LA PLDORA DEL DA DESPUS O PLDORA PARA LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA ES UN POTENTE ABORTIVO.

- INTRODUCCION La pldora del da siguiente surgi en la dcada de los aos sesentas, como una forma de evitar embarazos y abortos despus de una violacin. Desde entonces su uso se ha extendido a diferentes circunstancias, ue tienen como com!n denominador el deseo de evitar un embarazo en los das siguientes a la relacin sexual. La anticoncepcin de emergencia incluye todos a uellos mtodos ue pueden utilizarse en los das siguientes a una relacin sexual sin proteccin anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo. Las sustancias ue conforman la pldora del da siguiente son las mismas contenidas en las pastillas anticonceptivas combinadas y en la minipldora, pero indicadas en dosis mayores y en lapsos de tiempo m"s cortos. #sta nueva forma de anticoncepcin ha encontrado fuertes oposiciones por ue se cree ue, en algunas circunstancias, puede actuar como un mtodo abortivo. $or eso existe una enorme controversia sobre la conveniencia de su uso. La pldora del da despus es una forma popular de denominar a los procedimientos hormonales ue administrados despus de un acto sexual, tienen como finalidad evitar el nacimiento de un nio o nia ue de ese acto pueda derivarse, a travs del potente efecto abortivo de la droga L#%&'&()#*+(#L. ,L')#stos procedimientos son conocidos tcnicamente como Anticonceptivo !e E"e#$enci% &AE' cuando en realidad deberan llamarse A(o#tivo !e E"e#$enci%. La finalidad de este ensayo es comunicar la verdad en pocas lneas a la luz de un amplia bibliografa mdica publicada en una gran variedad de traba.os de la literatura cientfica mundial. -DESARROLLO #l L#%&'&()#*+(#L &LNG' usado para la llamada /nticoncepcin de #mergencia o $ldora del Da Despus, 0ES UN COMPUESTO )UMICO SINTTICO DERIVADO DE LA *+-NORTESTOTERONA, LA CUAL DERIVA DE LA -ORMONA MASCULINA TESTOSTERONA., este origen hace ue tenga una accin dual, es por un lado similar a la hormona femenina progesterona y por otro lado tiene efectos masculinizantes ue antagonizan la accin de las hormonas femeninas.

E/ecto !e0 Levono#$e t#e0 1- #n la &vulacin2 +iene un efecto anovulatorio dbil. Datos muy recientes indican ue administrada 3 4 das antes de la ovulacin, es incapaz de blo uearla. * y1 3- *obre la #structura de la 5ucosa 6terina. #n estudios muy bien controlados, (aymond y cols. 2 observan ue el grosor del endometrio, una variable muy importante para asegurar la implantacin del embrin, disminuye notablemente por efecto del levonorgestrel. De la misma manera el grupo del 7nstituto 'acional de $lanificacin 8amiliar de 9ei.ing, tambin en un estudio muy bien controlado, encuentra ue el L') disminuye marcadamente el n!mero y el tamao de las gl"ndulas endometriales, mientras ue el endometrio aparece alterado y con su desarrollo retrasado.3

4- #fecto sobre la funcin del endometrio. #ntre las funciones m"s importantes del endometrio se encuentran la receptividad y capacidad para permitir la implantacin del embrin masculino o femenino. #sta ocurre a los : das de vida del embrin e involucra una serie comple.a de eventos ue re uiere de la interaccin selectiva de protenas de la superficie del embrin con otras protenas complementarias, receptoras de las membranas externas de las clulas endometriales. 4

D.Hapangama, A.F.Gasier, D.T. Baird. The effects of periovulatory administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception. !"1#! $#%%1& # '.Durand, '.C. Craviotto, (.G. )aymond et al. *'echanism of action of levonorgestrel administration in emergency contraception+. Contraception ," ##- $#%%#& ! (.G. )aymond, .. /. .ovely, '. Chen0'o1, '. 2epp3l3, ).4. 5urman, B.A..essey. (ffect of the 6u7pe regimen of emergency contraception on mar1ers of endometrial receptivity. Human )eproduction.18" #!81 $#.%%%& , 4.9u, 4. Chen, ). :u, H. 9ang et al. (ffects of mifepristone and levonorgestrel on the human endometrium during periimplantation. /./. Chander, /.F.A. ;an .oo1, 2e<ual and )eproductive Health, )ecent Advances, Future Directions. =e> Age ?nternational /u@l, =e> Delhi. #%%1. pp 1,#01,A. 8 5. 2ueo1a, 2.2hio1a>a, T. 'iya7a1i et al. ?ntegrins and reproductive physiology" e<pression and modulation in fertili7ation, em@riogenesis and implantation. Fertil. 2teril. -" -BB $1BB-&

#ntre estas protenas tienen especial importancia las integrinas, algunas de las cuales aparecen en el endometrio slo durante la 0ventana de implantacin; por lo ue se consideran importantes en este proceso. 5 <u y cols, en el artculo = del pi de p"gina encuentran ue el L') disminuye las subunidades alfa 1 y alfa = de las integrinas endometriales, sta !ltima tienen severos cambios ue los autores sugieren induciran una receptividad endometrial alterada interfiriendo con una implantacin exitosa. &tra de las funciones importantes del endometrio es su capacidad de secretar hacia la cavidad uterina un l uido rico en nutrientes ue son indispensables para el desarrollo y sobrevida del embrin antes de su implantacin. #studios de >oung y cols. 6 demostraron efectos dr"sticos sobre la actividad secretora del endometrio. =- /ccin sobre los vasos sanguneos. Las alteraciones patolgicas vasculares inducidas por el L') como hemorragias, micro hemorragias, 0*potting;, etc. sugieren ue la droga induce cambios funcionales en los vasos sanguneos. 7

POR)UE EL LEVONORGESTREL ES ABORTIVO 8 NO ANTICONCEPTIVO.

*i un procedimiento es capaz de impedir la fecundacin, debe hablarse de un efecto anticonceptivo, en cambio si su efectividad se debe a su accin posterior a la fecundacin, donde ya se ha formado un nuevo ser humano, estamos ante un efecto abortivo. $ara ue el L') act!e como anticonceptivo es necesario ue inhiba la ovulacin o ue impida el ascenso de los espermatozoides hasta el tercio externo de la +rompa de 8alopio. #s aceptado ue el L') blo uea la ovulacin si se ingiere 4 m"s das antes de la ovulacin, pero si se ingiere en etapas posteriores no ser" capaz de impedir la ovulacin, por lo tanto el efecto es post?conceptivo o sea abortivo. 7ndependientemente de cual sea el mecanismo del L'), su efecto abortivo es indiscutible por la particular estructura umica del
B.A. .essey. (ndometrial receptivity and the >indo> of implantation. BailliCres Clin. D@st. Gynaecol. 1, $8&" --8 $#%%%& D.C. 6oung, ).D. 9ielhe, 2.G. 4oshi, A.=. /oinde<er ???. (mergency contraception alters progesterone0associated endometrial protein in serum and uterine luminal fluid. D@st. Gynecol.A," # $1BB,& A D.Hapagama et al. Contraception. !"1#!. $#%%1&
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levonorgestrel, de la cual derivan sus propiedades farmacolgicas y por otro lado la dosificacin y rgimen ue se administra. A 9:e e !e(e 9:e e0 LEVONORGESTREL &LNG' ten$% e to e/ecto . La pldora del da despus o para la anticoncepcin de emergencia /#, a ciencia cierta, y sin eufemismos mdicos o farmacolgicos, para ser utilizado como abortivo de emergencia ,por ue esa es la finalidad- es un compuesto sinttico derivado de la 1@?nortestoterona, molcula ue a su vez, deriva de la hormona masculina testosterona. 6sado como abortivo de emergencia se administra en una dosis de A,:Bmg ue se repite 13 hs despus para dar un total de 1,Bmg, dosis BA veces mayor a la usada en un contraceptivo oral sobre la base del Levonorgestrel. #sto produce un efecto brusco, 0un golpe;, de la concentracin del levonorgestrel en la sangre, seguida por un descenso m"s gradual. + E/ecto A(o#tivo. #l levonorgestrel L') impide con gran eficacia el desarrollo del embrin humano ,femenino o masculino- entre el momento de la fecundacin y el momento de la implantacin. #ste efecto abortivo se produce por uno o m"s de los siguientes mecanismos2 1- /lteracin en el transporte del embrin en las trompas o en el !tero, retardando el proceso o aceler"ndolo, de tal modo ue no sea capaz de implantarse en el momento de m"xima receptividad o momento de la 0ventana de implantacin; del endometrio, con lo cual la anidacin no ocurre. 3- #fectos sobre la receptividad del endometrio implantacin. ue impediran la

4- ;:nci<n ec#eto#% !e0 en!o"et#io. 8% en !o i (% t%nte "eno#e % 0% : %!% p%#% =%(o#tivo !e e"e#$enci%., e c%p%> !e in!:ci# :n% inten % ? p#o0on$%!% %0c%0ini>%ci<n !e0 0@9:i!o :te#ino, &e0ev%ci<n !e0 pA' 0% c:%0 #eve0% :n% "%#c%!% %0te#%ci<n en 0% /:nci<n ec#eto#% !e0 en!o"et#io, 0% c:%0 in !:!% !e(e %cent:%# e con 0% !o i "B %0t% %!"ini t#%!% p%#% e0 e/ecto =%(o#tivo !e e"e#$enci%. pop:0%#"ente !eno"in%!o
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B0'. .andgren, (. 4ohannison, A.). Aedo, A.5umar. 2hi 6ong0en. The effect of levonorgesterel administered in large doses at different stages of the cycle on ovarian function and endometrial morphology. Contraception. !B"#-8 $1BAB&

Anticoncepci<n !e E"e#$enci% &AE' o e% *,4"$ ve# : C,3"$ !e LNG. *C T%"(iDn e i"p#e ion%nte e0 A%00%>$o !e 8o:n$ ? co0 . 9:iene vie#on 9:e e0 LEVONORGESTREL & LNG' A%ce !e %p%#ece# !e0 0@9:i!o :te#ino 0% p#ote@n% en!o"et#i%0 % oci%!% % 0% p#o$e te#on%, PAEP, conoci!% co"o $0ico0e!in% A, PP-*3, etc. 9:e e 0% "B %(:n!%nte en e te 0@9:i!o :te#ino ? e con i!e#% ":? i"po#t%nte p%#% 0% p#otecci<n in":nit%#i% ? po# 0o t%nto p%#% e0 !e %##o00o !e0 e"(#i<n %nte !e : i"p0%nt%ci<n. #ste efecto es de tan magnitud ue demuestra ue el levonorgestrel tiene otros efectos aparte de los progestnicos, ya ue una droga similar a la progesterona, de forma inusual, no puede creerse ue tenga efectos tan opuestos como este. #studios de CesserD, de >oung y de <u, coinciden en demostrar ue la droga levonorgestrel L') produce intensas y prolongadas alteraciones en la funcin secretora del endometrio y fundamentalmente en el pE endometrial. *e ha visto ue la preparacin inmediata y localizada del endometrio para la implantacin es efectuada por el embrin mismo, especialmente por la secrecin de gonadotrofina corinica y de alrededor de 3A factores ue produce el embrin antes de implantarse.** #sta intensa actividad de sntesis y secrecin de protenas lleva a una alta demanda de energa. #llo se refle.a en un marcado aumento del consumo de glucosa por parte del embrin humano antes de la implantacin, el ue se triplica en solo tres das. De(e"o con i!e#%# 9:e e0 p- int#%ce0:0%# !e0 e"(#i<n A:"%no %nte !e i"p0%nt%# e e !e 6,*1 *1 . En e0 0@9:i!o :te#ino %0c%0ini>%!o po# e0 0evono#$e t#e0 LNG e0 p- p:e!e 00e$%# A% t% +,* < "B , e to e *CC vece "B %0c%0ino 9:e e0 inte#io# !e 0% cD0:0% !e0 e"(#i<n. La alcalinizacin intracelular del embrin es incompatible con la vida, el embrin tiene un mecanismo por el cual se intercambia bicarbonato ,alcalino- intracelular por cloruro ,neutro- extracelular. /hora bien, para ue este mecanismo pueda mantenerse en el tiempo, el cloruro ue entr a las clulas debe ser eliminado de ellas, lo ue implica un traba.o umico, o sea un mayor consumo de energa ue debe
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(.5esserE, F.Garmendia, = 9estphal, 4./arada. The hormonal and peripheral effects of d0norgestrel in post0coital contraception. Contraception 1%",11 $1B-,& ?nicialmente de denomina@a norgestrel. 11 C... 2te>art, (.B.Cullinan. /reimplantation development of mammalian em@ryo and its regulation @y gro>th factors. Dev. Genet. #1"B1 $1BB-& 1# 5././hillips, '0C. .FveillF, /. Claman, 4.'.Balt7. ?ntracellular pH regulation in human preimplantation em@ryos. Human )eproduction.18.AB . $#.%%%&

mantenerse durante varios das debido a la accin prolongada del L'). *umado a las ya altas demandas energticas ue tiene el embrin como ya hemos visto, se sabe muy bien tambin ue un pE alcalino detiene el desarrollo de los embriones humanos y aumenta la fragmentacin de sus clulas.*2 E ":? i"po#t%nte con i!e#%# 9:e 0o "e!io !e c:0tivo 9:e e : %n en 0% /e#ti0i>%ci<n in Vit#o ? 9:e i"it%n 0% co"po ici<n !e0 0@9:i!o !e 0% t#o"p% , tiene :n p- ent#e 6.1 ? 6.3 *3

-CONCLUSION #n conclusin, la magnitud de stos cambios es tal ue no puede concebirse ue el embrin humano femenino o masculino antes de su implantacin pueda sobrevivir en condiciones tan adversas y prolongadas ,por lo menos 4 das de duracin- y es lamentable y forzoso concluir ue el levonorgestrel ,L')- adem"s de los cambios ue induce en el endometrio, lleva a la muerte del embrin antes ue pueda ocurrir la implantacin

1! 1,

B.Dale, 6. 'ene7o, 4.Cohen et al. ?ntracellular pH regulation in the human oocyte. Human )eproduction.1!" B , $1BBA& T.)a@e, T. 2tro>it71i, 5.Diedrich. 'anual on Assisted )eproduction. 2pringer, Berlin #%%%, p. ,1!.