Comportamiento normal y anormal EVENTOS VITALES: momentos cumbre en la vida del sujeto, que generalmente determinan un cambio en su conducta.

Clasificacin de las normas NORMA IDEAL: que constru e el mismo !ombre, de "orma !i#ot$tica. Debido a ello, no se cum#len en la #ra%is. o N. I. &RE'(RI&)I*A: lo normal es aquello que cum#le con una !i#+tesis co!erente de "uncionamiento +#timo. Es subjetiva, "icticia arbitraria, im#one una norma te+rica #er"ecta im#osible de alcan-ar. No distingue entre los sujetos a los cuales debe ser a#licada N. I. NA).RAL, (ON')R.()I*A O /.N(IONAL: lo normal es aquello que cum#le con un estado de equilibrio del individuo en relaci+n a sus "ines actividades. 'e sobrevalora la atribuci+n a causas naturales, #or una sobrevaloraci+n de lo que es considerado normal.

NORMA DE'(RI&)I*A, E')AD0')I(A O MODAL: ada#taci+n. Lo que se observa m1s a menudo se e%#resa con m1s "recuencia. La de"inici+n del #unto de corte entre lo normal lo anormal es tambi$n arbitraria, no sabi$ndose a ciencia cierta qui$n necesita a uda.

.na #ersona es normal cuando es ca#a- de cum#lir una norma. Las normas no son r2gidas, son relativas. As2, la normalidad es inevitablemente subjetiva. (om#ortamiento anormal es el que se desv2a de la norma en cierta cultura !ist+rico dado. en un momento

La etno#siquiatr2a dice que no e%iste la norma ideal sino s+lo la descri#tiva. 'us cr2ticos argumentan que s+lo se "ijan en lo sociol+gico, desec!ando lo #sicol+gico lo gen$tico constitucional de la #ersona. En suma, la cultura es la norma $sta no #uede con"rontarse con otra. MOMEN)O E'&E(.LA)I*O: an1lisis objetivo, descri#tivo cuanti"icador. MOMEN)O O&ERA)I*O: cali"icaci+n de los !ec!os, en cuanto son buenos o malos.

Anormalidad Psq ica: #$rdida de la libertad de accionar en el mundo, estado desada#tativo al medio que le rodea, adquisici+n de un estado de ordenamiento in"erior al que se considera deseable, #ues se considera limitante. )i#os de diagn+sticos Diagn+stico &sico#atol+gico: Identi"icaci+n dse elementos #sico#atol+gicos aislados, descri#ci+n denominaci+n. Diagn+stico 'indrom1tico: Agru#aci+n de elementos #sico#atol+gicos en un 1mbito constante, organi-ados en constelaciones cl2nicas Diagn+stico Nosol+gico: Entidad cl2nica que describe un cuadro de estado, determinantes etio#atog$nicas, alcances, #ron+sticos e intervenciones tera#eutas es#ec2"icas.

PSICOPATOLO!"AS#

&'I(O)I(I'IMO: e%clusi+n de la realidad. NE.RO)I(I'MO: #acientes su"rientes autodiagnosticados. )RA')ORNO' DE LA &ER'ONALIDAD: no su"rientes, sino los dem1s.

LA ENT$EVISTA PSI%&IAT$ICA E%isten 3 ti#os de entrevista: 4 DIRE()I*A': #reguntar a un #aciente #or el motivo de su consulta #or el motivo que lo aqueja sin tomar en cuenta otros as#ectos de su #asado entorno. 'irve #rinci#almente #ara situaciones de urgencia. 4 NO DIRE()I*A': m1s im#ortantes en general #ara ver a los #acientes. Adem1s de tomar en cuenta lo #untual, se ven otras cosas como los eventos vitales, los sentimientos, las relaciones sociales las relaciones inter#ersonales. El tera#euta s+lo va guiando la entrevista #ero el que m1s !abla es el #aciente. No e%isten criterios r2gidos #ara la conveniencia de las entrevistas, est1 dada #or la situaci+n, el grado de urgencia que tenga el caso la dis#onibilidad del #aciente. ENT$EVISTA PSI%&I'T$ICA ( LA $ELACI)N CON EL PACIENTE La relaci+n que el #aciente establece con el e%#erto del equi#o m$dico que contribu e en su diagn+stico tratamiento es el substrato que #ermite la acci+n de este 5ltimo. La "orma #rivilegiada de relacionarse con el #aciente es la entrevista. De ella de#ender1 en gran medida la evoluci+n ulterior del #aciente. 'i las entrevistas son conducidas adecuadamente, la relaci+n que el #aciente establecer1 con quienes quieren a udarlo #ermitir1 la emergencia de todas las "uer-as tendientes a la restauraci+n de la salud. 'i, al contrario, son inadecuadas, tales "uer-as #ermanecer1n sumergidas la resistencia a la curaci+n ser1 ma or. 'iem#re se va a #roducir el "en+meno trans"erencial, en que #ara el #aciente, la "igura del tera#euta se relaciona con las "iguras de autoridad que le rodeaban en la #rimera in"ancia 6irracional e inconscientemente7. El m$dico tiene, a su ve-, el "en+meno de contratrans"erencia. El #aciente nunca se da cuenta de la trans"erencia, #ero el tera#euta s2 debe concienti-arse de este "en+meno #orque si no "uera as2, se correr2a el riesgo de e%teriori-ar el sentimiento o la emoci+n #rovocada en desmedro del tratamiento. De acuerdo con 'ullivan, la de"inici+n m1s sim#le de entrevista #siqui1trica es la siguiente: 8una situaci+n de comunicaci+n oral, en un gru#o de a 3, m1s o menos voluntariamente integrada, sobre una base #rogresivamente desarrollada de e%#erto9#aciente, con el #ro#+sito de dilucidar #autas caracter2sticas del vivir del #aciente de investigar cu1les #autas o normas e%#erimenta este 5ltimo como #articularmente #roductoras de di"icultades o #articularmente bene"iciosas , en la revelaci+n de las cuales es#era obtener alg5n bene"icio8. De lo cual se argumenta: El gru#o #uede ser de m1s de dos #ersonas. La comunicaci+n #uede ser no s+lo verbal. La integraci+n voluntaria es un ideal que no siem#re se alcan-a. M$dico #aciente se vuelcan a descubrir las conductas del #aciente que le traen o no con"licto. Lo anterior debe estar siem#re al servicio del #aciente. La entrevista #siqui1trica #resenta la doble caracter2stica de ser instrumento de a uda del #aciente #or otro lado un m$todo de investigaci+n diagn+stica.

El instrumento "undamental que em#lea el entrevistador durante la entrevista es su #ro#ia #ersonalidad. Es 5til en la entrevista un encuadre que sea "ijo.

RE'I')EN(IA' DEL &A(IEN)E 4 Resistencia de"ensiva: los mecanismos de de"ensa 6neur+tico: re#resi+n, border9line: disociaci+n7. 4 Resistencia trans"erencial: cuando el #aciente ejecuta una trans"erencia. 4 Resistencia de la ganancia secundaria: cuando el estar en"ermo le signi"ica al #aciente una ganancia. 4 Resistencia 8su#er oica:: cuando, #or acci+n del 'u#er o, el #aciente cree que merece #or lo que est1 #asando. 4 Motivaci+n des#la-ada: cuando el #aciente no tiene motivaci+n #ara el tratamiento. Las ansiedades que el entrevistador su"re en las vicisitudes de la relaci+n con el #aciente #ueden disminuirse a trav$s de las o#eraciones de"ensivas #or #arte del #ro"esional, tales como: 4 Mecanismos de"ensivos obsesivos : #ersonalidades r2gidas que ven s+lo de una "orma, detallistas ordenados. 4 De"ensas "+bicas: cuando le #rovoca aversi+n un #aciente. 4 &ro ecci+n de sus #ro#ios con"lictos. 4 ;loqueo te+rico t$cnico: siem#re diagnostican lo mismo.

4 Identi"icaci+n e%cesiva con el #aciente que im#osibilita la observaci+n objetiva. El m$dico debe constituir en #rimer lugar un !u$s#ed #ara el su"rimiento del #aciente. Este debe sentirse acogido como si "uera es#erado, como si !ubiera sido invitado el m$dico debe guardar con $l todas las consideraciones que guardar2a con una #ersona que es igual a $l mismo. $ECO*EN+ACIONES: recibir, saludar, identi"icar #or el nombre, tratar de !acer una situaci+n "amiliar, no mostrar a#uro e%#licarle al #aciente que es lo que tiene. La "inalidad de la !istoria #siqui1trica es #ro#orcionar al m$dico una com#rensi+n del desarrollo #ersonal de su #aciente, el ambiente en que !a tenido lugar, la signi"icaci+n de las #rinci#ales "iguras en ese ambiente las t$cnicas ada#tativas del #aciente tales como sus mecanismos de de"ensa o#eraciones de seguridad. En #ocas #alabras intenta res#onder a la #regunta <(+mo se convirti+ este #aciente en la #ersona que veo ante m2 a!ora= La !istoria es tambi$n un comentario general, inclu e una descri#ci+n del ambiente actual del #aciente las ansiedades "uentes de #lacer que lo caracteri-an. (ontiene en s2 misma una descri#ci+n de las #ersonas que son signi"icativas #ara el #aciente que tienen in"luencia sobre $l. CONTENI+OS ESENCIALES +E &NA ENT$EVISTA 4 4 4 4 Identi"icaci+n Motivo de consulta En"ermedad actual En"ermedades anteriores

4 4 4 4

>istoria #ersonal >istoria "amiliar >istoria matrimonial 'ituaci+n social actual

4 &ersonalidad #rem+rbida ,ISTO$IA PE$SONAL Anamnesia de la vida del #aciente desde el nacimiento !asta el #resente. &RIMERA IN/AN(IA 6nacimiento !asta los ?@ aAos7 Antecedentes del embara-o #arto. Detalles del inicio del caminar, !ablar, etc. >1bitos de alimentaci+n. (ontrol de es"2nteres. Mani"estaciones de #roblemas conductuales. &ersonalidad como niAo. 'ueAos o sensaciones tem#ranas o recurrentes. >istoria de #rimera escolaridad. 'EB.NDA IN/AN(IA 6#ubertad !asta adolescencia7 o Relaciones sociales. o Escolaridad. o &roblemas "2sicos o emocionales #articulares de la adolescencia. o >istoria #sicose%ual. o Antecedentes religiosos. EDAD AD.L)A >istoria ocu#acional. Actitud social. 'e%ualidad adulta. >istoria militar.

PE$SONALI+A+ P$E*)$-I+A Es una descri#ci+n de la #ersonalidad antes del comien-o de la en"ermedad, en lo #osible dar an$cdotas ilustrativas descri#ciones detalladas, es decir, tratar de dar un retrato de vida del #aciente. &ara de"inir los rasgos de la #ersonalidad #odr2amos investigar: E.A*EN *ENTAL El estado mental es la suma total de las observaciones del e%aminador sus im#resiones derivadas de las entrevistas iniciales. El e%amen mental est1 ideado #ara obtener in"ormaci+n sobre el com#ortamiento del #aciente entender su "uncionamiento emocional, cognoscitivo e intelectual. 'EN'A(ICN, &ER(E&(ICN D RE&RE'EN)A(ICN Relaciones sociales. Actividad intelectual. Animo. Energ2a. >1bitos.

'EN'A(ICN: 'e !abla de sensaci+n cuando un est2mulo que act5a sobre un rece#tor es ca#a- de e%citarlo o #rovocar una reacci+n de transmisi+n !acia un centro integrador 6cerebro7. )odos los rece#tores res#onden seg5n la le de )odo o Nada. &ER(E&(ICN: .na ve- que llega al cerebro la transmisi+n nerviosa desde el rece#tor, $ste registro se somete a una serie de elaboraciones #s2quicas !asta convertirse en una #erce#ci+n. Es lo que Eas#ers llama 8conciencia de objeto8, que consider+ la "unci+n que m1s caracteri-a a la #erce#ci+n. La #erce#ci+n es el acto de toma de conocimiento de datos sensoriales del mundo que nos rodea. RE&RE'EN)A(ICN: 'on im1genes surgidas en la conciencia, reconocidas como un #roducto de s2 mismo, son 2ntimas, carecen de vivacidad nitide-, de#enden totalmente de la actividad #s2quica se modi"ican #or la voluntad. La re#resentaci+n, a di"erencia de la #erce#ci+n, se re"iere lo anteriormente #ercibido o a algo inventado, 6re#resentaciones an$micas de la "antas2a7. &ER(E&(IONE' 'on cor#+reas. A#arecen en el es#acio objetivo e%terno. RE&RE'EN)A(IONE' 'on incor#+reas A#arecen en el es#acio subjetivo interno. est1n

)ienen un diseAo determinado, est1n com#letas )ienen un diseAo indeterminado, con todos sus detalles. incom#letas con s+lo algunos detalles )ienen toda la "rescura sensorial. 'on constantes "1cilmente. #ueden ser No tienen la "rescura sensorial. retenidas 'e descom#onen de nuevo.

deben ser creadas siem#re

'on inde#endientes de la voluntad, no #ueden 'on de#endientes de la voluntad, #ueden ser ser suscitadas ni cambiadas. #rovocadas modi"icadas. 'on admitidas #asivamente. 'on #roducidas activamente.

)rastornos de la sensaci+n. &or lesiones org1nicas Amaurosis 6ceguera7. Anacusia 6sordera7. Anosmia 6ol"aci+n7. Ageusia 6gusto7. Anestesia 6tacto7. Agnosia 6reconocimiento7. Sinestesias 6evocaci+n de otra sensaci+n irreal7. /uncionales: la #ersona no acusa la sensaci+n.

)rastornos de la #erce#ci+n. (uantitativas : Aceleracin de la percepcin (aumento del nmero de unidades de percepcin).

Retardo de la percepcin (disminucin del nmero de unidades de percepcin). Intensificacin de la percepcin (hiperestesia, ms intensa). Debilitamiento de la percepcin (menor intensidad). ualitati!as " Ilusiones (percepcin falseada o distorsionada de un ob#eto real). I. por inatencin (la disminucin de la atencin dificulta la captacin). I. catat$micas (la afecti!idad predispone a una falsa percepcin). I. on$ricas (la conciencia predispone a alteraciones). Alucinaciones (percepcin sin un ob#eto real, ni est$mulo % con #uicio de realidad). A. auditi!as (elementales, comunes % !erbales& habitualmente desagradables) A. !isuales (distintas en tama'o, mo!ilidad % naturale(a). A. olfati!as % gustati!as (placenteras o desagradables). A. tctiles o hpticas (tacto, t)rmicas, h$dricas, hormigueo, perforacin, etc.). A. cenest)sicas (propiocepti!as % e*terocepti!as, pueden afectar a genitales). A. cin)ticas (de mo!imiento del cuerpo o partes de )l). +tras " A. catat$micas (comprensibles desde un estado afecti!o). A. hipnaggicas o hipnopmpicas (antes de dormir o despertar, no patolgicas). A. funcionales (percepcin imaginaria gatillada por una percepcin real). A. e*tracampinas (desde un est$mulo ptico fuera del campo !isual). Alucinosis (estado alucinatorio persistente sin interpretacin delirante).

Trastornos de la representacin# &seudoalucinaciones : re#resentaciones sin base real e%terna. ,. !erbales (el su#eto o%e su pensamiento o a otros, alucinaciones ps$-uicas). ,. !isuales (representaciones eid)ticas !istas con medios internos). ,. !erbomotoras (sensacin de -ue otros hablan por su boca, ha% . grados). ,. del recuerdo (producti!idad actual referida al pasado, sin significacin). /a alucinacin !erdadera es !i!ida como un fenmeno inslito, la alucinosis como un fenmeno a#eno % la pseudoalucinacin como un fenmeno impuesto.