(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE EDIFICACIN - FUE

CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN

Municipalidad de: N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN: 1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N: TIPO DE LICENCIA: USO APROBADO: ZONIFICACIN: ALTURA:
SIN VARIACIONES CON VARIACIONES MODALIDAD DE APROBACIN

1.2 DE LA OBRA

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Area Total (m2.)

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

Inscrito en el Registro de Predios de o en: Asiento Fojas Tomo Ficha

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

N Cdigo de Predio

Partida Electrnica

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURAL:

Apellido Paterno

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE Domicilio Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cnyuge Apellido Paterno DNI / CE Apellido Materno Nombres Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Mz Lote Provincia Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito N Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz

Provincia
Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz

Provincia
Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

Poder inscrito en: Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo

o en: Ficha Oficina Registral de: Partida Electrnica

Registro Mercantil

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

RESPONSABLE OBRA

CONSTATADOR

Apellido Paterno DNI / CE Telfono Celular

Apellido Materno Arquitecto Ingeniero Civil

Nombres Registro CAP/CIP Correo Electrnico

Domicilio
Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz

Provincia
Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito
N Int.

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA: RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:

OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N: INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN: 5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:

RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE. 2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

PSOS Y/O NIVELES
(Segn Memoria Descriptiva)

(m2.)
Existente (m2.) Demolicin (m2.) Nueva (m2.) Amp./Rem. (m2.)

SUB-TOTAL
(m2.)

Pisos Superiores (*) REA TECHADA PARCIAL

REA TECHADA TOTAL

(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:

PARTIDAS
MUROS Y

ESPECIFICACIONES
COLUMNAS TECHOS PISOS PUERTAS Y

(*)

VALOR POR M2.

ESTRUCTURAS

ACABADOS

VENTANAS REVESTIMIENTOS BAOS ELCTRICAS

INSTALACIONES

Y SANITARIAS

Valor por m2. (S/.)

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIN (*) UND m2 m2 m2 m2 m2 m2 ml m2 REA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

(No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde)

(No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde)

VALOR DE OBRA TOTAL

(**)

S/.

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente. (**) No aplicable para calcular tasas y derechos

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 6 de 6)

5.5 DEL RGIMEN INTERNO: 5.5.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:

(LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

5.5.2 DE LA OPCIN DE REGLAMENTO INTERNO:

a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04 b. Reglamento Interno propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Responsable de Obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

Firma

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza