Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa

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Evolucin histrica de los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarios
Una potente historia universal
La historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de la emergencia mdica. En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasicacin de heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un largo recorrido en el que los hitos ms importantes desde el punto de vista logstico y asistencial -trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje- tienen que ver con la actividad militar que no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los avances tcnicos mdico asistenciales nacidos del ingenio y de la experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin manual y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del siglo XIX. El avance ms signicativo que impuls los servicios de emergencias extrahospitalarios fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al y desde entonces las maniobras de RCP se han generalizado14 . La primera ambulancia con un desbrilador portable, fue puesta en marcha en 1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Inrmary en Belfast, creando as la primera unidad de emergencia extrahospitalaria de cuidados coronarios. Este concepto fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo. Una editorial en Lancet en 1967 armaba que Patridge and Geddes haban revolucionado la medicina de emergencia15. En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios Mviles de Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (S.M.U.R). Y nalmente, en 1968 nacieron los SAMU para coordinar las actividades de los SMUR, incorporando una central de regulacin mdica de llamadas16.

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Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y posteriormente en Europa, en los que se maniesta el profundo avance en la implantacin de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia mdica. Se trata, por ejemplo, de la incorporacin temprana de tcnicas de comunicacin, especialmente la radio, al tiempo que la creacin y desarrollo de tcnicas de soporte vital avanzado y de reanimacin cardiaca. El par avance logstico-adiestramiento mdico unido a nuevos contextos y realidades sociales- como el incremento del trco, la salud laboral y el incremento de los riesgos medioambientales- han permitido nuevas respuestas y frmulas por las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los SEMs se han ido erigiendo en instituciones muy respetadas en las sociedades de nuestro tiempo. El otro avance caracterstico de los ltimos aos ha sido la conformacin de espacios acadmicos de superior rango para los profesionales de la especialidad, as como la mejora en los sistemas de comunicacin, coordinacin y atencin de emergencias -nmeros nicos de llamada y empleo de las TICs- y los avances tecnolgicos en recursos mdicos, desbriladores por ejemplo.

Es en 1984 cuando la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva elabora el Plan de Actuacin Sanitaria de Urgencia (PASU) que sienta las bases para la creacin de un Sistema de Asistencia Mdica de Urgencia. A partir de esa misma poca y en funcin de los nuevos desarrollos orgnicos que tienen lugar en la sanidad pblica espaola - creacin de los Servicios de Salud a escala de las Comunidades Autnomas, transferencias de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social- se van creando sin solucin de continuidad diversos sistemas territoriales de atencin de emergencias mdicas. En ese desarrollo tienen tambin una presencia decisiva las corporaciones locales a travs de distintas iniciativas as como el protagonismo de diversos servicios de emergencia, rescate, proteccin civil y bomberos. El comienzo del desarrollo de los servicios de urgencia o emergencia extrahospitalaria, con telfono 061 o con otros nmeros distintos, tuvo lugar a partir del informe del Defensor del Pueblo de 1988 y de las recomendaciones del Comit Europeo de Salud presentadas al Consejo de Europa en 1988. El impulso de estos servicios comenz en el principio de los aos 90, sobre todo en las CCAA transferidas y un poco ms tarde en el territorio INSALUD, en coexistencia en algunas areas con otros servicios de emergencia mdica dependientes de Servicios de Fuego y Rescate o dirigidos desde otras dependencias institucionales - locales o regionales- distintas de las sanitarias. Los centros 112 se desarrollaron a mediados de los aos 90, en base a la transposicin de la directiva europea por el RD de 1997, que regula el acceso al servicio de urgencias y emergencias a travs del 112 y en paralelo con los servicios de emergencias sanitarios. Con ms vigor y apoyo institucional y econmico, a nal de los aos 90 comenz la integracin de muchos de los Servicios de Emergencias Mdicos o sanitarios (061 u otros nmeros de acceso telefnico) en los centros 112. Todo el sistema por otra parte se consolida mediante el RD103/2006 por el que se establece la cartera de servicios del SNS y se regula por primera vez las prestaciones de urgencia y emergencia. El dibujo institucional de los SEMs es a estas alturas el propio de un sistema complejo y diversicado pero con crecientes elementos de consolidacin. Al igual que haba ocurrido con la integracin en el Sistema Nacional de Salud de las diferentes redes asistenciales pblicas en torno principalmente a la de mayor extensin (la de la Seguridad Social), los Servicios de Urgencia y Emergencia Mdica de las CCAA van integrando o coordinando los diferentes dispositivos asistenciales de urgencias en el sistema pblico del SNS, lo que no es bice por otro lado para que debido a sus propios objetivos y funciones tambin se coordinen (y en algn caso se integren) con otros servicios de emergencia no propiamente sanitarios como los de salvamento y rescate a travs del 112.

La historia de los SEMs en Espaa

El modelo espaol de emergencias mdicas extrahospitalarias se ha desarrollado fundamentalmente a partir de los aos 80 y 90 del pasado siglo sobre el entramado del Sistema Nacional de Salud y en continuidad de servicios de emergencia muy diversos entre los que destacaban los prestados por Cruz Roja, los facilitados por las unidades de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y algunos otros basados en el voluntariado, sobre todo en el campo de la seguridad vial. Es en los aos 80, cuando las primeras sociedades cientcas detectan las altas cifras de mortalidad extrahospitalaria, fundamentalmente producidas por patologas cardiacas y los accidentes de trco, alertan a los poderes pblicos de la necesidad de dotar con ms y mejores recursos a las unidades de urgencia extrahospitalarias. Esa demanda logra activar la creacin de secciones sanitarias en diversos cuerpos, como Bomberos y Salvamento, dedicados a la emergencia mdica extrahospitalaria, as como la inversin en parques de unidades mviles medicalizadas que se ponen al servicio de dispositivos mixtos Insalud, Proteccin Civil o con las que se dotan a otros operadores como la DGT, Cruz Roja o Cuerpos de Bomberos.

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Fotografa: Simulacro realizado en 2010 por el 061 de Galicia

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Historia de los Servicios de Urgencias y Emergencias Mdicas en Espaa17

1948 1962 PRECONSTITUCIONAL 1964 LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) 1966 1968 1970-1975 1972 1974 1980-1983 1981 1981 1982 1983 1983 1984 1984 1984 1985 (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) CONSTITUCIONAL 1985 1986 1987 1987 1987 1987 1986-1988 1988 1988 1989 1989

Servicios mdicos nocturnos de urgencia. (SS y APD) SEU (servicio especial de urgencias) de Madrid SEU (ciudades mayores 90.000 hab.) (con recursos mviles) Servicio de Auxilio en Carretera (DG TRFICO) Asociacin de Ayuda en carretera (DYA: detente y ayuda) Servicio Normal de Urgencias (sin recursos mviles) Cruz Roja Espaola da cobertura al litoral Creacin del Servicio Especial de Urgencia (SEDU) de Murcia Ley general de la Seguridad Social Sociedad Espaola de Urgencia (SEMU) Seccin sanitaria del Servicio de Bomberos de Sevilla, de Catalunya, y del Ayuntamiento de Zaragoza (1983) Transferencias asistencia sanitaria de la Seguridad Social a Catalunya Se inicia el transporte interhospitalario con UVI mvil en Palencia y Madrid UVI-mviles para el Mundial de Ftbol (INSALUD Proteccin Civil) PASU Plan de Atencin Sanitaria de Urgencias de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva (SEMIUC) Convenio Direccin General de Trco (Gobierno Central) e INSALUD para utilizacin de 13 UVIS-mviles para el Auxilio en Carreteras Transferencias asistencia sanitaria Seguridad Social Andaluca Ayuntamiento y Diputacin de Zaragoza ponen en marcha un Servicio de Salvamento Areo medicalizado.(desapareci al poco tiempo) Plan de Informacin y Coordinacin de Urgencias del Consell de la Generalitat, por el que se crea el Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias y el Servicio de Ayuda Mdica Urgente, en Valencia Servicio de Asistencia Mdica del Ayuntamiento de Castell. I Jornadas Cvico-Militares de Sanidad en las que se aborda el transporte sanitario En Catalunya se pone en marcha el Sistema de Coordinacin de Emergencias Mdicas, un plan piloto para la gestin del transporte interhospitalario En Catalunya se da continuidad al proyecto de transporte interhospitalario, ya bajo el nombre de Sistema de Emergencias Mdicas El Instituto Cataln de la Salud crea el centro coordinador de la Regin Sanitaria de Costa de Poniente, para la coordinacin de las urgencias y emergencias de este territorio El Ayuntamiento de Barcelona transforma el Servicio de Ambulancias Municipal en el Servicio de Atencin Mdica Urgente (SAMU), para la atencin de las urgencias y emergencias extrahospitalarias de la ciudad Emergencia Ciudad Real, Servicio integral no policial del Ayuntamiento Congreso Mundial de Urgencias y Catstrofes en Sevilla Plan nacional de RCP Transferencias Sanitarias de la Seguridad Social a Euskadi y la Comunidad Valenciana Informe del Defensor del Pueblo. Plan Nacional de Ambulancias de CRE Reconversin de la SEMU en Sociedad Espaola Medicina de Emergencias Plan Director del INSALUD sobre la asistencia de urgencias

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LEY GENERAL DE SANIDAD

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1989 1990 1991 1991 1991 1992 (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) 1992 1993 1993 1994 1990 - 1999 1994 1995 1996 1997 1997 1997 1998

En Madrid se transforma el Servicio especial de Urgencias en el SEM y se crea el Centro coordinador y en 1990 puesta en funcionamiento 061 Subcomisin Urgencias del Informe Abril (Servicios de emergencia como empresas pblicas) Servicio coordinador de urgencias entre el Ayuntamiento Barcelona y Servicio Cataln de la Salud. 061 (SCUB061) Transferencias sanitarias Galicia y Navarra. Creacin del SAMUR - Proteccin Civil como el Servicio de emergencias urbanas de la Ciudad de Madrid Inicia su actividad el telfono de emergencias sanitarias 061 en Andaluca. Primeros Equipos de Emergencias en Crdoba, Mlaga y Sevilla Se crea la empresa pblica SEM. S.A. del Servicio Cataln de la Salud, e inicia la actividad de atencin a servicios primarios. A partir de entonces se desarrolla el SEM por los diferentes territorios Transferencias sanitarias a Canarias Constitucin del Departamento de SAMUR - Proteccin civil por el Ayuntamiento de Madrid Se crea Urgencias sanitarias 061 Canarias Desarrollo de las urgencias 061 en territorio INSALUD Creacin EPES Andaluca Reestructuracin Servicios de Urgencia de Euskadi Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 de Galicia En Catalunya se inicia el transporte interhospitalario peditrico y neonatal, pionero en Espaa RD regulacin 112 Convenio colaboracin entre la DG de Proteccin Civil de CA de Murcia y el INSALUD para la coordinacin con el 061 En Barcelona se aprueba la creacin de la empresa pblica SCUB.S.A.061 Ordenacin de Emergencias generales en Baleares Centro de Coordinacin Emergencias y Seguridad Canarias Convenio coordinacin urgencias extrahospitalarias y emergencias sanitarias entre Ayuntamiento Madrid, CRE e INSALUD Creacin de la Gerencia de Emergencias del 061 de Murcia, dependiente del Servicio Murciano de Salud Se constituye el Centro Coordinador Sanitario de Tarragona (CECOSAT), dependiente de la empresa pblica GPSS, del Servicio Cataln de la Salud Entra el funcionamiento el 061 ARAGN (creacin de la Central de Emergencias. Resolucin de 26 de julio de 1999, de la Presidencia Ejecutiva del INSALUD Transferencias sanitarias Seguridad Social al resto de las CCAA Integracin en el 112 de todos los servicios de emergencia de Extremadura. Se crea la Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario de Castilla - La Mancha Se crea la Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len Plan Integral de Urgencias y Emergencias de la CA Madrid (SUMMA 112) Agencia Navarra de Emergencias En Catalunya se produce la integracin de SCUB. S.A. 061 y del CECOSAT en SEM S.A. RD103/2006 por el que se establece la cartera de servicios del SNS (se regula por primera vez las prestaciones de urgencia y emergencia) Dependencia del SEM de la Direccin de Servicios Sanitarios de Asturias

CONSTITUCIONAL

LEY GENERAL DE SANIDAD

1998 2000 2001 2001 2002 2003 2004 2005 2005 2006 2007

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Fotografa: Ejercicio de rescate acutico en el pantano de Itoiz. Comunidad Foral de Navarra. ANE