9i4ar metas realistas a corto % largo pla#o. 7 itar el probarse uno mismo por medio del uso de drogas. /onocer las seales de ad ertencia de la recada.

Confrontando la recada Durante la sobriedad temprana, el paciente % el conse4ero, 4unto con un amigo, patrocinador o miembro de la familia, deber desarrollar un plan sobre qu" pasos tomar en caso de que ocurran seales de una recada. 7l plan debe incluir el mane4o de los problemas comunes enumerados arriba. :aneras concretas de limitar el estr"s deben acordarse por adelantado. Las seales comunes de la recada inclu%en: la negacin de los temores o ansiedades acerca de la sobriedad> la decisin de que lo 0nico necesario para permanecer sobrio es la abstinencia> el ser demasiado confiado acerca de la recuperacin> el e itar las discusiones de temas delicados> el comportamiento compulsi o en otras reas de la ida ,por e4emplo en el traba4o o en el comer-> el actuar de manera mu% abrupta 'acia el estr"s o los cambios> el aislarse> el sostener e&pectati as poco realistas> la depresin> cambios en el estado de nimo> el pensar que los problemas no tienen solucin> el e itar di ertirse> el culpar a otros> sentirse mu% cansado> comer mal> abandonar la rutina diaria o la estructura> e itar el cuidado ulterior o el AA ,Alc'olicos Annimos-> sentirse sin esperan#a> rec'a#ar la a%uda de otros> tener fantasas % sueos acerca de tomar o consumir drogas> mentir> racionali#ar que el consumo de drogas me4orara la ida> buscar amigos ie4os que usan drogas> reanudar el uso> negar que el uso es un problema. LA $7D6;376A!<AC 7L 36A3A:<7$3; La neuroterapia es una ciencia inno adora basada en einte aos de estudios e in estigaciones que trata directamente con el monitoreo % regulacin de la ondas cerebrales con el fin de equilibrar los funcionamientos psicofisiolgicos del cuerpo. Los estudios reali#ados en los 0ltimos die# aos comprueban que los farmacodependientes, tienden a manifestar disfunciones en sus procesos neurolgicos. 7specficamente, los alc'olicos % algunos farmacodependientes producen un e&ceso de ondas ?eta ,**-.= A#-. 7stas ondas ?eta tienden a producir tensin, ansiedad % alteraciones neuronales % otras molestias. Los alc'olicos tienden a producir un mnimo de ondas Alfa, las cuales estn asociadas a un estado de rela4amiento. 7n (IHI, los doctores !eniston % PulKolsK% del Aospital de Eeteranos de 9ort L%on, /olorado, comprobaron a tra "s de una serie de in estigaciones cientficas que la minimi#acin de la ondas ?eta Alta % el refuer#o de ondas Alfa, producen una reduccin del H=O de los sntomas asociados con el trastorno del alco'olismo. 3ambi"n notaron una disminucin en cuadros depresi os de estos pacientes % me4oramientos generales en su personalidad. )e 'an reali#ado estudios de seguimiento desde el inicio de estos estudios % los pacientes permanecen libres del abuso de alco'ol. 7l /entro de 6e'abilitacin de la Dni ersidad de 3e&as del $orte ,Denton, 3e&as- obtu o un 2=O de reduccin de los sntomas asociados al abuso de cocana. 7stos pacientes tambi"n permanecen libres del uso, consumo o abuso de esa sustancia. 7l Dr. Pennet' ?lum % sus colegas de la Dni ersidad de 3e&as en )an Antonio descubrieron que el alco'olismo % la drogradiccin tienden a ser generados por la presencia de un gen denominado como A(Alelo % este produce un trastorno llamado: @)ndrome de Deficiencia 6ecompensatoria.@

La naturale#a e&acta de la adiccin contin0a siendo moti o de anlisis cientfico % cada da se 'aces descubrimientos que nos a%udan a entender esta enfermedad que afecta la calidad de ida de miles de familias a ni el mundial.

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