BANCO CIRUGIA PLASTICA

1. LESION DE QUEMADURA DE MAYOR PROFUNDIDAD Quemadura Electrica El traumatismo elctrico se produce por el paso de corriente a travs del organismo. Los accidentes en su mayora se producen por corrientes alternas (domesticos). La magnitud del dao depende de: Tipo de corriente (alterna o continua) Intensidad de corriente (a mayor intensidad mayor dao) Recorrido a su paso por el orgaismo (Punto de entrada y salida) Tiempo de contacto Resistencia de los tejidos (nervios<vasos<musculo<piel<tendn<grasa<hueso) Tipos DIRECTO bajo voltaje (<1000v) fq 80% pequeas quemaduras y arritmias alto voltaje (>1000v) quemaduras graves, afectacin multiorganica, destruccion tisular. INDIRECTO O ARCO (>10000v) Se debe al campo magntico alrededor de lneas de alta tensin **Recordar que el dao es de adentro hacia afuera EFECTO ICEBERG 2. QUEMADURA DE 3ER GRADO No llenado capilar Caractersticas de la quemadura de 3er grado Plida, Blanca, Indolora, de textura de cuero al tacto, vellos que se desprenden, fcilmente, granula y requiere injerto, de espesor total * aspecto apergaminado ,vasos trombosados, tto qx obligatorio(i.e. autoinjerto), y puede requerir amputacin en regiones distales y ocasionar retraccin articular (cordones) 3. TRATAMIENTO QX DE QUEMADURAS DE 2DO GRADO INTERMEDIO Escarectomia tangencial + Xenoinjerto Quemaduras de segundo grado Comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y el edema. Son muy dolorosas. Estas se dividen a su vez en: Superficiales: Eritemas, flictenas, epitelizacion espontanea en 5-7 das Intermedia: Inflamacin cutnea con levantamiento de epidermis y desarrollo de vesculas llenas de suero. Son bastante dolorosas, epitelizacion espontanea 10 -14 das sin dejar mayor cicatriz, alteran la pigmentacin de la piel. i.e. liquido caliente Profundo: Destruccin parcial de la dermis papilar y parcialmente de la dermis reticular. No cicatriza hasta despus de 21 dias , produce cicatriz inestable. Quemaduras tpicamente secas y con un moteado blanquecino rosado, y tienen un grado de sensibilidad variable. Se puede tardar hasta 8 semanas en cicatrizar. Sin embargo si despus de 3 semanas la apariencia no indica reepitalizacion est indicada la excision quirrgica y autoinjerto

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Tangencial o secuencial: Se basa en la eliminacin de lminas de tejido no viable, de forma secuencial, con ayuda de dermtomo o bistur hasta obtener tejido viable, sangrante y apto para injertar. Constituye el procedimiento de eleccin para quemaduras profundas de mediana o pequea extensin. TECNICA QUIRURGICA MAS SIMPLE DE RECONSTRUCCION Cierre primario o Directo Escalera reconstructiva 1) Cierre directo 2) Plastias (i.e. w o z) 3) Colgajos 4) Colgajos Microquirrgicos 5) Reconstrucciones complejas (i.e. microexpansores) EDAD OPERACIONAL DE LA OREJA (DAB) Reconstruccion auricular Se opera a los 6 aos, pues la oreja alcanza el 90% de su tamao a los 5 aos 3 OPERACIONES (GUIA MINSA ISN de A.Wiegering) 1tiempo : Lbulo auricular, construccin o rotacin 2 tiempo: 6 meses despus de la primera etapa , colocacin de injerto, prtesis de silicona o prtesis autologa costal 3 tiempo : 6 meses despus del 2 tiempo rotacin y construccin de CAE Si el resultado de rotacin y ejes no es ptimo 4to tiempo FISURA LABIAL SE OPERA POR Esttica, fonacin, desarrollo sicosocial. COMPLICACION DE LA QUEMADURA MAS IMPORTANTE SEPSIS TECNICA DE EXPANSION Infiltracin, retiro de baln, colgajo de rotacin FISURA LABIAL Multifactorial, hereditaria y/o factores ambientales. Embriolgicamente falta de fusin y/o migracin de componente mesodrmico en los sitios fisurados. F.R. asociados: Desnutricin, estrs. CARACTERISTICAS DE LA QUEMADURA DE 1 GRADO Color rojo, edema, dolor, seca sin ampollas, hipersensibilidad, epitilizacion espontanea en 5-7 dias , no producen secuelas histolgicas(i.e. quemadura solar , escaldadura) CUL ES LA COMPLICACIN MS GRAVE EN LA FASE TEMPRANA DE UN *GRAN QUEMADO Durante la fase de resucitacin se presentan complicaciones de via area (i.e. Lesin por inhalacin, intoxicacin por CO, lesin por calor directo, Compliance) y hemodinmicas (i.e. SHOCK HIPOVOLEMICO) siendo las hemodinmicas ms importantes. *GRAN QUEMADO: paciente que Posee puntaje mayor a 70 en **ndice de gravedad o quemaduras 2 o 3 en mas del 20% de Superficie corporal. Pacientes peditricos menores de 2 aos o adultos mayores de 65 aos con 10% a mas de SC con quemaduras 2 o 3 Posee quemaduras respiratorias o por inhalacin de humo

 Posee quemaduras asociadas a politraumatismo (i.e. quemadura elctrica) Comorbilidades graves ** ndice de gravedad (modificada de Garces) se utiliza pa pronostico IG =40 - Edad (mnimo 20 aos) + (% SC Q 1 x 1) + (% SC Q 2 x 2)+ (% SC Q 3 x 3) - Leve : 21 -40 Sin riesgo - Moderado: 41-70 Sin riesgo, salvo enfermedad agravante - Grave: 71-100 Fallece menos del 50% - Critico: 101-150 Fallece mas del 50% - Mortal: Mayor a 150 Sobrevida excepcional 12. CUAL ES LA CARACTERISTICA PATOGNOMICA DEL GRAN QUEMADO DE 3 GRADO Ausencia de dolor, por perdida de las terminaciones nerviosas. 13. EN LA ESCARECTOMIA SE EMPLEA ANESTESIA V O F Escarectomia si Escarotomia no *Escarotomia: En caso de comprensin de estructuras profundas(i.e. sd compartimental), consiste en una incisin a travs de toda la profundidad de la escara sin llegar a la fascia *Escarectomia: Para 2 y 3 reseccin quirrgica temprana o extirpacin de escara 14. CICATRIZACION: CLASES Y FASES Clasificacin: Aguda y Crnica Fases: Hemostasia, inflamacin, Migracin celular y Proliferacin, Sntesis de protenas y Contraccin de la herida, Remodelacin. 15. EL PALADAR HENDIDO : EL ESTRS FAVORECE EL P.H. EN EL DIA 26 V O F El estrs afecta entre la 6 -10 semana 16. LA CLORHEXIDINA NO RETARDA LA CICATRIZACION V O F Si retarda 17. ESCALA RECONSTRUCTIVA Ver pregunta n4 18. MANEJO INICIAL DEL QUEMADO - Reanimacion Hidroelectrolitica Nios (Carbajal) 2000cc NaCl x m Superficie Corporal total (SCT) +5000 cc x m SC Quemada (SCQ) . En la las primeras 24 hs se administra en particiones de 50% primeras 8 hs, 25% siguientes 16 hs. 1500 m SCT + 3750 m SCQ Adultos (Parkland) 4cc/KG x %SCQ de solucin de Hartmann (Solo hasta 50% SCQ). Se adminsitra de la siguiente manera 50% primeras 8hs, 25% las siguientes 8hs y 25% las ultimas 8hs. Ambos con Coloides a 10 cc x %SCQ de PFC *Recordar que eficacia de la hidratacin se mide por la diuresis que debe ser 1cc/kg/h - Tratamiento Quirrgico Precoz : Antes de los 5 das en quemaduras grandes y pequeas - Soporte nutricional: A partir de las 8 hs Sonda NasoDuodenal por goteo - Terapia del dolor: Opiceos , Paracetamol a dosis altas 15mg/kg/dia (max 4 dias)

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Antibioticoterapia: Profilaxis contra S aureus (Vancomicina 20-10 mg/kg/d) y Pseudomona (Colistina) - Terapia fsica: evitar amputacin funcional - Psicoterapia: Reinsercion social EL PROCESO DE CICATRIZACION DURA 1 MES V O F Ver la n 14 . La etapa de remodelacin culmina 12 meses despus de la noxa. CIRUGIA DE OREJAS 3 PASOS Ver pregunta n5 Edades de las cirugas en fisurados, Hendiduras, cual es primero Queloplastia 3 MESES (regla de 3 : 3 meses, 30 % hto, 3 kg mnimo) (3 planos: mucosa, musculo, piel) Estafilorafia 1 -1 1/2 aos (Regla de 10: 10 libras, 10 hb , 10 meses) (3 planos: mucosa labial, mucosa de paladar, musculo periestafilinos) CUAL ES MAS FACIL DE HACER? Queloplastia , se busca mejor resultado no importa el precio (tcnica de Furlow, Millard) DIFERENCIAS ENTRE INJERTO Y COLGAJO Injerto: Tejido u rgano que se toma de otro lugar, persona, especie y se inserta en otra localizacin con la finalidad de reparar un defecto estructural, puede ser temporal o permanente, carece de aporte vascular intrnseco y debes ser revascularizado por el tejido sobre el cual se coloca ( esto es al 4-5 da por eso los injertos se destapan al 5to da antes se desprenden) Colgajo: Segmento de tejido subayacente que ha sido separado quirrgicamente de las estructutras profundas pero que se encuentra provisto de aporte vascular a travs de un pediculo, por el cual se provee de nutricin, cubre una zona lesionada SE USA COLGAJO PARA CUBRIR TEJIDOS NOBLES (vasos tendones nervios), NUNCA USAR INJERTO EN ESTOS TEJIDOS PORQ NO PRENDE, Y PORQUE NO PROTEGE ADECUADAMENTE. ACIDO RETINOICO (fco pa acn/psoriasis) NO SE DEBE DAR 6 MESES ANTES DE GESTACION , porq es teratogenico, produce fisuras faciales, labiopalatinas. INDIQUE UD. LA REHIDRATACION DE UN PX QUEMADO Ver n18 DEFINIR LAS 4 FORMAS DE MEDIR UNA QUEMADURA CORPORAL 1)Regla de los 9

- Cabeza: 9% - Trax anterior: 9% - Trax posterior :9% - Abdomen anterior: 9% - Abdomen posterior: 9% - Miembro superior: 9% (brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%) - Miembro inferior anterior: 9% - Miembro inferior posterior: 9% - Regin genital: 1%
2) Regla de la palma (1 palma = 1% SCT) 3) SAGE II : Diagramador de supercie corporal

4) Lund- Browder

27. DEFINA Y MENCIONE 4 CARACTERISTICAS DE LA CICATRIZ HIPERTROFICA Cicatriz hipertrfica: lesin fibrosa, eritematosa y pruringinosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un rea de tensin. Suelen tener regresin espontanea , y tiene poca recidiva post extirpacin quirrgica * Cicatriz quelodea :lesin con aspecto tumoral, color rojo rosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El epitelio sobre la lesin es delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente regresa en forma espontnea y la recidiva es muy frecuente pos extirpacin quirrgica

28. Defina 4 maneras de manejar una ulcera Tratamiento Quirurgico 1) Cierre primario 2) Injerto 3) Colgajos a. Cutaneos b. Fasciocutaneos c. Musculocutaneos Tratamiento no quirrgico Debridacion Limpieza y curacin 29. MENCIONE MANEJO DE PACIENTE QUEMADO Ver n18 30. 4 CARACTERISTICAS DE LA FASE PROLIFERATIVA DE CICATRIZACION Nuevos vasos Tejido de granulacin Membrana basal formada ams plana y delgada No presenta papials drmicas

Ruboracion Edema Dolor Sensibilidad al tacto 31. EN QUE SEXO Y EN QUE LADO ES MAS FQ LA FISURA LABIAL Mas fq en varones 2/3 FLD 6 FLI 3 FLB 1 FL 21% FLP 46% FP 33% 32. 4 CARACTERISTICAS DEL SD INHALATORIO Al diagnstico encontramos Quemaduras de la cara,, vibrisas quemada, tos, esputo carbonaceo, edema de vas superiores, estertores, estidor o sibilantes. 33. 4 CARACTERISTICAS DE TTO PREVENTIVO DE ULCERAS DE PRESION Reconocimiento de pacientes en riesgo. - Disminuir los efectos de la presin. - Evaluacin y mejora del estado nutricional. - Preservar la integridad de la piel. - Masificar normas de atencin de estos pacientes en todo el hospital. 34. 4 CARACTERISTICAS DEL GRAN QUEMADO Ver n11 35. 4 CARACTERISTICAS DE ULCERAS DE PRESION DE 2 GRADO La clasificacin de la lcera se basa en la profundidad y tipo de tejido comprometido. Es la clasificacin ms utilizada y se basa en la Conferencia de Consenso realizada en 1989 en Estados Unidos (Panel Nacional para lceras por Presin) y que en 1992 fue avalada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de ese mismo pas. - Grado I: eritema con piel indemne que no se blanquea con la presin. Aspecto clnico: eritema persistente, edema, despigmentacin, calor local o induracin de la piel sin ulceracin. - Grado II: prdida cutnea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas. Aspecto clnico: lcera superficial tipo abrasin o vescula. - Grado III: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta la fascia sin comprometerla. Aspecto clnico: lcera profunda con compromiso del tejido celular subcutneo variable. - Grado IV: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta el plano muscular, seo o estructuras de soporte (por ejemplo: tendones, articulaciones) Aspecto clnico: lcera profunda con necrosis extensa y destruccin de tejidos vecinos. En esta etapa pueden observarse trayectos fistulosos que amplan la extensin del rea comprometida inicialmente. 36. DEFINICION DE COLGAJO Ver n23 37. REGLA DE 10 PARA FISURA PALATINA Ver n21 38. 4 MODALIDADES DEL TRATAMIENTO DE QUELOIDE INFILTRACION DE CORTICOIDE CRIOTERAPIA TERAPIA DE PRESION MECANICA

TERAPIA LASER RADIOTERAPIA USO DE PRODUCTOS SILICONADOS INTERFERON IMIQUINOD TOXINA BOTULINICA TERAPIA FOTODINAMICA