DOENAS OCUPACIONAIS

Manual de Doenas Ocupacionais do Ministrio da sade 2001

PROF. MS. SANDRA SPIENDLER RODRIGUEZ

Captulo 1_ O Campo da Sade do Trabalhador Captulo 2_ Reviso sobre o Nexo Causal Captulo 10_ Doenas Mentais e do Comportamento

CAPTULO 1_ Contexto da Sade do Trabalhador

A Sade do Trabalhador constitui uma

rea da Sade Pblica que tem como objeto de estudo e a interveno das

relaes entre o trabalho e a sade.

ESTIMATIVAS
TRANSTORNOS MENTAIS LEVES= 30% DOS TRABALHADORES

TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES= 5 A 10% DOS TRABALHADORES

TRANSTORNO MAIS RECORRENTE NO AMBIENTE DE TRABALHO ?

CAPTULO 2

A INVESTIGAO DAS RELAES SADE-TRABALHO, O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENA COM O TRABALHO E AS AES DECORRENTES

1. A implementao de aes em Sade do Trabalhador (contedo do Manual de Doenas ocupacionais ), visa auxiliar na determinao do Nexo Causal 2. Os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia da profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. 3. Schilling (1984) props uma classificao das Doenas Relacionadas ao Trabalho que servem de parmetro neste manual e orientam a determinao do nexo causal

CLASSIFICAO DE SCHILLING
Grupo I
Trabalho .. stricto sensu

Grupo II
fator de risco, contribui, mas no causa

Grupo III
Provocador de doena latente ou agrava distrbio prexistente

Exemplo

Intoxicao por Doenas chumbo Cardacas Hiper tenso Varizes

Bronquite, alergias e

Doenas Mentais

Em qual grupo se deseja enquadrar nexo causal?

Na Classificao Schilling II e III, esto as doenas consideradas de etiologia mltipla, ou causadas por mltiplos fatores de risco. Nessas doenas o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, mas no necessariamente um fator causal (Last, 1995).
Portanto, a caracterizao etiolgica ou nexo causal ser essencialmente de natureza epidemiolgica, seja pela observao de um excesso de freqncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou qualitativa do espectro de determinantes causais, que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condies de trabalho. Concluso: O nexo causal discutvel e, por vezes o desfecho dessa definio est centrada no entendimento do juiz

CAPTULO 10

TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS AO TRABALHO

Se, os transtornos mentais no trabalho no esto associados a fatores isolados, mas a interelao entre sujeito-trabalho

Entre os determinantes da sade do trabalhador esto compreendidos os condicionantes sociais, econmicos,

tecnolgicos e organizacionais responsveis pelas condies de vida e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e aqueles decorrentes da organizao

laboral presentes nos processos de trabalho.

Ento, as aes de sade do trabalhador tm como foco as mudanas nos processos de trabalho que contemplem as
relaes sade-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de uma atuao multiprofissional interdisciplinar e

intersetorial.

Como colocar isso em prtica? O manual indica.....

A preveno dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade e dos ambientes e condies de trabalho. (Utiliza conhecimentos mdicoclnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas) Valoriza a percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e a sade e baseiase nas normas tcnicas e regulamentos vigentes, envolvendo:

reconhecimento prvio das atividades e locais de trabalho onde existam

substncias qumicas, agentes fsicos e/ou biolgicos e os fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho potencialmente causadores de

doena;
identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de risco identificados;

identificao e proposio de medidas que devem ser adotadas para a

eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo dos

Quando j diagnosticado, o que fazer?

A partir da confirmao do diagnstico da doena e do estabelecimento de sua relao com o trabalho, os servios de sade responsveis pela ateno sade do trabalhador devem implementar as seguintes aes: 1. avaliao da necessidade de afastamento (temporrio ou permanente) do trabalhador da exposio, do setor de trabalho ou do trabalho como um todo;

2. Emisso da CAT; 3. Acompanhamento da evoluo do caso, registro de pioras e agravamento da situao clnica e sua relao com o retorno ao trabalho; 4. Notificao do agravo ao sistema de informao de morbidade do SUS, Delegacia Regional do Trabalho e ao sindicato ao qual pertence o trabalhador; 5. vigilncia epidemiolgica, por meio da busca ativa de outros casos na mesma empresa ou ambiente de trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica;

6. inspeo na empresa ou ambiente de trabalho de origem do paciente ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica, procurando identificar os fatores de risco para a sade e as medidas de proteo coletiva e equipamentos de proteo individual utilizados: se necessrio, complementar a identificao do agente (qumico, fsico ou biolgico), das condies de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco que podem estar contribuindo para a ocorrncia; 7. recomendao ao empregador sobre as medidas de proteo e controle a serem adotadas, informandoas aos trabalhadores.

Os transtornos mentais e do comportamento so detectados pela anlise de quatro reas que compem a Percia Psicolgica Quem o responsvel pela Percia Psicolgica na empresa?

LIMITAES EM ATIVIDADES DA VIDA DIRIA Anlise das atividades como autocuidado, higiene pessoal, comunicao, deambulao ( caminhar sem rumo, destino), viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de atividades sociais e recreacionais.
O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes que, eventualmente, afetam o indivduo como um todo;

EXERCCIO DE FUNES SOCIAIS: refere-se capacidade do indivduo de interagir apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com outros, tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de txi ou nibus, colegas de trabalho, supervisores ou supervisionados, sem alteraes, agresses ou sem o isolamento do indivduo em relao ao mundo que o cerca

CONCENTRAO, PERSISTNCIA E RITMO: Tambm denominados capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de manter a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Essas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo. Eventualmente, a opinio de profissionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poder ajudar a avaliao;

Outros Objetivos do Captulo

1. Apresentar a classificao dos Transtornos Mentais no trabalho 2. Compreender o conceito de cada doena 3. Sua epidemiologia (= frequencia ) + fatores de risco a ela associada = NEXO CAUSAL 4. Compreender seu quadro clnico e realizar o diagnstico 5. Como trat-la 6. Com preveni-la

NEXO CAUSAL: Onde est no Manual de Doenas ocupacionais?

DEMNCIA;

DELIRIUM; TRANSTORNO COGNITIVO LEVE;

TRANSTORNO ORGNICO DE PERSONALIDADE; TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU SINTOMTICO NO-ESPECIFICADO. =exposio ocupacional a substncias qumicas txicas

EPISDIOS DEPRESSIVOS, NEURASTENIA

ALCOOLISMO CRNICO RELACIONADO AO TRABALHO

NEXO CAUSAL:
O consumo coletivo de bebidas alcolicas associado a situaes de trabalho pode ser decorrente de prtica defensiva (como meio de garantir incluso no grupo); Uma freqncia maior de casos (individuais) de alcoolismo tem sido observada em determinadas ocupaes,especialmente aquelas que se caracterizam por ser socialmente desprestigiadas e mesmo determinantes de certa rejeio, como as que implicam contato com cadveres, lixo ou dejetos em geral,

DETERIORAO OU DESCOMPENSAO NO TRABALHO Refere-se a falhas repetidas na adaptao a circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias mais estressantes ou de demanda mais elevada, os indivduos saem, desaparecem ou manifestam exacerbaes dos sinais e sintomas de seu transtorno mental ou comportamental. Em outras palavras, descompensam e tm dificuldade de manter as atividades da vida diria, o exerccio de funes sociais e a capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Aqui, situaes de estresse, comuns em ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a programao de tarefas, a interao com supervisores e colegas.

EPISDIOS DEPRESSIVOS

NEXO CAUSAL
EXPOSIO OCUPACIONAL A SUBSTNCIAS QUMICAS FATORES RELACIONADOS A ORGANIZAO DO TRABALHO ( FRUSTRAES, DECEPES)

apreenso e sacrifcio de ces; atividades em que a tenso constante e elevada, como nas situaes de trabalho perigoso (transportes coletivos,estabelecimentos bancrios, construo civil), de grande densidade de atividade mental (reparties pblicas, estabelecimentos bancrios e comerciais), de trabalho montono, que gera tdio, trabalhos em que a pessoa trabalha em isolamento do convvio humano (vigias); situaes de trabalho que envolvem afastamento prolongado do lar (viagens freqentes, plataformas martimas, zonas de minerao).

ESTADO DE ESTRESSE PSTRAUMTICO

Nexo Causal Trabalhos perigosos que envolvem responsabilidade com vidas humanas, com risco de grandes acidentes, como o trabalho nos sistemas de transporte ferrovirio, metrovirio e areo, o trabalho dos bombeiros, etc. mais comum em adultos e jovens, mas pode surgir em qualquer idade devido natureza das situaes desencadeadoras.

NEURASTENIA (Inclui Sndrome de Fadiga)

Nexo Causal 1. Ritmos de trabalho acelerados, sem pausas ou com pausas sem as devidas condies para repousar e relaxar; jornadas de trabalho prolongadas (excesso de horas extras, tempo de transporte de casa para o trabalho e do trabalho para casa muito longo, dupla jornada de trabalho para complementar a renda familiar) e jornada de trabalho em turnos alternados. A fadiga patolgica parece ser decorrente da interao de diversos desses fatores entre si, ao longo de meses ou anos. 2. Exposio a substncias qumicas

OUTROS TRANSTORNOS NEURTICOS ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional)

Nexo Causal
problemas relacionados ao emprego e ao desemprego (Z56.-); mudana de emprego (Z56.1); ameaa de perda de emprego (Z56.2); ritmo de trabalho penoso (Z56.3); m adaptao ao trabalho (condies difceis de trabalho) (Z56.5); outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6).

TRANSTORNO DO CICLO VIGLIA-SONO DEVIDO A FATORES NO-ORGNICOS

Nexo Causal M adaptao organizao do horrio de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno) (Z56.6); Circunstncia relativa s condies de trabalho; horrios irregulares (Y96).

SENSAO DE ESTAR ACABADO (SNDROME DE BURN-OUT OU SNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL)

Nexo Causal Afeta principalmente profissionais da rea de servios ou cuidadores, quando em contato direto com os usurios, como os trabalhadores da educao, da sade, policiais, assistentes sociais, agentes penitencirios, professores. 1.Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); 2. Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6): papel conflitante, perda de controle ou autonomia e ausncia de suporte social.

Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados aos Trabalho

10.3.1 DEMNCIA EM OUTRAS DOENAS ESPECFICAS CLASSIFICADAS EM OUTROS LOCAIS CID-10 F02. Qual a classificao de Shilling? 10.3.2 DELIRIUM, NO-SOBREPOSTO DEMNCIA, COMO DESCRITA CID-10 F05.0

10.3.3 TRANSTORNO COGNITIVO LEVE CID-10 F06.7

10.3.4 TRANSTORNO ORGNICO DE PERSONALIDADE CID-10 F07.0

10.3.5 TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU SINTOMTICO NO-ESPECIFICADO CID-10 F09 10.3.6 ALCOOLISMO CRNICO RELACIONADO AO TRABALHO CID-10 F10.2 Pertence ao Grupo I de Shilling?

10.3.7 EPISDIOS DEPRESSIVOS CID-10 F32.10.3.8 ESTADO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO CID-10 F43.1 Pertence ao grupo I de Shilling?

Classifique segundo Schillng as doenas abaixo

10.3.9 NEURASTENIA (Inclui Sndrome de Fadiga) CID-10 F48.0 10.3.10 OUTROS TRANSTORNOS NEURTICOS ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional) CID-10 F48.8 10.3.11 TRANSTORNO DO CICLO VIGLIA-SONO DEVIDO A FATORES NO-ORGNICOS CID-10 F51.2 10.3.12 SENSAO DE ESTAR ACABADO (SNDROME DE BURN-OUT OU SNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0