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ENSAIO 2

DO TERAPUTICO ALIENANTE AO ANALTICO SINGULARIZANTE: CONTRIBUIES DA PSICANLISE DO CAMPO DE FREUD E LACAN E DO MATERIALISMO HISTRICO CLNICA DA ATENO PSICOSSOCIAL12

Resumo: O objetivo central desse ensaio analisar a relao dialtica entre os paradigmas de Ateno ao sofrimento psquico presentes na Sade Coletiva e os processos de subjetivao implicados neles. Partimos da hiptese de que h, atualmente, dois modos fundamentais de processos de tratamento clnico, com seus respectivos efeitos tico-polticos. O Tratamento Teraputico Alienante corolrio do Paradigma Psiquitrico Hospitalocntrico Medicalizador hegemnico. Tentando se constituir nas brechas instituintes do paradigma hegemnico, o Tratamento Analtico Singularizante desponta no horizonte visando Outro Modo de Produo clnica, resultado do Paradigma Psicossocial, que ainda ser (re)definido para-alm da Reforma Psiquitrica. Partindo da psicanlise de Freud e Lacan, do Materialismo Histrico de Marx e de alguns subsdios da Anlise Institucional francesa e da Filosofia da Diferena, tentamos trabalhar a hiptese de que se o primeiro modo de tratamento clnico s faz reproduo das relaes opressivas tpicas do Modo Capitalista de Produo, j que seu efeito tico-poltico o tamponamento dos impasses e sintomas e a (re)adaptao social, o segundo modo tem como efeito no somente o equacionamento dos sintomas e a produo de subjetividade singularizada, bem como, e com isso, a possibilidade de produo de resistncia s prticas opressivas do lao social capitalista. Se no Tratamento Teraputico Alienante o trabalhador-interventor-disciplinar responde demanda imaginria de suprimentos (de sentido imaginrio-tautolgico, de tutela social e de medicamentos) do sujeito do sofrimento, mantendo-o no horizonte tico-poltico da demanda e da carncia, no Tratamento Analtico Singularizante o trabalhador-intercessor-psicossocial visa possibilitar a ele no s a condio de se haver com o sentido do que lhe falta, mas tambm com o sentido de que h (estruturalmente) uma falta-a-ser: subjetivao simblica pelo horizonte tico-poltico do desejo como bem-dizer, e do carecimento como movimento absoluto do tornar-se no intercmbio social. Palavras-chave: Modos de Tratamentos Psquicos na Sade Coletiva; Ateno Psicossocial; Psicanlise; Materialismo Histrico.

In: PRICO, W. Contribuies da psicanlise de Freud e Lacan a uma psicotherapia Outra : a clnica do sujeito na Sade Coletiva. 2014. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Cincias e Letras, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Assis, 2014. 2 As ideias centrais desse ensaio foram primeiramente apresentadas na mesa-redonda intitulada Por uma psicologia no disciplinar: o Dispositivo Intercessor como Modo de Produo de subjetividade e como Modo de Produo de conhecimento, no Encontro de Psicanlise e Filosofia da Diferena, realizado na UNESP campus de Assis, em 19 de novembro de 2012.

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A volta a Marx no consiste em fetichismo erudito, tampouco o seguir ao p-daletra, nos seus textos [...]. Est fora de questo estabelecer-se, como alguns acreditaram [...] na fortaleza de um marxismo a-histrico, na eternidade dos conceitos [...]. Trata-se, pelo contrrio, de armar-nos com os nicos princpios tericos disponveis que nos permitiro dominar os gigantescos e difceis problemas reais que a histria apresenta hoje (ALTHUSSER, 1999, p. 13-14). Trata-se, para mim, de mostrar em que perspectiva, em que alameda se deixa vislumbrar a possibilidade de uma normalizao uma normalizao teraputica que toda a experincia analtica est a para lhes mostrar que se choca (LACAN, 1999, p. 330).

1. INTRODUO Muitas tm sido as formas de tratamentos, como respostas sociais, dadas pelas instituies pblicas, sobretudo as de Sade, s diversas modalidades de sintomas e demais impasses de subjetivao que se apresentam, com maior ou menor grau de sofrimento psquico, nos sujeitos que demandam tratamento no campo da Sade Mental Coletiva (SMC). Tais modalidades de respostas vo desde as mais imediatistas, alienantes e estritamente paliativas, rendidas ao (re)produtivismo capitalista que, pela via de uma clnica do tamponamento subjetivo, s fazem ressonncia ideolgica com a continuidade das relaes sociais opressivas do Modo Capitalista de Produo (MCP) , at s possibilidades, ainda em tmida implementao, de tratamentos psquicos singularizantes que, pela via de uma clnica crtica dos processos de subjetivao, definitivamente, vo ao encontro dos reais interesses dos sujeitos do sofrimento. Do primoroso trabalho de Michel Foucault temos uma minuciosa elucidao das prticas e dos efeitos das instituies disciplinares, o que nos ser muito til como mais um recurso de anlise para a caracterizao das duas modalidades de tratamentos psquicos que pretendemos elucidar. Apesar de j vivermos no bojo do que Gilles Deleuze (1992) nomeou por Sociedade de Controle, disciplinarizao mais refinada que no contexto da Ateno3 pblica ao sofrimento psquico deflagra-se no conhecido manicmio qumico , observamos a existncia, ainda complementar quela, de resqucios importantes da Sociedade Disciplinar e suas instituies tpicas (BENELLI, 2004). Assim, na poca atual, todas as instituies fbrica, escola, hospital psiquitrico, hospital, priso tm por

O termo Ateno, grafado com letra maiscula, proposto por Costa -Rosa (2013c) para aludir s modalidades possveis de conjuntos de aes no campo da Sade Mental Coletiva ; seja a Ateno Asilar, seja a Ateno Psicossocial: conjuntos de aes dialtica e rigorosamente alternativas quanto aos parmetros mnimos da anlise paradigmtica propostos pelo autor.

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finalidade no excluir, mas, ao contrrio, fixar os indivduos (FOUCAULT, 2003, p. 69). Fixar, reinserir no trabalho e no consumo alienado e alienante, diramos com Marx tpicos do MCP. Eis o que definimos, a partir de Foucault, como efeitos produtivos das prticas disciplinares: referenciais terico-tcnicos (Saberes cientficos), que, estrategicamente, legitimam o Poder Disciplinar cujo intuito tico-poltico sempre moldar o comportamento dos indivduos ao institudo social. Constatamos, nas ltimas dcadas do momento histrico contemporneo, um aumento vertiginoso de teraputicas ditas alternativas bem como de prticas mstico-religiosas (COSTA-ROSA, 1995, 2008b; QUINET, 2006) para tratar o mal-estar, igualmente cada vez mais crescente, na civilizao (BIRMAN, 1999; NICAS, 1997; ROUDINESCO, 2000, 2005). Aumento esse que, inclusive, impeliu o rgo que regulamenta a profisso de psiclogo no Brasil a emitir restries a certas teraputicas especificadas como no cientficas4. Quanto a isso, por no nos pautarmos na tica deontolgica da psicologia que nos posicionamos criticamente em relao s possibilidades de Ateno ao sofrimento psquico que, histrica e hegemonicamente, vemos prevalecer tanto nas prticas de consultrio particular quanto, e especialmente, nas prticas ofertadas nos Estabelecimentos pblicos de Sade. Considerando-se a especificidade de sua tica, a psicologia, como cincia e profisso, pode no mximo recorrer aos parmetros cientficos tradicionais para dizer o que ou no pertinente s suas prticas. Logo, tal tica no ter muito a considerar em relao estrondosa proliferao das Terapias Cognitivo-Comportamental (TCCs), revitalizadas pela sua aliana com as neurocincias e, por tabela, com os psicofrmacos: bico calado (desconhecimento ou vista grossa?) quanto natureza dos efeitos teraputicos e tico-polticos5 de tais prticas; especialmente, quanto aos efeitos disso6 que, ao ser tamponado e capitalizado por tais teraputicas, acaba sempre por retornar pior (LACAN, 2003e). Nas palavras de Costa-Rosa (2013g):

Sob o pretexto da remoo sintomtica, pela adio medicamentosa exclusiva ou preponderante, o mais comum que as teraputicas do suprimento reforcem o sentido tautolgico j presente nas queixas e sintomas [...]. Fora os efeitos de sutura e tamponamento, que tambm ocorrem, a resultante comum, s vezes escandalosa, que os sujeitos medicalizados [e/]ou submetidos s psicoterapias da conscincia e do comportamento percebam ressurgir, ou mesmo redobrar-se, a angstia do sintoma (p. 310).

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Trata-se da Resoluo n 10 de 1997 do Conselho Federal de Psicologia (1997). Aqui, nossa hiptese de que [...] uma tica desemboca numa poltica (LACAN, 2008a, p. 33). 6 Dimenso Real dos sintomas e dos impasses de subjetivao como gozo angustioso.

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As TCCs, como insgnia maior das psicoterapias da conscincia, e a medicalizao7, como resposta a priori ante toda demanda de tratamento ambas os pilares do higienismo e do controle social-disciplinar contemporneos (ROUDINESCO, 2005, p. 89) , so o carro-chefe dos meios de trabalho (no caso, equipamentos8 clnicos) tpicos do paradigma de Ateno ao sofrimento psquico hegemnico, no por acaso sintnico com o Modo Capitalista de Produo (COSTA-ROSA, 1987, 2013a, 2013b). Um dos aspectos do produto desse paradigma, desvendado pela anlise marxiana das instituies (COSTA-ROSA, 1987; GRUPPI, 1978; LUZ, 1979; PORTELLI, 1977), a extrao indireta da mais-valia; extrao que as instituies de Sade operam ao consumir os produtos de outros setores da produo comum cujo representante mais emblemtico a gigantesca e prspera indstria qumico-farmacutica. Isso acontece exatamente pelo fato desse paradigma de Ateno conjugar interesses bsicos de um setor social: suas opinies, suas concepes ideolgicas e terico-tcnicas, sua tica, seus interesses econmicos e sua forma dominante de produo de sade e subjetividade (COSTA-ROSA, 2013b, p. 52, grifo nosso). Assim, o Modo Capitalista de Produo, uma Formao Econmico-Social que incrementa cada vez mais o mal-estar na civilizao , ao mesmo tempo, quem determina o colorido tico-poltico do paradigma de Ateno ao sofrimento psquico hegemnico nos Estabelecimentos pblicos de Sade. Disso decorre o fato de que o produto de tal paradigma de Ateno s poder ser similar ao produto do Modo de Produo socioeconmico do qual ele deriva. O resultado produtivo de tais prticas, por operar a supresso da dimenso subjetiva propriamente singularizante do sujeito dimenso subjetiva resistente opresso social e, por isso mesmo, essencialmente subversiva (COSTA-ROSA, 2012; 2013g; EVANGELISTA, 1991; MELMAN, 2003) , somente poder ser a produo de subjetividade domesticada, adaptada ao institudo social opressor (COSTA-ROSA, 2000, 2013a; GUATTARI; ROLNIK, 1996). Dessa forma, isso que emerge nas queixas privatizadas dos indivduos, privatizao

Lanamos mo do termo medicalizao para fazer referencia prtica atual da psiquiatria na sua verso DSM, na qual o remdio (pharmakon) oferecido ao sujeito como Objeto Suposto Curar. Veremos que no Outro paradigma de Ateno proposto a medicao colocada no seu devido lugar de coadjuvante importante em algumas situaes, sempre no sentido do fazer falar, para retomada do potencial simblico-criativo-desejante, quando se trata de impasses de subjetivao onde o sujeito se v diante de um gozo limtrofe que emudece e/ou terrifica. A esse respeito ver Costa-Rosa (2013f, 2013g), Laurent (2004) e Melman (2003). 8 Na Anlise Institucional, de tradio francesa, denomina-se equipamentos a uma srie de [...] tecnologias muito diversificados [...] cuja finalidade fundamental (mas no nica) est a servio da represso, do registro ou do controle social. [...] os equipamentos so predominantemente funcionais ao poder. [...] [Por outro lado,] de um dispositivo pode, de alguma maneira, dizer-se que o contrrio de um equipamento. [...] caracteriza-se pelo seu funcionamento, sempre simultneo a sua formao e sempre a servio da produo, do desejo, da vida, do novo (BAREMBLITT, 2002, p. 66-67, grifo nosso).

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que j efeito produtivo alienante da Formao Econmico-Social no qual esto inseridos, levando-os a formularem uma demanda de tratamento, as teraputicas do suprimento acabam tamponando e capitalizando: operao de reinsero do sujeito do tratamento produo e ao consumo (inclusive de psicofrmacos!) no lao social capitalista. Por privilegiar estritamente a via teraputica, o Tratamento Teraputico Alienante somente poder produzir (re)adaptao social, j que [...] no h definio possvel da teraputica seno a de restabelecimento de um estado primrio (LACAN, 2003d, p. 251, grifo nosso)9. Por outro lado, nossa inteno nesse ensaio mostrar que se outro paradigma de Ateno ao sofrimento psquico desponta no horizonte tico, operador de um Tratamento Analtico Singularizante, somente na medida em que coloca a dimenso simblica-criativa-desejante no centro de sua prxis; pois, em uma das suas muitas definies possveis, o desejo esse [...] que no deixa descansar, obriga a trabalhar [sempre de forma no alienada e no alienante], a correr, a deslocar, a desobedecer (MELMAN, 2003, p. 60, grifo nosso), posto que para todo o sempre o desejo humano continuar irredutvel a qualquer reduo e adaptao. [E] nenhuma experincia analtica [singularizante] ir contra isso (LACAN, 1999, p. 325). J iniciando o necessrio debate acerca da ampliao do campo da psicanlise em intenso, Freud (1996e) alertava que uma aplicao desse tipo [ou seja, em outro lcus que no o tradicional da psicanlise] pressupe um conhecimento especializado, que um analista no possui, ao passo que aqueles que o possuem, os especialistas, nada compreendem da [psic]anlise (p. 144). Assim sendo, a utilizao da psicanlise e do Materialismo Histrico, como ferramentas terico-tcnicas e tico-polticas no campo da SMC, torna-se urgente, dada a necessidade de ampliao dos referenciais de escuta e intercesso diante dos processos de subjetivao, bem como institucionais, que demandam as mais diversas respostas; processos sempre concebidos, a partir desses referenciais, portanto, como pluri/sobredeterminados (ALTHUSSER, 1984; 1967; FREUD, 1996b; 1996e; LACAN, 2003b; OURY, 2009). Ainda necessrio ressaltar que, se no devemos conceber ingenuamente uma identidade de seus objetos, fazendo uma aglutinao simplista desses referenciais, devemos buscar o ponto onde se comunicam e se potencializam (ALTHUSSER, 1984). Se Lacan deve muito a Marx em suas teorizaes, partilhamos do ponto de vista de Althusser de que a recproca e nos referimos aqui a uma releitura seja no somente verdadeira, mas necessria10.

Esse ponto ser retomado, com outros detalhamentos e acrscimos, sintetizado na Figura 6 p. 80. O prprio Freud j reconhecia que as investigaes de Karl Marx sobre a estrutura econmica da sociedade e sobre a influncia de diferentes sistemas econmicos em todos os setores da vida humana adquiriram inegvel autoridade nos dias atuais (FREUD, 1996d, p. 172).
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Postas essas consideraes preliminares, o objetivo central desse ensaio fazer uma discusso cujo ponto de partida se expressa na seguinte questo: em que medida a Formao Econmico-Social (que inclui as instituies de Ateno ao sofrimento psquico) interfere nos processos de subjetivao e vice versa? Especificamente, trata-se de explicitar, a partir de uma anlise paradigmtica dos Modos de Produo da Ateno ao sofrimento psquico, a existncia de dois tipos de tratamentos, dialeticamente contraditrios, como respostas sociais aos sintomas e demais impasses de subjetivao: o Teraputico Alienante e o Analtico Singularizante. Nossa hiptese base de que enquanto o primeiro visaria (re)adaptao ao institudo social opressor, o segundo desponta como possibilidade de oferta de tratamento capaz de ter como efeito sem que isso seja almejado de forma a priori! a produo de sujeitos resistentes11 a tais relaes, orientando-se no horizonte tico da singularizao definida como implicao subjetiva e implicao sociocultural.

2. UM OUTRO MODO DE PRODUO DA ATENO AO SOFRIMENTO PSQUICO

Sem uma definio clara da concepo do processo de produo sade-adoecimento e da Ateno que sirva de bssola, dificilmente se saber aonde ir e como (COSTAROSA, 2013b, p. 142). No h universal que no deva ser contido por uma existncia que o negue (LACAN, 2003c, p. 450).

Muito se tem discutido, e colocado em prtica, no contexto da SMC brasileira, no que diz respeito ao campo da Ateno ao sofrimento psquico no ltimo quarto de sculo: desde as primeiras crticas ao violento aparato manicomial sobretudo como eco das pioneiras pesquisas de Foucault (1997) e Goffman (1974), e das experincias de reformas em outros pases at aquelas mais sistematizadas que culminaram no movimento conhecido como Reforma Psiquitrica (AMARANTE, 1995; YASUI, 1999, 2010). So inegveis os avanos

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Neste ponto utilizamos o conceito de resistncia proposto por Michel Foucault (1995), homlogo ao que Deleuze e Guattari (1995) chamam de linhas de fuga. Em termos gerais, definido como a possibilidade dos indivduos e coletivos escaparem da opresso e da dominao imprimida pelo Poder Disciplinar operado pelas classes sociais dominantes. Apesar de, na maior parte das vezes, utilizar o conceito de resistncia em um sentido diferente ou seja, como uma manifestao inconsciente do sujeito no sentido de se contrapor melhora no tratamento , temos a hiptese de que s vezes Freud usa o conceito de resistncia numa acepo prxima a que prope Foucault. Para ilustrar nossa hiptese, destacamos a seguinte passagem de Freud (1996c): va mos presumir que, por meio de algum tipo de organizao, consigamos aumentar os nossos nmeros em medida suficiente para tratar uma considervel massa da populao. [...] Quando isto acontecer, haver instituies ou clnicas de pacientes externos [Ateno Ambulatorial], para as quais sero designados mdicos analiticamente preparados, de modo que homens que de outra forma cederiam bebida, mulheres que praticamente sucumbiriam ao seu fardo de privaes, crianas para as quais no existe escolha a no ser o embrutecimento ou a neurose, possam tornar-se capazes, pela anlise, de resistncia [widerstands] (p. 180, grifo nosso).

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conseguidos a partir desse percurso. No entanto, nossa hiptese de que tais crticas e modificaes so pautadas em referenciais terico-tcnicos e tico-polticos que ainda no possibilitam uma anlise dialtica (lgico-histrico-estrutural) do campo da Ateno, a ponto de propor parmetros de anlise quanto a uma delimitao eticamente rigorosa12 do que se pretende superar (prticas Manicomiais de produo subjetiva alienantes e adaptativas) em relao ao que se pretende criar (prticas Psicossociais de produo subjetiva singularizantes). Desta forma, partindo das produes [prtico-]tericas de Costa-Rosa (1987, 1991, 2000, 2013a, 2013b, 2013d, 2013g; COSTA-ROSA; LUZIO; YASUI, 2003) propomos uma anlise paradigmtica do campo da SMC. Costa-Rosa (2013a) concebe os paradigmas de Ateno ao sofrimento psquico como

conjuntos articulados de valores e interesses que se estratificam, criam [equipamentos ou] dispositivos (leves e pesados) e podem chegar polarizao [entre dois paradigmas de produo]. A polarizao desses conjuntos de interesses e valores deixa indisfarvel sua funo de peas no Processo de Estratgia de Hegemonia, ou seja, de blocos organizados de interesses e valores sociais especficos que se articulam em contradio dialtica. Essa polarizao pode chegar configurao bem ntida de paradigmas contrrios que se digladiam durante tempos indeterminados, at chegarem substituio de um pelo outro; situao em que poderamos visualizar um corte maior (p. 76, grifo nosso).

Para tal, partimos das contribuies de experincias de reformas psiquitricas localizadas na histria e no espao A Psicoterapia Institucional (Frana), as Comunidades Teraputicas (Inglaterra e EUA), a Psiquiatria de Setor (Frana), a Psiquiatria Comunitria ou Preventiva (EUA), a Antipsiquiatria (Inglaterra) e a Psiquiatria Democrtica (Itlia) (FLEMING, 1976) , que mesmo no tendo colocado em xeque o paradigma hegemnico de Ateno, no vis da alternatividade dialtica, foram inspiraes iniciais imprescindveis, que ao serem metabolizadas e implementadas em conjunto, possibilitam o horizonte de um paradigma de Ateno ao sofrimento psquico rigorosamente Outro. No que diz respeito dimenso epistemolgica necessria a essa anlise paradigmtica, bem como implementao de sua prxis, Costa-Rosa destaca a necessidade de se estabelecer um plano transdisciplinar referenciais terico-tcnicos e tico-polticos que superaram dialeticamente o princpio sujeito-objeto, caro ao Saber-Poder disciplinar composto basicamente por: 1) uma Teoria da Anlise Poltica das Instituies, advinda das produes tericas de Marx; 2) uma Teoria da Anlise Institucional, com destaque para os autores franceses Lourau e Lapassade; e 3) uma Teoria da Constituio Subjetiva, especificamente a partir da psicanlise do campo de
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Rigor tico, cuja impotncia em sustentar, como refere Lacan (1998a, p. 592), nos faz cair no exerccio do [Saber-]Poder aviltante sobre o outro.

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Freud e Lacan, incrementada com algumas inspiraes do campo da Filosofia da Diferena. facilmente constatvel que a psicanlise e o Materialismo Histrico so a base epistemolgica principal desse novo paradigma de Ateno ao sofrimento psquico13, j que mesmo a Anlise Institucional e a Filosofia da Diferena bebem, ou mais ou menos, em uma dessas duas fontes. Essas experincias prticas e elaboraes terico-tcnicas e ticas tm possibilitado a designao de um novo paradigma de Ateno ao sofrimento psquico, como proposta de um para-alm14 da Reforma Psiquitrica no contexto brasileiro. A anlise dos paradigmas de Ateno ao sofrimento psquico na Sade Coletiva proposta por Costa-Rosa delimita, portanto, dois Modos de Produo de sade e subjetividade, com suas respectivas modalidades de clnica e efeitos produtivos; ou seja e isso nos ser de extrema importncia para diferenciarmos o Teraputico Alienante do Analtico Singularizante , diferentes modos de produzir implicam em diferentes resultados produtivos (COSTA-ROSA, p. 2013g, p. 299). O autor sugere a designao, por um lado, do Paradigma Psiquitrico Hospitalocntrico Medicalizador (PPHM) para o modo atualmente hegemnico e, por outro lado, em contraposio dialtica quanto ideologia, a teoria, a tcnica e a tica, o Paradigma Psicossocial (PPS), para designar o conjunto das prticas que pretende superar dialeticamente o PPHM15. Partindo da concepo da instituio como palco de luta social (LUZ, 1979), a alternatividade desses paradigmas deve ser situada, sobretudo, quanto ao conflito de interesses contraditrios dentro do Processo de Estratgia de Hegemonia capitalista (COSTA-ROSA, 1987; 2013a; GRUPPI, 1978), j que o projeto psiquitrico pode ser entendido como parte de uma estratgia global de controle e manuteno da atual ordem social dominante (BENELLI, 2006, p. 31). Assim, se o PPHM conjuga os interesses sociais e econmicos do polo social dominante, o PPS visa hegemonia dos interesses do polo

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Bem como de um novo paradigma (ou Modo) de Produo de conhecimento (sempre a partir da prxis de produo de subjetividade singularizada) no campo das Cincias Humanas, nomeado Dispositivo Intercessor. Ver, quanto a isso, o ensaio Sujeito, subjetividade e cincia em Freud e Lacan... nesta dissertao. 14 Tomamos de emprstimo aqui a noo de para-alm proposta por Jacques Lacan (2007, p. 132), que diz respeito ao fato de que a superao dialtica de algo, como um ir alm, passa necessariamente por um servirse daquilo que se pretende superar. Assim, propomos que se a Reforma Psiquitrica brasileira, tal como outras que se deram, ao longo da histria, no mundo (FLEMING, 1976), operaram mudanas iniciais em relao ao modo manicomial, apesar de ainda no (eticamente) suficientes, necessrio nos servirmos delas para avanarmos a Outro paradigma de produo de Ateno. 15 O PPHM e o PPS so especificidades dos paradigmas de produo presentes no mbito geral do campo da Sade como um todo, respectivamente, o Paradigma Assistencialista Privatista Medicocentrado (PAPM) e o Paradigma da Produo Social da Sade (PPSS) (MENDES, 1999). oportuno dizer que enquanto aquele o paradigma presente no campo da Sade Pblica, esse diz respeito ao campo da Sade Coletiva.

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social dominado16. Para a leitura desses paradigmas, em termos diferenciais dialticos, o autor define quatro parmetros de anlise mnimos17, quais sejam: 2.1. Parmetro um: concepo do objeto e dos meios de trabalho. Discorre sobre as 1) concepes do objeto dentro do processo sade-adoecimento-Ateno (objeto concebido como estritamente orgnico e passivo no PPHM e sujeito do tratamento concebido, no PPS, simultaneamente como indivduo e sujeito posto no lugar do trabalho subjetivo, ou seja, como ser social entre os homens18 e ser de sentido em movimento [sujeito entre significantes ou sujeito do inconsciente]19). Esse parmetro discorre tambm sobre os 2) meios de trabalho (medicao, psicot[h]erapias, oficinas, espaos coletivos de tratamento, etc.): equipamentos de interveno disciplinar, no caso do PPHM, e dispositivos de intercesso analtica, no caso do PPS. Partindo das teorizaes de Costa-Rosa (2008a; 2013g) propomos diferenciar a interveno disciplinar20 como o adjetivo geral que caracteriza as prticas tpicas do PPHM,
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Vemo-nos na necessidade de um esclarecimento quanto a esse ponto. Dizer que o PPS visa os interesses do polo social subordinado na luta de classes no significa que o trabalhador-intercessor deva (imaginariamente) identificar-se, no sentido psicanaltico do termo, com a causa do sujeito do sofrimento. Os referencias da psicanlise nos possibilitam ver que tal prtica somente nos levaria ao pior de uma Clnica do Cuidado do outro e, portanto, uma prtica de subjugao deste pela imposio de padres de normalidade e cura. exigncia tica do PPS que o trabalhador-intercessor seja coadjuvante (fundamental) nos processos de produo de subjetividade protagonizados pelos prprios sujeitos do tratamento (COSTA-ROSA, 2012; 2013g). 17 Aqui pode ser bastante til um esclarecimento sobre a relao dos quatro parmetros que Costa-Rosa prope, como analisadores dos paradigmas de produo da Ateno, com as quatro dimenses essenciais de anlise da Reforma Psiquitrica propostas por Amarante (1995): dimenses terico-conceitual, tcnico-assistencial, jurdico-poltica e sociocultural. Trata-se, no entanto, de duas modalidades de categorias de anlise de estatuto terico e epistemolgico bem diferente: anlise lgico-histrico-estrutural, no primeiro caso, e anlise histricaconjuntural no segundo (COSTA-ROSA, 2013a, p. 68). 18 Essa dimenso da concepo do objeto contempla justamente o que os autores da Psiquiatria Democrtica italiana, iniciada por Basaglia (1985), base principal da Reforma Psiquitrica brasileira, denominam como existncia-sofrimento dos pacientes e a sua relao com o corpo social (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 1990, p. 30). 19 Na escrita de Clarice Lispector (1991) encontramos uma interessante aluso a essas duas dimenses do sujeito: [...] ser dois: eu para mim e eu para os outros (p. 32), j que nunca chego ao fim de cada um dos modos de existir. Vivo de esboos no acabados e vacilantes. Mas equilibro-me como posso, entre mim e eu, entre mim e os homens (ibidem, p. 91, grifo nosso). Mesmo Freud (2010) refere que tal qual um planeta que gira em torno de um corpo central alm de rodar sobre o seu prprio eixo, assim o indivduo tambm participa do desenvolvimento da humanidade enquanto segue seu prprio caminho (p. 176). Para Marx (2004), esta uma dimenso essencial do ser humano como o que lhe mais caracterstico, singular, ou seja, o seu carecimento (Bedrfnis) na relao com o outro. Segundo nossa leitura, Marx refere que o quantum de singularizao de um sujeito, a ser necessariamente produzido na sua relao com o socius, seria expresso nos seguintes termos: [...] at que ponto o carecimento do ser humano se tornou carecimento humano para ele, portanto, at que ponto o outro ser humano como ser humano se tornou um carecimento para ele, at que ponto ele, em sua existncia mais individual, ao mesmo tempo coletividade (p. 105, traduo levemente corrigida). Acerca das duas dimenses do sujeito em sua fruio desejante (o indivduo e o sujeito do [desejo] inconsciente) confira o ensaio Sujeito, subjetividade e cincia em Freud e Lacan... nesta dissertao. 20 Neste ponto, temos que deixar claro que a interveno a qual nos referimos que especificamos com o adjetivo disciplinar no corresponde conceitual e eticamente ao que alguns importantes autores (PASSOS; KASTRUP; ESCSSIA, 2009), partindo da Analise Institucional e da Filosofia da Diferena, chamam de Pesquisa-Interveno. No entanto, colocamo-nos uma questo, que nos parece deixar em aberto perspectivas de futuras pesquisas: a Pesquisa-Interveno, sem os referenciais de escuta e de posicionamento estratgico a partir da leitura do lao transferencial possibilitados pela psicanlise do campo de Freud e Lacan, poderia, de fato, alcanar os efeitos tico-polticos singularizantes que coloca em seu horizonte? Acerca dos desdobramentos

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balizadas pelos laos sociais da Opresso/Reproduo: Discurso do Mestre, Discurso da Universidade e Discurso do Capitalista. Por outro lado, sugerimos especificar a intercesso analtica, como o horizonte dos meios de trabalho do PPS, quanto prxis (em seu sentido marxiano e freudiano do termo) que ocorre nos laos sociais da Singularizao, iniciando-se no Discurso da Histeria (tambm nomeado Discurso do Sujeito) com a inteno de revoluo discursiva em direo ao Discurso do Analista, que permanece como horizonte21. 2.2. Parmetro dois: formas da organizao das relaes intra e interinstitucionais . Versa sobre a hiptese de que a forma como a instituio est organizada, a partir de um dado Modo de Produo, implica em modalidades de processos e de efeitos produtivos especficos. Trata-se da considerao da instituio como intermedirio necessrio, como equipamento (ou dispositivo) clnico de tratamento: 1) Modo Capitalista de Produo no caso do PPHM caracterizado pela verticalizao das relaes intra e interinstitucionais, estratificao das decises na gesto, interprofissionalidade fragmentria segundo o princpio taylorista de produo; e 2) Modo Cooperado de Produo (MCoP) no PPS caracterizado pela horizontalizaco das relaes intra e interinstitucionais, cogesto e autogesto dos coletivos, interprofissionalidade integradora do processo de produo da Ateno segundo o princpio cooperado)22; 2.3. Parmetro trs: formas do relacionamento com a clientela e o Territrio. Diz respeito s diferentes possibilidades de enlaamento social entre a instituio e os sujeitos do tratamento, a populao em geral e o Territrio. Em outros termos, ao que se refere s modalidades de ofertas transferenciais de tratamento possveis. Importam tambm, quanto a esse parmetro, os significantes com os quais as instituies se fazem representar no imaginrio da populao em geral, bem como a maneira como se inserem no Territrio. No PPHM predominam as relaes intersubjetivas verticalizadas (relaes inter loucos e sos), tpicas do Modo Capitalista de Produo: relaes tipo carente-supridor, ignorante-sapiente, onde h nenhum ou pouco espao para a fala do sujeito. O trabalhador-interventor-disciplinar nesse paradigma se identifica com o lugar de (su)posio de saber e poder imaginrio em que colocado. Em relao populao em geral, esse paradigma apenas responde no nvel das

iniciais dessa questo, confira o ensaio Sujeito, subjetividade e cincia em Freud e Lacan... nesta dissertao.
21 22

Esses discursos sero explicitados mais frente no subitem 3.1. Para um exame mais detalhado desse parmetro de anlise confira Costa-Rosa (1987, 2013a, 2013b).

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encomendas sociais23 onde seus Estabelecimentos institucionais no passam de lugar depositrio dos sujeitos problemticos. O PPS caracteriza-se pelas relaes intersubjetivas horizontalizadas (relaes de interlocuo) a partir da absteno, por parte do trabalhadorintercessor, de respostas s demandas subjetivas de saber e governo nele supostas pelo sujeito, no intuito de fazer operar as revolues discursivas que coloquem o indivduo e o sujeito no lugar do trabalho do processo de produo de subjetividadessade24 singularizada. Dado que suas instituies so espaos contnuos (de interlocuo) em relao ao Territrio, suas aes no s no respondem diretamente no nvel das encomendas sociais que lhe so feitas como visam atingir o nvel das pulsaes da Demanda Social para, com isso, quando for o caso, referir as encomendas a outras reas das Polticas Pblicas, que no a Sade; 2.4. Parmetro quatro: formas de seus efeitos e desdobramentos em termos teraputicos e tico-polticos. Parte do fato de que ser pertinente interrogar a modalidade e os efeitos dessa produo (COSTA-ROSA, 2013d, p. 24) e, principalmente, os desdobramentos ticos desses efeitos (ibidem, p. 11). Esse parmetro visa analisar o estatuto tico-poltico dos efeitos das prticas de Sade Mental, em termos de produo de: subjetividadessade alienada/capitalstica (re)adaptao ao institudo social opressor no caso do PPHM (tica da adaptao e da carncia) e subjetividadessade desejante/singularizada implicao
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Demanda Social e encomenda social so conceitos importantes da Anlise Institucional (LOURAU, 1975). Primeiramente, necessrio diferenciarmos a Demanda Social da Demanda Subjetiva. Em termos gerais, a demanda subjetiva definida pela psicanlise como a passagem do desejo inconsciente linguagem; processo a partir do qual o sujeito pode: alienar-se mais, caso ele se fixe nas demandas que formula de forma linguageira; ou menos, caso a ele seja possvel a no se fixar para, com isso, deslizar em seu diferir (como sujeito em sua fruio desejante). A Demanda Social tem sempre um carter de dimenso instituinte, dado o fato de ser hincia em sentido amplo; conjunto das pulsaes produzido pelo antagonismo das foras em jogo no espao socioeconmico e cultural (COSTA-ROSA, 2013a, p. 39, grifo nosso). As pulsaes da Demanda Social emergem de tempos em tempos e delas podem surgir movimentos sociopolticos contestadores do institudo social. No entanto, quando essas pulsaes instituintes sofrem a ao da ideologia capitalista, ao serem por ela capturadas (DELEUZE; GUATTARI, 1997), so transmutadas em encomendas sociais. No contexto da SMC, as encomendas podem tanto serem feitas diretamente pelos sujeitos do tratamento (por exemplo, a encomenda por suprimentos medicamentosos), quanto pelos prprios trabalhadores a outros trabalhadores ou instituies (um exemplo bsico desse tipo de encomenda social so os pedidos de tratamentos, feitos rea da Sade, realizados pelos Estabelecimentos institucionais da Educao, principalmente as escolas de ensino primrio, pedidos esses que denotam para os que tm recursos terico-tcnicos de apreenso a psicologizao e a patologizao, com a consequente medicalizao, do processo ensino-aprendizagem). Para fins de diferenciao, nesse trabalho, a Demanda Social ser referida com iniciais maisculas, enquanto que a Demanda Subjetiva simplesmente como demanda. 24 Para ressaltar a processualidade inerente subjetivao singularizada, Costa-Rosa (2013g, p. 300) cunha o significante saudessubjetividade. Alm de denotar a indissociabilidade entre produo de subjetividade e produo de sade, dada a duplicao do s, denota a natureza processual e plural da produo de sade, produzida e apropriada por aquele que a produz no ato mesmo da sua produo . Esse conceito tambm ser homlogo, especificamente no campo psquico, ao de subjetividadessade, que, igualmente, ao duplicar o s, indica a pluralizao dos processos de subjetivao: A pluralizao dos t ermos subjetividade e sade includos nesse novo significante pretende indicar a pertinncia da simultaneidade de diferentes modos da subjetividade e, portanto, de diferentes modos da sade. Indica tambm a considerao de processos [tanto de sade quant o de subjetividade] em constante transformao (COSTA-ROSA, 2010, p. 3).

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subjetiva e implicao sociocultural no caso do PPS (tica do desejo e do carecimento). Essas duas modalidades de produo de sade e subjetividade so efeitos produtivos dos dois modos de tratamentos aos impasses de subjetivao, operadas pelas instituies de Sade, respectivamente, o Teraputico Alienante e o Analtico Singularizante. Se postulamos que a superao paradigmtica dever, necessariamente, operar mudanas radicais nesses quatro parmetros, no entanto, importante deixar claro que no se trata de idealismo terico; pelo contrrio. Considerando a natureza dos seus referenciais terico-tcnicos e tico-polticos, a construo do PPS se d constantemente no cho firme da prxis, no que Costa-Rosa (2013b) refere como luta paradigmtica in vivo (p. 150). Inclusive, somente no mbito das prticas cotidianas que podem surgir os embries da alternatividade dialtica. fato, tambm, que o PPS ainda se encontra no horizonte (tico) e que na atualidade somente podemos falar em transio paradigmtica, e ainda em contextos bastante localizados, inclusive historicamente (COSTA-ROSA, 1999; MONDONI; COSTAROSA, 2010; COSTA-ROSA; DEVERA, 2008). Pautando-se principalmente na tica da psicanlise, que no cai na impotncia exatamente por assumir sua impossibilidade de fazerse Toda, o trabalhador-intercessor dever ter claro que O PPS inicia[-se] como ttica micropoltica nas brechas abertas no PPHM e no MCP [...], aspirando elaborao de uma estratgia de gesto que seja capaz de se tornar hegemnica (COSTA-ROSA, 2013d, p. 40). No entanto, a fim de destacarmos o vis dialtico que ajusta o nosso olhar para os paradigmas de produo presentes na Sade Coletiva, preciso deixar claro que estamos longe [...] de qualquer viso paradisaca em que se possa exercitar o paradigma psicossocial sem que ele se veja simultaneamente fustigado por pulsaes que lhe so antagnicas (COSTA-ROSA, 2000, p. 166). O que imprescindvel mencionar, mesmo que de passagem, acerca desse referencial de anlise, que definimos a Ateno Psicossocial, como o conjunto de prticas desse novo paradigma (PPS), para alm de concepes genricas como reabilitao psicossocial ou apoio psicossocial (COSTA-ROSA; LUZIO; YASUI, 2003) e, portanto, para alm das prticas cuidadoras-pedaggicas-disciplinares ainda comuns nas propostas da Reforma Psiquitrica brasileira (RPb). Outra importante nuana do significante Psicossocial por ns ressignificado, para alm da concepo costumeira como simples aglutinao do campo psi com o social, diz respeito s imprescindveis contribuies do Materialismo Histrico e, sobretudo, da psicanlise. Lacan (2003f) se utiliza da fita de Mebius em que as duas superfcies da mesma, unidas em suas pontas aps uma ligeira toro, mostram uma continuidade entre o dentro e o fora para ilustrar topologicamente o fato de que os processos

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subjetivos e sociais se passam num dentro-fora-contnuo. Dessa forma, redefinimos o significante Psicossocial a partir da hiptese da concepo mobiana da subjetividade, ao considerarmos a proposio de que a configurao scio-simblica da Formao EconmicoSocial uma importante modalizadora dos processos de subjetivao e vice-versa (Figura 1). Ou seja, os efeitos de alienao ou de singularizao, a produzidos, so sempre simultaneamente sociais e subjetivos (MELMAN, 1992, 2003): tanto o social subjetivado, quanto a subjetividade sociocultural. Mesmo Freud (2013) j no era alheio a essa constatao na medida em que afirmava que, na vida anmica, a psicologia individual simultaneamente psicologia social; ou ainda, j no famigerado captulo sete dA interpretao dos sonhos (FREUD, 2012, p. 640) onde deixou explcito que no h nada que chegue percepo consciente do mundo que antes no passe pelo clivo da censura inconsciente. Eis um dos motivos pelos quais Althusser (1984, p. 77), e o prprio Lacan (1998b, p. 215), afirmam ser a psicanlise, tal como o Materialismo Histrico, uma cincia pautada em princpios dialticos. H uma homologia fundamental entre os mtodos interpretativos de Marx e de Freud (ZIZEK, 1996, p. 297). Alis, essa perspectiva mas haver muitas outras j nos d argumentos suficientes para justificar a importncia da utilizao do Materialismo Histrico, juntamente com a psicanlise, como campos de saberes imprescindveis prxis do trabalhador-intercessor, bem como leitura dos paradigmas de Ateno ao sofrimento psquico na SMC.

Figura 1: Ressignificao do significante Psicossocial a partir da concepo dos processos subjetivos e sociais como continuidade mobiana dentro-fora.

Postulamos ainda que ao horizonte tico-poltico de produo de subjetividade do PPS, ser necessria a formao de novos trabalhadores-intercessores, que passaro a sustentar o adjetivo Psicossocial (BENELLI; PRICO; COSTA-ROSA, 2013)25. Desta forma, um psiclogo Psicossocial, tal como os outros intercessores, dever ser um

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No mesmo ncleo de trabalho onde realizamos essa Intercesso-Pesquisa, por exemplo, encontra-se em andamento uma importante teorizao para o campo da SMC que visa pensar o lugar necessrio para a Terapia Ocupacional nesse novo paradigma de produo de subjetividadessade. Trata -se do projeto de pesquisa intitulado Terapia Ocupacional Psicossocial: (re)inveno da clnica a partir das contribuies da psicanlise de Freud e Lacan (SHIMOGUIRI, 2013). A esse respeito ver tambm Costa -Rosa (2013h).

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trabalhador necessariamente possuidor de uma formao intelectual bem como subjetiva26 complexa e transdisciplinar, munido das ferramentas basilares j citadas, para lidar com a complexidade do campo da SMC, j que diante dos horizontes ticos do PPS [...] ningum est livre de se confrontar com os limites da disciplina na qual foi formado (COSTA -ROSA, 2013h, p. 227). Tais trabalhadores, munidos de referenciais transdisciplinares de intercesso, podero ofertar um modo de tratamento cujo efeito poltico poder ser a contraposio s prticas coercitivas disciplinares (FOUCAULT, 1984, 2007). Horizonte tico que visar e aqui sempre temos que destacar as aspas dessa visada permitir aos sujeitos do sofrimento o reposicionamento subjetivo, diante das conflitivas que os atravessam e perante as quais podero ser tambm (possveis) atravessadores: Costa-Rosa (2000, 2013a, 2013g) definiu tal fim, a partir da tica freudiana revisitada por Lacan necessariamente sem desconsiderar a tica marxiana27 , como implicao subjetiva e implicao sociocultural. Neste ponto necessrio mencionar a originalidade dessa (re)definio da Ateno Psicossocial para alm da RPb. Por ter a psicanlise do campo de Freud e Lacan como horizonte terico-tcnico e tico principal, esse paradigma de Ateno faz uma nova leitura da prtica da incluso do sujeito do sofrimento psquico; prtica que se encontra sobremaneira no centro da proposta da Reforma Psiquitrica italiana, que muito influenciou a experincia brasileira. Se atualmente h no campo da SMC uma tenso entre a clnica, como prope a psicanlise, e a poltica de reinsero social, como prope a RPb (RINALDI, 2005, 2006),
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Referimo-nos aqui ao tratamento psquico previamente necessrio do trabalhador-intercessor, posto que lhe ser exigido, no dia-dia da clnica, posicionar-se de tal forma que suas prprias questes subjetivas no interfiram nos processos de subjetivao dos sujeitos do tratamento. 27 tica do carecimento, absolutamente sintnica (porque mobianamente contnua) com a tica da psicanlise, que se ope tica da carncia (MARX, 1984 ; 2004). O carecimento (Bedrfnis) muito equivocadamente traduzido em lngua portuguesa por necessidade na obra de Marx (GIANNOTTI, 1985) e a carncia (Notwendigkeit) so dimenses scio-subjetivas claramente explicitadas por Marx (1984) quanto definio do que seja, para ele, a riqueza humana: Na verdade, entretanto, quando despida de sua estreita forma burguesa, o que a riqueza, seno a totalidade das necessidades, capacidades, prazeres, potencialidades produtoras, etc., dos indivduos, adquirida no intercmbio universal? [...] O que , seno a plena elaborao de suas faculdades criadoras [...]? O que a riqueza, seno uma situao em que o homem no se reproduz a si mesmo numa forma determinada, limitada [carncia], mas sim em sua totalidade, se desvencilhando do passado e se integrando no movimento absoluto do tornar-se? [carecimento]. Na Economia Poltica burguesa e na poca de produo que lhe corresponde este completo desenvolvimento das potencialidades humanas aparece como uma total alienao [...] (p. 80 81, grifo nosso). O que Marx observa que, com o desenvolvimento do capitalismo, a dimenso da carncia, como necessidades alienadas (porque ideologicamente incutidas) tem tomado a dianteira sobre a dimenso do carecimento, como necessidades propriamente humanas: a negao da riqueza humana, negao como carecimento alienado/estranhado. Deste modo, ser de muita valia a utilizao das conceituaes sobre a demanda subjetiva e o desejo da psicanlise juntamente com as teorizaes acerca da carncia e do carecimento tal como prope o Materialismo Histrico para a leitura tanto do processo quanto dos efeitos dos dois tipos de tratamento que estamos descrevendo (COSTA-ROSA, 1999, p. 18-19). Assim, o Teraputico Alienante privilegia a via da demanda-carncia, absolutamente sintnica com a fixao dos indivduos nas ofertas de suprimentos do consumismo capitalista, enquanto que o Analtico Singularizante tem em seu horizonte tico-poltico a via desejo-carecimento, sempre na direo do curar-se o Sorge de Heidegger (COSTA-ROSA, 2013g, p. 293-5) por meio do movimento absoluto do tornar -se.

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porque esta no parte da clnica do sujeito do inconsciente. Ao fazer isso, a RPb acaba operando uma prtica que visaria a implicao sociocultural sem passar pela via singularizante da implicao subjetiva28. Tenso essa que o PPS visa superar, j que a tica presente em sua proposta de direo do tratamento (LACAN, 1998a) indica que a produo do cidado (dimenso do sujeito entre os homens, ou existncia-sofrimento), quando fosse uma demanda subjetiva do prprio sujeito, passaria necessariamente pela produo de sentido novo e contnuo do sujeito entre significantes. Todo projeto endereado ao coletivo vlido, desde que no encubra a singularidade do sujeito (MONTEZUMA, 2000, p. 118). No PPS, clnica e poltica so tomadas como mobianamente contnuas, sendo que uma no sem a considerao da outra: nesta perspectiva, o caminho do cidado (de direitos) passar necessariamente pelo via do sujeito do inconsciente. Nas palavras de Costa-Rosa (2013g):

a retomada da potncia de produo de sentido radicalmente novo [reestabelecimento ou maximizao da dimenso simblica-criativa-desejante do sujeito nos impasses do recalcamento ou a reconstruo da mquina humana de subjetivar nos impasses da foracluso], que capaz de mudar a relao do sujeito com o sentido do sofrimento e do sintoma [ou ainda do delrio], e ao mesmo tempo permitir-lhe outros modos de posicionamento nas relaes sociais (laos sociais), que se encontravam dificultadas ou mesmo impossibilitadas (p. 304, grifo nosso).

Esse aspecto, por exemplo, j suficiente para observarmos o quanto necessrio que as mudanas se deem simultaneamente nos quatro parmetros de anlise dos paradigmas, se quisermos possibilitar Outra modalidade de produo de subjetividadessade: retomando uma hiptese que desenvolvemos em outro lugar (PRICO; COSTA-ROSA, 2013) onde

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Estamos plenamente de acordo com a afirmao de Costa-Rosa (2009) de que a RPb, contrariamente ao seu prprio ideal, desemboca em prticas de incluso excludente. Como refere Rinaldi (2006), apesar da boa inteno de humanizar o tratamento e dar voz queles que foram excludos pelas prticas manicomiais, a RPb acaba por cair na [...] lgica da cidadania que se reafirma por meio do Discurso do Mestre, na medida em que se parte de um modelo pr-estabelecido a partir de um saber apriorstico e universal sobre o que bom para o sujeito (p. 145, grifo nosso). Quanto a isso, Lacan (1991) nos dir que no h Bem Supremo (como proposto pela filosofia de Plato e Aristteles), muito menos a priori, pois ao supor tal bem corre-se o risco, muito frequente, da imposio de um modo de gozo tido como universal; portanto, que desconsidera a singularidade de um sujeito em prol do princpio de no rmalidade. Recusamo-nos, da maneira mais enftica, a transformar um paciente, que se coloca em nossas mos em busca de auxlio, em nossa propriedade privada, a decidir por ele o seu destino, a impor-lhe os nossos prprios ideais, e, com o orgulho de um Criador, a form-lo nossa prpria imagem e verificar que isso bom. [...] esse [inclusive] o lugar adequado para a descrio mdica, que, em outros aspectos, somos obrigados a ignorar (FREUD, 1996c, p. 178). Alis, como refere Rinaldi (1996), do ponto de vista da tica da psicanlise, a nica coisa que pode ser afirmada como universal a diferena, o diferir outro nome para o desejo singular de cada um. Por outro lado, no queremos com isso dizer que o princpio da desinstitucionalizao pela via da reinsero social seja prescindvel. Pelo contrrio, alis. Somente ressaltamos que as possibilidades de volta ao lao social sem a considerao da especificidade de cada sujeito, no que diz respeito a sua estrutura subjetiva, bem como, e portanto, s respectivas demandas de intercesso e subjetivao, acabam operando um imperativo normativo. Assim, se a incluso conduz ao pior, a tica do intercessor, que nunca toma partido, visa um dispositivo que coloque o indivduo (e o sujeito) no comando das suas demandas e possibilidades singulares de subjetivao.

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tentamos discutir qual o sentido da ampliao da clnica , se a RPb, em comparao com o paradigma de Ateno que visa superar, operou a necessria diversificao dos meios de trabalho (ampliao da clnica em extenso longitudinal), e apenas em parte ampliou a concepo do objeto ao incluir a dimenso da existncia-sofrimento , resta ainda a indispensvel considerao da dimenso do sujeito do inconsciente entre significantes como produo de sentido novo e contnuo (ampliao da clnica em Profundidade Latitudinal); ampliao sem a qual a RPb ser apenas reforma do mesmo paradigma e no avanar na direo de um Outro paradigma de Ateno ao sofrimento psquico. Tomando de emprstimo um comentrio de Freud (1996e) sobre o bolchevismo russo, se a RPb no operar tal ampliao, continuar se configurando como uma sinistra semelhana com aquilo contra o que est lutando (p. 175).

3. OS LAOS SOCIAIS DE PRODUO, A FORMAO ECONMICO-SOCIAL E A SADE MENTAL COLETIVA 3.1. Os discursos que fazem lao social e um que no faz
No h realidade pr-discursiva, cada realidade se funda e se define por um discurso (LACAN, 2008c, p. 37).

Bem logo efervescncia dos eventos de maio de 1968 na Frana, Lacan prope em seu ensino, j tradicional h alguns anos na forma de Seminrios, a necessidade tica de pensar O avesso da psicanlise, tema que d ttulo ao seu 17 Seminrio (LACAN, 1992). Em um dos vrios planos de leitura dos discursos como laos sociais de produo, podemos definir como verses do avesso da psicanlise todo lao social cuja consequncia seja o agenciamento do outro como objeto de opresso, ou seja, toda prtica social que, portanto, no considera o outro como sujeito em sua singularidade subjetiva. Lacan tem a inteno de tornar possvel caracterizar, lato sensu, toda forma de relao social. Isto quer dizer que, para ele, toda forma de fazer enlace social vai se dar a partir de uma modalidade de discurso, a saber: o Discurso do Mestre, o Discurso da Universidade, o Discurso da Histeria (ou do Sujeito) e o Discurso do Analista. Utilizando-se do que, na Lgica da Teoria dos Conjuntos da matemtica, denomina-se permutao circular, Lacan prope quatro lugares para a estrutura do discurso: o agente, a verdade, o outro e a produo. As barras paralelas (//) indicam haver uma interdio entre produo e verdade, mesmo porque esta no pode ser dita em sua totalidade. As barras horizontais indicam velamento ou supresso do que est abaixo. Assim, lemos a estrutura do

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discurso: um agente, que movido por sua verdade, agencia um outro que responde com uma produo:

Figura 2: Composio dos quatro lugares da estrutura do discurso como lao social de produo proposta por Jacques Lacan (1992).

Esses quatro lugares vo ser habitados por quatro elementos da lgebra lacaniana ( , a, S1, S2,). Cada elemento desses ter uma conotao especfica dependendo do lugar onde se encontra na estrutura discursiva. O sujeito ( ), umas vezes ser o sujeito suprimido no discurso, outras vezes ser o sujeito do [desejo] inconsciente, sujeito barrado (e pulsante) pela entrada no simblico; o objeto a figurar, s vezes, o objeto causa do desejo, outras vezes o objeto mais-gozar como gozo que se goza na dissipao, gozo extrado; o S1 figurar o mestre imponente quando no lugar de agente do Discurso do Mestre, o mestre a ser derrubado quando posto no lugar do trabalho no Discurso da Histeria, o autor quando no lugar da verdade no Discurso da Universidade, ou ainda [esse um] como (conjunto de) significante(s) capaz(es) de produzir cortes radicais na produo de sentido pelo sujeito quando no Discurso do Analista; S2 denotar o saber consciente, saber enciclopdico, ou ainda o conjunto de saber inconsciente para um indivduo no Discurso do Analista. A cada um quarto de giro em sentido horrio na permutao circular destes elementos teremos a configurao de um discurso como lao social de produo:

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Figura 3: Escritura dos quatro Discursos Radicais como laos sociais propostos por Jacques Lacan.

Assim, no Discurso do Mestre (DM) temos o Mestre (S1) agenciando o outro como detentor de um saber-fazer (S2), impulsionando-o a produzir um saber que ser expropriado e til ao Mestre, pois a partir deste saber (consciente, racional), extrado do outro, que ele proferir uma ordem. Este saber expropriado do outro-escravo e aproveitado apenas pelo mestre. Neste discurso, a verdade escamoteada pelo Mestre sua condio de sujeito falta-aser ( ), com o intuito de esconder sua impotncia. Devido a fato de que o mestre surge [supostamente] sem diviso, uno, inteiro, completo, [...] desse semblante de unidade que emana o poder exacerbadamente sugestivo dos significantes que profere (JORGE, 2006, p. 135). Em tal discurso, o que domina o poder sobre o outro e a produo o gozo (a), maisgozar que, tal como a mais-valia no bojo da luta de classes, no apropriado por aquele que produz. Por ser o discurso que toma o outro como portador de um saber consciente expropriado e a partir do qual o mestre emite uma ordem esse lao social pode ser referido tambm como discurso do poder: pois ento, faa isso! (S1 S2). No Discurso da Universidade (DU) encontramos o saber enciclopdico (S2) saber dos livros agenciando o outro como objeto de pesquisa (inclusive diagnstica) ou de ensino (a), tendo como resultado a supresso da singularidade do sujeito ( ). Esse discurso tem como verdade recalcada o autor (S1). muito interessante notar o fato de que Freud, mesmo ainda no tendo chegado a uma teorizao sistematizada acerca dos discursos como laos sociais, j era sensvel a essa possibilidade discursiva e a seus efeitos:

Se o conhecimento [enciclopdico] acerca do inconsciente fosse to importante para o paciente, como as pessoas sem experincia de psicanlise imaginam, ouvir conferncias ou ler livros seria suficiente para cur-lo. Tais medidas, porm, tm tanta influncia sobre os sintomas da doena psquica, como a distribuio de cardpios numa poca de escassez de comida tem sobre a fome. A analogia vai

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mesmo alm de sua aplicao imediata; pois, informar o paciente sobre seu inconsciente redunda, em regra, numa intensificao do conflito nele e numa 29 exacerbao de seus distrbios (FREUD, 1996a, p. 23, grifo nosso).

Por ser o lao social onde o outro agenciado como objeto de um saber, esse lao social de produo de subjetividade, no contexto da Sade Mental Coletiva, pode tambm ser referido como discurso do saber diagnstico mdico-psicolgico: voc /tem isso! (S2 a). No Discurso da Histeria (DH) temos o sujeito em sua diviso subjetiva, sujeito do sofrimento ( ) interpelando o outro-mestre (S1) para que ele produza o saber (S2), supondo que este daria conta do seu sofrimento sintomtico (a). Vemos que nesse discurso, como refere Lacan (1992), o sujeito coloca o mestre contra a parede demandando dele o saber sobre isso que o divide e faz sofrer. Por colocar o outro no lugar da mestria, esse modo de lao social, cujo agente o sujeito do sofrimento, poderia tambm ser referido como discurso da demanda: d-me o que preciso! ( S1).

No Discurso do Analista (DA), Lacan postula o analista como aquele que, ao no responder demanda do sujeito do sofrimento no DH, posiciona-se como semblante do objeto (causa) do desejo no lugar do agente (a), impulsionando o sujeito ( ) a produzir seus prprios significantes mestres (S1), aqui como enxame contnuo de sentido novo. A verdade deste discurso o fato do analista-intercessor colocar o seu saber enciclopdico (S2) bem como pedaggico e cuidador em suspenso, para operar com uma modalidade absolutamente singular de S2 que Lacan nomeou ignorncia doutra, como saber intercessor. Na psicanlise no o saber do analista que opera, mas sim o saber produzido por um sujeito no ato da fala: a posio de analista (a), eventualmente encarnada por algum, enquanto um lugar central vazio de Saber-Poder, maximiza a falta-a-ser (parltre) do lado do analisante. Desta forma, no DA, horizonte tico do PPS,

no h lugar para agenciador tirano, pastor ou quaisquer outras figuras de bondade do saber-poder. O agente (a) [a partir do Modo de Produo Discurso do Analista] adquire a consistncia do intercessor. A o saber (S1 como enxame de sentido) produzido pelo assume textura inconsciente e potncia de transformao sintomtica e de ciframento significante da angstia em suas diferentes formas; incorporando-se ao seu patrimnio simblico (S2) como aumento da plasticidade
29

Um dos posicionamentos mais contundentes de Lacan que, apesar de enunciado em seu Seminrio 17, j estava esboado nos primeiros seminrios diz respeito ao fato de considerar a psicologia como um todo, e de passagem a prtica operada na International Psychoanalytical Association, dado que esta havia cado no revisionismo psicologista (ALTHUSSER, 1984), um erro de perspectiva, j que se o psicanalista acredita saber alguma coisa, em psicologia por exemplo, j o comeo de sua perda, pela boa razo de que em Psicologia ningum sabe grande coisa, a no ser que a Psicologia seja ela mesma um erro de perspectiva sobre o ser humano (LACAN, 2009, p. 362); erro de perspectiva, pois toma o Homem como objeto de interveno disciplinar e no como indivduo mais o sujeito colocados no lugar do trabalho no Modo de Produo do sentido singular; produo do sentido como o bem que mais-vale ao Homem (LACAN, 2008a).

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de novas respostas s diferentes situaes (COSTA-ROSA, 2011, p. 755, grifo nosso).

O S2, nesse discurso, representa tambm as cadeias de significantes de um sujeito como patrimnio simblico inconsciente. Por ser o nico lao social cujo efeito a colocao do outro, concebido ento como indivduo e sujeito, no lugar da possvel/parcial mestria-de-si, poderia tambm ser nomeado como discurso do desejo: afinal, tem agido conforme o desejar [constante diferir] que te anima? (a ).

Segundo Quinet (2006) essas modalidades de laos sociais seriam, respectivamente, referentes aos impossveis (freudianos) de se realizarem em sua totalidade, no que diz respeito aos atos de governar (DM), ensinar (DU), e analisar (DA), aos quais Lacan acrescenta, em termos de teorizao, o fazer desejar (DH). Se o DM, o DU e o DH tentam, cada um a seu modo, encobrir o impossvel (com a ressalva de que no DH o sujeito j estaria a um passo de um des-cobrimento), o DA o nico que evidencia o impossvel para com isso no cair na impotncia: ao assumir a impossibilidade de total mestria em sua prpria casa que uma parte de mestria-de-si pode vir a se realizar no indivduo, a partir do sujeito, para alm das amarras do discurso do Outro (esse que o outro nome do inconsciente). Analisar[-se] uma ao impossvel como qualquer outra, mas a nica que no cai na impotncia, no s por assumir a impossibilidade do no-todo, mas por colocar o prprio impossvel (outro nome do Real), no lugar de causao do sujeito: o que verdadeiramente somos aquilo que o impossvel cria em ns (Clarice LISPECTOR, 1978, p. 245). Ainda no Seminrio 17, Lacan refere que o Discurso da Universidade o discurso do mestre moderno, j que o mestre foi substitudo pelo saber universal cientfico (QUINET, 2006, p. 20). No entanto, em uma conferncia em Milo na dcada de 1970, Lacan (1972) vai propor o matema de um quinto discurso, o Discurso do Capitalista (DC), como sendo mais uma variante do Discurso do Mestre. Trata-se do resultado de certas mudanas na Formao Econmico-Social, mutao capital [...] que confere ao Discurso do Mestre seu estilo capitalista (LACAN, 1992, p. 160, grifo nosso) e da instaurao no s de um novo sistema econmico, mas de uma nova poca da histria (ibidem, p. 157). Para caracteriz-lo, Lacan vai propor uma modificao no matema quanto direo das setas, cruzando-as; o que, como veremos, incorrer em implicaes drsticas no que diz respeito ao tipo de produo final desse discurso. Para pensar o DC, Lacan indicar tambm uma nomeao diferente para os lugares da estrutura discursiva:

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Figura 4: Composio dos quatro lugares da estrutura do Discurso do Capitalista e sua escritura segundo proposio de Jacques Lacan.

Assim, encontramos no lugar do agente o consumi-dor ( ) que, movido pela verdade do Capital (mais-valia dele mesmo extrada) como financia-dor deste discurso (S1), relacionase com os objetos de consumo (a), produzidos pelo saber da tecnocincia (S2). Tudo com que o sujeito-consumi-dor se relaciona objeto-mercadoria: poder, sexo, drogas e mesmo pessoas. O DC, como lao social predominante na sociedade hipermoderna, mais um discurso que um lao social: dentre as modalidades de discursos o mais avesso psicanlise j que caracterizado pela foracluso (rejeio) da Castrao Simblica e da intersubjetividade, incitando relaes imediatas (sem mediao) com os objetos (QUINET, 2006). A grafia a nos demonstra que o sujeito, no mais em sua diviso subjetiva

constitucional, mas em sua fissura, comandado pelo objeto (COSTA-ROSA, 2013f). Segundo Marx, no capitalismo a produo no cria somente um objeto para o sujeito mas um sujeito para o objeto (apud CHEMAMA, 1997, p. 37). Nessa passagem, como em muitas outras, Marx um visionrio, uma vez que depois da crise 1929 a situao se re-ajeita: a indstria produz a mercadoria e os meios de comunicao de massa produzem o consumidor. Assim, reduz-se a possibilidade de crise, ao menos a de superproduo; s h maior possibilidade de crise do lado do consumidor como aquele que consome dor. Chama-se essa nova conjuntura Econmica-Social/Subjetiva, que promove uma nova economia psquica (LACAN, 2008b; MELMAN, 1992, 2003), de Capitalismo Tardio ou Neoliberal Globalizado. Uma conjuntura regida pela predominncia de um discurso que no faz lao social, porque tende a excluir a relao do sujeito com o outro, como pode ser observado pelas flechas cruzadas no matema, sendo que o sujeito impelido a se relacionar diretamente com os objetos-mercadoria30. Se no matema do DA tambm vemos o objeto incidir sobre o sujeito, h uma diferena fundamental em relao ao DC: no primeiro o objeto causa do desejo, posto
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A psiquiatria-DSM entra no DC no exato momento em que oferece ao sujeito um medicamento como mais uma mercadoria (gadgests). Mercadoria que, como outra qualquer na verso mais tardia do MCP, ilusoriamente apresentada ao sujeito como a suposta materializao do objeto do desejo; empreitada essa sempre fadada ao fracasso, dado que o objeto do desejo, por definio, metonmico, sendo o que caracteriza o desejo como esse incessante deslocar-se para objetos outros; deslocar-se responsvel pelo equacionamento da angstia.

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que semblante do objeto perdido condensador de gozo, enquanto que no segundo o objeto causa de gozo angustioso para o sujeito: neste caso o efeito a reduo do objeto a a sua feio real (aquele mesmo objeto que Freud j havia assinalado na melancolia como sombra do objeto cada sobre o sujeito, e que faz o sujeito cair como objeto) (COSTA-ROSA, 2012, p. 25). Um discurso pregador da possibilidade imaginria de se responder demanda subjetiva de completude do sujeito da sua homologia ao discurso totalizador religioso (QUINET, 2006) fazendo a oferta ilusria de satisfao plena no gozo consumista. Gozo prometido, mas inalcanvel por estrutura. Para Quinet (ibidem), o Discurso do Capitalista promove um autismo induzido e um empuxo-ao-onanismo. Assim, a foracluso da castrao do discurso do capitalista nos indica que esse lao louco, pois seu discurso psicotizante na medida em que tira o sujeito de outros laos sociais (ibidem, p. 40).

3.2. Os paradigmas de Ateno na Sade Mental Coletiva e os dois modos de tratamentos aos impasses de subjetivao Dado o fato de serem regidos por uma mesma tica, podemos agrupar e nomear o DM, o DU e o DC como os Discursos da Opresso/Reproduo. Igualmente, segundo o mesmo critrio, o DH e o DA podem ser designados como Discursos da Singularidade31. Se naqueles temos a produo da supresso da subjetividade, estando com isso mais prximos do tamponamento e da capitalizao do sofrimento psquico, nestes a subjetividade do outro colocada em relevo para a produo de subjetividade singularizada. Se os Discursos da Opresso/Reproduo so hegemnicos na Formao Econmico-Social, reprodutores da ordem social dominante, no por acaso que a psicanlise, como enuncia Lacan, seria uma prtica que bascularia entre os Discursos da Singularidade, sendo aqueles modalidades do seu avesso. Propomos considerar os Discursos da Opresso/Reproduo como os laos sociais de produo tpicos ao PPHM, enquanto que os Discursos da Singularidade os que modalizam os laos sociais que interessam tica do PPS. No entanto, vamos fazer teorizaes de pontos dialeticamente opostos, quanto aos paradigmas de produo, mesmo sabendo que, e essa uma ressalva importantssima, esses pares so apenas os pontos extremos formal-abstratos de materialidades que supem, em sua singularidade, a convivncia com os intermedirios
31

Antnio Quinet (2006, p. 58) prope nomear o primeiro grupo de discursos como discursos da dominao e o DH e o DA como os seus avessos. Neste ponto temos que deixar claro que [...] nenhum destes discursos em si mesmo [necessariamente] bom ou ruim, ruim a persistncia num deles (VEGH, 2001, p. 154), o que nos leva ao importante tema das revolues discursivas e das necessrias circulaes pelos discursos. Eles no so necessariamente bons ou ruins, mesmo porque eles tambm aparecem, e se permutam, nos diferentes tempos do tratamento. Assim, os agrupamentos que aqui propomos diz em mais respeito lgica dos discursos tal como se apresentam na cena social (ibidem, p. 155).

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(COSTA-ROSA, 2000, p. 152, grifo nosso). Neste ponto, inclusive, temos mais recursos para detalharmos e justificarmos nossa definio da Ateno Psicossocial para alm da Reforma Psiquitrica brasileira:

Figura 5: Leitura da transposio paradigmtica na Sade Mental Coletiva a partir da predominncia dos tipos de discursos como laos sociais de produo.

3.2.1. O Tratamento Teraputico Alienante

justamente pelo fato de a onipotncia ser do Outro, enquanto Outro que tem, que o sujeito instala a sua demanda (QUINET, 2008a, p. 106, grifo nosso). Prometer a reabilitao rpida do doente para que ele volte logo ao mercado de trabalho e ao consumo no seria estar ao servio do discurso capitalista? (QUINET, 2008b, p. 15).

Nesse ponto, dada a apresentao da anlise dos discursos como laos sociais de produo, podemos complementar algo que enunciamos na introduo desse ensaio. O referencial da Anlise Poltica das Instituies nos possibilita ver como o PPHM, por fazer sintonia com a tica do capital, por meio dos seus laos sociais de produo tpicos, opera a extrao indireta da mais-valia (em um segundo momento) como resultado da capitalizao do sofrimento psquico, atuando, para esse intuito, por intermdio do Tratamento Teraputico Alienante (tamponamento dos impasses psquicos e sintomas). Assim, a tica do PPHM, munida dos laos sociais Discursos da Opresso/Reproduo, por intermdio das instituies disciplinares, neste caso especfico os Estabelecimentos institucionais de Sade32, tem como

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Mostramos em outro lugar (PRICO; JUSTO, 2011) como esse processo social opressivo-capitalizador acontece em outros contextos institucionais. Na ocasio, discutimos como as organizaes de trabalho, no Modo Capitalista de Produo, tendo o apoio discursivo e prtico do saber mdico-psiquitrico (PAPM e PPHM), tendem a desconsiderar sua parcela de responsabilizao na produo do adoecimento orgnico e, especialmente, de impasses de subjetivao e sintomas psquicos nos trabalhadores, por meio da estratgia de culpabilizao da vtima. Tentamos elucidar como a culpa pelo adoecimento atribuda ao trabalhador, no sendo questionadas, entre outras, as condies objetivas/subjetivas de trabalho (biolgicas, psquicas e sociais).

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meta final o tamponamento e a capitalizao do sofrimento psquico e, com isso, a (re)adaptao ao lao social capitalista como volta produo e ao consumo, visando sempre a contnua extrao de mais-valia (Figura 6):

Figura 6: As instituies do Paradigma Psiquitrico Hospitalocntrico Medicalizador e os dois momentos de extrao da mais-valia no Modo Capitalista de Produo como processo de produo de subjetividadessade (re)adaptada.

Dentro do princpio doena-cura, o PPHM concebe o seu objeto como doente a ser tratado fora do meio social em que vive. Quanto s Formas do relacionamento com a clientela e o Territrio, vemos como o Tratamento Teraputico Alienante parte da concepo de um dentro (instituies de tratamento) e um fora (lao social). J bastante sabido que diminuio dos espaos fsicos de confinamento (manicmios), como resultado das lutas animanicomiais da RPb, vem correspondendo um crescimento dos equipamentos sciosubjetivos e qumicos de confinamento (DELEUZE, 1992). Seus meios de trabalho tpicos, permeados pelos Discursos da Opresso/Reproduo, so responsveis pela configurao de duas modalidades de clnicas regidas por uma mesma tica, a Clnica do Olhar (Psiquiatria Organicista) e a Clnica do Cuidado (Psiquiatria Reformada) 33. Na perspectiva das relaes intersubjetivas verticalizadas, esse modo de tratamento opera, sobretudo, por meio de aes de suprimento medicamentoso (farmacoterapias), aes de
33

Para uma descrio mais detalhada sobre essas duas modalidades de clnica confira, nesta dissertao, o subitem 2.2.1. do ensaio As psicoterapias em geral e uma Outra....

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suprimentao de sentido tautolgico-imaginrio (psicoterapias da conscincia, oficinas teraputicas, etc) e aes de suprimentao social (tutela social). O PPHM visa, com isso, tamponar (suprimir) os impasses subjetivos e os sintomas, da forma mais direta e rpida possvel, para alcanar seu principal objetivo: a (re)adaptao social. Se o tratamento falha, o indivduo-paciente fica preso apenas ao segundo momento da extrao da mais-valia, que podemos designar como cronificao ou doena institucional (MANNONI, 1971); ao passo que se vinga temos a situao de coincidncia dos dois momentos da explorao socioeconmica, j que o indivduo passa no s a ser reintegrado na produo e no consumo comum, como continua na des-implicao subjetiva e sociocultural tipicamente alienada e, portanto, preso dimenso imaginria-tautolgica-demandante de suprimentos do mercado. Consumidor ad Eternum condio inclusive garantida pelo direito do Cdigo de Defesa do Consumidor seja das psicoterapias autoritrias e do assistencialismo paternalista, seja, principalmente, das muletas medicamentosas. Capitalizar e alienar, no necessariamente nessa ordem, parece ser o fim teraputico e tico-poltico desse modo de tratamento: a disciplina aumenta as foras do corpo (em termos econmicos de utilidade) e diminui essas mesmas foras (em termos polticos de obedincia) (FOUCAULT, 2007, p. 119). Nesse ponto, trago uma experincia de intercesso vivenciada na prxis clnica. Ele chega, para atendimento em uma Unidade Bsica de Sade, dilacerado pelo sintoma. Refere dormir muito mal: minha cabea no para, 24 horas, parece um formigueiro de tanto que trabalha. Ela trabalha muito, e isso tem prejudicado meu desempenho l no trabalho, fico muito distrado. Aps as duas primeiras sesses de sua psicotherapia34, onde j parece fazer algumas elaboraes e equacionamentos iniciais, fica duas semanas sem comparecer. Feito o contato por telefone, diz estar bem e no precisar mais do tratamento. Digo que gostaria de falar com ele, pessoalmente, sobre isso. Comparece ao Estabelecimento de Sade e, logo ao entrar, diz:

Fiquei internado por duas semanas em uma Comunidade Teraputica. da igreja catlica, mas no tem padre. L a gente tem atividades das seis da manh at s dez da noite. Tem terapeuta, tem at psiclogo. Tem reza e terapia. cincia e religio tudo junto, uma maravilha. [...] Eles faziam a gente regredir no tempo, at quando ramos pequenininhos, porque o sofrimento da gente tem a ver com o nosso passado e at com vidas passadas. Estou to bem que nem consigo acreditar, to bom que parece que eu nem t aqui, que minha cabea ainda est l.

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Sugerimos uma nova grafia para a proposta de uma psicothetapia Outra, meio de trabalho sintnico com os horizontes ticos de produo subjetiva do PPS, para fazer frente s psicoterapias em geral como meio de trabalho do PPHM. A esse respeito confira o ensaio As psicoterapias em geral e uma Outra... nesta dissertao.

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Aps essa sesso ele atendido mais duas vezes, mas a demanda de tratamento no se reatualiza. Se o indivduo em questo, como qualquer um, buscou tratamento devido a uma diviso subjetiva angustiosa limtrofe sendo que a fora motivadora primria na t erapia o sofrimento do paciente e o desejo de ser curado que deste se origina (FREUD, 1966b, p. 157) o Estabelecimento institucional em questo, fazendo uma oferta de transferncia tpica ao PPHM, s fez operar um fechamento (sutura) de tal diviso, a muito custo aberta35. Quanto a isso, Costa-Rosa (2013g) refere que s aps o fracasso da operao de sutura, qumica ou outra, o indivduo pode reeditar seu pedido (p. 253). Alguns meses depois, a partir de um contato por telefone, ele retoma o tratamento, mas no sem um redobramento da angstia, exemplo do retorno pior de que nos fala Lacan (2003e).

3.2.2. O Tratamento Analtico Singularizante

Se o psicanalista no pode atender a demanda [de cura], porque atend-la forosamente decepcion-la, uma vez que o que se demanda, de qualquer modo, Outra Coisa, e que justamente isso que preciso vir a saber (LACAN, 2003a, p. 343, grifo nosso).

O PPS, partindo do Tratamento Analtico Singularizante, pretende restituir ao sujeito a conduo dos processos de subjetivar que lhe so [do ponto de vista da sua tica!] inalienveis (COSTA-ROSA, 2012, p. 17); ou seja, possibilitar, sempre a partir de aes intercessoras, as condies para que o sujeito possa se (re)colocar na sua relao com o desejo e o carecimento; portanto, na contramo da dimenso da demanda e da carncia, tpica aos interesses do Modo Capitalista de Produo. Assim, a partir da via aberta por Lacan (2003e) em Televiso, ao afirmar que o Discurso do Analista uma sada possvel para os impasses colocados pelo Discurso do Capitalista, que esse novo paradigma de Ateno visar fazer frente s prticas de opresso/reproduo do MCP. Para tal, comear por eliminar, tanto quanto possvel, do seu prprio contexto institucional, os laos sociais tpicos da Formao Econmico-Social. A partir dos seus meios de trabalho de intercesso, esse modo de tratamento pode ter como efeito o equacionamento dos sintomas e o reposicionamento subjetivo e sociocultural do sujeito. Em outras palavras, no horizonte tico-poltico do PPS

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Nossas reflexes tm a pretenso de mostrar, portanto, o quo alarmante tem sido a tendncia da atual Poltica de Governo que, assessorada por agentes intelectuais sintnic os com o iderio do PPHM confira Laranjeira (2013) , tem incentivado convnios com os Estabelecimentos Comunidades Teraputicas, sobretudo para o tratamento dos impasses de subjetivao referidos ao uso de lcool e outras drogas. Quanto a isso, conferir a Portaria n 131 (BRASIL, 2012) que Institui incentivo financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial, includas as Comunidades Teraputicas, voltados para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito da Rede de Ateno Psicossocial (grifo nosso).

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esto tanto a implementao de prticas de singularizao, por intermdio de seus dispositivos clnicos de ao, quanto, e por essa mesma via, a possvel produo de sujeitos resistentes s prticas de aviltamento do lao social em geral. desta forma que o PPS pode promover a revitalizao da potncia criativa das crises, ou seja, conferindo aos diferentes impasses subjetivos (o sintoma apenas um desses impasses) seu carter de objeo radical ao contexto scio-cultural-territorial em que so constitudos e emergem (COSTA-ROSA, 2012, p. 16, grifo nosso) (Figura 7):

Figura 7: As instituies do Paradigma Psicossocial e o processo de produo de subjetividadessade singularizada.

importante destacar como a psicanlise uma proposta de lao social sem um personagem encarnado no lugar da mestria (QUINET, 2006). Se o significante-mestre (S1) figurado por vrios personagens nos Discursos da Opresso/Reproduo (o Mestre no DM, o Autor no DU e o Capital no DC) somente no DA que ele no o representante de nenhuma figura, sendo apenas um significante, ou ainda, esse um (lessaim) significante que sempre puxa uma cascata de outros significantes (LACAN, 2008c); significante que representa um sujeito para outro(s) significante(s), fazendo o sujeito deslizar na sua cadeia significante para, somente por essa via (da subjetivao simblica-criativa-desejante), equacionar o sofrimento que o acomete por intermdio da produo de novos-sentidos. Se o analista[-intercessor] no toma a palavra, o que pode advir dessa produo fervilhante de S1? Certamente muitas

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coisas (LACAN, 1992, p. 35). De tal modo, o DA (passando inicialmente pelo DH) o nico lao social de produo em que o outro agenciado como sujeito em sua singularidade. No que diz respeito discusso da anlise dos paradigmas de Ateno ao sofrimento psquico na SMC, Costa-Rosa (2011a, 2013e, 2013f, 2013g) chama a ateno para o movimento das revolues discursivas. Na melhor das hipteses o sujeito do sofrimento chega instituio de Sade no DH36. Ao demandar o Mestre, ou o Saber enciclopdico, no DH o sujeito pode tanto encontrar algum que se identifica com tal (su)posio, respondendo sua demanda subjetiva, quanto pode encontrar um intercessor. Em ambas as situaes haver revoluo de discurso. Na primeira situao, como efeito dos laos sociais tpicos ao PPHM, o sujeito passar ao lugar de agenciado em um dos Discursos da

Opresso/Reproduo (DM, DU, ou DC), cujo efeito produtivo ser o tamponamento dos sintomas, ficando com isso mais distante da possibilidade de produzir o saber singular que de fato poderia equacionar seus impasses de subjetivao. A segunda situao a que expressa os laos sociais de produo sintnicos com o PPS (DH e DA), por serem as nicas formas de laos sociais que consideram a produo subjetiva singular do sujeito37. Na primeira situao temos um interventor-disciplinar e a operao do Tratamento Teraputico Alienante, enquanto

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Na melhor das hipteses, pois, como refere Costa-Rosa (2013f), o sujeito pode chegar no que enunciou como Discurso do Consumidor que Souza (2008) chamou de discurso do a-viciado , com uma demanda subjetiva macia de medicao efeito imediato (colateral?) da Psiquiatria no DC; no mais sujeito dividido, mas fissurado: o que pode ser referido como toxicomania farmacolgica criada pela prpria Psiquiatria-DSM. Aps ouvir que aquele espao, a psicotherapia, era um lugar do tratamento pela fala, ela responde de chofre: Ah, falar eu falo com Deus, e nem ele resolve. Falar no resolve, eu preciso de remdio!. Umas d as formas possveis de dialetizar essa demanda macia poderia ser o encaminhamento ao psiquiatra esse que ento concebemos no PPS como sendo de um tipo Outro (COSTA-ROSA, 2013h) que escutaria o sujeito e, quando oportuno, reencaminharia (encaminhamento na transferncia) novamente psicotherapia. Outro caso que atendi figurava de forma escancarada a impotncia do discurso mdico, na sua verso atual como psiquiatria-DSM, diante de um sujeito que, em sua neurose obsessiva bastante acirrada, falava de uma impossibilidade de ingerir os medicamentos prescritos pelo mdico, j que mesmo um simples banho j era motivo de terror, dado o medo de envenenamento (se um sabonete poderia mat-lo, que dir uma droga!). V-se claramente, quanto a isso, uma discusso possvel e necessria a partir do Parmetro Trs da anlise paradigmtica, ou seja, as Formas do relacionamento com a clientela e o Territrio: a demanda macia por medicao, com a qual boa parte dos sujeitos se apresenta nas instituies, efeito direto da modalidade de oferta transferencial tpica do paradigma de Ateno hegemnico. Se se oferta sobremaneira a resposta medicamentosa como equipamento de tratamento a todo tipo de impasses subjetivos, tanto nas instituies como, e sobretudo, na mdia de massa, ser isso que os sujeitos iro buscar de forma a priori: a modalidade da oferta tem um efeito direto sobre a modalidade da demanda e, portanto, sobre a modalidade da transferncia inicial. Esses so desdobramentos da famosa tese bsica de Marx, retomada por Lacan, de que a oferta cria a demanda. 37 importante mencionar, neste ponto, que mesmo que em algum momento seja (eticamente) necessrio a um trabalhador-intercessor se posicionar no DM ou DU, a exemplo do psiquiatra psicossocial (COSTA -ROSA, 2013h) quando encaminha um sujeito para psicotherapia, ser um ato no DM norteado por uma tica Outra, que no a tpica a esse discurso. Freud (1996d) corrobora nosso posicionamento: a possibilidade de influncia analtica repousa em precondies bastante definidas, que podem ser resumidas sob a expresso situao analtica [...]. Onde estas faltam [...] algo diferente da anlise tem de ser utilizado , embora algo que seja unssono com a anlise em seu intuito (p. 314, grifo nosso).

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que na segunda um intercessor-psicossocial operando a partir do Tratamento Analtico Singularizante. Partindo da Anlise Poltica das Instituies fcil percebermos que o PPHM nada menos que uma extenso do prprio MCP, devido ao fato de que, no extremo da sua ao, ele se configura como uma prtica no lao social Discurso do Capitalista (tendo os demais laos sociais opressores/reprodutivos como seus assessores). No sentido da medicalizao, o pharmakon oferecido como objeto de gozo imediato, sem (re)mediao simblica, para um sujeito no mais dividido, mas fissurado ( a) (COSTA-ROSA, 2013f). O PPHM, como

brao armado do MCP, opera o tamponamento do gozo angustioso dos indivduos, cujo efeito, ao anestesiar a angstia e atravancar os processos de subjetivao em curso, a criao de zumbis cada vez mais refns dos objetos ao alcance das mos produzidos e ofertados (no necessariamente nessa ordem) pelo MCP: manuteno (ou reinsero) dos indivduos na dimenso imaginria-tautolgica-demandante de objetos-suprimentos, operada pelo

Tratamento Teraputico Alienante. Isso suficiente para afirmarmos que, da mesma forma que o DM o avesso da psicanlise o PPHM o avesso do PPS; vejamos por qu. De fato, parece ser pertinente concebermos que um sujeito situado na dimenso simblica-criativa-desejante, dimenso que o Tratamento Teraputico Alienante visa suprimir, estar menos merc das armadilhas aprisionantes das ofertas de gozo do imperativo consumista caracterstico ao MCP e do PPHM como sua extenso. Em sua fruio desejante, o sujeito tem como caracterstica o fato de que a relao que estabelece com os objetos sempre mediada pelo Simblico; o que, em termos marxianos (MARX, 1982), significa dizer que essa relao se processa mais na vertente do que denominamos valor de uso (dimenso do desejo e do carecimento) e menos na vertente do valor de troca (dimenso da demanda e da carncia). Na dimenso do desejo e do carecimento, o sujeito no refm do objeto; pelo contrrio, ele objeto causa da criao desejante responsvel pelo diferir constante: como uma mquina de guerra, o Simblico uma mquina de dar sentido s constantes injunes do Real e da realidade subjetiva. Assim, esse diferir constante , tambm, o que possibilita ao sujeito os recursos necessrios para fazer frente s modalidades de laos sociais opressivos/reprodutivos tpicos ao MCP. inegvel que os impasses colocados pela Formao Econmico-Social capitalista tm peso sobre o sofrimento psquico dos indivduos nela inseridos, como o que faz redobrar impasses subjetivos potencialmente presentes. Por hiptese, esses indivduos sero tanto mais afetveis pelos impasses da Formao Econmico-Social capitalista quanto mais apresentarem dificuldades de processar simbolicamente as conflitivas que os atravessam, bem

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como, e por isso, menos possibilidades tero de serem atravessadores ativos nas mesmas. Segundo a perspectiva da psicanlise concebemos que um indivduo, ante os impasses do Real pulsional e da realidade cotidiana (que inclui os impasses colocados pela Formao Econmico-Social), pode apresentar possibilidades de respostas subjetivas em duas modalidades (respostas possveis que tambm podero guardar relaes com as modalidades de ofertas de Tratamento Psquico das instituies): respostas subjetivas 1) de natureza mais imaginria, cujo efeito tico-poltico o tamponamento dos sintomas; ou 2) de natureza mais simblica, relativas aos equacionamentos dos sintomas e ao reposicionamento subjetivo e sociocultural. Desta forma,

[...] fato que diferentes modalidades de produo de subjetividade implicam em diferentes modalidades de sade psquica. Desde j enunciamos dois modos contraditrios [respectivamente ao PPHM e ao PPS]: reposio dos indivduos nos processos de produo sade-adoecimento, o que em termos do Modo de Produo atualmente dominante significa repor o indivduo na reproduo do Capital ou no consumo, efeitos homlogos; e reposicionamento dos indivduos nos conflitos e contradies de que vieram se queixar (COSTA-ROSA, 2013d, p. 24).

Nossa hiptese ressalta que somente a partir da segunda possibilidade de resposta subjetiva que um indivduo poder ser atravessador ativo nas conflitivas scio-simblicas que o atravessam, alcanando, com isso, o que denominamos implicao sociocultural (que passa, necessariamente e simultaneamente, pela implicao subjetiva). o que definimos como uma das faces do protagonismo e da singularizao como fim tico-poltico do PPS. deste ponto de vista tico que o trabalhador-intercessor no PPS poder ser demandado a interceder nas demandas de alargamento das possibilidades de subjetivao simblica de um sujeito que a ele recorre nas instituies de tratamento. Antes desse atendimento, ele sempre havia sido atendido em psicoterapias no DU e DM. Sua psicotherapia durou por volta de oito meses, o tempo em que trabalhei no Estabelecimento de Sade em questo. Aps esse perodo, dada minha sada, ele voltou a fazer tratamento psicoterpico com outro psiclogo. Depois de um tempo ele pergunta ao psicoterapeuta se seria possvel localizar onde eu estava trabalhando. Feito o encaminhamento, retoma o seu tratamento comigo, agora em uma cidade vizinha. Na ocasio, ele me fala do quanto, depois do primeiro perodo de atendimento comigo, no se permitia mais receber direcionamento, aconselhamento, etc., do mestre-psicoterapeuta. No seguimento do seu tratamento, inclusive, ele pde comear a questionar as instituies religiosas que frequentava como algo que restringia sua vida. Dizia no mais permitir ser submetido a discursos que ditassem a ele quem era, bem como as regras para sua conduta. Mesmo se

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tratando dos efeitos de um tratamento de poucos meses, essa passagem parece mostrar, de forma interessante, o incio de um processo de singularizao em termos de implicao subjetiva e implicao sociocultural; efeito tico-poltico de um Tratamento Analtico Singularizante.

4. ALGUMAS CONCLUSES

A tica psicossocial, derivada das heranas do materialismo histrico e da psicanlise freudiana, parte do princpio de que no h sada possvel dos impasses sintomticos e do sofrimento psquico, de que os indivduos vm se queixar, que no passe necessariamente pela autoproduo do saber e da ao. Nesse caso fica reservado ao [...] trabalhador da Sade Mental, o lugar de um sujeito intercessor, ou seja, um sujeito co-adjuvante nos processos de produo da sadessubjetividade que se trata de produzir [...]; o termo intercesso o nico capaz de dar conta das relaes sociais de produo da Ateno, na perspectiva do Modo Psicossocial (COSTA-ROSA, 2013e, 227, grifo nosso).

Esse ensaio objetivou apresentar e distinguir dois modos de tratamento aos impasses de subjetivao no campo da SMC, o Teraputico Alienante e o Analtico Singularizante. Conclumos que o primeiro, a partir de um cura ativo, tem como efeito o tamponamento dos sintomas e demais impasses subjetivos, como operao de sutura qumica e/ou imaginria da angstia, ou seja, uma forma transitria e capitalizada de estancamento do sofrimento sendo por isso mesmo que ele sempre se reinstala, e de forma pior , enquanto que o segundo modo tem como horizonte uma operao de efeitos de consistncia simblica (criativa e desejante) que possibilite o equacionamento dos impasses e o reposicionamento subjetivo e sociocultural do sujeito, bem como a maximizao das possibilidades de simbolizao de futuros impasses. Se o primeiro visa os interesses sociais do polo social dominante, no Processo de Estratgia de Hegemonia capitalista, o segundo acaba tendo como efeito, sem visar de forma a priori, os interesses (por trs das demandas imediatas de suprimentos) do polo social subordinado. Na Formao Econmico-Social capitalista, o trabalho alienado (como efeito social do processo de produo) e alienante (como efeito tico-poltico do processo de produo) se d na relao diretamente proporcional ao tamponamento da via do desejo e do carecimento; ou seja: quanto mais um sujeito submetido ao trabalho alienado tanto no que se refere ao aumento da carga horria de trabalho (extrao da mais-valia absoluta) quanto referente maximizao do processo de trabalho capitalista pela intensificao do ritmo de trabalho (extrao da mais-valia relativa) mais a humanidade do seu desejo e do seu carecimento

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lhe negada. Dessa Forma, a produo [capitalista] produz o homem [...] precisamente como um ser desumanizado (MARX, 2004, p. 92, grifo do autor). Aqui, a mais-valia extrada no processo de produo do trabalho. Mas fato que a extrao continua sendo que depois de 1929 passa a se concentrar sobremaneira na esfera do consumo, igualmente alienado e alienante. A esse mesmo sujeito, cuja humanidade (desejo e carecimento) lhe negada extrada e transferida mercadoria que se anima pelo processo de fetichizao , por isso mesmo jogado na dimenso da demanda e da carncia, somente resta a ilusria tentativa de restituir algo de satisfao nas ofertas de gozo do consumismo. No MCP, a mercadoria objeto-suprimento ilusoriamente ao alcance das mos. Impedido do prazer no trabalho o indivduo buscaria desesperadamente formas de prazer imediato. Alis, trata-se exatamente do que necessita a outra face da moeda da produo, o consumismo (PRICO; JUSTO, 2011, p. 165) fechando, com isso, o ciclo perverso do processo de extrao da mais-valia. diante desse quadro que enquanto o Tratamento Teraputico Alienante faz da crise psquica mais uma oportunidade de operar o seguimento do projeto capitalista, o Tratamento Analtico Singularizante teria como efeito no somente o equacionamento subjetivo do sofrimento presente na crise psquica, mas, por consequncia, tambm a maximizao das possibilidades de os indivduos e os coletivos se reposicionarem no lao social de forma singularizada; ou seja, de forma a poder produzir crticas ao meio sociocultural-territorial, cuja dinmica, alis, incide constante e radicalmente na produo das crises. Se a tendncia da Formao Econmico-Social capitalista sempre manter (reproduzir) o status social opressivo de uns poucos sobre muitos (ALTHUSSER, 1984, p. 87), enquanto manuteno do institudo social opressor, nossa hiptese de que o campo da Sade Mental Coletiva poder ser um lugar privilegiado de produo de subjetividadessade singularizada, que , por definio, potencialmente resistente (no sentido foucaultiano do termo) s prticas de opresso/reproduo socialmente imprimidas pelo Modo Capitalista de Produo. Se h alguma possibilidade de resistncia a tais prticas, tal como estava no horizonte tico-poltico de Marx, no ser sem a considerao dos fatores subjetivos (ALTHUSSER, 1984), bem como a recproca: as possibilidades de intercesses produtoras de sade e subjetividade de natureza singular, a partir principalmente da clnica psicanaltica, no podero de forma alguma deixar de lado uma leitura acerca das implicaes tanto da Formao Econmico-Social como, e portanto, dos Modos de Produo que regem as instituies de Ateno ao sofrimento psquico. Refm da alienao psquica e social, o indivduo disciplinarizado, em uma reproduo de si imaginria-tautolgica, tem sua humanidade reduzida dimenso da

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carncia (falta) e da demanda, situao que o Modo Capitalista de Produo visa tanto quanto possvel reproduzir. Por outro lado, o sujeito em sua singular[iz]ao pode advir na dimenso do desejo (falta-a-ser) e do carecimento, j que, nessa perspectiva, em uma autoproduo de si simblica-criativa, o sujeito ser de sentido em movimento, como diz a [po]tica do desejo: diferir constante como um ir-se at onde o onde se desdobra em continuar-se (Annibal Augusto GAMA38, 2002, p. 95). nessa segunda perspectiva que Lacan sublinha a dimenso da pulso como produo de diferena criativa capaz de permitir ao sujeito atingir a fruio propriamente desejante, superando a demanda repetitiva do gozo estritamente ligado aos objetos da realidade imediata (COSTA-ROSA, 2013g, p. 297). Se, por intermdio do Tratamento Teraputico Alienante, o trabalhador-interventor-disciplinar visa responder demanda de suprimentos (de medicamentos, de sentidos e de tutela social) do sujeito do sofrimento, no Tratamento Analtico Singularizante o trabalhador-intercessor-psicossocial tem como horizonte tico fazer dessa demanda em estado bruto uma demanda de anlise. Lacan (2008a) afirma que ao persuadir o outro de que ele tem o que pode nos completar, [que] nos asseguramos de poder continuar a desconhecer precisamente o que nos falta (p. 132); ao que poderamos suplementar: a desconhecer precisamente que nos falta-a-ser39! Assim, se o Tratamento Teraputico Alienante assegura ao sujeito do sofrimento a condio alienante de poder continuar a desconhecer o que lhe falta, respondendo (suprindo) de forma a priori sua demanda demanda que tambm ideologicamente nele incutida , o Tratamento Analtico Singularizante poder ter como efeito aes intercessoras na direo (tica) de possibilitar a ele no s se haver com o sentido do que lhe falta, mas sim com o sentido de que h (estruturalmente) uma falta-a-ser: nica condio que, desvencilhada tanto quanto possvel da alienao social e subjetiva, torna plausvel o horizonte do desejo como falta-a-ser criativa, e do carecimento, movimento absoluto do tornar-se, como singular ao no intercmbio social.

5. REFERNCIAS AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica na Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz. 1995.

38 39

Poeta curitibano. Na dimenso simblica-criativa-desejante o objeto do desejo no algo que falta, pois no objeto-telos (), mas sim objeto-causa. Sua funo, como semblante sempre cambiante no horizonte, a de algo que faz falta constitutiva: o meu mistrio que eu ser apenas um meio, e no um fim, tem -me dado a mais maliciosa das liberdades (Clarice LISPECTOR, 1977, p. 84).

130

ALTHUSSER, L. A querela do humanismo. Crtica Marxista, So Paulo, n. 9, p. 9-51, 1999. ______. Contradio e Sobredeterminao (1962). In: ______. Anlise Crtica da Teoria Marxista. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1967. p. 75-113. ______. Freud e Lacan, Marx e Freud. Rio de Janeiro: Graal, 1984. BAREMBLITT, G. F. Compndio de anlise institucional e outras correntes: teoria e prtica. 5. ed. Belo Horizonte: Instituto Felix Guattari, 2002. BASAGLIA, F. A instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro: Graal, 1985. BENELLI, S. A instituio total como agncia de produo de subjetividade na sociedade disciplinar. Estudos de Psicologia, Campinas, v. 21, n. 3, p. 237-252, 2004. Disponvel em < http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v21n3/v21n3a08.pdf >. Acesso em: 10 jul. 2013. ______. Pescadores de Homens: estudo psicossocial de um seminrio catlico. So Paulo: UNESP, 2006. ______.; PRICO, W.; COSTA-ROSA, A. Por uma Psicologia no disciplinar e um psiclogo no normalizador no contexto da Sade Mental Coletiva. UNESP - Assis, 2013. Mimeografado. BIRMAN, J. Mal-estar na atualidade: A psicanlise e as novas formas de subjetivao. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 131, de 26 de janeiro 2012. Disponvel em < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0131_26_01_2012.html >. Acesso em: 31 dez. 2013. CHEMAMA, R. Um sujeito para o objeto. In: GOLDENBERG, R. (Org.). Goza! capitalismo, globalizao e psicanlise. Salvador: Agalma, 1997. p. 23-39. COSTA-ROSA, A. A instituio de Sade Mental como dispositivo social de produo de subjetividade. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013a. p. 55-91. ______. Carta de Fundao do Laboratrio Transdisciplinar de Intercesso-Pesquisa em Processos de Subjetivao e Subjetividadessade. UNESP/Assis, 2010. Mimeografado. ______. Contribuio a uma clnica crtica dos processos de subjetivao na sade coletiva. In: DIONSIO, G. H.; BENELLI, S. J. (Orgs.). Polticas pblicas e clnica crtica. So Paulo: Cultura Acadmica, 2012. v. 01. p. 15-31. ______. tica e Clnica na Ateno Psicossocial: contribuies da psicanlise de Freud e Lacan. Revista Sade e Sociedade, So Paulo, v. 20, n. 032, p. 743-757, 2011. Disponvel em < http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v20n3/18.pdf >. Acesso em: 10 jun. 2013.

131

______. Intercesses e anlises sobre o processo de produo sade-adoecimentoAteno no campo psquico, num territrio municipal: produo de novas tecnologias para o implemento da Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade. UNESP/Assis, 2008a. Mimeografado. ______. Interprofissionalidade, Disciplinas, Transdisciplinaridade: Modos da diviso do trabalho nas prticas da Ateno Psicossocial. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013b. p. 119-166. ______. Introduo Geral: Reforma, ou alm da Psiquiatria? In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013c. p. 11-22. ______. Modo Psicossocial um novo paradigma nos Tratamentos Psquicos na Sade Coletiva. Revista Vertentes, UNESP, Assis, v. 05, p.11-22, 1999. ______. Modos de Produo das Instituies na Sade Mental Coletiva: efeitos na teraputica e na tica, ou a subjetividade capitalstica e a Outra. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013d. p. 23- 54. ______. O Grupo Psicoteraputico na psicanlise de Lacan: um novo dispositivo da clnica na Ateno Psicossocial. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013e. p. 233- 269. ______. O Modo Psicossocial: elementos para uma caracterizaro da essncia das prticas em Sade Mental alternativas ao modelo asilar. In: II Congresso de Psicologia, 1, 1991, So Paulo. Anais..., 1991. p. 242-252. ______. O Modo Psicossocial: um paradigma das prticas substitutivas ao Modo Asilar. In: AMARANTE, P. (Org.). Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000. p. 141-168. ______. Para uma crtica da Razo Medicalizadora: o consumo de psicofrmacos como Sintoma Social Dominante. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013f. p. 167- 212. ______. Prticas de cura nas religies e tratamento psquico em Sade Coletiva. 1995. Tese (Doutorado em Psicologia Clnica) Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. 1995. ______. Prticas de cura mstico-religiosas, psicoterapia e subjetividade contempornea. Psicologia USP, So Paulo, v. 19, n. 04, p. 561-590, 2008b. Disponvel em < http://www.scielo.br/pdf/pusp/v19n4/v19n4a12.pdf >. Acesso em: 15 jun. 2013.

132

______. Sade Mental Comunitria: anlise dialtica das prticas alternativas. 1987. Dissertao (Mestrado em Psicologia) Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. 1987. ______. Uma tica para a Ateno Psicossocial: o cuidado em anlise. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013g. p. 271-332 ______. Um olhar para a Ateno Psicossocial. In: RABELO, I. V. M.; TAVARES, R. C.; FARIA, Y. R. A. (Org.). Olhares: experincias de CAPS Centro de Ateno Psicossocial. Goinia: Kelps, 2009. p. 9-20. ______. Um psiquiatra no to mdico: o lugar necessrio da psiquiatria na Ateno Psicossocial. In: Ateno Psicossocial alm da Reforma Psiquitrica: contribuio a uma Clnica Crtica dos Processos de Subjetivao na Sade Coletiva. So Paulo: UNESP, 2013h. p. 213-232. ______.; DEVERA, D. A Reforma Psiquitrica no Estado de So Paulo: contribuies Reforma Psiquitrica Brasileira. UNESP/Assis, 2008. Mimeografado. ______.; LUZIO, C. A.; YASUI, S. Ateno Psicossocial: rumo a um novo paradigma em Sade Mental Coletiva. In: AMARANTE, P. Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau, 2003. p. 13-44. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo do CFP n 010/97, de 20 de outubro de 1997. Disponvel em < http://site.cfp.org.br/wpcontent/uploads/1997/10/resolucao1997_10.pdf >. Acesso em: 31 dez. 2013. DELEUZE, G. Conversaes. Rio de Janeiro: ed. 34, 1992. ______.; GUATTARI, F. Mil plats: capitalismo e esquizofrenia. So Paulo: Editora 34, 1995. v. 01. ______.; GUATTARI, F. Mil plats: capitalismo e esquizofrenia. So Paulo: Editora 34, 1997. v. 05. EVANGELISTA, W. J. Psicanlise e Histria: inconsciente, temporalidade e Histria da Psicanlise. In: Revista de Psicologia e Psicanlise. Instituto de Psicologia da UFRJ, n. 3, 1991. p. 37-52. FOUCAULT, M. A Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 1997. ______. A verdade e as formas jurdicas. Rio de Janeiro: NAU, 2003. ______. Doena Mental e psicologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1984. ______. O sujeito e o poder. In: RABINOW, P.; DREYFUSS, H. Michel Foucault: uma trajetria filosfica. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995. p. 231-249. ______. Vigiar e Punir: nascimento da priso. 34. ed. Petrpolis: Vozes, 2007.

133

FREUD. S. Psicanlise Silvestre (1910). In: Edio Standard Brasileira das Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996a. v. 11. p. 231-241. ______. Sobre o incio do tratamento (novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise I) (1913). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996b. v. 12. p. 135-148. ______. Linhas de progresso da terapia psicanaltica (1919[18]). In: Edio Standard Brasileira das Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud . Rio de Janeiro: Imago, 1996c. v. 17. p. 201-211. ______. Prefcio Juventude Desorientada de Aichhorn (1925). In: In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996d. v. 19. p. 310-314. 1925/1996 ______. Novas conferncias introdutrias sobre psicanlise. (1933[32]) In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996e. v. 22. p. 12-182. ______. A Interpretao Dos Sonhos (1900). Porto Alegre: L&PM, 2012. v. 2. (coleo L&PM pocket) ______. O mal-estar na cultura (1930). Porto Alegre: L&PM, 2010. (coleo L&PM pocket). ______. Psicologia das massas e anlise do eu (1921). Porto Alegre: L&PM, 2013. (coleo L&PM pocket). FLEMING, M. Ideologias e prticas psiquitricas. Porto: Afrontamento, 1976. GAMA, A. A. 50 anos falando sozinho: poemas reunidos. Ribeiro Preto: FUNPEC, 2002. GIANNOTTI, J. A. Origens da dialtica do trabalho: estudos sobre a lgica do jovem Marx. Porto Alegre, L&PM, 1985. GOFFMAN, E. Manicmios, Prises e Conventos. So Paulo: Editora Perspectiva, 1974. GRUPPI, L. O conceito de hegemonia em Gramsci. Rio de Janeiro: Graal. 1978. GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis: Vozes, 1996. LACAN, J. A direo do tratamento e os princpios do seu poder (1958). In: Escritos. Rio de janeiro: Jorge Zahar, 1998a. p. 591-652. ______. Interveno sobre a transferncia (1951). In: Escritos. Rio de janeiro: Jorge Zahar, 1998b. p. 214-225. ______. A psicanlise. Razo de um fracasso (1967). In: Outros Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003a. p. 341-349.

134

_______. A psicanlise verdadeira e a falsa (1958). In: Outros Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003b. p. 173-182. _______. O Aturdito (1973). In: Outros Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003c. p. 448497. ______. Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o psicanalista da Escola (1967). In Outros Escritos. Rio de janeiro. Jorge Zahar, 2003d. p. 248-264. ______. Televiso (1973). In: Outros Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003e. p. 508543. ______. Du discours psychanalytique. Confrence l'universit de Milan (1972). Disponvel em < http://espace.freud.pagesperso-orange.fr/topos/psycha/psysem/italie.htm >. Acesso em: 15 nov. 2013. ______. O Seminrio, Livro 1: Os Escritos Tcnicos De Freud (1953-54). 2 ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2009. ______. O Seminrio, Livro 5: As formaes do inconsciente (1957-58). Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. ______. O Seminrio, Livro 9: A identificao (1961-62). Recife: Centro de Estudos Freudianos do Recife (Publicao no comercial). 2003f. ______. O Seminrio, livro 11: Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1964). 2. ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2008a. ______. O Seminrio livro 16: De um Outro ao outro. (1968-69). Rio de Janeiro: Zahar, 2008b. ______. O Seminrio, livro 17: O avesso da psicanlise (1969-70). Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1992. ______. O Seminrio, livro 20: Mais, ainda (1972-73). 3. ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2008c. ______. O Seminrio 23: O Sinthoma (1975-76). Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2007. LARANJEIRA, R. Recomeo: direito a uma nova vida. Jornal Folha de So Paulo (Caderno Mais!), So Paulo, 20 maio, 2013. Disponvel em < http://www1.folha.uol.com.br/opiniao/2013/05/1281466-ronaldo-laranjeira---recomecodireito-a-uma-nova-vida.shtml >. Acesso em: 01 jan. 2014. LAURENT, E. Como engolir a plula? In: MILLER, J-A. (Org.). Ornicar? De Jacques Lacan a Lewiw Carroll. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2004. p. 32-43. LISPECTOR, C. A ma no escuro. 5. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1978.

135

______. Um Sopro de Vida. 9. ed. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves Editora, 1991. ______. O Ovo e a Galinha. In: A Legio Estrangeira. So Paulo: tica, 1977. p. 81-84. LOURAU, R. A anlise institucional. Vozes: Petrpolis, 1975. LUZ, M. T. As instituies mdicas no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1979. MANNONI, M. O psiquiatra, seu louco e a psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1971. MARX, K. Formaes econmicas pr-capitalistas (1857-58). 4. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1984. ______. Manuscritos econmico-filosficos (1844). So Paulo: Boitempo, 2004. ______. Para a crtica da economia poltica (1857). So Paulo: Abril Cultural, 1982. MELMAN, C. Alcoolismo, delinquncia, toxicomania: uma outra forma de gozar. So Paulo: Escuta, 1992. ______. O homem sem gravidade: gozar a qualquer preo. Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 2003. MENDES, E. V. Um novo paradigma sanitrio: a produo social da Sade. In: ______. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1999. p. 233- 300. MONDONI, D.; COSTA-ROSA, A. Reforma psiquitrica e transio paradigmtica no interior do estado de So Paulo. Psicologia: Teoria e Pesquisa, So Paulo, v. 26, n. 01. p. 3947. 2010. Disponvel em < http://www.scielo.br/pdf/ptp/v26n1/a06v26n1.pdf >. Acesso em: 28 mar. 2013. MONTEZUMA, M. A. A clnica na sade mental. In: QUINET, A. (Org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001. p. 133141. NICAS, C. A. Respostas ao saber suposto. (Org.). Psicanlise ou psicoterapia. So Paulo: Papirus, 1997. p. 21-27. OURY, J. O Coletivo. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2009. PASSOS, E.; KASTRUP, V.; ESCSSIA, L. Pistas do mtodo da cartografia: pesquisainterveno e produo de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2009. PRICO, W.; JUSTO, J. S. O mal-estar no trabalho: a culpa como mal-estar e a culpa do mal-estar. Revista Mal-estar e Subjetividade, Fortaleza, v. 11, n. 01, p. 135-169. Disponvel em < http://www.unifor.br/images/pdfs/subjetividade/2011.1_artigo5.pdf >. Acesso em: 13 jun. 2013. ______.; COSTA-ROSA, A. Da clnica da Psiquitrica Organicista clnica da Ateno Psicossocial: a ampliao da clnica em intenso como proposta de transposio In: Forbes, J.

136

paradigmtica no campo da Sade Mental Coletiva. UNESP - Assis, 2013. Mimeografado [trabalho em construo]. PORTELLI, H. Gramsci e o bloco histrico. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1977. QUINET, A. A descoberta do inconsciente: do desejo ao sintoma. 3. ed. Rio de Janeiro: Florense Universitria, 2008a. ______. Perante o sintoma todo relgio mole. In: Anais do V Encontro de Internacional da Internacional dos Fruns-Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano Os tempos do Sujeito do Inconsciente: a psicanlise no seu tempo e os tempos na psicanlise. So Paulo. 2008b. p. 15-16. Disponvel em < http://www.campopsicanalitico.com.br/biblioteca/anais.pdf > Acesso em: 13 jun. 2013. ______. Psicose e lao social: esquizofrenia, paranoia e melancolia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2006. RINALDI, D. L. Clnica e poltica: a direo do tratamento psicanaltico no campo da sade mental. In: MELLO M.; ALTO S. (Orgs.) Psicanlise, clnica e instituio. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos. 2005. p. 87-106. ______. Entre o sujeito e o cidado: psicanlise ou psicoterapia no campo da sade mental? In: ALBERTI, S.; FIGUEIREDO, A. C. (Orgs.) Psicanlise e Sade Mental: uma aposta. Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 2006. p. 141-147. ROTELLI, F.; LEONARDIS, O.; MAURI, D. Desinstintucionalizao: uma outra via. A Reforma Psiquitrica Italiana no Contexto da Europa Ocidental e dos Pases Avanados. In: ______. (Orgs.). Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec, 1990. p. 21-59. ROUDINESCO, E. O paciente, o terapeuta e o Estado. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2005. ______. Por que a psicanlise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000. SHIMOGUIRI, A. F. D. T. Terapia Ocupacional Psicossocial: (re)inveno da clnica a partir das contribuies da psicanlise de Freud e Lacan . (Projeto de Pesquisa Mestrado em Psicologia) UNESP/Assis, 2013. Mimeografado. SOUZA, A. Os discursos na psicanlise. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. 2008. VEGH, I Os discursos e a cura. In: VEGH, I (Org.). Os discursos e a cura. Rio de Janeiro: Cia. de Freud, 2001. p. 141-157. YASUI, S. A. A construo da reforma psiquitrica e o seu contexto histrico. 1999. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Cincias e Letras, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. 1999. ______. Rupturas e encontros: desafios da Reforma Psiquitrica brasileira. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2010.

137

ZIZEK, S. Como Marx inventou o sintoma? In: ______. (Org.). Um mapa da ideologia. Rio de Janeiro, Contraponto Editorial, 1996. p. 297-333.