Tumor Glomico Carotideo - Chemodectoma

Dr Alexandre Campos Moraes Amato Cirurgio Vascular e Endovascular pela SBACV Professor Assistente de Cirurgia Vascular da UN SA dr!alexandre"amato!com!#r Consult$rio% &&&!amato!com!#r tel '(() *+*(,+-.. Av /uriti0 (11 , Moema , So Paulo , SP

2isiologia

3 glomus carotideo 4 um 5uimioreceptor locali6ado na #ifurca7o carotidea0 unido a advent8cia pelo ligamento de Me9er e 5ue 4 suprido pela car$tida externa! :ecido derivado de elementos mesodermicos do terceiro arco #ran5uial e elementos neurais origin;rios do ectoderma neural crest! 3 tumor de glomus carot8deo 4 altamente vasculari6ado0 podendo secretar epinefrina0 norepirnefrina e serotonina nas <c4lulas #olas< '=ell#allen)! So paragangliomas0 mais fre5uentemente no cromafins> 5uando cromafins produ6em catecolaminas0 sendo *? endocrinologicamente ativos! @ sugerida uma associa7o com neoplasias end$crinas mAltiplas MEN ( e - e nota,se uma incidBncia maior em moradores de altitudes e suCeitos a Dipoxia cronica!

Patologia

3 tamanDo normal do glomus carotideo 4 de *x.x-mm!

Pode acometer outros locais0 como glomus jugulare, glomus intravagale, glomus aorticum, glomus ciliare, e =ucEerEandl #odies No possuem capsula

Classifica7o de SDam#lin , tumores pe5uenos de excisao facil , tumores grandes moderadamente aderidos0 sendo necessario uso de sDunt temporario , grandes neoplasias 5ue re5uerem resseccao e #9passes

Comportamento #iol$gico

A apresenta7o espor;dica 4 mais fre5uente0 sendo *? #ilateral! Fuando familiar0 a Deran7a 4 autossGmica dominante0 sendo .-? #ilateral! 3 comportamento maligno 4 relatado entre -,*+?0 mas 4 controverso0 podendo causar met;stases para linfonodos regionais0 rins0 tireoide0 pancreas0 cere#ro0 pulmoes0 ossos0 plexo #ra5uial0 a#dome e mamas! A maioria cresce lentamente com caracter8sticas #enignas0 por4m podem causar morte e deficit significante! Em casos graves0 at4 morte por asfixia! Maior incidBncia na * d4cada de vida! 2re5uencia entre sexos 4 igual na Deran7a familiar!

Cl8nica

3 paciente pode referir a#aulamento indolor no pescoco0 na #ase da mandi#ula0 ou indiretamente relatar 5ue <as golas ficam apertadas<! 3utras 5ueixas inespec8ficas so% cervicalgia0 dor na orelDa0 rou5uido0 disfasia0 sensi#ilidade e 6um#ido! A disfun7o de nervos cranianos no 4 fre5uente0 por4m ap$s a cirurgia pode ocorrer! Fuando o tumor 4 ativo0 secretando neurotransmissores0 podendo ocorrer tontura0 vermelDido 'flusDing)0 palpita7o0 ta5uicardia0 arritmias0 cefal4ia0 diaforese e fotofo#ia! Ao exame f8sico apresenta massa 4 palpavel a#aixo do angulo da mandi#ula0 m$vel lateralmente e fixa verticalmente0 duraHfi#roelastica0 firme e no compressivel! @ pulsatil devido a relacao anatomica com a carotida! 3 sopro decorrente da compressao arterial 4 inespec8fico e a s8ndrome de Iorner 4 incomum! @ importante palpar sempre o lado contralateral0 principalmente0 nos casos familiares!

Diagn$stico

3 ecodoppler pode identificar massa altamente vasculari6ada em regiao de #ifurcacao carotidea e afastamento das carotidas interna e externa0 por4m 4 necess;rio experiBncia com o m4todo! A angiorafia 4 o atual exame padro ouro0 evidenciando sinal da lira e intensa vasculari6acao da leso! A Angiotomografia e a angioressonJncia so m4todos excelentes para identifica7o da leso e sua rela7o anatGmica!

:ratamento

3 tratamento com radioterapia 4 paliativo0 sendo 5ue a indica7o 4 a excisao cirurgica completa! Esta0 5uanto mais precoce0 apresenta menor o risco de lesao nervosa! A em#oli6a7o pr4 operat$ria 4 controversa0 diminuindo o sangramento intraoperat$rio0 mas podendo causar trom#ose ou em#oli6a7o cere#ral! A t4cnica cirurgica pode necessitar de su#luxa7o temporomandi#ular e intu#a7o nasal! A autotransfuso sanguinea deve estar preparada e o paciente no deve ser operado anticoagulado se no Douver necessidade de sec7o arterial0 diferentemente da endarterectomia carot8dea! A veia safena deve ser preparada pois pode ser necessaria em -*? dos casos! 3 uso de sDunt somente ser; necess;rio se Douver necessidade de arteriotomia e0 nesse caso deve,se verificar a presso de refluxo ou EEK! A inciso 4 igual a endarterectomia tradicional0 mas em casos de grandes tumores pode ser feito incisao em <:<! Deve,se o#ter controle proximal e distal antes da exciso e em casos extremos a ligadura da carotida interna causa AVC em -.,*+? dos casos e $#ito em (1,L1?! @ preciso identificar e proteger nervos Dipoglosso e vago0 identificar o plano de dissec7o periadventicial 'linDa #ranca de Kordon,:a9lor) e iniciar excisao pela parte inferior! 3 risco geral de AVC 4 de *?0 porem existe alto risco de leso de em pares cranianos -+,1+?

Figura 1 - Reconstrucao tridimensional de angiotomografia de tumor glomico carotideo realizado com OsiriX

Figura 2 Corte axial de uma angiotomografia evidenciando tumor glmico carotdeo