editoriales La administracin en los servicios de salud y la calidad de los procesos de educacin e investigacin

Manuel Ramrez-Mungua,
Director de Educacin e Investigacin, Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecopediatra 48, Len, Guanajuato Direccin electrnica: manuel.ramirezm@imss.gob.mx

A lo largo de los aos, en los hospitales del sector salud la responsabilidad de dotar oportunamente de material, medicamentos, insumos y personal de salud ha recado en el rea administrativa. El mdico ha cumplido histricamente con su responsabilidad como experto en materia de diagnstico, otorgando, adems, los tratamientos ms pertinentes y tomando las decisiones que competen a su ejercicio profesional en lo que se refiere a actividades preventivas, de rehabilitacin y de salud comunitaria. En tiempos de bonanza no se perciba que el control ejercido por las reas administrativas institucionales reproduca inexorablemente los rasgos organizativos de autonomizacin: centralismo, verticalidad, burocratismo, autoritarismo y regulacin redundante, a los que hace referencia Viniegra,1 inherentes a toda institucin. Ante la descentralizacin y la creacin de unidades mdicas de alta especialidad, alternativa con la que se crea superar la problemtica en materia de atencin y disponibilidad de insumos, dichos rasgos organizativos de autonomizacin se han acentuado. Lo anterior es un indicio claro de que la burocracia de las reas administrativas siempre ha existido: el administrador nunca ha sabido interpretar las solicitudes de los mdicos acerca de los requerimientos necesarios para la atencin mdica. Actualmente, las unidades mdicas de alta especialidad son una especie de holograma en donde, sencillamente, continan presentndose los mismos mecanismos de control que antao, slo que antes haba dinero y por ende, menores restricciones.2 En la nueva estructura de unidades de alta especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social, se perciben conflictos que parecen irreconciliables entre los mdicos y los administradores, debido en buena parte a las diferencias entre el enfoque de las teoras de la administracin casi invariablemente al servicio de intereses econmicos y al control obsesivo y el enfoque humanista de la medicina social; el aparato administrativo, cada

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vez ms gigantesco, tiene la certeza de saber lo que hace y el culpable es el mdico. Por su parte, el personal mdico y de salud, a veces vctima y en parte cmplice contina creyendo que la gestin administrativa es la clave para solucionar los problemas que aquejan a nuestra institucin, en estos tiempos de crisis en los que, como en ningn otro momento de la historia, salen a la luz las deficiencias y carencias. Inmersa en la gravedad de estos hechos, se encuentra la formacin de personal en las diversas especialidades mdicas, quien se ha habituado a tal estado de cosas y sin la menor conciencia ha interiorizado que lo normal es que las acciones ocurran as. Es un hecho que lo que se aprende es lo que se hace: el medio ambiente donde se da la formacin de especialistas en numerosas unidades mdicas no es el ptimo, lo que sucede en esos espacios es un atentado a las ms elementales normas de reflexin y razonamiento clnico: nuestros alumnos deben someterse a las decisiones que convienen a los recursos que el impasible aparato administrativo controla y ofrece. Una situacin de tal gravedad, en la que el ms afectado es el paciente, lleva implcita una responsabilidad educativa, que con frecuencia se cumple a medias. Contrario a lo esperado de los espacios educativos investigacin, reflexin sobre lo que se hace y cmo se hace, compromiso e integridad moral, fundamentales para el ejercicio profesional de alto nivel, estamos educando en el engao. Nuestros alumnos residentes se han convertido en mano de obra barata que llena los agujeros que la administracin no ha podido o no ha querido reparar. El personal en formacin aprende que la indicacin pertinente, el tratamiento oportuno o el medicamento apropiado pueden esperar en aras de servir al aparato burocrtico que decide lo que se compra, cundo y en qu cantidad. La vida est plagada de riesgos, pero los pacientes que ingresan a los hospitales lo hacen con la conviccin de que ese peligro se queda afuera y que una vez dentro las garantas de una estructura fsica, la bondad de quien lo atiende y la preocupacin de sus administradores, lo ha-

rn salir avante de sus padeceres. Cmo no cuestionar la complicidad por ms que sta sea inconsciente del mdico? Al hacernos cmplices, nos degradamos. En nuestra sociedad sigue predominando la pasividad caracterizada por esperar que otros den las soluciones. Nosotros, el personal de salud, somos los nicos que podemos revertir este estado de cosas: ciertamente la vida es peligrosa, pero no slo por quienes activamente hacen el mal sino por los que nos quedamos impvidos, observando lo que pasa sin hacer nada. La educacin dentro de las unidades mdicas, a pesar de los esfuerzos realizados para replantearla, sigue teniendo un franco predominio de la gestin para el control. El ambiente dentro de las unidades mdicas, en gran parte resultado de las deficiencias descritas, propicia que los mdicos en formacin desempeen papeles que no les corresponden en detrimento de las relaciones interpersonales que sostienen con el resto del personal de salud.2 De acuerdo con esta perspectiva, el problema de abasto de materiales y medicamentos en los hospitales debe ser abordado con una gestin orientada a los intereses de los pacientes, que privilegie la participacin de los grupos de mdicos, personal de salud y pacientes. Los primeros pasos debieran dirigirse a la procuracin de una prctica mdica fundamentada en la reflexin, la bsqueda de las mejores opciones para los pacientes y en el desarrollo de aptitudes propias para la elaboracin del conocimiento, en resumen, en una prctica clnica basada en la autocrtica, con madurez en las relaciones interpersonales.

Referencias
1. Viniegra-Velzquez L. El desafo de la educacin en el IMSS: cmo constituirse en la avanzada de la superacin institucional. Rev Med IMSS 2005;43 (4):305-321. Ball SJ. La gestin como tecnologa moral. En: Foucault y la educacin. Disciplina y saber. Madrid: Morata; 1994. p. 155-168.

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