Conceptos bsicos relacionados con la rehabilitacin REHABILITACIN: La Rehabilitacines un proceso global y continuo de duracin limitada y con objetivos definidos,

encaminados a promover y lograr niveles ptimos de independencia fsica y las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, como as tambin su ajuste psicolgico, social, vocacional y econmico que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida. La rehabilitacin es un proceso complejo que resulta de la aplicacin integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional ptimo, tanto en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permitan la utilizacin apropiada de todas sus capacidades residuales. Modalidades de la atencin en rehabilitacin: 1. Rehabilitacin basada en las instituciones 2. Rehabilitacin institucional con extensin a la comunidad. 3. Rehabilitacin basada en la comunidad (RBC). Objetivos de la rehabilitacin: Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario. Lograr la participacin activa del discapacitado en actividades econmicas, socioculturales y deportivas. Lograr la incorporacin del discapacitado y de la familia a las asociaciones de discapacitados de la comunidad. Realizar actividades de promocin, prevencin de deficiencias y discapacidades. Rehabilitacin basada en la comunidad: Es una estrategia de la atencin primaria de salud, para la rehabilitacin e integracin social del discapacitado. Su objetivo primordial es disminuir el impacto de la limitacin por medio de la ampliacin de coberturas y la integracin de personas con discapacidad. Este enfoque abarca la situacin en que los recursos de rehabilitacin estn disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas discapacitadas, su familia y todos los miembros de la comunidad donde se incluyen los movimientos asociativos- asociacin de ciegos, sordos e hipoacsicos y limitados fsico- motores. Las acciones de rehabilitacin alcanzan todas las reas de intervencin de salud desde las ms simples hasta las ms complejas, tales acciones contemplan la deteccin de la enfermedad, la limitacin y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la bsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo del individuo y el medio. Es importante destacar que est comprobado que del 80 85 % de las personas que necesitan rehabilitacin se logra en el contexto comunitario, pues esta modalidad puede beneficiarse con la aplicacin de tcnicas simplificadas, de ah, la importancia de desarrollarlas en todas sus posibilidades, un pilar fundamental para el desarrollo de la RBC es la dispensarizacin del mdico de la familia, pues constituye una fuente de informacin y conocimiento sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y dems factores que intervienen en este proceso- familia, ONG, medio ambiente fsico y natural y asociaciones de discapacitados entre otras. Caracterstica de la rehabilitacin en el domicilio: Es una modalidad de la Rehabilitacin en la Atencin Primaria de Salud. Aplica tecnologas sencillas pero apropiadas y de bajo costo. Cubre el espacio que no alcanzan otras frmulas asistenciales. Debe ser objeto de una adecuada planificacin y control del trabajo. Tiene un importante componente educativo. Este tipo de rehabilitacin surge como una solucin a los problemas de la rehabilitacin en pases subdesarrollados y de bajo ingreso percpita, ya que da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayora de los discapacitados, logrando la equidad y eficiencia de los servicios de salud. Conformacin del equipo de rehabilitacin: Responsable: Especialista en MFR. Miembros: - Tcnico en terapia fsica y rehabilitacin. - Tcnico en terapia ocupacional. Equipo ampliado: - Tcnico en logopedia y pediatra. - Tcnico en ortesis, prtesis y bandajes. - Tcnico en podologa. - Tecnlogo de la salud. - Trabajadora social. Funciones del especialista en MFR en la Atencin Primaria de Salud: Organizar el proceso de rehabilitacin integral. Estudiar las discapacidades de los pacientes. Establecer interrelacin con otras especialidades para desarrollar la rehabilitacin cuando la requiere la persona con determinada discapacidad. Realizar el pronstico rehabilitador. Realizar las indicaciones de la especialidad. Derivar o referir pacientes a otras especialidades o niveles de atencin que as lo requieran. Transferir tecnologas existentes apropiadas al mdico o enfermera de la familia y otros miembros del equipo de RBC. Apoyar al mdico de familia en el perfeccionamiento de la dispensarizacin de pacientes, aplicando el clasificador internacional de deficiencias, discapacidad y minusvala aplicado por la OMS. Retroalimentar al mdico de la familia sobre el proceso de rehabilitacin de los pacientes. Realizar actividades de educacin para la salud al paciente sobre sus discapacidades y la prevencin de nuevas complicaciones. Orientar a las familias sobre el manejo de los pacientes discapacitados. Brindar informacin mdico- rehabilitadora a los grupos de riesgo. Brindar seguimiento a la persona discapacitada hasta su reinsercin sociolaboral. Realizar actividades de terreno en los consultorios y a los ingresos domiciliarios a pacientes que no pueden desplazarse o evolucionan insatisfactoriamente. Desempear funciones docentes.

Realizar investigaciones relacionadas con la RBC y materias a fines. Realizar evaluaciones peridicas de los resultados del programa. Funciones del tcnico en rehabilitacin fsica: Cumplir las medidas dictadas por el mdico rehabilitador, MGI u otros. Orientar sobre medidas de adaptacin de las personas con discapacidad al medio y las modificaciones de ste ltimo. Capacitar a la persona con discapacidad y a la familia en el proceso de su rehabilitacin. Participar en actividades docentes investigativas. Orientar e la familia y a la propia persona discapacitada sobre medidas de prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones. Funciones del tcnico en terapia ocupacional: Mantener una actualizacin sobre los recursos humanos y materiales de la atencin primaria de salud y la comunidad, para conformar una estrategia lgica de como utilizarlo para realizar su actividad. Identificar fuentes de ocupacin. Considerar las necesidades, motivaciones, intereses potenciales y recursos individuales. Realizar las acciones sobre el paciente, la familia, centro laboral y comunidad. Realizar las actividades de ergoterapia. Desarrollar actividades para que el paciente recupere o mejore las ejecuciones de las AVD con mayor independencia. Desarrollar actividades de terapia recreativa y ludoterapia. Desarrollar actividades pre-vocacionales. Lograr que el paciente participe y colabore en actividades de rehabilitacin. Promover la eliminacin de barreras arquitectnicas. Participar en actividades docentes e investigativas. Promover la participacin en sociedades de discapacitados. La familia y las organizaciones en la RBC: En nuestro pas existen las condiciones necesarias para llevar a cabo el proceso de RBC, pues contamos con un Sistema Nacional de Salud nico con tres niveles de atencin con personal profesional y tcnico altamente calificado y tambin con un sistema de seguridad y de asistencia social y laboral, que da cobertura a toda la poblacin que lo necesita. pero todo esto es insuficiente si en la rehabilitacin del discapacitado no se vinculan de manera directa la familia y las organizaciones de masa y de discapacitados de la comunidad. Funciones de la familia: Brindar ayuda a las personas discapacitadas su proteccin. Participar en el proceso de rehabilitacin. Estimular la autoestima. Fomentar la incorporacin a actividades de carcter social y laboral. Eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectnicas, desniveles, obstculos fsicos, problemas de iluminacin, falta de protectores en los baos y otras adaptaciones. Instruir en la auto atencin. Evitar nuevas discapacidades y complicaciones. Funciones de las organizaciones de discapacitados: Apoyar en la deteccin de personal discapacitado. Brindar informacin sobre necesidades no detectadas en el sector de salud. Multiplicar entre sus miembros y otras personas discapacitadas aspectos de promocin, prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones. Divulgar circulantes, decretos leyes sobre los discapacitados. Informar al equipo RBC sobre dificultades existentes con la incorporacin de personas con discapacidad a estudios tcnicos y/o universitarios. Informar sobre la existencia de barreras arquitectnicas. Fomentar la incorporacin del discapacitado a las actividades deportivas, culturales, sociales, laborales, etc. Participar en las investigaciones y otros eventos sobre discapacidad y rehabilitacin. FISIOTERAPIA: Concepto: del griego (physis, naturaleza). es el empleo de agentes fsicos: luz, calor, aire, agua, ejercicios mecnicos, etc, en el tratamiento de enfermedades. Funciones del departamento de fisioterapia: Realizar los tratamientos de medicina fsica y rehabilitacin con el equipamiento disponible, indicado por el especialista en MFR, MGI u otros. Orientar sobre medidas de adaptacin de la persona con discapacidad al medio y modificaciones de este ltimo. Orientar al familiar sobre medidas de prevencin de nuevas discapacidades y de complicaciones. Lograr que el paciente participe y colabore activamente en su proceso de rehabilitacin. Impartir docencia y participar en las investigaciones de la especialidad y otras afines. Calorterapia, electro- luzterapia, fangoterapia, hidroterapia y gimnasio (ambulacin y colchones para tratamiento). Areas teraputicas: Estas instituciones fueron creadas en cuba en el ao 1982 en inters de desarrollar la cultura fsica teraputica (CFT). la cual no es ms que el uso del ejercicio fsico con fines teraputicos y/o profilcticos para lograr un rpido y completo establecimiento de la salud y en otros casos realizar la prevencin de algunas enfermedades. Las reas teraputicas: son instituciones creadas a nivel de los municipios en inters de promover, prevenir a restablecer la salud mediante el uso de cultura fsica teraputica. Leyes que amparan a las personas discapacitadas: El estado cubano en la bsqueda incesante de formas encaminadas a satisfacer cada da en mayor medida las necesidades materiales y espirituales del pueblo, ofrece una amplia proteccin social en la que se destacan la preservacin de la vida y salud, la educacin y la seguridad social aspecto que constituye una prioridad y una responsabilidad del estado cubano. Con el triunfo de la revolucin se dictaron una serie de leyes (ley no. 1100, 1963) la cual incorpor a nuestra legislacin mltiples beneficios con relacin a los subsidios por enfermedad o accidentes. Pero no es hasta julio de 1979 que aprueba la ley de seguridad social conocida como ley no. 24.

La cual en sus distintos artculos garantiza la proteccin adecuada al trabajador y su familia y a la poblacin en general: en sus diferentes artculos plantea: artculo 2. El rgimen de seguridad social ofrece proteccin al trabajo en casos de enfermedad, accidente de origen comn o profesional, invalidez, vejez y en caso de muerte. artculo 4 y 5. Trata sobre las prestaciones de servicio, especies y monetarias. artculo 6. Son prestaciones de servicio gratuito. Asistencia mdica estomatolgica tanto preventivas como curativas. incluyendo la rehabilitacin, psquica, fsica y laboral. La resolucin 580 (1981) es parte de la ley 24, la cual plantea: Que la entidad o administracin dar una solucin adecuada a la situacin laboral que presente un trabajador acorde con las recomendaciones del dictamen mdico que pueden ser: - Ajustar las condiciones del puesto. - Horario reducido. - Reubicar en actividades distintas. - Calificar al trabajador. - Reubicar en otro centro. En sus distintos captulos IV y V aborda la temtica del pago por invalidez (temporal, prestaciones por enfermedad o accidentes y la invalidez total o parcial). los cuales sern remunerados teniendo en cuenta las causa y condiciones del accidente y el tiempo de trabajo. Conforme a los principios que rige nuestra tradicin revolucionaria esta ley fue sometida en su fase de anteproyecto al conocimiento y discusin de los trabajadores y aprobadas por el 99,5 % de los participantes en 46 998 asambleas, todo lo cual reafirma su esencia democrtica al convertir en realidad la voluntad de nuestro pueblo. 2. EPIDEMIOLOGA DE LA DISCAPACIDAD: La OMS estima que al menos el 10 % de la poblacin iberoamericana est afectada por algn tipo de discapacidad y que a la vista de los ndices de crecimiento poblacional en Amrica latina y el caribe, se prev un notable aumento en el nmero absoluto de personas discapacitadas. En el mundo 600 millones de personas tienen algn tipo de discapacidad y el 70 % vive en pases en desarrollo. cada ao se agregan 10 millones de personas con discapacidad moderada o severa, o sea, 25000 cada da. En Europa el 10 % de la poblacin tiene algn tipo de discapacidad sin embargo, en Blgica segn Eurotast la tasa es de 12 %; en Italia y Alemania del 13 % y en Espaa del 15 %, se considera que 1 de cada 5 personas al envejecer desarrolla algn tipo de discapacidad, y que 1 de cada 4 familia tiene un miembro discapacitado. En Cuba un estudio de prevalencia de 1995 arroj que el 7 % de la poblacin tena algn tipo de discapacidad, correspondiendo el 6,4 % al sexo masculino y el 7,14 % al sexo femenino. se determin, adems que las principales causas de discapacidad son enfermedades crnicas no transmisibles y los daos en el sistema nervioso central as como los trastornos mentales. La discapacidad es un fenmeno de incidencia cada vez mayor y an sin resolver de gran trascendencia social y econmica que requiere atencin a fondo para lograr su disminucin. Deficiencia: Concepto: Hace referencia a la prdida o anomalidades de la estructura corporal o de la funcin de un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa, en principios las deficiencias representan trastornos a nivel de un rgano. pueden ser: temporales o parciales. Las deficiencias deben ser parte de un estado de salud, pero no indican necesariamente que este presente la enfermedad o que el individuo sea considerado enfermo. Son deficiencias: la prdida de la visin, la prdida de un miembro, la prdida de la fuerza. Discapacidad: Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista funcional y de la actividad del individuo; las discapacidades se presentan, por tanto la disminucin de la funcin. representa la prdida de la capacidad para realizar una actividad en el ser humano, ej. no caminar, no poder comunicarse. Minusvalia: Hace referencias a las desventajas sociales (laboral, familiar, educacional) que experimenta el individuo, consecuencia de sus deficiencias y discapacidades en su interaccin y adaptacin al entorno. La severidad de la minusvala va a estar condicionada por los factores contextuales (ambientales y personales) en la que vive la persona, ej. una sociedad con barreras (edificios inaccesibles) que no proporcione elementos facilitadores (baja disponibilidad de ayuda) restringir la participacin o integracin del individuo con una deficiencia y discapacidad y su impacto ser: - No incorporacin al empleo - No recreacin. - Dependencia. - Marginalidad. - Pobreza. - Morbilidad- mortalidad. Factores de riesgo de discapacidad: Antes de abordar este tema creemos til definir una serie de conceptos: qu significa riesgo? segn el diccionario de la lengua espaola significa < contingencia o proximidad de un dao >. el diccionario epidemiolgico de last establece el riesgo como: la posibilidad de que un hecho ocurra. puede decirse que riesgo es la medida que refleja la posibilidad que se produzca un hecho o dao en la salud, enfermedad o muerte. Que es un factor de riesgo: se ha definido como factor de riesgo, como una caracterstica, condicin o circunstancia detect able en un individuo o grupo de personas y el ambiente, que se asocia con una posibilidad incrementada de desarrollar o experimentar una enfermedad o desviacin de la salud, teniendo en cuenta estos antecedentes y los problemas que implican para el individuo, familia y la sociedad, es que debemos tener en cuenta cuales son los factores de riesgo de discapacidad. Los factores de riesgo de discapacidad se dividen en: Factores de riesgo predisponentes. Factores de riesgo facilitadores. Factores de riesgo protectores. Factores de riesgo potenciales. Dentro de los factores de riesgo predisponentes tenemos:

- alteraciones genticas. - biolgicas. - inmunolgicas. - nutricionales. psicolgicas. - edad- sexo. - valores y estilo de vida Dentro de los factores de riesgo facilitadores tenemos: - grado de instruccin. - ingresos reducidos. - alimentacin deficiente. - asistencia mdica insuficiente y no oportuna. Dentro de los factores de riesgo protectores tenemos: - comunidad adecuada y segura. - redes sociales. - grado de informacin sobre discapacidad y su prevencin. Factores de riesgo potenciales tenemos: - autoestima pobre. - apoyo filial deficiente. - inestabilidad emocional. - poca posibilidad laboral. - barreras arquitectnicas y sociales. - tiempo de discapacidad sin tratamiento. Estrategia de prevencin de discapacidades: Nuestro sistema nacional de salud se encuentra dividido en tres niveles de atencin, primario, secundario y terciaria en el cual se garantizan todos los problemas de salud de nuestra sociedad. en cada uno se definen distintas estrategias con el nico fin de lograr, dar coberturas de salud a toda la poblacin que lo necesita. Prevencin primaria: El propsito de este nivel es prevenir mediante el control de los factores causales o de riesgo: predisponentes y facilitadores, protectores o potenciadores. en el caso de los factores predisponentes tenemos las alteraciones genticas, ej. mediante el control de las embarazadas se realizan los ultrasonidos para la deteccin precoz de anomalas congnitas. En el caso de los riesgos facilitadores, ej. esta en los relacionados con la asistencia medica deficiente o no oportuna; que en nuestra situacin actual con el trabajo del mdico y enfermera de la familia esta garantizada la atencin. En el caso de los factores de riesgo protectores, ej. esta el desarrollo social de nuestro pas, con el cual nuestras comunidades tienen la capacidad para recibir estos discapacitados y atender sus necesidades. en los factores de riesgo potenciadores, ej. la inestabilidad laboral que en nuestra ley de seguridad social se garantiza un empleo para este grupo de riesgo. En este nivel acta el equipo de rehabilitacin que tiene entre sus funciones actuar en la prevencin de discapacidades en su radio de accin. Prevencin secundaria: Persigue la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias mas graves de la enfermedad, mediante diagnstico y tratamientos precoces; en esencia, su finalidad es detener o retardar el progreso de una enfermedad y sus secuelas en cualquier punto desde su inicio. su blanco es el perodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento en que se realiza el diagnstico. en la atencin secundaria actual, un equipo multidisciplinario de rehabilitacin integrado por el especialista MFR, tcnicos de fisioterapia, terapia ocupacional, licenciados en cultura fsica en funcin de la rehabilitacin, enfermera de rehabilitacin, trabajadora social, psiclogo, logopeda, licenciado en tecnologa de la salud y pedagogos especialistas en hospitales peditricos. atencin terciaria: Tiene como propsito retrasar la aparicin o el progreso de complicaciones de una enfermedad ya establecida en su etapa clnica por lo que constituye un aspecto importante de la teraputica y la medicina rehabilitadora. consiste en la aplicacin de medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por los daos a la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a enfermedades incurables. Grados de discapacidad segn el grado de limitacin en las actividades de la vida diaria (AVD): Se define como actividades de la vida diaria al conjunto de actividades que realiza una persona para vestirse, comer, aseo e higiene personal) que tambin son conocidas como auto cuidado, existen otras actividades de la vida diaria como son las comunicacin, actividades intrnsecas (levantarse, agacharse, reclinarse,etc.) y funciona (llevar, elevar, empujar, etc.) funcin sensorial, funciones manuales, funcin sexual, actividades sociales y de ocio. Teniendo en cuenta estas funciones se han definido los grados de discapacidad: GRADO I: discapacidad nula. la deficiencia no limita las AVD. GRADO II: discapacidad leve. presenta alguna dificultad en AVD pero puede realizar en la prctica, la totalidad de las mismas. GRADO III: discapacidad moderada. la deficiencia causa una imposibilidad o disminucin importante de la capacidad de la persona para realizar algn AVD, siendo independientes en las actividades de auto cuidado. GRADO IV: discapacidad severa. disminucin importante a imposibilidad para la realizacin de la mayora de las actividades de la vida diaria, pudiendo estar afectada alguna de las actividades de auto cuidado. GRADO V: discapacidad grave. Imposibilita todas las actividades de la vida diaria.

Hombre: ser racional perteneciente al genero humano, caracterizado por su inteligencia y su lenguaje articulado.

"Gracias a la revelacin conocemos el carcter creatural del hombre, la inmortalidad del alma y la libertad humana. No se trata de elegir una entre las dos opciones sino acertar con la verdadera realidad del ser humano" reflexiona el autor.

Comunidad: La palabra comunidad ha adquirido determinadas connotaciones romnticas y nostlgicas unas, despectivas y reaccionarias otras. Pero habida cuenta que intentamos referirnos a los conceptos bsicos, limitaremos nuestra exposicin a los significados ms primordiales de la palabra comunidad. En un sentido bsico, el concepto de comunidad significa "todas las formas de relacin que se caracterizan por un elevado grado de intimidad personal, profundidad emocional, compromiso moral, cohesin social y continuidad en el tiempo... puede encontrarse en... localidad, religin, nacin, raza, profesin o (causa comn). Su arquetipo... es la familia" (Nisbet, pp. 47-8) (5). Desde otra perspectiva. una comunidad es un grupo global con dos caractersticas principales: (1 ) lugar donde el individuo puede encontrar la mayor parte de las actividades y experiencias, que le son importantes. (2) El grupo esta unido, entre s, por un sentido compartido de la posesin, as como por un sentimiento de identidad (Broom & Seiznick, p. 31) (6).
Se entiende por comunidad el conjunto de poblaciones que habitan en un lugar determinado, sin embargo esta definicin presenta una serie de problemas ya que muchas poblaciones no permanecen en un lugar definido sino que viajan a lugares espacialmente distantes en los cuales tienen una incidencia particular, un ejemplo de ello son las aves que migran entre las zonas templadas y las zonas tropicales. Se denomina comunidad a aquel grupo o conjunto que puede estar conformado por personas o animales y que ciertamente comparten una serie de cuestiones como ser el idioma, las costumbres, valores, tareas, roles, estatus y zona geogrfica, entre otras.

Sociedad: Conjunto de individuos que comparten una cultura con sus conductas y fines, y que interactan entre si para fomar una comunidad. Las sociedades mas desarrolladas son las humanas, tambin existen sociedades animales.

Sociedad. Definicin. El hombre es un ser social, est inmerso en la sociedad desde que nace hasta que muere. Pero resulta difcil dar un definicin exacta de la sociedad, por eso presentaremos primero algunas definiciones: "Reunin permanente de personas, pueblos o naciones que conviven y se relacionan bajo unas leyes comunes"[1]

"Agrupacin de individuos con el fin de cumplir las finalidades de la vida mediante la cooperacin mutua"[2] "Es un gran nmero de seres humanos que obran conjuntamente para satisfacer sus necesidades sociales y que comparten una cultura comn"[3] "Sistemao conjunto de relaciones que se establecen entre los individuos y grupos con la finalidad de constituir cierto tipo de colectividad, estructurada en campos definidos de actuacin en los que se regulan los procesos de pertenencia, adaptacin, participacin, comportamiento, autoridad, burocracia, conflicto y otros"[4] Consideramos ms apropiada la definicin que da Fichter, porque en ella se distingue mejor la sociedad del grupo, pues este ltimo comprende solo una parte de la sociedad y tambin porque la cultura de una sociedad es ms amplia que la de una personao la de un grupo.

Discapacidad disfuncin Funcionamiento anormal o incompleto de un rgano, ya sea por exceso o por defecto, distinta de la lesin, que implica una alteracin en el rgano, mientras que en el caso de la disfuncin se hace referencia nicamente a la funcin. Una disfuncin es el desarreglo o alteracin en el funcionamiento de un sistema u organismo predeterminado en una o ms operaciones que le correspondan. Este trmino se emplea en diversos campos de estudio que lo vinculan a esta nocin pero en todos los casos implica un grado de anormalidad en el cumplimiento de una expectativa, en ocasiones tcnica o cientfica, y en ocasiones social o psicolgica.

El concepto de participacin comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana y como una expresin del movimiento continuo que es parte de la vida comunitaria cotidiana, es a su vez una parte esencial de todas las sociedades humanas.(1) Sin embargo, la idea de que este proceso lo pueden promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno. En la dcada de los aos 1950 se comenz a aplicar esta idea como desarrollo de las comunidades o promocin rural, para introducir nuevas tecnologas y mejorar la calidad de la vida. Estos programas tuvieron por meta organizar y movilizar a las comunidades para ir en pos de objetivos determinados fuera de la comunidad, basados en que las comunidades acogeran las ideas, las innovaciones y las prioridades sugeridas por profesionales de la salud y del desarrollo. Tambin se asumi que la comunidad careca de antecedentes o de la

estructura necesaria para movilizar sus propios recursos, por lo que correspondi al organismo de salud o desarrollo organizar la comunidad. Cuando inevitablemente se encontr resistencia, se hizo un esfuerzo por encontrar y convencer a las personalidades locales para de este modo movilizar a la comunidad de una manera ms eficaz. Sin embargo, para fines de la dcada de los 60 ya era obvio que el mtodo adoptado para el desarrollo de las comunidades no estaba produciendo los resultados esperados. (2,3) En la dcada de los aos 1970 se introdujeron nuevas estrategias para la organizacin y desarrollo completo e integral de las comunidades, pero aunque tuvieron resultados en algunos sectores, no se ha podido lograr la participacin generalizada y sostenida de las comunidades en materias de salud. (4) Varios factores han influido en esta situacin, entre ellos la poca comprensin de que es lo que debe incluir la participacin en la salud. En lugar de promover la participacin, esos modelos son, manipulados, en el sentido de que tratan que la comunidad colabore en actividades en las que no tuvo nada que ver cuando se decidi iniciarlas, o bien autoritarios, ya que dan por hecho a un usuario pasivo que esta agradecido de la atencin que est recibiendo, y que la considera mas como un favor que como un derecho. Muy pocas veces la participacin comunitaria ha sido definida y puesta en prctica como la participacin en las decisiones sobre polticas, prioridades y servicios de salud. (5) La participacin social significa que todos los actores sociales de una comunidad toman parte en las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que afecta a la comunidad incluyendo las decisiones sobre necesidades y prioridades, la asuncin de las responsabilidades y obligaciones para la formulacin de planes y adopcin de medidas y evaluar los resultados. (6,7) Se puede definir la participacin comunitaria como el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo conscientemente y constructivamente en el proceso de desarrollo. (8) En ltima instancia se busca llegar al momento en que la participacin social quede establecida como cultura, es decir, como fundamento de las formas de relacin, produccin, creacin, y reproduccin de la sociedad, establecida a todo nivel al ser interiorizada por individuos y actores sociales como una manera "normal" de relacionarse. En el contexto actual hay que asumir la participacin social en un sentido amplio ya que tiene que ver con las relaciones sociales, con la produccin y usufructo de la cultura, y por ello con las relaciones de poder. Por esto estudiar y promover la participacin social, parte de asumir que hay quienes no participan o quienes no lo hace de una manera suficiente. Esto justifica impulsar procesos de participacin social en la lgica del desarrollo comprendido en relacin con una visin de bienestar definido por la propia comunidad (la salud incluida). La intencionalidad de la participacin social se comprende as, necesariamente, en su propsito de transformar las relaciones sociales y socializar la cultura. (9,10,11,12) Participacin y salud.

El servicio de salud, junto a la educacin, son servicios a brindar y garantizar en las comunidades para satisfacer el desarrollo social de la poblacin, pero por lo general han sido implantados por personas o instituciones que no conocen y/o no tienen relaciones con la comunidad, lo cual puede llevar a que estos servicios no tengan aceptacin y no cumplan sus objetivos ya que la poblacin al no intervenir en ello le resta efectividad a los esfuerzos que se hagan por garantizar la educacin y la salud de los habitantes. Por esto la comunidad debe jugar un rol activo de autogestin, participacin, responsabilidad e iniciativa en la solucin de sus problemas de salud y el alcance de los objetivos, el desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social. (13) Con relacin a esto la OMS plantea "La insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta frecuencia se considera que un sistema eficaz de atencin primaria es un servicio ms eficiente, humano y til; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debera alcanzar por s misma. En lo posible la salud nunca debe "darse" o "facilitarse" a la poblacin. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente en el logro y la promocin de su propia salud".(14) El sector salud se ve afectado por la situacin actual de la regin de Las Amricas y por su estructura tradicional de funcionamiento, expresada casi exclusivamente a travs de una atencin mdica curativa mas que a la salud lo que lo ha llevado a la incapacidad de proveer coberturas adecuadas y servicios de calidad aceptables. Esta situacin ha creado en el sector salud la necesidad histrica de que se involucre en el liderazgo y promocin de procesos sociales amplios, de concertacin para el desarrollo e impulso de la salud. As podremos adecuarnos al hecho de tratar la salud como bienestar fsico, mental y social y no simplemente como forma de vida sana por lo que para lograrla hay que ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, de satisfacer necesidades y de adaptarse al medio ambiente y tienen que existir condiciones y requisitos tan indispensables como la paz, la educacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad; esto hace ver la salud con sus tres determinantes fundamentales; el medio ambiente, los estilos de vida y la organizacin de los servicios de salud. (15,16) Intentar comprender al sector salud frente al problema de la participacin social, debe servir para proponerle una posicin viable frente a la misma, con el fin de contribuir a orientar sus actividades. Al no definirse una posicin clara en este sentido, la evaluacin de la participacin social tiende a limitarse a presentar tipologas sobre acciones con participacin en grados que van de la pasividad a la actividad. Para lograr lo anteriormente expuesto, es decir, para que la comunidad pueda desempear un papel verdaderamente activo y consciente con relacin a su salud es necesario conocer profundamente estos procesos, sus particularidades y determinantes y los elementos que en l intervienen. (17, 18) Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que puede desempear la comunidad en estos se hace necesario desentraar la salud desde todos sus puntos de vista. (Salud como estado de bienestar fsico, mental y social). Para esto consideramos cuatro niveles determinantes de la salud: Nivel 1: Funcionamiento biolgico.

El organismo necesita, para ser saludable, determinadas disposiciones orgnicas y funcionales para la adquisicin de experiencias, su procesamiento y anlisis, a la produccin de conocimientos propios, personalizados en relacin con la educacin y al funcionamiento del organismo, al estado general de salud. Nivel 2: Condiciones internas del sujeto que influyen en la salud. - Procesos psquicos cognoscitivos: Atencin, memoria, pensamiento, capacidad de trabajo intelectual, reflejan adems el estado funcional del sistema nervioso. - Estados psquicos- emocionales que son el reflejo de la relacin del hombre consigo mismo y con el medio, con relacin a sus necesidades: Estrs, ansiedad, depresin, ira, etc. - Formaciones psicolgicas complejas y sntesis reguladoras de la personalidad que ocupan lugar central en las posibilidades de educacin y salud y la vulnerabilidad al estrs: Personalidad como nivel integrador y ms complejo de la psiquis. Nivel 3: Relaciones sujeto- sujeto. Estudio de la comunicacin y relaciones interpersonales. - En la familia u hogar: Relaciones de pareja, padre- hijo, hermanos. - En la escuela o trabajo: Relaciones profesor- alumno, alumno- alumno, dirigentesubordinado, entre compaeros, con las organizaciones estudiantiles o laborales. - En la comunidad (apoyo social): Relaciones con los vecinos, con amigos y grupos informales, con las organizaciones e instituciones. Nivel 4: Relaciones hombre- medio. Estudios de las influencias de la sociedad en general (Condiciones materiales de trabajo, opciones de empleo, tiempo libre; relacin sociedad- individuo; exigencias y posibilidades que plantea la sociedad, posicin del individuo, autopercepcin social, etc.). Relacionado con la calidad de vida. (19,20,21) El nivel 2 es el determinante ms importante en la participacin de la comunidad en los problemas de salud y se expresa a travs de los principales determinantes de la participacin en los problemas de salud (personalidad - sujeto), estn estrechamente relacionados y son los recursos psicolgicos fundamentales del hombre para enfrentar el estrs, las contradicciones y los conflictos y as las enfermedades: - Capacidad de anticipacin. - Capacidad de organizar la vida. La capacidad de anticipacin representa la capacidad personal de actuar y tomar decisiones en relacin con el futuro y as de influir en su propia formacin y desarrollo, lo cual depende de la personalidad que es resultado de la comunidad, de la educacin y formacin. Es un factor importante en la autorregulacin del comportamiento que

permite enfrentar efectivamente las contradicciones, conflictos y dificultades manteniendo su autodeterminacin en los objetivos planteados en la vida y as ms fuertes para enfrentar estadios emocionales negativos (estrs, ansiedad, depresin, etc.) que pueden provocar pasividad, evasin, alcoholismo, disminucin de la resistencia a agentes nocivos y por tanto mayor vulnerabilidad a las enfermedades. La capacidad de organizar la vida representa la sntesis reguladora de la personalidad orientada a la autorregulacin en el presente que est compuesta por el estilo de vida, la reflexin personal, la posicin activa o pasiva a los problemas y sus soluciones y el sentido ante la vida. (22,23) As como es necesario tener una visin del contexto y dinmica globales para comprender la participacin social, es tambin necesario comprenderla en su relacin con el sector salud, ubicndola dentro del contexto y dinmicas globales que le sirven como marco de referencia particular, es decir, frente a la salud pblica. (24,25) Las acciones de salud pblica se pueden concebir como acciones orientadas a las personas (estrategias de intervencin individual) que comprende la curacin y rehabilitacin es decir acta sobre los estilos de vida, y como acciones poblacionales (estrategias de intervencin poblacional) donde el objeto de evaluacin es la poblacin como un todo, dentro de este ltimo trmino podemos ubicar la prevencin que se dirige a grupos al actuar sobre las condiciones de vida y la promocin que es la fase ms amplia y deseada al estar dirigida a la sociedad y actuar sobre el modo de vida. (26,27) Una forma de aproximar la ubicacin actual del sector salud frente a la participacin social, es observando las estrategias fundamentales del sector y su posicin frente a aquella: 1- Recuperacin: Constituye tradicionalmente el quehacer fundamental del sector. La participacin de las personas aqu se basa en reacciones individuales expresadas en solicitud de servicios ofrecidos por profesionales. Este tipo de actividad tiende por su naturaleza, a estimular una visin individualizada de la salud y a promover una actitud dependiente (usuarios de servicios) por parte de los individuos. 2- Prevencin de la enfermedad: Esta ha enfrentado histricamente algunas dificultades en lo que se refiere a su enfoque en relacin con la participacin social. Por una parte, la sociedad ha desarrollado una nocin inmediatista de la salud, orientada hacia la consecucin de beneficios inmediatos palpables. Por otra parte, los alcances de la estrategia se han visto limitados por el nfasis puesto en transmitir cierto tipo de informacin a veces compleja y tcnica acerca de enfermedades que pueden llegar a atemorizar a la poblacin, lo cual no solamente es inadecuado en cuanto a la intencin de cambiar las conductas sociales sino que adems al orientarse de esta forma tienden a ir en contra de la participacin social, pues generan dependencia y no consiguen aumentar la capacidad de la comunidad para tomar decisiones fundamentadas y conscientes frente a su propia visin de salud. 3- Promocin de salud: es la ms reciente de las estrategias, constituye en lo concreto, la necesidad que siente el sector de actuar de manera articulada con los dems actores sociales en contextos amplios, superando su restriccin tradicional respecto de la

atencin a la enfermedad, al orientarse hacia el conjunto de acciones sociales para el desarrollo de la salud. (28,29,30) Es evidente que esta estrategia depende para lograr sus objetivos de construir el ideal de salud que persiga una determinada sociedad, reconociendo que aquel no puede darse en todos los contextos de la misma forma, pues depende de los procesos sociales en sus mltiples expresiones, del contexto poltico, de las coyunturas particulares existentes y de la diversidad de relaciones entre actores sociales especficos. Desde este punto de vista, la estrategia de promocin de salud, es en esencia, participativa. Pero cuando se piensa en participacin social en salud, se tiende a reducir a dimensiones pequeas (localidades, grupos, personas, actividades especficas) obviando su relacin con las estrategias del sector salud como un todo. Parece importante establecer la relacin entre la participacin social y diferentes concepciones de Salud Pblica existentes: - Salud Pblica como campo de conocimiento experto, objeto de prctica de una profesin especfica. - Salud Pblica como ejercicio y responsabilidad del Estado, es decir, como actividad de gobierno. - Salud Pblica como esfuerzo global de la sociedad para realizar (comprender y satisfacer) sus ideales de salud, lo cual incluye las dos concepciones anteriores.(31) Bajo esta ltima concepcin es que se concibe la relacin entre participacin social y el desarrollo de la salud. Es decir para el logro de la salud se requiere de la participacin activa lo cual implica: 1. La elaboracin de una poltica sana (Voluntad Poltica) cuyos componentes principales son la legislacin, medidas fiscales, sistema tributario y cambios organizativos. 2. Creacin de ambientes favorables que permita el apoyo recproco de los integrantes de la comunidad, proteccin de la comunidad, proteccin del medio ambiente y trabajo y ocio como fuente de salud. 3. Desarrollo de aptitudes personales con informacin, educacin, perfeccionamiento de aptitudes personales, etc. para el logro del bienestar fsico, mental y social. 4. Reorientacin de los servicios de salud que significa no slo la prestacin de servicios curativos, de rehabilitacin y preventivos sino adems favorecer en la comunidad la necesidad de una vida sana, trabajar en conjunto con otros sectores y la necesidad de cambios en la educacin y formacin de recursos humanos. 5. Reforzamiento de la accin comunitaria que pretende la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la determinacin de prioridades, en la toma de decisiones y en la elaboracin y puesta en marcha de un plan de accin. La participacin tiene que ser comunitaria, intersectorial y multidisciplinaria que permita la descentralizacin

de recursos, se debe potenciar la accin de grupos sociales y el cambio en las condiciones sociales de la salud mediante la movilizacin colectiva. (32,33) Conclusiones La participacin comunitaria es imprescindible para conseguir mejoras en la salud de aquellas personas vinculadas en ese proceso. Se hace necesario el conocimiento de los aspectos fundamentales que estn vinculados con la participacin comunitaria para permitir que esta sea efectiva y cumpla sus objetivos. Estudiar y concientizar la salud como estado de bienestar fsico, mental y social nos permite comprender los elementos que en ella intervienen, el papel que la comunidad puede desempear en esta y dar explicaciones al fenmeno de la participacin comunitaria. Son cuatro los niveles determinantes de la salud, siendo las condiciones internas del sujeto el determinante ms importante en la participacin de la comunidad en los problemas de salud; este se expresa a travs de la relacin personalidad sujeto. Tambin es importante conocer las estrategias fundamentales del sector salud, su posicin frente a la participacin y la relacin de esta con diferentes concepciones de Salud Pblica para explicar el proceso de participacin comunitaria y el desarrollo de la salud.

I. CONCEPTO DE PROMOCIN DE LA SALUD Para entender la promocin de la salud es necesario partir de algunas consideraciones generales sobre los alcances del concepto de salud. Cuando se alude al concepto de salud vigente, se asigna importancia a los diferentes determinantes de tipo biolgico, social, ecolgico y de servicios, por considerar que la dinmica que generan, en su estrecha interrelacin, es la que finalmente determina la situacin de salud en nuestra sociedad. De esa manera se asume que, si bien es cierto la atencin de la enfermedad tiene relevancia, especialmente en trminos de productividad y de significado para quien " recupera la salud ", conlleva una serie de limitantes significativas que hacen cuestionar su capacidad de respuesta a la situacin actual de la salud de la poblacin y a su valor por encima de la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. Algunas de esas limitantes se expresan en: altos costos econmicos y humanos de problemas cada vez ms complejos, dificultades para adquirir medicamentos y equipos sofisticados, inexistencia de medicamentos para curar enfermedades que afectan a grandes grupos y que podran evitarse pero que estn asociadas a actitudes y prcticas de la poblacin, grandes desigualdades de salud especialmente en los grupos sociales ms desfavorecidos y el agotamiento de la efectividad del modelo de atencin directa, en relacin con la magnitud y calidad de los problemas de salud.

DEFINICIN:
Es un proceso que proporciona a la poblacin los medios necesarios para ejercer mejor calidad de vida y mayor controlsobre su salud. Su finalidad es lograr que exista personas y familias saludables en comunidades saludables (este objetivo se logra mediante el empaquetamiento). El proceso que tiene la Promocin de la Salud, tambin es lograr un desarrollo completo a lo largo de la vida. La Promocin de la Salud fue descrita hace ms de 5 dcadas como "salud se promueve mediante condiciones y estndares decentes de vida, buenas condiciones laborales, educacin, culturafsica, medios de descanso y recreacin. Por lo tanto, la salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino algo positivo, una actitud optimista frente a la vida y la aceptacin de las responsabilidades que la vida nos da." (H. Sigerist, 1941). En su mensaje el Dr. Alleyne cita esta obra y reflexiona sobre el concepto de salud que debemos promover InformeAnual del Director, OPS 2001. l dice que en todas sus lecturas encuentra que la promocin de la salud tiene arraigado un concepto totalizador, integral o holstico de salud. En esta definicin de promocin de la salud, salud es la dimensin central de calidad de vida, siendo que cada vez entendemos mejor como las polticas pblicas afectan la salud y los estilos de vida, y cmo stos a la vez le dan forma a las conductas saludables La promocin de la salud como estrategia de la nueva salud pblica surgi como resultado de un importante cambio en el concepto y la teora de la salud pblica provocada por el informe de Lalonde "Nuevas perspectivas sobre la salud de los Canadienses" (Canad 1974). En este informe se reconocieron los factores sociales y ambientales y los estilos de vida como los factores determinantes de la salud. Este informe fue uno de los documentos fundamentales para el debate que llevo a la adopcin de la Carta de Ottawa (Canad 1986).La Carta de Ottawa todava representa la formulacin esencial del concepto de promocin de la salud y dice claramente que toda accin en ese sentido significa construir polticas pblicas saludables, crear un ambiente de apoyo, fortalecer la accin comunitaria, desarrollar aptitudes personales, y reorientar los servicios de salud (Informe Anual del Director, OPS 2001). La promocin de la salud es el nuevo paradigma de la salud pblica ya que parte de la pregunta: Dnde se crea la salud? De acuerdo a la Carta de Ottawa "la salud se crea en el contexto de la vida cotidiana". La Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud present a los Cuerpos Directivos este concepto moderno de la promocin de la salud, ms all de los estilos de vida, entendiendo que las conductas y los estilos o modos de vida no se dan en el vaco, sino en el contexto social en que las personas viven cotidianamente. Este concepto y la planificacin estratgica fueron adoptados por el 43avo Consejo Directivo en Septiembre 2001.

La Discapacidad
El trmino "discapacidad" fue aceptado por la Real Academia Espaola hace 10 aos. Existen otros trminos quizs ms comunes como "incapacidad", "minusvlido", "invlido" pero estos pueden dar a entender que las personas con discapacidad son personas "sin habilidad", "de menor valor" o "sin valor". En comparacin con estas acepciones, la discapacidad tiene que ver con "la disminucin de una capacidad en algn rea especfica", por lo que el uso de este trmino reconoce que todos los individuos con discapacidades tienen mucho que contribuir a nuestra sociedad. Sin embargo se hace necesario diferenciar los conceptos de: Deficiencia: "es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica". O bien, "es una alteracin anatmica o funcional que afecta a un individuo en la actividad de sus rganos." Discapacidad: "es la consecuencia de una deficiencia, sobre las actividades fsicas, intelectuales, afectivo-emocionales y sociales" o tambin se la puede definir como "toda restriccin o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano." La O.M.S. define la discapacidad como "la prdida de la capacidad funcional secundaria, con dficit en un rgano o funcin, y que trae como consecuencia una minusvala en el funcionamiento intelectual y en la capacidad para afrontar las demandas cotidianas del entorno social." Las consecuencias de la discapacidad dependen de la forma y profundidad con que alteran la adaptacin del individuo al medio. La discapacidad puede ser definitiva o recuperable (en tanto susceptible de mejorar en ciertos aspectos) o en fin, compensable (mediante el uso de prtesis u otros recursos). Por ello, es importante analizar el grado de la discapacidad (leve, moderada, severa o muy severa, en relacin cuantitativa con la disminucin o alteracin funcional), su evolutividad (progresiva, estacionaria o regresiva) y si es congnita o adquirida, puesto

que las consecuencias en uno u otro caso han de ser diferente, como lo sern tambin las reacciones psicolgicas del individuo y su entorno familiar. Se dice que una persona tiene una discapacidad si fsica o mentalmente tiene una funcin bsica limitada respecto de la media o anulada por completo. La evolucin de la consideracin social de los discapacitados ha ido mejorando en cuanto a su adaptacin y, sobre todo, a su percepcin. Desde principios de la dcada de los 80 se han desarrollado modelos sociales de discapacidad que aaden nuevas apreciaciones al trmino. Por ejemplo, se distingue entre un discapacitado (cuya habilidad es objetivamente menor que la de la media) y una persona con capacidades distintas de las normales, que, aunque por ello solo no representa ninguna ventaja o inconveniente, a menudo es considerado un problema debido a la actitud de la sociedad o el hecho de que los estndares estn basados en las caractersticas medias o normales. Este cambio de actitud ha posibilitado cambios en la comprensin de determinadas caractersticas fsicas que antes eran consideradas como discapacidades. En la dcada de los 60, por ejemplo, los zurdos eran vistos como personas con anomalas. En las escuelas del mundo occidental, los nios zurdos eran obligados a escribir con la mano derecha y eran castigados si no lo hacan. Ms tarde, en los aos 80, se acept esta cualidad simplemente como una diferencia, una caracterstica fsica. Si determinadas herramientas como tijeras o sacacorchos son creadas slo para diestros, una persona zurda se sentir como un discapitado: ser incapaz de realizar ciertas acciones y deber ser ayudado por otras personas, perdiendo su autonoma. As pues, en la sociedad actual se cuida mucho la adaptacin del entorno a las personas con discapacidades para evitar su exclusin social. Lingsticamente, en algunos mbitos, trminos como "discapacitados", "ciegos", " sordos", etc. pueden ser considerados despectivos, debido a que de esta manera se puede estar etiquetando a la persona. En dichos casos es preferible usar las formas "personas con discapacidad", "personas

invidentes", "personas con sordera", "personas con movilidad reducida".