I.

INTRODUCCIN El presente documento pretende analizar, dentro de la Poltica Social en Materia de Salud, una de las polticas pblicas ms ambiciosas promovida por la actual administracin y que se refiere al Seguro Popular en Salud Por lo tanto, se describe a continuacin sus antecedentes, ob!etivos, estrategias y principales resultados "simismo, se comenta su proceso de formulacin como Poltica Pblica y su impacto a dos a#os de operacin

QU ES EL SEGURO POPULAR?
1. Creacin del Se !r" P"#!lar Para materializar el reto de la $proteccin financiera%, la Secretara de Salud impuls el establecimiento de un programa que permitiera implementar medidas encaminadas a impulsar un mecanismo de proteccin financiera de salud para la poblacin sin seguridad social &ic'o programa se denomin oficialmente $Programa de Salud para (odos% y fue conocido comnmente como $Seguro Popular de Salud% $. El SPS respondi al menos a tres grandes ob!etivos fundamentales) *rindar proteccin financiera a la poblacin que carece de seguridad social a trav+s de la opcin de aseguramiento pblico en materia de salud ,rear una cultura de prepago en los beneficiarios del SPS &isminuir el nmero de familias que se empobrecen anualmente al enfrentar gastos de salud

%. El SPS se caracteriza por ser un seguro pblico y voluntario, dirigido a las familias sin seguridad social en materia de salud, con el fin de evitar su empobrecimiento por causa de gastos catastrficos en salud &. -a operacin del SPS incorpor a las familias de ba!os ingresos ubicadas en los primeros seis deciles de la distribucin del ingreso ,omo todo esquema de aseguramiento, el SPS ofreci una serie de beneficios e.plcitos a los cuales el asegurado tena acceso en caso de padecer algn evento que lesionar su salud, siempre y cuando dic'o evento estuviera comprendido en la cobertura otorgada y derec'os vigentes '. Ca()l" " de Ser*ici"+ " partir de /001, el nmero de intervenciones se increment a 213 con un total de 24/ medicamentos diferentes El dise#o del ,"SES se bas en criterios epidemiolgicos donde se estima que las intervenciones seleccionadas cubren el 51 por ciento de la atencin m+dica que se registra en el Sistema 6nico de 7nformacin para 8igilancia Epidemiolgica y tambi+n de lo reportado en el Sistema de 7nformacin en Salud para Poblacin "bierta

Para los servicios de 'ospitalizacin y ciruga, la oferta actual del catlogo cubre el 40 por ciento de los principales procedimientos, diagnsticos y terap+uticos, reportados como motivo de egreso 'ospitalario a trav+s el Sistema "utomatizado de Egresos 9ospitalarios ,. -ene.iciari"+ El beneficio del Sistema se otorgar a las familias cuyos integrantes, en lo particular, renan los requisitos siguientes) Ser residente en el territorio nacional, NO ser asegurado de la seguridad social, ,ontar con ,:;P, ,ubrir las cuotas familiares correspondientes, y ,umplir con las obligaciones que se le marquen

Ser dado de ba!a cuando el principal sost+n de la familia se incorpore a alguna institucin de seguridad social federal o estatal /. C!"(a+ .a0iliare+ *i en(e+ Decil de in Decil de C!"(a .a0iliar 1an!al2 r e + " 8 87 877 8777 C!"(a .a0iliar 1an!al2 Decil de in r e + " 7= = C!"(a .a0iliar 1an!al2

7 77 777 78

< < >30 2,230

2,500 /,300 ?,2>0 ?,4@0

1,030 >,?00

3. Padrn de -ene.iciari"+ Se otorg el beneficio del servicio de salud a trav+s del Seguro Popular a todos los estados del pas y recientemente en el &istrito Aederal a finales del mes de !unio del /001 4. -ene.ici"+ del Se !r" P"#!lar

El Seguro Popular es un seguro pblico y voluntario que ofrece un paquete e.plcito de servicios de salud -a pliza del Seguro Popular cubre 'asta a'ora 213 intervenciones o servicios m+dicos Sustituye el pago de cuotas de recuperacin por aportacin anticipada Barantiza el surtimiento de 2>@ medicamentos asociados al paquete de servicios "cceso igualitario a la atencin m+dica

Cfrece trato digno y atencin de calidad ;educe el riesgo de enfrentar gastos catastrficos a familias vulnerables -as aportaciones se realizan conforme a la capacidad de pago de cada familia ,on su tar!eta de afiliacin, que les brinda portabilidad, los beneficiarios reciben atencin m+dica en todos los centros de salud y 'ospitales de la red a nivel nacional Programacin de citas y e.menes preventivos Aomenta la atencin oportuna de la salud Aortalece el sistema pblico de salud, superando la brec'a entre derec'o'abientes de la seguridad social y los que no lo son

15. Ca()l" " de Ser*ici"+ E+enciale+ de Sal!d

7 77 777 78 8 &eteccin y Prevencin Medicina "mbulatoria Cdontologa Salud ;eproductiva Embarazo, Parto y ;eci+n Dacido 87 877 8777 7= = ;e'abilitacin :rgencias 9ospitalizacin ,iruga Beneral ,iruga Binecolgica =78 =7 =77 =777 Di#os (raumatologa ,iruga :rolgica ,iruga Cftalmolgica ,iruga ;econstructiva para

11. Tar6e(a In(eli en(e E"ne.o Do ?F C"7er(!ra -os informales, no asalariados y sus familiares E1/ millones de personasF 1$. Rec!r+"+ Pre+!#!e+(ale+ Para la implementacin y operacin del SPSS estn consideradas tres fuentes de aportacin diferentes) 2F Aederacin, Secretara de Salud ,ubre anualmente una cuota social por cada familia beneficiaria del sistema equivalente al quince por ciento de un salario mnimo vigente en el &istrito Aederal, la cantidad resultante se actualiza trimestralmente de acuerdo a las variaciones del Gndice Dacional de Precios al ,onsumidorH adicionalmente, entrega una aportacin solidaria mediante la distribucin del Aondo de "portaciones para los Servicios de Salud a la Persona, misma que representa al menos una y media veces el monto de la cuota social referida Bobiernos de los Estados y el &istrito Aederal "portan una cuota equivalente a la mitad de la cuota social que destine la Aederacin Aamilias "filiadas Participan con una cuota familiar que ser anticipada, anual y progresiva, la cual se determina por su condicin socioeconmica, y puede liquidarse de forma trimestral -a base para definir la cuota familiar es el nivel de ingreso o la carencia de +steH de acuerdo a su evaluacin, e.isten familias e.entas de la aportacin -as familias de deciles 7 y 77 de la distribucin de ingreso, pertenecen al r+gimen no contributivo

/F ?F

1%. 8"nd" de Pr"(eccin c"n(ra Ga+("+ Ca(a+(r.ic"+ -a -BS establece la posibilidad de destinar el @ por ciento del monto total que resulte de la cuota social y de las aportaciones solidarias, para constituir el Aondo de Proteccin contra Bastos ,atastrficos EAPB,F, recursos que sirven para financiar la atencin de los beneficiarios del Sistema que sufran enfermedades de alto costo -a atencin se orienta para intervenciones de tipo preventivo, diagnstico, terap+utico, paliativo y de re'abilitacin, con criterios e.plcitos de carcter clnico y epidemiolgico, seleccionadas con base en su seguridad, eficacia, costo, efectividad, ad'erencia a normas +ticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un costo alto en virtud de su grado de comple!idad o especialidad y el nivel o frecuencia con las que ocurren 1&. Pre+!#!e+(" a!("ri9ad" : (ran+.erid" Para el e!ercicio fiscal /001, la 9 ,mara de &iputados autoriz en el Presupuesto de Egresos de Aederacin EPEAF publicado el /0 de diciembre de /003, un monto de ?3,0/3 1 millones de pesos para la Secretara de Salud, cifra que representa el 4 5 por ciento del presupuesto total del E!ecutivo Aederal para el rubro de $;amos "dministrativos% en su concepto de gasto programable
Ta7la CO;PARACIN DEL PRESUPUESTO $55' CON OTRAS INSTITUCIONES PRESUPUESTO AUTORI<ADO PRESUPUESTO AUTORI<ADO SPSS I;PORTANCIA 1=2 25 / ?/ 5> /4 1 >,1?/ 1 12 2? 1 /> 4 2?3 1

DEPENDENCIA Secretara de Salud 7MSS 7SSS(E Secretara de &esarrollo Social Secretara de Educacin Pblica Secretara de "gricultura y Banadera, &esarrollo Social, Pesca y "limentacin Secretara del Medio "mbiente y ;ecursos Daturales Secretara de la ;eforma "graria

1;ILLONES DE PESOS2 ?3,0/3 1 /0/,5/2 0 >@,/4? 0 /?,433 2 2/4,>>@ 3 3@,?5> 0 /3,3@/ 5 3,@1> /

Auente) Presupuesto de egresos de la Aederacin, &iario Cficial de la Aederacin del /0 de diciembre de /003, edicin vespertina

;epresenta casi la quinta parte del total del presupuesto de la Secretara de SaludH respecto de las otras dos instituciones de seguridad social, significa el tres por ciento con relacin al autorizado al 7MSS y casi la d+cima parte del correspondiente al 7SSS(E Rendicin de C!en(a+ 1. Acci"ne+ de (ran+#arencia

El PDS establece la necesidad de operar sistemas claros y permanentes de vigilancia del desempe#o de los servidores pblicos Es aqu, donde la ;endicin de ,uentas se convierte en el proceso a trav+s del cual las instituciones de gobierno dan a conocer a los ciudadanos las decisiones que toman durante el e!ercicio de sus funciones $. A(encin a la S"ciedad -a -ey Aederal de (ransparencia y "cceso a la 7nformacin Pblica Bubernamental y su ;eglamento, publicados en el &iario Cficial de la Aederacin el 22 de !unio del /00/ y el mismo da del /00?, respectivamente, tienen como finalidad proveer lo necesario para garantizar el acceso a toda persona a la informacin que est en poder de las instituciones que conforman los tres Poderes de la :nin 1'. Princi#ale+ Re+!l(ad"+ en $55& En /003 el Sistema de Proteccin Social en Salud a trav+s del Seguro Popular tuvo logros tanto en la operacin como en la innovacin en sus procesos) -a atencin a los beneficiarios estuvo regulada por el ,"SES, en este documento el nmero de intervenciones se increment a 213 con un total de 24/ medicamentos diferentes El Seguro Popular oper en las ?0 entidades federativas el da /@ de !unio del /001 se suscribi con el Bobierno del &istrito Aederal "l cierre del e!ercicio fiscal, 2? por ciento de las familias que no estaban aseguradas, ya cuenta con seguridad social a trav+s del Seguro Popular a nivel Dacional El crecimiento permiti que ,olima fuera la primera entidad en alcanzar la cobertura universal en proteccin social, lo que indica que toda su poblacin tiene una pliza de seguroH en "guascalientes, (abasco y (amaulipas se registr un avance 'acia esa meta del @1, >4 y 1? por ciento, respectivamente Cc'o de cada diez familias afiliadas estn encabezadas por mu!eres El 53 por ciento de las familias no aporta cuotas Er+gimen no contributivoF, en virtud que se ubica en los dos primeros deciles de ingreso -as familias aportaron por concepto de cuotas Er+gimen contributivoF, >/ > millones de pesos, cifra que significa un poco ms del uno por ciento del presupuesto total transferido a los estados para operar el Seguro Popular -a reafiliacin fue del 55 por ciento, lo que permiti a los beneficiarios continuar recibiendo seguridad social -as familias afiliadas 'abitan en // mil localidades, mismas que pertenecen a 53/ municipios del pas El nmero de personas afiliadas fue de ms de cinco millones, cifra que representa el nueve por ciento del total de no aseguradaH es importante referir que el 1? por ciento de la poblacin afiliada son mu!eres

-os beneficiarios del Seguro Popular recibieron casi seis millones de consultas m+dicas, el porcenta!e mayor se realiz en ,entros de Salud E@3 por cientoF, un nmero menor en 9ospitales E2/ por cientoF y el resto de las consultas E3 por cientoF fue por alguna urgencia -a infraestructura 'ospitalaria incorporada fue del // por ciento con relacin a la meta establecida para el /020, considerando los tres niveles de atencin El Sistema :niversal de Salud, constituido por el E.pediente ,lnico Electrnico, el Sistema de 7nformacin Berencial y la (ar!eta 7nteligente de Salud, es un instrumento innovador y de calidad en la gestin pblica, que le imprime un sentido diferente a la relacin m+dico< paciente, que modifica los m+todos tradicionales de atencin m+dica, que incorpora en su funcionamiento toda la tecnologa de vanguardia y que ofrece mltiples beneficios a la poblacin Por todos los beneficios referidos, fue galardonado por el , Presidente 8icente Ao. Iuesada con el ;econocimiento 7DDC8" /003, en el marco del ,uarto Aoro de 7nnovacin y ,alidad en la "dministracin Pblica Aederal celebrado el da 20 de noviembre del /003 -a ,DPSS particip en la operacin de otros Programas del Bobierno Aederal) Para el Programa Cportunidades destin ?,/52 millones de pesos, el @2 por ciento fue para consultas y el resto para suplementos alimenticios El Programa de Micro nutrimentos benefici a >?4 mil personasH de +stas, ?45 mil fueron ni#os de entre > a /3 meses de edad, y /1@ mil mu!eres embarazadas o en periodo de lactancia El Programa de ,iruga E.tramuros brind atencin quirrgica especializada a ms de // mil pacientes, el cinco por ciento son indgenas Se realizaron un poco ms de /4 mil cirugasH por tipo de especialidad, oftalmologa concentr el 34 por ciento, ciruga general el ?@, -abio y Paladar 9endido el 22, y Crtopedia el 3

Indicad"re+ de Re+!l(ad"+ 7ndicador < Porcenta!e de cumplimiento de la meta de familias afiliadas

Ta7la T"(al de 8a0ilia+ "filiadas al SPS 2J4//,@?? Meta Programada 2J4?>,>?4 55 / A*ance 1=2

7ndicador < Dmero de familias afiliadas

Ta7la T"(al de 8a0ilia+ "filiadas al SPS 2J4//,@?? Do "seguradas 22J@5@,/13 23 1 A*ance 1=2

7ndicador < Dmero de personas afiliadas

Ta7la T"(al de Per+"na+ "filiadas al SPS 1J4>/,040 Do "seguradas 14J144,/5> 20 0 "vance EKF

7ndicador < Promedio de ,onsultas Ctorgadas

Ta7la C"n+!l(a+ A(endida+ (otal 1J50?,@34 Personas "filiadas al SPS 1J?2@,/@5 2 22 Promedio EKF

II. ANTECEDENTES DEL SEGURO POPULAR A. An(eceden(e+ &esde su fundacin en 253?, el actual sistema de salud 'a contribuido a me!orar la salud y la calidad de vida de los me.icanos Sin embargo, la forma en que se 'an financiado y organizado los servicios de salud en M+.ico, 'a de!ado desprotegida a una proporcin significativa de la poblacin, impidiendo que el gasto que 'acen las familias en esta materia sea !usto El Bobierno Aederal y los gobiernos estatales 'an desarrollado esfuerzos de ampliacin de cobertura de los servicios de salud, brindado acceso a la atencin m+dica a la gran mayora de los me.icanos " pesar de ello, entre / y ? millones de familias se empobrecen anualmente debido a que emplean ms de la tercera parte de su ingreso para solventar sus gastos en salud Este gasto de bolsillo cuyo desembolso se destina principalmente a la compra de medicamentos y consultas m+dicas afecta sobre todo a los 'ogares de ba!os ingresos Segn el registro del censo de poblacin y vivienda /000 el 14 @ por ciento del total de la poblacin del pas no est asegurada por alguna institucin de seguridad social, por lo cual en la mayora de los casos posterga e incluso de!a de atenderse por el alto costo que el tratamiento involucra y el limitado patrimonio del que disponen Este amplio sector de no asegurados se encuentra en mayor riesgo de empobrecimiento por gastos catastrficos en salud -. Pr"(eccin 8inanciera ;eside en la falta de proteccin financiera para los 1/ millones de me.icanos que no tiene una cobertura de servicios de salud " pesar de los avances de la seguridad social, ms de la mitad del gasto en salud en M+.ico procede directamente del bolsillo de las personas, quienes deben pagar por su atencin en el momento mismo de usar los servicios Esto de!a a millones de familias ante la disyuntiva de empobrecerse o ver a sus seres queridos sufrir alguna enfermedad por falta de recursos econmicos

III. POL>TICA SOCIAL A?1. O76e(i*"+ El PDS define cinco ob!etivos) 2FMe!orar las condiciones de salud de los me.icanos, /F "batir las desigualdades en salud, ?F Barantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud, 3F "segurar la !usticia en el financiamiento en materia de salud, y 1F Aortalecer el Sistema Dacional de Salud, en particular sus instituciones pblicas A?$. E+(ra(e ia+ Para el logro de los ob!etivos, se establecieron cinco estrategias sustantivas y cinco estrategias instrumentales -as primeras estn relacionadas con los ob!etivos bsicos del sistema, y las segundas influyen en estos ob!etivos a trav+s del fortalecimiento del sistema de salud
Ta7la ESTRATEGIAS SECTORIALES SUSTANTI@AS 2 / ? 3 1 87D,:-"; -" S"-:& E,CDLM7,C M SC,7",CD E&ES";;C--C > 4 @ 5 INSTRU;ENTALES ,CDS(;:7; :D AE&E;"-7SMC ,CCPE;"(78C ED M"(E;7" &E S"-:& AC;("-E,E; E- P"PE- ;E,(C; &E -" SE,;E(";G" &E S"-:& "8"DN"; 9",7" :D MC&E-C 7D(EB;"&C &E "(ED,7LD " -" S"-:& "MP-7"; -" P";(7,7P",7LD ,7:&"&"D" M -" -7*E;("& &E E-E,,7LD ED E- P;7ME; D78E- &E "(ED,7LD

;E&:,7; -CS ;EN"BCS ED S"-:& I:E "AE,("D " -CS PC*;ES EDA;ED("; -CS P;C*-EM"S EME;BED(ES ME&7"D(E -" &EA7D7,7LD E=P-G,7(" &E P;7C;7&"&ES &ESP-EB"; :D" ,;:N"&" PC; -" ,"-7&"& &E -CS SE;87,7CS &E S"-:& *;7D&"; P;C(E,,7LD A7D"D,7E;" ED M"(E;7" &E S"-:& " (C&" -" PC*-",7LD Auente) Programa Dacional de Salud /002</00>

20 AC;("-E,E; -" 7D8E;S7LD ED ;E,:;SCS 9:M"DCS, 7D8ES(7B",7LD E 7DA;"ES(;:,(:;" ED S"-:&

A?%. LAnea+ de accin -a estrategia nmero 1 Brindar proteccin Financiera en materia de salud a toda la poblacin , es la que determina el que'acer institucional para conformar el SPSS Para la implementacin de la estrategia, se establecieron cuatro lneas de accin) ,onsolidar la proteccin bsica y promover un seguro de salud popular Promover y ampliar la afiliacin al seguro social Crdenar y regular el prepago privado "rticular el marco de aseguramiento en salud

A?&. Re("+ del Si+(e0a de Sal!d El PDS establece tres retos institucionales que inciden directamente en la poblacin del pas) EB!idad

Se vincula al 'ec'o de que en M+.ico se 'an acumulado importantes rezagos y persisten dolorosas desigualdades *uena parte de los me.icanos sufre los problemas de subdesarrollo)
enfermedades infecciosas, desnutricin y padecimientos ligados al embarazo y al parto "l mismo tiempo, el pas se enfrenta a los problemas derivados del crecimiento industrial y urbano) las enfermedades del corazn, la diabetes, el cncer, las enfermedades mentales y las adicciones, as como las lesiones tanto accidentales como intencionales Esta condicin e.ige un esfuerzo sostenido para de!ar atrs la gran asignatura pendiente de nuestro desarrollo) la desigualdad social Calidad

Este concepto incluye dos dimensiones) la calidad t+cnica y la calidad interpersonalH la primera, busca lograr los me!ores resultados que la ciencia actual 'ace posibleH la segunda, es lo que se 'a llamado $calidez% de la atencin, es decir, el respeto al paciente como ser 'umano integral y la bsqueda de su satisfaccin El reto de la calidad demanda que en cada rincn del sistema se ofrezcan me!ores resultados, incluyendo atencin oportuna y trato digno A?'. C"n+(i(!cin del Si+(e0a de Pr"(eccin S"cial en Sal!d -a ;eforma a la -ey Beneral de Salud E-BSF y su ;eglamento, publicados en el &iario Cficial de la Aederacin E&CAF el 21 de mayo de /00? y el 1 de abril de /003, respectivamente, reforman, adicionan y dan vida al Sistema de Proteccin social en Salud mediante el cual se convierte en -ey el Seguro Popular ,on el SPSS tienen acceso a los servicios de salud todos los 'abitantes del territorio nacional que NO sean asegurados de alguna de las instituciones de seguridad social o no cuenten con algn otro mecanismo de previsin social en salud, sin importar su condicin social y sin discriminacin a los servicios m+dico<quirrgicos, farmac+uticos y 'ospitalarios que satisfagan de manera integral los servicios de salud A?,. La Pr"(eccin S"cial en ;CDic". ,on la ;eforma de -ey, la actual administracin imprime una gran innovacin al sistema de salud en M+.ico ya que busca que se e.tienda a todos los me.icanos a trav+s de la implementacin de un nuevo sistema integrado por tres seguros pblicos de salud) 7F 77F 777F Para los asalariados del sector privado formal de la economa, :n seguro para los traba!adores al servicio del estado, Ctro seguro para los auto<empleados, los traba!adores del sector informal y los desempleados sin acceso a la seguridad social

"s, la reforma posibilita garantizar el derec'o constitucional de la proteccin de la salud por medio del SPSS, el cual servir de instrumento para financiar la atencin de la poblacin que carece de una relacin laboral y, por tanto, 'asta 'oy e.cluida de las instituciones de seguridad social ,on este tercer seguro pblico, como nuevo componente financiero del Sistema Dacional de Salud, se alcanza el ideal de la universalidad de la proteccin social en materia de salud, ya que el SPSS ofrece la oportunidad de que las familias no aseguradas qu+ est+n interesadas, se incorporen a un

esquema de proteccin social en salud operado de manera estatal, ba!o la coordinacin de la Aederacin -os seguros sociales, financiados principalmente a trav+s de cuotas obrero<patronales y aportaciones de gobierno, comprenden a las instituciones que actualmente otorgan el servicio, como son el 7MSS con ?? millones de personas afiliadas, y el 7SSS(E con ms de 20 millones de afiliados, principalmente

I@. CO;ENTARIOS El anlisis se fundamenta en aquellos principios bsicos que dan sustento a la Poltica Social, as como a los pasos para la elaboracin de una poltica pblica (ambi+n se revisa a la luz de la nota metodolgica de desarrollo local y desarrollo 'umano, y de las falacias a las que se refiere *ernardo OliPsberg Ainalmente, se de!an para el lector seis cuestionamientos para la refle.in 2 El proceso de formulacin de Poltica Pblica inici por identificar la problemtica y para ello se analizaron los siguientes) Se parte de que la segmentacin del Sistema Me.icano de Salud y las transiciones epidemiolgica y democrtica dieron lugar a cinco grandes desequilibrios financieros que demandaban una reforma estructural) a b c a &e nivel, &e origen, &e distribucin, d e &e esfuerzo estatal y &e destino de recursos

-a inversin en salud es insuficiente, el pas destina el 1@K del P7* a la salud en contraste con ,'ile, ,olombia y :ruguay que, con un nivel de desarrollo similar al de M+.ico dedican 4 /, 5 > y 20 5K del P7* a la salud, respectivamente ,on e.cepcin de Estados :nidos, todos los pases desarrollados financian su salud con recursos predominantemente pblicos En M+.ico, en contraste, ms de la mitad de los recursos para la salud son privados y adems provienen del bolsillo de las familias, estos es in!usto por que rompe con la solidaridad financiera y con un principio bsico de !usticia en salud que se#ala que los individuos deben aportar de acuerdo con su capacidad de pago y recibir servicios en funcin de sus necesidades de salud, el gasto del bolsillo invierte esta regla Se calcula que actualmente ms de ? millones de familias me.icanas incurren en gastos catastrficos o empobrecedores por motivos de salud En el rubro de atencin m+dica del gobierno federal asigna 2 1 veces ms recursos per cpita a la poblacin derec'o'abiente que a la poblacin no aseguradas, ms la inequitativa distribucin de los recursos federales entre entidades federativas, los estados con ms necesidades de salud reciben menos recursos pblicos 9ay gobiernos estatales que asignan a la salud 'asta 225 veces ms recursos per cpita que las entidades federativas que menos contribuyen con recursos propios a ese sector

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El sector salud dedica cada vez ms recursos al pago de la nmina y cada vez menos recursos al gasto de inversin, 'ec'o que 'a influido negativamente en la ampliacin de la infraestructura y en el equipamiento de las unidades

Para enfrentar estos desequilibrios, la Secretara de Salud propuso la creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud que busca construir una nueva estructura financiera basada en tres seguros pblicos de salud) Seguro del 7MSS E7nstituto Me.icano del Seguro SocialF que protege a los asalariados del sector privado de la economa formal y familiar El Seguro del 7SSS(E que protege a las personas que se encuentran fuera del mercado laboral y a los traba!adores no asalariados y familiares El Seguro Popular de Salud que proteger a las personas que se encuentran fuera del mercado laboral y a los traba!adores no asalariados y familiares

Se busca que los tres seguros cuenten con una estructura financiera tripartita, similar al del 7MSS / "simismo, gracias al estudio de cuentas nacionales en salud, se cuantifica la magnitud del gasto privado en salud y se rompe el mito de que el gasto en salud en M+.ico era eminentemente pblico, por el contrario, el mayor gasto es privado, por lo tanto, el reto de la proteccin financiera no apareca, de a' los retos del programa nacional de salud) Equidad, ,alidad y Proteccin Ainanciera Por a#os las dos primeras fueron motivo de debate pblico, pero el tema de la proteccin financiera estaba enterado en la propia naturaleza y dinmica de los gastos de salud -o importante fue volverlo tema central de la agenda de las polticas pblicas y convertirlo en una reforma trascendente Aue un buen traba!o de anlisis cuantitativo pero tambi+n de fundamentacin conceptual, incluyendo las bases +ticas de la reforma El estudio de gasto en salud, revela que estbamos gastando dos ves ms recursos pblicos en un derec'o'abiente de la seguridad social que en uno n" derec'o'abiente, lo que estamos diciendo es que en este pas valoramos la vida de la gente en forma diferencial, segn su posicin laboral Por lo tanto, si valoramos igual la vida 'umana la asignacin de recursos tambi+n tiene que ser igual El traba!o analtico y conceptual es muy importante Se someti al Babinete Social con la gran estrategia de poltica social 'aba una vertiente de proteccin donde quedaba redonda la idea de proteccin social en salud y que se vinculara con el resto de las reas de poltica social -a salud es un componente central del capital 'umano, de a' que el Seguro Popular se consolide como un instrumento valido de la Poltica Social Se plante la reforma en el lengua!e del interlocutor, entre ellos la Secretara de 9acienda y ,r+dito Pblico, por lo tanto, se reuni un grupo de economistas de alto nivel que permiti 'ablar en el mismo lengua!e con la Secretara de 9acienda, a que lleg con nmeros duros y qu+ beneficios econmicos trae lo que se propone "qu los argumentos morales salen sobrando Se comenz a cabildear con los legisladores desde antes de tener el anteproyecto Aueron 20 meses de reuniones con legisladores, coordinadores parlamentarios y dirigentes de partidos, la agenda fue muy rigurosa

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El proyecto se planteo como un proyecto del pas y no como un proyecto del P;7, P"D o P;& El tema de salud es un tema que unifica por su propia naturaleza, se mane! como un proyecto compartido y se le dio el cr+dito a todo mundo, finalmente, se aprob con ?25 votos E4?K de la mayoraF " mayor nmero de familias afiliadas, mayor presupuesto, lo que significa financiar o subsidiar las necesidades de la gente y no la estructura que est a' Epresupuestacin democrticaF El Seguro Popular, refuerza el concepto de calidad y calidez ya que cuenta en su estructura con incentivos para preservar a sus afiliados, porque siendo un seguro voluntario tiene que mantener satisfec'o a sus derec'o'abientes

20 El Seguro Popular se convierte en -ey al reformarse la -ey Beneral de Salud para dar vida al Sistema de Proteccin Social en Salud 22 :no de los tres retos del Sistema de Salud es el de la equidad y se vincula al 'ec'o de que en M+.ico se 'an acumulado importantes rezagos y persisten dolorosas desigualdades Esta condicin e.ige un esfuerzo sostenido para de!ar atrs la gran asignatura pendiente de nuestro desarrollo) la desigualdad social 2/ El Seguro Popular no es de cobertura general ya que va dirigido a las personas que se encuentran fuera del mercado laboral y a los traba!adores no asalariados y sus familias, sin embargo, estas representan apro.imadamente el 14K de la poblacin 2? -lama la atencin que ms de dos terceras partes del total de las familias afiliadas estn encabezadas por mu!eres E2J?25,3/0F, lo cual rompe con aquel pasado en que para ellas slo 'aba medidas de tipo asistencial 23 El Seguro Popular cumple con los componentes de la poltica pblica al establecer su normatividad, su programa, sus acciones estrat+gicas y su marco de legalidad II. DIE< 8ALACIAS SO-RE PRO-LE;AS SOCIALES 2 -a negacin o minimizacin de la pobreza < El Seguro Popular surge de un reconocimiento tcito de la pobreza y da prioridad a los ms pobres, asimismo, parte de un problema de desigualdad y de in!usticia social -a falacia de la paciencia < El Seguro Popular parte de que es impostergable combatir la pobreza y la desigualdad social, estableciendo un programa a 4 a#os ,on el crecimiento econmico basta < El Seguro Popular reconoce que no es suficiente el mero crecimiento econmico &e a' que, considerando el derec'o a la salud, instrumenta esta poltica pblica de alto alcance -a desigualdad es un 'ec'o de la naturaleza y no obstaculiza el desarrollo < El Seguro Popular reconoce la necesidad de combatir la desigualdad y parte del 'ec'o que para cumplir los retos uno de los ob!etivos es elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades -a desvalorizacin de la Poltica Social < El Seguro Popular esta inmerso en la poltica social que 'a promovido el Bobierno de la ;epblica con particular +nfasis en la educacin y la salud

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-a maniqueizacin del Estado < El Seguro Popular establece la necesidad de operar sistemas claros y permanentes de vigilancia del desempe#o de los servidores pblicos, adems de las acciones relativas a la rendicin de cuentas y la -ey de (ransparencia y "cceso a la 7nformacin 7ncredulidad sobre las posibilidades de aparte de la sociedad civil < Si no es una participacin de la Sociedad ,ivil en la elaboracin de la Poltica Pblica, si lo es en el convencimiento de sus beneficios y consecuentemente en la operacin -a participacin, si pero no < E.iste ms participacin de la sociedad al e.igir calidad y buen servicio -a elusin +tica < El Seguro Popular parte del principio que la vida 'umana no se puede valorar de diferente manera, por lo que se parte de una base +tica para su instrumentacin

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20 Do 'ay otra alternativa < el problema social de la salud no es inevitables, de a' que 'aya surgido entre otros programas el Seguro Popular III. DESARROLLO LOCAL E DESARROLLO FU;ANO &e acuerdo a la nota metodolgica $&esarrollo -ocal y &esarrollo 9umano% se puede analizar y evaluar el desarrollo desde una perspectiva triple $"%) "lcance, amplitud y "propiacin Alcance. Q" qui+n llega el desarrolloR &e acuerdo a las ;eglas de Cperacin del Seguro Popular busca la atencin del individuo como su mbito de impacto para el desarrollo, y le abre las posibilidades de eleccin de vida y de una mayor libertad individual A0#li(!d. QIu+ dimensiones deben incorporarse en una poltica para que sea efectivaR El Seguro Popular promueve acciones intersectoriales para apoyar a las familias que viven en condiciones de pobreza con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar sus alternativas para alcanzar me!ores niveles de bienestar, a trav+s del me!oramiento de la salud En esta perspectiva, promueve la orientacin con otros programas sociales que potencien el cumplimiento de sus ob!etivos y acerquen oportunidades a los individuos y a los 'ogares beneficiarios En materia de rendicin de cuentas el reporte y difusin oportuna de informacin sobre los logros alcanzados y la utilizacin de los recursos, as como el seguimiento y evaluacin de las secciones que se realizan, deben de estar al alcance de todos los me.icanos, sin distincin alguna &e lo anterior, se desprende el carcter multidimensional del programa, no slo porque involucran la participacin de diversas dependencias en materia de salud, sino fundamentalmente por los diversos impactos y beneficios que genera en el funcionamiento y capacidades del individuo, como su!eto y promotor de su propio desarrollo y del te!ido social en el que se desenvuelve A#r"#iacin. QIui+n apuesta por el camino elegidoR Para el logro de los ob!etivos del Programa Cportunidades, es fundamental la conviccin de las familias sobre el beneficio que traen consigo sus acciones y de que su activa participacin es primordial para que sean efectivamente de provec'o "simismo, dentro del proceso se refrenda la necesidad de establecer las acciones de coordinacin en los tres niveles de gobierno

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I@. CUESTIONA;IENTOS PARA LA RE8LEGIN 2 / ? El Seguro Popular est condicionado al pago de una cuota y por lo tanto se est condicionando un derec'o social Por ser un Seguro 8oluntario, no va a llegar a tener cobertura universal El Seguro Popular incrementa la segmentacin del sistema de salud, al dividir a la poblacin sin seguridad social en dos nuevos grupos) a los pacientes del seguro popular se les da todo gratuitamente y a los que no tienen se les cobra todo Se esta e.cluyendo zonas con nuevos servicios y que son los ms pobres del pas Se estn agotando los recursos de A"SS" al financiar el Seguro Popular, por lo tanto, la poblacin no asegurada va a tener recursos decreciente para su atencin -os estados con reducida capacidad recaudatoria y presupuestos restringidos, Qde dnde obtiene para cubrir la cuota estatalR

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