Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA

INDICADORES E DADOS BSICOS PARA A SADE 2009 (IDB-2009)

TEMA DO ANO: SITUAO E TENDNCIAS DA VIOLNCIA DO TRNSITO NO BRASIL

Sumrio
1. INTRODUO ............................................................................................................... 1 1.1 A morbimortalidade no trnsito como problema de sade pblica ............................ 1 1.2 A questo no contexto dos pases em desenvolvimento............................................. 2 1.3 O trnsito no contexto histrico brasileiro ................................................................. 3 2. METODOLOGIA ........................................................................................................... 5 3. OS ACIDENTES DE TRNSITO NO BRASIL: ALGUNS DADOS EPIDEMIOLGICOS .... 6 3.1 Mortalidade................................................................................................................. 6 3.1.1 Mortalidade proporcional por acidentes de trnsito no Brasil em 2008.................. 7 3.1.2. Tendncia de acidente de trnsito no Brasil ........................................................... 8 3.1.3 Mortalidade por acidente de trnsito segundo condio da vtima ....................... 10 3.1.4 Mortalidade por acidente de trnsito nos estados e Distrito Federal..................... 15 3.1.5 Acidentes envolvendo motociclistas ..................................................................... 17 3.1.6 Ocupantes de veculo fechado ............................................................................... 18 3.1.7 Acidentes envolvendo pedestres............................................................................ 19 3.2 Internaes hospitalares............................................................................................ 19 3.3 Dados do Projeto VIVA ........................................................................................... 21 4. BREVE ANLISE DOS FATORES DE RISCO E DE PROTEO .................................... 22 5. O ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA ........................................................................ 25 5.1 O Cdigo do Trnsito Brasileiro .............................................................................. 25 5.3 O Setor de Sade ...................................................................................................... 27 5.3.1 A Poltica Nacional de Promoo da Sade .......................................................... 27 5.3.2 O Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito............... 28 5.3.3 Polticas sobre o lcool......................................................................................... 28 6. CENRIOS PROSPECTIVOS ........................................................................................ 29 7. CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 32 REFERNCIAS ................................................................................................................ 34

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1. INTRODUO 1.1 A morbimortalidade no trnsito como problema de sade pblica O transporte de pessoas e bens consiste em uma das mais vitais e elementares atividades humanas, fundamental a funes como trabalho, estudo, comrcio, lazer, entre outros. Condiciona, portanto, a prpria sobrevivncia e progresso de uma sociedade. Contudo, a circulao de pessoas e mercadorias, particularmente a que ocorre em vias terrestres, implica em uma srie de efeitos negativos, na forma de alto consumo de recursos naturais, poluies, congestionamentos e, naquilo que o foco deste captulo: as leses e mortes advindas dos eventos classificados como acidente de transporte terrestre (ATT), referentes aos cdigos V01 a V89 na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso/CID -10 (1). Estes eventos, em sua maioria, previsveis e, portanto, passveis de preveno, consistem em tragdias que matam, ferem e incapacitam, diariamente, milhares de pessoas em todo o mundo. No Brasil, os acidentes de trnsito consistem a segunda maior causa externa de bitos, e a primeira nas faixas de 5-14 anos e de 40 a 60 ou mais anos. Afora a desestruturao de famlias, o sofrimento, entre outras conseqncias de difcil mensurao, os traumas adquiridos no trnsito representam impactos sociais e econmicos de alta monta. importante lembrar que o uso do termo acidente para a denominao dos ATT controverso, uma vez que a palavra sugere fatalidade e imprevisibilidade o que negaria, por definio, a prpria possibilidade da ao preventiva sistemtica. Mais que isso, a referncia a algo que remete a um destino inevitvel ou a dimenses que transcendem o domnio humano (2), acaba prestando-se a promover a iseno de responsabilidades, a camuflagem de incompetncias e omisses frente ao problema. Portanto, no obstante as dificuldades de se substituir um termo consagrado pelo uso cotidiano, as limitaes da lngua1 e a prpria classificao da CID, importante ressaltar que os acidentes adiante referidos so, em sua imensa maioria, eventos previsveis e, ainda que

Diferentemente da palavra crash, utilizada na lngua inglesa, o termo coliso no compreenderia o conjunto de eventos que inclui, por exemplo, atropelamentos e capotamentos.

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA complexos, evitveis, por meio de aes efetivas. 1.2 A questo no contexto dos pases em desenvolvimento A gravidade da questo suscitou, na ltima dcada, uma grande mobilizao da Organizao Mundial de Sade, tendo ensejado o fato de, em 2004, o Dia Mundial de Sade ter sido dirigido segurana viria, e uma indita sesso plenria da Assemblia Geral das Naes Unidas (3), conclamando seus pases-membros a aes enrgicas frente magnitude do problema e a prognsticos pouco animadores. No obstante a dimenso global do problema, a questo adquire contornos dramticos no que concerne s naes em desenvolvimento, seja em relao ao quadro vigente, seja em relao aos horizontes prximos. Os pases de mdia e baixa rendas possuem as mais altas taxas de mortalidade no trnsito (entre 21,5 e 19,5 por 100 mil habitantes, como o caso brasileiro), respondendo por eloqentes 90% de todas as mortes nas vias pblicas, no obstante deterem apenas 48% da frota de veculos registrada (4). fato que o problema atinge diferentes grupos e subgrupos populacionais, em diversos pases. Mas no o faz indistintamente. Uma vasta coleo de dados (5) demonstra que as consequncias mais nefastas dos acidentes trnsito recaem, de maneira desproporcional, sobre os usurios das vias pblicas mais vulnerveis (como pedestres, crianas, idosos, ciclistas e motociclistas), sobre os segmentos sociais mais carentes, e ocorrem, em sua grande maioria, nos pases no desenvolvidos exatamente os que registram as menores condies de prover servios de sade adequados e de lidar com os custos sociais e econmicos da morbimortalidade no trnsito. A grande proporo dos segmentos vulnerveis, vale ressaltar, no se deve apenas sua representatividade nas populaes, mas tambm s condies com que eles se inserem no ambiente de circulao existente, particularmente no caso dos meios no-motorizados. A partir dos anos de 1960, ao mesmo tempo em que os pases mais industrializados alcanavam significativas quedas no nmero de mortos e feridos nas vias pblicas, as taxas de bito por habitantes chegaram a crescer mais de 200% em pases como a Colmbia, China e Botswana (6), fato associado s crescentes elevaes das taxas de motorizao dos pases em desenvolvimento, sem a equivalente proviso e investimentos

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA em estruturas de segurana e minimizao dos danos. A situao brasileira, com efeito, corrobora de modo emblemtico este cenrio mundial. Em sua condio de pas em franco processo de desenvolvimento, o pas vive as tpicas contradies do aumento das taxas de motorizao associada precariedade da infraestrutura viria, limitaes nos mecanismos de fiscalizao e sobrecarga do sistema de sade pblica. Alm disso, o treinamento dos condutores, programas e campanhas de educao para o trnsito ficam muito aqum do necessrio para a promoo de uma mobilidade segura.

1.3 O trnsito no contexto histrico brasileiro No obstante a introduo do automvel no cenrio brasileiro ter desencadeado, j nas primeiras dcadas da Repblica, um rpido processo de reorientao das polticas de transportes, seria em meados do sculo passado, sob a gesto JK, que se desenharia o quadro determinante do panorama vigente dos transportes e do trnsito brasileiro. A emergncia de novas classes mdias urbanas no Brasil, nas dcadas de 1950-60, induziu padres de consumo e estilos de vida onde o automvel seria, literalmente, o veculo que permitiria a estes segmentos alcanar uma ampla rede de servios e atividades. E uma vez que as classes mdias consistiram, junto prpria indstria automobilstica, fortes sustentculos dos governos que se seguiram, o espao de circulao urbano seria paulatinamente adaptado s convenincias do transporte por automvel. As dcadas seguintes, nesse sentido, consolidariam funo das convenincias dos deslocamentos por automveis, em detrimento a investimentos no transporte pblico, na segurana e necessidades de outros usurios das vias. Dados os problemas inerentes aos pases em desenvolvimento, este contexto suscitou um ambiente de circulao pleno de contradies, de onde decorreu a consolidao de sistemas virios precrios, principalmente nas periferias das cidades onde, no raro, o trfego motorizado e o no-motorizado compartilham o espao de maneira perigosa. A precariedade das condies para pedestres ou ciclistas, por outro lado, est longe de significar que as coisas so ideais para quem dirige carros (7). No meio urbano, o ambiente de circulao imposto resultou em estratgias e padres

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA desordenados no uso das ruas e caladas. As limitaes da fiscalizao, dos processos educativos e as deficincias do sistema judicirio, ao longo de anos, propiciaram a maneira violenta com que parte da populao se permitiu utilizar as vias, fazendo com que com muitos entendessem essa forma de agir como um direito. No plano interurbano, as contradies do modelo rodoviarista no so menos contundentes, consideradas as dificuldades de os governos proverem adequada manuteno e controle sobre o sistema virio, haja vista a condio da malha rodoviria brasileira: cerca de 1,5 milho de quilmetros (a maior parte sob jurisdies estaduais e municipais), dos quais pouco mais de 10% so pavimentadas, apresentam problemas de pavimentao, sinalizao e/ou geometria viria (8). No Brasil, inversamente, a curva de vtimas fatais no trnsito inicia uma ascenso na segunda metade do sculo, tendo o nmero de mortos aumentado em seis vezes entre 1961 e 2000 e o de feridos multiplicado por quinze (9). Por outro lado, enquanto em pases como os EUA e algumas naes europias a mortalidade no trnsito apresentava tendncia crescente at o incio dos anos de 1960, passando ento a cair progressivamente2. A soma dos custos relacionados aos conflitos envolvendo eventos como colises, capotamentos, quedas de veculos e atropelamentos nas vias urbanas e rodovias brasileiras aproximavam-se, segundo estudos publicados pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (9-10), de R$ 30 bilhes a cada ano. De acordo com o IPEA, a maior parte dos prejuzos referia-se perda de produo, associada morte das pessoas ou interrupo de suas atividades, seguido dos custos de cuidados em sade e os associados aos veculos. Ressalte-se ainda que, comparativamente aos gastos para o tratamento de pacientes internados por causas naturais, Mello Jorge e Koizumi (2007) (11) demonstram que, mesmo com menor tempo de permanncia nas instituies hospitalares, os pacientes que sofrem acidente de trnsito so mais onerosos que os demais e apresentam maior taxa de mortalidade hospitalar. Contextualizada a questo da violncia no trnsito, os itens seguintes deste captulo
2

Em 2009, os Estados Unidos e a Blgica, a este exemplo, tiveram o menor nmero de mortos no trnsito

desde 1950.

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA apresentam dados epidemiolgicos sobre morbimortalidade no trnsito do pas (mortalidade, internaes e dados do projeto VIVA) entre o perodo de 1996 a 2008, precedidos da metodologia utilizada em sua anlise. Na sequncia, faz-se uma breve anlise dos fatores de risco e de proteo, seguida de uma descrio do enfrentamento do problema, com nfase em polticas e programas em nvel federal. Conclui-se a apresentao de cenrios prospectivos e algumas consideraes finais.

2. METODOLOGIA Os dados de bitos apresentados adiante foram captados no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) com a causa bsica Acidente de Transporte Terrestre (ATT), ocorridos no Brasil, no perodo de 1996 a 20083, por estado, idade e sexo. Os ATT sero apresentados como acidentes de trnsito, forma mais comumente utilizada nos meios de comunicao, no obstante a ressalva anteriormente feita acerca do termo acidente, cujo mrito cabe sempre reforar. As internaes relacionadas aos acidentes de trnsito foram obtidas a partir das AIH (Autorizaes de Internao Hospitalar) do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Essas informaes so referentes ao Sistema nico de Sade (SUS), excluindo, portanto, as que so custeadas diretamente ou cobertas por seguro-sade. Os dados sobre atendimentos nos servios de urgncia e emergncia foram obtidos do projeto de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), um sistema de vigilncia pontual, estruturado em dois componentes: vigilncia contnua (VIVA continuo) e vigilncia sentinela por inqurito (VIVA sentinela) (12). Os dados populacionais foram obtidos na pgina eletrnica do Departamento de Informtica do SUS (Datasus)4. A populao padro utilizada foi a do Brasil em 2000, ano do censo.

3 4

Dados preliminares, at junho de 2010. Dados disponveis em: Departamento de Informtica do SUS (Datasus) no endereo eletrnico www.datasus.gov.br, acessados em 25/08/2010

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Os bitos por acidente de trnsito foram classificados pela CID10, sob os cdigos de V01 a V89 foram analisados em sua totalidade e, posteriormente, subdivididos nas seguintes categorias, de acordo com o meio de transporte ou condio da vtima: Pedestre (V01 a V09), Bicicleta (V10 a V19), Motocicleta (V20 a V39, inclui tambm triciclo), Ocupante de automvel e caminhonete (V40 a V59), Veculo de Transporte Pesado - VTP (V60 a V69), nibus (V70 a V79) e Indeterminado (V80 a V89). Este ltimo se refere ao no especificado, o cdigo V89 - acidente com um veculo a motor ou no-motorizado, tipo(s) de veculo(s) no especificado(s) - concentra a maioria absoluta (mais de 90%) dos bitos desta categoria. A mortalidade por acidente de trnsito foi estudada segundo variveis como sexo e idade, regio geogrfica e estados de residncia. As taxas de mortalidade (brutas e padronizadas) foram calculadas para o perodo de 1996 a 2008, segundo categorias das variveis. Para a padronizao das taxas, foi utilizada a populao padro do pas para o ano 2000 (ano do censo). Para anlise das taxas de mortalidade foram utilizados grupos maiores como Pedestres (V01 a V09), Motociclistas (V20 a V29) e Ocupantes de veculo fechado (V40 a V79). Os motociclistas so os condutores ou passageiros de motocicletas. O ocupante de veculo fechados se refere aos passageiros ou condutores de veculos como automveis, caminhonetes, veculo de transporte pesado e nibus. Assim, primeiramente foi feita uma anlise descritiva da mortalidade proporcional. Em seguida foi feita uma anlise de srie temporal das tendncias das taxas de mortalidade para os anos de 1996 a 2008. Na sequncia apresentou-se uma classificao das taxas de mortalidade, em ordem crescente, por regio, segundo UFs para o ano de 2008.

3. OS ACIDENTES DE TRNSITO NO BRASIL: ALGUNS DADOS EPIDEMIOLGICOS 3.1 Mortalidade Os dados apresentados nessa seo foram para os anos de 1996 a 2008. O ltimo ano estudado foi o mais recente e consistente do SIM.

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 3.1.1 Mortalidade proporcional por acidentes de trnsito no Brasil em 2008 Os acidentes de trnsito foram responsveis no Brasil, em 2008 por 37.8015 bitos. Desse total, 30.826 (81,5%) eram homens e 6.952 (18,4%) eram mulheres, conforme apresentado na Tabela 1. O sexo no foi identificado em apenas 23 bitos. Quanto ao grupo de idade predominante foi o de 15 a 49 anos, sendo responsveis por 2 de cada 3 bitos por acidente de trnsito. A regio com a maior parte dos bitos por acidente de trnsito foi a regio Sudeste (39%), que tambm concentra a maior parte da populao e da frota automotiva do pas. Tabela 1- Mortalidade por acidente de trnsito, segundo grupos de idade Brasil, 2008*
Faixa Etaria < 01 01-04 05-09 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 e+ Ignorado Total Masculino N % 58 0,2 237 0,8 397 1,3 531 1,7 2.549 8,3 8.679 28,2 5.925 19,2 4.864 15,8 3.404 11,0 2.074 6,7 1.309 4,2 578 1,9 221 0,7 30.826 100 Feminino Total N % N 46 0,7 104 170 2,4 407 252 3,6 649 266 3,8 797 692 10,0 3.241 1.432 20,6 10.116 959 13,8 6.885 866 12,5 5.732 764 11,0 4.169 636 9,1 2.710 550 7,9 1.859 280 4,0 858 39 0,6 274 6.952 100 37.801

% 0,3 1,1 1,7 2,1 8,6 26,8 18,2 15,2 11,0 7,2 4,9 2,3 0,7 100

Fonte: SIM/MS. *Dados preliminares: junho de 2010. A mortalidade proporcional por acidente de trnsito em 2008 teve causa principal os atropelamentos com 9.232 bitos (24,4%). Pela primeira vez os 8.759 bitos envolvendo motociclistas (23,2%) superaram os 8.323 bitos por acidentes com ocupantes de automveis e caminhonetes (22%). A mortalidade por acidentes envolvendo bicicletas foi de 1.594 bitos (4,2%). Os bitos de acidente envolvendo nibus, veculos de transporte pesado e triciclo foram 926 (2,4%). A mortalidade por

Dados preliminares: junho de 2010.

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA acidente no especificado, quando no foi possvel identificar nem a vtima nem o veculo, teve 8.967 bitos, responsvel por 23,7% dos bitos por acidente de trnsito. A mortalidade por acidente de trnsito por grupos de idade mostra que as maiores vtimas so de segmentos mais vulnerveis no trnsito: pedestres e motociclistas. A maior taxa especfica na faixa etria de 0 a 14 anos para os acidentes com pedestres com 1,7 bitos por 100 mil habitantes (Figura 1). Na idade de 15 a 19 anos o maior risco de morte para acidentes envolvendo motociclistas com taxa de 7,5 bitos por 100 mil habitantes. Na faixa etria de 20 a 39 anos o maior risco tambm para motociclistas, com taxa especfica de 8,8 bitos por 100 mil habitantes. Na faixa de 40 a 59 anos a taxa de mortalidade o risco semelhante entre pedestres e ocupantes de veculo fechado. Os idosos (60 anos e mais) so as maiores vtimas como pedestres com taxa de 14 bitos por 100 mil habitantes. Figura 1- Taxa de mortalidade especfica por idade para acidente de transporte terrestre, segundo tipo de vtima, Brasil, 2008*

* Dados preliminares extrados em junho de 2010.

3.1.2. Tendncia de acidente de trnsito no Brasil A taxa de mortalidade por ATT no Brasil, em 2008, foi de 18,9 bitos por 100 mil habitantes. Dentre as regies, as maiores taxas foram as da regio Centro-Oeste, com taxa de 27,0 bitos por 100 mil habitantes, seguida da regio Sul com 24,1 bitos por

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 100 mil habitantes. Nas regies Sudeste, Nordeste e Norte as taxas foram 17,1, 17,2 e 18,2 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. No Brasil, durante o perodo de 1996 a 2008 houve reduo de 17% nas taxas de mortalidade por acidente de trnsito. Essa reduo teve incio aps a implantao do Cdigo Brasileiro de Trnsito (CTB) em 1998, e aps um perodo de queda voltou a crescer em 2001, a partir de 2004 essas taxas tm se mantido estveis. Os acidentes de trnsito podem ser classificados de acordo com a condio da vtima envolvida: motociclista, ocupante6 e pedestre, conforme apresentado na Figura 2. As taxas de mortalidade dos acidentes envolvendo os pedestres sofreram uma reduo de 46% no perodo, sendo que nos ltimos anos houve estabilizao dessas taxas. Para os ocupantes, as taxas de mortalidade tiveram aumento de 46%, tambm com estabilizao a partir de 2002. Os motociclistas foram as vtimas com o maior crescimento das taxas de mortalidade, passando de 0,5 bitos por 100 mil habitantes em 1996 para 4,5 bitos por 100 mil habitantes em 2008. As taxas de mortalidade dos acidentes no especficos foram reduzidas em 59% no perodo estudado. Figura 2- Taxa de mortalidade por acidente de trnsito, segundo condio da vtima Brasil, 1996 a 2008*

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE.

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Ocupante se refere aos passageiros e condutores de automveis.

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA

*Dados preliminares at junho de 2010.

3.1.3 Mortalidade por acidente de trnsito segundo condio da vtima No Brasil, as maiores taxas de mortalidade por acidente de trnsito em 2008 foram de acidentes envolvendo motociclistas seguidos por acidentes envolvendo pedestre, com taxa de 4,5 e 4,4 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. Apesar da taxa de mortalidade maior entre os motociclistas, no foi estatisticamente significativa. As regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste tm maior risco de morte para os acidentes envolvendo motociclistas (4,3; 4,7 e 7,2 bitos por 100 mil habitantes). A regio Sul teve maior taxa de mortalidade para acidentes envolvendo ocupantes com 6,6 bitos por 100 mil habitantes. A regio Sudeste apresentou o maior risco para os atropelamentos, com taxa de 4,4 bitos por 100 mil habitantes. Vale ressaltar que a regio Centro-Oeste apresentou as maiores taxas de mortalidade para acidente de trnsito no pas, inclusive a maior de todas, registrada para acidentes com motocicletas. As taxas de mortalidade por acidente de trnsito nas regies Centro-Oeste e Sul so superiores s taxas do Brasil no perodo de 1996 a 2008, conforme ilustra a Figura 3. A taxa de mortalidade por acidente de trnsito na regio Norte cresceu, no perodo analisado, em 16,5%, e em 18,2% na regio Nordeste. As demais regies sofreram reduo nas taxas de mortalidade por este evento. A regio Sudeste reduziu a taxa em 31,6%, a regio Sul em 22,8% e a Centro-Oeste em 10,1%.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 3 - Taxa de mortalidade de acidentes de trnsito, segundo regies, Brasil, 1996 a 2008*
34 32 30 28 26 24

Taxas por 100 mil habitantes

22 20 18 16 14 12 10 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Anos

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

O maior crescimento da mortalidade por acidente de trnsito no Brasil foi entre os motociclistas. Em 1996 as taxas eram, exceo da regio Sul, inferiores a 1 bito por 100 mil habitantes, conforme ilustra a Figura 4. As regies brasileiras apresentaram, no perodo estudado, crescimento entre 3 a 20 vezes a taxa registrada em 1996. A regio Centro-Oeste apresenta as maiores taxas do pas para este evento desde o ano 2000, sendo que a taxa de 2008 foi de 7,2 bitos por 100 mil habitantes, enquanto no Brasil foi de 4,5 bitos por 100 mil habitantes.

11

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 4- Taxa de mortalidade de acidentes envolvendo motociclistas - segundo regies, Brasil, 1996 a 2008*
8

6
Taxas por 100 mil habitantes

0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Anos

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

As taxas de mortalidade para acidente envolvendo ocupantes nas regies Centro-Oeste e Sul foram as maiores do pas no perodo, inclusive no ltimo ano (5,9 e 5,7 bitos por 100 mil habitantes). A regio Sudeste foi a que apresentou o maior crescimento no perodo (Figura 5). A taxa desta regio, quase triplicou, mas est em queda desde 2006 e apresenta taxa pouco inferior a do Brasil, com 3,8 bitos por 100 habitantes.

12

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 5- Taxa de mortalidade de acidentes envolvendo ocupantes de veculos - segundo regies, Brasil, 1996 a 2008*

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

No obstante serem ainda a principal causa de bitos entre os acidentes de trnsito, a mortalidade envolvendo pedestre teve reduo no perodo estudado. No Brasil, como um todo, a reduo foi de 46,3%, e nas regies variou de reduo de 26,1% (Norte) para a maior reduo com 53,6% (Sudeste). O maior risco de morte por atropelamento em 2008 foi na regio Sul e Centro-Oeste, tendo ambas apresentado taxa de 5,2 bitos por 100 mil habitantes naquele ano, conforme registra a Figura 6.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 6- Taxa de mortalidade de pedestres, segundo regies, Brasil, 1996 a 2008*
12 11 10 9 8
Taxas por 100 mil habitantes

7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Anos

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

A reduo de 59% na mortalidade por acidentes no especficos no perodo estudado (Figura 7) mostra que houve uma sensvel melhoria na qualificao dos dados. Nas regies brasileiras esse percentual foi menor na regio Norte com 1,8% de reduo. No Nordeste houve reduo de 16,7%. Reduo semelhante aconteceu nas regies Sul e Centro-Oeste de 60%. E a maior reduo foi na regio Sudeste com 71,4%.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 7 - Taxa de mortalidade de acidentes envolvendo outros tipos de veculos e indeterminado, segundo regies, Brasil, 1996 a 2008*
18 16 14 12
Taxas por 100 mil habitantes

10 8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Anos Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

3.1.4 Mortalidade por acidente de trnsito nos estados e Distrito Federal No Brasil a taxa de mortalidade por acidente de trnsito foi de 18,9 bitos por 100 mil habitantes em 2008, indicador que pouco oscilou nos dez anos anteriores. Nos estados a mortalidade variou de 11,5 bitos por 100 mil habitantes (Bahia) 33,2 bitos por 100 mil habitantes (Tocantins). Dentre as regies do pas, a regio Centro-Oeste apresentou a maior taxa de mortalidade por acidente de trnsito (27 bitos/100 mil habitantes), seguida da regio Sul com 24,1 bitos por 100 mil habitantes. As regies Norte, Nordeste e Sudeste tiveram taxas de 18,2; 17,2 e 17,1 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. Na regio Norte a taxa de mortalidade por acidente de trnsito foi semelhante a do pas (18,2 bitos por 100 mil habitantes), tendo o Amazonas apresentado a menor taxa (11,7 bitos/ 100 mil habitantes) da regio. Trs estados ficaram acima da mdia da regio: Roraima, Rondnia e Tocantins (29,6; 30,5 e 33,2 bitos por 100 mil habitantes, respectivamente). 15

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Na regio Nordeste o Piau apresentou a maior taxa de mortalidade de acidente de trnsito com 24,4 bitos por 100 mil habitantes. A Bahia teve a menor taxa, com 11,5 bitos por 100 mil habitantes, mas, no perodo de 1996 a 2008, teve aumento de 6 bitos para 956 bitos (eventos que podem estar relacionados acidente de trnsito e com inteno no determinada Y31 a Y34). Rio Grande do Norte e Pernambuco, apresentaram a segunda e a terceira menores taxas de mortalidade para este evento (14,7 e 17,4 bitos por 100 mil habitantes, respectivamente). Alagoas, Cear, Maranho, Paraba e Sergipe registraram taxas prximas de 20 bitos por 100 mil habitantes. Na regio Sudeste, apenas o Esprito Santo teve taxa de mortalidade superior a mdia do Brasil (29 bitos por 100 mil habitantes). Os outros estados tiveram taxas abaixo de 18 bitos por 100 mil habitantes. Na regio Sul, Santa Catarina apresentou a maior taxa de mortalidade com 28,7 bitos por 100 mil habitantes. Semelhante a do Paran com 28,6 bitos/100 mil habitantes. O Rio Grande do Sul teve a menor taxa da regio com 17,2 bitos por 100 mil habitantes. Na regio Centro-Oeste, como j foi dito, com a maior taxa de mortalidade dentre as regies, todos os estados ficaram com taxas acima da mdia do pas (18,9 bitos por 100 mil habitantes).

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Figura 8 - Taxa de mortalidade por acidente de trnsito segundo estados e Distrito Federal, 2008*

Fonte: SIM/MS e Datasus/IBGE. *Dados preliminares at junho de 2010.

3.1.5 Acidentes envolvendo motociclistas No que concerne aos eventos envolvendo motociclistas, em 2008, Rondnia registrou a maior taxa de mortalidade na regio Norte, com risco de 11,5 bitos por 100 mil habitantes, acima da taxa da regio com 4,3 bitos por 100 mil habitantes. Na regio Nordeste a taxa foi de 4,7 bitos por 100 mil habitantes, a Bahia apresentou a maior taxa da regio: expressivos 10,7 bitos por 100 mil habitantes. No Sudeste a taxa foi de 3,8 bitos por 100 mil habitantes, tendo Minas Gerais apresentado 8,1 bitos por 100 mil habitantes. No Sul, onde a taxa foi de 5,5 bitos por 100 mil habitantes, Santa Catarina destacou-se com 8 bitos por 100 mil habitantes. Na regio CentroOeste a taxa foi de 7,2 bitos por 100 mil habitantes, com Gois respondendo pela maior taxa da regio: 9,7 bitos por 100 mil habitantes.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 3.1.6 Ocupantes de veculo fechado Na regio Norte em 2008, Tocantins foi o estado com a maior taxa de mortalidade para acidentes envolvendo ocupantes de veculos fechados, taxa de 8,2 bitos por 100 mil habitantes. Rondnia e Roraima tiveram taxas de 2,8 e 4,1 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. Estes trs estados ficaram com taxas acima da mdia da regio, que foi de 2,2 bitos por 100 mil habitantes. Acre, Amap, Par e Amazonas tiveram taxas semelhantes (0,8; 1,0; 1,3 e 1,4 bitos por 100 mil habitantes). No Nordeste, o Cear teve 5,2 bitos por 100 mil habitantes. Rio Grande do Norte, Sergipe e Bahia tiveram taxas semelhantes, com 4,9; 4,8 e 4,6 bitos por 100 mil habitantes, respectivamente. Estas taxas foram superiores a mdia da regio com 3,7 bitos por 100 mil habitantes. Os outros estados: Pernambuco, Maranho, Paraba, Piau e Alagoas registraram taxas inferiores (3,4; 2,7; 1,6; 1,2 e 0,7 bitos por 100 por 100 mil habitantes). A maior taxa de mortalidade no Sudeste foi no estado do Esprito Santo com 7,3 bitos por 100 mil habitantes, logo aps vem Minas Gerais com 5,2 bitos por 100 mil habitantes. Os estados de So Paulo e Rio de Janeiro registraram taxas inferiores a mdia da regio com de 3,8 bitos por 100 mil habitantes (3,3 e 2,5 bitos por 100 mil habitantes respectivamente). Na regio Sul a taxa de mortalidade para ocupantes de veculos fechados foi de 5,7 bitos por 100 mil habitantes. O Paran teve a maior taxa por estado nesta regio, com 7,5 bitos por 100 mil habitantes. Santa Catarina e Rio Grande do Sul registraram taxas de 6,7 e 3,4 bitos por 100 mil habitantes. No Centro-Oeste as maiores taxas foram do Mato Grosso do Sul e Mato Grosso com 7,2 e 7,1 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. Taxas superiores mdia da regio com 5,9 bitos por 100 mil habitantes. Distrito Federal e Gois tiveram taxas de 5,6 e 5,0 bitos por 100 mil habitantes respectivamente.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 3.1.7 Acidentes envolvendo pedestres No que concerne aos atropelamentos, o Par teve a maior taxa da regio Norte com 6,8 bitos por 100 mil habitantes - acima da regio, que teve 5,0 bitos por 100 mil habitantes em 2008. A mortalidade foi acima de 1 bito por 100 mil habitantes no Acre, Amap e Rondnia. Amaznia e Tocantins ficaram com 4,1 e 5,8 bitos por 100 mil habitantes. No Nordeste, Sergipe teve 6,3 bitos por 100 mil habitantes, ao passo que regio ficou com 3,8 bitos por 100 mil habitantes. Taxa semelhante aconteceu no Cear com 5,7 bitos por 100 mil habitantes. A menor taxa de mortalidade foi registrada no Rio Grande do Norte com 1,8 bitos por 100 mil habitantes. Os estados da Bahia, Paraba, Maranho, Alagoas, Piau e Pernambuco tiveram taxas superiores a 2 bitos e inferiores a 5 bitos por 100 mil habitantes. A taxa de mortalidade na regio Sudeste foi de 4,4 bitos por 100 mil habitantes, o Esprito Santo teve a maior taxa: 7,2 bitos por 100 mil habitantes. Minas Gerais, Rio de Janeiro e So Paulo tiveram taxas semelhantes (3,6; 4,2; 4,6 bitos por 100 mil habitantes respectivamente). No Sul, onde a taxa da regio foi de 5,2 bitos por 100 mil habitantes, a maior taxa foi a do Paran com 7,1 bitos por 100 mil habitantes. Santa Catarina teve taxa de 4,6 bitos por 100 mil habitantes e Rio Grande do Sul foi de 3,7 bitos por 100 mil habitantes. No Centro-Oeste, por fim, a maior taxa foi registrada no Distrito Federal com 6,6 bitos por 100 mil habitantes, ao passo que a regio teve 5,2 bitos por 100 mil habitantes. Mato Grosso e Gois tiveram 4,5 e 4,9 bitos por 100 mil habitantes respectivamente. O estado do Mato Grosso do Sul teve 5,4 bitos por 100 mil habitantes.

3.2 Internaes hospitalares Estima-se que essa cobertura abranja cerca de 80% das internaes realizadas no pas, variando de acordo com a regio. No existem dados que mostrem a sua cobertura

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA especificamente para causas externas, mas imagina-se que, nesses casos, ela deva ainda ser maior, na medida em que o primeiro atendimento dado a vtimas de leses causadas por acidentes e violncias feito, em geral, em servios pblicos. Em 2008, ocorreram 94.534 internaes por esses agravos. Quanto ao perfil do paciente, mostrou-se ntida a preponderncia do sexo masculino (58,3%); com relao s idades, as frequncias mais elevadas ocorreram na faixa 20 a 29 anos (30,7%), sendo que, entre 20 e 39 anos, os pacientes perfizeram um total de quase 50% de todas as internaes por essa causa. Relativamente qualidade da vtima (Tabela 2), verificou-se que houve predomnio de internaes de motociclistas (41.8%), mesmo em relao s de pedestres, que totalizaram 28.848 (30,5%). Com relao aos gastos SUS despendidos para o atendimento desses pacientes, a comparao feita pelo gasto-mdio, quanto pelo custo-dia, sobressai o montante relativo aos acidentes de trnsito que chega a ser 26,5% mais elevado que o despendido para causas naturais (13). TABELA 2 Internaes hospitalares SUS por leses decorrentes de acidentes de trnsito, segundo algumas variveis, Brasil, 2008 (n e %). Caractersticas Sexo Masculino Feminino Idade 0a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e mais Condio de Vtima Pedestre Ciclista Motociclista Oc. Auto Oc. nibus e Caminho No Especificada Total Fonte: SIH DATASUS (dados brutos) N 55.070 39.464 5.971 15.475 29.061 17.207 11.909 7.051 7.860 28.846 7.722 39.523 9.170 762 8.511 94.534 % 58,3 41,7 6,3 16,4 30,7 18,2 12,6 7,5 8,3 30,5 8,2 41,8 9,7 0,8 9,0 100,0

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 3.3 Dados do Projeto VIVA Um dos aspectos mais relevantes a ser destacado refere-se ao volume e perfil das vtimas de acidentes de trnsito que so atendidas e a seguir recebem alta, ou seja, no demandam internao, vtimas, portanto, excludas dos sistemas SIM e SIH, referidos. Cumpre mencionar que, nos servios de sade, a ficha de atendimento de cada paciente, tal como a Ficha de Atendimento Ambulatorial (FAA), regularmente preenchida e arquivada no local. Com relao s vtimas de acidentes de trnsito, resultados de 2007 mostram que, no perfil das vtimas, nesses Servios, houve tambm preponderncia de atendimentos do sexo masculino numa razo de (2,7:1) e da faixa etria de 20 a 29 anos (35,5%), seguida do grupo de 30 a 39 anos (19,2%) (Tabela 3). Quanto qualidade da vtima, verificouse maior frequncia entre os condutores (62,0%) seguida de passageiros de veculos (23,7%) vindo, em terceiro lugar, os pedestres (12,9%), sendo possvel perceber, por esta classificao que a lgica da apresentao dos dados difere um pouco dos casos anteriores. O Ministrio da Sade, entretanto, chama a ateno para o fato de que motociclistas e ciclistas estiveram em maior nmero, mostrando, portanto, um panorama diferente daquele obtido na mortalidade ou na morbidade hospitalar (internaes) (12). Os acidentes de transporte constituram-se na segunda causa de atendimento em servios de emergncia. Pedestres e passageiros foram os principais tipos de vitima entre crianas e adultos, enquanto o condutor predominou entre os adolescentes e adultos. Entre as crianas as maiores frequncias corresponderam a acidentes envolvendo bicicletas, enquanto a moto foi o principal veiculo envolvido nos acidentes ocorridos entre adolescentes e adultos. Com relao aos idosos, o automvel foi o meio de transporte mais frequente nesse grupo etrio. Cerca de 20% dos acidentes tiveram relao com o trabalho, o que aponta para a necessidade de aprofundar a anlise e identificar essa discusso com aspectos relacionados sade do trabalhador (12). Aspecto bastante interessante oriundo nesse levantamento diz respeito chamada evoluo do caso, entendida esta como o destino do paciente ps-atendimento na Emergncia, ficando claro, pela Tabela C que, tanto em 2006 quanto em 2007, em 21

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA mdia, somente 20% das vitimas foram internadas. Alguns estudos pontuais desenvolvidos, na ltima dcada (14-17), tambm, confirmam a existncia de diferenas no perfil das vtimas atendidas nas Emergncias em relao s internaes e aos bitos, lembrando que a grande maioria (estimada entre 80 e 90%) no chega a ser internada para tratamento. Tabela 3 Atendimento de vitimas de leses decorrentes de acidentes de trnsito em servios de urgncia/emergncia segundo algumas caractersticas da vitima. Municpios selecionados, Brasil, 2007 (projeto viva) Caractersticas Sexo Masculino Feminino Idade 0a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e mais Sem informao Condio de Vtima Condutor Passageiro Pedestre Outros Sem informao Total Fonte: MS, 2009 N 10.404 3.819 1.225 2.512 5.052 2.735 1.413 697 490 99 8.820 3.367 1.831 31 174 14.223 % 73,1 26,9 8,6 17,7 35,5 19,2 9,9 4,9 3,5 0,7 62,0 23,7 12,9 0,2 1,2 100,0

4. BREVE ANLISE DOS FATORES DE RISCO E DE PROTEO Causa pode ser entendida como a combinao de circunstncias necessrias para produzir um resultado. Cada circunstncia conhecida como fator da causa. Sozinha, uma circunstncia geralmente incapaz de produzir o efeito. Vrios fatores ou circunstncias devem estar presentes para produzir m resultado. Um fator necessrio, porm no suficiente para produzir um resultado.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Dentre os diversos fatores que concorrem para ocorrncia dos acidentes de trnsito, a OMS chama a ateno para o fato de que no binmio beber e dirigir que se encontra um dos maiores fatores de risco (18), fato j comprovado por vrias pesquisas internacionais (19-20). No Brasil, vrios ensaios tm sido realizados. O Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas - CEBRID promoveu levantamento em 865 vtimas de acidentes com veculos, em quatro capitais brasileiras, verificando que em 61% dos casos foi determinada a presena de lcool no sangue em quantidade superior aos limites estabelecidos pela legislao (21). Trabalho realizado no Instituto de Medicina Legal do Rio de Janeiro, em 2001/2 mostrou que, das vtimas que se submeteram alcoolemia, 33% tiveram resultado positivo (22). Outro estudo, levado a efeito em 2005, no Distrito Federal (23), deixou claro que a diferena entre as propores de vtimas com alcoolemia positiva foi estatisticamente significativa para as que sofreram acidentes com capotamento do veiculo. Os resultados do Projeto VIVA, relativamente aos que sofreram leses por acidentes de trnsito, mostraram que 16,8% dos atendidos em 2006 e 17,0% dos atendidos em 2007 (dados sempre superiores no sexo masculino em relao ao feminino) houve suspeita de ingesto de lcool imediatamente antes do acidente (12). Com relao morbidade hospitalar, Mello Jorge e Koizumi (2009) (13), mostram que, apesar de algumas limitaes relativas aos dados, foi possvel mostrar um declnio de 28,3% no total de internaes do segundo semestre de 2008 em relao ao primeiro, antes, portanto da vigncia da Lei. Visto que o nico fato novo ocorrido no pas, nesse ano, no que tange os acidentes de trnsito, foi a promulgao e entrada em vigor da Lei Seca, pode-se dizer que, possivelmente, a reduo do nmero de internaes seja decorrente da mesma. Fatores ligados s vias tais como desenho, pavimentao, conservao, iluminao e sinalizao, devem ser seriamente considerados, assim como os referentes aos veculos, tais como tecnologia embarcada, uso e conservao. Contrariamente aos fatores de risco, so analisados, por pesquisadores, os chamados fatores de proteo ocorrncia de acidentes de trnsito. Englobam-se, nesse rol, principalmente, os equipamentos de segurana e o adequado transporte veicular de 23

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA crianas. O cinto de segurana representa, hoje, um indiscutvel fator de proteo relativamente s leses, inclusive por gestantes visando, tambm, a proteo da criana que vai nascer. Com relao ao transporte veicular adequado de crianas, o Cdigo de Trnsito e legislao complementar especificam idades, locais do veculo e meio de transporte (cadeirinhas) adequados para cada situao. Outro tipo importante de equipamento de segurana o capacete para ciclistas e motociclistas. Seu uso no caso dos motociclistas obrigatrio em todo o territrio nacional. O contexto contemporneo apresentado pelos dados brasileiros, por fim, decorre de um trnsito onde a conduo sob efeito de lcool, a velocidade, a negligncia ao uso de capacetes e de mecanismo de conteno, bem como deficincias infraestruturais, so apontadas como os principais fatores de risco de acidentes. Tal quadro importante ressaltar est relacionado tanto a no observncia das normas, por parte dos usurios das vias, quanto s deficincias de se inibirem as infraes e os aspectos que as determinam. Neste sentido, contribuem para os acidentes advindos (ou agravados) por veculos em velocidade excessiva, a atitude imprudente do condutor, o desenho virio que propicia (ou mesmo estimula) velocidades incompatveis, as falhas em fiscalizar o cumprimento dos limites estabelecidos e a ausncia de polticas de estmulo ao esforo legal para a inibio da infrao ou minimizao de suas consequncias. No mesmo raciocnio, um atropelamento em que estejam envolvidos a velocidade, uma travessia irregular e a bebida apontam, por certo, para a negligncia dos usurios da via. Estes fatores, contudo, no deixam de ser sobredeterminados por polticas pblicas voltadas ao consumo de lcool e proviso de infraestrutura de circulao que propicie ao pedestre o uso de recursos seguros e atrativos. Alm da representativa proporo de pedestres o grupo com percentuais mais elevados de vtimas de acidentes fatais cumpre ressaltar, ainda, o contexto que propiciou uma das tendncias que salta aos olhos nas estatsticas apresentadas no item anterior: a proporo de bitos de motociclistas, que caminha no sentido de superar a de pedestres. No Brasil, a expanso urbana desordenada, as limitaes do sistema de transporte pblico e o dficit de mobilidade decorrente fizeram com que vrias cidades 24

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA testemunhassem, em fins da dcada de 1990, a exploso no nmero de motocicletas em circulao, utilizadas para servios de entrega, como txi, ou como modo de transporte individual alternativo, incentivado pela facilidade de aquisio, baixos custos operacionais e flexibilidade do veculo. Os impactos das motocicletas no cenrio urbano (e mesmo rural), e nos ndices de acidentalidade recentes tm sido notveis. O trfego intenso das motos gerou padres de conflitos diferenciados, relacionados s caractersticas destes veculos, a vulnerabilidade de seus ocupantes e a sua interao com os demais usurios das vias pblicas. Neste sentido vale reforar a referncia, entre outras medidas, ao uso do capacete.

5. O ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA Dada a condio de grave problema de sade pblica e toda sorte de impactos que acarreta a morbimortalidade no trnsito, no Pas, vem sendo enfrentada por meio de polticas pblicas na forma de legislaes, programas, projetos ou aes pontuais nas diferentes esferas de governos, alm de iniciativas que partem de organizaes no-governamentais. Este conjunto de aes to diverso quanto a prpria realidade brasileira por demais vasto para se inventariar sua natureza e resultados em poucas linhas. Cabe, no entanto, a meno a alguns marcos significativos, como o advento da nova lei de trnsito brasileira, alguns programas na rea de sade e a legislao relacionada ao consumo de bebidas alcolicas associado direo veicular.

5.1 O Cdigo do Trnsito Brasileiro A defasagem do Cdigo de Trnsito de 1966, frente realidade que se imps no Brasil na segunda metade do sculo, suscitou a elaborao de uma lei federal atualizada, onde a preocupao com acidentalidade pautou, de maneira significativa, os rigores do novo texto. Este esforo se materializou na promulgao da Lei n. 9.503, de 23 de setembro de 1997 (24), o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB), que passou a viger no ano seguinte, no rastro da Constituio de 1988, de cujos ideais seria impregnado.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Dentre as inovaes do CTB, destacam-se a municipalizao do trnsito, os preceitos de cidadania e a segurana. O primeiro destes tpicos configurou uma mudana na estrutura administrativa do trnsito, ao atribuir aos municpios a possibilidade de se planejar, organizar, controlar e fiscalizar. Esta diretriz do Cdigo j demonstra uma consonncia com a Constituio Federal, uma vez que a Carta de 1988 quebrou a tendncia de concentrar as decises na esfera federal e fortaleceu o poder das cidades , ao entender que os assuntos locais devem ser tratados pelo nvel de governo mais prximo aos cidados. Este tipo de identidade tambm se revela na proposio de uma nova relao entre Estado e sociedade: a lei de trnsito aprovada explicita j em seu 1 Artigo a responsabilidade dos rgos de trnsito pela segurana da populao que circula nas vias pblicas. Os apelos aos direitos civis tambm foram explcitos, medida que o Cdigo buscou assegurar a prerrogativa dos cidados solicitarem aes dos rgos em questo, e mesmo sugerir alteraes na legislao. O destaque dado segurana, por sua vez, respondeu referida demanda por providncias frente ao nmero de mortos e feridos no trnsito. O CTB determinou maior rigor em relao s infraes, criando inclusive a figura dos crimes de trnsito; estabeleceu mais exigncias para a habilitao de condutores e para o licenciamento de veculos. 5.2 A Poltica Nacional de Trnsito Ao contrrio do que ocorre ao meio ambiente, o trnsito ainda no se transformou propriamente em uma questo, ou seja, no adquiriu status de problema socializado, em torno do qual as pessoas se mobilizam facilmente. Medidas nos mbitos governamental e no-governamental, nesse sentido, tm buscado pautar o tema trnsito em iniciativas como o debate em torno da Poltica Nacional de Trnsito a PNT. Tal poltica, cuja implementao teve sua obrigatoriedade estabelecida no CTB, foi aprovada pelo Conselho Nacional de Trnsito em setembro de 2004 (25), aps discusso nacional em que participaram atores das trs instncias de governo, alm de rgos e entidades do Sistema Nacional de Trnsito, organizaes da sociedade civil e organizaes no governamentais. A PNT assumiu, entre seus objetivos, melhorar a 26

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA qualidade de vida para toda a populao, elevar a eficincia urbana, melhorar a qualidade ambiental e aprimorar a qualidade no exerccio das atribuies dos rgos e entidades de trnsito.

5.3 O Setor de Sade O comprometimento de setores de sade nas questes do trnsito assunto historicamente relegado s reas de transportes e segurana pblica demorou-se em se manifestar de maneira mais presente. A importncia da rea de sade, em funo do espao que ocupa institucionalmente e de capacidade de contagiar outros setores e a sociedade civil (26) empresta discusso da segurana no trnsito uma fora h muito reclamada e mais importante enfatiza a essencialidade da vida, em contraste com a racionalizaes da questo tradicionalmente ocupada com a eficincia dos deslocamentos. No Brasil, no nvel federal, este comprometimento do setor tem sido perceptvel em aes especficas dos setores de vigilncia e preveno de violncias e acidentes e em polticas como a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) e projetos como a Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito.

5.3.1 A Poltica Nacional de Promoo da Sade A partir de um entendimento da promoo da sade como um mecanismo de fortalecimento e implantao de uma poltica transversal, integrada e intersetorial, e com base nas definies constitucionais e regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), no conjunto de deliberaes das conferncias nacionais de sade e do Plano Nacional de Sade 2004-2007 (27), o Ministrio da Sade props a Poltica Nacional de Promoo da Sade (28). No conjunto de aes especficas, definidas na PNPS, destaca-se uma explcita meno ao de reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito, nela prevendo: 1. Promoo de discusses intersetoriais que incorporem aes educativas grade 27

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA curricular de todos os nveis de formao; 2. Articulao de agendas e instrumentos de planejamento, programao e avaliao, dos setores diretamente relacionados ao problema e; 3. Apoio s campanhas de divulgao em massa dos dados referentes s mortes e seqelas provocadas por acidentes de trnsito.

5.3.2 O Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito Ainda no mbito do Ministrio da Sade, elaborou-se projeto Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito Mobilizando a Sociedade e Promovendo a Sade (29), envolvendo as gestes federal, estaduais e municipais. A partir do objetivo de implementar, em estados e municpios aes de promoo da sade e de preveno de acidentes de trnsito, o projeto tem visado, mediante a mobilizao do setor sade, prefeituras e sociedade civil organizada, aprimorar a informao e reduzir as taxas de morbimortalidade no trnsito. As aes j se deram em quatro capitais brasileiras entre 2004 e 2005; em 11 capitais, entre 2006-2007 e em 16 entre 2008-9. A abrangncia do projeto se estendeu, posteriormente para municpios de menor porte, onde, com efeito, problemas de trnsito passaram a estar mais presentes, longe da estrutura das capitais.

5.3.3 Polticas sobre o lcool No tocante ao fator de risco representado pela direo sob influncia de bebida alcolica, o Decreto n6.117 de maio de 2007 (30), que aprova a poltica e dispe sobre as medidas para reduo do uso indevido do lcool, destaca entre suas diretrizes o fortalecimento sistemtico e a fiscalizao das medidas que visam coibir a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir; bem como o apoio a pesquisa nacional sobre o consumo de lcool, medicamento e outras drogas e sua associao com os acidentes de trnsito.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Contudo, o destaque neste mbito coube, inegavelmente, aprovao da Lei n 11.705 de 19 de junho de 2008, (31) que veio ser conhecida como Lei Seca. A Lei, alterando o Cdigo de Transito Brasileiro, estabeleceu como crime conduzir veculos com praticamente qualquer teor alcolico no organismo, impondo penalidades severas para o condutor que dirigir sob a influncia do lcool, alm de proibir a venda de bebida alcolica nas rodovias federais ou contguas para consumo local. A no observncia da lei sujeita o transgressor pena de multa, a suspenso da carteira de habilitao por 12 meses e at a pena de deteno, dependendo dos nveis de alcoolemia (dosagem de lcool no sangue acima 0,6 g/l, o equivalente a duas latas de cerveja).

6. CENRIOS PROSPECTIVOS Embora algumas taxas de mortalidade de acidentes de trnsito brasileiras especficas tenham se estabilizado ou mesmo apresentado certa queda, desde 2000, o fato que se mantiveram em um patamar ainda distante do que se identifica em naes desenvolvidas. As projees so particularmente preocupantes no que concernem aos deslocamentos feitos por motocicletas. Considerada a tendncia do aumento geral dos ndices de motorizao no Pas e a discutida atratividade que as motos exercem no cenrio contemporneo, h pouca dvida em relao s taxas de mortalidade envolvendo motociclistas dar seqncia a uma trajetria ascendente, ultrapassando, as taxas de bitos dos pedestres. Nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste j so a principal causa de bito nos acidentes de trnsito. A mortalidade por regio revela que a regio Centro-Oeste registra o maior risco de morte para todos os tipos de acidentes de trnsito. Situao que vem se apresentando desde 1998. Logo em seguida, a regio Sul tambm apresenta taxas altas, e superiores s mdias do pas.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA As resolues de um organismo do peso das Naes Unidas e suas agncias ensejaram um comprometimento formal do Estado brasileiro no sentido de se enfrentar de maneira efetiva a questo da morbimortalidade no trnsito, tendo o Presidente da Repblica, com efeito, sido signatrio do prefcio do Relatrio World Report on Road Traffic Injury Prevention , publicado em 2004 pela OMS (32). Tal compromisso, por sua vez, implicou no envolvimento do Pas nos desdobramentos da resoluo de 2006, e em uma resoluo mais recente a A/64/266 (33) , resultante da declarao aprovada na Primeira Conferncia Ministerial Mundial sobre Segurana Viria em 2009, em Moscou, onde o Brasil se fez representado. A resoluo em tela instou os pases membros da ONU, elaborao de um plano diretor para guiar as aes de segurana, promoo da sade e da cultura de paz no trnsito durante os prximos dez anos (a Dcada de Aes para a Segurana Viria, com a meta de estabilizar e reduzir acidentes de trnsito em todo o mundo). Estabeleceu, ainda, que cada um desses pases estabelea suas metas nacionais para a reduo de acidentes at o final do perodo correspondente Dcada. Como encaminhamento efetivo a esta determinao, o Comit Nacional de Mobilizao pela Sade, criado a partir do Decreto Presidencial em setembro de 2009 (34), convidou rgos pblicos e entidades representativas da sociedade civil e tcnicos de notrio saber para colaborarem na elaborao do Plano Nacional de Reduo de Acidentes e Segurana Viria para a Dcada 2011-2020. Boa parte do que os especialistas apontaram como medidas necessrias reverso da curva da morbimortalidade no trnsito no , em essncia, muito diverso da retrica reforada ao longo das ltimas dcadas no pas: reforo da capacidade de gesto dos rgos de trnsito, proviso de estatsticas confiveis, rigor na fiscalizao e efetividade nas punies; fortalecimento do rgo executivo mximo de trnsito (DENATRAN), com sua autonomia efetiva para a utilizao dos recursos; investimento na infraestrutura virias; educao/capacitao dos quadros envolvidos com a gesto do trnsito. O mencionado relatrio publicado em 2004 pela OMS (32), traz detalhada diagnose da questo da preveno aos traumas no trnsito, seguida da proposio de medidas especficas nos campos da legislao, da gesto da exposio aos riscos por meio de polticas de uso de solo e transportes, das engenharias viria e veicular, entre outros, com 30

Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA referncia e experincias exitosas em diversos pases. Ainda que este espao no tenha por fim reproduzir este contedo, cabe lembrar as sete premissas que, revelando a marcante mudana do paradigma de segurana no trnsito que vigeu at fins do sculo passado, deve inspirar as intervenes da prxima dcada: 1 . As leses ocorridas no trnsito podem, em grande parte, ser previstas e evitadas; so problemas causados por seres humanos, passveis de anlise racional e medidas corretivas. 2. A segurana no trnsito uma questo multisetorial e uma questo de sade pblica todos os setores, incluindo o da sade, precisam estar totalmente engajados na responsabilidade e na defesa da preveno de leses causadas no trnsito. 3. Os erros comuns de direo e o comportamento geral dos pedestres no devem levar morte ou a leses graves o sistema de trnsito deve ajudar os usurios a lidarem com as condies cada vez mais difceis. 4. A vulnerabilidade do corpo humano deve ser um parmetro determinante para o desenho do sistema de trnsito, e o controle da velocidade uma questo central. 5. As leses ocorridas no trnsito so uma questo de eqidade social a proteo equitativa para todos os usurios das vias deve ser perseguida, pois os usurios de veculos no motorizados sofrem de maneira desproporcional os riscos de leses ocorridas no trnsito. 6. A transferncia de tecnologia dos pases de renda alta para os de renda baixa precisa se ajustar s condies locais e deve tratar das necessidades locais identificadas com base em pesquisa. 7. Conhecimentos locais devem orientar a implementao de solues locais.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA 7. CONSIDERAES FINAIS No obstante as premissas acima citadas emprestarem importante nfase a aspectos como a equidade e ateno aos usurios das vias mais vulnerveis, vrias das medidas voltadas reduo da morbimortalidade no trnsito so, h muito, conhecidas alguma delas assinaladas quando da discusso acerca dos fatores de risco. Contudo vale lembrar que, alm da tambm reconhecida necessidade de recursos financeiros e humanos em apoio s estruturas preveno e/ou reduo dos danos s vitimas do trnsito, a busca de um trnsito mais seguro e equitativo implica, no mais das vezes, em custos ou riscos polticos, os quais nem sempre se mostram atrativos aos responsveis pela gesto pblica. Alm da disputa por recursos escassos, reclamados por outros setores, h que se lembrar que, diferentemente da retrica em favor da paz no trnsito, onde o consenso natural, a efetiva adoo das medidas necessrias implica, invariavelmente para ficarmos em alguns pontos em se estabelecer restries s formas com que alguns segmentos se permitem ocupar o espao virio (p.ex.: limites de velocidade e restries de estacionamento); em reviso de prioridades (como investimentos em caladas e tempos semafricos mais generosos para pedestres), e em dispndios vrios (p.ex.: aquisio de cadeirinhas e outros equipamentos). Desnecessrio dizer que iniciativas como estas desagradam setores acostumados a entender a imposio de suas vontades como direitos adquiridos segmentos, no raro, bastante articulados e influentes basta lembrar as dificuldades ainda hoje enfrentadas para se fazer valerem as leis que restringem a direo sob efeito de bebida alcolica, cuja cincias dos efeitos e conseqncias no pairam dvidas. A obrigatoriedade do uso dos cintos de segurana em automveis tambm no deixou de enfrentar resistncia quando de seu advento. Tampouco o respeito prioridade dos pedestres em travessia nas faixas foi unanimemente aceita em cidades como Braslia e outras que, no Brasil, vem tentando fazer valer a lei. Da mesma forma, o conjunto de premissas h pouco assinalados, reorientado os preceitos de segurana no trnsito, implicar em bvia confrontao de interesses.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA Tal confrontao, no obstante os referidos custos polticos que acarreta, presta-se, por outro lado, a um importante papel em nossa incipiente democracia, medida que explicita os problemas, suas causas e as razes dos setores que se opem s medidas de conteno da violncia no trnsito, forando a sociedade a fazer suas escolhas. Chamam, igualmente, o gestor sua responsabilidade, cada vez mais respaldadas por dados e polticas oficiais que lhe sustentam as resolues frente a um previsvel, evitvel e por decorrncia inaceitvel quadro de violncia no trnsito.

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Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA defensivos agrcolas, nos termos do 4o do art. 220 da Constituio Federal, para inibir o consumo de bebida alcolica por condutor de veculo automotor, e d outras providncias. Braslia, 2008. 32. WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Report on Road Traffic Injury Prevention. Geneva, 2004. 33. THE UNITED NATIONS GENERAL ASSEMBLY. Improving global road safety, Document A/64/266. 2009. Disponvel em: <http://doc.un.org/DocBox/docbox.nsf/GetAll?OpenAgent&DS=A/64/266>. Acesso em 23 mai 2010. 34. BRASIL, Decreto de 19 De Setembro 2007 Institui o Comit Nacional de Mobilizao pela Sade, Segurana e Paz no Trnsito. Braslia, 2009.

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