Pve Conservacion Auditiva

VICEPRESIDENCIA DE PROMOCIN Y PREVENCIN
GERENCIA DE INVESTIGACIN
Y CONTROL DEL RIESGO
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA LA CONSERVACIN AUDITIVA
DOCUMENTO PARA RESPONSABLES DEL PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL EN LA EMPRESA
BOGOT, SEPTIEMBRE 2010
POSITIVA COMPAA DE SEGUROS S.A.
GILBERTO QUINCHE TORO
Presidente
CARMENZA DEVIA VALDERRAMA
Vicepresidenta Comercial
CLAUDIA GMEZ
Vicepresidenta Financiera y Administrativa
CAMILO DAZ TAFUR
Vicepresidente de Operaciones
HERNN CASTILLO
Vicepresidente Tcnico
LVARO VLEZ MILLN
Vicepresidente de Promocin y Prevencin
GLORIA MORGAN TORRES
Gerente de Investigacin y Control del Riesgo
FRANCISCO ORTIZ LEMOS
Gerente de Administracin del Riesgo
DR. JIMMY ALEJANDRO SALINAS
DR. JOSE ACOSTA LEON (Q.E.P.D)
Realizadores
ANDRS GALLON RESTREPO
Revisin de Diseo y Diagramacin
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA LA CONSERVACIN AUDITIVA
El presente documento rene revisiones y propuestas tcnicas de funcionarios
de la Gerencia de Investigaciones y Control del Riesgo, de la Vicepresidencia
de Promocin y Prevencin de POSITIVA Compaa de Seguros / ARP; y de la
anterior ARP Proteccin Laboral del Seguro Social, realizadas por profesionales de
medicina, ingeniera y enfermera, con especializaciones en otorrinolaringologa,
salud ocupacional e higiene y seguridad ocupacional.
6. DETERMINACIN DEL NIVEL DE RIESGO ASOCIADO AL RUIDO. 17
6.1. CARACTERIZACIN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO 17
6.1.1. IDENTIFICACIN DE REAS Y FUENTES CON
EXPOSICIN. 17
6.1.2. MEDICIONES OCUPACIONALES DE LOS NIVELES DE
RUIDO. 18
6.1.3. COMPARANDO LOS RESULTADOS DE LAS MEDICIONES
CON LOS LMITES PERMISIBLES. 23
6.1.4. IDENTIFICACIN DE OTROS FACTORES DERIESGO
OCUPACIONALES PARA EL DESARROLLO DE HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL. 24
1.TABLA DE CONTENIDO 4
2.OBJETIVOS 10
2.1. OBJETIVO GENERAL 10
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 10
3. JUSTIFICACIN 12
4. PROPSITO. 15
5. POBLACIN OBJETO. 16
1.TABLA DE CONTENIDO
6.2. VIGILANCIA MDICA 25
6.2.1. ELEMENTOS BSICOS DEL ABORDAJE MDICO
ESPECIALIZADO 26
6.2.2. REALIZACIN DE LAS AUDIOMETRAS. 27
6.2.3.AUDIOMETRA CONFIRMATORIA: 29
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA CONSERVACIN AUDITIVA
4
7. PLAN INTEGRAL DE INTERVENCIN DEL RUIDO. 34
7.1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA GESTIN DEL
RUIDO: 34
7.2. INTERVENCIONES EN LA FUENTE O PROCESO. 36
7.3. INTERVENCIONES EN LA PROPAGACIN DE LA ONDA SONORA
(MEDIO) 37
7.4. SELECCIN Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN AUDITIVA. 39
7.5. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS. 40
7.6. INTERVENCIONES EN EL INDIVIDUO. 41
7.7. ACCIONES DE CAPACITACIN: 41
7.7.1. INDUCCIN INICIAL SOBRE EL RUIDO Y SUS EFECTOS
EN LA SALUD. 42
7.7.2. ENTRENAMIENTO SOBRE USO Y MANTENIMIENTO DE LOS
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL PARA RUIDO. 42
7.7.3. REINDUCCIN PERIDICA. 42
7.8. MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE CAMBIOS SIGNIFICATIVOS
EN EL UMBRAL AUDITIVO. 42
6.2.4. EXMENES DE PRE-INGRESO: 31
6.2.5.EXMENES PERIDICOS O POR CAMBIOS DE OCUPACIN: 31
6.2.6.EXMENES POST- OCUPACIONALES O DE EGRESO: 32
6.2.7. CRITERIO DE APTITUD APLICABLE A EXMENES
OCUPACIONALES: 33
6.2.8. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS: 33
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA CONSERVACIN AUDITIVA 5
8.4. INDICADORES Y METAS DE GESTIN DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 47
8.5. DOCUMENTO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA LA CONSERVACIN AUDITIVA. 49
8.6. AUDITORAS A LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE
8.7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE
8.8. PRESENTACIN A LA GERENCIA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA. 52
8.9. RESPONSABILIDADES DENTRO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA. 53
8.9.1. RESPONSABILIDADES DE LA GERENCIA. 53
8.9.2. RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DE SEGURIDAD Y
SALUD OCUPACIONAL. 54
8.9.3. RESPONSABILIDADES DE LOS SUPERVISORES, JEFESY
ENCARGADOS DE PERSONAL. 54
8.9.4. RESPONSABILIDADES DE LOS TRABAJADORES. 54
8.9.5. EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS
RESPONSABILIDADES. 54
8. ADMINISTRACIN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA. 43
8.1. EQUIPO DE TRABAJO. 45
8.2. EVALUACIN DEL GRADO DE AVANCE DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA. 45
8.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE
6
10. ANEXOS TCNICOS, PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA. 57
9. BIBLIOGRAFA 56
8.10. COMUNICACIN Y DIVULGACIN. 54
8.11. GESTIN A CONTRATISTAS Y TERCEROS. 55
BIENVENIDOS A LA GUIA DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
Esta gua pretende orientar a su empresa
hacia la implementacin prctica, sencilla
y efciente del Programa de vigilancia para
la conservacin auditiva. Para desarrollarla
es fundamental que revise los formatos
administrativos y tcnicos anexos a este
documento y los desarrolle de forma
sistemtica, siguiendo las instrucciones
consignadas en los instructivos del inicio.
Cuando encuentre un concepto que
desee conocer o profundizar remtase a
este documento, a la pgina sealada y
ah encontrar la informacin necesaria
para el desarrollo de cada una de las
actividades propuestas.
En los recuadros encontrar la informacin
prctica y precisa para el desarrollo de las
actividades y en el texto la informacin
ms completa pero sencilla para que
conozca ms sobre la implementacin
del programa de vigilancia.
En los anexos se profundizan varios temas
para que aumente sus conocimientos
sobre el tema mientras implementa el
programa.
En la medida en que desarrolle el programa,
recuerde diligenciar los respectivos
formatos para qu deje evidencia de la
implementacin y reconozca el progreso.
Ms informacin, consulte a su Sucursal
gestor asignado
xitos en su gestin!
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ANTES DE INICIAR LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN CORSERVACION AUDITIVA
Haga un diagnstico del grado de avance
actual de las intervenciones de su empresa
en la gestin del ruido.
Para esto remtase a los formatos
administrativos, a grado de avance del PVE
(Programa de Vigilancia Epidemiolgica),
y diligencie la auditora propuesta.
Diligencie los datos de su empresa en el
formato PVE conservacin auditiva para
que pueda comenzar.
No se preocupe por el resultado inicial;
el objetivo es trazar una visin basal del
estado actual del programa, recoger lo
que ya se ha hecho y proponerse a futuro
metas para implementar exitosamente la
gestin para la conservacin auditiva en
su empresa.
No olvide generar el respectivo plan
de accin para avanzar en los puntos
donde an no tiene un puntaje ptimo;
comprometa a todos los niveles dentro
de la empresa en la implementacin del
programa creando un equipo de trabajo
y pngase metas que pueda cumplir pero
que al mismo tiempo comprometan a su
empresa con la gestin del riesgo RUIDO.
Es tiempo de comenzar
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2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Disminuir la aparicin y/o deterioro de
los trastornos auditivos inducidos por
ruido entre los trabajadores expuestos,
detectando oportunamente los Cambios
en el Umbral Auditivo e implementando
acciones efectivas en Higiene Industrial
y Seguridad Industrial.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar un seguimiento integral
de las condiciones de exposicin al
ruido presentes en la empresa, para
as disminuir el riesgo derivado de la
exposicin especialmente en reas con
niveles de presin sonora por encima
de 80 dB(A) o equivalente en porcentaje
de la dosis, mediante intervenciones
en la fuente, el medio y el trabajador.
Detectar de manera temprana
trabajadores con cambios en el umbral
auditivo y/o cambios clnicos por
exposicin a ruido.
Disear intervenciones especficas
tanto para los casos identifcados como
Cambios temporales en el umbral
auditivo (CUAT), as como de los casos
de Cambios permanentes en el umbral
auditivo (CUAP) detectados, para luego
realizar el seguimiento peridico del
factor de riesgo y a la efcacia de las
medidas de control aplicadas.
Disear y ejecutar actividades que
aporten informacin general sobre
la prdida auditiva ocupacional, su
IMPORTANTE:
Lo primero que se debe tener en cuenta
antes de implementar un programa
de vigilancia epidemiolgica son los
objetivos.
Los objetivos constituyen lo que se
pretende alcanzar al interior de la
empresa con la implementacin del
Programa de Vigilancia Epidemiolgica
(PVE).
Estos objetivos son un marco general,
pero en lo posible deben ajustarse a
la realidad y objetivos estratgicos
de cada empresa, incluso pueden
mostrarse en trminos de dinero u
otras variables.
Los objetivos sugeridos en este
documento deben servir como
orientacin para la empresa.
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prevencin, control y relacin con
el puesto de trabajo, que promueva
un cambio de actitud en directivos y
trabajadores que permitan implementar
estrategias de promocin y educacin
a todos los niveles de la empresa.
Hacer mejoramiento continuo al
programa de vigilancia mediante
el seguimiento de los indicadores,
documentacin de las intervenciones,
cumpl i mi ento de metas con l a
consecuente elaboracin de planes
de accin.
No olvide diligenciar los formatos
administrativos: Cronograma PVE
y Seguimiento a indicadores, con
los objetivos y metas del programa
de vigilancia.
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3. JUSTIFICACIN
La prdida auditiva en la actualidad es
uno de los ms importantes problemas
en Salud ocupacional en todos los pases
en la actualidad.
Se considera que las personas mayormente
afectadas por ruido se desempean en
mltiples ofcios e industrias; el nmero
estimado de personas afectadas por la
patologa aument de 120 millones en
1995 (WHO, 1999; WHO, 2001) a 250
millones en el mundo en el ao 2004
(Smith, 2004). Cifras de EEUU dan cuenta
de ms de 10 millones de trabajadores con
prdidas en el umbral auditivo superiores
a 25 dB en el ao 2002 (USDOL, OSHA,
2002).
De igual manera, en la Unin Europea en
el ao 2000, el 28% de los trabajadores
reportaron que al menos durante la
cuarta parte de su tiempo se encontraban
ocupacionalmente expuestos a ruido lo
sufcientemente intenso como para evitar
que pudieran establecer una conversacin
(lo que equivale a unos niveles de ruido
de aproximadamente 85 a 90 dB) (EASHW,
2000).
La prdida auditiva producida por ruido
sigue siendo una de las enfermedades
ocupacionales de mayor ocurrencia en
Colombia y en el mundo. La hipoacusia
neurosensorial inducida por la exposicin
a ruido representa altos costos econmicos
y sociales para el pas representados por la
compensacin econmica y disminucin
en la productividad entre otras. Para los
trabajadores afectados, representa una
IMPORTANTE:
Las enf er medades audi t i vas
ocupacionales por ruido estn entre
las ms importantes en el mundo y en
Colombia ocupa el cuarto lugar entre
las enfermedades ms frecuentes.
Muchas empresas en el pas tienen
exposicin a ruido y legalmente es
obligatoria su prevencin.
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discapacidad importante dentro del
desarrollo de su vida social especialmente
por la prdida de la audicin y por ende
de la capacidad conversacional que a la
larga afecta su desempeo social.
Segn el Ministerio de la Proteccin Social,
en Colombia la hipoacusia neurosensorial
ocup el tercer lugar en la frecuencia de
diagnsticos de enfermedad profesional
para el perodo 2001 2003, pero en el
ao 2.004 fue desplazada al cuarto lugar
(MPS, Tafur, F, 2006). De acuerdo con los
clculos de Idrovo (2003), basados en la
metodologa de Leigh y colaboradores
y las estimaciones poblacionales del
Departamento Administrativo Nacional
de Estadstica, en el ao 2000 se estaran
presentando 101.645 casos nuevos de
enfermedades ocupacionales, de las
cuales 14.775 (14.5%) corresponderan
a hipoacusia por ruido, cifra que el autor
considera como una subestimacin de
la ocurrencia real de la patologa en
Colombia.
La legislacin actual Colombiana en la
resolucin 2400 exige la implementacin
de programas de vigilancia para ruido
en todas las empresas que tengan
trabajadores expuestos a este riesgo; an
ms, la resolucin 2844 de Julio de 2007,
coloca como referente obligatoria para
gestin del ruido las GATISO (Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional),
guas del Ministerio de la Proteccin Social
enfocadas a la prevencin y vigilancia de
los trabajadores y sus riesgos en Salud
Ocupacional.
IMPORTANTE:
Siempre se debe evaluar si es necesario
o no implementar prioritariamente un
programa de vigilancia; Pregntese:
El ruido est identificado en el
panorama de factores de riesgo
y el grado de riesgo atribuible es
signifcativo?
Es prioritaria la intervencin del
ruido por el impacto que tiene en la
empresa y otros riesgos prioritarios
ya han sido mitigados?
Hay casos repor tados y/o
cal i f i cados de enf er medad
profesional por ruido?
Ha respondido SI a alguna de
estas preguntas? Probablemente es
prioritaria la intervencin del ruido
travs del programa de vigilancia.
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Cada empresa debe conocer la justifcacin
particular que la lleva a la implementacin
del programa de vigilancia y para esto
debe tener en consideracin:
Actividad econmica.
Identifcacin de peligros y grado de
riesgo en el panorama de factores de
riesgo.
Existencia de mediciones de presin
sonora previas por encima del lmite
permisible.
Perfl demogrfco del personal de la
empresa, particularmente del expuesto
a ruido cuando muestra un promedio
de edad elevado y una larga historia
de exposicin a ruido.
Diagnstico de condiciones de salud
desde el punto de vista auditivo
(Registro previo de indicadores de
hipoacusia inducida por ruido).
Registro de cambios signifcativos en
el umbral auditivo.
Casos de presunta enfermedad
profesional o califcada.
Esta i nformaci n ofrece cri teri os
sufcientes para defnir la prioridad de
la implementacin de un programa
de vigilancia a nivel de cada empresa
en comparacin con otros riesgos
identifcados.
La justifcacin para su empresa
puede ir dentro del documento
del programa de vigilancia
para la conservacin auditiva
o en un informe aparte con las
conclusiones sobre si es o no
necesaria su implementacin.
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4. PROPSITO.
Tener una probabilidad baja de aparicin
de casos de hipoacusia neurosensorial de
origen ocupacional al igual que la de la
aparicin de cambios signifcativos en el
umbral auditivo (CUAT), en trabajadores
expuestos a ruido mayor a 80 dB(A), o
dosis equivalente.
No se le olvide incluir el propsito
del programa de vigilancia de
su empresa puede ir dentro del
documento del programa de
vigilancia para la conservacin
auditiva de la empresa.
IMPORTANTE:
Pregntese: En el largo plazo,
qu busca l a empresa con l a
implementacin de este programa
de vigilancia?
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5. POBLACIN OBJETO.
Trabajadores de la empresa que por
su cargo y labor en las distintas reas
y centros de trabajo, estn expuestos
a ruido, o exista un potencial para la
exposicin al mismo.
Espec fi camente se i ncl ui rn l os
trabajadores que se encuentren expuestos
a niveles de presin sonora por encima
del nivel de accin (80dB(A) o el 50% de
la dosis), y que hayan sido identifcados
como expuestos al factor de riesgo dentro
del panorama de factores de riesgo.
Igualmente se incluirn los que evidencien
cambios auditivos presuntamente
inducidos por ruido asociados con su
trabajo.
IMPORTANTE:
Pregntese:
Si la decisin es implementar el
programa de vigilancia, es necesario
identifcar las personas expuestas a
ruido por encima de 80dB(A), o el 50%
de la dosis para incluirlas dentro del
programa; sin embargo la empresa
puede defnir la poblacin a vigilar
teniendo cuenta otros criterios.
Diligencie la poblacin objeto
del programa de vigilancia en el
formato tcnico del mismo nombre,
distribuidos por reas o cargos. No
olvide el personal administrativo
que por sus labores est expuesto
a ruido.
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6. DETERMINACIN DEL NIVEL DE
RIESGO ASOCIADO AL RUIDO.
Inicialmente es necesario conocer la
magnitud de la exposicin a ruido que
tienen los trabajadores y el impacto que
ha tenido en su salud el trabajar bajo
stas condiciones, teniendo en cuenta las
medidas de control implementadas hasta
el momento; asi se puede determinar el
nivel de riesgo.
Para esto es necesario hacer una
evaluacin ambiental de los niveles de
presin sonora existentes en reas y/o
cargos identifcados como expuestos y
una evaluacin de las condiciones de
salud de los trabajadores.
6.1. CARACTERIZACIN DE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO
Lo primero es identifcar las reas con
exposicin a ruido.
Esta seleccin de las reas y/o cargos con
exposicin a ruido permite identificar
los trabajadores que pueden estar
expuestos a niveles de ruido por encima
del nivel de accin y del lmite permisible
(TLV), para que se pueda realizar una
caracterizacin posterior de la exposicin
mediante mediciones y as sealar y
priorizar procesos y reas en donde hay
que plantear e implementar medidas
de control. Tambien permite identifcar
areas donde el ruido aumenta el riesgo
de accidentes.
6.1.1. Identifcacin de reas y fuentes
con exposicin.
Esta primera identifcacin debe realizarse
siempre con la participacin del trabajador
expuesto y de un jefe inmediato quienes
conocen los procesos y pueden dar mayor
IMPORTANTE:
Primero hay que identifcar y califcar
inicialmente el riesgo ruido, para lo
cual se puede tomar la metodologa
propuesta por la GTC 45:
Nivel Alto: No escuchar una
conversacin a intensidad normal
a una distancia entre 40 y 50 cm.
Nivel Medio: Escuchar una
conversacin a intensidad normal
a dos (2) metros de distancia.
Nivel Bajo: No hay dificultad
para escuchar una conversacin
a intensidad normal a ms de dos
(2) metros de distancia.
Los sitios identifcados con exposicin
a ruido deben ser medidos para
establecer el nivel de exposicin.
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informacin sobre la exposicin y cmo
controlarla.
I ni ci al ment e es i mpor t ant e el
reconocimiento general del proceso
para as poder hacer la identifcacin de
manera informal, sobretodo de aquellos
lugares en los cuales se requiere levantar
la voz para llevar a cabo una conversacin
normal con alguien a una distancia de 40
50 cm.; estos deben ser considerados
para la evaluacin.
Se pueden tomar como referencia las
recomendaciones hechas en la GTC 45
emitida por el ICONTEC al respecto de
la identifcacin de ruido en el sitio de
trabajo:
Ni vel al to: No escuchar una
conversacin a intensidad normal a
una distancia entre 40 y 50cm.
Nivel medio: Escuchar la conversacin
a una distancia de 2 mts en intensidad
normal.
Nivel bajo: No hay dificultad para
escuchar una conversacin a intensidad
normal a ms de 2m.
Una vez identifcados los procesos con
niveles de ruido considerables, se evaluan
los niveles ambientales de ruido, teniendo
en cuenta el tipo de proceso generador
del ruido evaluado, su duracin, el nmero
de trabajadores afectados entre otras.
IMPORTANTE:
Las mediciones de ruido se realizan
cada dos (2) aos si los niveles de
exposicin son mayores a 95 dB(A) y
cada 5 aos si los niveles de exposicin
son menores a 95dB(A).
Cualquier cambio en la maquinaria,
en la infraestructura o en el proceso,
que tambin modifque los niveles de
ruido, deben corroborarse con una
medicin.
Los resultados de las mediciones deben
actualizar el panorama de factores de
riesgo.
6.1.2. Mediciones ocupacionales de los
niveles de ruido.
Las mediciones de ruido se actualizarn
cada 2 aos si los niveles de exposicin
son mayores de 95 dB(A) y cada 5 aos
sin son menores de 95 dB(A).
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RECOMENDACIN:
La empresa debe contar con un
procedimiento de control de cambios;
este es una gua para hacer un anlisis
de los cambios en los procesos
productivos (ya sean procesos nuevos
o que cambian desde el punto de vista
de la forma en que se realizan).
Este procedimiento incluye:
Reporte del proyecto de cambio o
nuevo proceso.
Intervencin en la fase de diseo
de los riesgos que se generan por
el cambio.
Anlisis de los cambios en cuanto
a ruido.
Generacin de recomendaciones
de intervencin.
Actualizacin del panorama de
factores de riesgo.
El pr ocedi mi ent o y cada
i nt er venci n deben es t ar
documentados.
Tambin se realizarn bajo las siguientes
circunstancias:
Inicio de un nuevo proceso que implique
un nuevo centro de trabajo con exposicin
a ruido.
Instalacin o retiro de maquinaria que
ocasione cambios signifcativos en los
niveles de ruido en el rea o proceso.
Cambio en la carga de trabajo (duracin
de la jornada), o condiciones de operacin
de un equipo generador de ruido, que
puedan causar cambios signifcativos en
los niveles de ruido.
Cambios en las estructuras de las
edifcaciones o distribucin de espacio
que puedan afectar los niveles de ruido
y/o la acstica, cambiando las condiciones
de exposicin.
Modificacin en la exposicin de
los trabajadores por implementacin
de controles en la fuente y el medio,
permitiendo medir la efcacia de estos
controles.
Siempre que se aumente el nmero de
trabajadores sospechosos de desarrollar
dao auditivo inducido por ruido entre la
poblacin expuesta (incidencia).
En toda empresa que desarrolle una
actividad econmica en la cual se
presente el factor de riesgo ruido, deben
identificarse las reas en las cuales se
pueden encontrar niveles que afecten la
salud de los trabajadores.
Para poder llevar a cabo esta fase es
necesario defnir:
Las condiciones de los ambientes de
trabajo, defniendo los sitios, las mquinas,
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equipos, procesos y operaciones que
inciden en la presencia del riesgo.
Informacin detallada sobre el nmero
de trabajadores por secciones, reas,
puestos y turnos de trabajo, y distribucin
del personal en ellos.
Los ciclos de trabajo, las tareas inherentes
a ellos y su duracin.
Los mtodos y sistemas de control
existentes y su eficiencia, as como la
informacin sobre suministro, utilizacin
y reposicin de elementos de proteccin
auditiva.
Las mediciones deben ser realizadas por
personal tcnico o profesional especialista
en higiene industrial, con equipos
debidamente calibrados y certifcados por
instituciones idoneas, con su respectiva
documentacin de soporte.
Los resultados de las mediciones se
deben usar para actualizar el panorama
de factores de riesgo tanto en la
identifcacin, como en la priorizacin
del riesgo dejando la debida evidencia
del proceso.
Se pueden realizar fundamentalmente
dos tipos de mediciones de ruido:
Dosimetras: Se realizan cuando el
personal objeto del estudio, se encuentra
expuesto a diferentes niveles de ruido
durante su jornada laboral, puesto que este
tipo de evaluacin acumula los diferentes
niveles de presin sonora existentes
durante el tiempo de evaluacin y luego,
al fnal del estudio, puede mostrar los
aspectos ms importantes de la exposicin
como lo son el nivel promedio de ruido
y la dosis porcentual de exposicin. Es
especialmente importante para efectos
TENGA EN CUENTA QUE:
Las dosimetras se realizan al trabajador
cuando los niveles de ruido cambian
signifcativamente durante la jornada
y/o cuando el trabajador cambia de
rea durante la jornada.
Las sonometras se deben realizar
cuando los niveles de ruido son
constantes a lo largo de la jornada
laboral y se realizan principalmente a
las reas y mquinas.
Los resultados de ambas mediciones
deben usarse para actualizar el
panorama de factores de riesgo.
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PARA HACER LAS MEDICIONES
Es un proceso que debe hacer un
especialista en Higiene Industrial,
debidamente entrenado, de un
laboratorio tcnicamente reconocido y
con aparatos que tengan su respectivo
certifcado de calibracin anual.
Es fundamental hacer un recorrido
previo por la empresa para identifcar
los sitios donde se deben hacer
mediciones.
Para realizar las mediciones por la
metodologa de Grupos de Exposicin
Similar (GES), se debe:
1.Armar los GES.
2.Organizarlos por nivel de riesgo.
3.Tomar dosimetras a una muestra
representativa de cada GES (Entre
6 y 10).
4.Aplicar desviacin estndar para
defnir si el GES es el ideal.
5.Interpretar los resultados de
acuerdo con los lmites permisibles.
de calificacin de la prdida auditiva.
Los dosmetros son llevados por los
trabajadores por un perodo determinado
mientras realizan sus labores normales,
por ejemplo unas horas del da normal
de trabajo; este tiempo de medicin
debe ser determinado por el higienista
de manera que sea representativo de la
jornada laboral.
Sonomet r as: Las medi ci ones
ambientales de ruido pueden realizarse
con sonmetros, especialmente de
precisin cuando los niveles de ruido sean
continuos durante la jornada laboral (es
decir, sin variaciones mayores a +-5 dB(A)).
Estos aparatos deben estar equipados con
una funcin de integracin y promedio de
seales continuas, intermitentes, variables
o de impulso para arrojar un solo nivel
integrado por el perodo que se est
midiendo; se utilizan bsicamente para
cuantifcar los niveles de ruido generados
por una mquina o los existentes en un
puesto de trabajo, especialmente cuando
los niveles de presin sonora son ms o
menos constantes; igualmente ofrecen
informacin en el estudio de frecuencias
para la eleccin de la proteccin auditiva
adecuada para cada caso.
De acuerdo con lo recomendado por
la GATISO, las mediciones de ruido se
realizarn principalmente mediante el uso
de dosimetras, usando la metodologa de
muestreo dosimtrico estadsticamente
significativo dentro de poblaciones
homogneas, denominadas GES (Grupos
de exposicin Similar).
Esta metodologa se realiza bajo los
siguientes pasos:
Creacin de grupos de trabajadores
con labores y condiciones de exposicin
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similares (operarios, tcnicos etc.), que
tengan niveles de presin sonora de
exposicin muy semejantes.
Categorizacin de los GES segn niveles
de riesgo (Bajo, Moderado, Alto, Crtico),
clasifcacin que se realizar segn los
niveles de presin sonora, tiempos de
exposicin y presencia de alteraciones
auditivas.
Se deben tomar mediciones dosimtricas
segn el nmero de puestos: de acuerdo
con el procedimiento recomendado, se
harian por lo menos en 6 puestos de
trabajo y en la medida en que el nmero
de puestos lo amerite, se realizarn hasta
10.
Las sonometras se emplean solo si el
trabajador est estacionario en su puesto
de trabajo y los niveles de ruido son
continuos durante la jornada.
Se debe hacer un anlisis estadstico
descriptivo de los resultados, para defnir
si las variaciones en la desviacin estndar
geomtrica es mayor a 2, ante lo cual
se debern reevaluar los GES defnidos
inicialmente.
Si la dosis es mayor a 0.5 (50%), es decir
supera el nivel de accin, es necesaria la
intervencin del riesgo.
Las diversas metodologas para realizar
el muestreo se revisan en el anexo
tcnico 1 al fnal del documento como
complemento terico de ste captulo.
Las mediciones deben traducirse en una
serie de recomendaciones y alternativas de
gestin del riesgo que sugiera actividades
de control en la fuente, el medio, en el
trabajador y administrativas, a las cuales
se les debe asignar responsables y fechas
IMPORTANTE:
Los resultados de las dosimetras
y sonometras de ruido realizadas
deben venir en un informe con sus
respectivos resultados, conclusiones
y recomendaciones.
Con esta informacin puede crear un
mapa de ruido que ilustre la situacin
de su empresa en cuanto a ruido.
Compare los resultados con mediciones
anteriores y si se detectan cambios,
analice las causas y si es posible
elimnelas o gestinelas.
Los resultados de las mediciones
pueden consignarse en el formato
tcnico mediciones de ruido,
en comparacin con resultados
anteriores.
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de cumplimiento y hacer el respectivo
seguimiento.
Los datos deben consi gnarse en
formato de seguimiento y debern ser
archivados por periodos no inferiores a
20 aos garantizando la confdencialidad
apropiada de la informacin.
6.1.3. Comparando los resultados de las
mediciones con los lmites permisibles.
Para hacer la interpretacin de los
resultados de las mediciones de los niveles
de presin sonora, se tomarn para el
programa de vigilancia los niveles de
exposicin dispuestos por la ACGIH o dosis
equivalente, con un lmite permisible de
85 dB(A) para una jornada laboral de 8
horas al da, 40 horas a la semana, usando
una tasa de intercambio de 3 dB(A); para
incrementar la cobertura del programa
de vigilancia, se tomar como nivel de
accin 80 dB(A). Los Niveles permisibles
para la exposicin a Ruido se tomarn de
acuerdo con la tabla y las horas diarias de
exposicin.
Para ofcinas y lugares de trabajo en donde
predomine la labor intelectual, el lmite
permisible ser de 70 dB(A), segn lo
consignado en el pargrafo 1 del artculo
92 de la resolucin 2400 de 1979.
Se deben comparar los resultados con los
niveles permisibles y se sugiere agruparlos
de la siguiente manera para priorizar el
riesgo inherente:
IMPORTANTE:
Los niveles lmites permisibles para
exposicin a ruido son:
RIESGO MUY BAJO MENOR DE 80 DB(A)
RIESGO BAJO (NIVEL
DE ACCIN)
ENTRE 80 Y 84.9
DB(A)
RIESGO MEDIO ENTRE 85 Y 99,9
DB(A)
RIESGO ALTO MAYOR DE 100 DB(A)
DURACIN
DE LA
EXPOSICIN
DIARIA EN
HORAS
TLVS
ACGIH
DOSIS
EQUIVALENTE
EN
PORCENTAJE
NIVEL DE
ACCIN
80 50%
8 85 100%
4 88 200%
2 91 400%
1 94 800%
97 1600%
100 3200%
1/8 103 6400%
1/16 106 12800%
1/32 109 25600%
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Las dosimetras de ruido se deben
interpretar segn el porcentaje de la
dosis reportado teniendo en cuenta lo
siguiente:
6.1.4. Identifcacin de otros factores de
riesgo ocupacionales para el desarrollo
de hipoacusia neurosensorial.
Hay que i denti fi car exposi ci ones
combinadas de ruido y sustancias
ototxicas (Sustancias txicas para el
oido).
Se recomienda localizar las fuentes
contaminantes e identifcar los agentes
qumicos presentes en los distintos
procesos industriales, haciendo la
clasifcacin de cuales son txicos para
humanos y cules no lo son y la naturaleza
del mismo especialmente aquellos que
puedan tener efectos ototxicos (por
ejemplo solventes que pueden afectar
la audicin), mediante la revisin de las
hojas de seguridad.
Esta informacin se complementa con
el interrogatorio sobre el uso diario y
semanal de la sustancia y el tipo y
funcionamiento del proceso en que es
utilizada teniendo en cuenta si el proceso
es completamente cerrado o permite la
emanacin del agente al ambiente y por
tanto la exposicin de los trabajadores.
Si se registra exposicin, es necesario
determinar la el nivel de concentracin
RIESGO MUY BAJO MENOR DE 50% DE
LA DOSIS
RIESGO BAJO (NIVEL
DE ACCIN)
ENTRE EL 50% Y EL
99,9% DE LA DOSIS.
RIESGO MEDIO ENTRE 100% Y EL
3199% DE LA DOSIS
RIESGO ALTO MAYOR DEL 3200%
DE LA DOSIS
IMPORTANTE:
Pregntese: Adicionalmente con
la exposicin a ruido hay exposicin
a sustancias qumicas txicas para el
odo, a vibracin y/o a otros factores
nocivos para el odo?
Identifique sutancias que afecten
al sistema nervioso o al oido como
son solventes (Benceno, Tolueno),
nitrilos (acrilonitrilo), monxido de
carbono, metales (plomo, mercurio,
estao, cadmio), y compuestos
metlicos, arsnico y compuestos
organofosforados.
Exposiciones combinadas de ruido
y quimicos puden incrementar el
dao a la audicin an con niveles
de ruido bajos; estos trabajadores
deben considerarce como susceptibles
y deben tener vigilancia adecuada.
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ambiental mediante evaluaciones de
higiene industrial en los puestos de
trabajo con exposicin al riesgo, para
poder emitir un concepto en comparacin
con los lmites permisibles ajustados a las
condiciones de trabajo.
Si se registra exposicin significativa
es necesario determinar el nmero
de personas expuestas y mantener
un diagnstico epidemiolgico de
la poblacin expuesta, mediante el
seguimiento mdico adecuado al estado
de salud del trabajador. Es necesario elegir
el biomarcador (si est disponible), para
poder caracterizar el nivel de exposicin
o medir la magnitud del efecto o la
susceptibilidad del trabajador.
Finalmente, de acuerdo con la informacin
recolectada, se hace la intervencin
necesaria para gestin del riesgo y se
hace vigilancia en concordancia con los
hallazgos en cuanto a los niveles de ruido,
podiendose incrementar la vigilancia.
Igualmente es necesario vigilar e intervenir
la exposicin a vibracin a cuerpo entero
puesto que puede agravar condiciones
auditivas inducidas por ruido al igual que
la exposicin a temperaturas muy bajas.
6.2. VIGILANCIA MDICA
Su objetivo es identifcar y documentar
desde el punto de vista mdico, los efectos
producidos en salud por la exposicin a
ruido, correlacionndolos con los factores
de riesgo existentes ocupacionales
(exposicin previa a ruido y qumicos
entre otras), y no ocupacionales como
la edad mayor a 50 aos, exposicin
extralaboral a ruido, enfermedades ticas
(principalmente infecciones), alteraciones
congnitas, traumas craneoenceflicos
y per i aur i cul ares, exposi ci n a
medicamentos ototxicos, enfermedades
IMPORTANTE:
Pregntese: Una vez que se conocen
los niveles de ruido existentes se
debe hacer vigilancia mdica a los
trabajadores expuestos mediante
un examen mdico ocupacional
que incluya una audiometra, para
integrar las condiciones de trabajo y
el estado de salud y as tomar acciones
de control.
Si se identifca un riesgo qumico
significativo particularmente
asociado con riesgo auditivo, se
debe evaluar la implementacin
de un programa de vigilancia para
este riesgo.
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metablicas y crnicas, asocindolos con
la sintomatologa presente, los hallazgos
al examen clnico y en los resultados de
las audiometras asociadas con exposicin
a ruido.
Se debe buscar asociacin con las labores
y puestos de trabajo existentes para as
dilucidar el estado de salud del trabajador
mediante el anlisis de las condiciones
de las distintas reas expuestas, con el
riesgo individual que cada colaborador
presenta para el desarrollo de patologa
y con la presencia o no de enfermedades
comunes asociadas con la exposicin a
ruido.
6.2.1. Elementos bsicos del abordaje
mdico especializado.
Se deber valorar en todos los casos
durante el examen fsico:
La discriminacin adecuada del lenguaje
durante el interrogatorio.
La estructura del odo externo mediante
una detallada otoscopia, consignando la
presencia o no de tapn de cerumen, de
lesiones en el tmpano y de anormalidades
que puedan limitar la transmisin de
sonido a travs del odo externo.
La apariencia y caractersticas de la
regin mastoidea y periauricular (incluida
la oreja), buscando indicios de trauma y
alteraciones.
Los resultados de las pruebas de diapasn
segn el caso.
Otras pruebas clnicas quedarn a criterio
del mdico examinante y de acuerdo con
la orientacin diagnstica de cada caso.
IMPORTANTE:
Pregntese: La evaluacin mdica
debe ser realizada por un mdico
especialista en Salud ocupacional,
con el resultado de la audiometra y
la informacin de las mediciones de
ruido.
Las audiometras ocupacionales
pueden ser realizadas por tcnicos
d e b i d a me n t e e n t r e n a d o s ,
f onoaudi l ogas o mdi c os
especialistas.
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6.2.2. Realizacin de las audiometras.
La realizacin de esta prueba requiere de
una sala o cabina insonorizada o aislada,
que evite las interferencias sonoras
externas. En caso de no existir stas,
se debe realizar en un recinto donde el
mximo nivel de ruido de fondo no supere
los 40 dB A.
Hay que recordar que el grupo de
trabajadores objeto de seguimiento
peridico del Programa de Vigilancia
Epidemiolgico para prdida auditiva
de origen ocupacional, se conforma por
todos aquellos que desde su ingreso o
despus de ste, sean ubicados en reas u
ofcios de la empresa en donde los niveles
de ruido sean iguales o superiores a 80
dB(A) o dosis equivalente (criterio NIOSH,
1998), segn el estudio de ruido que
peridicamente realiza higiene industrial.
El registro de la valoracin audiomtrica
se debe consignar en un formato que
debe incluir la identifcacin completa
del trabajador, la ubicacin de su actual
puesto de trabajo, la fecha de realizacin
de la audiometra, la identificacin
completa del examinador y todos los
hallazgos de la evaluacin audiomtrica.
Se deben registrar los datos obtenidos en
el grfco correspondiente, utilizando las
convenciones establecidas.
El examen audiomtrico debe realizarse
por personal entrenado, en cabinas
sonoamortiguadas, con audimetros con
capacidad para medir las prdidas de
la capacidad auditiva en las frecuencias
500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000
Hertz, con las condiciones de calibracin
biolgica semanal y por medio de un
IMPORTANTE:
Las audiometras peridicas se realizan:
Cada ao a trabajadores expuestos
a menos de 100 dB(A).
Cada 6 meses a trabajadores
expuestos a ms de 100 dB(A) o
que tuvieron cambios en el umbral
auditivo en la ltima audiometra
realizada.
Garantizando en lo posible la
comparacin del resultado obtenido
con una audiometra previa del
mismo trabajador, tambin llamada
audiometra basal, que debe ser
identifcada por el profesional que
realiza las audiometras.
Para personal expuesto entre 80
y 82 dB(A) se puede realizar cada
5 aos.
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laboratorio especializado mnimo cada
ao debidamente certifcado.
Si se encuentran prdidas auditivas
durante las valoraciones audiomtricas,
se podrn clasifcar de acuerdo con los
siguientes criterios:
<25 dB Audicin normal
26-40 dB Hipoacusia leve
41-55 dB Hipoacusia moderada
56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
71-90 dB Hipoacusia severa
>90 dB Hipoacusia profunda
La descripcin del resultado audiomtrico
debe defnir el diagnstico, la severidad
de acuerdo con la escala anterior,
la clasificacin Larsen en el caso de
hipoacusia neurosensorial y la lateralidad
del hallazgo, dentro de un formato
establecido anexo al presente documento.
Se debe realizar un examen inicial de
referencia o audiometra de base, la cual
debe realizarse antes de que el trabajador
comience a trabajar en la empresa, antes
de cualquier exposicin a ruido en el lugar
de trabajo. La audiometra de base debe
tener la va sea y la va area en la medida
en que encuentre alguna alteracin y
ser realizada con reposo auditivo de al
menos 12 horas en condiciones ideales
para el examen.
Las audiometras de control se realizarn
cada ao a todo personal expuesto
excepto a los trabajadores que hayan
tenido cambios signifcativos en el umbral
auditivo confrmado (CUAP), a los que se
les realizar cada 6 meses hasta que no
haya ms deterioro signifcativo en su
Los Cambios en el umbral auditivos
son las alteraciones en la capacidad
de la audicin que solo se detectan
comparando la audiometra peridica
con una audiometra previa o de base.
Detectar estos cambios es muy
importante y por esto debe ser
sol i ci tado al proveedor de l as
audiometras el reporte del resultado
de esta comparacin en todos los
trabajadores evaluados.
Cuando un trabajador muestra estos
cambios en el umbral auditivo nos
indica que ha estado presuntamente
expuesto a ruido a pesar de la
proteccin y que esto ha afectado
su audicin ya sea temporalmente
(recuperable), o permanentemente,
en cuyo caso es usualmente un dao
irrecuperable.
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umbral auditivo y a aquellos trabajadores
que trabajen en reas con niveles de
exposicin por encima de los 100 dB(A).
Se recomi enda que se programe
la realizacin de las audiometras
peridicas dentro del turno de trabajo,
preferencialmente al fnal de la jornada de
manera que se puedan detectar cambios
tempranos debido a control insufciente
y/o uso inadecuado de proteccin auditiva.
Los resultados deben ser comparados
inmediatamente con la audiometra
de base y si se detecta un cambio en el
umbral auditivo (una diferencia de 15 dB
o ms en cualquier frecuencia desde 500
hasta 6000 Hz), se requerira realizar una
audiometra confirmatoria que podra
constituirse en la nueva lnea base para
futuras evaluaciones.
6.2.3. Audiometra confrmatoria:
Se debe realizar una audiometra
confrmatoria cuando se detecte en la
audiometra ocupacional una diferencia
de 15dB o ms en cualquier frecuencia,
desde 500 hasta 6000 hz, comparado con
la audiometra defnida como de base y
que se mantiene despus de confrmar
el resultado a travs de una audiometra
de verifcacin inmediata o re-test, en el
mismo odo y en la misma frecuencia.
Se recomienda la confrmacin por medio
de una audiometra con reposo de 12
horas dentro de los 30 das siguientes con
va osea en caso de encontrara alteracin
en la audicin; en caso de no encontrarse
cambio significativo se recomienda la
realizacin del examen anualmente y en
caso contrario de forma semestral.
Se defnir como Cambio permanente
en el umbral auditivo o CUAP, cuando
IMPORTANTE:
La audiometra confrmatoria se realiza
al trabajador cuando la peridica
registra cambios significativos en
el umbral auditivo dentro de los
siguientes 30 das para confrmar o
no esta alteracin, con 12 horas de
reposo en cabina sonoamortiguada.
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se realice la confrmacin audiomtrica
de la disminucin significativa en el
umbral auditivo de acuerdo con las
recomendaciones. Se definir como
Cambio temporal en el umbral auditivo
o CUAT, cuando despus de realizar la
confrmacin audiomtrica se verifque
la recuperacin del umbral auditivo del
trabajador despus del reposo.
Los cambios signifcativos en el umbral,
ya sean permanentes o temporales,
deben funcionar como centinela o como
indicador de cambios en la audicin en
los trabajadores expuestos y por ende de
la presencia de condiciones subestndar
de exposicin a ruido, exigiendo entonces
el reforzamiento de la vigilancia en el
lugar de trabajo. Una vez confrmado, su
incidencia debe ser evaluada para verifcar
la eficacia del programa e identificar
reas crticas o procesos con riesgo ms
signifcativo.
Los registros de la audiometra deben
conservarse por perodos no inferiores
a 20 aos y debe garantizarse la
confdencialidad en la informacin. Segn
la resolucin 2346 de Julio de 2007, las
audiometras hacen parte de la historia
clnica ocupacional del trabajador y por
tal debern recibir el mismo trato que
las historias clnicas; por tanto para su
realizacin deben tener consentimiento
informado de cada trabajador, ser
evaluada solo por personal de salud
idneo y ser archivada de acuerdo
con los mismos preceptos legales que
enmarcan el manejo de las historias
clnicas ocupacionales.
Los resultados de las audiometras
reportados en el informe que debe
entregar el proveedor de servicios,
pueden consignarse en el formato
tcnico indicadores audiomtricos,
en donde se calcularn los
indicadores de morbilidad del
Programa para su anlisis y para
la toma de decisiones.
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6.2.4. Exmenes de pre-ingreso:
El objetivo primordial de esta valoracin
es el de revisar a los trabajadores
aspirantes a un cargo para determinar
sus condiciones de salud para trabajar
en ambientes con ruido, para as emitir
de ser necesario, restricciones laborales
en relacin con el ruido a los aspirantes
a distintos cargos en la empresa, de
acuerdo con las exigencias de cada
uno de ellos. Adicionalmente permite
identificar aquellos trabajadores con
antecedentes importantes de exposicin
laboral (Ruido, Qumicos, vibracin), o
no laboral a ruido y con condiciones de
riesgo en el husped para el desarrollo de
patologa por exposicin a ruido como
antecedentes de enfermedades ticas
principalmente infecciones, alteraciones
congnitas, traumas craneoenceflicos
y per i aur i cul ares, exposi ci n a
medicamentos ototxicos, enfermedades
metablicas y crnicas (cardiovasculares),
y que por la labor que van a realizar, van
a estar expuestos a niveles de ruido por
encima de 80 dB(A).
Este debe incluir adicionalmente a
la valoracin mdica, un examen
audiomtrico con mnimo 12 horas de
reposo auditivo previo (con va area y
va sea), que se realizar al ingreso para
defnir la presencia o no de factores de
riesgos ocupacionales y extralaborales
y de patologas por ruido preexistentes.
6.2.5. Exmenes peridicos o por
cambios de ocupacin:
El obj eti vo es el de i denti f i car
tempranamente alteraciones en la salud
auditiva del trabajador principalmente
relacionadas con la exposicin laboral
(Niveles de ruido, exposicin a qumicos,
PARA HACER LOS EXMENES
OCUPACIONALES TENGA EN CUENTA
QUE:
La resolucin 2346 de Julio de
2007 describe los requisitos para la
realizacin de estas valoraciones y que
sus resultados deben estar consignados
en un Informe de condiciones de
salud que debe incluir:
Informacin Socio-demogrfca.
Informacin de antecedentes de
exposicin laboral.
Informacin de exposicin laboral
actual, segn la manifestacin de
los trabajadores y los resultados
objetivos analizados durante la
evaluacin mdica. Tal informacin
deber estar diferenciada segn
reas u ofcios.
Sintomatologa reportada por los
trabajadores.
Resultados generales de las
pruebas clnicas o paraclnicas
complementarias a los exmenes
fsicos realizados.
Diagnsticos encontrados en la
poblacin trabajadora.
Anlisis y conclusiones de la
evaluacin.
Recomendaciones.
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vibracin), y prevenir la aparicin de
patologa en trabajadores que muestren
conductas o exposicin de riesgo
mediante la divulgacin de medidas de
prevencin y la concientizacin adecuada
de los trabajadores. Tambin se evaluarn
factores extraocupacionales a prevenir
y otros antecedentes importantes para
el programa de acuerdo con el formato
respectivo.
Adi ci onal mente se real i zar una
audiometra peridica sin reposo auditivo,
durante la jornada, preferiblemente hacia
el fnal de esta, para realizar seguimiento
al umbral auditivo del trabajador.
Todos estos hallazgos deben evaluarse
igualmente a la luz de otras variables no
laborales y de las mediciones ambientales
complementarias.
6.2.6. Exmenes post- ocupacionales
o de egreso:
Su objetivo es el de verificar que el
trabajador no presente una alteracin
auditiva asociada con la labor o labores
realizadas al salir de la empresa,
garantizando sus condiciones de salud
en retiro. Se deber realizar adems de
la valoracin mdica, una audiometra
de egreso con reposo auditivo a todos
aquellos trabajadores expuestos a ruido
para verifcar las condiciones auditivas al
salir de la empresa.
En caso de hallarse indicios de enfermedad
profesional asociada con las labores,
se proceder a la remisin a la EPS
correspondiente para su estudio.
OTRAS ALTERACIONES ASOCIADAS
CON LA EXPOSICIN A RUIDO:
Hay que tener en cuenta que el ruido
puede tener otros efectos en la salud
de los trabajadores: (Ver anexos).
Malestar: Efectos subjetivos molestos
por ruido entre 35 y 65 dB(A).
Hipertensin arterial: Hay evidencia
sufciente del incremento de la tensin
con niveles de ruido entre 55 y 116
dB(A).
Alteraciones del comportamiento:
ms agresividad y menor contacto
social.
Trastornos de voz: Disfona por
sobreuso de la voz con ruido mayor
de 66 dB(A).
Embarazo: Evidencia limitada de
riesgo de parto pre trmino y bajo
peso al nacer, aumento de la Tensin
Arterial, estrs y fatiga. Disminucin
de la audicin en el nio.
Es recomendable no exponer a la
mujer embarazada a ruido despus
semana 25 a ruido.
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6.2.7. Criterio de aptitud aplicable a
exmenes ocupacionales:
Se considera apto para un cargo con
exposicin a ruido dentro de la empresa,
aquel aspirante que no presente al
interrogatorio factores de riesgo en el
husped para el desarrollo de patologa
auditiva, es decir enfermedades previas,
exposicin a medicacin ototxica entre
otros factores en relacin con los hallazgos
al examen clnico de acuerdo con el
criterio del mdico examinador.
De igual forma sern aptas las personas
que al examen clnico no presenten
signos y sntomas sugestivos de cualquier
clase de patologa por ruido que pueda
empeorar con la exposicin a ruido, en
complemento con una audiometra
normal sin evidencia de patologa auditiva.
Es importante para defnir el criterio de
aptitud de los trabajadores la existencia
de antecedentes de accidentes tanto
laborales como de otro origen que
pudieran generar secuelas que alteren
el buen funcionamiento de la audicin al
igual que las actividades extralaborales
que puedan infuir en este concepto.
6.2.8. Contraindicaciones absolutas y
relativas:
S e pue de c o ns i de r a r c o mo
contraindicacin absoluta para labores
como trabajador expuesto a ruido dentro
de una empresa desde el punto de vista de
salud auditiva la presencia de hipoacusia
severa de cualquier origen particularmente
de bandas conversacionales y/o que sea
susceptible de empeorar por la exposicin
a ruido o segn criterio mdico.
IMPORTANTE:
Las contraindicaciones absolutas
y relativas son las condiciones
permanentes que no permiten que
un trabajador pueda trabajar con
exposicin a ruido dado que esto
puede generar empeoramiento de
sus condiciones de salud auditiva.
Este criterio para aceptar o no un
trabajador lo fja la empresa de acuerdo
con las restricciones dadas por el
mdico y segn el nivel de proteccin
que la empresa pueda ofrecer a sus
trabajadores.
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Algunas empresas pueden optar por
considerar contraindicacin absoluta
aquel trabajador que presente cualquier
alteracin auditiva al ingreso
Lo anterior depender de la medida en
que se logre un control ptimo de la
exposicin a ruido en las reas de riesgo;
un control bajo del ruido puede requerir
una contraindicacin ms severa.
7. PLAN INTEGRAL DE
INTERVENCIN DEL RUIDO.
7.1. CONSIDERACIONES GENERALES
PARA LA GESTIN DEL RUIDO:
Estas medidas de intervencin deben ir
sustentadas inicialmente en una adecuada
caracterizacin del problema de ruido,
basada en la informacin disponible
(panorama de riesgo, anlisis de puestos
de trabajo, exmenes ocupacionales,
mapa de ruido), y deben generar un plan
de trabajo para la gestin del riesgo.
Una vez se ha realizado la evaluacin y
se establezca la necesidad de reducir los
niveles de ruido en algunos procesos,
reas u ofcios, la tarea de controlar el
ruido es el paso siguiente a travs de un
plan de intervencin con responsables,
fechas y su respectivo seguimiento.
Hay que recordar que ste plan de accin
debe incluir acciones a ejecutar en el
corto, mediano y largo plazo, y que debe
plantear sufcientes alternativas desde el
punto de vista tcnico de manera que la
empresa disponga de varias posibilidades
de intervencin para que stas sean
evaluadas, ajustadas, ejecutadas y/o
rechazadas segn la disponibilidad de
IMPORTANTE:
El plan integral de intervencin son
las actividades a travs de las cuales
la empresa va a reducir el riesgo en el
corto, mediano y largo plazo de los
trabajadores de sufrir alteraciones en
su salud por exposicin a ruido.
I ncl uye l a i mpl ementaci n de
intervenciones como eliminacin,
sustitucin, controles de ingeniera,
sealizacin, controles administrativos
y de proteccin al individuo y puede
incluir incluso aquellas que ya se
hicieron pero que an no han sido
documentadas. (Transabilidad).
Tenga en cuenta los adelantos tcnicos,
adaptar al trabajador su puesto y
sus labores y priorizar la proteccin
colectiva sobre la individual. No
olvide informar al trabajador sobre
los controles y la forma de usarlos.
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recursos. Igualmente se deben plantear
intervenciones para el control del riesgo
en la fuente, en el medio, en el trabajador
y de carcter administrativo, teniendo
presente que las dos primeras pueden ser
las ms efcientes en la gestin del riesgo.
Debe darse prioridad a aquellos procesos
o reas en los cuales se encuentra el
mayor nmero de expuestos, en donde
haya mayor incidencia/prevalencia de
trastornos auditivos por ruido y los que
tengan los niveles de presin sonora ms
altos.
El diseo fnal de este plan de accin debe
contar con documentacin suficiente
proveniente del diagnstico que justifque
tcnicamente la recomendacin, debe
ser acorde a la empresa y en lo posible
debe contar con un concepto tcnico
para su implementacin que incluya una
valoracin de la inversin necesaria y
del costo beneficio que se obtendra
de implementarse, en trminos no solo
de salud ocupacional sino tambin de
indicadores de gestin de la empresa.
La socializacin y presentacin del plan,
no solo debe contar con la presencia de
la alta gerencia, sino que debe contar
con la presencia de jefes y supervisores
que participen en la implementacin de
las recomendaciones; en este punto es
necesario generar responsabilidades en
todos los niveles de la empresa y a travs
de la gerencia darle la prioridad necesaria
a la ejecucin de los planes de accin.
Todos los acuerdos generados deben
llevar a un documento firmado y a
compromisos personales y grupales
para su seguimiento y ejecucin, en
formatos especficos y de manejo de
todos los involucrados (tener en cuenta
IMPORTANTE:
El di seo del pl an i ntegral de
intervencin del riesgo lo debe hacer
el equipo gestor y debe incluir:
Hacer un listado de fuentes y
priorizar la intervencin segn el
nivel de ruido y el riesgo.
Conocer los cargos y reas
prioritarias de intervencin por sus
niveles de ruido y por el impacto en
la salud de los trabajadores.
Proponer recomendaciones
para la gestin del ruido tanto de
ingeniera, administrativas y en el
individuo.
Se deben di scut i r est as
recomendaciones y ajustarlas a la
realidad de la empresa.
Cada recomendacin debe
contar con un responsable, una
fecha lmite de cumplimiento y su
respectivo seguimiento.
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los formatos de los sistemas de gestin
de calidad y/o de medio ambiente de la
empresa). Siempre hay que garantizar
sufciente evidencia documental de la
implementacin de las recomendaciones,
del seguimiento peridico que se realice
y de los cambios y ajustes que pueden
surgir a stos planes.
Una vez aprobado, ste pl an de
intervencin al riesgo debe estar
debidamente articulado al cronograma
de actividades de salud ocupacional y de
los programas de vigilancia.
7.2. INTERVENCIONES EN LA FUENTE
O PROCESO.
El control de ingeniera en la fuente es
el mtodo ms efectivo para controlar
definitivamente el problema de ruido
excesivo en maquinaria o procesos en
el lugar de trabajo. Dado que todos los
objetos generan ruido por transmisin
area (ruido) o por transmisin a travs de
estructuras (vibraciones), el tratamiento
de estos problemas puede requerir
modifcaciones, re diseo o reemplazo
de partes.
Algunas de estas soluciones pueden
ser sencillas, otras ms complejas; en
ambos casos se recomienda consultar a
un especialista en Ruido para alcanzar los
mejores resultados.
Cuando se plantea el control de ruido en
la fuente, es necesario entender cmo
funciona la maquina o el proceso. Algunos
ejemplos de controles de ingeniera en la
fuente son los siguientes:
Eliminar o reemplazar la maquina o el
proceso ruidoso por uno ms silencioso.
IMPORTANTE:
El plan de intervencin integral del
riesgo debe ser trabajado por un
equipo gestor y puede incluir las
recomendaciones de los diferentes
informes emitidos por especialistas
como el de mediciones de ruido y los
de condiciones de salud (audiometras
y examenes mdicos). Para disear el
plan tenga en cuenta las siguientes
alternativas:
Eliminar fuentes de ruido.
Controlar el ruido en la fuente.
Medidas colectivas de control a travs
de la organizacin y disposicin de
trabajo.
Equipos de proteccin personal.
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Hacer modifcaciones a las mquinas
generadoras de ruido como reemplazar
remaches por soldaduras o instalar
sistemas de enfriamiento para reducir
sistemas de ventilacin forzada entre
otras.
Aislar la vibracin mediante sistemas
de amortiguacin o materiales elsticos.
Introducir pequeos cambios en el
diseo de mquinas o procesos como
por ejemplo piezas de metal por piezas
plsticas.
Implementar un procedimiento estricto
de mantenimiento correctivo y preventivo
que inclya la lubricacin permanente de
los componentes sometidos a friccin,
reemplazo de las partes desgastadas
cuando cumplan su ciclo de vida til,
o inmediatamente se note alguna falla,
aunque sea leve, realizar un balance
dinmico de los elementos mviles,
asegurar las partes mviles, haciendo
los ajustes necesarios.
Instalar silenciadores.
La eliminacin de las fuentes de ruido
es la va ms costo efectiva de control
del ruido y de reduccion de riesgo a los
trabajadores.
7. 3. I NTERVENCI ONES EN LA
PROPAGACIN DE LA ONDA SONORA
(MEDIO)
En caso de no ser posible cambiar o
modifcar el equipo o proceso generador
de ruido en la fuente, debe intentarse la
modifcacin en la propagacin del ruido.
Esta incluye el aislamiento de las fuentes
que producen el ruido mediante un
encerramiento o situndolos en un lugar
alejado del sitio en el cual se encuentra la
IMPORTANTE:
La intervencin integral del riesgo no
solo debe realizarse con procesos ya
instaurados en la empresa. Durante
el diseo de procesos nuevos y la
implementacin de nueva maquinaria
o posibles fuentes de ruido se deben
tener en cuenta las mismas medidas
de control antes de su instalacin para
hacer intervencin tempranamente.
Una medida recomendable para la
reduccin del nivel de ruido en la
fuente es la seleccin de maquinaria
que ofrezca los niveles ms bajos
de ruido en la informacin tcnica
del proveedor, sin sacrificar la
productividad del proceso.
Igualmente se puede variar la ubicacin
de las fuentes y se pueden incluir
barreras parciales / totales e incluso
cabinas para los operarios desde el
diseo mismo, que reduzcan los niveles
de ruido.
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gran mayora de los trabajadores. Tambin
incluye el encerramiento de las personas
como es el caso de las cabinas.
Los siguientes son los principios a tener
en cuenta al llevar a cabo este tipo de
control:
La distancia es frecuentemente el
mtodo de ingeniera ms econmico:
al incrementar la distancia entre el
trabajador y la fuente se reduce la dosis
de exposicin.
Una barrera de material aislante de ruido
entre la fuente de ruido y las personas
igualmente puede ser efectiva; incluso
pueden usarse barreras parciales en vez
de encerramientos. El encerramiento
ser tanto ms efectivo, cuanto ms
cercanas estn sus paredes al origen del
ruido.
Una vez se ha instalado la barrera debe
adicionarse material absorbente en las
superfcies frente a la fuente (mientras
ms denso el material, mejor la barrera).
Los encerramientos en las maquinas
deben ser diseados de manera que se
minimice la resonancia.
Tratar de reducir la reverberancia
utilizando materiales absorbentes; esto no
reduce el nivel de ruido signifcativamente
pero si mejorar el confort.
Se debe tener en cuenta en el diseo
de las barreras, todo lo relacionado con
la termorregulacin, ventilacin y otros
factores que pueden ser modificados
por dicha barrera y que pueden afectar
el proceso productivo.
El formato tcnico lista de chequeo
para gestin puede orientar el
diseo del plan de intervencin y
el plan puede documentarse en el
formato administrativo Plan integral
de intervencin o en el formato que
la empresa tenga para tal fn dentro
de sus sistema de gestin.
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7.4. SELECCIN Y USO DE ELEMENTOS
DE PROTECCIN AUDITIVA.
El suministro y uso de protectores
auditivos se considera como una medida
complementaria y provisional, mientras
se efectan las medidas de control en el
ambiente (fuente y/o medio), conducentes
a disminuir los niveles de ruido por debajo
del nivel de accin o cuando a pesar de
la aplicacin de medidas de control, el
ruido no ha podido ser reducido en la
fuente de generacin, ni en el medio de
transmisin hasta niveles seguros. Debe
tenerse en cuenta que:
La capacidad de proteccin del elemento
vara con la frecuencia del sonido, as
que es necesario disponer del anlisis de
frecuencias y de las curvas de atenuacin
de los protectores, que deben ser
suministrados por los fabricantes, a fn
de seleccionar el elemento ms efcaz para
cada caso. Se recomienda que el ruido
quede entre 65 y 80 dB(A)(ver anexos en
el disco compacto).
El elemento de proteccin es de uso
personal y debe ser reemplazado cuando
sufra alteraciones en su estructura.
Para la seleccin debe adems tenerse en
cuenta la facilidad de limpieza, adaptacin
individual, compatibilidad con otros
elementos de proteccin personal (gafas,
cascos, caretas, respiradores), la exposicin
a otros factores y la temperatura del
ambiente de trabajo.
El trabajador debe participar en su
seleccin y recibir entrenamiento sobre
el correcto uso, mantenimiento, alcances
y limitaciones del elemento asignado.
TENGA EN CUENTA:
Los protectores auditivos de Copa
usualmente son los que ofrecen mejor
proteccin porque las normas bajo
las cuales se construyen garantizan
la proteccin especifcada en su hoja
tcnica.
Los protectores auditivos de insercin
moldeables ofrecen proteccin, pero
esta depende de la forma de uso y de
condiciones anatmicas del conducto
auditivo que pueden alterar su nivel
de proteccin; sin embargo estos
tienen cierta capacidad de adaptacin
que permite adaptarse y mejorar
la proteccin bajo una garanta de
fabricacin.
Finalmente otros protectores como los
de insercin de silicona ofrecen menor
proteccin dado que no se adaptan al
conducto auditivo y dependen mucho
de la tcnica de fabricacin, lo que
puede afectar de forma importante
su proteccin. La nica garanta del
producto est sobre el material del
protector.
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Se debe seleccionar un protector
auditivo que cuente con normas tcnicas
de homologacin, dependiendo de
los valores de atenuacin. El protector
auditivo deber llevar indicado el nmero
de homologacin, clase y fecha.
Se deber dar informacin y capacitacin
sobre racionalizar su uso en relacin con
el tiempo.
Entonces los protectores auditivos se
deben adecuar de acuerdo con los niveles
de presin sonora, la labor realizada y
la comodidad del trabajador. Debern
tenerse en cuenta las curvas de atenuacin
de los diferentes protectores y materiales,
la desviacin estndar, su efectividad en
la mitigacin del ruido segn los estudios
de frecuencias y la necesidad o no de una
doble proteccin auditiva (en niveles de
ruido por encima de 95 dB(A)).
Los proveedores deben estar debidamente
certifcados al igual que los materiales
usados y se debe tener adecuadas
prcticas de manufactura, preferiblemente
respaldadas por el cumplimiento de
normas internacionales. Anexo al
documento est en la herramienta en
el disco compacto anexo, sugerida para
el clculo de la atenuacin y la posterior
seleccin del elemento apropiado.
7. 5. MEDI DAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVAS.
Tambin pueden implementarse los
controles administrativos en los casos en
los cuales no son posibles los controles de
ingeniera, o como controles adicionales.
Estas medidas incluyen:
Planear los trabajos ruidosos como
por ejemplo mantenimientos mayores
La seleccin de elementos de
proteccin auditiva personal se debe
realizar bajo el procedimiento de
dotacin de elementos de proteccin
de la empresa, teniendo en cuenta
el formato tcnico atenuacin de los
EPP que determina su efcacia para
reducir la exposicin a ruido.
TENGA EN CUENTA PARA LA
SELECCIN DE UN PROTECTOR:
El nivel de ruido laboral.
La atenuacin del protector.
Si est certifcado.
La comodidad del trabajador.
La facilidad de uso y mantenimiento.
La compatibilidad con otros
elementos de proteccin.
El costo benefcio.
El tipo de tarea en que se
emplea y otros riesgos asociados,
principalmente accidentalidad.
Tenga en cuenta incluir a los
trabajadores en la seleccin,
haciendo pruebas en campo a
los protectores, en que se tenga
en cuenta su opinin sobre estos
aspectos.
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en horarios en los cuales se encuentre
el menor nmero de personas posible.
Notifcar a las personas cada vez que se
vaya a realizar un trabajo ruidoso para que
utilicen la proteccin auditiva.
Colocar avisos y sealizacin en las zonas
en las cuales hay ruido y es obligatorio el
uso de proteccin auditiva, especialmente
las ms criticas.
Garantizar que las zonas de descanso y
alimentacin se encuentran libres de ruido
(comunicacin oral sin difcultad alguna).
Delimitar las reas con ruido y limitar el
acceso a estas y el tiempo de exposicin
de acuerdo con los niveles permisibles.
Inspeccin y mantenimiento de las
medidas de control de ingeniera.
Inspecciones peridicas de control a las
medidas que se establezcan por medio
de auditoras.
Rotar a los empleados entre tareas con
exposicin permanente a ruido y tareas
con baja o ninguna exposicin calculando
la dosis acumulada de acuerdo con los
limites permisibles segun el tiempo de
exposicin (ver pagina 23).
Para evitar accidentes, las seales
acsticas deben superar en 10 dB en una
octava o en 15 dB en el global el nivel de
ruido.
7.6. I NTERVENCI ONES EN EL
INDIVIDUO:
Se realizarn las siguientes actividades
de prevencin entre los trabajadores
expuestos al riesgo en trminos de
informacin y capacitacin:
Conocimiento del trabajador de todos
los riesgos a los que est expuesto
laboralmente incluido el ruido, mediante
capaci taci n ori entados haci a l a
divulgacin de conceptos sobre ruido,
sus principales efectos en salud, medidas
de proteccin existentes incluidos los
elementos de proteccin y la presencia
de sustancias que incremente el riesgo
de perdida auditiva.
Compromiso del colaborador como
participante activo en el control del riesgo
y en la prevencin de los efectos adversos
por exposicin a ruido a travs de su
conocimiento del programa de vigilancia
(conocimiento de sus responsabilidades
dentro del programa).
Sensibilizar a los trabajadores sobre los
efectos en salud del ruido, la posibilidad
de la prevencin y la importancia del buen
uso y mantenimiento de los elementos
de proteccin personal.
Conocimiento acerca de la importancia
de evitar exposicin extraocupacional a
factores de riesgo para hipoacusia.
Asistencia temprana a los servicios
mdicos por parte de los trabajadores
en caso de detectar sntomas asociados
y reporte de los casos y condiciones
especiales de riesgo.
Asignacin de responsabilidades en el
marco del programa de vigilancia a los
distintos niveles de la empresa desde la
gerencia hasta el nivel de operarios.
7.7. ACCIONES DE CAPACITACIN:
Con el fn de mantener informados a los
trabajadores sobre todo lo relacionado con
el Programa de Vigilancia Epidemiolgica
de prdida auditiva para su activa y
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consciente participacin en el mismo, se
desarrollarn cada una de las siguientes
actividades:
7.7.1. Induccin inicial sobre el ruido
y sus efectos en la salud.
A todo trabajador que sea vinculado a la
empresa se le dar informacin sobre todo
lo relacionado con el ruido, los niveles
existentes, el riesgo y sus efectos en la
audicin y otros. Se le informa sobre
la existencia y contenido del PSO y del
Programa de Vigilancia Epidemiolgica
para la conservacin auditiva en la
empresa. Se insistir en la necesidad
del autocuidado de la salud, sobre las
prcticas para control del ruido y de las
medidas de control existentes y como
usarlas.
Estas actividades se deben registrar,
incluyendo la fecha, la duracin de
la actividad y la firma por parte del
trabajador, como constancia de que
recibi la informacin.
7.7.2. Entrenamiento sobre uso y
mantenimiento de los elementos de
proteccin personal para ruido.
El coordinador del PSO y el jefe del rea
respectiva, darn la instruccin sufciente
sobre la utilidad de los elementos de
proteccin individual contra el ruido, su
atenuacin, as como sobre el adecuado
uso, cuidado y mantenimiento.
7.7.3. Reinduccin peridica.
Peridicamente de debe repasar el
tema del ruido, sobre sus efectos y
sobre el adecuado uso y cuidado de
los elementos de proteccin individual.
Tambin se debe hablar sobre los lmites
permisibles de ruido y de los resultados
de las evaluaciones de ruido. Tambin se
lleva control de asistencia.
7.8. MEDIDAS A TOMAR EN CASO
DE CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN EL
UMBRAL AUDITIVO.
Al detectarse cambios temporales o
permanentes en el umbral auditivo, en
relacin con la evaluacin audiolgica del
trabajador, se recomiendan las siguientes
acciones:
Se comienza revisando y actualizando la
historia clnica y de exposicin, con el fn
de conocer todas las posibles exposiciones
y factores laborales y extralaborales que
puedan estar infuyendo en el resultado.
Revisar con el trabajador su ofcio para
identifcar cambios que puedan haber
originado un aumento en la exposicin
a ruido.
En caso en que sea recomendado
por el experto realizar una dosimetra
para calcular la dosis de exposicin,
especialmente en ofcios en los cuales la
exposicin puede ser variable,
Determinar medidas de control
adicionales para reducir la exposicin
incluidas las de control administrativo.
Verificar el uso y desempeo de la
proteccin auditiva, esto incluye seleccin,
mantenimiento y ajuste por parte del
trabajador en su uso diario.
En el caso de un cambio permanente
en el umbral auditivo, se debe remitir al
colaborador para revisin por parte del
profesional mdico y para iniciar el estudio
de la prdida auditiva y su califcacin,
a travs de la EPS para defnir el origen
del evento.
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8. ADMINISTRACIN DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
El xito de un programa de vigilancia
epidemiolgica no solo depende de la
claridad en la aplicacin de los conceptos
tcnicos empleados para hacer promocin
y prevencin; tambin es fundamental la
manera como se registra, se analiza y se
usa la informacin para tomar decisiones
y generar planes de accin efectivos para
generar verdadero impacto en la gestin
de los riesgos.
Uno de los propsitos de esta gua
es la de orientar a las empresas a la
implementacin efciente del programa
de vigilancia para la conservacin
auditiva y para esto es necesario el uso
de herramientas que permitan hacer
seguimiento a la informacin, poder
consolidarla en forma de indicadores
y a partir de un anlisis poder tomar
las acciones pertinentes para generar
cambios positivos que lleven a la reduccin
del riesgo asociado con la exposicin a
ruido en los ambientes de trabajo de la
empresa. (ver formatos administrativos
anexos en disco compacto).
Primero es necesario contar con una
herramienta que permita evaluar
sucesi vamente el programa para
dar evidencia de sus avances y de
TENGA EN CUENTA:
El pr ogr ama de vi gi l anc i a
epidemiolgica para la conservacin
auditiva cuenta con la gua (el
presente documento), unos formatos
administrativos para la gestin del
programa y unos formatos tcnicos
que buscan facilitar la gestin y el
seguimiento de la informacin tcnica
que se genera.
Evaluar la continuidad del trabajador
en el rea de exposicin segn criterio
tcnico y balance costo benefcio en pro
de la proteccin de la salud del trabajador,
mediante la reubicacin en reas no
expuestas o con menor riesgo.
Eval uar l a extensi n de estas
recomendaciones a otros trabajadores
expuestos a condiciones similares.
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las oportunidades de mejora en su
implementacin; luego se hace necesario
y segn el diagnstico realizado sobre la
situacin del programa en la empresa,
la elaboracin de un cronograma de
actividades que permita planear una
secuencia de actividades que lleve al
cumplimiento de los objetivos propuestos
para el programa.
En la medida en que se cumplen las
actividades propuestas, se generan
resultados, hallazgos que luego de un
anlisis deben generar acciones de
mejora y actividades especficas para
hacer gestin del riesgo; estas deben ir
en un plan de accin que permita hacer
seguimiento a estas recomendaciones
en su cumplimiento buscando la
transabilidad del programa.
Finalmente, y en la medida en que se avanza
en la implementacin del programa,
se genera informacin suficiente para
generar indicadores, los cuales resumen
los avances del programa, su impacto y la
efciencia en la obtencin de sus objetivos
en comparacin con unas metas; este
seguimiento y las decisiones que generan
deben quedar documentados para que
fnalmente permitan mostrar, divulgar
los logros del programa y puedan ser el
insumo para plantear oportunidades de
mejora.
Estas herramientas son las propuestas por
esta gua, pero hay que tener claro que la
empresa puede optar por usar sus propios
formatos, documentos de su sistema de
gestin, que le permitan obtener los
mismos resultados; lo importante es tener
claro los conceptos y la necesidad de
documentar la informacin del programa,
de manera que sea herramienta efcaz
de la prevencin de los efectos por
exposicin a ruido en los trabajadores.
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8.1. EQUIPO DE TRABAJO.
Antes de comenzar la gestin del
programa de vigilancia, es necesario
tener presente un equipo que respalde
su implementacin.
Es claro que cada empresa debe
tener una persona responsable de
la coordinacin del programa, ms el
programa de vigilancia epidemiolgica
para la conservacin auditiva debe ser
una actividad de empresa, vinculante
con todos los niveles interesados de la
empresa desde la alta gerencia hasta los
niveles operativos e incluso contratistas
y terceros.
Es necesario crear un equipo que pueda
aportar a la implementacin del programa,
que conozca el funcionamiento tcnico,
administrativo y fnanciero de la empresa,
que tenga poder de decisin y sobretodo
compromiso con la gestin del riesgo.
8. 2. EVALUACI N DEL GRADO
DE AVANCE DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA.
Cuando se inicia la implementacin del
programa de vigilancia es necesario
identifcar el grado de avance que tiene
el programa de vigilancia al interior de
la empresa.
Muchas empresas a pesar que no han
implementado programas de vigilancia
como tales, han realizado actividades
puntuales de prevencin que pueden
integrarse a la implementacin del
programa.
Para tal es necesario aplicar una evaluacin
que permita conocer que posee la empresa
en trminos de vigilancia epidemiolgica
para la conservacin auditiva y qu le
Un programa de vigilancia no es
responsabilidad de una persona sino
el trabajo de toda la empresa. Es
necesario que se cree un equipo de
trabajo que colabore con la gestin
del ruido en la empresa.
Puede incluir personal trabajador, de
mantenimiento, jefes de produccin,
personal de recursos humanos y
administrativos.
Diligencie el formato administrativo
PVE conservacin auditiva con la
informacin de los integrantes del
equipo de trabajo.
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hace falta, para as generar acciones de
mejora que le permitan implementar el
programa.
La herramienta propuesta evala unos
aspectos bsicos que le dan base al
programa, el avance en un plan bsico
que revisa que la empresa cumpla con
sus responsabilidades obligatorias en
la gestin de su programa de salud
ocupacional. Es claro que si una empresa
no cumple con requisitos bsicos
como los aportes a seguridad social o
la implementacin del programa de
salud ocupacional, no tendr sufciente
soporte para implementar el programa
de vigilancia y deber concentrar sus
acciones primero a cumplir con estas
exigencias mnimas.
Luego se evalan los avances en vigilancia
de los eventos de salud en la empresa y
fnalmente se revisan aspectos especfcos
del programa de vigilancia para la
conservacin auditiva para identificar
insumos que la empresa ya posea para
poder aprovecharlos.
Una vez aplicada la evaluacin es
importante generar un plan de accin
acorde con el resultado que permita la
implementacin efciente del programa
de vigilancia.
8.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.
Teniendo claro el panorama de la
empresa y los objetivos que va a tener
el programa de vigilancia, se procede a
defnir las actividades que se cumplirn
de manera secuencial para llevar a buen
trmino la implementacin del programa
de vigilancia.
Di l i g e n c i e e l f o r ma t o
administrativo Grado de avance
PVE para hacer auditora al avance
del programa de vigilancia y
generar el respectivo plan de
accin.
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Para esto es necesari o hacer un
cronograma con las actividades que se
proponen para implementar el programa,
con los responsables de realizarlas y las
fechas que se programan para cumplir
con dichas tareas.
Es importante en la medida en que se
avanza en la implementacin del programa,
hacer registro del cumplimiento o no de
las tareas propuestas, por lo cual se debe
realizar seguimiento peridicamente (de
manera mensual), para generar acciones
en caso de incumplimiento de alguna de
las tareas propuestas y as poder cumplir
con todos los elementos necesarios para
implementar el programa de vigilancia
para la conservacin auditiva.
8.4. INDICADORES Y METAS DE GESTIN
EPIDEMIOLGICA.
Los indicadores se utilizan para conocer
la situacin en que se encuentran, en
un momento dado, todas las partes del
Programa de Vigilancia, los avances que
se han obtenido y que tanto se ha logrado
impactar en la prevencin de los efectos
en salud por exposicin a ruido.
Igualmente permiten seguir la evolucin
del programa de vigilancia y por esto es
necesario plantearlos adecuadamente,
proponerl es metas para generar
compromiso en su cumplimiento y
tomar decisiones de acuerdo con los
resultados obtenidos en comparacin
con los objetivos y las metas propuestos.
Se conocen Indicadores de Efciencia (en
funcin al cumplimiento de objetivos), de
Efcacia (en funcin de la disponibilidad
de recursos para cumplir los objetivos), de
Productividad (relacionando la efciencia
Di l i ge nc i e e l f or ma t o
administrativo Cronograma
PVE para las tareas necesarias
para implementar el programa
de vigilancia. Tambin en el
formato se hace seguimiento al
cumplimiento de actividades de
forma peridica.
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y efcacia), de Actividad (segn el diseo),
de Impacto (en funcin de disminuir la
situacin problema) y de Gestin (variados,
segn cumplimiento, grupos de referencia,
entre otros).
A continuacin se proponen algunos
indicadores, que expresan en forma
matemtica, las variables recolectadas
a travs del Programa de Vigilancia,
permitiendo conocer el avance del
programa y el impacto de las medidas de
control aplicadas, la evolucin en el tiempo
del factor de riesgo y de los efectos en la
poblacin expuesta.
IMPORTANTE:
Los indicadores deben ser defnidos
por la empresa de acuerdo con
sus objetivos estratgicos y deben
revisarse peridicamente para verifcar
que se estn cumpliendo los objetivos
propuestos.
5. Porcentaje de cumplimiento
las recomendaciones del plan
integral de gestin:
4. Porcentaje de cumplimiento
del programa de capacitacin:
3. Indicador de efectividad:
2. Prevalencia de hipoacusia:
1. Incidencia de hipoacusia:
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Para calcular estos indicadores es
necesario tener definiciones claras de
qu se va a considerar caso y que no; para
esto se indica revisar en los anexos las
defniciones sugeridas. El seguimiento a
los indicadores o a otros que se propongan
al interior de la empresa, deber hacerse
en un formato destinado a tal fn, que
permita generar planes de accin segn
los resultados.
Las metas que se propongan, deben ser
alcanzables en virtud del compromiso
y de los recursos disponibles dentro de
la empresa, ms no pueden estar por
debajo del cumplimiento de la legislacin
vigente. Debe revisarse su cumplimiento
peridicamente y ante desviaciones, es
decir ante la posibilidad de no cumplirlas,
deben ajustarse o generar un plan de
accin para poder alcanzarlas.
Las metas relacionadas con la reduccin
de indicadores de impacto, (hipoacusia,
cambios en el umbral auditiva), deben
tener en cuenta que la enfermedad
instaurada no es reversible en la mayora
de los casos y que una reduccin
signifcativa puede tomar al menos un
ao o ms dependiendo de la situacin
de la empresa.
El programa de vigilancia debe evitar
comprometerse con metas que no se
puedan alcanzar.
8.5. DOCUMENTO DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA
LA CONSERVACIN AUDITIVA.
Aunque esta gua tiene todos los elementos
necesario para la implementacin del
programa de vigilancia epidemiolgica,
es un documento general que no est
ajustado a las necesidades y caractersticas
de la empresa.
Di l i genci e l os obj et i vos,
indicadores, y metas en el formato
administrativo Seguimiento a
indicadores al igual que el anlisis
del comportamiento y los planes
generados segn los resultados.
IMPORTANTE:
El documento del programa de
vigilancia debe orientar a quien
sea que sea el responsable en su
implementacin, debe estar ajustado
a cada empresa y debe actualizarse
peridicamente.
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Por lo anterior es necesario que a partir
de la informacin y orientacin de esta
gua y teniendo en cuenta la realidad
y objetivos estratgicos de la empresa
y su sistema de calidad, se realice un
procedimiento de programa de vigilancia
que determine cmo har la vigilancia
del ruido la empresa, bajo que propsito,
objetivos, indicadores y metas propias de
la empresa, todo en el marco de la poltica
de seguridad y Salud ocupacional propia
de la organizacin.
Este documento debe igualmente decir
que acciones se tomarn de acuerdo con
los resultados que se vayan obteniendo y
cmo se llevar el registro de esto.
Finalmente el procedimiento establecido
debe presentarse a las partes interesadas
para revisin y ajuste, al igual que los
avances del programa de vigilancia. El
documento y en general el programa
de presentarse como cualquier nuevo
procedimiento al interior de la empresa.
El documento del programa de vigilancia
se debe actualizar peridicamente
para revisar los cambiantes conceptos
tcnicos y los procedimientos al interior
del programa buscando el mejoramiento
continuo.
8.6. AUDITORAS A LA IMPLEMENTACIN
EPIDEMIOLGICA.
Se deber aplicar una auditoria inicial,
teniendo en cuenta los componentes
tcnicos (Intervencin en el ambiente, la
persona y el sistema de informacin), y
funcionales (Ciclo PHVA), del programa de
vigilancia, lo cual generar inicialmente
una lnea basal sobre el grado de
desarrollo del mismo y posteriormente
El documento del programa de
vigilancia para la conservacin
auditiva debe tener toda la
informacin necesaria para
implementar las actividades
del programa en el marco de
la empresa y ajustada a sus
caractersticas, an con un cambio
de responsable de coordinarlo.
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en la etapa del verifcar, podr constituirse
en una herramienta para el seguimiento
tcnico-administrativo que informe sobre
el avance en el control de las condiciones
ocupacionales a travs del tiempo
mediante una auditoria de seguimiento
como mnimo anual al programa, para
verifcar los avances del mismo.
Estas auditoras se llevarn a cabo
bajo la metodologa que se considere
conveniente, buscando el mejoramiento
contino del programa o mediante la
herramienta sugerida a travs de la
presente gua.
Cada auditora al sistema debe generar
un plan de accin para mejoramiento
continuo del programa de vigilancia, plan
al cual se le deber hacer seguimiento
a su ejecucin con responsables de las
acciones, fechas de cumplimiento y
avances en la gestin.
8.7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO
AL PROGRAMA DE VI GI LANCI A
EPIDEMIOLGICA.
Se har seguimiento trimestral a los
indicadores del programa de vigilancia
en el formato especfico dentro del
sistema de gestin o el sugerido, y cada
ao se har un informe corto y conciso
sobre los resultados obtenidos incluidos
exmenes mdicos, audiometras,
mediciones ambientales, uso de EPP,
seguimiento al cumplimiento de las
actividades programadas dentro del
cronograma y de las recomendaciones
realizadas durante el periodo. Este informe
deber ser presentado anualmente a la
gerencia para seguimiento, evaluacin
e implementacin de cambios y debe
presentar las recomendaciones de gestin
Di l i g e n c i e e l f o r ma t o
administrativo grado de avance
PVE para evaluar la gestin
del programa e identificar las
oportuni dades de mej ora.
Di l i genci e i gual mente en
este formato el plan de accin
respectivo y repita su aplicacin
peridicamente para evidenciar
los avances y las mejoras.
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del riesgo para ejecutar en el siguiente
ao.
Igualmente se harn inspecciones para
verifcar los avances en el cumplimiento
de las recomendaciones y tambin de
observacin de comportamiento, al uso
de elementos de proteccin personal
auditivo con el fn de mantener y mejorar
los indicadores de uso y mantenimiento
y enfocados tambin al cumplimiento
de las normas y estndares relacionados
con el control del ruido. Para realizar lo
anterior es necesario:
Sensibilizar la empresa sobre la
importancia que tiene la seguridad y salud
y la importancia de ubicarla como valor
fundamental.
Identifcar los comportamientos crticos
asociados con la gestin del ruido y
generar oportunidades de mejora.
Implementar procedimientos de trabajo
seguro a partir del anlisis de las tareas
que incluyan la gestin del ruido, incluido
el uso de EPP.
Acordar con los trabajadores la estrategia
de verifcacin del cumplimiento de las
normas y el uso y mantenimiento de
los elementos de proteccin personal
as como las medidas a tomar ante el
incumplimiento.
Establecer las metas a alcanzar, incluso
por reas o equipos de trabajo.
Ajustar a los observadores para evaluar
bajo el mismo criterio.
Divulgar los resultados.
Tambin se debe realizar seguimiento al
cumplimiento de las recomendaciones
a travs de un formato especfco, para
verifcar el estado de las recomendaciones
en trmi nos de EJECUTADO, EN
EJECUCIN o PENDIENTE documentando
fechas lmite, de cierre, de acuerdo con
el grado de cumplimiento al que se haya
llegado, calculndose adicionalmente el
porcentaje de ejecucin de las mismas.
8.8. PRESENTACIN A LA GERENCIA
EPIDEMIOLGICA.
Resulta sumamente significativo por
si solo tener la informacin suficiente
para la completa implementacin de un
programa de vigilancia epidemiolgica, al
igual que un plan de accin para cumplir
con ste cometido. Sin embargo y como se
dijo anteriormente, resulta fundamental
obtener el apoyo permanente de
la gerencia durante la ejecucin de
dicho plan; para ello es indispensable
que se presente ante sta el plan y
peridicamente sus resultados, con el
balance costo/benefcios.
La presentacin gerencial es una actividad
de suma importancia antes de iniciar la
implementacin efectiva de un programa
de vigilancia y durante su verifcacin.
sta reunin aunque no debe constituir
un obstculo para la no implementacin
de la vigilancia epidemiolgica en caso de
no realizarse, si resulta un impulso inicial
muy valioso para la gestin del riesgo
y puede asegurar de forma notoria la
participacin activa de diversos niveles
de la empresa en su implementacin.
Los objetivos de sta reunin son
la presentacin a la gerencia y a los
jefes involucrados de los apartes ms
importantes del diagnstico y las
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conclusiones, descritos en trminos
breves y sencillos, en cuanto a el por qu
de la implementacin y los benefcios
para el trabajador y para la empresa (ojala
traducidos tambin a los indicadores de
gestin de la organizacin, incluyendo
el anlisis de costos y los responsables
directos). Tambin se debe presentar el
plan de accin, los objetivos y metas para
su ajuste.
Con respecto a lo anterior, es importante
comprometerse con planes de trabajo,
objetivos y metas alcanzables, acordes
con la organizacin5 y teniendo en cuenta
que dependiendo de la historia natural
de la enfermedad a veces no es posible
alcanzar la disminucin de indicadores
de enfermedad en un tiempo corto
(pueden pasar aos antes de ver cambios
sostenidos, no as para los resultados de
control en la fuente o en el medio). Las
metas iniciales pueden proponerse en
trminos de indicadores relacionados
con cumplimiento de actividades y/o
porcentajes de implementacin y
reduccin en los niveles de exposicin.
El asignar responsabilidades a todos los
niveles involucrados, con el respaldo de la
alta gerencia, permitir contar con mayor
colaboracin de las diversas reas y un
mayor compromiso con la gestin.
En ste punto cabe recordar que la
generacin de un plan de accin debe
resultar en un documento frmado (un
acta), que evidencie el proceso y el
compromiso y que adems permita el
seguimiento con responsables, fechas y
los datos relevantes de la implementacin,
que en muchas empresas incluso incluye
registros fotogrfcos o evidencias acordes
con la recomendacin ejecutada.
Con el visto bueno de la gerencia ya se
puede pasar a estructurar el programa,
no solo como un documento o una
serie de actividades sino tambin como
un fujo de informacin que le permite
gestionar el riesgo al igual que promueve
su mejoramiento continuo.
8.9. RESPONSABILIDADES DENTRO DEL
PROGRAMA DE VIGILANCIA.
Para la implementacin eficaz del
para la conservacin auditiva, es necesario
asignar responsabilidades a todos los
niveles interesados al interior de la
empresa.
Desde la alta Gerencia hasta los niveles
operativos deben tener claro que el xito
de la gestin depende de la participacin
y compromiso de todos, en el marco de la
poltica de seguridad y salud ocupacional
de la organizacin.
Por lo anterior se hace necesario asignar
responsabilidades dentro del programa
a todos los niveles, divulgarlas y evaluar
su cumplimiento, inicialmente asociadas
a las responsabilidades generales en
seguridad y salud ocupacional; estas
responsabilidades son particulares de
cada empresa y pueden incluir:
8.9.1. Responsabilidades de la Gerencia.
Sus compromisos en el marco de la
poltica de seguridad y salud ocupacional
de la empresa incluyen la asignacin
de recursos para la gestin del riesgo,
hacer revisin peridica del programa de
conservacin auditiva, en particular de las
recomendaciones para la reduccin del
ruido y comprometerse con la ejecucin
de actividades de control propuestas.
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Igualmente est comprometido con
el cumplimiento legal asociado con
la exposicin a ruido y al garantizar el
seguimiento de las condiciones de salud
y de trabajo de la empresa.
8.9.2. Responsabilidades del encargado
de seguridad y salud ocupacional.
Asegurar la divulgacin y cumplimiento
de la poltica de seguridad y salud
ocupacional de la empresa, y en virtud
de esta, coordinar la planeacin,
implementacin y verificacin del
para la conservacin auditiva en conjunto
con el equipo de trabajo.
Adems debe procurar el cumplimiento
de los procedimientos del programa, del
plan integral de gestin del riesgo y de las
actividades de control y auditora.
Finalmente debe asegurar una adecuada
comunicacin y fujo de informacin a
todos los niveles para permitir la toma de
decisiones y garantizar la divulgacin del
programa dentro de la organizacin y de
las responsabilidades que este genera.
8.9.3. Responsabilidades de los
supervisores, jefes y encargados de
personal.
Dentro de sus responsabilidades est
comprometerse con la ejecucin de las
actividades de control y con el seguimiento
a su cumplimiento permanente, incluidas
las normas de seguridad para control de la
exposicin a ruido, reportar condiciones
de riesgo para exposicin a ruido y
ser garante del uso de elementos de
proteccin personal y otras medidas de
control.
Igualmente debe procurar el tiempo
necesario para las actividades de
prevencin propuestas.
8.9.4. Responsabilidades de los
trabajadores.
En cumplimiento de la poltica de
seguridad y salud ocupacional de la
empresa debe cumplir y promover el
respeto por las normas de seguridad y
de proteccin contra el ruido, asistir a las
actividades de promocin y prevencin
programadas y verificar y reportar las
situaciones de riesgo para exposicin a
ruido que an no estn controladas al
igual que cualquier incidente o cambio
en su estado de salud.
8.9.5. Evaluacin del cumplimiento de
las responsabilidades.
Las responsabilidades que defina la
empresa deben ser divulgadas a todo
el personal expuesto a ruido tanto en
la induccin como en los procesos de
reinduccin y capacitacin.
La evaluacin de su cumplimiento se
deber documentar a travs de las
presentaciones gerenciales, inspecciones
de seguridad, cumplimiento de actividades
y de metas de cobertura de capacitacin
entre otras. Responsabilidades similares
en seguridad y salud ocupacional
pueden evaluarse incluso a travs de las
evaluaciones de desempeo donde se
revise su cumplimiento.
8.10. COMUNICACIN Y DIVULGACIN.
Es necesario implementar, dentro de los
programas de vigilancia, procesos de
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divulgacin para mostrar los resultados
de la gestin a la alta gerencia y mandos
medios, involucrando tambin a los
trabajadores.
Es fundamental para divulgar los
programas, sus objetivos y los resultados
obtenidos, para que a travs de esto se
obtenga mayor apoyo y sensibilizacin
hacia la futura gestin, aclarar las dudas
sobre la exposicin y sus consecuencias
e incluso obtener retroalimentacin para
el mejoramiento continuo.
Para tal es necesario establecer medios de
comunicacin para que los trabajadores
reciban la informacin simplifcada de
los programas especialmente en cuanto
resultados de la gestin, e igualmente
para que puedan presentar sus dudas,
observaciones y sugerencias al respecto.
El diseo de estrategias de comunicacin
amenas, creativas, de fcil difusin y
muy claras (que puedan entender todos
los niveles interesados de la empresa),
resulta de valiosa ayuda para resaltar y
mostrar la gestin de la empresa a travs
de los programas de vigilancia y para
vincular an ms a todos dentro de su
mejoramiento.
8.11. GESTIN A CONTRATISTAS Y
TERCEROS.
Es necesario asegurar la gestin de todos
los trabajadores expuestos a ruido al
interior de la empresa.
Por lo anterior, es necesario incluir a todo
el personal expuesto de la empresa dentro
del programa de vigilancia y garantizar
que aquellas personas no vinculadas
directamente con la empresa pero que
tambin se exponen al factor de riesgo
ruido, cumplan con las normas mnimas
de proteccin (incluidos visitantes). En el
caso de contratistas, temporales y terceros
deben estar incluidos en programas
de vigilancia implementados por sus
respectivas empresas.
Se recomienda hacer seguimiento a la
implementacin de estos programas
dentro de empresas contratistas tanto
como un cumplimiento legal, como una
responsabilidad en la gestin de riesgos
prioritarios.
Es necesario incluir dentro de las actividades
de prevencin y divulgar el programa de
vigilancia para la conservacin auditiva a
todos los trabajadores, incluido el personal
contratista, temporal y tercerizado que
tambin est expuesto.
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9. BIBLIOGRAFA
1. Ministerio de la proteccin social. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia
para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo. Pontifcia
Universidad Javeriana. BOGOT D.C. Ao 2006.
2. Gua tcnica colombiana GTC 45, Panorama de factores de riesgo. Instituto de
normas Tcnicas ICONTEC.
3. National Institute for Occupational Safety and Health. (NIOSH). A practical Guide
to preventing Hearing loss. July 15 1999. DHHS (NIOSH) Publication No 96 110.
Disponible en Internet en la pgina www.cdc.gov/niosh/96-110b.html.
4. European Agency for safety and health at work (OSHA). Management of noise in
construction. Blgica, 2004.
5. European Agency for safety and health at work (OSHA). Noise reduction and
control. Blgica, 2005.
6. European Agency for safety and health at work (OSHA). Combined exposure to
noise and ototoxic substances. European risk obserbatory. Luxemburgo. Ao 2009.
7. Instituto Nacional de Higiene y Seguridad e El Trabajo. Gua tcnica para La evaluacin
y prevencin de los riesgos asociados con La exposicin de los trabajadores al rudo.
REAL DECRETO 286/2006, de 10 de marzo.
8. Sociedad Colombiana de Medicina Del Trabajo. Gestin de programas de Salud
Ocupacional. Bogot, 2009.
9. Proteccin laboral, Seguro Social. Protocolos de vigilancia Epidemiolgica para
prdida auditiva de origen ocupacional. Bogot, D.C. Noviembre de 2002
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10. ANEXOS TCNICOS, PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.
I. MEDICIONES OCUPACIONALES DE RUIDO
Para defnir la exposicin ocupacional de uno o ms trabajadores al factor de riesgo
ruido, es necesario establecer si se va a evaluar un puesto de trabajo u ofcio o si se
va a evaluar un rea de trabajo.
La evaluacin del puesto de trabajo u ofcio: se efecta cuando se requiere conocer
la intensidad de ruido que se presenta como consecuencia de la exposicin a fuentes
generadoras del riesgo, propias o ajenas al puesto u ofcio.
Si en el rea a estudiar los puestos de trabajo u ofcios son iguales, la seleccin de
puestos u ofcios a evaluar se hace aleatoriamente y se establece cuntos se evaluarn
y en qu puntos se harn las mediciones.
Si en el rea a estudiar los puestos u ofcios son variados, se deben practicar tantas
evaluaciones como puestos u ofcios diferentes existan.
El nmero de muestras a tomar se determina as:
Para ruido continuo, se toman como mnimo dos (2) mediciones con un intervalo
de tiempo sufciente, dependiente del estimativo del tiempo de exposicin. Si los
niveles detectados son iguales se toma dicho valor como el nivel de presin sonora.
Si los niveles detectados son diferentes, dentro del rango de 2 dB, se toma una
tercera medicin y se promedia logartmicamente, para establecer el nivel de presin
sonora. El nivel de presin sonora se mide en escala de ponderacin A, respuesta
lenta y preferencialmente utilizando pantalla antiviento
Para ruido intermitente se realizan varias mediciones hasta encontrar que la
desviacin estndar entre ellas sea inferior a 3 dB y se toma como resultado el mayor
valor medido.
Cuando los resultados sean muy variables, se hace dosimetra o se mide con un
sonmetro que integre los niveles de ruido, durante un tiempo igual al de la exposicin.
El nivel equivalente se mide en la escala de ponderacin A.
Para ruido de impacto se miden los diferentes impactos en decibeles peak y se
establece el nmero de impactos por jornada.
La evaluacin de reas: se realiza cuando el estudio est orientado a determinar el
nivel de ruido recibido por uno o varios trabajadores, como producto de la exposicin
a todas las fuentes en conjunto. Este tipo de evaluacin tambin es til para elaborar
un mapa de ruido.
La seleccin de puntos a medir puede hacerse siguiendo tcnicas estadsticas de
seleccin de muestras o escogindolos basndose en la experiencia del evaluador.
Cualquiera que sea la alternativa, debe tenerse en cuenta:
Tomar mediciones cada determinado tiempo, cubriendo la jornada laboral en su
totalidad y preferencialmente en dos jornadas de trabajo.
Cuando existan varias mquinas iguales operando a rgimen de ruido continuo
(ejemplo: telares planos, troqueladoras en ciclo continuo) no es necesario medir
durante toda la jornada; bastar con tomar dos mediciones y se reportar el mayor
valor medido.
Entre mayor sea el nmero de puntos de medicin elegidos y evaluados, mayor
ser la precisin de la evaluacin.
El nmero de puntos a medir se puede estimar as:
Dividir el rea a evaluar en cuadrculas no mayores a 4 x 4 metros, y numerarlas
secuencialmente.
Con una tabla de nmeros aleatorios se seleccionan las reas (cuadrculas) a evaluar.
Las mediciones se realizan en el centro de cada cuadrcula seleccionada.
Las mediciones de nivel de presin sonora, se realizarn en escala de ponderacin
A y respuesta lenta, colocando el equipo a 1.20 metros del piso.
Para este caso, adems de medir el nivel de presin sonora en escala de ponderacin
A, se requiere determinar el espectro de frecuencias de ruido, siendo sufciente
el anlisis de bandas de octava. El anlisis de frecuencia se realiza en escala de
ponderacin lineal.
Para el control de ruido es fundamental identifcar las fuentes generadoras, lo cual
puede lograrse poniendo en funcionamiento las fuentes en forma independiente
y midiendo los niveles de presin sonora.
El mtodo ms confable para identifcar una fuente sonora sospechosa de producir
el mayor nivel sonoro, es detener su funcionamiento. En ocasiones y por razones
del proceso o porque la fuente no es totalmente independiente, esto no es posible,
siendo entonces necesario tratar de operar la fuente en condiciones anormales por
un corto tiempo, de tal manera que se facilite su identifcacin.
Cuando al detener el funcionamiento de una fuente se obtiene una reduccin del
ruido, la identifcacin de ella es obvia.
Identifcada la fuente se procede as:
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Tomar mediciones en los cuatro puntos cardinales, a una distancia mnima de 1
m de la fuente.
Medir el nivel de ruido de fondo y si es incidente, restar de las mediciones hechas
alrededor de la fuente, dicho valor.
Realizar anlisis de frecuencia en los dos puntos cardinales que presenten los
mayores niveles de presin sonora.
Una vez se conozca la distribucin de intensidad de ruido en el espectro de frecuencia,
se requiere defnir cual es la cantidad de decibeles que es necesario atenuar en cada
frecuencia, para lo cual se deben defnir unos niveles de comparacin por cada
octava. Para ello se recomienda utilizar las curvas Noise Reduction (NR).
Su utilizacin se explica a continuacin:
Defnir el nivel de ruido (en dB)(A) esperado despus del control
Con el nivel anterior, se selecciona la curva NR que sea aproximadamente igual a
este valor, para lo cual se necesita conocer el nivel de presin sonora en dB (lin) para
cada octava correspondiente a la curva. A ello se le suma la correccin para convertir
a dB (A) en cada frecuencia; posteriormente se suman y el resultado obtenido debe
ser aproximadamente igual al nivel esperado.
La curva NR escogida ser utilizada como curva permisible para la alternativa de
control seleccionada.
En caso de decidir la implantacin de protectores auditivos, el espectro de frecuencias
se debe realizar en los dos puntos de mayor intensidad sonora medidos en el estudio
de puestos de trabajo, ofcios o reas. Los protectores auditivos se deben seleccionar
con el espectro que posea las mayores intensidades en las frecuencias bajas.
Tcnicas de medicin:
Antes de realizar la medicin, se recomienda:
Comprobar el estado de las bateras de los equipos a utilizar.
Calibrar el sonmetro segn las indicaciones del fabricante.
Hacer un esquema del sitio a evaluar, indicando la localizacin de las mquinas,
equipos y puestos de trabajo.
Sealizar en el esquema anterior los puntos donde se efectuar cada medicin.
Anotar todos los datos relacionados con las fuentes sonoras (tipo, velocidad,
capacidad, operacin).
Establecer los ciclos de trabajo de cada puesto u ofcio a evaluar, las tareas de cada
uno de ellos y el nmero de mediciones para cada caso.
Determinar y evaluar las medidas de control aplicadas.
Anotar la informacin pertinente relacionada con los elementos de proteccin
auditiva.
Durante la medicin, debe tenerse en cuenta:
Elegir el selector de respuesta (rpida, lenta, impulso) que permita una lectura
adecuada.
Para defnir exposicin ocupacional, realizar las mediciones en el lugar normalmente
ocupado por el trabajador, a nivel de ambos odos, en un radio de 30 cmts. Se debe
registrar el mayor valor detectado. El ruido continuo se mide con nivel de presin
sonora en dB (A) y el ruido intermitente se mide preferencialmente como nivel
equivalente en dB(A).
Las mediciones deben efectuarse en diferentes horas del da, en diferentes turnos
y en diferentes das de la semana, con el fn de apreciar la variabilidad de los niveles
de presin sonora. Cuanto ms dispares sean los datos obtenidos bajo diferentes
condiciones, mayor ser el nmero de mediciones que se deban efectuar.
Para la evaluacin de reas, las mediciones se efectan a aproximadamente 1,20
metros del nivel del piso.
En todos los casos, el sonmetro se debe mantener retirado del cuerpo del evaluador
a una distancia mnima de 60 cmts., para evitar el ruido refejado por este.
Determinar el ruido de fondo, el cual se mide apagando la fuente generadora que
se est evaluando. El nivel de ruido de fondo permite determinar el aporte real de
nivel de presin sonora de la fuente, lo cual es de gran utilidad al tomar decisiones
para el control.
El ruido de fondo solo se tiene en cuenta si el propsito de la evaluacin de ruido
es el de orientar las medidas de control. No as cuando se pretende determinar el
grado de exposicin.
Adems de lo anterior debe tenerse en cuenta:
Evitar golpear el sonmetro, en especial el micrfono que es el componente ms
vulnerable del equipo.
Utilizar la pantalla protectora siempre que se trabaje en ambientes polvorientos.
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Despus de la medicin:
Verifcar la calibracin del equipo.
Limpiar el equipo cuidadosamente una vez terminada la evaluacin.
Retirar las bateras del equipo al ingresarlo al almacn o depsito.
II. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD
(Extrado de: Occupational noise: assessing the burden of disease from work-
related hearing impairment at national and local levels (2004). Geneva, OMS)
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63
III. TIPOS DE ELEMENTOS DE PROTECCIN AUDITIVA
Los protectores auditivos se clasifcan en dos grandes grupos: tapones y orejeras.
Ningn tipo de protector auditivo puede considerarse adecuado para todos los usos
y todas las situaciones. La seleccin de tapones u orejeras, o ambos, depende de
un gran nmero de factores. Los protectores seleccionados deben ser confortables,
tener un buen ajuste o adaptacin al individuo, proveer la atenuacin necesaria y ser
aceptados por el usuario. Tambin se deben tener en cuenta el costo, la duracin, la
estabilidad qumica, la interferencia con la comunicacin y la facilidad para el aseo.
Tapones auditivos:
Son dispositivos de insercin para usar dentro del conducto auditivo externo (tapones
aurales) o contra la entrada del conducto (tapones semiaurales). Estos ltimos,
que son diseados para acomodarse a odos de todas las formas y tamaos, son
mantenidos en su lugar por una ligera banda o diadema que puede colocarse sobre
la cabeza o bajo el mentn, aunque los hay que pueden sostenerse por s mismos.
Los tapones aurales estn disponibles en una gran variedad de formas, tamaos y
materiales. Los hay de material desechable, que el usuario bota despus de usar, y no
desechable. Estos ltimos pueden ser pre-moldeados, que son de tamao estndar
o de talla universal, o moldeados individualmente.
Los tapones desechables son muy utilizados debido al bajo costo de los materiales
con que se fabrican. Los ms conocidos en nuestro medio son los de fbra de vidrio y
los de espuma expandible. Los primeros son ms efcaces cuando traen una cubierta
plstica que cuando carecen de ella, pues la fbra de vidrio puede desmenuzarse en
el conducto. Tienen la ventaja de ser higinicos, confortables, y la atenuacin que
brindan es muy similar a la de los dems tapones. Se desechan al fnal de cada jornada.
Los protectores de espuma expandible consisten en una pieza cilndrica de espuma
polimerizada que antes de colocarse se comprime hasta convertirla en un cilindro
de un menor dimetro que se inserta en el conducto auditivo, donde se expande
para recuperar su tamao original, adosndose a sus paredes. La espuma ejerce una
fuerza uniforme desde el centro hacia la periferia, por lo que se adapta a casi todas
las clases de conductos, sellndolos completamente.
Entre todos los tapones auditivos, estos son los que producen los mayores valores
de atenuacin del ruido. En trminos de comodidad y efciencia son tapones con
muy buenas referencias. Sin embargo, no son tapones universales puesto que no se
adaptan a todos los individuos. Si se les usa como desechables pueden resultar caros;
por eso pueden ser lavados y reutilizados durante varias jornadas. Se recomienda tener
las manos muy libres de grasas e irritantes primarios al comprimirlos e introducirlos.
Tapones premoldeados. Los hay de distintas formas y modelos. El ms sencillo y uno
de los primeros que se comercializaron es el tipo V-51R, que consta de un mango corto
y un solo reborde en el extremo que se inserta en el conducto. Su forma asimtrica y
el reborde deformable hacen que se adapte a una gran variedad de formas y tamaos
de conductos auditivos. Se consiguen en tallas grande, mediana y pequea que, se
supone, cubren las necesidades de la gran mayora de los usuarios. La atenuacin de
ruido que producen depende en gran parte del material utilizado para fabricarlos.
Posteriormente se desarrollaron los tapones de varios rebordes (por lo general tres).
Constan de un eje fexible relativamente largo (2.5 a 3 cm) con varios rebordes o discos
fexibles, de tamao variable, perpendiculares al eje. El disco de menor dimetro est
en el extremo que se inserta en el conducto, y el de mayor dimetro en el extremo
opuesto, con discos de tamao intermedio entre los dos.
En sus comienzos se crey que los rebordes mltiples eran la solucin universal
para el problema del ajuste de los tapones a los distintos tamaos de los conductos.
Para los conductos angostos servira el reborde pequeo como protector; para los
medianos servira el reborde intermedio y para los amplios se introducira la totalidad
del tapn. Estas suposiciones son plausibles y parecen intuitivamente correctas, pero
las pruebas de estos dispositivos han demostrado que no son universalmente efcaces,
pues los tamaos de los rebordes no cubren un rango sufciente de dimetros de
conductos y a menudo los usuarios se quejan de incomodidad. Con estos tapones
se pueden lograr altos grados de atenuacin del ruido cuando todos los rebordes
estn insertados y ajustados en forma adecuada, pero esto a veces slo se consigue
en detrimento de la comodidad del usuario.
Los tapones moldeables se fabrican con materiales blandos de consistencia similar
a la masilla, por lo general silicona, que se moldea directamente en el conducto
auditivo del usuario despus de mezclarle un endurecedor. Se adaptan muy bien a la
anatoma del conducto y de la oreja, lo que los convierte en protectores personales.
Se consideran los ms cmodos entre todos los tapones auditivos. Sin embargo,
como el material no posee caractersticas dinmicas que provean una fuerza para
mantener el protector en su lugar, como s la tienen los de espuma expandible, pueden
afojarse con el uso y con los movimientos de la mandbula. Por lo tanto, la atenuacin
del ruido que brindan depende mucho de la experiencia del usuario, quien deber
ajustarlos cada vez que note fugas sonoras por defecto de obturacin. En general,
son relativamente caros debido al costo de los accesorios que se suministran con
el conjunto (silicona, endurecedor, lubricante, barniz, asas para sujetar el cordel).
Adems exige tiempo para su elaboracin (entre 15 y 20 minutos cada par).
Protectores tipo orejeras:
Se denominan tambin circumaurales. Estn diseados para cubrir totalmente el
odo externo mediante dos copas u orejeras de material rgido, revestidas en su
interior por una capa de espuma y un anillo blando a manera de almohadilla, en
el sitio donde se ajustan a la cabeza del usuario, alrededor de la oreja. Las copas
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estn montadas sobre una banda o diadema, generalmente de tamao ajustable,
que puede usarse por encima o por detrs de la cabeza.
La atenuacin obtenida se debe a factores tales como la presin que ejerce el protector
sobre el odo a ambos lados de la cabeza, que, a su vez, depende de la fuerza ejercida
por la banda de unin; el tamao de la copa que permita un buen ajuste, que se
adapte a los distintos contornos de la cabeza, y al tipo de copa utilizado.
Copas muy voluminosas de material rgido protegern mejor de los ruidos de bajas
frecuencias. Los materiales blandos en general ofrecen pobre atenuacin en las
frecuencias bajas y medias.
Una ventaja de las orejeras comparadas con los tapones es su fcil adaptacin
a las diversas formas de los odos. Por ser fcilmente removibles y no requerir la
manipulacin de los odos se recomienda su uso en reas sucias (contaminadas). Son
tambin ideales en casos de usuarios que se sometan por perodos cortos a niveles
altos de ruido (ej. operarios de aeropuertos, revisores de compresores).
Otra ventaja en relacin con los tapones es la facilidad para supervisar su uso, pues
las orejeras de colores son fcilmente visibles a grandes distancias.
Uno de sus inconvenientes es su difcultad de almacenamiento, por su tamao, a
diferencia de los tapones que pueden guardarse fcilmente en los bolsillos.
Existen protectores tipo orejeras adaptados a yelmos de soldadura y a cascos militares
o de seguridad industrial. De no ser as sera imposible utilizar simultneamente las
dos clases de protectores.
Uso combinado de tapones y orejeras:
En algunos ambientes de niveles sonoros muy altos ningn tipo de protector auditivo
puede proveer una atenuacin adecuada del ruido. En estos casos, se puede lograr la
atenuacin necesaria usando una combinacin de orejeras y tapones. La proteccin
acstica efectiva es impredecible y no puede calcularse sumando la atenuacin
de cada protector por separado. En general, sta vara entre 5 y 15 dB ms que la
atenuacin brindada por los tapones solos, en las distintas frecuencias.
IV. USO CORRECTO DE LOS LEMENTOS DE PROTECCIN AUDITIVA
CMO PONERSE LOS TAPONES DE ODOS DE ESPUMA BLANDA
1. COMPRIMA
LOS TAPONES CON SUS DEDOS HASTA QUE
QUEDEN COMO CILINDROS DELGADOS. PUEDE
UTILIZAR UNA O AMBAS MANOS.
PARA OBTENER LA MAYOR PROTECCIN DE LOS TAPONES DE OIDOS DE
ESPUMA BLANDA. RECUERDE ARROLLAR. JALAR Y MANTENER EN LA POSICIN
ADECUADA. ASEGRESE DE TENER LAS MANOS LIMPIAS PARA EEVITAR QUE
ENTREN SUCIEDAD Y GRMENES A SUS OIDOS.
2. HALE
LA PUNTA DE LA OREJA HACIA ARRIBA Y HACIA
ATRS CON LA MANO OPUESTA PARA ENDEREZAR
EL CANAL AUDITIVO. EL TAPN DEBER
INTRODUCIRSE DIRECTAMENTE.
3. MANTENGA
CON SU DEDO EL TAPN EN EL INTERIOR DEL
CANAL. CUENTE EN VOZ ALTA HASTA 20 O 30
MIENTRAS ESPERA QUE EL TAPN SE EXPANDA
Y LLENE EL CANAL AUDITIVO. SU VOZ SONAR
APAGADA CUENDO EL TAPN HAYA SELLADO
CORRECTAMENTE.
VERIFIQUE LA COLOCACIN CORRECTA CUADO SE LOS HAYA PUESTO. LA MAYOR
PARTE DE LA ESPUMA DEL TAPN DEBER ESTAR DENTRO DEL CANAL AUDITIVO.
INTENTE CUBRIR LOS ODOS COLOCANDO FIRMEMENTE LAS MANOS
DE FORMA CNCAVA (HUECA) ENCIMA DE LAS OREJAS. SI LOS SONIDOS SE EN
MUCHO MS APAGADOS CUANDO LAS MANOS CUBREN LAS OREJAS, ENTONCES
LOS TAPONES NO ESTN SELLANDO CORRECTAMENTE. RETRESE LOS TAPONES
E INTENTE OTRA VEZ.
INSTITUTO NACIONAL PARA LA SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
1. COMPRIMA
LOS TAPONES CON SUS DEDOS HASTA QUE
QUEDEN COMO CILINDROS DELGADOS. PUEDE
UTILIZAR UNA O AMBAS MANOS.
2. HALE
LA PUNTA DE LA OREJA HACIA ARRIBA Y HACIA
ATRS CON LA MANO OPUESTA PARA ENDEREZAR
EL CANAL AUDITIVO. EL TAPN DEBER
INTRODUCIRSE DIRECTAMENTE.
3. MANTENGA
CON SU DEDO EL TAPN EN EL INTERIOR DEL
CANAL. CUENTE EN VOZ ALTA HASTA 20 O 30
MIENTRAS ESPERA QUE EL TAPN SE EXPANDA
Y LLENE EL CANAL AUDITIVO. SU VOZ SONAR
APAGADA CUENDO EL TAPN HAYA SELLADO
CORRECTAMENTE.
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67
Hipoacusia neurosensorial:
Caso sospechoso: Paciente con sntomas de hipoacusia tales como tinnituz,
acfenos, sordera, otalgia y/o con evidencia en la audiometra tamiz de cambios en
el umbral auditivo asociados a exposicin laboral a ruido.
Caso probable: paciente con sintomatologa compatible, factores de riesgo
ocupacionales y con audiometra confrmatoria que reporte CUAP con respecto a la
audiometra de base, con va area y va sea sin GAP entre ellas (diferencia mayor
de 15 dB(A)).
Caso confirmado: Paciente con antecedentes ocupacionales suficientes de
exposicin, que puede presentar sintomatologa compatible y con audiometra
de confrmacin que reporte Hipoacusia neurosensorial por ruido con respecto a
la audiometra de base sin otras causas extralaborales. Se confrma diagnstico de
manera especializada por intermedio de la E.P.S.
Hipoacusia conductiva:
Caso probable: paciente con sintomatologa compatible y con audiometra que
reporte CUAP con respecto a la audiometra de base confrmada, con va area
alterada y va sea normal y presencia de GAP.
Caso confrmado: Paciente que puede presentar sintomatologa compatible, con
audiometra de confrmacin que reporte Hipoacusia conductiva con respecto a la
audiometra de base que afecte la va area. Se confrma diagnstico por E.P.S de
una disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o
del odo medio que impide la normal conduccin del sonido al odo interno.
Hipoacusia Mixta:
Caso probable: paciente con sintomatologa compatible, factores de riesgo
ocupacionales y con audiometra que reporte CUAP con respecto a la audiometra
de base confrmada, con las vas area y sea alteradas con un GAP entre estas
(Diferencia mayor de 15 dB(A)).
Caso confrmado: Paciente que puede presentar sintomatologa compatible,
con audiometra de confrmacin que reporte Hipoacusia mixta con respecto a la
audiometra de base que afecte la va area y la sea con GAP entre estas. Se confrma
diagnstico por EPS de disminucin de la capacidad auditiva por una mezcla de
alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo odo.
V. DEFINICIONES DE CASO
VI. LEGISLACIN APLICABLE A RUIDO
decreto 1295 de 1994: habla sobre la obligacin de los empleadores en la gestin
de los riesgos prioritarios.
resolucin 2844 del 2007: declara las guas para atencin integral en salud
ocupacional (gatiso), como referentes obligatorios para prevencin del riesgo por
ruido.
decreto 614 de marzo 14 de 1984: defne la realizacin de actividades y
programas de salud ocupacional de acuerdo con el potencial y tamao de los
riesgos.
resolucin 1016 de 1989: defne la implementacin de la vigilancia epidemiolgica
en el marco de los programas de salud ocupacional.
decreto 2566 de 2009: defne el listado de enfermedades profesionales dentro
de la que se encuentra la hipoacusia neurosensorial.
la resolucin 2400: defne la necesidad y obligatoriedad de la vigilancia
epidemiolgica para ruido en las empresas con exposicin a este agente de riesgo.
la resolucin 1792 de 1990: defne los niveles de exposicin mximos a ruido
ocupacionalmente hablando, as como la duracin mxima de las jornadas
laborales de acuerdo con estos niveles.
la circular 001 de 2003 del ministerio de la proteccin social: direccin
general de riesgos profesionales defne la posibilidad de la realizacin de exmenes
especfcos para los sistemas de vigilancia por parte de la arp, y de los exmenes
peridicos como obligacin de la empresa.
resolucin 2346 del 11 de julio de 2007: regula la prctica de evaluaciones
mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas
ocupacionales. esta resolucin declara la obligatoriedad de todas las evaluaciones
ocupacionales y da los lineamientos para su realizacin y el reporte de sus
resultados.
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Resolucin 0627 de 2006: por la cual se establece la norma nacional de emisin
de ruido y ruido ambiental para todo el territorio nacional.
Ley 99 de 1993 (artculo 66 ) y la Ley 768 de 2002 (artculo 13): deben establecer
y ejecutar planes de descontaminacin por ruido. Estos planes deben ser
desarrollados con base en los mapas de ruido elaborados para las reas evaluadas
Resolucin 2130 de 2004: de la Unidad Administrativa Especial de Aeronutica
Civil Para efectos de la emisin de ruido de aeronaves.
Resolucin 8321de 1983: dictan normas sobre Proteccin y Conservacin de la
Audicin, de la Salud y el bienestar de las personas, por causa de la produccin y
emisin de ruidos.
Decreto 948 de 1995: del Ministerio de Medio Ambiente el cual contiene el
Reglamento de Proteccin y Control de la Calidad del Aire.
Constitucin Poltica
La Carta nuestra consagra el derecho de todas las personas a gozar de un medio
ambiente sano (artculo 79); norma articulada con los dems derechos en ella
reconocidos. Derecho que es materia de especial proteccin jurdica, en cuanto
que se debera evitar tal conducta, disminuyendo molestias o daos originados en
la contaminacin acstica, ruido nocivo o vibraciones, que pueden causar efectos
signifcativos en el ser humano, el medio ambiente, la salud humana. De modo
sucinto mencionaremos unas normas bsicas, sin perjuicio de una relacin ms
amplia, en la tabla legislativa de evolucin del Ruido en Colombia.
Ley 232 de 1994. Establecimientos de comercio
El Congreso de la Repblica mediante esta ley dicta normas para el funcionamiento
de establecimientos comerciales, acerca de lo cual se han dictado providencias de
amparo de derechos, sin embargo, la misma disposicin hace obligatorio para el
ejercicio del comercio, que adems de otras regulaciones se cumpla con el estatuto
de los usos del suelo, de la intensidad auditiva, horario, ubicacin y destinacin.

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