Glosario Radiolgico del Trax

SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging Hansell et al

Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Acinos

Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un

bronquiolo terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente acinos (4). 6 10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25

Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son

visibles, pero las arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TAC. Acumulacin de material patolgico en el acino pueden considerarse como opacidades nodulares mal definidas en radiografas de trax e imgenes de cortes delgados de TAC. (Vase tambin los ndulos.)
Neumona intersticial aguda, o AIP Patologa. la neumona intersticial aguda est reservada para el dao alveolar difuso de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formacin de membrana hialina. La fase posterior se caracteriza por organizacin del espacio areo y/o intersticial (5). El patrn histolgico es

indistinguible del sndrome de dificultad respiratoria agudo del adulto.

Radiografa y TAC.
En la fase aguda, son vistas opacidades en parches de vidrio esmerilado bilaterales (6), a menudo con respeto a algunos lobulillos individuales, produciendo una apariencia geogrfica; una densa opacificacin se ve en el pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de organizacin, hay opacidades con distorsin de la arquitectura, bronquiectasias de traccin, y quistes (7). Broncograma areo

Radiografa y TAC.
Un broncograma areo es un patrn de bronquios llenos de aire (bajaatenuacin) sobre un fondo opaco (alta-atenuacin) pulmn sin aire (fig. 2). el signo implica (a) la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y (b) la evacuacin del aire alveolar por o medio o una de absorcin (p.ej., de (atelectasia) neumona) sustitucin

combinacin

estos procesos. En raras ocasiones, el desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial (ej., linfoma) (8). Aire en media luna (menisco)

Radiografa y TAC.
Una media luna de aire es una coleccin de aire en una forma semilunar que separa la pared de una cavidad de una masa interior (fig. 3). El signo de media luna de aire a menudo se considera caracterstica de cualquier colonizacin de Aspergillus

de cavidades preexistentes o retraccin del pulmn infartado en aspergilosis angioinvasiva (9,10). Sin embargo, tambin se ha informado el signo de semiluna de aire en otras condiciones, incluyendo la tuberculosis, granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cncer de pulmn. (Vase tambin el micetoma.) Atrapamiento areo Fisiopatologa. una parcial). TAC. el atrapamiento areo se ve en cortes de fin de espiracin como zonas parenquimatosas con una atenuacin inferior a la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre cortes en inspiracin y espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento areo es sutil o difuso (11,12) (fig. 4). La diferenciacin de las zonas de disminucin de la atenuacin resultantes de hipoperfusin como consecuencia de un trastorno vascular oclusivo (p.ej., tromboembolismo pulmonar crnico) puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos de enfermedad vascular donde las vas respiratorias estn normalmente presentes. (Vase tambin el patrn de atenuacin en mosaico.) Espacio areo el atrapamiento obstruccin areo es la

retencin de aire en el pulmn distal a (generalmente

Anatoma.
un espacio areo es la parte que contiene gas en los pulmones, incluyendo los bronquiolos respiratorios pero excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales como los bronquiolos terminales.

Radiografa y TAC.
Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y ndulos para designar el llenado de espacios areos con los productos de la enfermedad (14).

Ventana aortopulmonar

Anatoma. la ventana aortopulmonar es la

regin limitada mediastinal por la aorta por anteriormente ascendente, la aorta

posteriormente

descendente, cranealmente por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo (15,16).

Radiografa y TAC.
una concavidad focal en el borde izquierdo del mediastino por debajo de la aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda puede verse en una radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia puede ser modificada por tortuosidad de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar comn de linfadenopata en una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.

Casquete apical

Patologa. un casquete apical es una lesin

similar a un casco en el vrtice del pulmn, fibrosis (17), usualmente intrapulmonar o causada y por pleural por en la

reemplazando la grasa extrapleural posiblemente resultando isquemia crnica

formacin de una placa hialina en la pleura visceral (18). La prevalencia aumenta con la edad. Tambin puede

verse en un hematoma resultante de ruptura artica o en otra acumulacin de lquido asociada con infeccin o tumor, o bien fuera de la pleura parietal o una loculacin dentro del espacio pleural (19).

Radiografa y TAC.
La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando tapando el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo o irregular (fig. 6). El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17). Una gorra apical ocasionalmente imita la consolidacin apical en el TAC transversal. Distorsin de la arquitectura Patologa. -La distorsin de la arquitectura es caracterizada por anomalas en el desplazamiento de los bronquios, los vasos, cisuras o septos causados por enfermedad difusa, intersticial. TAC. Anatoma pulmonar tiene una apariencia distorsionada y en pulmonar localizada o particular fibrosis

generalmente est asociado con fibrosis pulmonar (fig. 7) y acompaado por prdida de volumen. Atelectasia Fisiopatologa. Atelectasia (20). es Uno inflacin de los

reducida de todo o parte de los pulmones mecanismos ms frecuentes es la reabsorcin de aire distal a la obstruccin de las vas

respiratorias (por ejemplo, una neoplasia endobronquial) (21). Colapso es sinnimo y suele utilizarse indistintamente con atelectasia, especialmente cuando es grave o acompaado por evidente aumento de la opacidad del pulmn. Radiografa y TAC. El volumen reducido se ve, acompaado de opacidad mayor (radiografa de trax) o atenuacin (TAC) en la parte afectada del pulmn (fig. 8). La atelectasia a menudo se asocia con desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazn o mediastino (22). La distribucin puede ser lobular, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia a menudo es calificado por descriptores como lineal, discoide redonda.) o plana. (Vase tambin el atelectasia lineal, atelectasia

Receso acigoesofgico Anatoma. el receso acigoesofgico es un receso mediastinal derecho posterior en la que se extiende el borde del lbulo inferior derecho. Est limitado superiormente por el cayado de la cigos, posteriormente por la vena cigos y la pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esfago y estructuras adyacentes. Radiografa y TAC. en una radiografa de trax frontal, el receso se ve como una interfaz verticalmente orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el lmite medial del receso). Superiormente, la interfaz se ve como un arco suave con convexidad a la izquierda. Desaparicin o distorsin de la parte de la interfaz sugiere enfermedad (por ejemplo,

Linfadenopata subcarinal). En la tomografa computarizada, el receso (fig. 9) merece atencin porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern invisibles en las radiografas del trax (23). Cisura de la cigos

Ver cisura.

Signo de los septos arrosariados TAC. Este signo se compone de un engrosamiento irregular y nodular de los septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas (fig. 10). Con frecuencia se considera en la propagacin linfangtica del cncer y con menos frecuencia en sarcoidosis (24). Vesculas Anatoma. una vescula es un pequeo espacio que contienen gas dentro de la pleura visceral o en el pulmn subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro (25). TAC. una ampolla aparece como un espacio areo fino qustico contiguo con la pleura. Debido a que la distincin es arbitraria (tamao) entre una ampolla y una bula es de poca importancia clnica, no se recomienda el uso de este trmino por los radilogos.

Bronquiectasias
Patologa. Las bronquiectasia son

una dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, por lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o anomala congnita bronquial (26). (Vase tambinbronquiectasia de traccin). Radiografa y TAC. criterios morfolgicos sobre el TACAR incluyen la dilatacin bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello), la falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas, dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo acompaada de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y anomalas en las pequeas vas respiratorias (2729). (Vase tambin el signo de anillo de sello.)

Bronquiolo
Anatoma. los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales son los ms distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a bronquiolos respiratorios, de los cuales los alvolos surgen y permiten el intercambio de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples conductos alveolares (30). Radiografa y TAC. los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad inflamatoria de las pequeas vas respiratorias, sin embargo, el

engrosamiento

de

los

bronquiolos

su

taponamiento

pueden

considerarse como un patrn nodular en una radiografa del trax o como un patrn de rbol en gemacin en el TAC.

Bronquiolectasias Patologa. las bronquiolectasias se definen como la dilatacin de los bronquiolos. Es causada por una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente reversible) o, con ms frecuencia, por fibrosis. TAC. Cuando los bronquiolos dilatadas estn llenos de exudado y tienen paredes gruesas, son visibles como un patrn en rbol-en-gemacin o como ndulos centrilobulillares (31,32). En las bronquiolectasias de traccin, los bronquiolos estn dilatados se consideran espacios areos pequeos, qusticos, tubulares, asociados con resultados de del TAC traccin de y fibrosis (fig. 12). (Vea de tambin bronquiectasias bronquiolectasias

traccin, patrn de rbol-en gemacin.)

Bronquiolitis Patologa. Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33). TAC. Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a menudo se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar en la

tomografa computarizada. (Vase tambin enfermedad de las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol-en-gemacin). Broncocele Anatoma. un broncocele es una dilatacin bronquial debida a las secreciones retenidas (impactacin mucoide) usualmente causada por obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej., atresia bronquial) o adquirida (p.ej., obstruccin por cncer) (34). Radiografa y TAC. un broncocele es una estructura tubular o ramificacin en forma de V o Y que puede parecerse a un dedo enguantado (fig. 13). La atenuacin de TAC de la mucosidad es generalmente de tejido blando pero puede ser modificada por su composicin (por ejemplo, de alta-atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de atenuacin disminuida a causa de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.

Broncocntrica TAC. este descriptor se aplica a las enfermedades que llamativamente se centran en paquetes broncovasculares macroscpicos (fig 14). Ejemplos de enfermedades con una distribucin broncocntrica inclu yen sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y neumona organizada (37). Broncolito Anatoma. un
broncolito, un ganglio

peribronquial calcificado que se erosiona en un bronquio adyacente, ms a menudo es la consecuencia de Histoplasma o infeccin tuberculosa. Radiografas y TAC. la apariencia en imgenes es de un pequeo foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el bronquio del lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el TAC (38). Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impactacin mucoide y bronquiectasia. Bulas

Patologa. un espacio areo de ms

de 1 cm generalmente varios centmetros de dimetro, bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor. Una bula generalmente va acompaada de cambios de enfisema en el pulmn adyacente. (Vase tambin el enfisema buloso.)Radiografas y TAC. una bula aparece como un lucencia focal redondeada o rea de disminucin de la atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada por una pared delgada (fig 16). Bulas mltiples a menudo estn presentes y estn asociados con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y paraseptal).

Enfisema buloso Patologa. el enfisema es una destruccin bulosa del parnquima

pulmonar, generalmente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar. (Vase tambin el enfisema, bulas.)

Cavitacin Radiografas y TAC. una

cavitacin es un espacio lleno de gas, visto como un rea de lucencia o de baja atenuacin, dentro de una consolidacin pulmonar, una masa o un ndulo (fig 17). En el caso de

consolidacin cavitada, la consolidacin original puede resolver y dejar slo una pared delgada. Una cavitacin normalmente es producida por la expulsin o el drenaje de la parte necrtica de la lesin a travs del rbol bronquial. A veces contiene un nivel lquido. Cavitacin no es sinnimo de absceso.

Centrilobulillar Anatoma. Centrilobulillar describe la regin broncovascular central

de un lobulillo pulmonar secundario (4,39,40). Este trmino tambin se utiliza por los patlogos para describir la ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo terminal que del centro de los bronquiolos respiratorios o incluso los conductos alveolares .

TAC. una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un

lobulillo pulmonar secundario normal, ms obvio dentro de 1 cm de una superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de dimetro) (41). Las anomalas centrilobulillares incluyen (a) ndulos, (b) un patrn de rbol-engemacin indicando enfermedad de pequeas vas respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente, o (d) reas anormales de atenuacin baja causada por enfisema centrilobulillar (4).(Vase tambin las estructuras bsicas lobulillo).

Enfisema centrilobulillar Patologa. el enfisema

centrilobulillar se caracteriza por destruccin centrilobulillar de las paredes alveolares y ampliacin de los bronquiolos respiratorios y los alvolos asociados (42,43). Esta es la forma ms frecuente de enfisema en los fumadores de cigarrillos.

TAC. los hallazgos del TAC son reas de disminucin de la

atenuacin centrilobulillar, por lo general sin paredes visibles, de

distribucin no uniforme y en su mayora ubicadas en zonas superiores del pulmn (44) (fig 18). El trmino enfisema centriacinar es sinnimo. (Vase tambin el enfisema.)

Colapso ver atelectasia.

Consolidacin Patologa. la consolidacin se refiere a un exudado u otro producto de la enfermedad que reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn slido (como en neumona infecciosa). Radiografas y TAC. la consolidacin aparece como un aumento homogneo de la atenuacin parenquimatosa pulmonar que oculta los mrgenes de los vasos y las paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se puede presentar con un broncograma areo. Las caractersticas de la atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez tiles en el diagnstico diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona Lipoidea [46] y aument en la toxicidad por amiodarona [47]).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION

Diagnstico Neumona( bacteriana, fngica, viral, Micoplasma, Pneumocistis Agudo Curso Comentarios Parcheada, nodular, lobulillar, o difuso dependiendo del organismo Parcheado o difuso, tendencia al compromiso de las zonas dependientes del pulmn Predominantemente distribuido en zonas dependientes

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del Agudo adulto, Neumona intersticial aguda

Edema pulmonar

Agudo

y parahiliares Hemorragia pulmonar Neumonitis por radiacin Agudo Agudo Parcheada o difusa La extensin corresponde al puerto de radiacin

Neumona organizada criptognica(COP) o BOOP

Bilateral, predominantemente distribucin Subagudo, crnico peribronquial, perilobulillar y perifrica Usualmente perifrica y Subagudo, crnico predominio de los lbulos superiores Usualmente perifrica y Subagudo, crnico predominio de los lbulos superiores Subagudo, crnico Subagudo, crnico Difuso, parcheada, o nodular Difuso, parcheada, o nodular

Neumona eosinoflica crnica

Sndrome de Churg-Strauss

Carcinoma bronquioloalveolar (difuso) Linfoma

Neumona intersticial no especfica

Parcheada, subpleural. La consolidacin Subagudo, crnico usualmente leve. predominio de vidrio esmerilado Parcheada, consolidacin con Subagudo, crnico baja atenuacin dentro Confluencia de Subagudo, crnico granulomas muy pequeos Mas comn la Subagudo, crnico opacidad en vidrio esmerilado

Neumona lipodea

Sarcoidosis

Proteinosis alveolar

Patrn en pavimento-loco TAC. en este patrn aparecen como engrosados los septos interlobulillares y las lneas intralobulillares se sobrepone a un fondo en vidrio esmerilado (fig 20), que parecen irregularmente en forma de adoquines. El patrn de pavimento-loco es a menudo bruscamente demarcado de pulmn ms normal y puede tener un esquema geogrfico. Originalmente se inform en pacientes con proteinosis alveolar (48) y se encuentra tambin en otras enfermedades pulmonares difusas (49) que afectan a los compartimientos intersticiales y el espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).

Rossi SE Crazy-paving pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:15091519.

Neumona organizada criptognica (COP)

Ver neumona organizada Quiste

Patologa. un quiste es cualquier espacio circunscrito redondo que

est rodeado por un muro epitelial o fibroso de grosor variable (51). Radiografas y TAC. un quiste aparece como una lucencia redonda parenquimatosa o rea de baja atenuacin con una interfaz bien definida con el pulmn normal. Los quistes tienen el grosor de la pared variable, pero son generalmente de paredes delgadas (<2 mm) y se producen sin enfisema pulmonar asociado (fig 21). Los quistes en el pulmn generalmente contienen aire pero en ocasiones contienen material lquido o slido. El trmino a menudo se utiliza para describir espacios areos de paredes finas ampliados en pacientes con linfangioleiomiomatosis (52) o Histiocitosis de clulas de Langerhans (53); quistes en panal de abejas de paredes gruesas se observan en pacientes en etapa final de fibrosis (54). (Vea tambin vescula, bulas, panal de abejas, neumatoceles.)

Neumona intersticial
descamativa, o DIP Patologa. histolgicamente, DIP se caracteriza por la acumulacin generalizada de un exceso de macrfagos en los espacios areos distales. Los macrfagos son uniformemente distribuidos, a diferencia de la enfermedad pulmonar bronquiolitisrespiratoria-intersticial, en el que la enfermedad es llamativamente bronquiolocntrica. La participacin intersticial es mnima. La mayora de los casos de DIP est relacionada con fumar cigarrillos, pero algunas son idiopticas o asociadas con raros errores innatos del metabolismo (5). Radiografas y TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante y tiende a tener una distribucin basal y perifrica (fig 22). Cambios microqusticos o en panal en el rea de opacidad en vidrio esmerilado se observan en algunos casos (55).

Dao alveolar difuso, o DAD

Ver neumona intersticial aguda

Enfisema Patologa. el enfisema se caracteriza por espacio areos ampliados

permanentemente distales al bronquiolo terminal con la destruccin de las paredes alveolares (42,43). La ausencia de obvia fibrosis histricamente fue considerada como un criterio adicional (42), pero se ha cuestionado la validez de ese criterio porque algun grado de fibrosis intersticial pueden estar presente en el enfisema secundaria a fumar cigarrillos (56,57). El enfisema generalmente se clasifica en trminos de la parte del acino predominantemente afectada: proximal (centriacinar, ms comnmente denominado enfisema centrilobulillar ), distal (enfisema paraseptal ), o con menos frecuencia todo el acino (panacinar o, enfisema panlobulillar).

TAC. la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad o

regiones de baja atenuacin, por lo general sin paredes visibles (58). En el caso de enfisema panacinar , la disminucin de la atenuacin es ms difusa. (Vea tambin enfisema buloso, enfisema centrilobulillar , enfisema panacinar,enfisema paraseptal .)

Cisuras Anatoma. una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa

un lbulo o parte de un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerias separan segmentos en lugar de los lbulos. La cisura de la cigos, a diferencia de las otras cisuras, est formada por dos capas de la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos) pueden ser incompletas.Radiografas y TAC. las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente 1 mm o menos en grosor, que corresponden en posicin y en qu medida la separacin cisural anatmica de los lbulos pulmonares o segmentos. Calificadores incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la cigos, anmala y accesoria del lbulo inferior.

Pulmn doblado

Ver atelectasia redonda.

Bola de hongos
vea micetoma.

Gas atrapado Vea atrapamiento areo Ndulo en vidrio esmerilado Ver ndulo. Opacidad en vidrio esmerilado Radiografa y TAC. la
opacidad en vidrio esmerilado aparecer como un rea de mayor opacidad en neblina pulmonar , generalmente extensa, dentro de la cual los mrgenes de los vasos pulmonares puede ser imprecisos. En la tomografa computarizada, aparece como una opacidad mayor en nebulosa del pulmn, con la preservacin de los mrgenes bronquiales y vasculares (fig 23). Es causada por el llenado parcial del espacio areo, engrosamiento intersticial (debido a lquido, clulas o fibrosis), colapso parcial de los alvolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinacin de ellos, el factor comn es el desplazamiento parcial de aire (59,60). La opacidad en vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidacin, en la cual se oscurecen los mrgenes broncovasculares . (Vase tambin la consolidacin.) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VIDRIO ESMERILADO Diagnstico SDRAA, neumona intersticial aguda (AIP) Curso Agudo Comentarios Casi siempre presente, consolidacin comn, parcheado o difuso

Edema pulmonar

Agudo

Perihiliar o dependiente; engrosamiento septal muchas veces presente

Hemorragia pulmonar

Agudo

Parcheado o difuso; engrosamiento septal algunas veces presente

Neumona (Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus)

Agudo

Comn, difuso o parcheado, ndulos centrilobulillares, consolidacin o engrosamiento septal puede tambin estar presente

Neumona intersticial no especfica

Crnico

Comn, parcheado, subpleural, opacidades reticulares asociadas, mltiples causas incluyendo enfermedades del colgeno

Neumona intersticial usual y fibrosis pulmonar idioptica Neumonitis de hipersensibilidad

Crnico

Comn en asociacin con hallazgos de fibrosis, predominio subpleural y basal

Subagudo, Muy comn, parcheado o nodular, crnico puede ser centrilobulillar, reas de atrapamiento de aire lobular muchas veces presente

Bronquiolitis respiratoriaenfermedad pulmonar intersticial Neumona intersticial descamativa Neumona criptognica organizada (BOOP)

Subagudo, Usualmente presente, parcheado crnico y localizado, puede ser centrilobulillar, fibrosis infrecuente Crnico Casi siempre presente, difuso o parcheado, hallazgos de fibrosis en el 50%, usualmente leve Subagudo, Comn, consolidacin crnico usualmente tambin presente, frecuentemente predominio regiones perifricas, puede ser nodular

Sarcoidosis

Crnico

Manifestacin infrecuente, debido a confluencia de muchos granulomas pequeos

Neumona intersticial linfoctica

Crnico

Visto en la mayora de los pacientes, frecuentes ndulos peribroncovasculares, el 50% con lesiones qusticas

Neumona eosinoflica crnica Sndrome de ChurgStrauss Carcinoma bronquioloalveolar (difuso) Neumona lipoide

Crnico

Consolidacin ms comn, parcheado o nodular, predominio perifrico,

Subagudo, Parcheado, bilateral, crnico Crnico frecuentemente perifrico Difuso, parcheado, o centrilobulillar, consolidacin comn Subagudo, Parcheado o lobular, crnico consolidacin de baja atenuacin puede estar presente

Proteinosis alveolar

Subagudo, Muy comn, parcheado o difuso, crnico engrosamiento septal comn, fibrosis rara

Signo del Halo

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

TAC. el signo del halo es

una opacidad de vidrio esmerilado alrededor de un ndulo o masa (fig 24). En primer lugar se describi como un signo de hemorragia alrededor de focos de aspergilosis invasiva (61). El signo del halo no es especfico y tambin puede ser causado por hemorragia asociada con otros tipos de ndulos (62) o por la infiltracin pulmonar local por neoplasia (p.ej., adenocarcinoma). (Vase tambin el signo del halo invertido.)

Etiologas de ndulos pulmonares con signo del halo

Infecciones

Hongos: aspergilosis invasiva, Mucor, Candida, Cryptococcus, Coccidioides Virus: herpes simple, citomegalovirus, varicela zster, mixovirus Bacterias: neumonas bacterianas de resolucin lenta, fiebre Q, Actinomyces Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

avium intracellulare
Parsitos: Paragonimus, Schistosoma Neoplasias Carcinoma bronquioloalveolar Enfermedad linfoproliferativa Metstasis hemorrgicas de angiosarcoma, coriocarcinoma, melanoma, osteosarcoma, carcinoma de clulas renales Metstasis no hemorrgicas de adenocarcinomas del tubo digestivo, pncreas, pulmn Sarcoma de Kaposi Angiosarcoma primario Enfermedades inflamatorias no infecciosas Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis Neumona organizada Enfermedades eosinoflicas

Miscelnea Endometriosis Biopsia transbronquial en trasplante pulmonar Amiloidosis Toxicidad por amiodarona
Parrn M. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92

Hilio Anatoma. El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin

en la superficie de un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con el rgano. Es el sitio en el aspecto medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran y dejan el pulmn. Radiografas y TAC. el hilio aparece como una opacidad compuesta en la raz de cada pulmonar producida por bronquios, las arterias, venas, los ganglios linfticos, nervios y otros tejidos. Los trminos hilio (singular) e hilios (plural) es preferido a hilus e hili respectivamente; la forma adjetiva es hiliar. Panal de abeja

Anatoma. El panal de abeja

representa un tejido pulmonar destruido y fibrtico que contiene numerosos espacio areos qusticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tarda de diversas enfermedades pulmonares, con prdida completa de la arquitectura acinar. La gama de quistes en tamao de unos pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, hay grosor de pared variable y estn bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar (51).

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el panal de abeja aparece como sombras anulares estrechamente aproximadas, normalmente de 310 mm de dimetro con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo implica enfermedad pulmonar en estado final. En la tomografa computarizada, la apariencia es de espacios de aire agrupados qusticos, normalmente de dimetros comparables en el orden de 310 mm, pero en ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). El panal de abeja suele ser subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una caracterstica de TAC de fibrosis pulmonar establecida (5). Porque el panal de abeja a menudo se considera especfico para la fibrosis pulmonar y es un criterio importante para el diagnstico de neumona intersticial usual (63), el trmino debe utilizarse con cuidado, puesto que puede afectar directamente la atencin al paciente. Fibrosis pulmonar idioptica

Patologa. fibrosis pulmonar

idioptica es una forma especfica de neumona intersticial fibrosante crnica de causa desconocida y se caracteriza por un patrn histolgico de neumona intersticial usual (5,64). Radiografas y TAC. los tpicos hallazgos en imgenes son opacidades o/y panal de abeja, con una distribucin predominantemente perifrica y basal (fig 26). Opacidad en vidrio esmerilado, si est presente, es menos extensa que el patrn en panal de abeja. Los resultados de autopsias tpicos (65,66) tambin se encuentran en neumona intersticial usual secundaria a causas especficas, tales como la fibrosis pulmonar inducida por asbesto (asbestosis), y el diagnstico generalmente es de exclusin. (Vase tambin neumona intersticial usual.)

Infarto Patologa. es un proceso que

puede resultar en necrosis isqumica, por lo general la consecuencia del compromiso vascular, como la oclusin de una arteria pulmonar por un mbolo (infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente rara porque la viabilidad del tejido es mantenida por el suministro de sangre arterial bronquial. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (p.ej., Granulomatosis de Wegener). Radiografas y TAC. un infarto pulmonar es normalmente triangular o en forma de cpula, con la base pleural y el pice dirigida hacia del hilo (fig 27). La opacidad representa una hemorragia local con o sin tejido central necrtico (67,68).

Infiltrado Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para

describir una regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio areo o intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en controversia porque significa cosas diferentes a las personas (69). El trmino ya no se recomienda y ha sido reemplazado en gran medida por otros descriptores. El trmino opacidad es preferido, por calificadores relevantes.

Engrosamiento septal
interlobulillar

Radiografas y TAC. esta

condicin se ve en las radiografas del trax como opacidades lineales

delgadas en ngulo recto con y en contacto con las superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares (lneas B de Kerley); se ve con mayor frecuencia en la diseminacin linfangtica del cncer o en el edema pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los lbulos superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos anatmicamente descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre las lneas de Kerley. En la tomografa computarizada, la enfermedad que afecta a uno de los componentes de los septos (vase el tabique interlobulillar) puede ser responsable del engrosamiento y representar los septos visibles. En TACAR, el engrosamiento septal puede ser suave o nodular (70) (fig 28), que puede ayudar a perfeccionar el diagnstico diferencial. (Vase tambin el tabique interlobulillar, septo arrosariado.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR

Diagnstico Edema pulmonar Comentarios Comn; hallazgo predominante en la mayora; liso Carcinomatosis linfangtica, linfoma, Comn; hallazgo predominante en la leucemia mayora; liso o nodular Desrdenes linfoproliferativos Liso o nodular; otras anormalidades benignos (Neumona intersticial (vidrio esmerilado, ndulos) tpicamente linfoctica) presente Sarcoidosis Comn; usualmente nodular o irregular Fibrosis pulmonar idioptica Algunas veces visible; irregular; opacidades lineales intralobulillares predominan usualmente Neumona intersticial no especfica Asociada con vidrio esmerilado y retculo Asbestosis Algunas veces visible; irregular Hemorragia pulmonar Lisa; asociada con vidrio esmerilado Rechazo pulmonar agudo Comn; liso Sndrome de Churg-Strauss Comn; liso Linfangiectasia congnita Comn; liso Enfermedad de Nimann-Pick Comn; liso o nodular Amiloidosis Algunas veces; liso o nodular
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Septos interlobulillares

Anatoma. Los septos

interlobulillares son estructuras como una lmina de 1020-mm de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son ms o menos perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y vnulas pulmonares. Radiografas y TAC. Los septos interlobulillares aparecen como delgadas opacidades lineales entre los lobulillos (fig 29); los septos estn para distinguir las estructuras centrilobulillares. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambinengrosamiento septal interlobulillar , lobulillo).

Enfisema intersticial Patologa. el enfisema

intersticial se caracteriza por aire dentro del intersticio del pulmn, normalmente en las vainas peribroncovasculares, los septos interlobulillares y la pleura visceral. Ms comnmente se considera en los recin nacidos que reciben ventilacin mecnica. Radiografas y TAC. el enfisema intersticial rara vez se reconoce radiogrficamente en adultos y con poca frecuencia se ve en el TAC (fig

30). Aparece como una lucencia perivascular o halos de baja atenuacin y quistes pequeos (71,72).

Intersticio
Anatoma. el intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos interlobulillares (73).

Lneas intralobulillares
TAC. las lneas intralobulillares son visibles como finas opacidades lineales en un lobulillo cuando el tejido intersticial intralobulillar est anormalmente engrosado (fig 31). Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrn reticular fino. Lneas intralobulillares pueden verse en diferentes condiciones, incluyendo la fibrosis intersticial y la proteinosis alveolar (41)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL INTRALOBULILLAR

Diagnstico Fibrosis pulmonar idioptica Neumona intersticial no especfica Neumona intersticial descamativa Neumona intersticial aguda Neumonitis de hipersensibilidad Comentarios Presente en la gran mayora de los casos asociada a panal de abeja Comn; vidrio esmerilado usualmente visible

Comn; asociada a otros hallazgos de fibrosis; vidrio esmerilado; ndulos

Asbestosis Carcinomatosis linfangtica; leucemia Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Proteinosis alveolar

centrilobulillares Comn asociada a otros hallazgos de fibrosis con engrosamiento pleural linfoma; Liso o nodular; asociada con engrosamiento septal Lisa; asociada con engrosamiento septal y vidrio esmerilado Lisa; asociada con engrosamiento septal y vidrio esmerilado Lisa; asociada con engrosamiento septal y vidrio esmerilado
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax,

2007

Pico juxtafrnico

Radiografas y TAC. un pico

juxtafrnico es una pequea opacidad triangular con sede en la cspide de la cpula de un hemidiafragma, asociado con prdida de volumen de lbulo superior de cualquier causa (p.ej., fibrosis postirradiacin o lobectoma superior) (74). Ms fcilmente se valora en una radiografa de trax frontal (fig 32). El pico es causado por retraccin hacia arriba de la cisura accesoria inferior (75) o un tabique intrapulmonar asociados con el ligamento pulmonar (76). Atelectasia lineal

Radiografas y TAC. la
atelectasia lineal es una zona focal de atelectasia subsegmentaria con una configuracin lineal, casi siempre se extiende a la pleura (74). Comnmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El grosor de la atelectasia puede variar

de unos pocos milmetros a ms de 1 cm (fig 33). Atelectasia lineal tambin se conoce como atelectasia discoide o plana. (Vase tambin elatelectasia.) Lbulo Anatoma. el lbulo es la divisin principal de los pulmones (normalmente, tres lbulos del derecho) y dos del izquierdo; cada lbulo est envuelto por pleura visceral, excepto en la raz de pulmn (hilio) y cuando una cisura interlobar est incompleta.

Estructuras centrales del

lobulillo

Anatoma. las estructuras

centrales del lobulillo son el corazn en el lbulo pulmonar secundario y consisten en una arteria centrilobulillar y un bronquiolo (40).

TAC. la arteria pulmonar y

sus ramas inmediatas son visibles en el centro de un lbulo pulmonar secundario en TACAR, especialmente si estn engrosadas (p.ej., por edema pulmonar) (fig 34). Estas arterias pueden medir aproximadamente 0.51.0 mm de dimetro. Sin embargo, el bronquiolo normal en el centro del lbulo pulmonar secundario no puede verse en TACAR a causa de la delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm) (4,41). (Ver tambin centrilobulillar, lobulill o.)

Lobulillo Anatoma. el lobulillo es la

unidad ms pequea de pulmn rodeado por los septos de tejido conectivo, segn lo

definido por Miller (78) y Heitzman et al (40). El lobulillo tambin se conoce como el lbulo pulmonar secundario; contiene un nmero variable de acinos, es irregular polihdrico en forma y vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro. Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras bsicas, incluyen bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaa y los vasos linfticos. Los septos de tejido conectivo que rodean el lbulo pulmonar secundariolos septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y juxtamediastinal de los lbulos medios y superiores.

TAC. en TACAR, los tres componentes bsicos del lobulillo los

septos interlobulillares y estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras centrilobulillares ) y el parnquima lobulillar pueden ser identificados, particularmente en los estados de enfermedad. Los lobulillos perifricos son ms uniformes en apariencia y piramidal en forma que los lobulillos centrales (4) (fig 35). (Vase tambin los septos interlobulillares, las estructuras centrales del lobulillo). Linfadenopata Patologa. de uso comn, el trmino linfadenopata est generalmente restringido al agrandamiento, debido a cualquier causa, de los ganglios linfticos. Sinnimos incluyen el agrandamiento de los ganglios linfticos (preferido) y adenopata. TAC. hay una amplia gama en el tamao de los ganglios linfticos normales. Los ganglios linfticos mediastinales e hilares varan en tamao desde por debajo de la resolucin del TAC a 12 mm. Se han reportado umbrales arbitrarios para el lmite superior de lo normal de 1 cm de dimetro en eje corto para los ganglios mediastinales (79) y 3

mm para los hilares (80), pero los criterios de tamao no permiten una diferenciacin confiable entre ganglios sanos y enfermos (fig 36). Neumona intersticial linfoide, o LIP Patologa. LIP es una enfermedad rara caracterizada por proliferacin linfoide pulmonar difusa con participacin intersticial predominante. Est incluida en el espectro de las neumonas intersticiales y es distinta de los linfomas difusos del pulmn. Caractersticas incluyen hiperplasia difusa del tejido linfoide asociada con el bronquio e infiltrados linfoides policlonales difusos que rodean las vas respiratorias y engrosamiento del intersticio del pulmn. LIP est generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o infeccin del virus de inmunodeficiencia humana (5,81). TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante, y quistes de paredes finas perivasculares pueden presentarse (fig 37). Ndulos pulmonares, un patrn reticular, o engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular, y consolidacin generalizada tambin pueden ocurrir (82,83). Masa Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o mediastinal vista en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm de dimetro (sin relacin con las caractersticas del contorno, borde o densidad). Masa generalmente implica una opacidad slida o en parte slida. TAC permite evaluacin ms exacto el tamao, la ubicacin, la atenuacin y otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)

Compartimiento mediastinal Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el anterior, el medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El compartimiento anterior est limitado anteriormente por el esternn y posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y los vasos braquioceflicos. El compartimiento medio est limitado por el margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la divisin posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el compartimiento superior se define como el compartimiento arriba del plano entre el ngulo esternal en el disco intervertebral T4-5 o, sencillamente, por encima del arco artico (84,85). Unos lmites exactos anatmicos entre los compartimientos no existen, y no hay barreras (excepto el pericardio) para prevenir la propagacin de enfermedades entre compartimentos. Existen otras clasificaciones, pero los modelos de tres- y cuatro compartimientos son los ms usados. Microndulo TAC. un microndulo es una opacidad focal rendonda discreta, y pequea. Una gran variedad de dimetros han utilizado en el pasado para definir un microndulo; por ejemplo, un dimetro de no ms de 7 mm (86). El uso del trmino ms a menudo se limita a los ndulos con un dimetro de menos de 5 mm (87) o menos de 3 mm (88). Se recomienda que el trmino debe reservarse para opacidades menores de 3 mm de dimetro. (Vase tambin el ndulo, patrn de millar.)

Patrn miliar Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el patrn millar consiste en opacidades pulmonares profusas, diminutas, discretas, redondeadas (<3 mm de dimetro) que son generalmente uniformes en tamao y distribucin difusa distribuidas a travs de los pulmones (fig 38). Este patrn es una manifestacin de propagacin hematgena de la tuberculosis y enfermedad metastsica. En el TACAR los microndulos muestran distribucin al azar. Patrn de atenuacin en mosaico TAC. este patrn aparece como regiones de atenuacin en mosaico diferente que pueden representar (a) parches de enfermedad intersticial, (b) enfermedad obliterante de pequeas vas areas (fig 39) o (c) enfermedad vascular oclusiva (89). Patrn de atenuacin de mosaico es un trmino ms incluyente que las condiciones iniciales mosaico, oligemia y perfusin (90). Atrapamiento de aire secundario a la obstruccin bronquial o bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, un aspecto que se puede mejorar mediante el uso del TAC en espiracin (91,92). El patrn de atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio esmerilado; en esta situacin, reas de mayor atenuacin representan el proceso intersticial y reas de atenuacin inferior representan el pulmn normal.

Oligoemia, perfusin Ver patrn mosaico

Micetoma

mosaico de atenuacin

de en

Anatoma. un micetoma es una masa discreta de hifas entrelazadas, generalmente de una especie de Aspergillus, junto con moco, fibrina y escombros celulares colonizando una cavidad, generalmente por enfermedad fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis).Radiografas y TAC. un micetoma puede moverse a una ubicacin dependiente cuando el paciente cambia de posicin y puede mostrar un signo de semiluna de aire (fig 40). El TAC puede mostrar un patrn similar a una esponja y focos de calcificacin en el micetoma (93). Sinnimo es bola de hongos. (Vase tambin el signo de medialuna.) Patrn nodular Radiografas y TAC. un patrn nodular se caracteriza en la radiografas del trax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeas que sean discretas y de rango de dimetro entre 2 y 10 mm (fig 41). La distribucin es generalizada, pero no necesariamente uniforme. En la tomografa computarizada, el patrn puede clasificarse como uno de las tres distribuciones anatmicas: centrilobulillar, perilinftico, o aleatorio. (Vase tambin el ndulo.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PERILINFTICOS

Diagnstico Sarcoidosis

DE

LOS

NDULOS

Silicosis y Neumoconiosis trabajadores del carbn Carcinomatosis linfangtica

de

Neumona intersticial linfoctica

Comentarios Bien definidos; principalmente peribroncovasculares y a lo largo de la cisuras interlobulares; predominio por los lbulos superiores los Centrilobulillar, subpleural, simtrico; predominio posterior y lbulos superiores Septal, peribroncovascular; ms comnmente bilateral simtrica, pueden ser asimtricas y parcheadas o unilaterales Bien definidos o mal definidos;

Hiperplasia linfoide

principalmente peribronquiales. Comnmente tiene vidrio esmerilado; la NIL tiene quistes comnmente
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Ndulo Radiografas y TAC. la apariencia radiogrfica de un ndulo es una opacidad redondeada, bien o mal definida, hasta 3 cm de dimetro. (a) ndulos acinares son opacidades pulmonares redondas u ovoides mal definidas aproximadamente de 5 8 mm de dimetro, se presume que representan un acino. Esta clasificacin se utiliza slo en presencia de numerosas opacidades. (b) un pseudondulo imita un ndulo pulmonar; representa, por ejemplo, una fractura de costillas, una lesin de piel, un dispositivo en la superficie del paciente, variantes anatmicas o reas compuestas de opacidad mayor (94).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CENTRILOBULILLARES

Diagnstico Neumonitis de hipersensibilidad

DE

LOS

NDULOS

Comentarios Pobremente definidos, tamao similar, bilaterales simtricos, parcheados o difusos; opacidades en vidrio esmerilado comunes Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis Pobremente definidos, bilateralmente respiratoria-enfermedad pulmonar simtricos, predominio de los lbulos intersticial superiores, opacidades parcheadas en vidrio esmerilado Bronquiolitis infecciosa y Bien definidos, o pobremente definidos, bronconeumona asimtricos, distribucin parcheada, rbol en gemacin comn

Diseminacin endobronquial de la Bien definidos, asimtricos, distribucin tuberculosis y Mycobacterium avium- parcheada, rbol en gemacin comn intracelular Panbronquiolitis Bien definidos, simtricos, bronquiectasias frecuentes, rbol en gemacin comn Aspergilosis broncopulmonar alrgica Bien definidos o pobremente definidos, usualmente asociados con bronquiectasias centrales Histiocitosis pulmonar de clulas de Bien definidos, quistes de paredes Langerhans delgadas o gruesas, forma redonda o bizarra, distribucin en zonas medias o superiores. Respeta las bases relativamente.
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

En la tomografa computarizada, un ndulo aparece como una opacidad redondeada o irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de dimetro (fig 42). (a) ndulos centrilobulillares aparecen separados por varios milmetros de las superficies pleurales, cisuras y los septos interlobulillares. Pueden ser de atenuacin de vidrio esmerilado o tejido blando. Que varan en tamao de unos pocos milmetros a un centmetro, ndulos centrilobulillares son generalmente mal definidos (4). (b) un microndulo es inferior a 3 mm de dimetro (vase tambin microndulo). (c) un ndulo de vidrio esmerilado (sinnimo, ndulo no slido) se manifiesta como un aumento de la atenuacin nebulosa en los pulmones que no borra los mrgenes bronquiales y vasculares. (d) un ndulo slido homogneo de atenuacin de tejido blando . (e) un ndulo parte-slido (sinnimo, ndulo semislido) est formado tanto por vidrio esmerilado y componentes de atenuacin de tejido slido blando . (Vase tambin masa.) Neumona intersticial no especfica, o NSIP Patologa.-NSIP se caracteriza por un patrn histolgico uniforme intersticial participacin con diversos grados de inflamacin crnica o fibrosis. La NSIP puede ser idioptica o ser vista en otros

entornos, incluyendo enfermedad del colgeno vascular, neumonitis de hipersensibilidad, enfermedad pulmonar inducida por drogas , infeccin, y la inmunodeficiencia (incluida la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humano) (5). TAC.- NSIP apariencias: Las ms frecuentes es de vidrio esmerilado con opacidades reticulares, bronquiectasias de traccin o bronquiolectasias, y poco o ningn panal de abeja (Fig. 43). La distribucin es generalmente basal y subpleural (95). Oligoemia Fisiopatologa. La oligoemia es una reduccin del volumen de sangre pulmonar. Con ms frecuencia, esta reduccin es regional, pero en ocasiones es generalizada. La oligoemia regional est generalmente asociada con disminucin del flujo de sangre en el rea oligomica. Radiografas y TOMOGRAFAS la oligemia aparece como una disminucin regional o generalizada en el tamao y nmero de vasos pulmonares identificables (fig 44), que es indicativo de flujo de sangre inferior al normal. (Vase tambin el patrn de atenuacin de mosaico, redistribucin de flujo de sangre pulmonar.) Opacidad Radiografas y TAC. opacidad se refiere a cualquier rea que preferentemente atena el haz de rayos x y, por lo tanto, parece ms opaco que el rea circundante. Es un trmino no especfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la anomala. (Vase tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en vidrio esmerilado).

Neumona organizada Patologa. la neumona organizada se manifiesta como un patrn histolgico caracterizado por acmulos sueltos del tejido conectivo en los espacios areos y en las vas respiratorias distales. La inflamacin intersticial y fibrosis son mnimas o ausentes. La neumona organizada criptognica, o COP, es un trastorno clnico distintivo entre las neumonas intersticiales idiopticas (5), pero el patrn histolgico de la neumona organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del colgeno. Radiografas y TOMOGRAFAS. consolidacin del espacio areo es la caracterstica cardinal de la neumona organizada en radiografas del trax y en la tomografa computarizada. En la COP, la distribucin es normalmente subpleural y basal (fig 45) y a veces broncocntrica (96). Otras manifestaciones de la neumona organizada incluyen opacidad en vidrio esmerilado, patrn de rbol-en-yema y opacidades nodulares (37). Enfisema panacinar Patologa. el enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y lbulo pulmonar secundario ms o menos uniforme (42). Predomina en los lbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la

deficiencia de 1-antitripsina. TAC. el enfisema panacinar se manifiesta como una disminucin generalizada del parnquima pulmonar con una disminucin en el calibre de los vasos sanguneos en el pulmn afectado (97,98) (fig 46). El enfisema panacinar severo puede coexistir y en combinacin con enfisema centrilobular severo. La apariencia de disminucin de la atenuacin puede ser indistinguible de la bronquiolitis obliterante constrictiva severa (99). El trmino enfisema panlobular es sinnimo (Vase tambin elenfisema.) Enfisema paraseptal

Patologa. el enfisema paraseptal se se

caracteriza por la participacin predominante de los alvolos distales y sus conductos y los sacos alveolares. Caractersticamente se limita por cualquier superficie pleural y los septos interlobulares (42,43).

TAC. este enfisema se caracteriza por

las regiones subpleural y peribroncovascular de baja atenuacin separados por los septos interlobulares intactos (fig 47), a veces asociados con bulas. El enfisema acinar distal es sinnimo. (Vase tambin el enfisema.) Parnquima

Anatoma. parnquima se refiere a la parte de intercambio de gas del

pulmn, consistente en los alvolos y sus capilares. Radiografas y TAC. la porcin del pulmn exclusivo visibles son los vasos pulmonares y las vas respiratorias.

Banda parenquimatosa

Radiografas y TAC. una banda

parenquimatosa es una opacidad lineal, normalmente de 1-3 mm de gruesa y hasta 5 cm de larga que generalmente se extiende a la pleura visceral (que a menudo est engrosada y puede estar retirada del sitio de contacto) (fig 48). Refleja fibrosis pleuroparenquimatosa y est generalmente asociada con distorsin de la arquitectura del pulmn. Bandas parenquimatosas con ms frecuencia se encuentran en los individuos que han estado expuestos al asbesto (100,101). Opacificacin parenquimatosa Radiografas y TAC. la opacificacin parenquimatosa de los pulmones puede o no puede ocultar los mrgenes de los vasos y las paredes de las vas respiratorias (45). Consolidacin indica que la definicin de estos mrgenes (excepto el broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin, mientras que la opacidad en vidrio esmerilado indica un aumento menor en la atenuacin, en el que la definicin de las estructuras subyacentes se conserva (59). Los trminos ms especficos de consolidacin y opacidad en vidrio esmerilado son preferidos. (Vase tambin consolidacin, opacidad en vidrio esmerilado). Intersticio peribroncovascular

Anatoma. el intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido

conectivo que encierra los bronquios, las arterias pulmonares y vasos linfticos. Se extiende desde el hilio a la periferia de pulmn

Distribucin perilobulillar

Anatoma. la regin perilobulillar comprende las estructuras que

bordean la periferia de la lobulillo pulmonar secundario.

TAC. este patrn se caracteriza por distribucin as como de las

estructuras que bordean los lobulillos pulmonares (es decir, los septos interlobulillares, pleura visceral y los vasos) (102). El trmino se utiliza con ms frecuencia en el contexto de las enfermedades (p.ej., neumona organizada perilobulillar ), que se distribuyen principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo pulmonar secundario(103) (fig 49). Esto puede parecerse indistintamente al engrosamiento de los septos interlobulillares.

Distribucin perilinftica Anatoma. este patrn es caracterizada

por la distribucin a lo largo o adyacente a los vasos linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de linfticos junto a los paquetes de broncovasculares, en los septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura; los alveolos no tienen linfticos.

TAC. anomalas a lo largo del trayecto

de los linfticos pulmonares es decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as como en los septos interlobulillares y ubicaciones subpleurales tienen una distribucin perilinftica (104). Una distribucin perilinftica que normalmente se observan en sarcoidosis (fig 50) y la diseminacin linfangtica del cncer.

Atelectasias planas Ver atelectasias lineales.

Placa pleural

Patologa. una placa pleural es una lesin fibrohialina, relativamente

acelular resultante predominantemente sobre la superficie de la pleura parietal, particularmente en el diafragma y debajo de las costillas (105). Las placas pleurales casi invariablemente son la consecuencia de la anterior exposicin al asbesto (al menos 15 aos antes). Radiografas y TAC. las placas pleurales son reas bien-demarcadas de engrosamiento pleural, vistas como lesiones planas elevadas o nodulares que a menudo estn calcificadas (fig 51). Las placas son de variable grosor, rango de menos de 1 cm a aproximadamente 5 cm de dimetro y son ms fcilmente identificados en la tomografa computarizada que en radiografas de trax (106). Una placa de frente puede simular un ndulo pulmonar en radiografas del trax. (Vase tambin pseudoplaca.)

Neumatocele Anatoma. un neumatocele es un

espacio lleno de gas de paredes finas, en el pulmn. Con ms frecuencia es causada por neumona aguda, trauma o aspiracin de de hidrocarburos lquido y es generalmente transitorio. Se cree que una combinacin de necrosis parenquimatosa y obstruccin de las vas respiratorias en mecanismo de vlvula (107). Radiografas y TAC. un neumatocele aparece como un espacio areo redondo, de paredes finas en el pulmn (fig 52).

Neumomediastino Anatoma. neumomediastino es la

presencia de gas en el tejido mediastinal fuera del esfago y el rbol de traqueobronquial. Que puede ser causado por ruptura espontnea alveolar, con diseminacin posterior de aire a lo largo

del intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino est particularmente asociada con antecedentes de asma, tos grave o ventilacin asistida. Radiografas y TAC. el neumomediastino aparece como vetas lucentes en las radiografas del trax, en su mayora verticalmente orientadas (fig 53). Algunas de estas vetas pueden disecar los vasos y los bronquios principales. (Vase tambin el neumopericardio.)

Neumona Patologa. neumona es la inflamacin de los espacios areos y/o el

intersticio (por ejemplo, debido a la infeccin, como en neumona bacteriana). La neumona infecciosa se caracteriza por exudado resultando en consolidacin. El trmino tambin se utiliza para referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parnquima del pulmn caracterizados por diversos grados de inflamacin y fibrosis (p.ej., neumonas intersticiales idiopticas) (5).

Neumopericardio Anatoma. neumopericardio es la

presencia de gas en el espacio pericrdico. Por lo general tiene un origen iatrognico, a menudo quirrgico, en los adultos. Radiografas y TOMOGRAFAS. neumopericardio es generalmente distinguible del neumomediastino porque la lucencia (baja atenuacin) causada por aire no se extiende fuera el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin elneumomediastino.)

Neumotrax y neumotrax a tensin Fisiopatologa. neumotrax se refiere a

la presencia de gas en el espacio pleural. Calificadores incluyen espontneo, traumtico, diagnstico y a tensin.

Neumotrax a tensin es la acumulacin de gas de intrapleural a presin. En esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal, se contraer completamente; sin embargo, un pulmn menos complaciente puede permanecer parcialmente inflado. Radiografas y TOMOGRAFAS. en radiografas de trax, un borde pleural visceral es visible (fig 55) a menos que el neumotrax sea muy pequeo o el borde pleural no es tangencial al haz de rayos x. Neumotrax a tensin puede estar asociado con desplazamiento considerable del mediastino y/o depresin de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin tensin debido a la presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica, mientras que la presin pleural en el hemitrax contralateral sigue siendo negativa.

Fibrosis masiva progresiva Patologa. esta condicin es causada

por un crecimiento lento conglomerado de partculas de polvo y depsito de colgeno en individuos (en su mayora trabajadores del carbn) fuertemente expuestos al polvo inorgnico (108). Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis masiva progresiva se manifiesta como lesiones similares a masas, generalmente bilaterales y en los lbulos superiores (fig 56). opacidades nodulares reflejan Neumoconiosis que las acompaan, con o sin destruccin emfisematosa adyacente a la fibrosis masiva (109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva a veces se producen en otras condiciones, como la sarcoidosis y la talcosis (109,110). Pseudocavitacin TAC. una pseudocavitacin aparece como un rea ovalada o redonda de baja atenuacin en los ndulos pulmonares, las masas o zonas de consolidacin que tienen parnquima sano, bronquios

normales o ectsicos, o enfisema focal en lugar de Cavitacin. Estas pseudocavidades generalmente miden menos de 1 cm de dimetro. Ellas han sido descritos en los pacientes con adenocarcinoma (fig 57), carcinoma bronquioloalveolar (111) y las condiciones benignas como la neumona.

Pseudoplaca
TAC. una pseudoplaca es una opacidad pulmonar contigua con la pleura visceral formada por pequeos ndulos coalescentes. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (fig 58), la silicosis y Neumoconiosis del trabajador del carbn (86).

Redistribucin de flujo sanguneo

pulmonar

Fisiopatologa. redistribucin de flujo

de sangre pulmonar se refiere a cualquier salida de la distribucin normal del flujo de sangre en los pulmones causada por un aumento en la resistencia vascular pulmonar en otros lugares en el lecho vascular pulmonar. Radiografas y TOMOGRAFAS. redistribucin de flujo de sangre pulmonar se indica por una disminucin del tamao y nmero de los vasos pulmonares visibles en uno o ms regiones del pulmn (fig 59), con un aumento correspondiente en nmero y tamao de los vasos pulmonares en otras partes del pulmn. Desviacin de sangre del lbulo superior en pacientes con enfermedad de la vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin (112,113).

Enfermedad pulmonar interstitial

bronquiolitis respiratoria o RB-EPI

Patologa. RB-EPI es una enfermedad

relacionadas con el hbito de fumar en el que se caracteriza por la inflamacin (predominantemente por los macrfagos) de la bronquiolos respiratorios y alveolos peribronquiolares (5), a veces con elementos de o superposicin con neumona intersticial no especfica y descamativa (114).

TAC. RB-EPI normalmente se manifiesta como microndulos

centrilobulillares una amplia y parches de opacidad en vidrio esmerilado correspondiente a alveolitis rica en macrfagos (fig 60), con o sin fibrosis fina (115,116). A menudo va acompaada de engrosamiento de la pared bronquial y mnimo enfisema centrilobulillar. reas de atrapamiento areo reflejan un componente de bronquiolitico.

Patrn reticular
Radiografas y TAC. en radiografas del trax, un patrn reticular es una coleccin de innumerables opacidades lineales pequeas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red (sinnimo: reticulacin) (fig 61). Esta hallazgo generalmente representa enfermedad pulmonar intersticial. Los constituyentes de un patrn reticular se ven ms claramente en cortes finos de TAC, ya sean engrosamiento septal interlobulillar , lneas intralobulillares o las paredes de quistes de panal de abeja. (patrn reticular y panal de abeja no deben considerarse sinnimos. Ver tambin panal de abeja).

Patrn reticulonodular

Radiografas y TOMOGRAFAS. un
patrn combinado reticular y nodular, el patrn reticulonodular por lo general es el resultado de la suma de los puntos de interseccin de innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del trax de microndulos superpuestos (fig 62). La dimensin de los ndulos depende del tamao y el nmero de elementos lineales o curvilneos. (Vase tambin el patrn reticular.) En la tomografa computarizada, el patrn aparece como una concurrencia de retculo y de microndulos. Los microndulos pueden estar situados en el centro de los elementos retuculares(p.ej., micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las opacidades lineales (p.ej., micronodulos septales ).

Signo del halo invertido

TAC. el signo del halo invertido es un rea redondeada focal de opacidad en vidrio esmerilado rodeado por un anillo ms o menos completo de consolidacin (fig 63). Un signo raro, inicialmente se inform ser especfico para la neumona organizada criptognica (117,118) pero posteriormente fue descrito en los pacientes con paracoccidioidomicosis (119). Similar a la seal de halo, este signo probablemente perder su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones. (Vase tambin el signo del halo.)

Lnea paratraqueal derecha Anatoma y radiografas. la banda

paratraqueal derecha es una opacidad

vertical, lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de ancho. Corresponde a la pared derecha traqueal, tejidos mediastinales contiguos y adyacentes a la pleura (fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura y se extiende desde aproximadamente el nivel del extremo medial de la clavcula hasta el ngulo derecho traqueobronquial en una radiografa de trax frontal (120). Se observa en el 94 % de los adultos, pero se ampla o est ausente en los individuos con abundante grasa mediastinal. La causa patolgica ms frecuente de engrosamiento, deformidad o desaparicin de esta banda es el aumento de los ganglios linfticos paratraqueales.

Atelectasia redonda Patologa. atelectasia redonda es

pulmn colapsado redondeado asociado a la pleura fibrtica invaginada y engrosada y los septos interlobulillares fibrticos. Con ms frecuencia, es la consecuencia de un derrame pleural con cicatrizacin pleural resultante inducida por amianto(121), pero puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural. Radiografas y TOMOGRAFAS. atelectasia redonda aparecer en radiografas del trax, como una masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la parte posterior de un lbulo inferior. Distorsin de los vasos que tienen una disposicin curvilnea como que convergen en la masa (el signo de cola de cometa). El grado de retraccin lobular depende del volumen de la atelectasia pulmonar. Est casi invariablemente asociada con otros signos de fibrosis pleural (p.ej., borramiento del ngulo costofrnico). El TAC es ms sensible para la deteccin y presentacin de los rasgos caractersticos de la atelectasia redonda (122,123) (fig 65). Un signo adicional es la captacin homognea del medio de contraste en el pulmn atelectsico. Sinnimos incluyen sndrome de pulmon doblado, atelectasia helicoidal, sndrome de Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.

Lobulillo pulmonar secundario

ver lobulillo.

Segmento Anatoma. un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un

bronquio segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo. Radiografas y TOMOGRAFAS. los segmentos individuales no pueden ser precisamente delineados en radiografas del trax y TAC, y su identificacin se hace inferencialmente sobre la base de la posicin del suministro de los bronquios segmentarios y las arterias. Cuando se presentan en ocasiones, cisuras intersegmentarias ayudan a identificar los segmentos.

Lnea septal
vea septo interlobulillar.

Engrosamiento septal Ver engrosamiento septal interlobulillar.

Signo del anillo de sello TAC. este hallazgo est compuesto por una opacidad en forma de anillo que representa un bronquio dilatado en la seccin transversal y una opacidad adyacente ms pequea que representa su arteria pulmonar, con esta combinacin parecida a un anillo de sello (o perla) (124) (fig 66). Es la seal de TAC bsica de bronquiectasia (27,125). El signo de anillo de sello tambin puede verse en enfermedades que se caracterizan por

una reduccin anormal del flujo arterial pulmonar (p.ej., interrupcin proximal de la arteria pulmonar [126] o tromboembolismo crnico [127]). En ocasiones, la opacidad vascular disminuida colindante a un bronquio es una arteria bronquial, en lugar de una arteria pulmonar. Signo de silueta

Radiografas. el signo de silueta

es la ausencia de representacin anatmica de una frontera de tejido blando. Es causada por consolidacin y/o atelectasia del pulmn adyacente (fig 67), por una gran masa, o por lquido pleural contiguo (128,129). Los resultados del signo de silueta de la yuxtaposicin de estructuras de atenuacin radiogrfica similar. El signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de enfermedad (por ejemplo, una inexplicable ausencia de borde derecho del corazn es visto en asociacin con trax excavado y a veces en individuos sanos).

Enfermedad de pequeas vas respiratorias Patologa. esta frase es un trmino arbitrario utilizado con ms
frecuencia en seccin delgada-TAC descripciones que en la fisiopatologa, donde fue primero acuada (130). La enfermedad de pequeas vas respiratorias ahora generalmente se refiere a cualquier condicin que afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis ms especficamente describe inflamacin de los bronquiolos (131).

TAC. Pequeas vas respiratorias se consideran aquellas con un

dimetro interior menor o igual a 2 mm y un grosor de la pared normal de menos de 0,5 mm (32). La enfermedad de pequeas vas respiratorias es manifiesta en TAC como una o ms de las siguientes pautas: mosaico de atenuacin, atrapamiento areo, microndulos centrilobulillares , patrn de rbol-en gemacin o bronquiolectasias.

Lnea subpleural curvilnea

TAC. este hallazgo es una delgada opacidad curvilnea, de 13 mm de grosor, a menos de 1 cm de y paralela a la superficie pleural (fig 68). Corresponde a la atelectasia del pulmn normal si se observa en la parte posteroinferior dependiente del pulmn de un paciente en la posicin supino y posteriormente se muestra a desaparecer en las secciones de TAC adquiridas con el paciente en prono. Puede encontrarse tambin en pacientes con edema pulmonar (132) o fibrosis (otros signos estn normalmente presentes). Aunque se describe en el contexto de asbestosis, este hallazgo no es especfico para la asbestosis.

Bronquiectasias y bronquiolectasias de
traccin TAC. bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin representan una dilatacin bronquial irregular y bronquiolar causada por los alrededores de una fibrosis pulmonar retrctil (130). Dilatadas las vas respiratorias son generalmente identificables como tales (fig 69), pero pueden considerarse como quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos en la periferia del pulmn). La yuxtaposicin de numerosas vas respiratoria s qusticas pueden dificultar la distincin de panal de abeja fibrtico puro .

Patrn de rbol en gemacin

TAC. el patrn de rbol en gemacin representa las estructuras de bifurcacin centrilobulillares similares a un rbol retoando. El patrn refleja un espectro de trastornos endo y peribronquiolares, incluyendo la retencin mucoide, la inflamacin y la fibrosis (134,135) (fig 70). Este patrn es ms pronunciado en la periferia del pulmn y est generalmente asociado con anomalas de las vas respiratorias ms grandes. Es particularmente comn en panbronquiolitis difusa (136), propagacin endobronquial de la infeccin por micobacterias (137) y la fibrosis qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad arteriolar (microangiopatica) (138).

Causas de Arbol en gemacin

Peripheral airway disease Infection Bacterial

Mycobacterium tuberculosis M avium-intracellulare complex Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae

Fungal

Aspergillus
Viral Cytomegalovirus Respiratory syncytial virus Congenital disorders Cystic fibrosis

Kartagener syndrome Idiopathic disorders Obliterative bronchiolitis Diffuse panbronchiolitis Aspiration Inhalation Toxic fumes and gases Immunologic disorders Allergic bronchopulmonary aspergillosis Connective tissue disorders Rheumatoid arthritis Sjgren syndrome Peripheral pulmonary vascular disease Neoplasms Gastric cancer Breast cancer Ewing sarcoma Renal cancer

Neumona intersticial usual, o UIP Patologa . UIP es un patrn

histolgico de fibrosis pulmonar

que se caracteriza por la heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y panal de abeja intercaladas entre pulmn normal. Focos fibroblsticos con destruccin fibrtica de la arquitectura del pulmn, a menudo con panal de abeja, son las conclusiones claves (5). La fibrosis inicialmente se concentra en la periferia del pulmn. UIP es el patrn visto en la fibrosis pulmonar idioptica, pero puede ser encontrada en las enfermedades de causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crnica). Radiografas y TOMOGRAFAS. Panal de abeja con una distribucin basal y subpleural (fig 71) es considerado como patognomnico (63,65), pero no todos los casos de UIP con biopsia resultaron teniendo este patrn de TAC distintivo.