INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES

1. DEFINICIN: Las infecciones del tracto urinario se definen como la colonizacin y multiplicacin de cualquier microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario; con o sin presencia de sntomas clnicos.(NEFROLOGIA CLINICA) Las infecciones urinarias suelen darse en mayor frecuencia en mujeres debido a la cortedad de la uretra que, adems, desemboca en el introito vaginal que esta colonizado por la flora intestinal. Estas infecciones estn relacionadas a menudo con el coito y son mas frecuentes durante el embarazo. Durante la gestacin la infeccin urinaria es la dificultad medica ms frecuente con posibilidad de peligro tanto para la madre y el feto.(OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL) Los cambios anatmicos y los efectos hormonales ocasionan angostamiento de la regin inferior de los urteres y la pelvis renal, con dilatacin de la regin superior de los urteres. Estos cambios favorecen la estasis urinaria, vaciado retrasado y mayor riesgo de infecciones.(RIDER) 2. ETIOLOGIA La invasin del aparato urinario sano est restringida un grupo de microorganismos llamados uropatgenos, que son capaces de sobrepasar, soslayar y minimizar los mecanismos de defensa del husped (libro de infecciones del tracto urinario). Los microorganismos que se aslan de orina van a variar segn las circunstancias del paciente y sus enfermedades de base. La etiologa de las ITU se ve modificada por factores como la edad, la diabetes, la obstruccin del tracto urinario, las lesiones de mdula espinal o la cateterizacin urinaria.(libro de nefrologa) En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiolgico ms frecuente de la ITU es la Echericha coli, responsable del 75% al 80% de casos; el 20% al 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus Saprophyticus, Proteus Mirabilis, Klebsiella Sp, Streptococcus Fecalis, Pseudomona Areuginosa.(infeccin del tracto urinario y manejo antibitico) La va ascendente es la ruta utilizada por la mayora de grmenes que infectan el aparato urinario y por ello el Echericha Coli el germen causal que se encuentra con ms frecuencia en las infecciones urinarias en especial en las IU ambulatorias no complicadas(80-90%) y menos en las hospitalarias (50%)8NEFROLOGIA)

Durante el embarazo los agentes causantes de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en mujeres no embarazadas; sin embargo es posible detectar en menor medida estreptococcus sp, gardenella vaginalis y ureplasma urealyticum (infeccin de ltracto urinario)

3. EPIDEMIOLOGIA Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en adultos en Atencin Primaria. Un tercio de las visitas a las consultas de Atencin Primaria lo son por procesos infecciosos. De estos, un 10% son ITU. Si aadimos las que se autotratan y las que acuden a las urgencias hospitalarias o ambulatorias, nos hacemos una idea del importante problema de esta patologa, en cuanto a nmero que no gravedad, lo que conlleva un gran consumo de antibiticos. La mayora de las ITU ocurre en mujeres sin enfermedades de base y sin anomalas funcionales o estructurales del tracto urinario, por lo que se consideran ITU no complicadas.(libro de infecciones del t u) Las ITU son tal vez la complicacin ms frecuente durante la gestacin. Pueden llegar a afectar a un 5%- 10% de todos los embarazos, por eso, se recomienda cribado gestacional mediante cultivo de orina en la primera consulta prenatal (ginecologa y obsterticia manual de consulta rpida) 4. CLASIFICACION 4.1. BACTERIURIA ASINTOMATICA: El trmino bacteriuria asintomtica (BA) hace referencia a la existencia de bacterias en el tracto urinario en un recuento significativo en una muestra de orina correctamente recogida, en una persona asintomtica. Muchas personas con BA no presentan efectos adversos derivados de la misma, por lo que muchos episodios no son detectados.(libroeinfeccinesdeltractourinario revista) La BA est presente entre 2 y 10% del total de embarazadas, con variaciones que dependen de los criterios utilizados para el diagnstico, en particular con la pureza con que se recoge la orina para el cultivo. (bacteriuria asintomtica durate el embarazo) La BA es detectable al inicio de la gestacin y su incidencia alcanza el 2-11% de embarazos. Aunque la mayora de las mujeres con BA la presentan de forma previa al embarazo, el riesgo de aparicin de la misma tambin aumenta conforme progresa la gestacin, del 0,8% en la 12 semana hasta el 1,93% al final de la misma.(libro de infecciones del tracto urinario) INCIDENCIA Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por ao. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por ITU. En el Per se

desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. (infeccin del tracto urinario y manejomantibiotico) DIAGNSTICO La bacteriuria asintomtica se identifica por un cultivo de orina con ms de 100 000 UFC/ml de un solo organismo en una muestra de orina limpia. En caso de cuantificaciones elevadas menores de 100 000 UFC/ml, se requiere repeticin del cultivo para demostrar la presencia del mismo organismo con el fin de diagnosticar bacteriuria asintomtica. En general la bacteriuria asintomtica se observa durante el primer trimestre del embarazo y persiste hasta despus del parto en cerca de 80% de las mujeres sin tratamiento. Se recomienda un anlisis rutinario para detectar bacteriuria asintomtica en todas las mujeres embarazadas. Mediante el cultivo de orina a comienzos del segundo trimestre se detectan a casi todas las mujeres con bacteriuria(libro de la profesora) FACTORES DE RIESGO: El principal factor de riesgo es el antecedente de ITU previo al embarazo, de manera que entre el 24-38% de las mujeres que presentan BA en la gestacin tienen antecedentes de ITU sintomtica. Otros factores de riesgo conocidos son el nivel socioeconmico bajo (las gestantes en esta situacin presentan una incidencia 5 veces mayor de BA durante la gestacin), la drepanocitemia (afecta fundamentalmente a la raza negra y duplica el riesgo de adquirir BA), la diabetes mellitus (incluida la diabetes gestacional), la paridad y la actividad sexual. Otras patologas predisponentes incluyen aqullas no especficas de la gestacin: trasplantadas renales, pacientes con alteraciones del tracto urinario, o gestantes con lesiones medulares o portadoras de reservorios ileales. (libro de infecciones de tU) Efectos de la bacteriuria sobre el embarazo La BA representa un riesgo importante para la salud de la embarazada, por lo que su deteccin y tratamiento son fundamentales. (libro de infcciones TU) El 20% al 40% de embarazadas con bacteriuria asintomtica no tratada evolucionan a pielonefritis aguda en algn momento de la gestacin y el 60%- 70% de las pielonefritis van precedidas de bacteriuria asintomtica (la correcta erradicacin de estas, disminuye en un 80% la evolucin a pielonefritis),sin embargo no predispone a cistitis.(ginecologa y obstetricia medica) Adems, la BA aumenta el riesgo de parto pretrmino, de bajo peso al nacer y de mortalidad perinatal.(libro de infecciones)

CISTITIS Y URTETRITIS 4.2. PIELONEFRITIS 5. CLINICA 6. DIAGNOSTICO 7. TRATAMIENTO

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S172859172006000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es https://www.youtube.com/watch?v=wAXT8suLIjw&list=RDHl68dITSyX4 NEFROLOGIA CLINICA. EDITORIAL PANAMERICANA. TERCERA EDICION DIEMBRE DEL 2008. L. HERNANDO AVENDAO, p alijama garcia,m. arias rodrigues, c. caramelo diaz, j. egido de los ros, s. lamas pelaes. MADRID ESPAA TRASTORNOS MEDICOS DURANTE EL EMBRAZO. TERCERA EDICION. WILLIAM M. BARRON, MARSSHAL L. LINDHEIMER, EDICIONES HARCOURT, TERCERS EDICION DE LA OBR ORIGINAL EN INGLES,2002 EDICION EN ESPAOL 2002, MADRID ESPAA OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. L, CABERO. D. SALDIVAR, E. CABRILLO, EDITORIALMEDICA PANAMERICANA

OBSTETRICIA CLINICA. TERCERA EDICION. REECE. HOBBINS

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MANUAL DE CONSULTA RAPIDA. EDITORIAL PANAMERICA. SEGUNDA EDICION. J. LOMBARDIA, M . FERNANDEZ