Enfermagem em Terapaia Nutricional

Prof. Rafael Sampaio

O Sistema Gastrointestinal (TGI) o responsvel pela ingesto, digesto, absoro dos nutrientes e eliminao dos produtos residuais da digesto.

Nutrio Enteral:
Conceito: Introduo via TGI dos nutrientes necessrios manuteno dos processos vitais, em condies semelhantes quelas em que esses nutrientes so normalmente oferecidos ao processo digestivo, para serem absorvidos pela mucosa intestinal. (AKONE, et al 1994)

Localizao: Estmago, Duodeno, Jejuno e Transabdominal; Vantagens:

- so frmulas nutritivas
- utilizam-se de sondas

- so de fcil composio e manipulao

A via e o tipo de acesso para a sondagem enteral so determinadas por: - Durao da terapia; - Risco de aspirao pulmonar.

 Indicaes:
- Desnutrio (neurolgicas, orofarngea)

- TGI em condio total ou parcialmente funcionante Contra-indicaes:

- Traumatismos faciais

- Ps de grandes cirurgias que envolva as vias areas - Obstruo nasal bilateral

Posicionamento da sonda

-Nasogstrica; -Nasoenteral (ps-pilrica);

- Transabdominal.

Nasogstrica
-Mais fisiolgica -Maior tolerncia de dietas hiperosmolares -Fcil posicionamento da sonda -Progresso + rpida da dieta -Maior risco de aspirao

Nasoenteral (ps-pilrica)

-Requer dietas normo ou hipoosmolares -Maior dificuldade no posicionamento da sonda -Menor risco de aspirao

 Contra-indicaes:
-Hemorragia digestiva alta

-Coagulopatia grave,
-Antecedente de sondagem dificultada, - Fstulas nasais, - Vmitos em grandes quantidades, - Diarria importante, - Fstula digestiva de alto dbito e - Instabilidade hemodinmica

 Complicaes: -Mecnicas:Otite, Esofagite; -Gastrointestinais: Nuseas, Vmitos, Constipao e Diarria;

-Infecciosas: Pneumonia aspirativa;

-Metablicas:Intolerncia glicose, Desidratao e Hiperhidratao; -Sindrome do Esvaziamento Rpido (Dietas intestinas).

Gastrostomia e Jejunostomia:
Conceito:
um procedimento cirrgico ou endoscpico usado para criar uma abertura no estmago ou no intestino delgado com o propsito de administrar alimentos e lquidos. (BRUNNER e SUDDARTH 2002)

 Indicaes:

- Disfuno na deglutio Ex: Miastenia Gravis

- Obstruo do TGI alto Ex: Neoplasias - Nutrio enteral de 8 a 10 semanas

Preparo e Conservao da Dieta Enteral

Conservar a dieta sob refrigerao 2 a 8 C; Retirar do refrigerador 1 hora antes de administrar ; Verificar volume, tipo, aspecto, odor e cor;

Utilizar equipo apropriado;

Instalar a dieta; Verificar estase gstrica; Manter o paciente em decbito elevado (30-45).

Nutrio Parenteral
Conceito:
Soluo estril de nutrientes infundida por via intravenosa atravs de um acesso perifrico ou central, de forma que o trato digestivo completamente excludo do processo.

(DAVID, et al 2001)

 Finalidades: - Melhora o estado nutricional;

- Estabelece um balano nitrogenado;

- Mantm massa muscular;

- Promove aumento do peso;

- Melhora o processo de recuperao.

 Tipos:

- Parcial como complemento da oferta enteral e/ou oral.

- Total nica fonte de oferta de nutrientes Nutrio parenteral perifrica (NPP)

Nutrio parenteral total (NPT)

 Condies parenterais:

especficas

das

dietas

- ausncia de contaminao microbiolgica - ausncia de toxinas residuais - ausncia de partculas e corpos estranhos

- estabilidade fisico-qumica das dietas

-aspecto: transparente sem lipdio e leitoso com lipdio -colorao: incolor sem vitaminas e amarelo com vitaminas

 Indicaes:

- Quando o trato gastrointestinal no funciona. Ex: diarria grave, vmito intratvel, leo paraltico, obstruo, fstula digestiva de alto dbito, pr-operatrio {desnutrio grave}.
Contra-indicaes: - Pacientes hemodinamicamente instveis

 Stio de insero:

- Via subclvia - Via jugular interna;

- Via femoral; -Via perifrica.

Menor risco de infeco

Jugular interna

Subclvia

Femoral

Parenteral perifrica

Curta durao (5-7dias) Hiperosmolaridade Acrescentar H2O Lipdeos Utilizar glicose 10%

Composio da parenteral

Macronutrientes (protenas, carboidratos e lipdeos)

Micronutrientes (eletrlitos, vitaminas e oligoelementos)

OBS: As complicaes:

- 90% das infeces so por cateter - 14-38% com mortalidade - 60% colonizao na insero - 30% pela falta de lavagem das mos

 Fatores que afetam a estabilidade:

- Temperatura de estocagem; - Exposio luz; - Composio da dieta;

- Tempo entre o preparo e a administrao.

1. Instalao:
- Providenciar todo o material para a puno do acesso central. - Acompanhar e auxiliar no procedimento.

- Instalar soro para manter o acesso.

- Renovar curativo oclusivo

-Registrar na evoluo o procedimento realizado

- Providenciar Raio X de trax. - Selecionar lmen para NPT. - Observar o local da insero. - Retirar o frasco da geladeira por 1 a 2 horas antes. - Lavar as mos - Calar luvas estreis - Conectar o equipo ao frasco com toda tcnica assptica

- Observar as indicaes do rtulo.

- Controlar rigorosamente a infuso.

- Anotar horrio da instalao.

- Instalar SG 10%na mesma vazo da dieta, caso a soluo esteja acabado.

2. Manuteno: - Manter a via exclusiva para NPT

3. Curativo:
- Realizar troca cada 48 horas com tcnica assptica ou uso de pelculas protetoras - Datar e assinar a etiqueta

4. Sinais e Sintomas:
- Controlar sinais vitais 5. Eliminao: - Anotar caractersticas e volume das eliminaes

Sinais de instabilidade da parenteral

Precipitao -Falha na seqncia do preparo da parenteral -Soluo de clcio a ltima ou penltima a ser adicionada na parenteral -Falha na concentrao dos eletrlitos -Alteraes de temperatura, pH e coprecipitao comuns quando a nutrio parenteral administrada aps sua data de validade.

Sinais de instabilidade da parenteral

Sinais de instabilidade da parenteral

Prazo de validade -At 48 horas do horrio de manipulao contido no rtulo -Conservar a temperatura de 2 a 8C

PORTARIA 272/98: MDICO:INDICAR, PRESCREVER E ACOMPANHAR OS PACIENTES; ENFERMEIROS:ADMINISTRAO DA DIETA; NUTRICIONISTA:AVALIAR ESTADO NUTRICIONAL, E SUAS NECESSIDADES; FARMACUTICOS:REALIZAR PREPARO,AVALIAO,MANIPULAO,CONSERVAO E TRANSPORTE.
Necessidade de equipe multidisciplinar Mdico / nutricionista / enfermeiro / farmacutico

Trato gastrointestinal funcionante ? Sim

No

Nutrio parenteral

Nutrio enteral > 6 semanas

No

Sim

Sonda enteral

Enterostomias

Risco de aspirao pulmonar ?

Risco de aspirao pulmonar ?

No

Sim

No

Sim

Sonda nasogstrica

Sonda nasoduodenal ou nasojejunal

Gastrostomia

Jejunostomia