Pruebas de Funcion Respiratoria

Espirometra
DR. JOS ANTONIO LOAIZA MARTINEZ
NEUMLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIATRA

OBJETIVOS
! MECANICA RESPIRATORIA ESPIROMETRIA Aspectos Tcnicos Aspectos Prcticos

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

! ! ! ! ! ! Tabaco Alcohol Medicamento Alimento Ejercicio Ropa

ATS Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

! ! ! ! Explicacin Posicin Oclusor nasal Tcnica (y tcnico)

ATS Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

! Aceptacin ! Reproducibilidad ! Seleccin de Resultados

Aceptacin
NORMAL FEF Insuficiente Espiracin Insuficiente

ESPIROMETRIA:Aceptacin

ESPIROMETRIA: Aceptacin

! Libre artefactos ! Buen inicio

PEF de inicio 120 ms

! Espiracin satisfactoria
Espiracin > 6 segs No puede espirar ms
ATS Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

Chest.1999;116:416-23.Spirometry in primary care practice.Importance of quality assurance.Eaton cols

1,012 espirometrias (30 medicos generales) 12.5% cumplieron ATS (med.sin entrenamiento) 33.1% cumplieron ATS (med.con entrenamiento) 47% duracin menor a 4 segundos 53% de las interpretaciones fueron correctas CONCLUSION: Un gran porcentage de error por espirometria inadecuada. El entrenamiento disminuye error.

ESPIROMETRIA: Reproducibilidad

ESPIROMETRIA: Reproducibilidad
! Cumplir requisitos de aceptabilidad ! Mximo de 8 maniobras realizadas ! 3 espirometras aceptables
! 2 mximos valores de CVF con diferencia menor 200 ml. ! 2 mximos valores de FEV1 con diferencia menor a 200 ml.
ATS Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36

ESPIROMETRIA: Aspectos Tcnicos

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2004;169:235-238, Repeatability of Spirometry in 18,000 Adult Patients
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck and Duane L. Sherrill

Midi diferencia de valores (mayor e inmediato inferior) FEV1,CVF,FEP. 90% fue capaz reproducir FEV1: 120 ml, CVF:150ml y PEF:0.8L CONCLUSIN: El rango de aceptabilidad propuesto ATS de 200ml para VEF1 y CVF es amplio.

Seleccin de Resultados

OBJETIVOS
! Identificar patron obstructivo. ! Identificar obstruccion de via aerea.
! Central extratoracica ! Central intratoracica ! Difusa intratoracica

! Determinar reversibilidad. ! Identificar patrn restrictivo

CASO 1
Rebeca LP femenino de 14 aos de edad acude a consulta por presentar tos seca intermitente de predominio nocturno e inducido por ejercicio, al menos 2 veces por semana. Refiere sibilancia ocasional. Historia clnica sin importancia salvo hermano con DA,RA,AB. No historia de tabaquismo pasivo. La exploracin fsica es normal.

CASO 1
Que hara y porque? A.! Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn. B.! Ofrecer Flujometro y solicitarle que registre flujo pico durante 2 semanas. C.! Realizar espirometra

CASO 1
A.! Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn.

CASO 1
B. Ofrecer Flujometro y solicitarle que registre flujo pico durante 2 semanas.

CASO 1
C. Realizar espirometra

CENTRAL

Patrn Obstructivo

ESPIROMETRIA: Patrn Obstructivo

!Disminucin no proporcional de flujos (FEV1) en relacin a los vlumenes (FVC). !Imagen de la curva con pico bajo, espiracin prolongada curva de concavidad superior. Reversabilidad con B2

ESPIROMETRIA: Patrn Obstructivo

Condicionado por disminucin de la luz de la va area,ya sea por obstruccin intraluminal, compresin extrnseca, por alteracin mural o combinacin de estas posibilidades.

CASO 1

Caso 2
Femenino de 12 aos de edad. Historia de rinorrea y estornudo crnico de predominio matutino, sibilancia diariamente se exacerba con el ejercicio.Refiere mejora transitoria con salbutamol inhalado, sin control clnico a pesar de uso regular de esteroide inhalado. EF pliegue nasal transverso, cambios inflamatorios nasales, con moco en puente. Sibilancia bilateral no intensa. No telarca. Pruebas cutneas positivas a Dermatofagoides.

CASO 2
Que hara y porque? A.! Incrementar dosis de esteroide y agregar B2 larga accin. B.! Descartar co-morbildades (solicitar SPN,SEGD). C.! Realizar espirometra.

Que hara y porque?

CASO 2

A.! Incrementar dosis de esteroide y agregar B2 larga accion.

CASO 2
Que hara y porque? B. Descartar co-morbildades (solicitar SPN,Phmetria).

C. Realizar espirometria
En base a la curva flujo/ vlumen que explicacin hara? Solicitara estudios complementarios ?

CASO 2

CASO 2

Diagnstico: Carcinoma Epidermoide de bajo grado de malignidad

CASO 3
Se trata de adolescente de 13 aos referido por historia de disnea intermitente (casi diario)asociada al esfuerzo, de 2 meses de evolucin . Presenta aumento volumen en regin anterior de cuello por Bocio eutiroideo, cuenta con antecedente de historia de sibilancia recurrente que desapareci a los 6 aos de edad. EF. Aumento de volumen cara anterior cuello, no estridor, sibilancia o datos de esfuerzo mecnico respiratorio.

CASO 3
A.! Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn y esteroide inhalado regular. B.! Realizar espirometria C.! Realizar TAC cuello y/o endoscopa.

A. Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn y esteroide inhalado regular.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS ! Asma ! Bronquitis crnica ! Enfisema ! Tuberculosis ! Bronquitis-bronquiolitis ! Tumores, cuerpos extraos ! Estenosis laringe-traquea ! Fibrosis qustica

B. Realizar espirometria
En base a esta curva flujo/volumen cual es su explicacin y que propondra a la familia ?

CASO 3
A.! Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn y esteroide inhalado regular. B.! Realizar TAC cuello y/o endoscopa.

CASO 3

Caso 3

25 pacientes con Bocio programados para cirugia. 10 pts. (40%) sintomas leves 8! pts. (32%) cambios radiologicos 15 pts. (60%) anormalidades en espirometria.

CASO 3
A.! Establecer el diagnstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta accin prn y esteroide inhalado regular. B.! Realizar TAC cuello y/o endoscopa.

B. Realizar espirometria
Como interpretara estos resultados, y que propondra a la familia ?
basal

! FEV1 ! FVC ! FEV1%FVC

1.55 L 3.04 L 51%

FVC,FEV1, FEEF25-75% , NORMAL

Prueba de reto

Prueba con broncodilatador

Prueba de broncodilatacin.

. Administrar salbutamol inhalado. . Realizar espirometra pasados 15-20 minutos . Se evala la mejora en el FEV1, aceptndose como test positivo (hay obstruccin reversible) cuando existe una respuesta superior al 12-15% del FEV1 o FVC mas incremento superior a 200 ml en FEV1. FEV1 post - FEV1 prev / FEV1 pre x 100

basal ! FEV1 1.55 L ! FVC 3.04 L ! FEV1%FVC 51%

A. 2.25-1.55/1.55x100 B.(.70/1.55)X100

post 2.25 L 3.27 L 69%

predicho 2.83 L 3.40 L 86%

C.(0.455X100)= 45%

CASO 3
A.! Establecer el diagnstico de asma y prescribir B2 corta accin prn y esteroide inhalado regular. B.! Realizar TAC cuello y/o endoscopa.

CASO 4
! La siguiente curva F/V es de una adolescente de 16 aos de edad con diagnstico de asma de varios aos de evolucin. Continua con sntomas de tos, sibilancia a pesar de apego a tratamiento con EIs a dosis moderada, B2 LA y antagonista de leucotrienos.

Cual es su explicacin ?

CASO 4

CASO 4

Caso 5
Karina es una escolar de 9 aos que acude por con historia de tos y disnea al ejercicio a partir de cuadro con tos, dificultad respiratoria y cianosis que amerit hospitalizacin, hace 3 meses.
FVC is 2.7 L (60%). FEV1 2.1L (58%). FEV1/FVC 98%.

Cual es su comentario y plan a seguir.

Caso 5
A.! Se trata de una enfermedad obstructiva y sugiere prueba teraputica con broncodilatador. B.! El antecedente de cianosis sugiere etiologa cardiaca y solicita evaluacin por cardiologa C.! Se trata de un patrn restrictivo y solicita TACAR como parte de la caracterizacin.

CASO 5

CASO 5

ESPIROMETRIA : Patrn Restrictivo

! Disminucin de flujos proporcional a la disminucin de los vlumenes pulmonares. ! Curva flujo/vlumen de morfologia semejante a la normal pero en pequea dimensin.

ESPIROMETRIA: Patrn restrictivo

Condicionado por disminucin de la distensibilidad pulmonar, disminucin distensibilidad de la caja torcica, debilidad muscular o combinacin de estas posibilidades.

ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS

Del parnquima
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Resecciones Tumores Atelectasias masivas Lesion alveolar difusa Neumona intersticial Alveolitis alergica extrinseca Fibrosis pulmonar Neumoconiosis Edema pulmonar Fibrosis qustica

De la pleura y mediastino
! Derrame pleural ! Neumotrax ! Fibrosis ! Tumores De caja torcica y del abdomen
! ! ! ! ! ! Xifoescoliosis Espondiloartrosis de columna cervical Atritis reumatoide Trauma y ciruga de trax y abdomen superior Ascitis Obesidad

Chest. 1999;115:869-873.) How Accurate Is Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary Impairment?*

Shawn D. Aaron, MD; Robert E. Dales, MSC, MD and Pierre Cardinal, MD 1,823 pts espirometria y pletismografa 264 patrn restrictivo por espirometria 58% confirmado por pletismografa (153/264) 32/1,361 con espirometria normal tuvo patrn restrictivo por pletismografa (2.4%)

CONCLUSION: Espirometria es til para excluir enfermedad restrictiva, mientras que los pacientes con patrn restrictivo requieren confirmacin mediante la medicin de volumenes.

Parmetros Capacidad vital forzada (FVC): Mximo volumen de aire exhalado con el mximo esfuerzo y rapidez partiendo de una inspiracin mxima.

FEF25%-75%:Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC. Es el flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y 75 % de la FVC. Parmetro muy sensible a la obstruccin de vas areas pequeas.

FEF mximo: FEFmax, FEM, PEFR tiempo en segundos requerido para alcanzar el FVC (nos indica lo que dura el esfuerzo espiratorio)

FEV 1

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una maniobra de FVC.

Patrn obstructivo* FVC FEV1 FEV1 / FVC FEF25%-75% Normal o disminuido Disminuido (<80%) Disminuido (<80%) Disminuido (<70%)

Patrn restrictivo Disminuido Normal o disminuido Aumentado Cualquier sit

Gracias