Que es?

Torre de laparoscopia Posibles problemas y soluciones

Laparoscopia
Equipos de Tratamiento

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Deniciones
Cirugia minimamente invasiva Es un conjunto de t ecnicas diagn osticas y terap euticas que por visi on directa, o endosc opica, utiliza v as naturales o m nimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano.

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Laparoscopia Tambien conocida como celioscopia, consiste en la observaci on directa del contenido del abdomen mediante la introducci on de un endoscopio a trav es de la pared abdominal. Permite observar con detalle organos en la regi on p elvica y en la regi on intraabdominal.

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Endoscopia Consiste en la observaci on directa del interior de un organo o de una cavidad mediante una optica (endoscopio) que se introduce a trav es de oricios naturales o a trav es de una incisi on en la pared abdominal.

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Endoscopia Se usa generalmente para se nalar el estudio del tubo digestivo, sin embargo se pueden clasicar en 2 grandes grupos: Panendoscopia o endoscopia alta Ortoscopia o endoscopia baja

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Panendoscopia Por boca hasta duodeno: El es ogafo El est omago El duodeno Y si se van a visualizar los 3 organos?

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Ortoscopia Por el ano hasta ciego: Recto Colon sigmoides Colon (completo)

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Endoscopia Otros ejemplos Cistoscopia: Por meato uretral hasta vejiga urinaria vest culo nasal:Endoscopia otorrinonaringol ogica, broncoscopia. Vagina: Colcoscopia Utero: Histeroscopia

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Que es cirugia laparosc opica?

Es una t ecnica que permite visualizar la cavidad p elvico-abdominal usando un lente optico. El m etodo permite adem as realizar intervenciones quir urgicas. El equipo utilizado se denomina Torre de Laparoscopia

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Ventajas de cirug a Laparosc opica

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Menor tama no de incisi on Menos trauma emocional. Menos dolor post-operatorio Mejora el tiempo de recuperaci on del paciente Disminuye la estancia hospitalaria

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Riesgos de la Cx Laparosc opica

Lesiones a vasos sangu neos, intestino delgado y grueso, h gado, etc. Lesiones por la electro-coagulaci on Pacientes con enfermedades pulmonares no toleran el neumoperitoneo. Adherencias de una cirug a abdominal previa

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Torre de Laparoscopia

Se compone de diferentes elementos Neumo-insuador de laparoscopia Sistemas de imagen

Lentes y dispositivos opticos Video-c amaras monitores

Equipos de coagulaci on y corte Sistemas de almacenamiento

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Neumo-insuador (Neumoperitoneo)

Antes de introducir cualquier instrumental dentro de una cavidad, se debe crear un espacio insuado con gas medicinal Es necesario para: Crear el neumo-peritoneo Mantenerlo durante el procedimiento. Controlar la presi on de gas dentro del espacio generado Renovar el gas peri odicamente

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Tipos de gases utilizados

Aire ambiente: Se emple o por muchos a nos, sin embargo, adem as de ser irritante para el peritoneo, el aire y el oxigeno tienen mayor riesgo de producir lesiones t ermicas. Helio, Ne on, Arg on: No causan cambios metab olicos; poco solubles en sangre y causan embolias gaseosas. Oxido nitroso: Fisiol ogicamente inerte; puede ser peligroso por su r apida e incontrolable absorci on; favorecen la combusti on. Di oxido de Carbono: Oks!!

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Ventajas del CO2

Gas m as inocuo (que no hace da no) M as f acil de adquirir Bajo costo F acil manejo. Altamente difusible. Soluble en sangre y se metaboliza r apidamente por v a respiratoria. No es muy irritante para el peritoneo. No favorece la combusti on.

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Desventajas del CO2

Efectos Locales Distensi on peritoneal Reacci on vagal Diafragma elevado Alteraci on del retorno venoso Dolor Efectos sist emicos Hipercapnia Acidosis Estr es del miocardio.

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C omo funciona

Hace las veces de circuito cerrado cuyo n es controlar la presi on El insuador tiene como una de sus funciones b asicas el actuar como v alvula reductora de presi on, como medida de seguridad. Adultos: 12-15 mmHg Ni nos: Alrededor de los 6mmHg Uno de los gases m as utilizados es el CO2 Permite introducir el gas a un ujo, volumen y presi on determinados.

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C omo funciona?
Cuentan con un indicador que registra la presi on intra-abdominal. => Cuenta con una alarma que se activa cuando la presi on registrada est a por encima de la programada. Cuenta con un indicador del volumen total administrado al paciente.

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Como se ve:

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Algunos par ametros de insuaci on

PIA(Presi on Intra-Abdominal): De 3 a 5 mmHg. Flujo: 1 - 2 lt/min Insertar el resto de los trocares con PIA de 15mmHg. No usar presiones mayores a 20mmHg.

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Neumo-insuador para Laparoscopia

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Fuentes de Luz
Despu es de un variado set de estrategias para iluminar la cavidad dise nado y probado a trav es de los a nos, la luz de xe on de alta intensidad es la usada actualmente. La fuente de luz est a alejada del area de trabajo. El medio de trasmisi on es: Fibra optica.

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Fuentes de luz

Los fabricantes recomiendan una potencia de luz entre 100 y 450 W. Poseen un tiempo de funcionamiento limitado en horas de trabajo. La fuente de luz es regulada de forma manual y autom atica

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Opticas

Los endoscopios quir urgicos utilizan tecnolog a optica de alto rendimiento. La optica es una de las piezas m as costosas del equipo quir urgico, tanto en costo total como en mantenimiento.

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Opticas

Un buen endoscopio debe cumplir 3 cualidades:

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Transmitir un buen nivel de claridad, tanto trayendo luz al campo quir urgico como llevando la imagen a la c amara. Contar con un gran campo de profundidad y m nima distorsi on de la imagen visualizada. Resistir las fuerzas t ermicas y mec anicas del proceso de esterilizaci on.

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Opticas

En cirug a generalmente se utilizan opticas r gidas: Un tubo con dos canales internos. Uno ilumina, y el otro lleva la imagen del campo a la c amara. Ofrecen diferentes angulos de visi on: Frontal (0) hasta axial (30, 45)

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Anatom a de un endoscopio r gido

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Ventajas de endoscopio de 0

Tipo de endoscopio m as frecuente. Mayor selecci on. Efectivo para la mayor a de los procedimientos. Mayor luminosidad. Mayor campo de visi on. Mayor campo de profundidad.

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Y que pasa con los otros? 30 , 50 y 70

Ventajas Posibilidad de explorar areas del campo quir urgico que son inaccesibles para endoscopios de 0 Desventajas Menor luminosidad M as f acil de controlar el campo visual. La entrada de la bra de luz debe mantenerse, en la mayoria de las intervenciones, en posici on vertical para evitar la rotaci on del campo visual.

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Ejemplos de tama no - Endoscopio

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Caracter sticas de las c amaras

Debe ser ligera y compacta, y debe soportar los procesos de esterilizaci on. El elemento fundamental de las actuales c amaras son los CCD(Charge-couple device)

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CCD - Dispositivo de Carga acoplada

Su funcionamiento se basa en el efecto foto-el ectrico. Se compone de varias placas fotosensibles.

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Monitores

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Monitores

Permiten visualizar la imagen captada por las video-c amaras de un endoscopio. Caracter sticas generales Color: Colores de la imagen Fase: hace que los rojos aparezcan mas p urpura o verde Contraste: modica la diferencia de luminosidad entre la zona m as oscura y m as clara de la imagen Brillo: Luminosidad de la imagen Apertura: Agudiza y alisa bordes de la imagen

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Denici on

Intrumentos que permiten el acceso a la cavidad abdominal para la introducci on de endoscopios y dem as instrumental. Todos tienen conductos de aire, v alvulas y seguros para mantener el neumo-peritoneo.

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Trocares

Descripci on Deshechables y reutilizables Algunos componentes en com un como:

Camisa o c anula Punta o punz on Sistema de llenado Llave de insuaci on

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Trocar

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Trocares

Descripci on La camisa constituye el canal de trabajo Los di ametros de la camisa son generalmente de 2, 3, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 15 e incluso 30 mil metros. Las longuitudes var an de 7.5 a 15 cm.

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Instrumental

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Instrumental

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Instrumental

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Hasta aqu vamos..

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Como vamos?

C omo se dividen los efectos siol ogicos del neumoperitoneo por CO2 1 Sist emicos
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Locales Intracavitatorios Hemorr agicos Metodol ogicos

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Como vamos?

Primer gas utilizado en el proceso de neumoperitoneal

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Nitr ogeno Rad on Ox geno Arg on Di oxido de Carbono

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Equipos de diatermia y l aser

Equipos de Diatermia La mayor a del instrumental de cirug a laparosc opica permite la opci on de la conexi on a la fuente de electrocoagulaci on en forma de ultrasonidos, coagulaci on monopolar o bipolar de impedancia controlada. Equipos l aser Alternativa a equipos de electro-coagulaci on. Usan generalmente CO2 y arg on.

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Posibles problemas y soluciones

Fuente de luz
Bombilla vieja Sangre en el campo quir urgico

Optica
Empa nado/perdida de imagen Imagen borrosa/baja claridad/problemas de enfoque. Imagen no centrada Mala iluminaci on.

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Posibles problemas y soluciones

Video-c amara
Ausencia de imagen Imagen saturada en colores Imagen oscura Imagen con Ruido Imagen no centrada Imagen borrosa

Equipo de Diatermia
Evitar las interferencias ocasionadas en los monitores y la c amara de laparoscopia.

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