Cmo comer desde la adolescencia hasta la tercera edad?

Nutricin en diferentes etapas

27/Noviembre/2009 Universidad del Valle de Mxico Avelina Landaverde Martnez

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Definicin La adolescencia es el periodo de iniciaci n de la vida en !"e aparecen los caracteres sex"ales sec"ndarios # $inaliza el crecimiento som%tico& oc"rre entre los '2 # '( o entre los '2 # 2' a)os *'+, Los cambios $isiol -icos comienzan en la p"bertad donde .a# "n crecimiento # desarrollo r%pidos d"rante el c"al el ni)o se convierte $sicamente en ad"lto # ad!"iere la capacidad para la reprod"cci n sex"al, /e inicia con "n a"mento de la prod"cci n de .ormonas sex"ales como los estr -enos0 pro-esterona o testosterona0 # se caracteriza por la aparici n externa de los caracteres sex"ales sec"ndarios tales como el desarrollo de las mamas en m"1eres # la aparici n del vello $acial en los varones, 2n -eneral0 las ni)as entran primero a la p"bertad !"e los ni)os0 comenzando con la menar!"a La adolescencia es "na etapa cr"cial en el desarrollo de la persona0 en donde stos cambios in$l"#en sobre el comportamiento0 necesidades n"tricionales # .%bitos alimentarios *2+, 3"bertad *m"1eres+ 3"bertad varones Mad"raci n co-nitiva 4emprana Media Mad"raci n 3sicosocial '' '2 '5 '6 2'

4arda '7 '8 '7 '( '9

'0 20

2dad *a)os+ Figura 1 Edades promedio de maduracin pber, cognitiva y psicosocial, Requerimientos de energa y nutrientes de los adolescentes 2l a"mento de la masa corporal ma-ra0 masa es!"eltica # -rasa corporal !"e se observa d"rante la p"bertad prod"ce necesidades de ener-a # n"trientes ma#ores a las de c"al!"ier otro momento de la vida, 9ependientes de la prod"cci n de ma#ores cantidades de estr -enos # pro-esterona en las m"1eres # de testosterona # andr -enos s"prarrenales en los varones, Los re!"erimientos de ener-a # n"trientes de la adolescencia corresponden con el -rado de mad"raci n $sica !"e se ten-a0 #a sea precoz0 normal o tarda *5+, Los $actores a tener en c"enta para el c%lc"lo n"trimental individ"al son: Aceleraci n crecimiento lon-it"dinal A"mento de masa corporal en relaci n al sexo Mad"raci n sex"al Variabilidad individ"al de actividad $sica Momento en !"e se inician los cambios p"berales

Bases fisiolgicas de la alimentacin en la adolescencia Aceleraci n del crecimiento en lon-it"d # a"mento de la masa corporal,

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;Ni)as: .acia los '0 a .an alcanzado el (6< de la alt"ra del ad"lto # 79< del peso, 3ico de crecimiento se da a los '2 a, 2l a"mento de masa -rasa se observa en caderas0 esta -rasa corporal a"menta en '20< antes de la menar!"a *5+, ;Ni)os: en esta aceleraci n solo alcanzan el 7(< de la alt"ra # el 77< de peso, 3ico de crecimiento a los '6 a)os # de ma#or ma-nit"d, 2l a"mento de masa ma-ra se observa en desarrollo de .ombros, 2l a"mentan de masa ma-ra entre '0 # 20 a)os0 es al doble !"e la m"1er& 57 =- *5+, Energa 9"rante la p"bertad0 el crecimiento # desarrollo $sico son sensibles a la in-esta de ener-a # n"trientes, >"ando la in-esta de ener-a no c"mple con los re!"erimientos0 tal vez se retrasen el crecimiento lineal # la mad"rez sex"al, *5+ Las necesidades calc"ladas de ener-a se calc"lan a partir del sexo0 la edad0 la talla0 el peso # el -rado de actividad $sica del adolescente *?arris@Aenedict+& a)adiendo 27 =cal/ da para el dep sito de ener-a o el crecimiento, *'+ Protena Las necesidades de protena de los adolescentes se ve in$l"enciadas por la cantidad de protenas re!"erida para mantener la masa corporal ma-ra existente0 m%s re!"erimientos para la cantidad necesaria para ac"m"lar masa corporal ma-ra adicional d"rante el brote de crecimiento del adolescente, *5+ >"ando la in-esta proteica es inadec"ada0 se prod"cen alteraciones del crecimiento # desarrollo, Los !"e #a est%n $sicamente mad"ros0 la in-esta inadec"ada de protenas p"ede provocar adel-azamiento0 prdida de masa corporal ma-ra # alteraciones de la composici n corporal, *'+ /e recomienda la in-esta de protena adec"ada a partir del '2< @'6< de la distrib"ci n cal rica total, Los re!"erimientos diarios en varones son de 0078 -/cm/da # en las m"1eres 006( -/cm/da .asta los '6 a)os # 0066 -/cm/da entre los '7 # '( a)os *8+, Hidratos de carbono /e calc"la !"e las necesidades de .idratos de carbono son de '50 -/da *'+, /e s"-iere "na in-esti n de carbo.idratos e!"ivalente al 80< de la ener-a total en este periodo de la vida *7+, /e recomienda in-erir entre el 70< # el 70< de la ener-a total de carbo.idratos comple1os di-eribles0 en l"-ar de azBcares re$inados *por deba1o del '0< de la ener-a total+, Los primeros aportan $ibra0 minerales # vitaminas0 mientras !"e los se-"ndos solamente aportan ener-a *caloras vacas+ *7+, Fibra diet tica No existe in$ormaci n sobre "na recomendaci n precisa de $ibra diettica, /e estima !"e en promedio la dieta debe aportar entre !"#$% g diarios de $ibra total, La in-esta de $ibra recomendada es de 5' -/da para los varones de 9 a '2 a)os0 5( -/da para los varones de '6 a '( a)os # de 28-/ da para las m"1eres de 9 a '( a)os, *'+

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La $ibra diettica se calc"la en base a la edad, >"ando son menores de '( a)os se "tiliza la si-"iente $ rm"la: /e les s"man 7 - a la edad cronol -ica para c"brir los re!"erimientos, *8+ 2n "n est"dio realizado por M"#s et al0 se observ !"e tras la administraci n de '7 - de oli-o$r"ctosa en tres comidas en "n -r"po de adolescentes varones de '6@'8 a)os& existi "na ma#or absorci n de calcio0 probablemente por la prod"cci n de %cidos -rasos de cadena corta0 los c"ales me1oran las m"cosas intestinales $avoreciendo a la absorci n m%s e$iciente de minerales, 3or tal motivo0 en este -r"po de edad p"ede res"ltar ben$ico "tilizar este comp"esto para promover la absorci n de calcio, *7+ &rasa /e recomienda !"e la in-esta no sea s"perior al 50< o 57< de la in-esta cal rica total # !"e el porcenta1e de caloras procedentes de %cidos -rasos sat"rados no sea s"perior al '0<, *'+ Las CA para los %cidos -rasos poliinsat"rados n@8 *%cido linolico+ son de '2 -/da para los ni)os de 9 a '5 a)os0 '0 -/da para las ni)as de 9 a '5 a)os0 '8 -/da para los varones de '6 a '( a)os # '' -/da para las m"1eres de '6 a '( a)os, Las necesidades calc"ladas de %cidos -rasos poliinsat"rados n@5 *%cido D@linolnico+ son de ',2 -/da para los ni)os de 9 a '5 a)os0 ' -/da para las ni)as de 9 a '5 a)os0 ',8 -/da para los varones de '6 a '( a)os # ',' -/da para las m"1eres de '6 a '( a)os, *'+ 'itaminas y minerales Anexo I Tabla de Recomendaciones de vitaminas y minerales en la adolescencia (alcio La Cn-esta adec"ada de calcio es de 1)$%% mg en todos los adolescentes *'+, /in embar-o /e establecen re!"erimientos de ' 200 m- / da para alcanzar el pico m%ximo de masa sea la c"al se ad!"iere en "n 67 < en la adolescencia # de a. s" importancia en la prevenci n de osteoporosis, 2xisten di$erencias individ"ales condicionadas por los cambios p"berales # la interacci n de otros n"trientes sobre el metabolismo del calcio *in-esta proteica0 vitamina 90 $ s$oro xantinas sacarosa0 s"stit"ci n de lec.e por -aseosas+0 los trastornos de la cond"cta alimentaria0 dietas para adel-azar sin considerar la mad"raci n sea # sex"al0 constit"#endo -r"po de alto ries-o v"lnerable para desarrollar osteopenia *8+, 3or lo !"e "n cons"mo de '000 m-/da en .ombres # (70 m-/da en m"1eres parece ser !"e no satis$ace las necesidades partic"lares d"rante la adolescencia, *(+ Una in-esta de calcio excesiva dismin"#e la absorci n de otros minerales # elementos trazas0 principalmente .ierro, /in embar-o en el est"dio de Clic.@2rnst et al se demostr !"e "na s"plementaci n de calcio con malato # citrato de calcio0 constit"#endo "na in-esta de '0700 m-/da& no se presenta dismin"ci n de las reservas de .ierro en m"1eres adolescentes, *9+ Una actividad $sica intensa a"menta las prdidas "rinarias de >a, Los adolescentes !"e participan en deportes violentos o practican la danza p"eden constit"ir "n -r"po de ries-o de de$iciencia de >a *'0+, La carencia de >a en la n"trici n cond"ce a "na ins"$iciente calci$icaci n del te1ido seo0 a "n desarrollo anormal del es!"eleto # a la osteoporosis0 as como a "na capacidad

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dismin"ida del or-anismo para mantener constante los niveles de >a en los l!"idos extracel"lares0 lo c"al a la lar-a cond"ce a la .ipocalcemia # la tetania, Hierro 9"rante este periodo0 los re!"erimientos de .ierro se incrementan dr%sticamente tanto en .ombres como en m"1eres0 como res"ltado de la expansi n del vol"men total san-"neo0 incremento de masa ma-ra corporal # el inicio del ciclo menstr"al en la m"1er, *2+ 2l re!"erimiento de .ierro se incrementa en promedio de "n estado de preadolescencia de 0,7@0,9 m- Ee/ da a !*! mg Fe+ da *del Ee cons"mido0 s lo se abosorve el 7<+ 0 aBn m%s en el ciclo menstr"al de las m"1eres 1 venes, 2l incremento de los re!"erimientos est% asociado con el a"mento de tama)o0 mad"raci n sex"al # el inicio de la menarca *6+, Las C9F para el .ierro en las m"1eres a"mentan desde ( m-/da a los '5 a)os a 1" mg+da tras la menar!"a, 2n los varones0 las in-estas recomendadas a"mentan de ( a 11 mg+da0 alcanz%ndose los valores m%ximos d"rante el brote de crecimiento, *'+ 9atos disponibles s"-ieren !"e d"rante la adolescencia sobre todo en las m"1eres se s"-iere la implementaci n de s"plementos debido a !"e la in-esta promedio es de '0@'' m- Ee/da, 3or lo c"al se enc"entra por deba1o de s"s necesidades, La ba1a in-esta de .ierro en estas m"1eres 1 venes de edad reprod"ctiva0 las .ar% s"sceptibles a presentar de$iciencias de .ierro d"rante el embarazo debido a !"e el cons"mo de la dieta es ins"$iciente, *'+ 2l crecimiento r%pido p"ede red"cir temporalmente las concentraciones de .ierro circ"lantes dando l"-ar a la anemia $isiol -ica del crecimiento, *'+ ,inc 9"rante la adolescencia0 el zinc es m"# importante debido al papel !"e desempe)a en la sntesis de FNA # protena # como $actor contrib"#ente en m%s de 200 enzimas, Las necesidades corporales de zinc0 1"nto con la capacidad del or-anismo para retenerlo0 a"mentan en -ran medida d"rante el brote de crecimiento de la adolescencia, 2l zinc es necesario para !"e oc"rra la mad"rez sex"al, Los varones con de$iciencia de zinc experimentan $alla en el crecimiento # retraso en el desarrollo sex"al, *5+ Las C9F son de - mg+da para los varones de 9 a '5 a)os # de 11 mg+da para los de '6 a '( a)os0 mientras !"e se calc"la !"e la mediana de los aportes es de '5 a '7,' m-/da, 2n las m"1eres0 las C9F son de ( m-/da para las de 9 a '5 a)os # de 9 m-/da para las de '6 a '( a)os, *'+ Normalmente la in-esta de Ginc es pobre en las dietas de los adolescentes, >ondiciones como dietas ricas en $itatos0 in$ecciones0 -eo$a-ia0 sndromes de mala absorci n intestinal0 $avorecen la menor biodisponibilidad *8+, Los -r"pos de adolescentes con ries-o de in-esta ba1a de zinc son los ve-etarianos estrictos0 # los !"e limitan s" in-esta de caloras o .acen dietas a men"do, *'+ Folato Eorma parte inte-ral del 9NA0 el FNA # la sntesis de protena, Los adolescentes tienen ma#ores re!"erimientos del $olato d"rante la p"bertad, *5+ La in-esta de $olato se

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incrementa en las m"1eres en edad $rtil como medida preventiva $rente a los de$ectos del t"bo ne"ral, *'+ /e reportan valores plasm%ticos ba1os en adolescentes *8+, Las C9F de $olato en los adolescentes son de $%% .g+da para los ni)os de 9 a '5 a)os de ambos sexos # de /%% .g+da para los 1 venes de '6 a '( a)os, *'+ 'itamina A La vitamina A es "n n"triente esencial para diversos procesos $isiol -icos relacionados con la visi n0 el crecimiento0 la di$erenciaci n cel"lar0 la .ematopo#esis # la reactividad del sistema inm"nitario Las principales $"entes dietticas observadas en los adolescentes de vitamina A son: >ereales0 lec.e0 zana.orias0 mar-arina # !"eso, *''+ 2l C9F es de -%% .g+da* 'itamina ( 3articipa en la sntesis de col%-eno # otros te1idos conectivos, 3or esta raz n0 la vitamina > 1"e-a "n papel importante d"rante el crecimiento # desarrollo del adolescente, *5+ 'itamina D La prevalencia de de$iciencia de vitamina 9 basado en la concentraci n de 27@ .idrox#vitamina 9 de H27 nmol/L, /e . observado !"e dic.a concentraci n depende de la estaci n del a)o as como la latit"d de la poblaci n, Los $actores !"e a$ectan la concentraci n srica de 27 *I?+ 9 en adolescentes incl"#en: -r"po tnico0 -nero0 estado de p"bertad0 $"ncionamiento de la .ormona paratiroidea0 cons"mo de vitamina 9 # la exposici n solar, Los est"dios con s"plementaci n de vitamina 9 son limitados a poblaciones pe!"e)as # con s"plementaci n en$ocada al invierno, Los e$ectos del estado de la vitamina 9 # la s"plementaci n en la masa proporcionan res"ltados m"# variados, sea

Jordon et al observaron !"e los adolescentes !"e cons"man bebidas -asi$icadas tenan ma#or ries-o de presentar de$iciencia de vitamina 9& mientras !"e el cons"mo de lec.e era "n $actor de protecci n, As mismo el cons"mo del mismo # otros prod"ctos de la dieta aportan $ s$oro0 potasio # ma-nesio, Los c"ales tambin son ben$icos para el metabolismo seo0 pero no p"eden ser encontrados en alimentos $orti$icados con vitamina 9 # calcio apartes, *'2+ Princi0ales 0roblemas nutricionales del adolescente 1besidad 9e$inida como a"mento de te1ido adiposo por encima de la norma establecida se-Bn sexo0 edad0 de ac"erdo al patr n de re$erencia "tilizado0 en 80< corresponde al sexo $emenino, Las tasas de metabolismo basal est%n red"cidas, *8+ La obesidad ex -ena *90 <+ obedece a $actores n"tricionales por a"mento de la in-esta0 # calidad de la in-esta, La dismin"ci n de la actividad $sica0 el sedentarismo, Los pacientes con obesidad ex -ena -eneralmente presentan talla alta al inicio # en comparaci n con s"s pares de la misma edad,

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La obesidad end -ena *'0 <+ $rec"entemente c"rsa con talla ba1a debido a ca"sas endocrinas0 psicol -icas, Las lesiones del centro de la saciedad sec"ndarias a tra"ma ence$%lico o ence$alitis # a!"ellos sndromes asociados a obesidad *8+, La obesidad es la en$ermedad n"tricional !"e m%s a$ecta a los adolescentes, >onstit"#e la ca"sa principal de .ipertensi n mantenida, 2n los ni)os al i-"al !"e en los ad"ltos0 la adiposidad p"ede asociarse con niveles sricos elevados de lipoprotenas de m"# ba1a densidad *VL9L+ # con la red"cci n de lipoprotenas de alta densidad *?9L+ *''+, 2l tratamiento de la obesidad en los adolescentes es di$cil # est% lleno de res"ltados $r"strantes debido a !"e la red"cci n prolon-ada de peso es catab lica # podra a$ectar el crecimiento # la mad"raci n, Una -ran proporci n de los s"1etos tratados s"$re recidivas # re-resa al p"nto de partida con la car-a psicol -ica adicional de no .aber lo-rado s" ob1etivo, 2l tratamiento !"irBr-ico no es aconse1able en los adolescentes, *''+ Embara2o en adolescentes as0ectos nutricionales 2n el embarazo .a# cambios $isiol -icos !"e tienen reperc"si n n"tricional: el tono de la m"sc"lat"ra lisa est% dismin"ido por el a"mento de niveles pro-esterona0 se prod"ce dismin"ci n del vaciado -%strico0 estre)imiento0 n%"seas0 v mitos !"e 1"nto con el .ec.o de !"e la adolescente no se alimenta bien para no a"mentar de peso # as esconder el embarazo, 2n el sistema circ"latorio .a# cambios por el a"mento del -asto cardaco # vol"men san-"neo !"e es ma#or !"e el vol"men corp"sc"lar0 en la adolescente .a# .emodil"ci n # las ca"sas de anemia conocidas por s"s cambios en la composici n corporal, *''+ 3etabolismo nutricional de la embara2ada 2l embarazo es "n perodo anab lico re!"iere en teora aportes extras de ener-a para el crecimiento # mantenimiento de la "nidad $eto placentaria # los cambios descritos anteriormente *$isiol -icos+ asociados al proceso p"beral, *''+ 2l metabolismo basal # el -asto ener-tico se incrementan por el a"mento de peso0 por tanto0 las necesidades ener-ticas estar%n a"mentadas # depender%n de la cantidad de ener-a re!"erida para el crecimiento del $eto0 anexos # las modi$icaciones !"e se prod"cen en la -estante, *''+ Las necesidades diarias a"mentan en el 'er trimestre del embarazo a '70 =cal # en el resto a 570 Kcal, *''+ 2n la primera mitad del embarazo .a# .iperins"linismo con ries-o a"mentado de .ipo-licemia0 # dep sitos de %cidos -rasos0 a esto se le a-re-a la .ipo-licemia por el a#"no !"e se impone la adolescente para no a"mentar de peso # esconder as el embarazo, *''+ 2n la se-"nda mitad .a# resistencia a la ins"lina0 movilizaci n de %cidos -rasos # dislipidemia !"e oc"rre con los cambios de la composici n corporal # el a"mento de masa -rasa p"beral,

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2l a"mento de las necesidades de protenas es moderado pero recordar !"e las necesidades proteicas est%n a"mentadas por los cambios de la composici n corporal0 #a !"e en la adolescencia # p"bertad se obtiene el 6' < del peso # el '( < de la talla, La primera mitad del embarazo es anab lica, *''+ Las vitaminas est%n dismin"idas por la .emodil"ci n lo !"e empeora los re!"erimientos de vitaminas de los adolescentes # dismin"idas tambin por las variaciones de las protenas transportadoras, *''+ Los dep sitos de Ee son de$icientes en las adolescentes por las prdidas menstr"ales0 # cambios de composici n corporal0 brote m%ximo de crecimiento0 incremento de la masa eritroctica # el a"mento del vol"men corp"sc"lar propio del embarazo en '( <0 el re!"erido para la "nidad $etoplacentaria # las prdidas posibles d"rante el parto0 as como por la biodisponibilidad media del .ierro, *''+ A$ort"nadamente el Ee !"e se aporta extra se absorbe por s" biodisponibilidad alta # a"menta por la amenorrea # la "tilizaci n de los dep sitos tis"lares0 siendo este "n $actor ne-ativo si la adolescente inici s" embarazo con dep sitos ins"$icientes, *''+ 2l aporte de los $olatos0 %cido $ lico0 vitamina A'2 es ba1o .abit"almente en las dietas # a esto se asocian las necesidades a"mentadas para el momento de la concepci n # d"rante la -estaci n tanto para la madre como para el FN necesaria para el desarrollo del t"bo ne"ral # divisi n cel"lar, /e prod"ce "na adaptaci n $isiol -ica mediados por el sistema renina an-iotensina0 !"e conlleva a "n a"mento de la in-esta de l!"idos0 re-"lados por el mecanismo de la sed, Las necesidades # recomendaciones n"tricionales para el perodo de -estaci n son di$erentes en los tres trimestres estas dependen de la sit"aci n preconcepcional # la propia por ser adolescente0 el or-anismo .ec.a mano de s" mar-en de adaptaci n $isiol -ica de a.orro # dismin"ci n de costo para distrib"irlo en los tres trimestres, La -estaci n es "na etapa $isiol -ica con ries-o de maln"trici n con respecto a al-"nos minerales # vitaminas # la adolescencia es etapa v"lnerable para ries-o n"tricional, Las recomendaciones dietticas deben incl"ir dieta variada con $r"tas # verd"ras s"$icientes0 e incl"ir los $olatos0 diri-ida a c"brir s"s necesidades n"tricionales a"mentadas0 # a dismin"ir al-"nas molestias del embarazo, Los s"plementos adicionales de $olatos por el orden de 6 m- de %cido $ lico /da como preventivo0 as como 80 m- de Ee elemental para evitar el a-otamiento de los dep sitos, Ae recomienda comer balanceado0 evitar tabaco0 dro-as0 alco.ol de tal manera !"e el embarazo # parto sea m%s $%cil, 2spec$icamente dro-as como mari."ana0 cocana0 propician "n parto premat"ro& el alco.ol inter$iere la absorci n proteica # prod"ce mal$ormaciones, Las $"madoras obtendr%n "n recin nacido *FN+ de ba1o peso # el embarazo # parto se p"ede complicar con placenta previa0 san-rado, La in-esti n alta de ca$ # derivados les prod"ce irritabilidad, *''+ 4rastornos de la conducta alimentaria La prevalencia de los trastornos de la cond"cta alimentaria .a a"mentado, 2s la tercera ca"sa m%s comBn de en$ermedades cr nicas en adolescentes $emeninas,

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/e reconocen dos -randes -r"pos: ', La $orma restrictiva: anorexia nerviosa, 2, Eorma b"lmica: 2pisodios de in-esta voraz se-"idos de cond"ctas para minimizar los e$ectos de la sobre in-esta, /e debe di$erenciar entre cond"cta b"lmica e .iper$a-ia transitoria, *''+

Anore5ia ner6iosa /e de$ine como "n sndrome psi!"i%trico m"lti$actorial0 !"e se mani$iesta por la prdida de peso vol"ntaria !"e condiciona "na serie de alteraciones or-%nicas, La ca"sa inmediata es el intenso miedo a -anar peso a pesar de encontrarse en "n peso normal0 lo c"al es el res"ltado de "na alteraci n de s" ima-en corporal, /" incidencia es s"perior en el sexo $emenino0 especialmente en la edad pre o p"beral, Etio0atogenia 2n la etiopato-enia intervienen $actores -enticos0 psicol -icos0 sociales0 c"lt"rales0 n"tricionales0 ne"ro!"micos # .ormonales0 !"e actBan como predisponentes0 desencadenantes o mantenedores de la alteraci n *'2+, 2n la act"alidad se conocen est"dios basados en la -entica molec"lar0 observ%ndose "n predominio del -enotipo '65( A/A en la re-i n promotora del -en 7@?4 20 aproximadamente en "n 6'< de las anorxicas restrictivas $rente al 9< de los s"1etos controles, As mismo0 se .a observado "n a"mento de los trastornos alimentarios en $amilias de pacientes anorxicos # se .a comprobado en -emelos monoci-otos "na concordancia a"mentada $rente a los -emelos dici-otos *'2+, La anorexia # la b"limia nerviosas se presentan $"ndamentalmente en los pases ind"strializados, La ba1a incidencia en las no ca"c%sicas .a sido atrib"ida a las di$erencias en la ima-en corporal ideal existentes entre los -r"pos tnicos, Las m"1eres ne-ras0 en las !"e no es $rec"ente la presencia de trastornos del comportamiento alimentario0 tienden a mani$estar "na ma#or satis$acci n con s" ima-en !"e la m"1er blanca de i-"al peso *'5+, Diagnstico Anexo II Tabla de diagnstico para anorexia (DS !I"# y ($IE!%&#' 2l dia-n stico es $%cil en los casos evol"cionados& act"almente los criterios !"e se si-"en son los de la Academia Americana de 3si!"iatra de '996 *9/M@CV+ # los elaborados por la IM/ en '992 *>C2@'0+, 9ada la importancia del dia-n stico precoz0 para prevenir las complicaciones propias de la evol"ci n0 el dia-n stico de sospec.a se debe valorar en todos a!"ellos pacientes prepBberes o adolescentes0 especialmente si son del sexo $emenino0 !"e presenten al-"na de las si-"ientes caractersticas *'2+: L Fealizaci n de dieta .ipocal rica en a"sencia de obesidad o sobrepeso, L 3eriodo de semia#"no alternados con in-esta normal, L Miedo exa-erado al sobrepeso o a la -anancia ponderal, L Fec.azo de la propia ima-en corporal, L Valoraci n del peso o $i-"ra como prioridad, L Valoraci n de los alimentos excl"sivamente en relaci n con la -anancia ponderal,

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Alteraciones endocrinometablicas ', 21e .ipot%lamo@.ipo$isario@tiroideo: dismin"ci n de 450 con 46 # 4/? normales, 2, 21e .ipot%lamo@.ip $iso@-onadal: niveles ba1os de estr -enos # -onadotro$inas con inversi n de relaci n L?/E/? # $alta de resp"esta al estm"lo a-"do con JnF?, 5, 3rolactina: niveles basales dismin"idos en ocasiones, 6, ?ormona de crecimiento: se enc"entra elevada por dismin"ci n de CJE@C, 7, Cns"lina # -l"ca- n: ins"lina descendida # -l"ca- n elevado, 8, 21e .ipot%lamo@.ip $iso@adrenal: cortisol basal elevado, 7, ?ipercolesterolemia: A base de colesterol L9L de ca"sa desconocida0 a"n!"e se cree debido a dismin"ci n de 45 o a la excreci n biliar dismin"ida, (, ?ipercarotinemia: debido al a"mento de transporte por las lipoprotenas, 9, ?iperaminoacidemia con alteraci n de relaci n 3.e/4#r0 Met/>#s # Jl#/Val *'2+, Alteraciones digesti6as ', Jastroparesia con retraso del vaciamiento -%strico, 2, 2stre)imiento, 5, Meteorismo, Alteraciones cardiacas ', Aradicardia e .ipotensi n, 2, 3rolapso mitral, 5, 9ismin"ci n de la sil"eta cardiaca0 del ventrc"lo iz!"ierdo # del ndice cardaco *'2+, 6, Cnversi n de onda 4, Alteraciones 7ematolgicas ', Anemia leve, 2, 9ismin"ci n de la acci n bactericida # de la ad.erencia de los -ran"locitos, 9ismin"ci n de lin$ocitos >96 # >9(, 5, 9ismin"ci n de niveles sricos de complemento *'2+, P rdida de masa sea ', 3rdida r%pida # permanente # s lo reversible parcialmente, 3osiblemente en relaci n con el d$icit de estr -enos0 .ipercortisolismo # la dismin"ci n de CJE@C0 como .emos comprobado en n"estros en$ermos0 lle-ando en ocasiones a d$icit de M5 en el score G, /e correlaciona directamente con el tiempo de amenorrea *'2+, 3ane8o nutricional de la anore5ia ner6iosa 2l control de la anorexia nerviosa se .a de realizar por medio de "n e!"ipo m"ltidisciplinario0 c"#os ob1etivos son: L >orre-ir la maln"trici n # s"s sec"elas, L Act"ar sobre la problem%tica psicol -ica0 comportamental0 social # $amiliar0 !"e .a iniciado o mantiene el proceso, La rec"peraci n del estado n"tricional ptimo es "na meta prioritaria en el mane1o de estos en$ermos, Los ob1etivos n"tricionales inmediatos son: L Festablecer pa"tas de alimentaci n normales, L Fec"perar el peso perdido, L Adec"ar el peso a la talla, L 2vitar recadas,

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2n la valoraci n del paciente con anorexia nerviosa0 debemos estar atentos a la presencia de si-nos de alerta0 lo c"al p"ede .acernos variar el criterio de tratamiento amb"latorio o en r-imen de in-reso .ospitalario& estos si-nos son: L Fapidez extrema en la prdida de peso, L 4endencia a la .ipotensi n0 p"dindose asociar bradicardia por deba1o de 70 latidos/ min"to, L 3resencia de .ipotermia mantenida, L ?ipopotasemia in$erior a 207 m2!/l, L >ambios en el estado de conciencia0 presentando apata # -ran postraci n, L 3resencia de v mitos *'2+, Basamos nuestra actuacin en cuatro fases9 (ase I 2n la c"al corre-imos el trastorno a-"do0 es decir0 des.idrataci n0 diselectrolitemias # alteraciones del e!"ilibrio %cido@base, (ase II Cniciamos la realimentaci n del paciente0 en "n primer momento adec"ando las necesidades cal ricas al peso !"e presenta el en$ermo para ir a"mentando cada 26 .oras0 se-Bn tolerancia0 a las necesidades de s" peso ideal en relaci n con s" talla& inicialmente se .a de intentar e$ect"ar "na n"trici n oral0 lo c"al conse-"imos con "na dieta cal ricamente adec"ada m%s "n s"plemento n"tricional !"e o$rezca "na densidad cal rica de ' =cal/ml o '02 =cal/ml, 2n los casos de rec.azo mani$iesto o presencia de v mitos0 se insta"ra "na alimentaci n enteral por sonda naso-%strica o nasod"odenal& n"nca rebasaremos inicialmente "n vol"men de 2,000 ml al da *'2+, (ase III Una vez el paciente se enc"entra en "na $ranca rec"peraci n de s" peso ideal0 se inicia "na reed"caci n n"tricional con el $in de lo-rar estabilizar el trastorno # lo-rar los ob1etivos ponderales !"e corresponden a la paciente& lo-rado este ob1etivo0 se pasa a la $ase CV *'2+, (ase I" Alta .ospitalaria0 con controles amb"latorios de s" estado n"tricional # ed"caci n de s"s .%bitos alimentarios, 2n la primera visita !"e e$ect"amos a estos pacientes0 valoramos s" estado n"tricional #0 se-Bn los datos obtenidos # el -rado de colaboraci n !"e m"estra el paciente0 se-"imos los es!"emas establecidos, 2n la act"alidad0 a"n!"e existe la posibilidad de "na alimentaci n parenteral en estos en$ermos0 las indicaciones son m"# escasas0 estando reservadas para a!"ellos con "n -ran deterioro n"tricional # ries-o vital0 con -rave alteraci n ps!"ica !"e imposibilita la alimentaci n enteral *'2+, Bulimia ner6iosa /e trata de "na en$ermedad de di$cil detecci n0 #a !"e al no existir maln"trici n0 present%ndose incl"so en ocasiones sobrepeso0 no se p"eden observar Nsi-nos de -ravedad n"tricionalN& s"s mani$estaciones dispersas *odontol -icas0 endocrinol -icas0 -inecol -icas0 IFL+ nos p"eden .acer pensar en m%s de "na entidad # el .ec.o de practicarse en secreto .ace !"e tambin sea di$cil desc"brirlo dentro del nBcleo $amiliar *'5+, Diagnstico

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Los criterios dia-n sticos son los aceptados en '996 en el 9/M CV: A, 3resencia de atracones rec"rrentes: caracterizados por in-esta de alimento en cantidad elevada # en "n corto espacio de tiempo0 con sensaci n de prdida de control sobre la in-esta, A, >ond"ctas compensatorias inapropiadas0 repetidas para no -anar peso: "so excesivo de laxantes0 di"rticos0 enemas0 provocaci n del v mito0 e1ercicio exa-erado, >, Los atracones # cond"ctas compensatorias oc"rren al menos dos veces a la semana d"rante "n periodo de 5 meses, 9, La a"tovaloraci n est% in$l"ida en exceso por el peso # la sil"eta corporal, 2, La alteraci n no aparece excl"sivamente en el transc"rso de la anorexia nerviosa *'5+, 4i0os ', 4ipo p"r-ativo, 9"rante la b"limia nerviosa0 el paciente se provoca el v mito0 "sa laxantes0 enemas o di"rticos en exceso, 2, 4ipo no p"r-ativo, Las cond"ctas compensatorias son a#"no o e1ercicio intenso *'2+, 3anifestaciones clnicas Las complicaciones clnicas s"ceden en el 60< de los pacientes0 siendo el intento de s"icidio el ries-o m%s comBn de m"erte de estos pacientes alcanzando el 5<0 a"n!"e menor !"e en la anorexia nerviosa *'5+, Las alteraciones som%ticas m%s $rec"entes acontecen en el aparato di-estivo0 siendo la cavidad b"cal la m%s a$ectada, 3resentan erosiones del esmalte dentario0 especialmente la cara interna de incisivos # caninos0 debido al p? %cido del 1"-o -%strico # s" contin"a acci n sobre el esmalte, 9e i-"al pato-enia es la presencia de -in-ivitis0 $arin-itis # !"eilitis, 2n ocasiones se .a observado .ipertro$ia parotdea0 relacionada con los v mitos # !"e provoca a"mento de amilasa plasm%tica& por lo -eneral es simtrica # dolorosa0 desapareciendo al $inalizar el proceso en la ma#ora de los casos *'2+, Las alteraciones a nivel del es $a-o van desde la aparici n de eso$a-itis al sndrome de Mallor#@Oeiss, La capacidad del est ma-o est% m"# a"mentada0 lle-ando a provocar "na dilataci n -%strica a-"da con $en menos de is!"emia local !"e p"eden lle-ar a prod"cir "na per$oraci n -%strica, 2l ab"so de laxantes o enemas p"ede prod"cir rectorra-ias0 !"e obli-an a e$ect"ar "n dia-n stico di$erencial con la en$ermedad in$lamatoria intestinal *'2+, As mismo0 se .an descrito casos de pancreatitis a-"da relacionados con la in-esta comp"lsiva de alimentos0 complicaciones cardacas0 !"e no son excepcionales0 siendo el prolapso de la v%lv"la mitral la alteraci n m%s $rec"ente0 si bien tambin se observan arritmias cardacas, Itras complicaciones $rec"entes son las intoxicaciones por el ab"so de emticos0 di"rticos # laxantes, /in embar-o0 la osteoporosis es de presentaci n rara, 2s de destacar la posibilidad de la asociaci n entre b"limia nerviosa # diabetes mellit"s *9MC9+0 describiendo Jar$in=el en '9(7 "na prevalencia del 809< de b"limia en 9MC90 #a !"e estos pacientes al manip"lar las dosis de ins"lina como mtodo para eliminar la excesiva in-esta de caloras presentan ries-o de coma cetoacid tico # mal control, 2n la act"alidad se insiste en la importancia de investi-ar "n trastorno del comportamiento alimentario en todo paciente con 9MC9 mal controlado *'2+, (om0licaciones metablicas

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Los v mitos recidivantes # provocados prod"cen "na depleci n de a-"a0 cloro # potasio increment%ndose este Bltimo si "tilizan di"rticos& la consec"encia es la presencia de ins"$iciencia renal sec"ndaria a depleci n .idrosalina0 alcalosis metab lica .ipoclormica # ne$ropata .ipopotasmica *'2+, 4ratamiento A, 4ratamiento del sndrome metab lico ', 9ieta absol"ta con aspiraci n naso-%strica si existe dilataci n a-"da -%strica, 2, 3er$"si n con s"ero $isiol -ico se-Bn prdidas estimadas e iono-rama con reposici n de potasio en in$"si n contin"a, 5, Monitorizar 4A0 balance .drico, A, Feiniciar dieta oral ', Cntrod"cci n pro-resiva de alimentos o por $ases en $"nci n de la tolerancia # adec"ados cal ricamente para s" peso / talla, 2, /i no existe colaboraci n n"trici n enteral total por /N9"odenal, >, Ib1etivos del tratamiento en la b"limia nerviosa ', 2vitar crisis de b"limia mediante tratamiento psicopatol -ico@$armacol -ico, 2, Adec"ar el peso ideal a la talla: P 4cnicas de ed"caci n alimentaria, P 9ieta a1"stada a necesidades reales, Bibliografa
', L,Kat.leen Ma.an0 /#lvia 2scott@/t"mp& 9ietoterapia de Kra"se& edit, /a"nderes& '2Q edici n& 2spa)a 2009& p%-s,: 268@276, 2, 4.e AV2NA -ro"p& Alimentacin y valoracin del estado nutricional de los adolescentes espa)oles (Estudio A"E*A#' Evaluacin de riesgos y propuesta de intervencin' I' Descripcin metodolgica del proyecto+ N"tr, ?osp, *2005+ RVCCC *'+ '7@2(0 C//N 02'2@ '8'' L >I92N NU?I2S0 /,V,F, 5'( 5, AroTn 2, U"dit.& *utricin en las di,erentes etapas de la vida & 2Q edici n& 2ditorial Mc JraT ?ill& Mxico 2008& 3%-s, 5580 5570 55(0 5590 5600 586, 6, Aeard L, Uo.n& Symposium- Improving adolescent iron status be,ore c.ildbearing- Iron Re/uirements in adolescent ,emales 5. Bourges, H., Casanueva, E. y Rosado, J. L. (2005). Recomendaciones de Ingestin de Nutrimentos para la Poblacin Mexicana. Bases Fisiolgicas. !"ico# !dica $ana%ericana, &o%o '. ((. 22) 8, Macas@4omei >0 9am A0 Aarbella G0 et al, Recomendaciones de energ0a y nutrientes en adolescentes' >onse1o Nacional de N"trici n, Arc. Venez 3"er 3ed 200'&86 */"pl 5+:2(@ 57, 7, J.m Van 9e ?e"vel 2llen& M"#s 4.eo& Van 9o=="m Oim& /c.aa$sma Jert1an& 1ligo,ructose stimulats calcium absorption in adolescents & Am U >lin N"tr '999& 89: 766@(& 3rinted in U/A0 '999 American /ociet# $or >linical N"trition, (, 3eacoc= M"nro& >alci"m absorption e$$icienc# and calci"m re!"irements in c.ildren and adolescents& Am U >lin N"tr '99'& 76: 28' /@7/, 9, Clic.@2rnest G Uasmin=a& Mc=enna Amber A& Aaden.op Nanc# 2& >lairmont Albert >& Andon Mar= A& NA??A/ Famzi O& Joel 3rem& Mat=ovic Velimir& Iron status, menarc.e, and calcium supplementation in adolescent girls & Am U >lin N"tr '99(: 8(: ((0@7, '0, I3//IM/, >onocimientos act"ales sobre n"trici n, 8 ed, Oas.in-ton0 9>: I3//IM/0 '9Vl'3"blicaci n cienti$ica&752+: 577@(6, '', Jamez Aernal Ana Cbis& Valdes Fo!"e Ana Cris& Martin Jonz%lez Csabel& $ap0tulo " *utricin del adolescente& p%-s, '08@''9

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'2, Lambr"sc.ini N #Leis F& 4rastornos de la cond"cta alimentaria& 3rotocolos dia-n sticos # terap"ticos en pediatra0 pp:58'@ 576 '5, Kreipe F20 9"=arm >3, 4rastornos alimentarios de adolescentes # ni)os ma#ores, 3ediatrics in revieT '999& 20 *'2+: 6'0@62',

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Nutricin durante el embara2o Definicin9 2l embarazo se de$ine como el periodo de tiempo comprendido desde la $ec"ndaci n del v"lo .asta el parto0 s" d"raci n aproximada es de 2(0 das0 *de 57 a 60 semanas+, 9"rante el embarazo0 la madre experimenta "na serie de modi$icaciones $isiol -icas # anat micas0 provocadas # a la vez re-"ladas por cambios .ormonales !"e abarcan casi sin excepci n a todos los r-anos # sistemas *'+,

La rapidez con la !"e las estr"ct"ras # $"nciones se desarrollan en la madre # el $eto0 # la nat"raleza de tiempo crtico de las necesidades ener-ticas # de n"trientes .acen !"e el estado n"tricional materno sea "n elemento clave de la reprod"cci n exitosa, *2+ A la valoraci n de la d"raci n del embarazo en semanas a partir de la concepci n se le denomina de manera adec"ada edad -estacional, *2+ (ambios fisiolgicos normales durante el embara2o 2s posible dividir los cambios $isiol -icos d"rante el embarazo en dos -r"pos b%sicos: A!"ellos !"e se presentan en la primera mitad del embarazo # los !"e se observan en la se-"nda mitad, Los primeros se les considera cambios anab licos maternos0 por!"e establecen la capacidad del c"erpo de la madre para libera cantidades relativamente -randes de san-re0 ox-eno # n"trientes al $eto en la se-"nda mitad del embarazo, 2sta Bltima constit"#e "n momento de cambios maternos catab licos0 en los !"e predominan los dep sitos de ener-a # de n"trientes0 # la elevada capacidad para liberar n"trientes # ener-a almacenados al $eto, Alrededor del '0< del crecimiento $etal se completa en la primera mitad del embarazo0 # el restante 90< en la se-"nda mitad, *'+ (ambios de ganancia de 0eso 2l promedio de -anancia de peso en "na m"1er con peso sal"dable es de '2,7 =-, 2ste incremento de peso representa dos componentes principales: '+ Eeto0 $l"ido amni tico # la placenta # 2+ Cncremento de te1ido materno: expansi n de la san-re # $l"ido extracel"lar0 incremento del Btero # las reservas de te1ido adiposo # -l%nd"las mamarias, Un incremento de peso red"cido se asocia con "n incremento en el ries-o de mortalidad perinatal, 2n cambio "n peso elevado se relaciona con "n peso elevado del $eto # problemas asociados con desproporci n $etoplvica, *6+ ver anexo "I (ambios en el agua cor0oral

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2l c"erpo de la m"1er capta "na -ran cantidad de a-"a d"rante el embarazo0 sobre todo debido a !"e a"mentan los volBmenes de plasma # l!"ido extracel"lar0 as como de $l"ido amni tico, 2l a-"a corporal total en el embarazo a"menta entre 7 # '0 litros, *'+ A las elevaciones importantes de a-"a se les vinc"la con ma#ores -rados de edema # a"mento de peso, 3or lo -eneral0 el edema0 si es !"e no se acompa)a de .ipertensi n0 re$le1a "n a"mento sal"dable del vol"men del plasma, *'+ 2l peso al nacer se relaciona en -ran medida con el vol"men del plasma: >on $rec"encia0 c"anto ma#or sea la elevaci n0 ma#or ser% el tama)o del recin nacido, 2l incremento del vol"men de a-"a en la san-re es responsable del e$ecto de dil"ci n del embarazo en las concentraciones san-"neas de vitaminas # minerales, Los niveles san-"neos de vitaminas sol"bles en -rasa tienden a a"mentar en el embarazo0 en tanto !"e los niveles de vitaminas .idrosol"bles a dismin"ir, *'+ Fetenci n de a-"a d"rante la -estaci n promedio de 8,7 litros0 *5,7 L $eto ; placenta ;l!"ido amni tico # 5,0 L A"mento de la volemia ; Btero ;mamas+ *2+, (ambios 7ormonales M"c.os de los cambios $isiol -icos !"e se presentan en el embarazo se controlan a travs de las .ormonas prod"cidas por la placenta, La placenta desempe)a varias $"nciones0 pero la clave es la prod"cci n de .ormonas esteroides0 como la pro-esterona # estr -enos, La placenta es0 tambin0 el principal proveedor de m"c.as otras .ormonas necesarias para soportar los cambios $isiol -icos del embarazo, *'+ 3etabolismo de nutrientes materno Los a1"stes en el metabolismo de n"trientes en la madre son evidentes en las primeras semanas desp"s de la concepci n # pro-resan a lo lar-o del embarazo, Los cambios son sec"enciales e interrelacionados en maneras comple1as !"e se aprecian0 pero aBn no se les comprende por completo, *'+ 3etabolismo de los carbo7idratos 9"rante el embarazo se presentan m"c.os a1"stes en el metabolismo de los .idratos de carbono0 !"e prom"even la disponibilidad de la -l"cosa por parte del $eto, La -l"cosa es el comb"stible pre$erido del $eto0 a"n!"e es posible !"e se "tilicen -rasas para obtener ener-a, La disponibilidad contin"a de "n aporte $etal de -l"cosa se lo-ra de manera primordial a travs de cambios metab licos !"e prom"even la resistencia materna a la ins"lina, 2stos cambios0 a los !"e en ocasiones se les conoce como e$ecto diabeto-nico del embarazo0 .acen !"e en condiciones normales las embarazadas presenten "na li-era intolerancia a los .idratos de carbono en el tercer trimestre del embarazo, *'+ 2l metabolismo de los .idratos de carbono en la primera mitad del embarazo se caracteriza por a"mentos en la prod"cci n de ins"lina # conservaci n de -l"cosa en -l"c -eno # -rasa estim"ladas por estr -enos # pro-esterona, 2n la se-"nda mitad0 la elevaci n de los niveles de ?>/ # prolactina provenientes de la .ip $isis de la madre in.iben la conversi n de -l"cosa a -l"c -eno # -rasa, Al mismo tiempo0 la resistencia a la ins"lina prod"ce en la madre a"mento de la dependencia a las -rasas para obtenci n de ener-a, La red"cci n de la conversi n de -l"cosa a -l"c -eno # -rasa0 la menor "tilizaci n de -l"cosa por parte de la madre # el a"mento de la prod"cci n de -l"cosa

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.ep%tica a#"dan a ase-"rar !"e ste disponible "n aporte constante de -l"cosa para crecimiento # desarrollo $etales en la se-"nda mitad del embarazo, *'+ Las ci$ras de -l"cosa materna en a#"no dismin"#en en el tercer trimestre debido al a"mento en la "tilizaci n de -l"cosa por el r%pido crecimiento del $eto, /in embar-o0 las concentraciones de -l"cosa san-"nea posprandial est%n elevadas # permanecen altas por m%s tiempo !"e antes del embarazo, *'+ 3etabolismo acelerado en ayuno 2l metabolismo materno se convierte con rapidez con la "tilizaci n de amino%cidos -l"co-nicos0 oxidaci n de -rasa # a"mento de la prod"cci n de cetonas con -rasas !"e d"ra m%s de '2 .oras, La dismin"ci n de la ci$ra de -l"cosa plasm%tica e ins"lina # el a"mento de los niveles de tri-licridos0 %cidos -rasos libres # cetonas se observan .oras antes de !"e oc"rran en m"1eres no embarazadas en a#"no, La r%pida conversi n del metabolismo en a#"no permite a la embarazada "tilizar de manera primordial -rasa almacenada para obtener ener-a0 en tanto a.orra -l"cosa # amino%cidos para el "so del $eto, *'+ 3etabolismo de las 0rotenas 2l nitr -eno # las protenas son necesarios en cantidades ma#ores d"rante el embarazo para la sntesis de n"evos te1idos maternos # $etales, 2l ma#or re!"erimiento se c"bre en cierta medida con la red"cci n de los niveles de excreci n de nitr -eno # la conservaci n de amino%cidos para la sntesis de protena tis"lar, Los re!"erimientos maternos # $etales de protena se c"bren de manera primordial a travs de la in-esta de la madre d"rante el embarazo, *'+ 3etabolismo de l0idos Los cambios en el metabolismo de los lpidos prom"even la ac"m"laci n de dep sitos de -rasa maternos en la primera mitad del embarazo0 # me1oran la movilizaci n de -rasa en la se-"nda mitad, Los niveles plasm%ticos de tri-licridos primero a"mentan #0 de manera m%s evidente0 al trmino alcanzan tres veces los niveles de las m"1eres no embarazadas, 4ambin se elevan las lipoprotenas del colesterol0 los $os$olpidos # los %cidos -rasos0 pero en menor medida los tri-licridos, La placenta "tiliza el ma#or aporte de colesterol para lo-rar la sntesis de .ormonas esteroides0 # el $eto lo aprovec.a para la $ormaci n de nervios # membranas cel"lares, Al parecer los pe!"e)os a"mentos de colesterol ?9L en el embarazo dismin"#en el primer a)o posparto # permanecen m%s ba1os !"e los niveles previos a la -estaci n, *'+ 2n el tercer trimestre del embarazo0 la ma#ora de las m"1eres m"estran "n per$il de lpidos al !"e !"iz% se le considerara atero-nico si no existiera embarazo, /in embar-o0 estos cambios en los lpidos de la san-re son normales0 por lo !"e no se recomienda vi-ilancia de lpidos san-"neos d"rante el embarazo, *'+ 3etabolismo de los minerales 2l metabolismo del calcio se caracteriza por "n ma#or ndice de intercambio # re$ormaci n seos, La elevaci n de los niveles de a-"a corporal # sntesis de te1idos d"rante el embarazo se acompa)a de ma#ores re!"erimientos de sodio # otros minerales, 2l metabolismo de sodio -"arda "n delicado e!"ilibrio d"rante el embarazo para promover la ac"m"laci n de este mineral por parte de la madre0 la placenta # el $eto, 2sto se lo-ra a

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travs de cambios en los ri)ones !"e a"mentan la secreci n de aldosterona # la retenci n de sodio, *'+ Requerimientos nutricionales Energa :;cal< Anexo III Aumento en el 2E3 por semana gestacional /e necesitan m%s caloras d"rante para apo#ar las demandas metab licas del embarazo # el crecimiento $etal, 2l metabolismo a"menta "n '7< d"rante el embarazo, *5+ Las C9F en las m"1eres embarazadas a partir del se-"ndo trimestre a"mentan en 560@580 =cal/da # ''2 =cal/da en el tercer trimestre, *5+ 2n el est"dio de Erances se menciona !"e la in-esta cal rica recomendable es de 560 =cal d"rante el se-"ndo trimestre # 670 =cal d"rante el tercer trimestre, *6+ /e propone "n a"mento de 500 =cal a partir del se-"ndo trimestre o 200 =cal desde el primer trimestre *2+, 2n el est"dio de A"tte et al se observ !"e el Jasto Metab lico Aasal incrementa d"rante el embarazo en "n 7<0 ''< # 26< en la primer0 se-"ndo # tercer trimestre respectivamente, Adem%s de !"e se encontraron similit"des se-Bn la di$erencia del CM> de las m"1eres, Ibservaron en m"1eres con CM> normal0 !"e incremento de ener-a es mnimo en el primer trimestre0 de 570=cal en el se-"ndo trimestre # de 700 =cal a partir del tercer trimestre *7+, Protenas La m"1er embarazada tiene ma#ores re!"erimientos de protenas para apo#ar la sntesis de te1idos maternos # $etales0 pero se desconoce la ma-nit"d del incremento, Los re!"erimientos de protenas a"mentan d"rante la -estaci n # son m%ximos d"rante el tercer trimestre, La >9F act"al de 0,88 -/=-/da de protenas en m"1eres -estantes es la misma !"e en las m"1eres no -estantes en la primera mitad del embarazo # a"menta en la se-"nda mitad .asta 7' -/da, 2sta ci$ra tambin coincide en el est"dio de Erances, *6+ 3or cada $eto adicional se recomiendan a)adir otros 27 -/da, *5+

La necesidad adicional de protenas se estima en '0 -ramos diarios0 cantidad !"e se p"ede satis$acer con dos tazas de lec.e adicionales *8+
Hidratos de carbono La media estimada de re!"erimientos es de '57 -/da # la CA es de '77 -/da, 2sta cantidad0 '57 a '77 -/da0 es la recomendada para proporcionar caloras s"$icientes en la dieta para prevenir la cetosis # mantener "na -l"cemia apropiada d"rante el embarazo,

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Los '77 -ramos se trad"cen en 700 =cal0 !"e es el 57< de "n r-imen medio de 2000 =cal/da, *5+ Fibra La C9F de $ibra d"rante el embarazo es de 2(@57 -/da, *8+ =0idos 9eben aportar no m%s del 50< de las caloras totales, 2s importante incl"ir %cidos -rasos esenciales de la $amilia Nome-a@8N presentes en aceites ve-etales # de la $amilia Nome-a@ 5N !"e se enc"entran $"ndamentalmente en los aceites de so#a0 raps *canola+0 # en alimentos como el pescado0 almendras # n"eces, 2stos %cidos -rasos son $"ndamentales para el b"en $"ncionamiento del sistema "tero@placentario0 el desarrollo del sistema nervioso # la retina del $eto d"rante el embarazo # del ni)o d"rante la lactancia, /e recomiendan '5 -/da para la cantidad de %cidos -rasos n@8 poliinsat"rados # de ',6 -/da para la cantidad de %cidos -rasos poliinsat"rados n@5, *8+ 2n "n est"dio elaborado por Kra"sse # et al se proporcion la s"plementaci n en m"1eres embarazadas con 0,7 - de 9?A *9oco.exanopentanoico+ # 0,'7 - 23A *2icosanopentanoico+ d"rante la semana 22 de -estaci n incrementa las concentraciones plasm%ticas de 9?A # 23A en el $eto # en la madre, Lo c"al proporciona bene$icios para "n adec"ado desarrollo co-nitivo # vis"al, Adem%s del 9?A en las m"1eres embarazadas dismin"#e la incidencia de depresi n postparto, *(+ 3romedio: >olesterol W 267 X '0m-/dL L9L W '6( X 7m-/dL ?9L W 79 X 5m-/dL 'itaminas y minerales Acido flico Los re!"erimientos de %cido $ lico a"mentan d"rante el embarazo en resp"esta a las demandas de eritropo#esis materna # $etal # del crecimiento de la placenta0 # sobre todo0 para la prevenci n de los de$ectos del t"bo ne"ral, *5+ /e recomienda "na in-esta de >%% .g? se recomienda proporcionar 600 Y- de los 800 Y-/da en $orma de alimentos re$orzados con $olatos o con s"plementos0 por!"e se absorbe me1or0 # 200 Y- en los alimentos # bebidas, *5+ /" "so en altas dosis *600 m-/da+ es especialmente importante en m"1eres con antecedentes previos de .i1os con 94N desde 8 a ( semanas antes de la concepci n .asta completar el primer trimestre del embarazo *8+, Anexo I" Alimentos ricos en 5cido ,lico

Despu4s del parto decrecen'

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(olina /e considera !"e la colina es "n n"trimento esencial por!"e no p"ede ser sintetizado en cantidades s"$icientes para c"brir las demandas metab licas, 2s necesaria para la inte-ridad estr"ct"ral de las membranas cel"lares0 la se)alizaci n cel"lar # la transmisi n del imp"lso nervioso, La in-esta recomendada es de /"% mg+da, *5+ Los alimentos !"e contienen -randes cantidades de colina son el .-ado de ternera0 cerdo0 pollo0 pavo0 pescado0 #emas de ."evo0 lecitina de so#a # -ermen de tri-o, *5+ 'itamina B> 9"rante el embarazo se re!"ieren 1*@ mg+da, 2sta vitamina tambin se .a "sado para tratar las n%"seas # v mitos -raves en el embarazo, *5+ /e asocia con la sntesis de amino%cidos no esenciales d"rante el crecimiento # a la sntesis de niacina a partir de tript $ano dependiente de la vitamina A, *5+ 'itamina A La CA es de A%% .g de e/uivalentes de retinol o 2786 UC en las m"1eres -estantes # no -estantes, *5+ 'itamina ( /e recomienda "na in-esta de -% a -" mg+da, Lo c"al se p"ede c"brir $%cilmente con la in-esta de cinco $r"tas en el da, *5+ 'itamina D La CA de vitamina 9 es de " .g o 200 UC, 2sta vitamina es m"# apreciada por s"s e$ectos positivos en el balance de calcio d"rante el embarazo, Adem%s s"s metabolitos atraviesan la placenta # aparecen en san-re $etal en la misma concentraci n !"e en la circ"laci n materna, *5+ 'itamina E Los re!"erimientos de vitamina 2 D toco$erol 1"Bg+da* *5+ 'itamina C /e recomienda la in-esta de @% .g+ da en las m"1eres embarazadas de '9 a 70 a)os, *5+ Hierro 2l importante a"mento de la demanda de san-re materna d"rante el embarazo a"menta m"c.o la demanda de .ierro, 2l vol"men normal de eritrocitos a"menta de "n 20< a "n 50< en el embarazo # la m"1er embarazada debe cons"mir 700@(00 m- de .ierro adicional d"rante s" embarazo: 700 m- para la .ematopo#esis # 270@500 m- para los te1idos $etales # placentarios, 2l ma#or a"mento tiene l"-ar desp"s de la semana 20 de -estaci n0 c"ando las demandas maternas # $etales son m%ximas, *5+ La in-esta deber% ser de !A# $% mg+da, *6+ Anexo I" Alimentos ricos en 6ierro

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Anemia >"ando la anemia es dia-nosticada antes de la mitad del embarazo0 .a sido relacionada con "n incremento de ries-o de parto pretrmino, La anemia detectada d"rante los si-"iente estados de embarazo0 especialmente en el tercer trimestre0 a men"do re$le1a "na expansi n del vol"men plasm%tica materno, *9+ La anemia d"rante el tercer trimestre est% relacionada con "n incremento de ries-o de parto pretrmino, Las altas concentraciones de .emo-lobina0 .ematocrito elevado # a"mento de los niveles sricos de $erritina d"rante el embarazo& .an sido relacionadas con "n incremento de ries-o de parto pretrmino, 2ste ries-o podra re$le1ar en parte la cada de la expansi n del vol"men plasm%tico adec"ado, *9+ A pesar de !"e la s"plementaci n con .ierro d"rante el embarazo .a demostrado tener e$ectos positivos en el estado de .ierro de la madre d"rante el parto0 estos no .an demostrado red"cciones en los $actores !"e est%n asociados con anemia e incremento de ries-o de parto pretrmino # peso ba1o al nacer, *9+ 2st"dios recientes .an in$ormado sobre los e$ectos da)inos de la s"plementaci n con .ierro d"rante el embarazo, /in embar-o .asta la $ec.a no se .an observado e$ectos adversos, *9+ 2n "n est"dio realizado en Cndia se administraron s"plementos de .ierro # $olato en m"1eres embarazadas *80 m- de .ierro # 700 Y- de %cido $ lico+, Z se observo incremento de peso del beb al nacer, *9+ Fsforo /e recomiendan '270 m-/da en m"1eres menores de '9 a)os de edad # A%% mg+da en las de '9 a)os o ma#ores, *5+ 3"ede .aber concentraciones ba1as c"ando las m"1eres tienen .ipermesis -ravdica, ,inc /e recomienda "n cons"mo de 11#1$ mg d"rante el embarazo, 2l estado de zinc en la madre est% inversamente relacionado con el -rado de s"plemento de .ierro prenatal por!"e el exceso de la in-esti n de .ierro in.ibe la absorci n de zinc, *5+ (alcio Los $actores .ormonales in$l"#en $"ertemente en el metabolismo de calcio en las m"1eres -estantes, La somatotropina cori nica ."mana procedente de la placenta acelera el ciclo metab lico seo de la madre, Los estr -enos0 !"e tambin proceden principalmente de la placenta0 in.iben la reabsorci n sea0 provocando la liberaci n compensadora de .ormona paratiroidea !"e mantiene las concentraciones maternas de calcio srico a la vez !"e potencia la absorci n intestinal de calcio de la madre, *5+ 9"rante el tercer trimestre se prod"ce "n importante traspaso de calcio materno al $eto0 !"e si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el te1ido seo materno0 lo !"e p"ede tener "n e$ecto ne-ativo en etapas posteriores de la vida de la m"1er, 2xisten al-"nas evidencias !"e el d$icit de calcio determina ma#or ries-o de .ipertensi n # parto premat"ro, *8+

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La CA de calcio d"rante el embarazo es de '500 m-/da en las m"1eres de '( a)os de edad o menores # 1%%% mg+da en las de '9 a)os # ma#ores con "n embarazo de $eto Bnico, *5+ Dodio No se recomienda restrin-ir el sodio en la dieta o el "so de di"rticos en m"1eres -estantes con edema, La restricci n intensiva no s"ele estar 1"sti$icada en el embarazo # el cons"mo de sodio debera mantenerse por encima de ! o $ g+da, La sal seleccionada debera ser #odatada, *5+ Anexo " 7istado de alimentos con poco y muc.o Sodio Eodo La recomendaci n para las m"1eres embarazadas es de !!% .+da, *6+ La de$iciencia materna de #odo ca"sa cretinismo neonatal0 pero "na in-esta de$iciente sin de$iciencia clara en las m"1eres -estantes compromete el desarrollo $etal0 incl"so en a"sencia de cretinismo0 con retraso del desarrollo del lactante, *'2+ "er anexo lll IDR de mu8eres y embara9adas de (%:!;& a)os# Princi0ales com0licaciones del embara2o NFuseas y 6mitos Los mareos mat"tinos o las n%"seas # v mitos en el embarazo a$ectan del 70< al 90< de todas las m"1eres -estantes d"rante el primer trimestre del embarazo # normalmente se res"elven en torno a la semana '7 de -estaci n, *5+ La .ipermesis es "na condici n de n%"seas # v mitos constantes d"rante el embarazo !"e ocasiona "n dese!"ilibrio electroltico # acido@b%sico0 de$iciencias n"tricionales # prdida de peso, 4radicionalmente se mani$iesta entre la c"arta # dcima semana de -estaci n, A"n!"e los sntomas p"eden permanecer d"rante todo el embarazo, *''+ 2n diversos est"dios se .a relacionado la incidencia de .ipermesis con de$iciencias n"trimentales como: 3iridoxina0 vitamina K0 zinc0 ma-nesio0 cobre, /in embar-o es di$cil saber con certeza si estas de$iciencias se prod"cen a raz de la prdida de electrolitos ind"cida por el v mito, *''+ Pirosis 2l re$l"1o -astroeso$%-ico es $rec"ente d"rante la Bltima parte del embarazo # a men"do aparece por la noc.e, 2n la ma#ora de los casos es "n e$ecto de la presi n !"e e1erce el Btero a"mentado de tama)o en los intestinos # el est ma-o0 lo c"al0 combinado con la rela1aci n del es$nter eso$%-ico0 provoca la re-"r-itaci n del contenido del est ma-o .acia el es $a-o, Al-"nas de las recomendaciones para estos casos son: >ons"mir comidas pe!"e)as # $rec"entes0 in-erir cenas li-eras0 evitar los condimentos e irritantes # alimentos ricos en -rasa, *5+ Diabetes gestacional

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/e dia-nostica normalmente desp"s de las 26 semanas de -estaci n # a$ecta del 7@'0< de todas las m"1eres -estantes, Los sntomas principales son: -l"cos"ria0 elevaci n de la -l"cemia, Adem%s de !"e se presenta ma#or s"sceptibilidad ante la preeclampsia, *5+ La diabetes -estacional se trata principalmente introd"ciendo cambios en la dieta # e1ercicio moderado para mantener el a"mento de peso apropiado, La ins"lina se "tiliza c"ando los niveles de -l"cosa no responden a la manip"laci n diettica0 !"e p"ede incl"ir la limitaci n de los .idratos de carbono en el desa#"no en '0@50 -ramos con la adici n de 80@90 -ramos de protenas a media ma)ana para dismin"ir el .ambre, *5+ Fecomendaciones n"tricionales: Eraccionar la dieta en 8 tomas constit"idas por: 9esa#"no0 colaci n0 comida0 colaci n # cena& red"cci n de .idratos de carbono simples # -rasas& se p"eden "tilizar ed"lcorantes arti$iciales con moderaci n pero n"nca sacarosa& realizaci n de e1ercicio aer bico moderado 50 min"tos diarios d"rante 8 das a la semana& si la dieta # el e1ercicio no son s"$icientes se re!"iere de la administraci n de ins"lina, >"ando se "tiliza ins"lina in#ectada los niveles de re!"erimiento se incrementan -rad"almente d"rante el tercer trimestre de -estaci n # desp"s dismin"#en, *'2+ 4rastornos 7i0ertensi6os del embara2o Los estados .ipertensivos del embarazo *2?2+ constit"#en "n con1"nto de des rdenes !"e acontecen d"rante la -estaci n c"#o nexo comBn es la presencia de .ipertensi n arterial, Cncrementan la mortalidad neonatal0 asoci%ndose con crecimiento intra"terino retardado *>CUF+0 oli-oamnios # premat"ridad, *'5+ Los 2?2 p"eden clasi$icarse en varios tipos: ', ?4A cr nica: ?4A previa a la -estaci n0 dia-nosticada antes de la semana 20 tras la semana 200 persistiendo m%s all% de la semana '2 de p"erperio *5< -estaciones+, *'5+ 2, ?ipertensi n -estacional: ?4A posterior a la semana 20 sin protein"ria& retorna a ci$ras normales antes de la semana '2 de p"erperio, 3"ede evol"cionar a preeclampsia al aparecer posteriormente protein"ria *8< -estaciones+, *'5+ 5, 3reeclampsia/eclampsia: ?4A *4A sist lica ['60 #/o 4A diast lica [90 en dos ocasiones separadas [6@8 .oras+ asociada a protein"ria *[500 m- en orina de 26 .oras o [2; en labstics en dos ocasiones separadas [ 6.oras+ en -estante de m%s de 20 semanas previamente normotensa *5@'6< -estaciones+, A s" vez se p"ede di$erenciar entre preeclampsia leve *siendo sta la de$inida previamente+ # -rave *presencia de "no o m%s de los criterios si-"ientes+, No existe la preeclampsia moderada, *'5+ 6, 3reeclampsia sobrea)adida a ?4A cr nica: desarrollo de protein"ria en -estante con ?4A previa conocida o empeoramiento de las ci$ras de sta o de las ci$ras tensionales tras la semana 20, *'5+ Gngesta de nutrientes en la 0reeclam0sia Pa0el del calcio en la 0reeclam0sia 2l calcio 1"e-a "n papel en el mantenimiento del tono vasc"lar normal # se le .a implicado en la etiolo-a de la .ipertensi n en ad"ltos, *5+

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/e encontr !"e el cons"mo aproximado a la C9F de calcio d"rante la -estaci n0 o ' o 2de s"plementaci n de calcio al da *'000 a 2000 m-+0 dismin"#en la presi n arterial # la preeclampsia en embarazadas, *5+ 'itamina ( y E en la 0re6encin de la 0reeclam0sia 2st% demostrado !"e los s"plementos de las vitaminas > *'000 m-+ # 2 *600 UC+ de las semanas '8 a 22 de la -estaci n .asta el parto red"cen el da)o oxidativo ca"sado por la preeclampsia0 adem%s de !"e se encontr !"e dismin"#en la rec"rrencia de esta Bltima a m%s de la mitad, *5+ Bibliografa ', Ana /astre Jalle-o *'998+& Tratado de nutricin, 2ditorial 9az de /antos0 Madrid 2spa)a, 3p,9(0@'007 2, AroTn 2, U"dit.& *utricin en las di,erentes etapas de la vida & 2Q edici n& 2ditorial Mc JraT ?ill& Mxico 2008& 3%-s, 7'@(0 5, Kat.leen Ma.an L& 2scott@/t"mp /#lvia& <rause dietoterapia+ '2Q edici n& editorial 2lsevier Masson& 2spa)a 2009& 3%-s, '7'@'(5 6, Erances 3C>>CANI Mar#& Dietary Supplement use in =omen- $urrent status and ,uture directions' >regnancy and lactation- >.ysiological ad8ustments, nutritional re/ueriments and t.e role o, dietary supplements+ I$$ice o$ 9ietar# s"pplements0 National Cnstit"tes o$ ?ealt.0 Aet.esda0 M9 20(92& U, N"tr '55: '997/@2002/0 2005, 7, A"tte E Nanc#& Oon- O Oilliam& 4re"t.s Mar-arita& 2llis U Kennet.& /mit. I\Arien 2& Energy re/uirements during pregnancy based on total energy expenditure and energy deposition+ Am U >lin N"tr 2006& 79: '07(@(7, 8, Ua"# Ficardo0 Atala. 2d"ardo0 Aarrera >arlos0 Ae.n=e 2rnesto& alimentacion y nutricion durante el embara9o & Cnstit"to de N"trici n # 4ecnolo-a de los Alimentos, Universidad de >.ile, 7, KraTss@ 2tsc.man /"sanne& /.adid Fania& >ampo# >ristina& ?oster 2va& 9emmelmair ?ans& Uimnez Mar-arita& JCL An-el& Fivero Monstserrat& Veszpremi Aela& 9ecsi 4amas& Koletz=o V Aert.od& E,,ects o, ,is.!oil and ,olate supplementation o, pregnant =omen on maternal and ,etal plasma concentrations o, docosa.exaenoic acid and eicosapentaenoic acid- a European randomi9ed multicenter trial+ Am U >lin N"tr 2007& (7: '592@600, (, KraTss@ 2tsc.man /"sanne& /.adid Fania& >ampo# >ristina& ?oster 2va& 9emmelmair ?ans& Uimnez Mar-arita& JCL An-el& Fivero Monstserrat& Veszpremi Aela& 9ecsi 4amas& Koletz=o V Aert.od& E,,ects o, ,is.!oil and ,olate supplementation o, pregnant =omen on maternal and ,etal plasma concentrations o, docosa.exaenoic acid and eicosapentaenoic acid- a European randomi9ed multicenter trial+ Am U >lin N"tr 2007& (7: '592@600, 9, /c.oll I, 4.eresa& Feill# 4.omas& Symposium- Improving Adolescent Iron Status be,ore c.ildbearing' Anemia, Iron and >regnancy outcome+ U, N"tr '50: 665/@ 667/0 2000, '0, >asan"eva 2st.er& Ka"$er@?orTitz Mart.a& 3rez@ Liza"r Ana Aert.a& Arro#o 3edro& *utriolog0a 4dica& 2Q edici n& 2ditorial Mdica 3anamericana& Mxico 200'& 3%-s, '5'@'57 '', Verbe- M,E,J& Jillott 9,U& Eardan N, Al& Jr"dzins=as U, J& 6yperemesis gravidarum, a literature revie=+ ?"man Feprod"ction Update0 Vol, ''0 No, 7 pp, 727@7590 2007,

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'2, Oa. >.e"- N& T.e management o, gestatinal diabetes+ >entre $or 9iabetes and 2ndocrinolo-# Fesearc.0 Oestmead ?ospital0 and Universit# o$ /#dne#& 2009:7 '75@'86, '5, ?"arte M& Modro)o A& Larra)a-a >& $onducta ante los estados .ipertensivos del embara9o+ An /ist, /anit, Naver, 2009& 52 *s"pl, '+: 9'@'05

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Nutricin durante la =actancia Definiciones9 ]sta consiste en "na serie de pasos # conceptos !"e se mencionan a contin"aci n: @Mamo-nesis: 2l desarrollo de la -l%nd"la mamaria desde la concepci n0 a lo lar-o de la adolescencia0 la vida ad"lta # .asta el $inal del embarazo0 c"ando el sistema de cond"ctos alcanza el m%ximo nivel de rami$icaci n # crecimiento0 # el te1ido alveolar0 con$ormado por lactocitos0 lo-ra "n nivel de di$erenciaci n # $"ncionalidad, 9ebido a !"e esta evol"ci n es el c"rso normal de la -l%nd"la mamaria0 la ma#ora de las m"1eres tienen la posibilidad de establecer "na lactancia exitosa0 sin importar el tama)o o la composici n estr"ct"ral de s"s pec.os *'+, @Lacto-nesis: 2l se-"ndo $actor !"e determina !"e el proceso de la lactancia0 se d con e$iciencia, >omprende "na comple1a sec"encia de s"cesos denominados lacto-nesis0 !"e desencadenan la prod"cci n # event"almente la secreci n de lec.e, 2ste periodo se divide en: Lacto-enesis C: 2ste son cambios necesarios para !"e la mama ad"lta se convierta en secretora, Lacto-enesis CC: /on cambios !"e oc"rren para !"e se inicie la secreci n ab"ndante de lec.e, @Lactopo#esis: 2s la etapa de prod"cci n contin"a de lec.e ab"ndante, @Cnvol"cion: 2s al etapa de retorno de la -land"la no secretora0 tras "n periodo de lacto-enesis # lactopo#esis, 2n c"anto a la clasi$icaci n de la lactancia la IM/ propone "na divisi n: Lactancia Materna 2xcl"siva: 2l pec.o como Bnico alimento Lactancia Materna 3redominante: Alimentaci n por medio del pec.o adem%s de a-"a0 z"mos0 ts o sol"ciones de re.idrataci n oral, Lactancia Materna >ompleta: 2s la lactancia materna excl"siva mas lactancia materna predominante, Lactancia Materna 3arcial: Alimentaci n por medio de pec.o mas otra lec.e o papilla, 9estete: 2liminaci n de alimentaci n por medio de pec.o, *2+ Necesidades nutricionales Las demandas n"tritivas d"rante la lactancia son considerablemente m%s elevadas !"e las del embarazo *5+ (aloras La prod"cci n de lec.e tiene "na e$iciencia del (0<: La prod"cci n de '00 ml de lec.e re!"iere "n -asto de (7 =cal, 9"rante los primeros 8 meses de la lactancia la prod"cci n media de lec.e es de 770 ml/da0 con "n intervalo de 770 o m%s de '200 ml/da,

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2n la C9F para las m"1eres en lactancia con peso normal se as"me !"e el -asto de ener-a para la prod"cci n de la lec.e es de 700 caloras por da en los primeros seis meses # 600 caloras en adelante, A)adiendo '70 =cal/da !"e se obtienen de la movilizaci n de las reservas de ener-a ac"m"ladas d"rante el embarazo, *5+ 2n el caso de las m"1eres lactantes con obesidad o sobrepeso no re!"ieren incrementar todas las 700 # 600 =cal la in-esta cal rica0 #a !"e las reservas maternas de -rasa ac"m"ladas d"rante el embarazo proporcionan entre '00 # '70 =cal !"e sirven de soporte d"rante los primeros meses de la lactancia, *6+ Las m"1eres sanas !"e "tilizan la lactancia nat"ral pierden .asta 0,7 =-/semana, 2n -eneral0 se aconse1a !"e las madres lactantes manten-an "na in-esta cal rica al menos de '(00 =cal/da, *6+ Protenas La C9F indica la adici n de 27 - de protenas al da para la lactancia0 o 7' - de protenas al da, La media de los re!"erimientos de protenas d"rante la lactancia se estima a partir de los datos de composici n de la lec.e # de la media del vol"men diario de prod"cci n de 770 ml0 as"miendo "na e$iciencia del 70< en la conversi n de las protenas de la dieta en protenas de lec.e, *6+ Hidratos de carbono La CA es de 2'0 -/da, 2sta ci$ra0 corresponde a la cantidad recomendada para aportar caloras s"$icientes en la dieta !"e proporcionen los volBmenes adec"ados de lec.e0 prevenir la cetonemia # mantener la -l"cemia apropiada d"rante la lactancia, *6+ =0idos La cantidad # tipo de -rasa en la lec.e materna re$le1a directamente la dieta de la madre, La restricci n intensa de la in-esta cal rica da l"-ar a la movilizaci n de la -rasa corporal # la lec.e prod"cida tiene "na composici n de %cidos -rasos !"e se parece a la -rasa contenida en los dep sitos de la madre, *7+ 2n "n est"dio realizado por Anderson at el se observ !"e el cons"mo de mar-arina de manera re-"lar0 a comparaci n de mar-arina con ba1o contenido de %cidos -rasos trans0 res"ltaba en "na dismin"ci n de la -rasa de la lec.e en m"1eres, *7+ No .a# "n C9F para los lpidos totales d"rante la lactancia por!"e depende de la cantidad de caloras !"e necesita la madre para mantener la prod"cci n de la lec.e, La CA de los %cidos -rasos poliinsat"rados n@8 es de '5 -/da # la CA de los %cidos -rasos poliinsat"rados n@5 es de ',5 -/da, *6+

'itaminas y minerales

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/e .a in$ormado in-esta de vitaminas # minerales !"e no c"bren las ci$ras recomendadas en m"1eres en lactancia, /e presenta principalmente in-esta inadec"ada de $olato0 #odo0 vitamina 90 vitaminas del comple1o A0 tiamina0 vitamina A0 calcio0 .ierro # cinc, *8+ Las de$iciencias de micron"trimentos d"rante la lactancia p"eden ca"sar "na ma#or red"cci n en las concentraciones de al-"nos n"trimentos en la lec.e materna0 con la consec"ente aparici n de de$iciencias en el in$ante, Aasados en la relaci n entre el estado de la madre # el cons"mo de n"trientes # s"s e$ectos en las concentraciones de n"trientes en la lec.e materna0 se p"eden catalo-ar n"trimentos prioritarios d"rante este periodo como tiamina0 ribo$lavina0 #odo0 vitamina A # vitaminas A 8 # A'2, *8+, 2n contraste con las vitaminas del comple1o A0 el contenido de #odo0 .ierro # vitamina A de la lec.e materna no est%n a$ectados por el estado n"tricional de la madre, *8+ Al-"nas de las estrate-ias para incrementar la in-esta de micron"trimentos de la m"1er lactante son: Cncrementar la calidad de la dieta0 incl"#endo el cons"mo de prod"ctos de ori-en animal0 $r"tas # ve-etales0 promover la s"plementaci n de micron"trimentos, *8+ "er re/uerimientos nutricionales en la lactancia Anexo lll 'itamina A Las reservas .ep%ticas de vitamina A del in$ante son m"# pe!"e)as0 por lo !"e son dependientes del cons"mo diettico adec"ado de la vitamina, La lec.e materna es "na b"ena $"ente de vitamina A0 por lo tanto es raro encontrar de$iciencias en los in$antes d"rante el primer a)o de vida, *28+ 'itamina D 2l contenido de vitamina 9 de la lec.e est% relacionado con la in-esta de vitamina 9 de la madre # con el -rado de exposici n al sol, Las m"1eres con intolerancia a la lactosa !"e no beben lec.e enri!"ecida con vitamina 9 o "n s"plemento de vitaminas tienen "n ries-o ma#or de de$iciencia de vitamina 9, La in-esta adec"ada de vitamina 9 d"rante la lactancia es de 7 Y-/da, 2n el est"dio de ?ollis se menciona !"e la in-esta de vitamina 9 deber% ser de '0 Y-/da *600 CU/ da+ sin embar-o esta recomendaci n no es s"$iciente para mantener el estado adec"ado de la vitamina tanto en la madre como en el in$ante, 9e ac"erdo a s"s investi-aciones "n cons"mo de 6000 CU/da p"ede me1orar el estado de la madre # del in$ante sin ocasionar e$ectos adversos, 4ambin se observ !"e con "na in-esta de '800 a 5800 CU/da por "n perodo de 5 meses p"ede incrementar la concentraci n de 27@.idroxivitamina 9, *29+ 'itamina B1! /e s"-iere "tilizar s"plementos de vitamina A'2 en m"1eres ve-etarianas de 2,8 Y-/da, *26+ 9atos resientes m"estran "na $"erte asociaci n entre la concentraci n plasm%tica de vitamina A'2 de la madre # del in$ante, /i existe "na pobre in-esta de esta vitamina

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d"rante la lactancia p"ede propiciar a la depleci n del in$ante # ba1a secreci n de vitamina A'2 en la lec.e materna, *8+ (alcio 2l contenido de calcio de la lec.e materna no est% relacionado con la in-esta materna # no .a# datos convincentes de !"e el cambio de la densidad mineral sea de la madre dependa de la in-esta de calcio, La prdida del ."eso materno d"rante la lactancia es del 5@7<0 !"e se rec"pera r%pidamente desp"s del destete, La CA de calcio d"rante el embarazo # lactancia # en las m"1eres !"e no est%n embarazadas o dando el pec.o es de '500 m-/da para las m"1eres menores de '9 a)os # '000 m-/da en m"1eres de entre '9 # 70 a)os, *6+ Eodo /e s"-iere !"e la in-esta de #odo de la m"1er lactante sea de 280 Y-/da, *6+ La concentraci n de #odo en la lec.e materna es m"# sensible al estado de la madre sin embar-o poco es lo !"e se conoce sobre c mo el estado de la madre d"rante la lactancia p"ede incrementar el desarrollo del in$ante, 2n est"dios se .a observado !"e "na dosis alta de #odo dismin"# la mortalidad de los in$antes, *6+ ,inc Los re!"erimientos de zinc d"rante la lactancia son ma#ores !"e d"rante el embarazo, 2n el proceso de la lactancia normal0 el contenido de zinc de la lec.e materna cae de $orma espectac"lar d"rante los primeros meses0 de 2 o 5 m- zinc/da a ' m-/da en el tercer mes desp"s del parto, 2n las m"1eres con de$iciencia de zinc !"e dan el pec.o se mantienen las concentraciones de zinc en la lec.e materna al menos d"rante los dos primeros meses de la lactancia, La C9F de zinc d"rante la lactancia es de '2 a '6 m-/da, *6+ La s"plementaci n con .ierro d"rante la lactancia p"ede inter$erir en la absorci n de zinc c"ando las necesidades $isiol -icas de zinc son ma#ores, Las m"1eres lactantes necesitan zinc para la prod"cci n de lec.e0 $"nci n inm"ne0 replicaci n cel"lar # crecimiento, Una adaptaci n materna para alcanzar las demandas de zinc d"rante la lactancia es incrementar la absorci n intestinal, *2(+ La s"plementaci n con .ierro previene ese a"mento de absorci n de zinc d"rante la lactancia temprana, 2n "n est"dio lon-it"dinal sobre los cambios en la absorci n de zinc se demostr !"e d"rante la lactancia en c"atro m"1eres prescritas con s"plementos de .ierro dismin"# la absorci n de zinc en 78 m-/da, *7+ 2n el est"dio de >."n- et al se demostr !"e la s"plementaci n con 80 m- de .ierro dismin"#en la absorci n de zinc d"rante la lactancia, *7+

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Hierro La recomendaci n del cons"mo de .ierro en las m"1eres en edad reprod"ctiva es de '( m-/da, 3ara la estimaci n del .ierro en las m"1eres lactantes se considera: 3rdidas basales0 prdidas menstr"ales # la cantidad secretada en la lec.e, *9+ 2l contenido de .ierro de la lec.e materna no es s"$iciente para satis$acer las necesidades del in$ante d"rante el primer a)o de vida0 pero la prolon-aci n de la s"plementaci n de .ierro en la madre d"rante la lactancia tampoco res"lta "na estrate-ia de sol"ci n, *8+ =quidos Los re!"erimientos de l!"idos a"mentan d"rante la lactancia0 por lo !"e las m"1eres deben tomar los l!"idos necesarios para calmar la sed, La cantidad de a-"a vara en relaci n al clima0 la prod"cci n de lec.e0 el peso corporal # otros $actores, La C9F de a-"a para las m"1eres en lactancia s"ma la recomendaci n para m"1eres n embarazadas # !"e no est%n en lactancia *2,7 L para m"1eres de '9 a 50 a)os+ # el contenido de a-"a de la prod"cci n de lec.e d"rante los primeros seis meses *0,7( L de lec.e x (7< de a-"aW 0,8( L+ para "n re!"erimiento total de 5,6 L en m"1eres de '9 a 50 a)os de edad, *6+ E8ercicio y lactancia La madre !"e da el pec.o debera empezar a .acer e1ercicio $sico pocas semanas tras el parto0 "na vez !"e la lactancia est bien establecida, 2l e1ercicio aer bico al 80@70< de la $rec"encia cardaca m%xima no tiene e$ectos ne-ativos en la lactancia, 2l e1ercicio me1ora los lpidos plasm%ticos0 la resp"esta de la ins"lina en las m"1eres !"e dan el pec.o sin da)ar el estado inm"nitario de la madre o lactante # traen bene$icios en la sal"d cardiovasc"lar de la madre, *6+ Problemas de la lactancia natural Las m"1eres con sobrepeso !"e dan el pec.o p"eden restrin-ir s" in-esta cal rica en 700 =cal al da dismin"#endo el cons"mo de alimentos ricos en -rasa # las azBcares simples0 pero deben a"mentar la in-esti n de alimentos ricos en calcio # vitamina 90 en especial de $r"tas # verd"ras, *6+ P rdida de 0eso materno durante la lactancia /e toma en c"enta "na prdida de peso de 0,( =-/mes, Adem%s0 los mecanismos !"e $avorecen el "so de los dep sitos maternos de -rasa # la liberaci n de n"trientes a la mama al parecer se presentan d"rante la lactancia, A pesar de estos mecanismos !"e0 en promedio0 deberan $avorecer la prdida de peso d"rante la lactancia0 la prdida a los '2 meses desp"s del parto es menor a la cantidad necesaria para re-resar al peso antes del embarazo, *(+ Alco7ol y otras drogas

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Alco7ol Los e$ectos da)inos del cons"mo de alco.ol d"rante el embarazo est%n bien doc"mentados, Fes"lta claro !"e no es recomendable d"rante el embarazo, /in embar-o0 las recomendaciones sobre s" cons"mo d"rante la lactancia est%n menos de$inidas # son controversiales, 2l alco.ol cons"mido por la madre pasa con rapidez .acia la lec.e materna, *(+ La concentraci n de alco.ol !"e se enc"entra en la lec.e materna se combina con los niveles plasm%ticos maternos al momento en !"e se amanta al beb, La ci$ra m%xima de plasma # lec.e maternos se alcanza a los 50 a 80 min desp"s del cons"mo de alco.ol0 # a los 80 a 90 min c"ando se in-iere con alimentos, A medida !"e el alco.ol se elimina de la san-re de la madre0 tambin lo .ace de la lec.e, *(+ Nicotina :el consumo de tabaco< /e debe aconse1ar a las madres no $"mar d"rante la lactancia o en presencia del ni)o, Las madres !"e no est%n disp"estas a de1ar de $"mar deben considerar s" dismin"ci n0 el cons"mo de ci-arrillos ba1os en nicotina # el retraso de las tomas el ma#or tiempo posible desp"s de $"mar, La vida media de la nicotina es de 97 min"tos, *(+ (afena A"n!"e la in-esta de ca$ena constit"#e "na preoc"paci n $rec"ente de las madres en lactancia0 la in-esta moderada no ca"sa problemas para la ma#ora de m"1eres # lactantes, Una dosis de ca$ena e!"ivalente a "na taza de ca$ da como res"ltado concentraciones en lec.e materna de '< de la ci$ra plasm%tica de la madre #0 por tanto0 ba1a cantidad en el ni)o, /in embar-o0 debido a !"e la capacidad del ni)o para metabolizar la ca$ena no est% desarrollada por completo .asta los tres o c"atro meses de edad0 la ca$ena se ac"m"la en s" or-anismo, Los sntomas0 entre los !"e se enc"entran ni)os despiertos0 .iperactivos e in!"ietos0 no re!"ieren .ospitalizaci n # desaparecen en el transc"rso de "na semana desp"s de !"e se elimina la ca$ena de la dieta de la madre, *(+ /i bien la ma#ora de los lactantes toleran in-esta materna de ca$ena e!"ivalente a cinco o menos tazas de '70 ml de ca$ por da0 o menos de 770 ml por da0 la reacci n de al-"nos ni)os es ma#or !"e la de otros, /i "na madre sospec.a !"e s" beb m"estra resp"esta a la ca$ena0 debe evitar esta s"stancia proveniente de todas s"s $"entes *ca$0 t0 re$rescos0 medicamentos sin receta0 c.ocolate+ d"rante dos o tres meses, *(+ (ontraindicaciones de la lactancia materna Absol"tas: @ actit"d ne-ativa de la madre @ 2n$ermedad sistmica debilitante @ 2n$ermedad in$ectoconta-iosa de la madre en s" $ase activa, @ Medicamentos inm"nos"presores

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@ A-entes antineopl%sicos @ 9ro-as antiroideas @ A-entes psicoterap"ticos *litio+ @ ?ipn ticos # sedantes @ 9ro-as *alco.ol0 ca$ena0 nicotina0 etc,+ @ Fadiois topos # radioterapia *'0+ Felativas: @ Mastitis @ Abscesos de la -l%nd"la mamaria @ Uso de anticonceptivos *'0+, Problemas comunes de la 0rFctica de la lactancia materna ',@ >on-estionamiento # mastitis 2,@ Joteo de la -l%nd"la mamaria 5,@ 3ez n accesorio 6,@ Ni)o somnoliento 7,@ Lactancia intran!"ila 8, Fe-"r-itaci n 7,@ ?eces semil!"idas (,@ 9ispepsia *'0+ 'enta8as de la lec7e materna @ Eavorece o estim"la la invol"ci n "terina @ >ondiciona "n mecanismo .ormonal in.ibidor de la ov"laci n @ 3ropicia ma#or prdida de peso de la madre @ /e .a observado ba1a incidencia de c%ncer mamario @ /iempre se enc"entra a la temperat"ra adec"ada @ /e enc"entra libre de contaminaci n bacteriana @ Fed"nda en bene$icio econ mico # psicol -ico para el beb # la $amilia *'0+ Acciones 0ara el fomento de la lactancia materna >asi todas las madres p"eden amamantar a s"s recin nacidos, 2l xito de la lactancia depende de "na adec"ada inte-raci n entre madre e .i1o con el apo#o del padre # la $amilia0 a"nado a "n acceso a servicios de sal"d en etapas tempranas para act"ar en $orma oport"na en caso de s"r-ir problemas relacionados con la lactancia, *9+

Bibliografa9

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Nutricin en edad adulta
*e+inicin# Es la e,a(a de vida -ue co%(rende de los 20 a los 55./5 a0os. 1e divide en#

Cambios fsicos:

(2)

Hombres Las principales ca"sas de m"erte entre los varones son las cardiopatas0 el c%ncer de pr stata # el c%ncer de p"lm n, 2n el var n ad"lto "na dieta !"e apo#e la red"cci n del rie-o de cardiopata es especialmente importante por!"e los varones presentan cardiopatas a menor edad !"e las m"1eres, *2+ (ambios fisiolgicos en 6arones9 El climaterio 2n los .ombres0 comienza "na dismin"ci n -rad"al de las concentraciones de testosterona alrededor de los 60 a 70 a)os de edad0 a"n!"e la $ertilizaci n de v"los ."manos a travs de los espermatozoides si-"e siendo posible .asta m"c.o desp"s, La

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red"cci n de la prod"cci n de espermatozoides se vinc"la con ba1o peso& la desn"trici n0 con dismin"ci n de libido, 2l cons"mo de alco.ol lle-a a dar como res"ltado de$ectos en el espermatozoide, *5+ Recomendaciones es0ecficas 0ara el 7ombre 2n el var n ad"lto "na dieta !"e apo#e la red"cci n del ries-o de cardiopata es especialmente importante por!"e los varones presentan cardiopatas a menor edad !"e las m"1eres, *5+ Las recomendaciones son incl"ir alimentos ricos en licopeno # antioxidantes como el tomate0 p"esto !"e se .a visto !"e a#"dan a red"cir el rie-o de en$ermedades cardiovasc"lares # c%ncer de pr stata, *5+ 2n el caso del c%ncer de pr stata se .a est"diado s" prevenci n # tratamiento con di$erentes $"entes alimentarias como: Cso$lavones de la so#a0 zinc0 selenio0 vitamina A0 vitamina 20 licopeno0 t verde, *6+ Varios est"dios in vitro .an comprobado !"e la 6itamina E tiene "n impacto ben$ico en la carcino-nesis, Adem%s de ser "n antioxidante0 destoxi$icando la oxidaci n de radicales libres, 3or Bltimo se .a visto !"e tienen "n e$ecto antiprosta-landino0 lo c"al se relaciona con el desarrollo de c%ncer de pr stata, *6+ 2l selenio tiene "n rol m"# importante por!"e c"mple "na $"nci n como antioxidante, *6+ 2l 2inc res"lta m"# controvertido debido a !"e al-"nos est"dios m"estran !"e altos niveles de zinc p"eden prote-er contra la carcino-nesis de la pr stata& mientras !"e otros mencionan !"e $avorece la proli$eraci n, *6+ La so#a !"e es cons"mido en pases Asi%ticos con m%s $rec"encia0 .a demostrado !"e red"ce la incidencia de c%ncer de pr stata a comparaci n de pases donde el cons"mo no es tan $rec"ente, *6+ 2l licopeno0 !"e es "n antioxidante0 presente en los tomates # derivados .a mostrado cierta red"cci n de la incidencia de c%ncer de pr stata, Miller et al recomienda el cons"mo de "na porci n al da o cinco porciones a la semana de prod"ctos derivados del tomate para observar el e$ecto protector, *6+ Itro aspecto en los ad"ltos varones es la in-esti n de .ierro, A no ser !"e los varones ad"ltos estn dia-nosticados con anemia $erropnica # necesiten m%s .ierro0 no deben tomar .ierro adicional a partir de complementos, *2+

3u8eres

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(ambios fisiolgicos en mu8eres9 =a meno0ausia Menopa"sia literalmente si-ni$ica Ncese permanente de la menstr"aci nN0 se debe a la prdida de la $"nci n $olic"lar ov%rica # el dia-n stico se .ace en $orma retrospectiva desp"s de "n perodo de amenorrea de '2 meses, Ic"rre entre los 67 # 70 a)os, *'+ 2l climaterio o perimenopa"sia comienza varios a)os antes de !"e se prod"zca la menopa"sia0 incl"#e el perodo inmediatamente anterior a la menopa"sia *c"ando comienzan las mani$estaciones endocrinol -icas0 biol -icas # clnicas+ como mnimo se prolon-a .asta el primer a)o si-"iente a la menopa"sia,*'+ La postmenopa"sia se re$iere al perodo !"e comienza a partir de la menopa"sia0 si bien este momento no se p"ede determinar .asta !"e se .a#an observado doce meses de amenorrea espont%nea,*2+ 2n las m"1eres postmenop%"sicas se incrementa el ries-o de en$ermedades coronarias debido al a"mento de las lipoprotenas de ba1a densidad *L9L+0 colesterol total0 cambios .ormonales # edad, Las m"1eres postmenop%"sicas son m%s s"sceptibles a la -anancia de peso desp"s de la menopa"sia a consec"encia de cambios metab licos0 sedentarismo, 3or lo !"e tambin p"eden presentar dislipidemias, *7+ /i d"rante esta etapa se si-"e "na dieta sal"dable # actividad $sica0 cons"mo moderado de alco.ol *'6 -/da+0 se p"ede red"cir el ries-o de en$ermedades cardiovasc"lares por s"s e$ectos antiatero-nicos0 $omentando el incremento de las lipoprotenas de alta densidad *?9L+ # la dismin"ci n de las L9L, *7+ 9esp"s del cese del san-rado menstr"al0 la necesidad de .ierro dismin"#e de '( a ( mal da, La prdida de estr -eno prod"ce atro$ia de los te1idos del tracto "rinario # la va-ina0 a"mento de la -rasa abdominal # ma#or ries-o de en$ermedades cr nicas como osteoporosis # cardiopatas, La menopa"sia se relaciona con a"mento de peso # dismin"ci n de la masa m"sc"lar0 a"n!"e no es la ca"sa !"e los ocasiona, *5+ Los anticonceptivos orales prod"cen a"mento de ( a ''< de la concentraci n srica total de colesterol0 con incrementos de lipoprotenas de ba1a densidad # tri-licridos # dismin"ci n conc"rrente de lipoprotenas de alta densidad, A"n!"e la menopa"sia invalida la necesidad de anticonceptivos0 la $alta de estr -enos # pro-esterona cond"ce a a"mento del colesterol total, *5+ Recomendaciones es0ecficas 0ara la mu8er 2l tratamiento de la menopa"sia "sando medios dietticos ap"nta a los alimentos de ori-en ve-etal por los posibles bene$icios de los $itoestr -enos0 la $ibra sol"ble0 # otros componentes0 !"e p"eden a#"dar a re-"lar el colesterol san-"neo, 4ener el s"$iciente calcio0 vitamina 90 vitamina K # ma-nesio0 "sando el C9F como -"a0 es importante para prote-er la sal"d de los ."esos, *2+ 2l est"dio de ?all et al eval" si los iso$lavones presentes en los $ri1oles de so#a o en el -ermen de so#a est%n relacionados con la dismin"ci n de los de$ectos en la $"nci n

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endotelial en m"1eres postmenop%"sicas, 2sto s"-iere !"e las m"1eres postmenop%"sicas !"e cons"men iso$lavones en intervalos a lo lar-o del da d"rante varios a)os p"eden me1orar la $"nci n endotelial& lo !"e res"lta en menor probabilidad de desarrollar arterioesclerosis, Los bene$icios $"eron observados en "n -r"po de m"1eres postmenop%"sicas al !"e se le administraron (0 m- de so#a, *8+ La actividad $sica0 incl"idas las tareas aer bicas # el e1ercicio de resistencia # levantamiento de peso0 es preventiva para la sal"d sea0 la sal"d cardiovasc"lar # la sal"d emocional0 as como "na $orma de e!"ilibrar las caloras # mane1ar el peso, *2+ Requerimientos nutrimentales 2l balance ener-tico se mantiene estable por esta raz n es recomendable !"e el ad"lto manten-a "n balance cero de ener-a, *5+ 2n trminos -enerales0 los re!"erimientos de ener-a son ma#ores para los varones !"e para las m"1eres, 2sto se debe a !"e las m"1eres tienen "n ma#or dep sito de -rasa corporal menor masa ma-ra0 por lo !"e s" -asto ener-tico en reposo por =ilo-ramo de peso es alrededor de '0 por ciento menor !"e el de los .ombres, *7+ Hidratos de carbono La in-esta adec"ada de .idratos de carbono es de 67 a 87< de las caloras totales del da, *7+ Protenas Los re!"erimientos de protenas en el ad"lto descienden en contraste con las etapas anteriores de la vida debido al e!"ilibrio !"e existe entre la sntesis de protenas # s" de-radaci n0 # se mantienen en alrededor de 0,( -ramos de protenas por =ilo-ramo de peso al da, *7+ 2l est"dio de >ampbell et al eval" los re!"erimientos de protena en .ombres # m"1eres ad"ltos para observar si cambiaban los re!"erimientos d"rante esta etapa& se concl"# !"e los re!"erimientos de protena no di$ieren entre la primera parte de la ad"ltez # la ad"ltez tarda0 siendo en ambos casos de 0,( -/=- de peso, *(+ &rasa /e recomienda del 50 al 57< de las caloras ener-ticas totales, 3re$eriblemente en $orma de -rasas monoinsat"radas # poliinsat"radas *2+ Fibra Las recomendaciones promedio diarias de $ibra son '6 - de $ibra diettica por cada '0000 Kcal, *5+ 'itamina E

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2st% demostrado !"e este vers%til antioxidante es e$ectivo en la red"cci n del ries-o de c%ncer de pr stata0 cardiopata # cataratas, 2ntre las $"entes alimenticias se enc"entran las semillas # el aceite de -irasol0 las n"eces0 el -ermen de tri-o0 el aceite de oliva # la ma#onesa0 el a-"acate # la col rizada, *5+ (alcio 2l calcio0 as como la vitamina 9 # el ma-nesio0 a#"dan a desarrollar # conservar la densidad sea0 lo !"e retrasa la aparici n de osteoporosis # red"ce el ries-o de $act"ras seas, 2l cons"mo adec"ado de calcio constit"#e "n posible contrib"#ente en la dismin"ci n del ries-o de c%ncer de colon, *5+ 2l est"dio de ?"nt et al trata de b"scar c"ales son los re!"erimientos adec"ados de calcio, 9e ac"erdo a s"s res"ltados proponen "n balance ne"tral de calcio de 76' m-/da para individ"os sanos a pesar de la edad # el sexo, 2ste n"evo valor para el 2AF *Fe!"erimiento promedio estimado+ para calcio es considerablemente m%s ba1o !"e la in-esta adec"ada0 la c"al es de '000@'200 m-/da, No existe "na recomendaci n de in-esta permitida de calcio, Los datos del est"dio s"-ieren !"e sea de '057 m-/da, /in embar-o se en$atiza !"e como el cons"mo de calcio dismin"#e con$orme la edad0 es por ello !"e se debe de tener "na in-esta por encima del 2AF para evitar en$ermedades como osteoporosis, 2n concl"si n los re!"erimientos de calcio son menores de lo !"e se .a estimado0 pero debido a !"e la poblaci n -eneral no c"mple los re!"erimientos de calcio0 deber%n ser ma#ores, *9+ 3agnesio La dieta de$iciente0 diabetes o en$ermedad prolon-ada lle-an a ca"sar de$iciencia de ma-nesio0 con e$ectos adversos en la $ortaleza sea # la sal"d cardaca, 2ste problema tiende a presentarse en ad"ltos ma#ores, Las semillas de -irasol0 las almendras0 los $ri1oles0 la lec.e0 los -ranos enteros0 la espinaca # los pl%tanos son b"enas $"entes de ma-nesio, *5+ Hierro 2n m"1eres0 los re!"erimientos de .ierro dismin"#en de '( a ( m- por da en la menopa"sia, Los bene$icios de la in-esta s"$iciente de .ierro son -l b"los ro1os sanos !"e transportan ox-eno para el metabolismo # la ener-a -eneral& los inconvenientes del exceso de .ierro son a"mento de la necesidad de antioxidantes, Los alimentos con elevado contenido de .ierro son las carnes ro1as0 los cereales $orti$icados0 sopa de $ri1oles0 las $resas # los $ri1oles secos0 c.ile, *5+ Acido flico >ierta evidencia apo#a !"e el %cido $ lico p"ede dismin"ir el rie-o de cardiopata # cataratas, 2ntre las $"entes alimenticias se enc"entran las semillas # el aceite de -irasol0 las n"eces0 el -ermen de tri-o0 el aceite de oliva # la ma#onesa0 el a-"acate, *5+ =quidos

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M%s all% de la sed como -"a para conservar la .idrataci n0 los mtodos para determinar las recomendaciones de l!"idos se relacionan con la in-esta cal rica # el peso corporal, /e recomienda ' ml de a-"a por calora de alimento in-erido, Adem%s al-"nas recomendaciones basadas en las caloras a)aden in-esta de l!"idos0 !"e debe ser c"ando menos de '0700 ml diarios, *5+ Los c%lc"los en los !"e se toma en c"enta el peso corporal varan de ac"erdo con la actividad $sica # la edad0 con "n re!"erimiento promedio del ad"lto de 50 a 60 ml/=-, *5+ Princi0ales enfermedades de la eta0a adulta 9"rante esta etapa existe el desarrollo de di$erentes en$ermedades como: 2n$ermedades cardiovasc"lares0 sobrepeso0 obesidad0 diabetes mellit"s0 osteoporosis0 .ipertensi n0 etc, *5+ Fecomendaciones para la red"cci n de los niveles de colesterol L9L # dismin"ci n del ries-o de en$ermedades cardiovasc"lares *5+ La in-esta de -rasa sat"radas debe ser menor de 7< de las caloras totales0 los %cidos -rasos monoinsat"rados contrib"ir%n con .asta 20< de las caloras0 # los %cidos -rasos poliinsat"rados no sobrepasar%n '0< de las caloras La in-esta de -rasa total ser% de 27 a 57< de las caloras La in-esta de colesterol diettico ser% menor de 200 m- por da Los .idratos de carbono consistir%n en 70 a 80< de las caloras totales La in-esta de $ibra diettica ser% de 20 a 50- por da0 con '0 a 27 - provenientes de $ibras sol"bles /e cons"mir%n estanoles o esteroles ve-etales *2 - por da+ /e b"scar% la red"cci n de peso si la persona padece sobrepeso o es obesa /e -astar%n c"ando menos 200 =cal por da en actividad $sica *55+

Efectos del sobre0eso y la obesidad 2l sobrepeso # la obesidad est%n relacionados con a"mento del ries-o de .ipertensi n0 dislipidemia0 cardiopata coronaria0 diabetes tipo 20 accidente vasc"lar cerebral0 en$ermedad de vesc"la biliar0 osteoartritis0 apnea del s"e)o # c%ncer endometrial0 de mama0 prost%tico # de col n, La prdida de peso en las personas con sobrepeso " obesidad dismin"#e la presencia # -ravedad de problemas de sal"d relacionados con la obesidad, *5+ Fecomendaciones n"tricionales para la dismin"ci n adec"ada de peso:

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Ib1etivos realistas: Cdenti$icaci n de "n peso sal"dable e ndice $actible de ba1a de peso0 con posibilidad de vi-ilancia del pro-reso por parte del propio individ"o 9$icit cal rico: 9esarrollo de "n plan de comidas individ"alizado con s"$icientes caloras para ba1ar de peso de manera -rad"al 2l plan de comidas: >onstr"cci n de planes de comida en torno a alimentos variados !"e sea posible obtener con $acilidad # se dis$r"ten por toda la $amilia 2$ectividad a lar-o plazo: 2l plan de control de peso se desarrolla en torno al aprendiza1e # la pr%ctica de las cond"ctas !"e deben se-"irse d"rante toda la vida 4cnicas pr%cticas de resol"ci n de problemas: 9esarrollo de estrate-ias para predecir problemas potenciales de control de peso # sol"cionarlos >ontrol de estrs: 2nse)anza de estrate-ias di$erentes a comer para a$rontar las sit"aciones estresantes >onservaci n: 9isponibilidad de apo#o para la prdida de peso # la conservaci n de esa prdida 21ercicio re-"lar: >onsta de entrenamiento de $"erza # e1ercicios aer bicos >"ltivar la ima-en de s mismo: >onstr"cci n de con$ianza en s mismo en tanto se prote-e contra la alimentaci n desordenada,

Diabetes 3ellitus 2xisten tres $ormas principales de diabetes: tipo '0 tipo 2 # -estacional, La diabetes tipo 2 es0 con m"c.o0 la m%s $rec"ente debido al incremento de la obesidad, *5+ 2xiste diabetes c"ando la ci$ra de -l"cosa en san-re se enc"entra en '28 m-/dl en a#"no, *5+ Fecomendaciones n"tricionales: @ @ 3rdida de peso *7@'0<+ a#"da a "n me1or control de la -l"cosa en san-re Las dietas deben estar constit"idas por: 3anes # cereales de -rano entero # otros alimentos con elevado contenido de $ibra0 verd"ras0 $r"tas0 lec.e sin -rasa o con poca -rasa0 carnes ma-ras # pescado0 re$ri-erios re-"lares0 -rasas no sat"radas /"plementaci n con cromo *700 a '000 Y-/ da+0 p"es me1ora las concentraciones de -l"cosa # lpidos en san-re en al-"nas personas /e recomiendan las $"entes de alimenticias de -rasas monoinsat"radas0 como los aceites ve-etales0 las n"eces0 las semillas0 las carnes ma-ras, Las -rasas

@ @

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monoinsat"radas tienden a red"cir las ci$ras de colesterol L9L0 sin dismin"ir el colesterol ?9L,

1steo0orosis La osteoporosis es "na condici n caracterizada por la $ra-ilidad es!"eltica por el deterioro del te1ido seo # la masa sea, >omo consec"encia existe "n incremento de ries-o de $ract"ras, La n"trici n 1"e-a "n papel importante en la protecci n contra la osteoporosis debido a !"e $avorece al desarrollo # mantenimiento de la masa sea, *'0+ 2l crecimiento del ."eso se ve atro$iado en la desn"trici n -eneral0 # en de$iciencias de protena0 %cido asc rbico0 vitamina 90 ma-nesio0 zinc0 cobre # man-aneso, *'0+

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Bibliografas
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Nutricin durante la tercera edad ?a# di$erentes de$iniciones de ve1ez, /ocialmente entre los 70@80 #a es edad s"$iciente0 para retirarte, Las de$iniciones -"bernamentales de senect"d0 se clasi$ica en las si-"ientes clasi$icaciones: 87@76 a)os0 es dvie1o 1ovene, 77@(6 a)os es dde edad avanzadae, (7 # m%s es danciano *'+

(ambios Fisiolgicos9

*'+

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Estimacin de los requerimientos energ ticos 2l ob1etivo principal para el c%lc"lo de la ener-a es mantener "n peso corporal sal"dable, La dismin"ci n en la actividad $sica # del ndice metab lico basal desde la edad ad"lta temprana .asta la tarda da como res"ltado 20< menos de caloras necesarias para el mantenimiento del peso, 2l -asto metab lico basal0 la termo-nesis ind"cida por la dieta # el -asto ener-tico de la actividad $sica, La -entica0 el -nero # la composici n corporal in$l"#en tambin en el ndice metab lico0 lo !"e da como res"ltado ran-os amplios de re!"erimientos de ener-a para las poblaciones ma#ores, *'+ Recomendaciones de macro y micronutrimentos Hidratos de carbono y fibra La in-esta adec"ada de .idratos de carbono de 70 a 80< de las caloras no s"ele ser "n problema, >on respecto a los .idratos de carbono simples debe in-erirse menos del '0< de las caloras totales, *'+ 9ependiendo de la in-esta cal rica0 se recomienda "n ran-o de 2' a 50 - de $ibra diettica *'6 -/'000 =cal+ diarias para los ad"ltos de 7' a)os # m%s, *'+ Protenas La in-esta inadec"ada de protena contrib"#e a cons"nci n m"sc"lar *sarcopenia+0 estado inm"nol -ico debilitado # cicatrizaci n de .eridas retardada, *'+ 9eber%n representar del '2@'7< del total de la in-esta cal rica, /e recomienda !"e la in-esta proteica de las personas ma#ores0 se manten-a en los mismos niveles !"e en individ"os m%s 1 venes0 es decir 0,( -/=- de peso al da, Al-"nos s"-ieren !"e aportes proteicos de ' -/=-0 $avorecen "n me1or balance nitro-enado, *2+ 2l 80< de los aportes de protena deben ser de ori-en animal # el 60< de protenas de ori-en ve-etal, *2+ /e evitar% el aporte proteico excesivo por el ries-o de sobrecar-a renal !"e comporta, No obstante0 en sit"aciones como .eridas0 $ract"ras0 in$ecciones a-"das o intervenciones !"irBr-icas p"eden recomendarse in-estas ma#ores *',27@2 -/=-+, *'+ &rasas y colesterol La in-esta alta en -rasa sat"rada # %cidos -rasos trans se considera "n $actor de ries-o para en$ermedades cr nicas, *'+ /e recomienda en esta etapa el cons"mo de -rasas totales de 20 a 57< de las caloras totales para mantener los niveles de colesterol plasm%tico en la san-re, Adem%s de menos del '0< de las caloras de -rasas sat"radas0 menos de 500 m-/da de colesterol # comer las menos -rasas trans posibles, 3"ede recomendarse menores cons"mos de

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-rasas0 menos de 7< de -rasas sat"radas # menos de 200 m-/da de colesterol0 en ad"ltos ma#ores con a"mento de colesterol de lipoprotenas de densidad ba1a, *5+ M"c.os est"dios m"estran !"e "na depleci n de los %cidos -rasos poliinsat"rados n@5 en la san-re o en el te1ido adiposo se relacionan con "na ma#or incidencia de depresi n, 2stos %cidos -rasos principalmente son el eicosapentan icos # docosa.exaen ico& debido a !"e los %cidos -rasos poliinsat"rados n@5 son los componentes de las membranas ne"ronales # actBan como prec"rsores de componentes invol"crados en la resp"esta inm"nitaria e in$lamatoria0 1"e-a "n papel importante en los des rdenes de comportamiento # ."mor, 2n "n est"dio realizado por Van de Fest et al se administraron s"plementos a base de aceites de pescado a dos -r"pos c"#as dosis $"eron: '(00 m-/da # 600 m-/da, 2ntre ambos -r"pos no se present nin-"na di$erencia si-ni$icativa0 pero en los dos casos se observ "na me1ora en las $"nciones relacionadas con el comportamiento psicol -ico, *6+ Recomendaciones 0ara lquidos 2l a-"a como porcenta1e de peso corporal total0 dismin"#e con la edad0 lo !"e da como res"ltado "na reserva menor # lleva a "n mar-en de se-"ridad m%s pe!"e)o para mantenerse .idratado, Aeber seis o m%s vasos de l!"ido por da evita la des.idrataci n en las personas c"#o mecanismo de la sed #a no es m"# sensible, *'+ 3ara individ"alizar las recomendaciones de l!"idos0 se proporciona ' ml de l!"ido por calora in-erida0 con "n mnimo de '0 700 ml, I tambin se p"ede considerar !"e la in-esta mnima es de entre 20 # 67 ml/=-, *7+ 'itaminas y minerales 'itaminas D) calciferol Los cambios metab licos relacionados con la edad a$ectan el estado de la vitamina 90 independientemente de la in-esta diettica0 debido sobre todo a la dismin"ci n de la capacidad de la piel para sintetizar previtamina 95 a partir de s" prec"rsor0 7@ de.idrocolesterol, La dismin"ci n de la prod"cci n $oto!"mica se p"ede a-ravar con la exposici n limitada a la l"z solar, La in-esta de ciertos medicamentos como barbit"ratos0 colestiramina0 $enitona # laxantes in.iben el metabolismo de la vitamina 9, *8+ La in-esta recomendada de vitamina 9 es de '0 Y-0 para las personas entre los 7' # 70 a)os de edad0 # '7 Y-0 para las personas ma#ores de 70 a)os, Las $"entes alimenticias relativamente b"enas de vitamina 9 son: >ereales $orti$icados0 lec.e0 ."evos0 .-ado0 salm n0 atBn0 aren!"e *8+, /e aconse1a "na administraci n de "n s"plemento de vitamina 9 de '0 m-/da en caso de !"e el anciano no ten-a exposici n solar *8+ 'itamina B1!

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La vitamina A'2 en san-re dismin"#e con la edad0 aBn en los ad"ltos sanos, *'+ /"ele estar dismin"ida en los ancianos debido a la atro$ia -%strica # a la interacci n de $%rmacos como los anti%cidos, /" d$icit p"ede ind"cir la aparici n de anemia0 trastornos ne"rol -icos0 cansancio0 debilidad e incremento del ries-o de en$ermedad cardiovasc"lar, *2+ Los re!"erimientos diarios son de 2,6 Y/da, *2+ 'itamina B> Los re!"erimientos diarios son de ',7 m-/da en la m"1er0 # de ',9 m-/da en el .ombre *ma#ores de 87 a)os+, *2+ 'itamina ( La in-esta recomendada es de 80 a 90 m-/da, 2s importante s" cons"mo debido a s" acci n antioxidante, *2+ 'itamina C Cnterviene en los mecanismos de coa-"laci n san-"nea, /"s re!"erimientos p"eden estar a"mentados en personas con patolo-as cr nicas0 ins"$iciencia renal # tratamiento antibi tico o laxante prolon-ado, *'+ /" d$icit a"menta el ries-o de .emorra-ia, La in-esta diaria recomendada es en .ombres de '20 Y-/da # de 90 Y-/da en m"1eres, *2+ Hierro 2l re!"erimiento de .ierro dismin"#e con la edad para las m"1eres desp"s de la menopa"sia, 2l exceso de .ierro contrib"#e al estrs oxidativo0 lo !"e a"menta la necesidad de antioxidantes para mane1ar la sobrecar-a de oxidantes& en esta etapa se presenta con m"c.a $rec"encia "na in-esta excesiva de .ierro0 adem%s de !"e en los ancianos se almacena aBn m%s, *'+ Los ad"ltos ma#ores son "na poblaci n .etero-nea0 # no todas las personas de edad avanzada tienen reservas adec"adas de .ierro, Las razones para "n estado inadec"ado de .ierro incl"#en san-rados por en$ermedades o medicamentos0 malabsorci n debida a inter$erencia de anti%cidos o dismin"ci n de la secreci n %cida -%strica # "na in-esta cal rica ba1a, *'+ Los re!"erimientos diarios son de '0 m-, *2+ 'itamina E 2s "n n"triente problem%tico por!"e la in-esta diettica est% m"# por deba1o de los '7 me!"ivalentes de al$a@toco$erol recomendados, La vitamina 2 1"e-a "n papel especial en la sal"d de los ad"ltos ma#ores debido a s"s $"nciones antioxidantes0 como impedir el

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desarrollo de cataratas # cardiopata, La vitamina 2 est% relacionada con "n me1or $"ncionamiento inm"nol -ico # estado co-nitivo0 pero no con la red"cci n del ries-o de en$ermedad cardiovasc"lar, *65+ ?a# est"dios en ancianos !"e indican !"e "na s"plementaci n diaria de (00 m-/da de D@ toco$erol d"rante 50 das0 me1oran al-"nos marcadores de inm"nidad mediada por cl"las sin presentar e$ectos adversos en el or-anismo, *8+ Acido flico y folato La C9F para .ombres # m"1eres es de 600 Y- de $olato por da, *'+ Los medicamentos "sados por lo comBn por los ad"ltos ma#ores0 como anti%cidos0 di"rticos0 $enitona0 s"l$onamidas # $%rmacos antiin$lamatorios0 a$ectan el metabolismo del $olato, *'+ (alcio 2ste mineral res"lta imprescindible en la edad avanzada para la conservaci n sea, La osteoporosis del anciano se debe prevenir desde la ni)ez0 tomando "n aporte correcto de calcio toda la vida, *7+ /i se sospec.a !"e existe "n aporte inadec"ado de calcio en la in-esta del anciano0 se debe aportarlo acompa)ado de vitamina 95 para a"mentar la biodisponibilidad, *7+ La in-esta diaria recomendada es de '200 a '500 m-, *2+ 3agnesio La in-esta adec"ada de ma-nesio es necesaria para la $ormaci n de ."esos # dientes0 la actividad nerviosa0 la "tilizaci n de la -l"cosa # las sntesis de -rasa # protenas, La de$iciencia de ma-nesio p"ede ser res"ltado no s lo de "na in-esta ba1a sino tambin de malabsorci n por trastornos -astrointestinales0 alco.olismo cr nico # diabetes, *'+ La C9F es de 620 m- para .ombres # 520 m- diarios para m"1eres, *'+ ,inc La absorci n del zinc se a$ecta por patolo-as del tracto intestinal como in$ecciones0 cir"-a0 en$ermedades !"e cons"men mBsc"lo0 ins"$iciencia pancre%tica # alco.olismo0 todas stas a"mentan la necesidad de zinc, Los medicamentos0 como di"rticos0 anti%cidos0 laxantes # s"plementos de .ierro0 tambin a"mentan el re!"erimiento de zinc, *62+ La in-esta recomendada es de '0 m-/da, *2+ Potasio

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Una dieta rica en potasio p"ede amorti-"ar el e$ecto del sodio sobre la presi n arterial, A los ad"ltos ma#ores se les recomienda cons"mir 6700 m-/da, *+ Dodio Los ad"ltos ma#ores tienen ries-o de .ipernatremia e .iponatremia, La .ipernatremia p"ede ser "na consec"encia del exceso en la dieta # la des.idrataci n, La .iponatremia p"ede deberse a "na retenci n de l!"idos, 2l cons"mo no deber% ser ma#or a '700 m-/da, *5+ "er anexo I" para re/uerimientos del adulto mayor Princi0ales 0atologas Las principales limitaciones !"e p"dieran incidir sobre "na alimentaci n normal a esta edad seran la presencia de al-"na en$ermedad metab lica0 la dismin"ci n de la capacidad renal para excretar s"stancias nitro-enadas0 restricci n para excretar s"stancias nitro-enadas0 restricci n de al-"nos electrolitos por problemas cardiovasc"lares # di$ic"ltades en el %rea di-estiva en el proceso asimilativo, *5+ Hi0ertensin arterial La .ipertensi n .a sido reconocida como "n $actor de ries-o para el desarrollo de in$artos # Alz.eimer, Adem%s de !"e tambin se .a observado !"e la .ipertensi n tiene "n rol importante en la dismin"ci n co-nitiva, *7+ 2n el est"dio de Ilabode et al se observo !"e "na presi n san-"nea elevada0 p"lso elevado e .ipertensi n est%n relacionados con "n deterioro de las $"nciones co-nitivas, Z los niveles adec"adas de presi n arterial se asocian con "n b"en desarrollo co-nitivo, 2stas observaciones $"eron independientes de la edad0 sexo0 -r"po tnico0 ed"caci n e .istoria de in$artos, *7+ Diabetes 3ellitus La prevalencia de diabetes tipo 20 "n desorden metab lico caracterizado por el incremento de los niveles de -l"cosa en san-re # resistencia a la ins"lina .a a"mentado considerablemente0 sobre todo en personas ma#ores de 80 a)os0 #a !"e de los casos re-istrados la mitad se presentan en este -r"po de poblaci n, *(+ >iertos $actores como obesidad0 $alta de actividad $sica0 taba!"ismo .an sido relacionados con la diabetes tipo 20 pero el rol de la dieta a base de carbo.idratos no esta clara, *(+ /e s"-iere el "so de ndice -l"cmico en la prevenci n # tratamiento de la diabetes, Al-"nos est"dios sobre el ndice -l"cmico de la dieta0 car-a -l"cmica # el ries-o de diabetes tipo 2 .an sido realizados en ad"ltos ma#ores, Los c"ales .an demostrado la estrec.a relaci n del estilo de vida en el desarrollo de la en$ermedad, *(+

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2n "n est"dio realizado por /a.#o"n et al no se encontr "na relaci n entre el ndice -l"cmico o la car-a -l"cmica # el rie-o de diabetes en ad"ltos ma#ores, *(+ 1besidad 2l ob1etivo inicial debe ser "na prdida de peso del '0< del peso corporal total en 8 meses, 9esp"s de esto deben ponerse en marc.a estrate-ias para s" mantenimiento, Los cambios dietticos son "n d$icit de ener-a de 700 a '000 =cal/da, Lo !"e p"ede $avorecer a la $alta de alcance de los re!"erimientos por la ba1a cal rica de la dieta0 pero esto se p"ede sol"cionar con la incorporaci n de s"plementos en la dieta, *5+ 1steo0orosis 2n las m"1eres es m%s claro el e$ecto del enve1ecimiento en la dismin"ci n de la masa mineral sea, /e .a reconocido !"e la osteoporosis est% ntimamente relacionada con el enve1ecimiento0 se sabe !"e por lo menos cinco $actores participan en s" -nesis: 2l e$ecto del enve1ecimiento0 la prdida de la actividad -onadal en la m"1er0 la $ati-a sea0 la laxit"d de la conexi n entre las trabc"las0 # los $actores externos0 en especial la dismin"ci n en el cons"mo de calcio0 el taba!"ismo # la vida sedentaria, *9+ EstreHimiento Niveles menores de secreciones -%stricas # potencialmente menos $"erza m"sc"lar a$ecta la peristalsis, 9ebido a problemas de masticaci n0 existe "n potencial para comer menos alimentos de alto contenido de $ibra, Las dietas ba1as en $ibra tambin p"eden exacerbar la dibertic"litis, Eactores de ries-o para estre)imiento >ons"mo ba1o de a-"a >omer cantidades pe!"e)as de alimentos Medicamentos0 como antiin$lamatorios no esteroideos /"plementos de alto contenido de .ierro mineral

Cntervenciones n"tricionales para estre)imiento 2l tratamiento consiste en a"mentar el contenido de $ibra diettica # a-"a, 2l salvado en el pan # cereales es "na $orma de a)adir vol"men al bolo $ecal !"e estim"la la presitalsis para moverse a travs del col n, Z esto con1"ntamente con "n aporte s"$iciente de a-"a, *'+ Darco0enia La sarcopenia es "n proceso comple1o0 m"lti$actorial $acilitado por "na combinaci n de $actores vol"ntarios e invol"ntarios incl"#endo la adopci n de "na vida m%s sedentaria # "na dieta menos ptima, La sarcopenia avanzada se relaciona con "na $ra-ilidad $sica #

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se asocia con "n incremento de incapacidades para realizar actividades de la vida diaria, Adem%s de la prdida de masa m"sc"lar, *'0+ 4ratamiento 3ara combatir el pro-reso de la sarcopenia0 existen diversas estrate-ias incl"#endo la provisi n o s"plementaci n de .ormonas0 .ormona del crecimiento0 $actor de crecimiento ' de la ins"lina& se .an relacionado en tratamientos con res"ltados m"# variados, *'0+ Un incremento moderado del cons"mo de protena en la dieta p"ede me1orar el anabolismo del mBsc"lo # red"cir la prdida pro-resiva de masa m"sc"lar con la edad, 2n el est"dio de 3addon@Uones et al se recomienda !"e el cons"mo de protena se manten-a en 0,(-/=- a comparaci n de las di$erentes etapas de la vida, /in embar-o en otros est"dios se s"-iere !"e se incremente a ',0@',5 -/=-, 9ebido a !"e de esta manera se podr% mantener el balance nitro-enado& es importante eval"ar si esta recomendaci n p"de a$ectar la $"nci n renal, 3ero en est"dios posteriores se .a visto !"e "n cons"mo moderado de protenas *20@57<+ de la ener-a total no parece estar asociado con e$ectos adversos, *'0+ Desnutricin 2ntre los ad"ltos ma#ores0 la ca"sa principal de "na red"cci n del peso corporal es la dismin"ci n de la in-esta de alimentos0 a men"do combinada con en$ermedades, *''+ La desn"trici n es el estado patol -ico !"e res"lta del cons"mo inadec"ado de "no o m%s n"trientes esenciales, >lnicamente se mani$iesta por pr"ebas bio!"micas de laboratorio e indicadores antropomtricos0 # a$ecta de $orma adversa a la resp"esta del individ"o ante di$erentes procesos de en$ermedad # a la terapia establecida, La desn"trici n comporta la prdida de masa -rasa corporal asociada a "na cierta prdida de masa ma-ra # constit"#e "no de los problemas n"tricionales m%s importantes en la ve1ez, *''+ La desn"trici n est% asociada a: Alteraci n de la inm"nidad0 retardo en la cicatrizaci n de .eridas o aparici n de Blceras por .iperpresi n0 cadas0 deterioro co-nitivo0 osteopenia0 alteraci n en el metabolismo de los $%rmacos0 sarcopenia0 descenso de la m%xima capacidad respiratoria, *''+

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Nutricin en el de0ortista 2n el deportista "na dieta tiene !"e s"ministrar la ener-a s"$iciente para c"brir todas las necesidades0 # proporcionar todos los n"trientes en las cantidades adec"adas0 teniendo en c"enta las caractersticas # necesidades individ"ales0 # adaptando la in-esta al tipo de deporte realizado # entrenamientos *intensidad0 nBmero de sesiones0 .orario,,,+, *'+ 2s conveniente realizar entre 7@8 comidas a lo lar-o del da para repartir me1or el aporte ener-tico # lle-ar con menor sensaci n de .ambre *o ansiedad+ a las comidas principales, ?a# !"e tener en c"enta el .orario del entrenamiento0 intentando siempre tomar al-Bn alimento "nas dos .oras antes del mismo,, La distrib"ci n ener-tica de "n da p"ede ser: 9esa#"no: '7@27<0 comida: 27@57<0 colaciones: '0@'7<0 cena: 27@57<, 2l a1"ste del nBmero # el .orario de las in-estas deben ser personalizados0 p"es depende m"c.o de las circ"nstancias individ"ales de cada deportista, *'+ Energa 2l componente m%s importante de "n entrenamiento # "n rendimiento deportivo satis$actorio es "na in-esta cal rica adec"ada !"e permita sostener el -asto ener-tico # mantener la $"erza0 la resistencia0 la masa m"sc"lar # la sal"d -lobal, Las necesidades de ener-a # n"trientes varan con el peso0 talla0 edad0 sexo # el ndice metab lico # con el tipo0 la $rec"encia0 la intensidad # la d"raci n del entrenamiento # el rendimiento, *2+ Las personas !"e participan en "n pro-rama de $orma $sica -lobal *es decir0 de 50 a 60 min"tos al da0 tres veces a la semana+ s"elen poder c"brir s"s necesidades n"tricionales diarias con "na dieta normal !"e les proporcione de 27 a 57 =cal/=-/da, /in embar-o0 "n atleta !"e entrena de 2 a 5 .oras diarias0 cinco o seis veces a la semana o pr%ctica "n entrenamiento de -ran intensidad de 5 a 8 .oras en "na o dos sesiones diarias d"rante 7 o 8 das a la semana0 p"ede necesitar entre 70 a (0 =cal/=-/da, 2n los deportistas de elite o !"e .acen "n entrenamiento m%s pesado0 las necesidades cal ricas diarias p"eden ser de '70 a 200 =cal/=-/da, *2+ 3acronutrimentos Las personas !"e inician "n pro-rama para lo-rar "na b"ena $orma $sica -eneral p"eden c"brir s"s necesidades de macron"trimentos cons"miendo "na dieta normal con 67 al 77< de las caloras procedentes de los .idratos de carbono *5 a 7 -/=-/da+0 del '0 al '7< de las protenas *0,( a ' -/=-/da+ # del 27 al 57< de lpidos *0,7 a ',7 -/=-/da+, /in embar-o0 dependiendo del r-imen de entrenamiento0 los atletas sometidos a "n entrenamiento de vol"men moderado o elevado necesitan ma#ores cantidades de .idratos de carbono # protenas para c"brir s"s necesidades de macron"trimentos, Al menos el 70< de las caloras totales0 a"n!"e lo ideal es !"e sean del 80 al 70<0 deben proceder de los .idratos de carbono *7 a (-/=-/da o 270 a '200 -/da+, Las caloras restantes deben obtenerse de las protenas *'0 a '7<+ # la -rasa *20 al 50<+, *75+

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Hidratos de carbono Gngestin de 7idratos de carbono antes) durante y des0u s del e8ercicio La comida previa a la competici n o el entrenamiento tiene dos ob1etivos, 2vita !"e el deportista sienta .ambre antes # d"rante la sesi n de e1ercicio # mantiene "nas concentraciones ptimas de -l"cosa para los mBsc"los, Una comida previa al e1ercicio p"ede me1orar el rendimiento si se compara con el !"e se .ace en estado de a#"no, *2+ La in-esti n de .idratos de carbono antes del e1ercicio p"ede a#"dar a restablecer "nos dep sitos de -l"c -eno .ep%tico !"e no eran ptimos0 # a los !"e p"ede ser necesario rec"rrir d"rante "n entrenamiento prolon-ado o "na competici n de elevada intensidad, *2+ La comida previa al e1ercicio debe .acerse 5 a 6 .oras antes # debe aportar 200 a 570 de .idratos de carbono, 2l de1ar tiempo para la di-esti n # absorci n parciales proporciona "na adici n $inal al -l"c -eno m"sc"lar0 m%s azBcar en la san-re # "n vaciamiento relativamente completo del est ma-o, 3ara evitar las molestias -astrointestinales0 el contenido en .idratos de carbono de la comida debe red"cirse a medida !"e esta se acerca a la .ora del e1ercicio, *2+ Las $ rm"las l!"idas comerciales !"e proporcionan "n l!"ido rico en carbo.idratos # $%cil de di-erir son m"# pop"lares entre los deportistas0 #a !"e es m"# probable !"e abandonen pronto el est ma-o, Itras comidas adec"adas para antes del e1ercicio son las tostadas o pan con mermelada0 "na pasta asada0 pasta sin aderezo0 cereales secos o "na $r"ta pobre en azBcar, *2+ Gngestin de 7idratos de carbono durante el e8ercicio La in-esti n de .idratos de carbono no evita la $ati-a0 sino !"e simplemente la retrasa, 9"rante los min"tos $inales del e1ercicio0 c"ando el -l"c -eno m"sc"lar es escaso # los atletas dependen sobre todo de la -l"cosa san-"nea para obtener la ener-a !"e necesitan0 sienten s"s mBsc"los pesados # deben concentrarse para mantener el e1ercicio con "na intensidad !"e0 c"ando los dep sitos m"sc"lares de -l"c -eno est%n llenos0 no les prod"zca nin-Bn estrs, *2+ No parece !"e la $orma del .idrato de carbono sea importante desde el p"nto de vista $isiol -ico& al-"nos atletas pre$ieren "sar "na bebida deportiva0 # otros0 comer "n s lido o -el # beber a-"a, *2+ /i se opta por cons"mir "na bebida deportiva con .idratos de carbono d"rante el e1ercicio0 la velocidad de in-esti n de estos debe ser de "nos 28 a 50 - cada 50 min"tos0 cantidad e!"ivalente a "na taza de sol"ci n de .idratos de carbono al 8< tomada cada '7 a 20 min"tos, >on ello se -arantiza !"e se aporta ' -ramo de .idratos de carbono por min"tos a los te1idos en el momento en !"e se instala la $ati-a, *2+

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Gngestin de 7idratos de carbono tras el e8ercicio 3or trmino medio0 cada .ora desp"s del e1ercicio s lo se repone el 7< del -l"c -eno m"sc"lar !"e se "tiliz , 3or tanto0 para el restablecimiento completo tras "n e1ercicio ex.a"stivo se necesitan al menos 20 .oras0 siempre !"e se cons"man "nos 800- de .idratos de carbono, Los ma#ores ndices de sntesis de -l"c -eno m"sc"lar se .an descrito c"ando se cons"men -randes cantidades de .idratos de carbono *de ' a ',(7 -/=-/da+ inmediatamente desp"s del e1ercicio a intervalos de '7 a 80 min"tos # d"rante "n perodo de .asta 7 .oras, *2+ 3"ede ser menos obvia la necesidad de mantener las reservas de -l"c -eno d"rante el entrenamiento !"e en la competici n, /iempre !"e "n atleta se entrena0 desciende la cantidad de -l"c -eno de los mBsc"los !"e realizan traba1o, >omo estas reservas son limitadas0 tienen !"e ser adec"adamente remplazadas, *7+ Los dos principales $actores !"e limitan la velocidad de rec"peraci n de -l"c -eno del m"sc"lo es!"eltico son el tiempo # disponibilidad del s"strato adec"ado, La recar-a completa de las reservas de -l"c -eno m"sc"lar desp"s del e1ercicio prolon-ado !"e a-ota totalmente el -l"c -eno d"ra "nas 6( .oras o m%s Mcon independencia de la in-esti n de carbo.idratos d"rante este perodo@, *7+ Uno de los ma#ores problemas con !"e se en$renta en atleta es la necesidad de conse-"ir "na adec"ada recar-a de -l"c -eno para mantener las reservas de ener-a normales, 2ste proceso re!"iere tiempo& se .a observado !"e desp"s de realizar e1ercicios !"e a-otan el -l"c -eno0 "na dieta rica en carbo.idratos a"menta la velocidad de recar-a de este comb"stible, *7+ @ @ Cn-esta s"-erida /e recomienda "na dieta en la !"e 80@70< de la ener-a proceda de .idratos de carbono, *2+ Se recomienda la ingesta de A!CgD?g de peso corporalDd0a de .idratos de carbono para rempla9ar la p4rdida provocada por el entrenamiento diaria, lo /ue sube a C! %&gD?g de peso corporalDd0a para necesidades incrementadas por entrenamientos de resistencia extremos' (;# 2lecci n de .idratos de carbono Lo m%s importante en lo !"e concierne al rendimiento deportivo es la rapidez con !"e se absorben los .idratados de carbono en el intestino del-ado # s" paso al torrente circ"latorio, >"anto m%s r%pida se la trans$erencia0 m%s r%pido se di$"ndir%n a los miocitos # ma#or ser% la di$erencia !"e s"pondr% para el entrenamiento # la rec"peraci n, *8+ Kiens et, al noti$icaron !"e los incrementos en el contenido de -l"c -eno m"sc"lar eran si-ni$icativamente ma#ores d"rante las primeras 8 .oras desp"s del e1ercicio al cons"mirse carbo.idratos simples en vez de comple1os # !"e los valores de ins"lina en plasma eran ma#ores tras el cons"mo de carbo.idratos simples, *2+

No se trata de "n caso notorio0 pero lo !"e .a# !"e tomar en c"enta es le .orario de la comida previa al e1ercicio, Los alimentos con "n CJ alto s"ponen ma#or ries-o para el

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rendimiento0 sobre todo si el deportista es sensible a $l"ct"aciones de la -l"cemia, /i el c%lc"lo temporal es err neo0 se iniciara el e1ercicio con "na .ipo-l"cemia leve, La estrate-ia m%s consiste en ce)irse a "na comida previa al e1ercicio con "n CJ ba1o # l"e-o complementarla con .idratos de carbono con "n CJ alto d"rante el e1ercicio si se entrena d"rante m%s de 80 min"tos *8+, Fibra ?a# !"e intentar !"e la ma#ora de los .idratos de carbono proceda de alimentos inte-rales, 2l lado ne-ativo de alientos con alto contenido en $ibra es !"e las necesidades cal ricas # de .idratos de carbono son m"# altas # esos prod"ctos son m"# vol"minosos, 2stos alimentos llenan m"c.o # los deportistas tienen problemas para comer lo s"$iciente con !"e satis$acer las necesidades n"tricionales # cal ricas, 21em, Llena # c"esta m%s cons"mir 6 manzanas !"e "n vaso de z"mo de manzana, 3or tanto para red"cir el vol"men de la dieta0 .a# !"e ele-ir alimentos con "n contenido menor de $ibra o con "n contenido menor en a-"a, *8+, Dobrecarga de 7idratos de carbono /e re$iere al cons"mo de "na dieta pobre en .idratos de carbono d"rante varios das desp"s de realizar e1ercicio ex.a"stivo prolo-ando0 se-"ido de la in-esti n d"rante varios das de "na dieta rica en .idratos de carbono, *6+ /e observo !"e d"rante el e1ercicio pesado prolon-ado0 la $ati-a estaba relacionada con el a-otamiento de -l"c -eno0 pero !"e si se cons"ma "na dieta rica en .idratos de carbono varios das antes del e1ercicio0 la rec"peraci n de las reservas era ma#or de los niveles normales al pre e1ercicio, 2sta sobre compensaci n podra a"mentar todava m%s si antes de la dieta rica en carbo.idratos se introd"ca "n perodo de restricci n de los mismos, /in embar-o se .a encontrado !"e a"n !"e este r-imen a"menta en rendimiento $sico0 el e$ecto es extremadamente variable para cada individ"o # no esta comprobada s" e$icacia, *6+ Adem%s la e$icacia de este mecanismo esta relacionado con la capacidad del atleta para llevarlo acabo de la manera correcta, /e .a demostrado !"e en la primera $ase de este mecanismo a los atletas les es $%cil dic.a restricci n0 pero son pocos los !"e son capaces de incrementar la in-esta de carbo.idratos en la se-"nda $ase a m%s del 60< del cons"mo correspondiente a la dieta normal, *6+
>ons"mo de ?idratos de >arbono M /emana previa a la competici n *8+
Peso cor0oral :;g< Gngesta diaria de 7idratos de carbono equi6alente a A#-g+;g de 0eso cor0oral Gngesta diaria de 7idratos de carbono equi6alente a -#1%g+;g de 0eso cor0oral

87 677@720720@87070 690@789780@70077 727@800 800@770(0 780@860860@(00(7 797@8(08(0@(7090 850@720720@900 7@(-/=- de peso W pr"ebas !"e d"ran menos de 6 min"tos 7@7-/=- *primeros 5 das+0 (@'0-/=- si-"ientes tres das W pr"ebas de m%s de 90 min"tos 7@(-/=- de peso W pr"ebas !"e d"ran menos de 90 min"tos *5+,

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Protenas 3ara personas !"e participan en pro-ramas para lo-rar "na b"ena $orma $sica -eneral0 son s"$icientes los F9A de protenas de 0,88 -/=-/da para los adolescentes # 0,( a ' -/=-/da para los ad"ltos, Lo !"e s"pone del '2 al '7< de la in-esta ener-tica, 2n el caso de los atletas se recomienda de ',7 a 2 -/=-/da, *'+ Itros est"dios s"-ieren !"e la in-esta de protenas para mantener el balance d"rante los entrenamientos intensos debera de ser de ' a ',( -/=- de protena& mientras !"e en entrenamientos de alta resistencia el cons"mo de protena debera ser de 2,6 -/=- al da, *7+ La protena cons"mida en exceso se "tilizar% como $"ente para el incremento de la masa m"sc"lar, 2n caso de !"e el exceso sea m%s elevado se p"ede "tilizar como reserva de ener-a o -rasa, *7+ M"c.os est"dios indican !"e la s"plementaci n con protena post e1ercicio es importante para el crecimiento m"sc"lar # la rec"peraci n del e1ercicio *especialmente si se combina con .idratos de carbono, *7+
4ipo de deportista 9eportista de resistencia: entrenamiento moderado a d"ro, 9eportista de $"erza o potencia 9eportista con "n pro-rama para perder -rasa 9eportista con "n pro-rama para -anar peso *8+ Fe!"isitos proteicos diarios por =- de peso corporal *-+ ',2@',6 ',6@',( ',8@2,0 ',(@2,0

=0idos La -rasa es el ma#or0 si no el m%s importante0 comb"stible para el e1ercicio de intensidad leve o moderada, A"n!"e es "n comb"stible metab lico valioso para la actividad m"sc"lar d"rante el e1ercicio aerobio prolon-ado # realiza m"c.as $"nciones importantes en el or-anismo0 no se debe intentar cons"mir m%s -rasa de la cantidad .abit"al a menos !"e la proporci n de caloras de la dieta procedentes de la -rasa !"e toma el atleta sea in$erior a '7<, *2+ 'itaminas y minerales Varios n"trientes como el $olato0 vitaminas del comple1o A0 el calcio # el zinc son "n motivo de preoc"paci n para los atletas, *2+ La in-esta diaria de menos de "n tercio de los F9A de varias vitaminas del -r"po A0 vitamina > p"eden dar l"-ar a "na dismin"ci n si-ni$icativa del Vo2 m%x0 # del "mbral anaerobio en menos de 6 semanas, *2+ 2l e1ercicio intenso # re-"lar a"menta los re!"isitos de cierto nBmero de vitaminas # minerales0 sobre todo los !"e intervienen en el metabolismo ener-tico0 el crecimiento # reparaci n de los te1idos0 la $abricaci n de eritrocitos # la de$ensa de los radicales libres, *7+

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2l e1ercicio incrementa especies reactivas de ox-eno0 lo !"e p"edo res"ltar en "n da)o cel"lar, 2l e1ercicio ocasiona "n a"mento en las cantidades de malondialde.ido en san-re # pentano en la respiraci n& ambos son indicadores indirectos de la peroxidaci n de lpidos, *8+ /in embar-o0 no todos los est"dios reportan estos incrementos& en parte por!"e la poblaci n est"diada vara de "na a otra, Al-"nos est"dios .an reportado !"e la s"plementaci n con vitamina > # 20 # otros antioxidantes0 p"eden dismin"ir los sntomas indicadores de estrs oxidativo como res"ltado del e1ercicio, 4ambin se .a observado !"e los s"plementos no tienen e$ectos ben$icos en el rendimiento, 2n cambio el entrenamiento parece red"cir el estrs oxidativo del e1ercicio0 #a !"e los atletas m"estran menos evidencia de peroxidaci n de los lpidos, *8+ Einalmente los s"plementos .an mostrado bene$icios en la red"cci n del estrs oxidativo en atletas, *8+ Vitamina E 2s "n poderoso antioxidante !"e impide la oxidaci n de %cidos libres en las membranas cel"lares # prote-e las cl"las, *7+ 2n "n est"dio realizado por 9illard et al para eval"ar los e$ectos de la vitamina 20 se administraron '200 CU D@toco$erol/da a s"1etos por dos semanas, /e observ "na red"cci n si-ni$icativa en la expiraci n de pentano d"rante la rec"peraci n # en el e1ercicio, 2n otro est"dio realizado por /"mida et al en ciclistas0 a los c"ales se les administraban 500 m- de vitamina 2 por 6 semanas0 se observ "na dismin"ci n en la san-re de las enzimas m"sc"lares f@-l"c"ronidasa # en la transaminasa mitocondrial, 3or lo tanto se concl"# !"e la vitamina 2 era e$ectiva en la red"cci n de la peroxidaci n de los lpidos, *7+ Vitamina ( 9esempe)a varias $"nciones relacionadas con el e1ercicio, 2s necesaria para la $ormaci n de te1ido conectivo # al-"nas .ormonas0 !"e se prod"cen d"rante el e1ercicio& interviene en la $ormaci n de eritrocitos0 lo c"al me1ora la absorci n de .ierro& es "n poderoso antioxidante !"e0 al i-"al !"e la vitamina 20 prote-e las cl"las de da)os ca"sados por el e1ercicio, *8+ Los s"plementos de vitamina > tal vez sean Btiles c"ando se realiza "n entrenamiento intenso # prolon-ado0 #a !"e p"eden estabilizar las membranas cel"lares # prote-erlas de ata!"es de vir"s, 2n "n est"dio se lle- a la concl"si n de !"e se detectaba "na red"cci n de la incidencia de in$ecciones en las vas respiratorias altas en corredores de "ltramarat n !"e tomaban 800 m- de vitamina > d"rante 2' das antes de la carrera, Itro est"dio realizado en la Universidad de >i"dad de 2l cabo .all !"e los s"plementos de vitamina > # los s"plementos !"e combinaban vitamina >0 vitamina 2 # f@caroteno red"ca a la mitad la incidencia de in$ecciones desp"s de la carrera, *(+

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Vitaminas B 4iamina *A'+0 ribo$lavina *A2+ # niacina *A5+ intervienen en la liberaci n de ener-a de los alimentos, >omo s" presencia depende de la cantidad de .idratos de carbono # caloras !"e se cons"men0 los deportistas necesitan m%s !"e las personas sedentarias, 3or lo -eneral0 es $%cil obtener estas vitaminas de alimentos inte-rales ricos en .idratos de carbono como el pan0 los cereales de desa#"no0 la .arina de avena # el arroz inte-ral0 a"n!"e0 si se toman s"plementos de .idratos de carbono como las bebidas de polmeros de -l"cosa # barritas ener-ticas0 tal vez .a#a !"e cons"mir s"plementos, /i se restrin-e la in-esta de caloras o se cons"men m"c.os .idratos de carbono re$inados0 .a# !"e compensar la $alta de vitaminas A, 3ara compensar c"al!"ier carencia0 .a# !"e tomar "n s"plemento de m"ltivitaminas !"e conten-a al menos el '00< de la F9F de vitaminas A, *(+ 4iamina La tiamina0 como piro$os$ato de tiamina0 1"e-a "n papel importante en el metabolismo de los .idratos de carbono # amino%cidos, La tiamina es tambin "na coenzima indispensable para el proceso del ciclo de Krebbs, >omo los re!"erimientos de tiamina est%n relacionados con el metabolismo ener-tico0 los F9A para la tiamina en trminos de cons"mo ener-tico $"eron de 0,'2 m-/MU o 259 =cal+, 2l C9F en .ombres es de ',2 m-/da # en m"1eres de ',' m-/da de entre '9 # 70 a)os, *7+ Ribofla6ina La ribo$lavina es necesaria para la sntesis de dos coenzimas: Elavin monon"cle tido # EA9, 2stas coenzimas son importantes en el metabolismo de -l"cosa0 %cidos -rasos0 -licerol # amino%cidos, La ribo$lavina tambin est% vinc"lada con la conversi n de vitamina A8 a s"s coenzimas $"ncionales, Los re!"erimientos de ribo$lavina en torno a las necesidades ener-ticas son 0,'6 m-/MU o 259 =cal para personas de todas las edades0 # el cons"mo mnimo es de ',2 m-/da, Los C9F son de ',5 m-/da en .ombres # ',' m-/da en m"1eres de '9@70 a)os, *7+ 'itamina B> 3articipa en el metabolismo de las protenas # amino%cidos, 2s necesaria para la elaboraci n de eritrocitos # n"evas protenas0 por lo !"e es m"# importante para los deportistas contar con cantidades s"$icientes de vitamina A8, *7+ La vitamina A8 interviene en la movilizaci n del -l"c -eno m"sc"lar d"rante el e1ercicio, *(+ Los re!"erimientos para esta vitamina se evalBan en relaci n a la protena cons"mida0 por lo c"al se recomiendan 0,0'9 m- de vitamina A 8/- protena para mantener "n estado adec"ado, *9+ Icido 0antot nico :6itamina B"<

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2s necesario para elaborar -l"cosa # %cidos -rasos a partir de otros metabolitos del c"erpo, 4ambin se emplea en la sntesis de .ormonas esteroideas # s"stancias !"micas del cerebro, Ibviamente0 "na de$iciencia sera per1"dicial para la sal"d # el rendimiento deportivo, *7+ 2l %cido $ lico # la vitamina A '2 participan en la prod"cci n de eritrocitos por la md"la sea, 4ambin son necesarios para la divisi n cel"lar # la sntesis de protenas # A9N, 2st% claro !"e el e1ercicio a"menta todos los procesos #0 por tanto0 los re!"isitos de %cido $ lico # vitamina A'2, *77+ 2l f@caroteno es "no de los 800 pi-mentos carotenoides !"e con$ieren a la $r"ta # la verd"ra s" color ro1o0 naran1a o amarillo, No es "na vitamina0 pero actBa como antioxidante al prote-er las cl"las de los da)os de los radicales libres, 2l f@caroteno me1ora la $"nci n antioxidante de la vitamina 20 # a#"da a re-enerarla desp"s de desarmar los radicales libres, /in embar-o0 los carotenoides son m%s e$icaces c"ando actBan con1"ntamente0 por lo !"e es me1or tomar estos n"trientes 1"ntos en "n s"plemento o en "n alimento, *7+ (alcio 2s "n mineral importante en la $ormaci n sea0 pero tambin desempe)a "n papel preponderante en el crecimiento de los mBsc"los0 en las contracciones m"sc"lares # en las transmisiones nerviosas, A"n!"e el c"erpo p"ede a"mentar o red"cir la absorci n de este mineral se-Bn s"s necesidades0 se recomienda a las deportistas con niveles ba1os de estr -enos !"e cons"man calcio extra, Los e1ercicios practicados con el peso del c"erpo0 como correr # los entrenamientos con pesas0 a"mentan la masa sea # la absorci n del calcio0 por lo !"e es importante cons"mir s"$iciente calcio en la dieta, *7+ Hierro 2s importante para los deportistas, /" $"nci n principal es la $ormaci n de .emo-lobina # mio-lobina, M"c.as enzimas m"sc"lares implicadas en el metabolismo ener-tico re!"ieren .ierro, 2st% claro0 p"es !"e los deportistas presentan re!"isitos ma#ores de .ierro !"e las personas sedentarias& adem%s0 se prod"cen prdidas de .ierro d"rante el e1ercicio !"e implica -olpes repetitivos, 4ambin est%n en el -r"po de ries-o de anemia $erropnica las m"1eres !"e .an estado embarazadas el a)o previo # los deportistas !"e cons"men menos de 2000 =cal diarias, Los deportistas !"e tienden a evitar la carne ro1a necesitan estar se-"ros de !"e toman s"$iciente .ierro de otras $"entes o s"plementos, *(+ Necesidades de lquidos Un e!"ilibrio .drico adec"ado mantiene el vol"men san-"neo0 !"e a s" vez s"ministra san-re a la piel para la re-"laci n de la temperat"ra, >omo el e1ercicio prod"ce calor !"e es necesario eliminar del c"erpo para mantener "na temperat"ra corporal adec"ada0 "na in-esta re-"lar de l!"idos es esencial para el mantenimiento de "na temperat"ra corporal !"e potencie al m%ximo el rendimiento, *2+

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Las recomendaciones sobre la in-esta diaria de l!"idos para las personas sedentarias varan m"c.o debido a la -ran diversidad de las necesidades diarias derivadas del tama)o del c"erpo0 la actividad $sica # las condiciones ambientales, *2+ >"ando "na persona entrena # compite en ambientes c%lidos0 s"s necesidades de l!"idos p"eden a"mentar a m%s de '0 litros al da, 2l a-"a necesaria para excretar la "rea procedente del metabolismo de las protenas # el exceso de electr litos in-eridos a"menta las necesidades diarias, /in embar-o0 en las personas activas0 este vol"men es relativamente pe!"e)o *'50ml/ '000 =cal+ # no tiene consec"encias0 #a !"e s"elen beber m%s de 2 litros al da, *2+ Re0osicin de lquidos 2l l!"ido debe cons"mirse a "n ritmo lo m%s parecido posible al de la s"doraci n0 a"n!"e si esto no p"ede .acerse0 al-"nos atleta p"eden tolerar prdidas de .asta "n 2< de s" peso corporal sin ries-o importante para s" bienestar $sico o s" rendimiento c"ando el ambiente es $ro, /in embar-o0 c"ando la temperat"ra es alta0 "na prdida del 2< p"ede alterar el rendimiento, *2+ 3arece !"e el a-"a p"ra no es la me1or bebida para cons"mir tras el e1ercicio con el $in de reponer el a-"a perdida por el s"dor, La reposici n de electr litos0 sobre todo de sodio0 es 1"nto con la de a-"a0 esencial para !"e la re.idrataci n sea completa, *9+ Dodio 3ara "n restablecimiento e$ectivo del e!"ilibrio .drico0 es esencial el cons"mo de "n vol"men de l!"ido !"e s"pere a la cantidad de s"dor perdido # la reposici n de los electr litos0 sobre todo el sodio, La dil"ci n de la san-re red"ce tanto el sodio como la parte del imp"lso de la sed !"e depende del vol"men0 eliminando as -ran parte del deseo de beber # de s"stit"ir las prdidas l!"idas, *2+ Potasio 2l potasio es el principal i n del l!"ido intracel"lar #0 como tal0 $"nciona en estrec.a asociaci n con el sodio # el cloro en el mantenimiento de los l!"idos corporales # en la -eneraci n de los imp"lsos elctricos en los nervios # los mBsc"los0 incl"ido el coraz n, 2l balance de potasio0 como el del sodio0 est% re-"lado por la aldosterona, *5+ Ayudas ergog nicas Las a#"das er-o-nicas son c"al!"ier tcnica de entrenamiento0 aparato mec%nico0 pr%ctica n"tricional0 mtodo $armacol -ico o tcnica $isiol -ica !"e permita me1orar la capacidad de rendimiento de e1ercicio # las adaptaciones al entrenamiento, *75+ Du0lementacin con aminoFcidos La s"plementaci n a base de amino%cidos propone ciertos bene$icios0 #a !"e los amino%cidos ar-inina0 .istidina0 lisina0 metionina0 ornitina # $enilalanina p"eden estim"lar

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el a"mento de la prod"cci n de la .ormona del crecimiento0 ins"lina0 -l"cocorticoides& promoviendo los procesos anab licos0 # con ello el incremento de la masa libre de -rasa, *78+ La in-esta diaria recomendada de todos estos amino%cidos es de 2@5 -/da, Los c"ales p"eden ser c"biertos $%cilmente con ."evos0 #o-"rt # lec.e, Lo cierto es !"e los e$ectos ben$icos de la s"plementacic n con amino%cidos en deportistas aBn es c"estionado, *78+ *77+ J#7idro5i#J#metilbutirato :H3B< 2l ?MA es "na s"stancia $abricada en el or-anismo # "n metabolito del amino%cido esencial le"cina, /e .a demostrado !"e la toma de "n s"plemento de ',7 a 5 -/da de ?MA c%lcico a"menta la masa m"sc"lar de 0,7 a ' =- aproximadamente, *75+ (reatina La creatina est% $ormada por "na combinaci n de amino%cidos: Jlicina0 ar-inina # metionina # es prod"cida $isiol -icamente por el .-ado0 ri) n # p%ncreas, Adem%s de s" prod"cci n de manera nat"ral en el or-anismo tambin se p"ede encontrar en alimentos ricos en protenas como la carne # el pescado, Los re!"erimientos totales de creatina es de 2-/da0 aproximadamente la mitad proviene de la prod"cci n in vivo # la otra mitad de las $"entes dietticas, *8'+ La creatina actBa como s"strato para los iones .idr -eno, Adem%s de $acilitar la prod"cci n de A43, Lo c"al incrementa la cantidad de ener-a disponible para la contracci n m"sc"lar, *8'+ N"merosos est"dios .an doc"mentado !"e la s"plementaci n con creatina incrementa la $"erza en ad"ltos, *8'+ No existen datos sobre los ries-os de la "tilizaci n de la creatina en ni)os # adolescentes, *8'+ Pro7ormonas La androstendiona0 el 6@androstenediol0 la '9@nor@6@androstendiona0 el '9@nor@6@ androstenediol0 la 7@ceto de.idroepiandrosterona *9?2A+ # la 7@ceto 9?2A son s"stancias nat"rales prec"rsoras de la testosterona # de otros esteroides anabolizantes, La androstendiona es "n esteroide andro-nico anabolizante !"e se "sa para a"mentar las concentraciones san-"neas de testosterona con ob1eto de incrementar la $"erza # la masa m"sc"lar ma-ra0 a"n!"e en nin-Bn est"dio se .a demostrado !"e esta s"stancia " otras relacionadas con ella prod"zcan e$ecto en el ser ."mano, *2+ De7idroe0iandrosterona La 9?2A es "n andr -eno dbil !"e se trans$orma en de.idroandrosterona@5@s"l$ato # se "tiliza para a"mentar las concentraciones de testosterona, /e .a demostrado !"e los

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s"plementos de 9?2A no a"mentan las concentraciones de testosterona ni la $"erza en los varones0 pero s p"eden incrementar las concentraciones de testosterona en las m"1eres, *2+ Androstendiona La androstendiona es "na pre.ormona0 es decir0 "n prec"rsor inactivo tanto de los estr -enos $emeninos como de la testosterona masc"lina, *7+ La androstendiona no a"menta las concentraciones sricas de testosterona ni potencia las adaptaciones del mBsc"lo es!"eltico al entrenamiento de resistencia en varones 1 venes con concentraciones normales de testosterona, *5+ Hormona del crecimiento 7umana La ?>? e1erce m"c.as $"nciones en el or-anismo # se prod"ce de $orma nat"ral d"rante toda la vida, 2stim"la la sntesis de protenas0 potencia el metabolismo de los .idratos de carbono # las -rasas0 a#"da a mantener el balance de sodio # $omenta el recambio de los te1idos seo # con1"ntivo, La ma#or liberaci n de la .ormona se prod"ce entre ' # 2 .oras desp"s de dormirse # se .a demostrado !"e es importante para la rec"peraci n de los atletas, /" "so como s"plemento est% pro.ibido pero se si-"e "tilizando en los atletas, *2+ Esteroides 2steroides andro-nicos anabolizantes es la de$inici n o$icial de todas las .ormonas esteroides sex"ales masc"linas0 s"s derivados sintticos # s"s metabolitos activos !"e se "tilizan para me1orar el rendimiento atltico # el aspecto $sico, *5+ Los e$ectos anab licos son el a"mento de la masa m"sc"lar0 de la densidad mineral del ."eso # de la prod"cci n de cl"las san-"neas0 la dismin"ci n de la -rasa corporal0 el a"mento del tama)o del coraz n0 el .-ado # los ri)ones0 cambios en las c"erdas vocales # el incremento de la libido, *22+ Los esteroides se "tilizan en tratamientos clnicos pero lo m%s $rec"ente es !"e los cons"man los atletas para me1orar s" rendimiento deportivo, *2+ 3e8ora del rendimiento Los s"plementos para me1orar el rendimiento son pastillas0 bebidas0 barritas o -eles !"e me1oran la velocidad0 la $"erza o el rendimiento o minimizan o retrasan la $ati-a, *2+ Eritro0oyetina 2n los atletas0 las in#ecciones se "san para a"mentar el .ematocrito srico # la capacidad de transporte de ox-eno de la san-re # potenciar as el VI2 m%x # la resistencia, *2+ 4rastornos relacionados con el e8ercicio

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=a triada de la atleta /e caracteriza por de$iciencia de estr -enos !"e se mani$iesta por amenorrea0 trastorno de la alimentaci n con poca -rasa corporal # prdida de masa sea, Al-"nas m"1eres !"e realizan pro-ramas de e1ercicio exten"ante de1an de menstr"ar0 c"adro conocido como amenorrea atltica, 3or des-racia no se conocen c"%l es la ca"sa exacta de esta amenorrea0 a"n!"e es posible !"e en ella interven-an m"c.os $actores, *2+ Las estrate-ias para $omentar la reaparici n de las re-las son el tratamiento s"stit"tivo con estr -enos0 la -anancia de peso # la red"cci n del entrenamiento, 4ambin se recomiendan modi$icaciones de la dieta para a"mentar la cantidad de calcio0 vitamina 9 # ma-nesio, *2+

Bibliografa9 ', Jil@Ant")ano 3, Nieves0 Genarr"zabeitia M, Gi-or0 >amac.o F, Ana Mara Alimentaci n0 n"trici n e .idrataci n en el deporte0 /ervicio de Medicina0 2ndocrinolo-a # N"trici n@ >entro de Medicina del 9eporte, 2, L,Kat.leen Ma.an0 /#lvia 2scott@/t"mp& 9ietoterapia de Kra"se& ed, /a"nderes& '2 edici n& p%-s,: 796@806 5, Jross J, Marcela0 J"tirrez gn-el0 Mesa Uos L"is0 F"iz@F"iz Uonatan0 >astillo U, Man"el& La n"trici n en la pr%ctica deportiva, Adaptaci n de la pir%mide n"tricional a las caractersticas de la dieta del deportista& Arc.ivos Latinoamericanos de n"trici n0 Vol, 7' No 60 200' 6, 76 Oootton /teve& N"trici n # deporte& 2h ed 2ditorial A>FCACA0 /,A, p%-s, '07@ '22 7, 78 Ilabode Ibisesan 4.omas& Abiod"n Ibisesan Id"na#o& Martins /a##ida& Alam-ir Laila& Aond Vernon& MaxTell >elia& Eran= Jill"m Fic.ard& 6ig. blood pressure, .ypertension, and .ig. pulse pressure are associated =it. poorer cognitive ,unction in persons aged @& and older- T.e t.ird *ational .ealt. and nutrition examination survey+ U Am Jeriatr /oc, 200( Marc.& 78*5+: 70'@709, 8, 8', Metzl 9, Uordan& /mall 2ric& Levine F, Levine& Jers.el >, Ue$$re#& $reatine use among young at.letes+ 3edriatrics 200'& '0(& 62'@627/%nc.ez A, Uos L"is& 2$ectos del e1ercicio $sico # "na dieta sal"dable0 N"tr, cln, diet, .osp, 2009& 29*'+:68@75 7, Aean Anita& La -"a completa de la n"trici n del deportista& 5Q edici n& 2ditorial paidotribo& 2spa)a 2007& 3%-s, (2@(5 (, 9ietitians o$ >anada 0 N"trition and at.letic per$ormance 0 AM2FC>AN >ILL2J2 o$ /3IF4/ M29C>CN2i / AM2FC>AN 9C2424C> A//I>CA4CIN 9, Jil@Ant")ano 3, Nieves0 Aona$onte L"is Eranco0 Mar!"eta M, 3edro0 Jonz%lez M, Ae-o)a0 Ville-as A, Uos& >onsenso sobre el cons"mo de bebidas para deportista , >o zmposici n # pa"tas de reposici n de l!"idos& Arc.ivos de medicina del deporte Vol"men RRV0 No '280 200(

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Anexo I Recomendaciones de 'itaminas y 3inerales en la Adolescencia

4omada de Recomended Dietary Allo=ances *'0h ed+0 '9(9 # de Zates AA0 /c.li=er /A0 /"itor >O, Dietary Re,erence Inta?es, U Am 9iet Assoc '99(

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Anexo II

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Anexo III GDR de 3u8eres y embara2adas de 1@#$% aHos

Aumento del &asto Energ tico Basal 0or semana gestacional

Anexo IV

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Alimentos ricos en Icido Flico :fuetes naturales<

Alimentos ricos en Hierro :fuente natural<

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Anexo V =istado de alimentos con 0oco y muc7o Dodio

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Alimentos para una dieta pobre en sal Grupo de alimentos Alimentos permitidos Pan, biscotes sin sal. Galletas: mara, chiquiln. Pastas, macarrones, espaguettis, canelones, codillos. Arroz. Patatas. Cereales de desayuno. Repostera casera sin adicin de sal en su elaboracin. Alimentos a evitar Pan, biscotes con sal. izcochos de cacao chocolate. !e"adura. #odo tipo de bollera: suizo, cristina. izcochos con espuma. mantecados. Patatas $ritas en bolsa, aperiti"os. Productos precocinados elaborados con cereales: pizza. %erduras y hortalizas en conser"a. enlatados, en bote de cristal, congeladas. Preparados de "erdura para sopa. &opas comerciales de "erdura deshidratadas, o en bote.

Cereales y derivados

Verduras y hortalizas

%erduras $rescas

Legumbres

'udas, lente(as, garbanzos. #odas. )anzana, cerezas, higos. *rutas de todo tipo: sanda, meln, naran(a, pomelo. *rutas en conser"a. -umos de $ruta en"asados. Aceitunas de todo tipo. #odo tipo de $rutos secos salados: almendras, cacahuetes, a"ellanas, maz $rito, etc. Carnes saladas o ahumadas: beicon, tocino, salchichas. Precocinados, congelados, con carne como, canelones, pizzas, croquetas. 0mbutidos en general: salchichn, chorizo, mortadela, (amn serrano. Caza: perdiz, ganso, pato, etc. Pescados salados o ahumados: salmn bacalao. Productos en conser"a: anchoas, arenques, sardina, boquern.

Frutas y frutos secos

*rutos secos: almendra tostada, casta+a, pistachos, u"as pasas, ciruelas secas, higos secos con az,car.

#odo tipo de carnes magras, $rescas. Pollo, pa"o. %sceras .hgado, ri+ones.../
Carnes, caza y huevos

0mbutidos sin sal: (amn dulce 1ue"os.

Pescados y mariscos

Pescados magros, $rescos.

Productos precocinados de pescado. )ariscos en general: calamar, pulpo, me(illn, chirla, na"a(as, ostras, alme(as, cigalas, gambas, cangre(os. 1ue"as de pescado .Ca"iar suced2neo/.

Leche y derivados

!eche entera, desnatada. 3ogures. Cua(ada. Postres

4uesos e5tragrasos. 4uesos duros y $ermentados .holand6s,

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l2cteos .natillas, $lan/. 1elados. 7ata lquida y montada. 4uesos no grasos: Panela, %illaln.
Grasas

urgos,

chester, manchego.../.

Aceite de semillas: girasol, oli"a. )antequilla con sal. )antequilla y margarina sin sal. Agua mineral con gas, soda. ebidas alcohlicas. #odos los condimentos con sal en su composicin. &al de apio, cubitos de caldo, aderezos comerciales. icarbonato sdico. )ayonesa, 9epchup. Aditi"os y conser"antes con sodio.

Agua d6bilmente mineralizada. -umos naturales.

Miscel nea

!icores8, gaseosas8, "inos de mesa8. ebidas re$rescantes azucaradas .tipo cola, naran(a, limn/.

8 Consumir con moderacin. 88 7o debe utilizarse sal de mesa, de cocina, sal marina , sal yodada ni sales diet6ticas en la elaboracin de los platos.

!specias y condimentos sustitutivos de la sal .pueden utilizarse en las dietas sin sal/

Plantas olorosas del monte ba"o# #omillo, romero y sal"ia. $ierbas arom ticas#

o o

Albahaca, laurel, hino(o, me(orana, ans, ans estrellado, menta, )ostaza, estragn, hierbaluisa, a(edrea, cardomono, hierbabuena, melisa, or6gano, "ainilla:

Condimentos#

o o

Aza$r2n, bergamota, cal6ndula, canela, cilantro, comino, eneldo... *inas hierbas .compuesto de pere(il, peri$ollo, estragn, cebollino picados $inamente/, hino(o, limn, me(orana, pimentn.

Ali ceos# cebolla, cebollino, cebolletas, a(o, escalonias, puerros... Acidos# "inagre, limn:

%inagre y aceite pueden ser aromatizados al estragn o a las $inas hierbas:

;nidad de 7utricin Clnica y <iet6tica. 1ospital Ramn y Ca(al. )adrid .0spa+a/.

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Anexo VI Puntos de corte :ndice de masa cor0oral< 0ara la clasificacin nutricional de las madres9 cur6as R3 y K(7 al inicio :semana 1%< y al final :semana /%< del embara2o*

&anancia de 0eso 0romedio gestacional al final del embara2o y 0eso 0romedio del beb

J3JW Janancia de peso -estacional

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Anexo VII

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jJarca Jabarra A& Ingesta de nutrientes- $onceptos y recomendaciones internacionales (BE parte#+ N"tr ?osp, 2008& 2': 657@67

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Contenido

Pgina

Nutricin en la Adolescencia********************************************************************************************! Nutricin durante el embara2o**************************************************************************************1/

Nutricin durante la lactancia***************************************************************************************!/

Nutricin en edad adulta*************************************************************************************************$!

Nutricin durante la tercera edad**********************************************************************************/%

Nutricin en el de0ortista***********************************************************************************************/@

Ane5os***************************************************************************************************************************** >1

Dietas en las diferentes eta0as**************************************************************************************A%