CAMPANHA DE SOBREVIVNCIA SEPSE

Atendimento ao paciente com sepse grave/choque sptico

DETECO PRECOCE + TRATAMENTO CORRETO
SEPSE = Infeco + SRIS (pelo menos 2 dos critrios/sinais) SEPSE GRAVE = Sepse + Disfuno orgnica (pelo menos de 1 rgo) CHOQUE SPTICO = Hipotenso persistente, no responsiva a volume (refratria)

No retarde o atendimento espera de vaga em UTI

SEPSE

MORTALIDADE

TEMPO VIDA!

SEPSE GRAVE DEVE SER SUSPEITADA EM TODOS OS PACIENTES COM QUADRO INFECCIOSO A equipe multidisciplinar deve estar atenta presena de sinais de resposta inamatria sistmica, que denem a presena de sepse:
Febre ou hipotermia Frequncia respiratria > 20 rpm ou PaCO2 <32mmHg Frequncia cardaca > 90 bpm Leuccitos totais >12.000/mm ou < 4.000 ou presena de >10% de formas jovens
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A PRESENA DE DISFUNO ORGNICA DEFINE O DIAGNSTICO DE SEPSE GRAVE. FIQUE ATENTO PARA:
hipotenso (PAS<90, PAM<65 ou queda de 40mmHg na PA basal) diurese < 0,5ml/Kg/h ou elevao abrupta da creatinina necessidade de suplementao de oxignio (PaO2/FiO2 < 250) coagulopatia: plaquetopenia < 100.000/mm ou reduo de 50%
em relao ao valor registrado nos ltimos 3 dias ou INR > 1,5
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acidose metablica inexplicvel: dcit de bases 5,0 mEq/L

e lactato > 1,5 vezes o valor normal

rebaixamento do nvel de conscincia, agitao ou delirium aumento signicativo de bilirrubinas (> 2 vezes o valor de referncia)

LEMBRE-SE
A ausncia dos critrios de SIRS no exclui o diagnstico de sepse grave. Alguns pacientes, principalmente idosos e imunossuprimidos, no apresentam esses sinais. Assim, na presena de uma dessas disfunes, sem outra explicao plausvel, pense em sepse e inicie as medidas preconizadas.

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ATENDIMENTO AO PACIENTE COM PROVVEL SEPSE GRAVE/CHOQUE SPTICO

ABORDAGEM INICIAL DA ENFERMAGEM

Infeco Pelo menos 2 critrios de SRIS Provvel sepse grave Enfermeira Pelo menos 1 disfuno orgnica

Providencia acesso venoso perifrico calibroso

Chama o mdico referncia

PERANTE SUSPEITA CLNICA DE SEPSE GRAVE, SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS

PACOTE 3 HORAS

PASSO 1
obrigatrio em todos os casos

Coletar lactato + hemoculturas + culturas de stios pertinentes utilize ROTINA especca para o protocolo sepse acione o prossional responsvel pela coleta

PACOTE 3 HORAS

PASSO 2
obrigatrio em todos os casos

Iniciar antibioticoterapia emprica em 1 hora

consulte o guia da CCIH para a escolha do antimicrobiano prescreva o antibitico notique a enfermeira responsvel pelo leito para
administrao imediata

PACOTE 3/6 HORAS

PASSO 3
Se lactato > 2 x o valor normal ou hipotenso OTIMIZAO HEMODINMICA
Tempo ideal mximo para resultado do lactato = 30 min Caso seja comprovado posteriormente no se tratar de sepse, sempre poderemos suspender a antibioticoterapia

*Colha Kit sepse hemocultura, gasometria arterial/lactato, hemograma, creatinina, bilirrubinas, coagulograma.

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PACOTE 3/6 HORAS - PASSO 3 - OTIMIZAO HEMODINMICA

90 ou presso arterial mdia 65mmHg

Hipotenso arterial presso arterial sistlica

Lactato arterial > 2 x o valor normal

Cristalide (SF ou Ringer lactato) 30ml/kg peso em 30 a 60 min

Em pacientes cardiopatas pode ser necessrio reduzir a velocidade de hidratao.

(SF ou Ringer lactato) 30ml/kg peso em 30 a 60 min

Hipotenso persistente ou hipotenso ameaadora vida

NO

SIM

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Vasopressores Noradrenalina Persiste necessidade de vasopressor? SIM

Em casos de hipotenso ameaadora vida, o vasopressor pode ser iniciado antes mesmo da reposio volmica inicial. Manter a presso arterial mdia entre 65 e 75mmHg.

Manter observao clnica Colher lactato em caso de piora

Em pacientes com lactato inicialmente alterado devese procurar a normalizao do mesmo. Sempre que possvel, medir a presso arterial de forma invasiva.

NO

Nenhum paciente deve permanecer hipotenso por mais que 30-40 min. O vasopressor pode ser iniciado em veia perifrica para garantir normotenso at que o acesso central seja providenciado.

PACOTE 6 HORAS - PASSO 4 - OTIMIZAO DE SvcO2 / PVC - (Puncionar acesso venoso central) Colher SvcO2 e mensurarPVC

Infundir Ringer lactato ou bolus SF 500ml EV em NO

Em VM - PVC 12mmHg Sem VM - PVC 8mmHg

SIM

SIM

SvcO2 > 70%?

desejvel obter diurese > 0,5ml/Kg/hora, entretanto no h evidncias que suportem a p ersegui o desse alvo terap ut ico, quan do la cta to Svc O 2 e PV C esto otimizados.

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NO Iniciar dobutamina 2,5mcg/Kg/min Titular dose at SvcO2 70% ou ausncia de resposta ao aumento da dose
SvcO2 > 70%?

transfusoem regimede urgncia) (Se Hb<7 g/dL considerar

Se HB<9.0 g/dl transfundir em regime de urgncia

Manter observao. Colher novo lactato e SvcO2 se deteriorao clnica

SIM

NO

Se HB>9,0g/dl avaliar controle de temperatura, sedao, intubao e ventilao mecnica

O ATENDIMENTO INICIAL SEPSE MULTIPROFISSIONAL E DEVE SER FEITO EM QUALQUER REA DO HOSPITAL (PRONTO-SOCORRO, UNIDADES DE INTERNAO E TERAPIA INTENSIVA).

A Campanha Sobrevivendo a Sepse um esforo mundial visando reduzir a mortalidade por sepse. No Brasil, ela coordenada pelo Instituto Latino Americano de Sepse ILAS . Ela se baseia em 7 intervenes que geram indicadores de qualidade assistencial, os quais norteiam polticas de melhoria assistencial. O ILAS emite periodicamente relatrios de performance dos hospitais participantes, incluindo benchmarking com as demais instituies. Pacote 3 horas: Coleta de lactato Coleta de hemoculturas Antibioticoterapia precoce Fluidos nos pacientes com hipotenso ou lactato acima de 2 vezes o valor normal Pacote 6 horas:
Vasopressores para obter PAM > 65mmHg Mensurao de presso venosa central Mensurao de saturao venosa central de oxignio

Implemente protocolos para tratamento de sepse em sua instituio!

PASSOS FUNDAMENTAIS 1. Constitua um grupo de sepse englobando administrao, cheas mdicas e de enfermagem do pronto-socorro, unidades de internao e terapia intensiva, CCIH, laboratrio e farmcia. 2. Desenvolva estratgias para deteco e triagem desses pacientes no prontosocorro, unidades de internao e terapia intensiva. 3. Elabore um protocolo de tratamento. 4. Elabore um guia de terapia antimicrobiana emprica. 5. Crie uxos especiais para a coleta de exames. 6. Crie uxos especiais para disponibilizar antimicrobianos dentro da primeira hora. 7. Treine sua equipe: foque na enfermagem e na equipe mdica! CONSULTE NOSSO SITE! Esse folder e diversos outros materiais para auxili-lo nesse processo esto disponveis para download e reproduo!

JUNTE-SE A NS!
Seja mais um hospital da nossa rede! Se deseja ajuda no processo de implementao, envie um e-mail para

secretaria@sepsisnet.org. FAA NOSSO CURSO DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA. CONSULTE NOSSO SITE - www.ilas.org.br

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SOBRE O ILAS...

Ao longo de toda a histria da Medicina, a sepse grave e o choque sptico permaneceram como condies de extrema gravidade e sem possibilidade de tratamento ecaz. O Brasil tem uma das maiores taxas de letalidade por sepse no mundo. Em anos recentes, o conhecimento cientco acumulado permitiu pela primeira vez estabelecer um conjunto de medidas que reduzem a mortalidade e os custos hospitalares. A Campanha de Sobrevivncia Sepse tornou-se um marco na luta contra essa sndrome. O Instituto Latino Americano da Sepse ILAS uma entidade sem ns lucrativos, fundada em 2004, com o objetivo de auxiliar no processo de aperfeioamento da qualidade assistencial do paciente com sepse grave por meio da implementao de protocolos de reconhecimento e tratamento baseados em evidncias cientcas, da gerao e difuso de conhecimentos e do desenvolvimento de estudos clnicos.

Participe voc tambm de nossas aes!

Visite nosso site! Implemente a Campanha em sua instituio! Participe do nosso Frum anual! Participe de nossos estudos clnicos! Assine a declarao mundial contra a sepse! www.world-sepsis-day.org

INFORMAES ADICIONAIS INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE Telefone: (11) 3721-6709 Rua Pedro de Toledo, 980 cj 94 So Paulo SP Acesse nosso site: www.ilas.org.br

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MAIS INFORMAES ACESSE www.diamundialdasepse.com.br www.facebook.com/diamundialdasepse