ADAPTAO PARA A LNGUA PORTUGUESA E APLICAO DE PROTOCOLO DE AVALIAO DAS DISARTRIAS DE ORIGEM CENTRAL EM PACIENTES COM DOENA DE PARKINSON

Adjustment to the Portuguese and application to patients with Parkinsons disease of protocol within central origin dysarthrias assessment
Anglica Suelen Fracassi (1), Ana Rita Gatto (2), Silke Weber (3), Andr Augusto Spadotto (4), Priscila Watson Ribeiro (5), Arthur Oscar Schelp (6)

RESUMO Objetivo: traduzir e adaptar protocolo desenvolvido por pesquisadores alemes, adequando-o s caractersticas fonticas e lingusticas do portugus falado no Brasil. Caracterizar os componentes de fala mais alterados na populao com doena de Parkinson, comparando-os com grupo de sujeitos normais na mesma faixa etria. Mtodo: realizou-se a traduo e adaptao do protocolo. Posteriormente foram avaliados 21 pacientes com diagnstico neurolgico de Doena de Parkinson nos estgios Hoehn &Yarh, entre 2 e 3, e 10 sujeitos normais. O protocolo inclua avaliao da respirao, fonao, ressonncia, articulao, prosdia e a anlise acstica dos parmetros vocais. Resultados: o protocolo mostrou-se de fcil aplicao clnica. Nos sujeitos com doena de Parkinson foram observadas alteraes predominantes na fonao (85,9%) e articulao (42,9%). Concluso: o estudo demonstrou ser o protocolo uma ferramenta eficiente para a avaliao da disartria em pacientes com doena de Parkinson. DESCRITORES: Disartria; Doena de Parkinson; Avaliao

INTRODUO
A disartria definida por um conjunto de alteraes resultantes do distrbio no controle muscular
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Mdica Generalista da Assistncia Mdica Ambulatorial guia de Haia, So Paulo, SP. Fonoaudiloga do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, Botucatu, SP. Mdica; Professora Doutora do Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, Botucatu, SP. Bacharel em Sistemas de Informao, departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, Botucatu, SP; Doutor em Engenharia Eltrica pela Universidade de So Paulo. Fonoaudiloga do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, Botucatu, SP. Mdico; Professor Doutor do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, Botucatu, SP.

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Conflito de interesses: inexistente

do mecanismo da fala devido leso no sistema nervoso central ou perifrico1. Pode afetar um ou mais componentes da produo oral, sendo estes a respirao, fonao, ressonncia, articulao e prosdia2. Dependendo da etiologia neurolgica tm-se quadros disrtricos distintos. Na Doena de Parkinson (DP) descrita, inicialmente, pelo ingls James Parkinson em 1817 como uma doena degenerativa progressiva do sistema extrapiramidal, observa-se alteraes relacionadas principalmente fonao, articulao e prosdia, tais como, monotonia de picht e loudness, reduo no stress das palavras, impreciso na produo de consoantes e voz rouco-soprosa 3-5. Analisando 200 pacientes com diagnstico de Doena de Parkinson, pesquisadores observaram que cerca 89% deles apresentaram desordens vocais, tais como soprosidade, rouquido, aspereza e tremor. Distrbios articulatrios foram encontrados, por sua vez, em 45%, dos pacientes6. No diagnstico dessas alteraes, via de regra, o examinador no tem acesso a protocolos bem
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estruturados para investigao das disartrias. Estudos sobre a percepo da inteligibilidade de fala nas disartrias, baseados em observao clnica, concluem que ao compararmos a anlise de um profissional bem treinado e um indivduo que no trabalha na rea, ambos apresentam capacidade de percepo das alteraes de fala sem diferena estatisticamente significante7. A avaliao clnica da disartria, presente em inmeras doenas neurolgicas pressupe preferencialmente a anlise de parmetros vocais por meio da percepo auditiva. Provas de repetio de palavras e frases, discurso e produes orais pr-estabelecidas so alguns dos instrumentos utilizados na prtica clnica, sem que isso pressuponha a aplicao de protocolo especfico 8,9. Alm da avaliao clnica igualmente importante para a concluso diagnstica da disartria a observao de aspectos objetivos fornecidos por programas especficos de anlise acstica da voz. A relao entre as avaliaes subjetiva e objetiva fornece maior segurana no diagnstico, acompanhamento e controle da eficcia teraputica nos pacientes com tais comprometimentos. O estudo acstico requer a anlise de diferentes parmetros, incluindo frequncia fundamental (correlato fsico correspondente altura), durao (tempo de articulao) e intensidade (energia vocal utilizada pelo falante). Na lngua portuguesa, no dispomos de muitos protocolos clnicos validados para avaliao da disartria em pacientes com doenas neurolgicas. Grande parte dos estudos refere-se anlise perceptiva auditiva e objetiva dos parmetros vocais em sujeitos com diagnstico de disartria previamente definido10. Walshe et al.11, e Ackermann e Ziegler12, por exemplo, relacionaram aspectos de inteligibilidade e articulao disartria em grupo de sujeitos disrtricos. Outro aspecto que chama ateno o fato de que esses autores limitam-se a discutir distrbios isolados da fala e no o seu conjunto. J Ortiz13 aplicou protocolo de disartria baseado na traduo e adaptao de outros protocolos propostos por autores de lngua inglesa, possibilitando a anlise conjunta dos componentes da produo oral. O objetivo do presente estudo foi traduzir e adaptar protocolo desenvolvido por pesquisadores alemes, adequando-o s caractersticas fonticas e lingusticas do portugus falado no Brasil. A partir de sua aplicao, detalhar os componentes de fala mais alterados em grupo de pacientes com Doena de Parkinson nos estgios 2 e 3 de Hoehn &Yahr 4.
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MTODO
Foi realizada pesquisa cientfica de carter original desenvolvida no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Participaram do estudo 31 sujeitos, com faixa etria variando de 54 a 75 anos. O grupo com diagnstico neurolgico de Doena de Parkinson foi constitudo por 21 sujeitos classificados entre os estgios 2 e 3 de Hoehn &Yahr4. O grupo controle se constituiu de 10 sujeitos sem histria ou queixa de comprometimento neurolgico que pudesse comprometer a fala. O protocolo que serviu de base para a presente proposta de anlise foi cedido pelo Professor Wolfrang Ziegler, nome do grupo de estudo em Neurofontica da Unidade de Neuropsiquiatria no Instituto Max-Planck Psiquiatric, Bogenhaus, em Munique, Alemanha 14, desenvolvido no perodo de 1984 a 1988. A primeira verso do protocolo para a lngua portuguesa foi feita por mdico neurologista brasileiro. A traduo reversa foi realizada por mdica otorrinolaringologista, procedente de pas de lngua alem e a adaptao realizada por fonoaudilogas do servio. Os dados do exame clnico neurolgico foram obtidos no exame de rotina do Ambulatrio de Doenas do Movimento do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP. O estagiamento da Doena de Parkinson foi estabelecido conforme proposto por Hoehn e Yahr. Foram selecionados somente os que se enquadravam nos nveis 2 e 3, ou seja, os que apresentavam sinais e sintomas bilaterais, ausncia de alteraes de ajuste postural evidente, sem necessidade de auxlio em atividades de vida diria. As aplicaes do protocolo foram realizadas por um nico avaliador. O protocolo de avaliao incluiu a anlise dos seguintes componentes da fala (Anexo 1): a) Respirao: foi analisada a frequncia respiratria, realizando-se a contagem do nmero de ciclos respiratrios durante um minuto; e o nmero de palavras por expirao, observadas a partir da contagem numrica inversa espontnea (40 a 1) e durante a fala espontnea. b) Fonao: foi realizada avaliao perceptivoauditiva da qualidade vocal e anlise acstica. Referindo-se a perceptivo-auditiva avaliou-se o tempo mximo de fonao durante a emisso das vogais sustentadas /a/ e /i/, das fricativas surda e sonora /s/ e /z/ (proporo entre elas) e a fala espontnea. Avaliou-se a qualidade vocal, sensao de frequncia e intensidade (pitch e loudness) e caractersticas da emisso (ataque vocal e estabilidade).

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Aps a avaliao subjetiva foi feita a anlise acstica utilizando Programa Anlise de Voz 2.3 DSP Instrumentos, desenvolvido por ps-graduando em processamento de sinais da USP So Carlos 15. Foram analisados os parmetros acsticos da voz: frequncia fundamental (f0), medidas de perturbao (jitter, shimer), suavidade espectral de resduo (SFR), suavidade espectral de filtro inverso (SFF), amplitude do pitch (PA) e coeficiente de excesso (EX) (Figura 1). Para obteno dos dados foi solicitada a emisso sustentada da vogal /a/. A gravao foi realizada em sala com acstica ambiente, porm, sem rudos demasiados. c) Ressonncia: foi observada a movimentao velar e farngea pela emisso dos fonemas /a/ e //, alternadamente, e durante a repetio da slaba / Ka/. Tais movimentos foram classificados como ausente, mnimo e adequado. A emisso nasal foi avaliada com o auxlio do espelho milimetrado de glatzel. Foi solicitada a emisso de palavras e frases, classificando-as como normal, hipernasal ou hiponasal, nos nveis de leve a grave. d) Articulao: caracterizada pela amplitude dos movimentos de lbio, lngua e mandbula com avaliao da constncia e velocidade. Foi solicitado que os sujeitos emitissem espontaneamente de forma sobrearticulada o /i/, /u/, e /pa/, e as

slabas /Ka/ e /ta/ alternadamente e com velocidade crescente. Alm disso, para avaliar a articulao, foram observadas a fala espontnea, a descrio de figuras e a leitura de palavras isoladas, com pontos e modos articulatrios distintos (plosivas, fricativas, nasais, lquidas, retroflexas e vibrantes, encontros consonantais e vogais), alm das diadococinesias. Cada item foi classificado como normal ou alterado, e a preciso articulatria graduada de inteligvel a ininteligvel numa escala de 0 a 6. e) Prosdia: foi observada, por meio da leitura, durante a fala espontnea e a partir da entonao dada fala ao emitir frases afirmativas, interrogativas e exclamativas. Para os sujeitos que no apresentavam habilidade de leitura, as frases eram lidas pelo avaliador sem qualquer entonao, visando no induzir a resposta do paciente. Para quantificar a disartria, cada componente de fala foi graduado a partir de escala de 0 a 6, sendo o 0 a ausncia do distrbio e 6 um distrbio grave. Aps esta anlise a pontuao obtida em cada componente foi somada, classificando a disartria em leve (1-10 pontos), moderada (11- 20 pontos) ou grave (21- 30 pontos). O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica CREMESP, Hospital das Clnicas, UNESP com o nmero do protocolo

Parmetro F0

Unidade Hz

JITTER SHIMMER PA EX SFR

% % Adimensional Valor absoluto dB

SFF

dB

Descrio Avalia o nmero de ciclos do pulso glotal que ocorrem por segundo. O limiar masculino/feminino, segundo avaliao estatstica, foi estipulado ser 160Hz, no indicando disfonias enquanto o limiar de 250Hz indica uma alterao nos padres de normalidade. Avalia a perturbao da freqncia do sinal. calculado pela razo entre as variaes do perodo e o perodo mdio constantes da amostra selecionada. Determinou-se como valor de normalidade o limiar de 2% Avalia a perturbao da amplitude do sinal. Calcula-se o parmetro pela substituio do perodo pela amplitude do sinal. Determinou-se o valor do limiar (15%) Amplitude do Pitch: a quantificao desta medida corresponde mediana da amplitude do segundo pico da autocorreo do sinal residual. Coeficiente de Excesso: uma medida da forma da distribuio de amplitudes do sinal residual. uma avaliao da razo entre o sinal/rudo. o valor estabelecido como limiar 2,0. Suavidade Espectral do Resduo: uma medida da variao espectral do sinal, isto , est relacionado variao das amplitudes das componentes espectrais do sinal. o sinal SFR traz informaes do formato do pulso glotal. Suavidade Espectral do Filtro Inverso: quantifica a suavidade das componentes espectrais relativas aos lbios, trato vocal e glote. o parmetro SFF avalia a ressonncia do trato vocal, ou seja, uma medida quantitativa da atuao do trato vocal.

Figura 1 Parmetros acsticos da voz: Programa Anlise da voz 2.3 DSP Instrumentos
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31/2005. Todos os sujeitos includos no protocolo de estudo, tiveram cincia e deram consentimento livre e esclarecido. Os dados foram submetidos anlise estatstica com teste t de Student para as variveis que apresentaram distribuio normal e o teste no-paramtrico de Mann-Whitney para as demais variveis. Para estudo da associao entre as variveis foi utilizado o teste do qui-quadrado.

com variao entre 8,2 e 4,2 segundos, e o grupo controle com variao entre 14,9 e 3,4 (Tabela 1). Como verificado na tabela 2 pode-se observar frequentes alteraes na fonao nos indivduos do Grupo com Doena de Parkinson, constatando-se alterao na intensidade em 13 indivduos (61,9%), presena de ataque vocal em 8 (38,1%), alterao na frequencia em 10 (47,6%) e no tempo mximo de fonao em 14 (66,7%). Em relao anlise acstica realizada a partir da emisso sustentada da vogal /a/ observou-se diferena estatstica entre os grupos avaliados em relao s variveis jitter, shimer, Suavidade Espectral do Filtro Inverso (SFF) e Amplitude do pitch (PA) (Tabela 3). Na anlise do grupo de sujeitos com diagnstico de Doena de Parkinson relacionado aos componentes da fala, observaram-se alteraes significantes na fonao em 18 sujeitos (85,7%), seguidas da articulao em 8 sujeitos (38,1%) e 7 na prosdia (33,3%) (Tabela 4), sendo que no grupo controle no se observou alterao nos parmetros clnicos avaliados.

RESULTADOS
O protocolo de avaliao das disartrias mostrouse de fcil aplicao em pacientes com Doena de Parkinson (Anexo 1), incluindo os componentes da fala: respirao, fonao, ressonncia, articulao e prosdia, alm da anlise acstica da voz. Ao ser aplicado nos sujeitos do grupo controle e nos sujeitos com diagnstico neurolgico de Doena de Parkinson, observamos que houve diferena estatisticamente significante (p < 0,05) apenas em relao varivel tempo mximo de fonao (TMF). Sendo que o grupo com DP apresentou TMF significantemente mais curto que os sujeitos normais,

Tabela 1 Dados do protocolo clnico referentes aos parmetros fonao e respirao, nos grupos com Doena de Parkinson (DP) e Grupo Controle

Variveis Ciclos respiratrios TMF Tempo de respirao Relao S/Z

Grupo Parkinson 20,55,3 8,24,2 16,49,9 1,20,6 Normal 16,92,6 14,93,4 23,08,6 1,10,2

Estatstica t 3,58 -4,39 -1,81 0,57

Valor p 0,05 <0,001 0,08 0,58

Mdia e desvio-padro, estatstica t e valor p referentes s variveis segundo grupo.

Tabela 2 Porcentagem de alteraes vocais nos grupos com Doena de Parkinson (DP) e Grupo Controle

Grupos Parkinson (n=21) No % 13 61,9 8 38,1 10 47,6 14 66,7 Normal (n=10) No % 1 10,0 Valor p 0,001 0,023 0,04 0,0005

Intensidade Ataque Vocal Frequncia Tempo mximo de fonao (TMF)

Valores e porcentagem dos parmetros alterados referente aos grupos e valor de p.

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Tabela 3 Dados de anlise acstica

Variveis Jitter Shimer SFR SFF PA Ex FO Feminino FO Masculino

Grupo Parkinson 3,43,6 11,36,9 -6,83,9 -16,21,5 0,280,08 61,622,3 184,233,9 130,422,6 Normal 1,00,7 5,52,4 -4,67,2 -18,41,7 0,350,07 69,427,8 209,134,1 149,343,6

Estatstica t 2,15 2,56 -1,10 3,64 -2,18 -0,84 -1,39 -0,82

Valor p 0,04 0,02 0,28 0,001 0,037 0,41 0,19 0,43

Mdia e desvio-padro, estatstica t e valor p referentes s variveis segundo grupo. Emisso da vogal sustentada /a/.

Tabela 4 Porcentagem de alteraes dos componentes da fala nos grupos com Doena de Parkinson (DP) e Grupo Controle

Grupo No 18 4 8 5 7 Parkinson (n=21) % 85,7 19,0 38,1 23,8 33,3 Normal (n=10) No -

Fonao Respirao Articulao Ressonncia Prosdia

DISCUSSO
A sistematizao na avaliao de sinais e sintomas fator essencial no estabelecimento do diagnstico e planejamento teraputico. A utilizao de protocolos imperativa tanto no que se refere eficincia como na reprodutibidade dos achados e subsequente anlise. A verso, adaptao e normatizao devem ter sua aplicao aferida pela utilizao tanto em indivduos normais como naqueles portadores de distrbios. A traduo e adaptao do protocolo cedido pelo Professor Wolfrang Ziegler, apresentada neste estudo, refora a necessidade de instrumentos capazes de fornecer dados qualitativos e quantitativos, que auxiliem a prtica clnica. A aplicao do protocolo j traduzido e adaptado s particularidades fonticas e fonolgicas do portugus falado no Brasil demonstrou que o distrbio vocal foi a anormalidade mais frequente, encontrada em 89% dos pacientes com Doena de Parkinson. Dado este que corrobora os achados da

literatura que encontraram o distrbio vocal como sendo o mais frequente nessa populao6. A disfuno larngea tem sido apontada como caracterstica comum da disartria hipocintica, sendo o distrbio da fonao frequentemente observado nos estgios iniciais da doena. As caractersticas de disfunes larngeas mais prevalentes em nosso estudo foram o tempo mximo de fonao (66,7%) e a reduzida intensidade vocal (61,9%). O tempo mximo de fonao (TMF) mostrou-se significantemente mais curto em indivduos com DP quando comparados ao grupo controle, dados estes que corroboram com o estudo de Midi et al16. O elevado percentual de alteraes vocais (85,7%) e articulatrias (38,1%) registrados no atual estudo confrontam com o percentual relativamente baixo (23,8%) de alteraes de ressonncia. Esses resultados repetem aqueles apresentados por Logemann6 com distrbios articulatrios em 45% dos pacientes com DP e somente 10% com disfuno de ressonncia. Ackermann12 chama a ateno para o fato de que na DP os distrbios articulatrios relacionados ao tempo de fala no
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so alteraes evidentes. Os pacientes analisados apresentaram reduo no movimento e amplitude dos articuladores. Neste estudo, da mesma forma, este distrbio mostrou-se pouco frequente (38,1%). Quanto anlise acstica os parmetros com diferena estatisticamente significantes foram jitter, shimmer, SFF e PA. Na literatura observou-se que as medidas jitter e shimmer encontram-se freqentemente alteradas na DP 10. Levando em conta todos esses achados possvel estabelecer a hiptese de que a menor incidncia de distrbios articulatrios em nossos pacientes estava relacionada ao estgio da doena. No entanto, so necessrios outros estudos com maior nmero de sujeitos correlacionando o grau de comprometimento, tempo de evoluo, faixa etria e gnero para que essa relao seja mais bem estabelecida. Estudos destacam que embora o fator inteligibilidade de fala seja uma caracterstica frequentemente alterada em pacientes com DP esta ainda no foi bem descrita quanto sua relao com a gravidade da doena, durao ou fentipo motor 17. No estudo que serviu de base para este protocolo foram analisados 12 pacientes com Doena de Parkinson, incluindo outros diagnsticos como depresso, demncia e diferentes graus de alteraes de compreenso, sem qualquer preocupao com estagiamento da doena, o que inviabilizou a comparao com resultados da pesquisa14. No entanto, a utilizao do protocolo original em

outro estudo com sujeitos disrtricos ps-acidente vascular enceflico confirma a importncia da existncia de parmetros quantitativos e qualitativos que possibilitem a anlise confivel dos achados clnicos 18. O acompanhamento clnico de pacientes com quadros disrtricos, especialmente relacionados ao processo de identificao e avaliao, tem ocorrido, principalmente, por meio da anlise perceptiva auditiva e acstica da fala. Esses parmetros, segundo a literatura, so complementares entre si10. O estabelecimento de protocolos especficos que contemplem as variaes e peculiaridades da lngua portuguesa falada no Brasil visto como ferramenta importante na avaliao da disartria por diferentes profissionais que atuam com essa populao. Os dados obtidos com a aplicao do protocolo proposto neste estudo fornecem parmetros de auxlio para a prtica clnica relacionada tanto avaliao, como terapia e prognstico na disartria.

CONCLUSO
O presente estudo fornece protocolo de fcil aplicao para avaliao da disartria. O protocolo uma ferramenta importante na atuao clnica. No entanto, faz-se necessria a continuidade dos estudos visando possveis modificaes no protocolo e aplicao deste em maior espectro de sujeitos e distrbios neurolgicos para validao plena do mesmo.

ABSTRACT Purpose: to translate and adapt the protocol developed by German researchers, adjusting it to the phonetic and linguistic characteristics of Brazilian Portuguese. Observe the amended speech components in a group of patients with Parkinsons disease, and comparing them with normal subjects in the same age. Method: twenty one patients with neurological diagnosis of Parkinsons disease in the Hoehn & Yarh stages (2-3), and 10 control subjects were assessed. The protocol was translated, adjusted and applied to the subjects of both control and Parkinsons disease group, assessing the breathing, phonation, resonance, articulation, prosody and acoustic analysis. Results: in the dysarthria evaluation, the protocol showed to be simple and it presented a fast clinical application. In the subjects with Parkinsons disease, we observed alterations in both phonation (85.9%) and articulation (42.9%). Conclusion: the study demonstrated that the protocol is an efficient tool for dysarthria assessment in patients with Parkinsons disease. KEYWORDS: Dysarthria; Parkinson Disease; Evaluation

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Avaliao das Disartrias

REFERNCIAS
1. Murdoch DE. Disartria: uma abordagem fisiolgica para avaliao e tratamento. So Paulo: Lovise; 2005. 2. Oliveira CR, Ortiz KZ, Vieira MM. Disartria: estudo da velocidade de fala. Pr-Fono. 2004; 16(1):39-48. 3. Palermo S, Basto ICC, Mendes MFX, Tavares EF, Santo DCL, Ribeiro AFC. Avaliao e interveno fonoaudiolgica na doena de Parkinson. Anlise clnica-epidemiolgica de 32 pacientes. Rev. bras. neurol. 2009; 45(4): 17-24. 4. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967; 17:427-42. 5. Skodda S, Rinsche H, Schlegel U. Progression of dysprosody in Parkinsons disease over time a longitudinal study. Mov Disord. 2009; 24(5): 716-22. 6. Logemann JA, Fisher HB, Bosches B, Blonsky E. Frequency an cooccurrence of vocal tract dysfunctions in the speech of a large sample of Parkinsons patients. J Speech Hear Disord. 1978; 43:47-57. 7. Walshe M, Miller N, Leahy M, Murray A. Intelligibility of dysarthric speech: perceptions of speakers and listeners. Int J Lang Commun Disord. 2008; 43(6): 633-48. 8. Erqun A, Oder W. Oral diadochokinesis and velocity of narrative speech: a prognostic parameter for the outcome of diffuse axonal injury in severe head trauma. Brain Inj. 2008; 22(10):773-9. 9. Auzou P, Kouadio V, Rigaux P, Ozsancak C. A perceptual analysis of dysarthria following cranial trauma. Rev Neurol. 2007;163(12):1200-8. 10. Ortiz KZ, Carrillo L. Comparao entre as anlises auditiva e acstica nas disartrias. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008; 13(4):325-31.

11. Walshe M, Miller M, Leahy M, Murray A. Intelligibility of dysarthric speech: perceptions of speakers and listeners. Int J Lang Commun Disord. 2008; 6:633-48. 12. Ackermann H, Ziegler W. Articulatory dficits in parkinsonian dysarthria: an acoustic analysis. J Neurol. 1991; 54:1093-8. 13. Ortiz KZ. Avaliao das disartrias. In: Ortiz KZ. Distrbios neurolgicos adquiridos: fala e deglutio. So Paulo: Manole; 2006. p.73-83. 14. Ziegler W, Hartmann E, Hoole P, Cramon DV. Entwicklung von diagnostischen Standards und von Therapieleitlinien fr zentrale Stimm und Sprechstrungen (Dysarthrophonien)- Forschung des Projekttrgers 2/90. Gessellschaft fr Strahlenund Umweltforshung mbH Mnchen; 1990. 15. Montagnoli AN. Anlise residual do sinal da voz [dissertao]. So Carlos (SP): Universidade de So Paulo; 1998. 16. Midi I, DoganM, Koseoglu M, Can G, Sehitoglu MA, Gunal DI. Voice abnormalities and their relation with motor dysfunction in Parkinsons disease. Acta Neurol Scand 2008; 117: 2634. 17. Miller N, Allcock L, Jones D, Noble E, Hildreth AJ, Burn DJ. Prevalence and pattern of perceived intelligibility changes in Parkinsons disease. J Neurol Neurosurq Psychiatry. 2007; 78(11): 1188-90. 18. Urban PP, Wicht S, Keilmann A, Stoeter P, Hapf HC, Dieterich M. Left-hemispheric dominance for articulation: a prospective study on acute ischaemic dysarthria at different localizations. Brain. 2006; 129:767-77.

RECEBIDO EM: 10/08/2010 ACEITO EM: 06/10/2010 Endereo para correspondncia: Priscila Watson Ribeiro Campus Universitrio da Unesp Botucatu SP CEP: 18618-000 E-mail: priwtr@yahoo.com.br
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Anexo 1
PROTOCOLO DE AVALIAO DA DISARTRIA Nome:____________________________________________________ RG: ___________________ Idade:________________ Profisso:___________________________________________________ Fumante: ( ) No ( ) Sim Tempo _________ Escolaridade: _______________________________ HDNeurolgica:________________________________ Imagem: ____________________________ Data da Internao::_____________________________Data Avaliao: ______________________ I RESPIRAO - Velocidade: _____________ Ciclos/minuto (nl 12 a 20 c/min). - Tempo mximo (nl - 10 a 20 segundos) de fonao - observao da manuteno tonal: /a/ _______s /i/ _______s /s/ _______s /z/ _______s

OBS: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ - Relao s/z : __________ (nl - 0,7 a 1,3) - Palavras por expirao - contagem espontnea de nmeros (40 a 1): _________ Respirao: Anlise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausncia; 6 grave) II FONAO - Qualidade Vocal: Normal ( ) Pastosa ( ) Trmula ( ) Rouca ( ) spera ( ) Soprosa ( ) - Altura Vocal: Adequada ( ) Grave ( ) Aguda ( ) - Ataque Vocal: Isocrnico ( ) Brusco ( ) Aspirado ( ) - Intensidade Vocal (int): Adequada ( ) Alta ( ) Baixa ( )

- Variao da qualidade vocal: Estvel ( ) Instvel ( )

Voz: Anlise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausncia; 6 grave)

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Avaliao das Disartrias

III RESSONNCIA - Movimento velar - /a/ e // alternadamente: Adequada ( ) Mnima ( ) Ausente ( ) - Emisso nasal (espelho): Mamo x papai / pau x mau Vov viu a uva. Normal ( ) - Movimentao parede farngea ka ka: Adequada ( ) Mnima ( ) Ausente ( )

Papai pediu pipoca. A fita de fil verde. Amanh mame amassar mamo. Hiponasalidade: leve ( ) grave ( )

Hipernasalidade: leve ( ) grave ( )

Ressonncia: Anlise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausncia; 6 grave) IV - ARTICULAO - Movimentos Lbio (i/u e pa) espontneos e forados: Normal ( ) Alterado ( ) - Lngua (ka/ta velocidade crescente): Normal ( ) Alterado ( ) - Mandbula - abertura: Normal ( ) Alterado ( ) - Desenho para paciente descrever/ conversa espontnea: Respirao ____________________________ Articulao ____________________________ Ressonncia ___________________________ - Leitura de monosslabos e de frases (n: ____ ): Plosivas: Banco Dedo Porco Batata Normal ( ) Tucano Panela Gato Tomate Alterado ( ) Plosivos e nasais, na emisso de palavras e fora: PTK Cama Balo BDG Po Caminho m/ n/ nh Mo Normal ( ) Alterado ( )

Ligaes consonantais e Fricativas: Janela Vaso Gilete Vaca Faca Lanche Sapo Farinha Chave Chapu Fogo Gema Normal ( ) Alterado ( )

Vogais isoladas e vogais nas palavras: AEIOU Meia Pia Bia Ba Normal ( ) Alterado ( )

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Lquidas: Lpis Lua Bolo Normal ( )

Milho Olho Ilha Alterado ( ) Diadococinesia (repetio espontnea velocidade crescente*): Pataka* Badaga Fasacha Normal ( ) Alterado ( )

Encontros Consonantais Prato Blusa Flores Fralda Normal ( ) Alterado ( )

- Preciso articulatria 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ininteligvel; 6 - inteligvel) Articulao: Anlise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausncia; 6 grave) V - PROSDIA - Entonao (repetio sem induo de entonao permitida): 1- Afirmao: proibido fumar aqui. 2- Interrogao: Voc gostaria de comprar bolo ou sorvete? 3- Exclamao: Maria chegou! - Velocidade: - Pausas na fala 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 sem pausas; 6 muitas pausas) Prosdia: Anlise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausncia; 6 grave) DISARTRIA ( ) LEVE ( ) MODERADA ( ) GRAVE (1 a 10 pontos) (11 a 20 pontos) (21 a 30 pontos) Normal ( ) Normal ( ) Normal ( ) Normal ( ) Alterado ( ) Alterado ( ) Alterado ( ) Alterado ( )

Rev. CEFAC, So Paulo