1uberculosls (AMl8)

!"#$%&"$'()#&
La Luberculosls esL causada en la gran
mayorla de casos por MycobacLerlum
Luberculosls -ML- (en un numero pequeno de
casos se alslan oLras especles como M.
bovls,.). ML es una bacLerla aerobla esLrlcLa,
lnmvll, no formadora de esporas nl
exoLoxlnas. un facLor de vlrulencla Llplco de
ML son los cldos mlcllcos (Lamblen
denomlnados cord facLor") que forman parLe
de su esLrucLura.


La pandemla de lnfeccln por vlP con la
lnmunodepresln que conlleva condlclon,
desde medlados de los 90, un aumenLo de la
lncldencla y prevalencla de la enfermedad
Luberculosa a nlvel mundlal, se esLlma que un
Lerclo de las muerLes en paclenLes con SluA
son por Luberculosls, slendo la lnfeccln por
vlP el facLor que conflere ms rlesgo para
desarrollar una enfermedad Luberculosa.

La vla ms hablLual de Lransmlsln es la
lnhalacln de aerosoles de ML procedenLes de
un paclenLe con Luberculosls pulmonar, la
celula que lnLeracclona con ML es el
macrfago alveolar, que es lncapaz de
ellmlnar la bacLerla de forma eflclenLe hasLa
no ser acLlvado por los Cu4. 1ras fagoclLar a la
bacLerla presenLa en su superflcle pepLldos de
ML que son reconocldas por llnfoclLos
1-Cu4 especlflcos, esLableclendose una
relacln de esLlmulacln reclproca medlada
por clLoqulnas enLre ambas celulas. Sl esLa
relacln derlva en la dlferenclacln de dlcho
Cu4 a un fenoLlpo 1h1, esLe es capaz de
acLlvar al macrfago a Lraves de la llberacln
de lln-gamma, 1nl-alfa e lL-12, dando lugar a
la Lransformacln del macrfago en una
celula eplLellolde y formndose granulomas,
esLe mecanlsmo supone la esLraLegla
defenslva ms eflcaz para desLrulr a ML y
oLros parslLos lnLracelulares (Ml8 07, 227)
conLrolndose la lnfeccln en un 93 de
los
casos, cursando esLa de manera
aslnLomLlca o pauclslnLomLlca. La oLra
poslbllldad es que en esLa relacln, el Cu4
se dlferencle hacla 1h2, y a Lraves de la
llberacln de fundamenLalmenLe 1Clb, el
macrfago queda lncapaclLado para hacer
frenLe a la mlcobacLerla, esLe Llpo de
respuesLa es probablemenLe la que se de
en casos de 1b prlmarlamenLe progreslva,
ms frecuenLemenLe en nlnos.
LsLe fenmeno de reconoclendo y
acLlvacln de Cu4 especlflcos, es la base
lnmunolglca de la prueba de la
Lubercullna, Lamblen conoclda como
ManLoux o u. Ln caso de haber Lenldo
conLacLo prevlamenLe con ML, la
admlnlsLracln lnLradermlca de proLelnas
de ML aLrae a la plel a los llnfoclLos
prevlamenLe senslblllzados,
esLableclendose una respuesLa
lnflamaLorla que se Lraduce en una
lnduracln local, que es lo que se consldera
como una prueba poslLlva. or LanLo, la
poslLlvldad del u nos dlce que el
paclenLe ha esLado en algun momenLo en
conLacLo con ML. Cualquler clrcunsLancla
que empeore el funclonamlenLo del
slsLema lnmune y ms especlflcamenLe los
llnfoclLos 1 (vlP, lnmunosupresln,
enve[eclmlenLo.) puede orlglnar falsos
negaLlvos.
un concepLo cruclal es el hecho de que
duranLe Lodo esLe proceso, se produce
dlsemlnacln hemaLgena a Lodos los
rganos (pulmn, menlnges, huesos,
genlLourlnarlo.). Sl la respuesLa lnmune
del lndlvlduo (vla 1h2) lo permlLe, se
conLrolar la lnfeccln a Lraves de la
respuesLa lnmune celular en Lodo el
organlsmo y el paclenLe puede convlvlr" con
la mlcobacLerla en esLado de laLencla duranLe
decadas. Sl la lnmunldad celular no logra
conLrolar la lnfeccln, aparecern formas
prlmarlamenLe progreslvas con afecLacln
mulLlslsLemlca (enfermedad dlsemlnada).
Cualquler clrcunsLancla que a lo largo de la
vlda de un paclenLe con lnfeccln Luberculosa
reduzca la eflclencla del slsLema lnmune
(enve[eclmlenLo, lnmunosupresln,.) puede
hacer que se reacLlven focos prevlamenLe
conLrolados, desarrollando el paclenLe
enfermedad Luberculosa secundarla (por
reacLlvacln o posprlmarla) dando lugar a las
dlsLlnLas formas cllnlcas en funcln del rgano
afecLado (pulmonar, menlngea, sea,.).
8eclenLemenLe se ha demosLrado que es
Lamblen poslble la relnfeccln en paclenLes
prevlamenLe LraLados y curados. La respuesLa
lnmune humoral [uega un papel muy
secundarlo en la respuesLa lnmune frenLe a
ML.
or ulLlmo, resenar que la mayorla de
lndlvlduos que desarrollan 1uberculosls acLlva
lo hacen en los dos anos slgulenLes a la
prlmolnfeccln, y que los nlnos Llenen mayor
rlesgo que los adulLos de hacer formas
prlmarlamenLe progreslvas.


+$,-&. /01)#/&.2
345(,/40$.#. %40-$)&,2 LnLendemos
por Luberculosls prlmarla aquella que sucede
en el conLexLo de la prlmolnfeccln, esLando
locallzada en la mayorla de los casos en el
pulmn. Ln la mayorla de los casos cursa de
forma subcllnlca y cura esponLneamenLe,
pudlendo de[ar un pequeno ndulo
calclflcado (lesln de Chon). Ln nlnos y en
lnmunodeprlmldos es poslble que la
Luberculosls prlmarla progrese a enfermedad
cllnlca y la dlsemlnacln hemaLgena (que
hablLualmenLe es sllenLe) puede dar lugar a
las formas ms graves de Luberculosls
prlmarla (Luberculosls mlllar y menlnglLls
Luberculosa). La Luberculosls pulmonar
prlmarla, hablLualmenLe pauclslnLomLlca,
es ms frecuenLe en nlnos, y afecLa ms
frecuenLemenLe a campos medlos e
lnferlores del pulmn.
La "45(,/40$.#. %40-$)&, %$.%,#-&,#&,
generalmenLe deblda a reacLlvacln de
lnfeccln laLenLe, se locallza hablLualmenLe
en los segmenLos aplcal y posLerlor del
lbulo superlor, y frecuenLemenLe se cavlLa
(Ml8 08, 43). Se manlflesLa de forma
hablLualmenLe lnsldlosa, con flebre,
sudoracln nocLurna, perdlda de peso,
anorexla, asLenla y malesLar general. Ls
frecuenLe la Los, con espuLo hemopLolco.
Ln algunos casos puede produclrse
hemopLlsls maslva. La enfermedad exLensa
se acompana de dlsnea.

345(,/40$.#. (6",&%40-$)&,2 Ln
orden de frecuencla, los slLlos
exLrapulmonares ms frecuenLes en la
Luberculosls son gangllos llnfLlcos, pleura,
LracLo genlLourlnarlo, huesos y
arLlculaclones, menlnges, perlLoneo y
perlcardlo.
345(,/40$.#. '&)'0#$)&,2 La Luberculosls
gangllonar es la forma ms frecuenLe de
Luberculosls exLrapulmonar (>23), y es
especlalmenLe frecuenLe en paclenLes
vlP+. Las locallzaclones ms frecuenLes son
cervlcal y supraclavlcular (escrfula). Se
dlagnosLlca por puncln asplracln o
blopsla. Se ven bacllos hasLa en el 30 de
casos, el culLlvo es poslLlvo en 70-80, y la
hlsLologla muesLra granulomas (ausenLes
en paclenLes vlP+).
345(,/40$.#. %0(4,&02 La Luberculosls pleural
ocurre hablLualmenLe en la Luberculosls
prlmarla. Ll llquldo pleural es un exudado con
aumenLo de proLelnas (>30 en relacln a las
proLelnas serlcas), glucosa normal o
dlsmlnulda, pP generalmenLe <>
345(,/40$.#. '()#"$4,#)&,#&2 La Luberculosls
genlLourlnarla se debe hablLualmenLe a
slembra hemaLgena duranLe la lnfeccln
prlmarla (Ml8 97).
La "45(,/40$.#. 4,#)&,#& se manlflesLa con
polaqulurla, dlsurla, hemaLurla y dolor en
flanco. Ll culLlvo de 3 muesLras maLuLlnas de
orlna en dlas consecuLlvos es poslLlvo en casl
90 de los casos de Luberculosls urlnarla.
!"#$"!%&' 5e sospecbot tobetcolosls
otlootlo oote ooo plotlo coo coltlvo totlootlo
oeqotlvo y otloo clJo (Mlk).

La "45(,/40$.#. '()#"&0 es ms frecuenLe en
mu[eres, afecLa las Lrompas y el endomeLrlo y
puede causar esLerllldad, dolor pelvlco y
alLeraclones mensLruales (Ml8). La
Luberculosls genlLal en varones produce ms
frecuenLemenLe epldldlmlLls caracLerlzada
cllnlcamenLe por una masa llgeramenLe
dolorosa que drena al exLerlor por un LracLo
flsLuloso. 345(,/40$.#. $."($&,"#/40&,2 La
Luberculosls osLeoarLlcular se debe a
reacLlvacln de focos hemaLgenos o a
exLensln dlrecLa desde gangllos llnfLlcos
paraverLebrales. Ln la Luberculosls
osLeoarLlcular se afecLan ms
frecuenLemenLe, por esLe orden, columna
verLebral (mal de oLL, espondlllLls
Luberculosa), caderas y rodlllas.
345(,/40$.#. 7#'(."#8&2 La Luberculosls
gasLrolnLesLlnal afecLa ms frecuenLemenLe
lleon Lermlnal y clego. Ln la mayorla de los
casos requerlr clrugla. Ln la perlLonlLls
Luberculosa el rendlmlenLo de la
baclloscopla y culLlvo del llquldo asclLlco es
relaLlvamenLe ba[o, frecuenLemenLe se
requlere blopsla perlLoneal para el
dlagnsLlco.
9(,#/&,7#"#. "45(,/40$.&2 La perlcardlLls
Luberculosa ha sldo una forma Llplca de
anclanos, pero Lamblen ocurre
frecuenLemenLe en paclenLes vlP+. La
morLalldad es alLa.
345(,/40$.#. -#0#&, :7#.(-#)&7&;2 La
Luberculosls mlllar en nlnos es
frecuenLemenLe consecuencla de
prlmolnfeccln reclenLe, en adulLos puede
deberse a lnfeccln reclenLe o a
reacLlvacln de focos anLlguos
dlsemlnados. Pay hepaLomegalla,
esplenomegalla y llnfadenopaLla, se
pueden ver Luberculos coroldeos en la
ofLalmoscopla (hallazgo paLognomnlco)
hasLa en el 30 de casos. La 8x de Lrax
puede ser normal, en las fases Lempranas y
en paclenLes vlP+. La baclloscopla del
espuLo es negaLlva en el 80 de los casos.
La u es negaLlva hasLa en el 30 de los
casos (Ml8 00l, 36, Ml8 00l, 214).
!"#$"!%&' o lo tobetcolosls mlllot
pot oltetoclo qtove Jel slstemo lomooe
poeJe set ootmol. - kx Je 1otox - llu ;Ojo!
8oclloscoplo cosl slempte oeqotlvo -> loco
cootoqloso
<",&. =$,-&.
(6",&%40-$)&,(.
-()$. =,(/4()"(.2
<>?2 la Luberculosls de las vlas
resplraLorlas superlores suele ser
compllcacln de una Luberculosls pulmonar
cavlLada avanzada. Los prlnclpales
slnLomas son dlsfonla y dlsfagla. CLlLls
Luberculosa, Luberculosls nasofarlngea
(dlagnsLlco dlferenclal con la granulomaLosls
de Wegener).
A nlvel $/40&, puede ocurrlr corloreLlnlLls,
uvelLls, panofLalmlLls y con[unLlvlLls fllcLenular
(por hlpersenslbllldad).
345(,/40$.#. .4%,&,,()&0@ manlfesLada por
lnsuflclencla suprarrenal (en esLe caso, el
LraLamlenLo con rlfamplclna podrla agravar o
desencadenar la lnsuflclencla renal) (Ml8 00l,
233).
8ara vez se produce "45(,/40$.#. /$)'A)#"&@
por paso LrasplacenLarlo de bacllos o
lngesLln de llquldo amnlLlco conLamlnado

345(,/40$.#. B CDE
una persona con lnfeccln Luberculosa
documenLada por prueba cuLnea que
adqulere la lnfeccln vlP Llene un rlesgo
anual de 3-13 de desarrollar Luberculosls
acLlva. LnLre el 40-60 de los paclenLes con
Luberculosls y vlP padecen una forma
exLrapulmonar, asoclada o no a Luberculosls
pulmonar. Las formas ms frecuenLes son
llnfLlca, dlsemlnada, pleural y perlcrdlca. Ll
dlagnsLlco de Luberculosls en paclenLes vlP+
se ve dlflculLado, no solo por la mayor
frecuencla de negaLlvldad de la baclloscopla
en espuLo (hasLa 40 en casos pulmonares
conflrmados por culLlvo), slno Lamblen por los
hallazgos radlolglcos aLlplcos, ausencla de
granulomas y prueba de u negaLlva (Ml8
00l, 107)
F#&')G."#/$
!6&-() -#/,$./G%#/$2 Ln espuLo u oLras
muesLras (p.e[. blopsla gangllonar). AnLe la
sospecha de Luberculosls pulmonar, deben
procesarse 3 muesLras suceslvas de espuLo,
preferlblemenLe obLenldo a prlmera hora
de la manana en dlas suceslvos (Ml8 08,
129). Las Llnclones clslcas de Zlehl-nlelsen
y klnyoun son adecuadas, aunque
acLualmenLe se uLlllza cada vez ms la
Llncln fluorescenLe de auramlna-
rodamlna.
H40"#8$2 Conflrma deflnlLlvamenLe el
dlagnsLlco. Medlos de LwensLeln-!ensen
o Mlddlebrook. CreclmlenLo lenLo (4-8
semanas). La ldenLlflcacln se hace
medlanLe hlbrldacln de cldos nuclelcos o
cromaLografla llqulda de alLa presln,
Lecnlcas que han reemplazado los meLodos
clslcos basados en pruebas bloqulmlcas.
I-%0#=#/&/#G) 7( J/#7$. )4/0(#/$. :9H>;2
LsLas pruebas permlLen el dlagnsLlco
deflnlLlvo de Luberculosls en pocas horas,
sln necesldad de culLlvar la muesLra. no
esLn aun lmplanLadas deflnlLlvamenLe,
por su ba[a senslbllldad (menor que el
culLlvo) y su alLo cosLe.
9,4(5& 7( 99F :K&)"$46@ "45(,/40#)&;2
uemuesLra hlpersenslbllldad frenLe a
anLlgenos de MycobacLerlum Luberculosls.
Su poslLlvldad se consldera lndlcaLlva de
lnfeccln Luberculosa prevla. A veces, en
una lnfeccln laLenLe muy anLlgua la
reacLlvldad a la u dlsmlnuye mucho y la
prueba puede ser falsamenLe negaLlva. Ln
esLos casos, la repeLlcln de la prueba 7-10
dlas despues suele dar poslLlva, por efecLo
empu[e" (boosLer") de la prlmera
lnyeccln. Su negaLlvldad no descarLa
Luberculosls acLlva, ya que los paclenLes
lnmunodeprlmldos con Luberculosls y las
formas ms graves de Luberculosls suelen
Lener esLa prueba negaLlva (Ml8). Su
prlnclpal uLllldad es en el dlagnsLlco de
lnfeccln Luberculosa laLenLe y la Loma de
declslones en cuanLo a su LraLamlenLo
(qulmloprofllaxls), como comenLaremos ms
adelanLe (Ml8).
3,&"&-#()"$
Ln cualquler paclenLe lnfecLado por M.
Luberculosls exlsLen dos poblaclones
bacllares: la mayorlLarla con lnLensa acLlvldad
meLabllca y mlLLlca, muy senslble a
anLlmlcroblanos, y una mlnorlLarla con escasa
acLlvldad prollferaLlva escasamenLe
senslble. LsLa slLuacln [usLlflca un
LraLamlenLo de lnduccln con varlos frmacos
(clslcamenLe reallzada duranLe dos meses
con lsonlazlda, rlfamplclna y plrazlnamlda) y
una de manLenlmlenLo (que segun la pauLa
clslca consLa de 4 meses de lsonlazlda y
rlfamplclna). LsLa pauLa, slempre asumlendo
una correcLa adherencla y la ausencla de
reslsLenclas prevlas garanLlza la curacln en
un porcenLa[e cercano al 100 de paclenLes e
lmplde la seleccln de los muLanLes que, por
azar, ya preexlsLen en el seno de la
quaslespecle de M. Luberculosls que lnfecLa a
un paclenLe concreLo. Ln deLermlnadas
ocaslones, se recomlenda el uso de una pauLa
de lnduccln con 4 frmacos (asoclando
eLambuLol) duranLe 2 meses y una de
manLenlmlenLo con Lres (manLenlendo
Lamblen la rlfamplclna) hasLa nueve meses:
LsLo esL absoluLamenLe demosLrado en
casos en paclenLes procedenLes de una
comunldad con reslsLencla prlmarla a lnP
>4 o en casos dlagnosLlcados sobre
monoLerapla prevla encublerLa. no hay
evldencla que emane de esLudlos
prospecLlvos, randomlzados, doble clego, que
demuesLren que en casos muy baclllferos"
(cavernas), afecLacln de rganos sanLuarlos
(SnC, osLeoarLlcular), lnmunodeprlmldos,
mlllar. la pauLa de 9 meses y 4 frmacos sea
superlor a la de 6 meses y 3 frmacos, sl blen
los experLos recomlendan que se use la pauLa
de cuaLro y nueve en base a la experlencla
acumulada en las decadas prevlas. lo
pteseoclo Je coltlvo posltlvo o los J meses
Jel lolclo Jel ttotomleoto y/o boclloscoplo
posltlvo o los cloco es oltomeote soqestlvo
Je ftocoso tetopotlco y supone lndlcacln
de repeLlr culLlvo y esLudlo de reslsLenclas
para LraLamlenLo dlrlgldo. Ll LraLamlenLo
de la Luberculosls en el embarazo se hace
con lsonlazlda + rlfamplclna + eLambuLol
los 2 prlmeros meses, conLlnuando con 7
meses ms de lsonlazlda + rlfamplclna
(duracln LoLal 9 meses) (Ml8 98, 30, Ml8
98l, 149).
!"#$"!%&' lo oeomoolo tobetcoloso
tepolete olslomleoto lolclol Jotoote 2
semooos JesJe el lolclo Jel ttotomleoto.

9,$=#0&6#.
La me[or forma de prevenlr nuevos casos
de Luberculosls es el dlagnsLlco rpldo de
los casos nuevos y su LraLamlenLo
aproplado. AdlclonalmenLe, hay que
conslderar la vacunacln 8CC y el
LraLamlenLo de la lnfeccln Luberculosa
laLenLe (prevlamenLe denomlnada
qulmloprofllaxls).
C&/4)& LHM La vacuna 8CC es una vacuna
aLenuada derlvada de la cepa de CalmeLLe-
Cuerln de M. bovls. La vacunacln con 8CC
se recomlenda ruLlnarlamenLe en el
momenLo del naclmlenLo en palses de alLa
prevalencla de Luberculosls. Algunos
esLudlos sugleren que proLege de formas
graves de Luberculosls prlmarla, como
menlnglLls Luberculosa y Luberculosls
mlllar. Ln palses desarrollados no se
recomlenda su uso.
3,&"&-#()"$ 7( 0& #)=(//#G) "45(,/40$.&
0&"()"( :N4#-#$%,$=#0&6#.; La qulmloprofllaxls
(LraLamlenLo de la lnfeccln laLenLe) se hace
con lsonlazlda 3 mg/kg (mxlmo 300 mg/d)
duranLe 9 meses. una pauLa alLernaLlva en
adulLos es rlfamplclna duranLe 4 meses(Ml8
98, 123, Ml8 97l, 120). La duracln pLlma
del LraLamlenLo de la lnfeccln Luberculosa
laLenLe (prevlamenLe denomlnado
qulmloprofllaxls) con lsonlazlda es 9-10 meses
(Ml8 03, 132). Ll LraLamlenLo de la lnfeccln
laLenLe dlsmlnuye el rlesgo de padecer
Luberculosls acLlva en ms de un 90. ara
Lomar la declslon de LraLar o no, se reallza la
prueba del u, y en funcln del Lamano de la
lnduracln y del rlesgo lndlvldual de cada
paclenLe, se Loma la declsln.
1radlclonalmenLe se ha conslderado 3
mlllmeLros de lnduracln como punLo de
corLe (se ha dlcho que 10-13 mlllmeLros era el
punLo de corLe en poblacln vacunada con
8CC, sl blen esLe es un concepLo basLanLe
ale[ado de la realldad, pues la cuesLln
fundamenLal a la hora de Lomar la declsln es
la probabllldad cllnlca preLesL del paclenLe de
esLar lnfecLado o no) (Ml8 07, 127).

+J,-&/$.
&)"#"45(,/40$.$.
+J,-&/$. 7( %,#-(,& 01)(&@ (.()/#&0(.
>#=&-%#/#)& Conslderado el frmaco
anLlLuberculoso ms lmporLanLe y
poLenLe. 8acLerlclda lnLra y exLracelular.
!=(/"$. &78(,.$.2 hepaLoLoxlcldad poco
frecuenLe, puede poLenclar la de la lsonlazlda.
La admlnlsLracln lnLermlLenLe (< 3
veces/semana) se ha asoclado a un slndrome
pseudogrlpal (Ml8 97, 13) y rara vez
hemllsls, LromboclLopenla, shock e
lnsuflclencla renal. 1lncln anaran[ada de las
secreclones (ver AnLlblLlcos).
D.$)#&O#7& 1ras la rlfamplclna, la lsonlazlda
es conslderada el me[or frmaco
anLlLuberculoso dlsponlble
acLualmenLe. 8acLerlosLLlco conLra los
bacllos laLenLes y bacLerlclda conLra los
bacllos de mulLlpllcacln acLlva, LanLo lnLra
como exLracelulares. !=(/"$. &78(,.$.2 la
hepaLlLls por lsonlazlda es ldloslncrslca y
aumenLa en lncldencla con la edad,
consumo de alcohol, admlnlsLracln
slmulLnea de rlfamplclna, lnfeccln vlP y
embarazo (hasLa 3 meses posL-parLo). La
deLermlnacln basal (anLes de lnlclar
LraLamlenLo con lsonlazlda) de
Lransamlnasas no esL lndlcada
ruLlnarlamenLe en personas < 33 anos sln
facLores de rlesgo. Sl se deLecLa una
elevacln de Lransamlnasas de 3 a 3 veces
el llmlLe superlor de la normalldad, se
recomlenda reLlrar el frmaco (Ml8). La
neurlLls perlferlca por lsonlazlda es
lnfrecuenLe y el rlesgo es mayor en
paclenLes con dlabeLes, alcohllcos o
malnuLrldos. Ln esLos casos hay que
admlnlsLrar profllcLlcamenLe plrldoxlna
(23-30 mg/d) [unLo con la lsonlazlda.
9#,&O#)&-#7& 8acLerlclda conLra los bacllos
lnLracelulares de meLabollsmo lenLo.
Cuando se uLlllza plrazlnamlda, la duracln
del LraLamlenLo anLlLuberculoso puede
reduclrse a 6 meses. !=(/"$. &78(,.$.2
hepaLoLoxlcldad (no mayor que para
rlfamplclna + lsonlazlda), hlperurlcemla
(rara vez goLa), pollarLralglas no
relaclonadas con la hlperurlcemla. Se
desaconse[a su uso en el
embarazo. +J,-&/$. 7( %,#-(,& 01)(&@
.4%0(-()"&,#$. !"&-54"$0 Ls el frmaco
menos poLenLe enLre los de prlmera llnea.
lnhlbe la slnLesls de arablnogalacLano. Ls
bacLerlosLLlco. Pay que a[usLar dosls en
paclenLes con lnsuflclencla renal. !0 (=(/"$
&78(,.$ ms serlo del eLambuLol es la
neurlLls pLlca reLrobulbar dosls-
dependlenLe, generalmenLe reverslble (Ml8).
!.",(%"$-#/#)& Ls el frmaco de prlmera llnea
menos uLlllzado. 8acLerlclda conLra los bacllos
exLracelulares de mulLlpllcacln rplda, pero
lneflcaz en el medlo lnLracelular. Mala
dlfusln a menlnges y LC8. AdmlnlsLracln
parenLeral. !=(/"$. &78(,.$.2 nefroLoxlcldad
(menos frecuenLe que con oLros
amlnoglucsldos). CLoLoxlcldad (ms
frecuenLe afecLacln vesLlbular).
+J,-&/$. 7( .('4)7& 01)(&
P4#)$0$)&. Cfloxaclna, levofloxaclna,
clprofloxaclna, gaLlfloxaclna, moxlfloxaclna.
Cada vez ms uLlllzadas. Algunos auLores las
claslflcan ya como frmacos de prlmera llnea
suplemenLarlos. 9,$50(-&2 desarrollo rpldo
de reslsLenclas.
H&%,($-#/#)& 1ras la esLrepLomlclna, la
capreomlclna es el anLlLuberculoso de
admlnlsLracln parenLeral ms uLlllzado.
>#=&54"#)& Muy pareclda a rlfamplclna. Ms
acLlva que esLa frenLe a M. avlum y oLras
mlcobacLerlas no Luberculosas. vlda medla
mucho ms larga. uebldo a lnLeracclones
farmacolglcas, debe uLlllzarse rlfabuLlna en
vez de rlfamplclna en paclenLes vlP LraLados
con lnhlbldores de la proLeasa o lnhlbldores
no nucleosldlcos de la 81. Ambos frmacos
deben evlLarse en paclenLes LraLados con
rlLonavlr.
<",$. Amlkaclna, LLlonamlda, AS,
Clcloserlna.
Q4(8$. =J,-&/$.
&)"#"45(,/40$.$. 8lfapenLlna CLros
(clarlLromlclna, llnezolld, oLras rlfamlclnas)