CUADROS CLNICOS MS COMUNES EN LA PATOLOGA DEL LA RODILLA. PATOLOGA MUSCULAR.

Seguidamente abarcaremos las patologas musculares ms frecuentes que se dan en la rodilla. Las podemos clasificar de diferentes formas, nosotros lo haremos de la siguiente manera: 1.- Lesiones musculares sin lesin anatmica, de causa intrnseca. 2.- Lesiones musculares con lesin anatmica, generalmente de causa intrnseca. 3.- Lesiones musculares con lesin anatmica, generalmente de causa extrnseca.

1.- Lesiones musculares sin lesin anatmica, de causa intrnseca. 1.1.- Calambres. 1.2.- Agujetas. 1.3.- Contracturas.

1.1.- Calambres. El paciente nos dice que nota una contraccin intensa, que es involuntaria, se da de forma brusca, dolorosa. Su duracin es variable y se resuelve por si sola si no hacemos nada. El paciente nos puede relatar dos etiologas posibles, o que le ha aparecido durante el esfuerzo, cuando ya hacia un rato que hacia deporte y tena el msculo caliente, o que le ha aparecido en reposo, normalmente por la noche, cuando el msculo estaba descansado y fro. 1.2.- Agujetas. Las agujetas suelen dar dolores musculares difusos, que puede aparecer en diferentes msculos a la vez, y su aparicin suele ser entre las 12 y 24 horas despus de haber realizado un esfuerzo y que sin tratamiento desaparecen entre 5 das a una semana. Si palpamos al paciente, notar dolor y si le movemos el msculo de forma pasiva o activa tambin lo reproducir.

1.3.- Contracturas. La contractura propiamente dicha, es una contraccin involuntaria parecida al calambre, pero un poco menos dolorosa, la cual no se resuelve por si sola.

La mayora al no ser por causa traumtica, (recordemos que estamos en las patologas con causa intrnseca), remiten normalmente entre los 5 das a las 2 semanas.

2.- Lesiones musculares con lesin anatmica, generalmente de causa intrnseca. 2.1.2.2.2.3.2.4.Elongacin. Desgarro. Rotura. Desinsercin.

En la lesin muscular con lesin anatmica de causa intrnseca, veremos que desde la elongacin hasta la desinsercin, el msculo pasa por toda una serie de estadios. 2.1.- Elongacin. La elongacin se causa cuando, le pedimos al msculo un estmulo mayor al que el puede soportar y a causa de ello se hacer un desgarro de las miofibrillas musculares, pero no llega a romper las fibras. El paciente nos dice que nota un dolor de forma brusca e intensa. Al tocarlo es difcil encontrar un punto doloroso concreto y no veos equimosis. Si lo movilizamos pasivamente no muestra dolor, pero si que se le reproduce si pedimos la contraccin isomtrica contra resistencia. Suele durar entre 10 das a 2 semanas. La elongacin diremos que es el Estadio 1.

2.2.- Desgarro. Aqu si que ya tenemos una rotura de las fibras musculares, hasta poder llegar a afectar a todo un fascculo muscular. Si la causa es intrnseca, se deber a una contraccin rpida y violenta, pero si es extrnseca que tambin se puede dar, ser por culpa de un traumatismo externo mientras el msculo est contrado. El paciente nos dir que tiene un dolor muy fuerte que le obligo a parar de hacer el ejercicio y veremos que adems presentar impotencia funcional. Aqu si que al explorarlo tendremos un punto preciso de dolor al palparlo y nos dir que le duele al hacer la movilizacin activa y el estiramiento. Presentar equimosis aproximadamente a los 2 das y puede durar entre 3 semanas a un mes. El desgarro diremos que es el Estadio 2.

2.3.- Rotura. Aqu si que ya tenemos el desgarro total del msculo, pudiendo ser intrnseca como el desgarro por culpa de la contraccin brusca y fuerte, o extrnseca a causa de un trauma directo y violento sobre el msculo. El paciente nos dice que noto como un chasquido seguido de un dolor brusco, que seguidamente le dejo cojo siendo imposible mover el msculo y perdiendo toda actividad. Veremos que hace una equimosis distal a la zona de la rotura que aparecer al cabo de unos das. Al palparlo notaremos una depresin (signo del hachazo) Dentro de este estadio encontraremos una evolucin en fases. Fase 1. Contractura, edema. Las primeras 8 horas. Fase 2. Reparacin. Podemos observar tres situaciones. o El msculo se convertir en digstrico, a causa de la cicatriz. o Instauracin de un osteoma. o Puede quedar un hematoma encapsulado.

La rotura ser el Estadio 3. 2.4.- Desinsercin. La desinsecin suelen darse despus de una luxacin traumtica, normalmente afectan al borde rotuliano interno y el vasto. Suelen ser causa de una contractura muscular intensa y brusca unida a un asincronismo articular. El dolor es muy doloroso y da impotencia funcional al momento. Es muy parecido a la rotura. Suele durar entre un mes i medio a tres meses.

3.- Lesiones musculares con lesin anatmica, generalmente de causa extrnseca. Diremos que es una lesin extrnseca, aquella que se debe a un trauma directo sobre el msculo. 3.1.- Contusiones. - Discreta. El dolor es localizado, y se da al hacer la flexin activa por debajo de 45. - Moderada. Presenta tumoracin, dolor a la palpacin y cuando camina, tambin se da dolor al hacer la flexin activa por debajo de 45. - Grave. Presenta Tumoracin Importante, dolor a la palpacin y cuando camina, tambin se da dolor al hacer la flexin activa por debajo de 45.

3.2.- Dislaceraciones. La dislaceracin es un deshilachamiento de las fibras musculares, se da a causa de un traumatismo por objeto puntiagudo, el cual tambin da una lesin cutnea. El paciente nos dice que tiene un dolor muy importante y mucha impotencia funcional. Sabiendo la causa el diagnstico es evidente.

3.3.- Hernias. La hernia es cuando tenemos una tumoracin sobre el msculo como causa de una rotura longitudinal de la aponeurosis. Si son de causa extrnseca, el paciente relatar un traumatismo previo y su localizacin ms frecuente es, el recto anterior, el tensor de la fascia lata y el tibial anterior. Si pedimos una contraccin isomtrica, podemos palpar la tumoracin.

3.4.- Hematomas. El hematoma normalmente lo encontraremos acompaando un aplastamiento o un desgarro muscular. Al palpar notaremos un segmento indurado y voluminoso, con fluctuacin y aparicin retardada de equimosis. Podemos encontrar cuatro tipos de problemas posibles con los hematomas, que tendremos que derivar: 1.- Hematoma compresivo. Suele darse excepcionalmente en hematomas voluminosos y cursa con dolor pulstil y se acompaa de signos isqumicos subyacentes. 2.- Hematoma enquistado. Notaremos una tumefaccin intramuscular que no desaparece al tratarla. 3.- Hematoma infectado. Notaremos que persiste caliente durante das y no disminuye la temperatura. 4.- Osificacin muscular (miositis osificante). Suele venir el paciente con un dolor poco especfico, con limitacin al estiramiento y suele aparecer en pacientes que no han hecho reposo y en lesiones recidivantes al cabo de unos meses de la primera lesin.

4.- Miositis Osificante Postraumtica. Como acabamos de explicar, suele venir el paciente con un dolor poco especfico, con limitacin al estiramiento y suele aparecer en pacientes que no han hecho reposo y en lesiones recidivantes al cabo de unos meses de la primera lesin. Aunque su sintomatologa es muy variable, en un estadio inicial, podemos ver un cuadro inflamatorio, con induracin dolorosa, que deja el msculo como si fuese de pasta, y que si lo movemos con nuestra mano de a lado a lado, se resiste. Tambin podemos apreciar un aumento del volumen, la temperatura local un poco aumentada y a veces impotencia funcional del msculo. Cuando ya est instaurado, desaparecen los signos inflamatorios y solamente podemos apreciar el dolor y los trastornos funcionales que nos da el osteoma segn donde est localizado y su tamao.

5.- Fibrosis idiomtica del cuadriceps. Esta patologa se da en nios, que vienen a nuestra consulta don un dolor muy fuerte en la cara anterior del muslo, que no le permite la flexin de la rodilla. Normalmente son nios a los que se ha dado una inyeccin intramuscular previamente en este nivel. Si nos fijamos en la limitacin de la flexin, veremos que va siendo cada vez mas espesa hasta encontrar un tope duro al final, normalmente este tope se encuentra entre los 20 y 40.

6.- Parlisis del cuadriceps. El sntoma ms evidente es cuando el paciente desplaza su centro de gravedad por detrs de la rodilla, se pliega de golpe y puede llegar a caerse. Si por el contrario, esta parlisis se debe a la lesin del nervio crural, por la compensacin de los dems msculos y por la estabilizacin del sistema ligamentoso posterior, el paciente sobre un terreno llano puede llegar a deambular normal, esto har que si el paciente no hace un esfuerzo extremo, no apreciemos el dficit funcional. An as, poco a poco el paciente ir hacia un cierto flexo de rodilla, que le llevar a una impotencia funcional para la deambulacin. Si a dems nos presentase un pie en equino, tambin tendramos afectados los gemelos, y si a esto le aadimos una parlisis de la musculatura perlvitrocantrea, la compensacin esttica ya no es posible y no podra caminar.